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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇骨折围手术期的护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
复合性骨盆骨折是创伤性外科常见的急重症，多数是由损伤、创伤引起，治疗原则是解剖复位。本科自2008年至今，共收治48例复合性骨盆骨折的患者，经围手术期的精心护理，有效地促进了患者的术后康复。
1 临床资料
本组48例，男38例，女10例;年龄19～68岁;骨盆骨折合并股骨骨折14例，合并尿道损伤18例，合并骶髂关节脱位10例，并发休克20例，所有患者皆行骨牵引和手术治疗。
2 术前护理
2.1 休克早期的观察和护理 患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸快，血压低，即为休克的早期表现，迅速建立两条以上静脉通道，以保证液体、药物及全血的及时输入，尽量少搬动患者，以免增加出血，加重休克，保持呼吸道通畅并持续吸氧。休克的原因是因髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂，引起腹膜后或腹壁血肿，大血肿或髂内动、静脉破裂时导致休克。因此，要严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤黏膜的变化以及早发现休克的早期征象，并同时做好紧急手术的准备。
2.2 邻近器官损伤的观察及护理 尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症。如果患者出现腹痛，排尿困难或不能排尿，叩诊有移动性浊音，导尿管注液平衡试验阳性，可认为有膀胱破裂。在观察尿液排出的性质、颜色、量的同时，尽早手术。如出现初段血尿或终末血尿则为后尿道断裂，导尿时要慎重，尿管插入有困难者，可进行耻骨上膀胱造瘘，注意无菌操作，防止医源性感染。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化 术后严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录24h出入量，防止术后再次出血;注意观察切口有无渗血、渗液、患肢血液循环，感觉、运动有无异常，以防并发症的发生。
3.2 做好基础护理 牵引患者因卧床时间长，必须加强生活护理，保持床单清洁、干燥，避免局部受压，防止褥疮形成。留置导尿者，每日膀胱冲洗2次，多饮水，防止泌尿道感染，定期翻身叩背，以防肺部感染。
关键词 颌骨骨折 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.263
资料与方法
2005年7月～2008年8月收治颌面外伤引起骨折142例,男115例,女27例;年龄28～54岁,平均35.7岁。交通事故及工业外伤99例(69.7%),斗殴伤28例,坠落致伤9例,其他6例。下颌骨骨折118例,上颌骨骨折24例,上下颌骨联合骨折23例,并发颅脑损伤19例。全部病例均合并牙槽骨骨折,面部皮肤挫裂伤,其中1例合并肠系膜撕裂伤、骨盆骨折。
颌骨骨折的病人多合并颅脑损伤[1],针对此类患者,临床护理中需掌握颅脑损伤的临床表现,注意患者生命体征的变化等,密切观察病人神经系统损伤后定位症状。对处于嗜睡和昏迷的病人应做到专人护理,将病人侧卧,头偏向一侧以免口腔内的分泌物、呕吐物及血液误吸,备床旁吸引器以便及时吸出口腔及呼吸道分泌物。必要时需气管切开,解除呼吸道梗阻。颅内压升高者应进行及时、有效的脱水治疗,限制液体入量,每日控制1500～2000ml,记录24小时出入量。
要观察病人的呼吸情况并保持呼吸道的通畅。经给氧、清理呼吸道后仍表现烦躁不安、紫绀及三凹征等窒息症状者需行气管切开。床旁备吸引器,随时清除口腔及套管内的血液及分泌物,痰液黏稠时行药物性雾化吸入以利吸出。如以上措施仍不能解除呼吸困难,可行气管切开术。
将20ml注射器部接4～5cm塑料管,抽取益口含漱液20ml,将管口置于口内一侧颊部,患者头偏向一侧冲洗,同时用负压吸引器在另一侧吸取冲洗液,反复2～3次,每日2次,保证口内无食物残渣,减轻口腔局部疼痛。漱口液的选择应根据口腔内所测定的酸碱度而定,酸性条件下选偏碱性的益口漱口液;反之,选用偏酸性的益口漱口液。对脓性分泌物患者可用3%双氧水棉球清洁,然后用生理盐水冲洗。
为防止出现水电解质紊乱,除早期补液外,必须加强饮食治疗,对促进伤口愈合有着重要作用。选择、制定合理的食谱,以高热量、高蛋白、高维生素流质饮食为主,保证营养平衡[2]。我们使用瑞素,其中每500ml包括:蛋白质28g,碳水化合物94g,脂肪29g,膳食纤维10g,多种复合维生素等人体必需的营养要素,每日剂量20～30ml/kg,经临床应用取得良好效果。因流食易于消化,容易饥饿,可分次服用,每日4～6次,每次200ml～400ml,同时可以静滴脂肪乳剂、氨基酸等静脉营养治疗。
做好心理疏导,说明手术的必要性、预期后果,使患者积极配合治疗,达到预期治疗目的[3]。
讨 论
颌骨是面部体积最大、位置最突出的部位,同时又是构成口腔器官的最主要的骨骼,容易易遭受损伤而出现骨折。骨折发生后往往出现面部畸形,营养不良,口腔黏膜损伤,以及严重的心理恐惧,进食困难等。意外发生后护理要点在于保持呼吸道通畅,做好口腔护理,避免口腔黏膜损伤,预防感染,做好饮食护理,保障患者的营养供给以有效增强患者抵抗力,防止水电解质紊乱,促进骨及软组织修复。
参考文献
1 戴兵,杨魁元,陈善诚,等.重度头颌面部合并伤34例抢救体会.中华神经医学杂志,2005,4(9):948-949.
[关键词] 髌骨骨折；围手术期；康复护理
髌骨骨折是一种常见的骨折，治疗上以髌骨爪、克氏针内固定术为主，疗效肯定，已获得广大临床医生及患者认可。虽然随着科技和医学的发展，治疗髌骨骨折的方式方法越来越多，但是人们往往容易忽视，术后的康复护理。有相关研究结果表明，有相当一部分患者因关节粘连、骨四头肌挛缩、关节囊挛缩导致髌骨骨折术后膝关节僵直而影响正常的工作和生活。我院近年来投入大量精力于髌骨骨折患者术后康复以及围手术期的护理干预，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髌骨骨折患者的临床资料，分为观察组和对照组，每组各44例。所有患者均符合骨外科常见疾病诊断标准[1]。其中观察组男性患者32例，女性患者12例；年龄47～79岁，平均年龄53.5岁。对照组男性患者34例，女性患者10例；年龄50～81岁，平均年龄57.5岁。所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者行骨科常规护理；观察组患者行围手术期护理及康复护理：
围手术期护理：患者入院后完善相关手续，护理人员以真诚热情的态度向患者介绍医院的一般情况、管床医生及护士的详细信息和医护人员应尽的义务和责任，以减轻患者因为对手术时候的剧烈疼痛和不适感而产生的焦虑感，逐步建立良好的医患关系。手术前就手术过程与患者进行详细的沟通，使患者尽量全面了解自己即将进行的手术过程的具体流程，针对性减轻患者心理负担。对于患者有疑虑的地方，要耐心与患者进行沟通，讲解髌骨骨折内固定手术的意义以及手术前后应该注意哪些事项，以消除患者对手术以及巨大伤痛的恐慌和对手术后的焦虑、抑郁等不良情绪。同时还需做好对患者家属的心理护理干预，家属情绪的波动可直接影响患者的情绪，劝导家属与护理人员配合，积极参与到对患者的心理护理干预中来，以亲情的力量帮助患者稳定情绪，促进其早日康复。
康复护理：安排专门护理人员在入院时进行健康宣教，术前反复强调进行功能锻炼是患者术后膝关节功能恢复的关键，争取其积极配合，并且与患者家属共同制定出康复目标与计划。
术前多锻炼股四头肌，以及注意调整患者；手术后立即给予止痛，如静脉给予止痛剂氟比洛芬酯、氢溴酸高乌甲素等。手术当天安排专门护理人员每4 小时轻柔地给患者推挤按摩髌骨2～3次，目的是为了防止髌骨粘连，还可以减轻患者的疼痛，促进局部血液循环。手术后第1天：髌骨推挤按摩可由患者自己进行，每2小时1次。也可因人而异。术后第2天可采取半卧位，第3天可扶拐活动。如合并其他损伤则需卧床，患者应经常进行深呼吸、拍背、咳嗽等，及时排出呼吸道分泌物，以防坠积性肺炎的发生[2]。情况允许时扶双拐下地活动，1周后改为单拐。出院后要注意勤锻炼，不可松懈，防止体重增加，以免加重膝盖负荷。
1.3 疗效评定标准 显效：膝关节功能活动恢复正常，无疼痛不适感觉；有效：膝关节功能活动基本恢复正常，偶有疼痛不适感；无效：膝关节功能活动明显受限，有明显疼痛不适感觉。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组髌骨骨折患者膝关节功能恢复情况对比 观察组患者行髌骨骨折内固定术同时配合围手术期及康复护理干预后，显效29例、有效11例、无效4例、总有效率为90.1%，明显优于对照组的22例、11例、11例及75.0%，结果具有统计学意义（P
4 小 结
膝关节是人体最为重要的关节，患者在髌骨遭受创伤后，膝关节功能会有一定的退化，由于对于身体突然的变故没办法及时调整心态，常会出现焦虑及恐惧的心理，特别是进行髌骨骨折内固定手术后，由于对手术的目不了解，对手术疗效也没把握，常会陷入焦虑甚至抑郁的状态中，担心自己不能恢复到正常生活的状态。而焦虑的心理往往会使患者疗效较弱，康复质量低下，甚至影响术后生活质量。如何让患者减少心理负担，全身心投入到术后康复治疗中是一个很重要的临床课题。因为只有患者真正认识到治疗的意义时才会减轻心理负担，才会全方位配合医护人员的治疗安排[3]。安排专门护理人员在患者入院前进行健康宣教，在术中答疑解惑，在术后安排专业护理人员进行康复训练，一方面可以及时帮助患者调整心态，也可以大大提高患者康复质量，改善患者术后生活质量。有相关研究表明，围手术期护理干预有助于减少失用性萎缩、及时调整家属心理状态，是给予患者精神鼓励也是减少患者术后抑郁最为有利的方式。而康复护理对髌骨骨折手术患者膝关节功能恢复十分重要。术前宣教及锻炼方法的示教不可缺少，而术后早期进行股四头肌功能锻炼及髌骨推挤活动，可明显减轻关节粘连，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进血液循环[4]。早期负重功能锻炼，可促进骨折部位血循环及矿物质沉淀，对骨的重建及骨折愈合起着关键作用[5]。为确保患者膝关节功能恢复正常，出院后应坚持指导随访。本研究结果表明，观察组患者行髌骨骨折内固定术同时配合围手术期及康复护理干预后，显效29例、有效11例、无效4例、总有效率为90.1%，明显优于对照组的22例、11例、11例及75.0%，结果具有统计学意义（P
[ 参考文 献 ]
[1] 吕氏缓.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：228
复杂的颈椎骨折脱位，尤其是前方椎间盘突出合并后方关节突交锁者，单纯前路或后路手术不能兼顾减压和复位，常需一期行前后路联合手术[1]。此类患者病情复杂，手术风险大，围手术期涉及的护理问题较多，术后呼吸道护理要求高。我科自2006年3月至2007年9月行颈椎一期行前后路联合手术4例，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组4例患者均为男性，年龄29~42岁，平均33岁。MRI检查均证实为外伤性颈椎间盘突出合并颈椎骨折脱位，C4~5损伤1例，C5~6损伤2例，C6~7损伤1例，均为完全性脊髓损伤，术前行颅骨牵引1~3 d，复位失败后行后路椎管成形加前路椎间盘切除取髂骨植骨内固定术。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 颅骨牵引护理 抬高床头15°~30°，头两侧用沙袋固定，枕部放棉圈，颈椎屈曲型骨折保持颈部略过伸位，伸展型骨折保持中立位，翻身时保持头颈躯干在同一直线水平。
2．1．2 气管推移训练 术前向患者解释气管推移训练的目的和要点，使其理解和配合。气管推移训练方法[2]：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，护士或指导患者用2~4指在皮外插入切口侧内脏鞘与动脉鞘间隙，持续向手术切口对侧推移气管和食管，尽量把气管及食管推移过中线，开始用力要缓和，逐渐增加频率和力度，牵拉的时间每次坚持3~5 min，直至能耐受10~15 min不发生呛咳，一般3~5 d可适应。术前1 d停止推移训练。
2．1．3 呼吸训练 尚有胸式呼吸的患者，训练做深呼吸运动和有效咳嗽练习，先深呼吸，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至气管口，再用力咳嗽，将痰液咳出；吹水泡或气球进行呼吸肌锻炼。胸式呼吸减弱者，教会其腹式呼吸的方法。
2．1．4 皮肤准备 患者应剃光头，再局部备皮，男性患者刮胡须，植骨患者准备髂骨处备皮，并做好全身清洁工作。
2．2 术后护理
2．2．1 生命体征的观察 颈椎手术死亡患者以术后24 h多见[3]。手术切口内出血和喉头水肿引起的窒息是其主要原因，因此对呼吸的观察尤为重要。4例患者术后均送ICU病房监护，严密监测血压、脉搏、血压和血氧饱和度，床头常规备气管切开包和拆线包，随时做好气管切开和拆线清理血肿的准备。一旦出现呼吸困难，报告医生的同时做好各项抢救准备。持续低流量吸氧3~4 L/min。及时吸痰，常规给予雾化吸入，4次/d，每次20 min。术后72 h患者生命体征平稳可送回普通病房。
2．2．2 护理 植骨块脱出是术后严重的并发症，除与手术技术有关外， 主要是不当或术后过早活动所致[4]。手平顶山市卫生学校医教室(刘志平)
术结束后将患者平稳地抬至床上，一人托患者头部，保持头部和躯干成一直线，施行轴向翻身。术后继续颅骨牵引2~3周，严格限制颈部活动，头两侧置沙袋。颈椎后路椎管成形术后，仰卧时仅在头后方垫一薄枕，使颈后部应悬空，以免使已开大的椎管受压。
2．2．3 切口观察及处理 严密观察伤口敷料渗血及引流液的情况，保持引流通畅，一般24 h引流量
2．2．4 饮食护理 术后24 h禁食，24 h后进冷流质饮食，以免引起切口处出血。进食前先试饮少量凉开水，确认无呛咳表现后方可进食。
2．2．5 肢体康复护理 术后重新评估患者的肢体肌力、感觉情况和躯体感觉丧失平面，详细记录并与术前对比，在此基础上制定针对性的功能锻炼计划。向患者说明功能锻炼的必要性，鼓励患者主动活动，暂不能活动的肢体，协助患者进行被动活动，平时保持各关节于功能位，尤其注意避免足下垂和足内翻等畸形发生。
2．2．6 排尿护理 留置尿管持续开放1周，1周后尿管夹闭，每4~6 h1次。颈髓损伤患者均为反射性膀胱，夹闭尿管后即开始训练膀胱反射。每次时刺激患者，或用手指叩击耻骨联合处，即“扳机点”训练。当患者尿管周围有尿液流出，提示已建立反射性排尿机能，即予以拔管，尽量减少留置尿管时间[5]。
2．3 出院指导
2．3．1 术后3个月内带颈围保持颈部制动，避免屈伸和旋转运动。定期复查X线片提示植骨已完全融合后，方可去除颈围。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗死感，可能为植骨块移动或脱落，应立即回院复查。去除颈围后即可进行颈部功能锻炼，锻炼时必须在颈部肌肉紧张状况下进行，不宜过于松弛，用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头手对抗10 min/次，3次/d，循序渐进，若出现颈部不适应暂时停止。
2．3．2 脊髓损伤患者排尿障碍可能是终身的，出院后患者或家属自行导尿既现实又完全可行[6]。这就需要在出院时教会患者及家属掌握导尿操作，以便于日后自行导尿。一般开始时每4~6 h导尿1次，如2次导尿间歇期能通过按压膀胱等方法自行排尿，可延长间隔时间。病情稳定后应及早进行间歇性导尿，以减少留置尿管所致的各种并发症。
3 体会
颈椎前后路联合减压植骨内固定手术操作复杂、风险大，医生的娴熟技术是前提，围手术期的护理配合是保障，特别是术前的气管推移训练、术后的呼吸道管理以及后期的泌尿系护理和肢体功能锻炼，对于提高手术效果和改善患者的生活质量具有举足轻重的地位。
参考文献
1 李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学.上海科学技术文献出版社,1998：95.
2 刘建华,李丽,张延琴,等.气管推移训练对颈椎前路手术的影响.护理杂志,2001,18(6)：23.
3 李树贞.现代护理学.人民军医出版社,2001：1066.
4 谢冰华,刘艾红,王利婷.颈椎前路手术后患者的护理体会.实用护理杂志,1999,15(2)：11-12.
【关键词】 骨盆骨折 围手术期 护理体会 治疗骨盆骨折的
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0150-02
骨盆骨折是一种严重外伤，多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤，救治不当有很高的死亡率。因此， 确诊后应立即采取紧急处理，实施有效的治疗和护理尤为重要。
1 临床资料
1.1一般资料：本组患者 89例，其中男性 56例，女性33例；年龄 23～63 岁，平均38.9 岁；交通伤58例，高空坠落伤20例，重物砸伤11例。单纯性骨盆骨折27例，合并其它部位骨折及脏器损伤62例，20例合并失血性休克。
1. 2治疗方法：患者89例均在早期抗休克及对症治疗后行内固定手术治疗[1]。
1.3治疗结果：本组89例患者术后随访6-22个月，骨折全部愈合，均取除内固定物，无感染及其他并发症。
2 术前护理
2.1严密观察病情变化：及时将病人安置于急救室，迅速建立两条以上的静脉通道，配合医生，积极抗休克治疗，并检测每小时尿量，观察意识，皮肤色泽，综合判断休克纠正情况[2]，随时观察生命体征、神志、瞳孔、腹部体征，、直肠有无出血，下肢感觉、运动。
2.2心理护理：骨盆骨折病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，所以病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。因此要加强与患者沟通，做好细致的思想工作，使病人了解病情、手术过程、疾病愈后，介绍成功病例，使病人从思想上建立起生活的信心，消除对手术的恐惧，积极配合手术治疗。
2.3术前准备：按常规做好皮肤准备、配血、留置尿管、各种血液检查、心电图、X线检查等必要的支持治疗。
3 术后护理
3.1严密监测生命体征：病人返回病房，去枕平卧及禁食禁水6h。严密观察意识变化，持续心电监护，每30min监测血压、脉搏、血氧饱和度；持续氧气吸入，3-4L/min，并做好护理记录。
3.2引流管护理：术后妥善固定引流管，保持切口引流管通畅，引流袋勿高于床面，避免引流管阻塞、扭曲、受压、脱出，并注意观察观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录。若术后2h出血量多于200mI，颜色鲜红，提示有活动性出血，应立即通知医生，做好处理；严密观察切口有无红、肿、热、痛及伤口渗血情况，及时更换敷料，保持切口敷料干燥，预防切口感染。
3.3疼痛的护理：患者骨折后， 疼痛剧烈使患者出现焦虑、烦燥、失眠的状态。护士应注意倾听患者的疼痛主诉，评估疼痛的程度、位置、性质、持续时间，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力。患者也可自控镇痛给药（PCA）系统，让患者根据自己疼痛的程度，酌情按压 PCA 泵的键钮，自行注射一定剂量的镇痛药物，用药总量少，镇痛效果好，有利于患者全身情况的恢复，显著降低了疼痛带来的不舒适感，加快了康复病程。
3.4饮食护理：骨盆骨折患者早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。
3.5皮肤护理：向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。保持床单的平整、干燥、无碎屑，大小便后要用温水擦洗；在骨突的部位加气圈或棉垫，若无禁忌，可定时改变，若病情不允许改变，则可由2～4 个人分别站在患者两侧， 同时用力托起患者臀部和上身，迅速按摩受压部位，并可在受压部位涂抹爽身粉，对于骨突处皮肤有改变的患者 ，一定要床头交接班 ；保证患者有足够的营养摄入，也有利于避免压疮的发生。
3.6尿管护理：妥善固定尿管，密切观察尿液的颜色性状、量，并做好记录。1次/天用碘伏棉球擦洗擦洗尿道外口，2次/周更换尿袋，严格无菌操作，防止医源性感染。指导病人多饮水，以起到生理性冲洗膀胱的作用。对尿道有分泌物者，应定期进行细菌培养和药敏检查。
3.7预防便秘：由于病人长期卧床，活动减少，肠蠕动减弱而发生便秘，因此病人入院后尽早说明预防便秘的重要性、发生便秘原因及预防措施，解除病人的疼痛并消除思想顾虑，指导和帮助病人适应床上排便，督促及时排便，养成良好排便习惯。同时鼓励病人床上活动，每天做收腹运动 4-5 次，每次 3-5 分钟，经常用双手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环行按摩，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便[3]。
4 康复锻炼
患者早期、正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，促进骨折尽快愈合，达到理想的效果。术后6 h指导患者进行踝关节背伸、足趾伸展活动。术后1 d指导患者进行上肢伸展运动和股四头肌收缩运动，术后1周可指导患者进行相邻关节（髋、膝、踝）的屈伸活动。术后4周可下床扶拐站立，逐渐缓慢行走。术后8～10周后可弃拐负重行走（个别损伤严重、骨盆不稳定的病例可适当延长卧床时间，参考X线片后酌情指导其功能康复锻炼）。 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深
、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应；下肢肌力减弱者，要进行抗阻力训练。
5 出院指导
嘱咐患者出院后要注意生活中的安全，防止意外发生；坚持每天进行功能锻炼；定期门诊复查；发现异常及时到医院就诊。
参考文献
[1] 张明.300 例骨盆骨折并发症的处理分析[J].实用骨科杂志，2005，4（2）：158
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.303
骨盆骨折往往是因为强大暴力所造成，30%～50%的患者为不稳定型骨折［1］，常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，而且较骨折本身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。此时如能及时果断的进行围手术期护理，对于提高救治的成功率以及减少并发症的发生具有极大的帮助。2011年12月收治骨盆骨折患者11例，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
本组患者11例，男6例，女5例；年龄22～64岁。致伤原因：车祸9例，高处坠落2例。移位骨盆骨折均实施切开复位内固定术，术后患者恢复良好。
方法：
⑴患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理。尽量少搬动患者，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。输入足够的血量，恢复其有效的血容量。及时整复固定骨折错位，以减少骨折断端的活动性出血。对合并有内脏损伤的患者，在扩容的同时积极做好术前准备，输入林格氏液及碳酸氢钠，以纠正酸中毒。及时手术结扎或吻合断裂血管，及时缝合修补破裂脏器。应用适量有效的止痛药物，以减轻休克的发展和创伤的反应。及时有效地吸入氧气，以减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害。应用适量的升压药，维持收缩压的稳定，以保证心、脑器官的血液供应。
⑵密切观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。故早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿管插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。
⑶术后注意观察伤口渗血及引流情况，如术后10～12小时持续引流出血性液体＞1000ml，则需引起重视，及时通知医生处理。常规对骨盆骨折患者留置导尿管，妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低，每天更换尿袋，每日两次用碘伏棉球擦拭患者尿道口。嘱患者多饮水，每天饮水＞1000ml。患者皮肤完整性受损，手术后长期卧床，骨隆突部位容易发生褥疮而给患者造成痛苦。让患者卧气垫床，并用软枕分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部。2小时后取出软枕，按摩受压部位后平卧1～2小时，再垫入对侧肢体，如此交替进行.保持床铺的平整、干燥、无碎屑。
⑷护理人员要主动关心体贴患者，紧急处理时做到紧张有序，保持沉着冷静，让患者有安全感和战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。因为骨盆骨折的患者是在毫无思想准备的情况下意外受伤。起病急，同时患者又各有自己的特殊情况，所以患者都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。迫切想了解病情，担心自己会致残。术后的饮食因人而异，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。不宜吃的过饱、过甜及进食高脂肪、高胆固醇的食物。同时帮助患者术后早期功能锻炼。
结 果
给予11例骨盆骨折的患者以全面护理，患者中大部分达到了康复的目标，没有严重并发症，效果比较满意。
讨 论
由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响［2］。治疗上应先处理危及生命的损伤，当病情稳定后考虑手术治疗。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，而且较骨折本身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。通过对11例骨盆骨折的患者以全面护理，患者中大部分达到了康复的目标，体会到只有做好护理工作才可以有效的促进患者康复，提高其生活能力。
参考文献
1 刘志容,莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策［J］.中国实用护理杂志.2009.21(5):40.
【关键词】
偏瘫；髋部骨折；围手术期；护理
偏瘫伴髋部骨折患者的疾病特殊性，为治疗和护理工作带来了很多问题。回顾性分析本院2003年1月至2009年12月收治的40例偏瘫伴髋部骨折患者围手术期的护理情况，取得了较好疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组40例病例均为脑出血后遗留肢体偏瘫患者，均有明确的行走摔倒致伤病史，其中男16例，女24例，4例患者伴有不同程度老年痴呆。年龄56~85岁，平均65.7岁。其中股骨颈骨折16例，偏瘫侧14例，健侧2例；股骨粗隆间骨折24例，偏瘫侧20例，健侧4例。本组40例病例采取系统的护理后，在围手术期无并发症发生。
2 偏瘫伴髋部骨折患者护理殊性分析
2.1 心理特点 患者偏瘫肢体功能障碍，生活质量低下已存在多种心理异常，加上创伤、住院、经济等各方面刺激易出现恐惧及退行性心理，表现为行为异常、过度兴奋、多疑等症状。
2.2 呼吸系统特点 老年患者呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰老，特别是脑出血后遗留肢体偏瘫患者，肢体活动受限、呼吸功能活动受限等障碍导致肺部感染的机率更大。
2.3 循环系统特点 脑出血患者大都有高血压病史，并都伴有不同程度的心功能不全。髋部骨折并手术引起血液呈高凝状态，牵引、整复、手术等易致静脉壁损伤；术前卧床且术后又因疼痛、麻醉及肢体功能障碍使肢体肌肉处于松弛状态，致使血流缓慢[1],出现下肢静脉血栓的机率更大。
2.4 泌尿系统特点 老年患者并同时伴有偏瘫，部分生活不能自理。女性患者极易发生逆行性泌尿系感染，男性患者因尿潴留及前列腺液减少，尿道抗菌能力降低。
3 护理措施及体会
3.1 基础护理 偏瘫患者并发髋部骨折，因其疾病的特殊性，在了解心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等系统的功能状态后尽快找出护理问题，做出护理诊断，制定护理计划、护理措施并认真做好相应记录，特别是术后，应特别注意病情观察，术后3 d应监测生命体征，观察伤口渗血及引流情况。另外，围手术期应加强皮肤护理，预防褥疮发生。
3.2 心理护理 患者家属普遍认为患者并发有多种慢性疾病，手术治疗的风险极大，并且本已存在肢体功能障碍，术后仍无法明显改善，故多倾向于保守治疗。但采取保守治疗又难以缓解患者痛苦，且有多种可能危及生命的并发症。因此心理非常矛盾，应针对这种心理情况及时进行疏导。一方面使患者和家属树立起战胜疾病的信心；另一方面让患者及家属了解现代医学的发展水平，向其介绍手术治疗成功的例子[2]。经过向患者及家属讲明手术的必要性和围手术期注意事项以及患者及家属做好充分的心理准备后，本组病例中的4例入院时已存在严重心理障碍和6例术前出现谵语、幻觉、恐惧等心理异常的患者，术后的异常心理症状明显改善，其中有2例术后出现过度兴奋、彻夜不眠，经治疗好转。
3.3 呼吸系统护理 本组患者在入院时详细询问病史，了解有无近期咳嗽、咳痰病史，术前鼓励患者咳嗽、咳痰液以及鼓励患者行吹气球锻炼肺活量，术后做到勤翻身、拍背、采取适当。不易排痰者用雾化吸入清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
3.4 循环系统护理 术前注意观察患者生命体征，测量血压3次/日，及时了解降压药及心功能改善药物应用情况，随时了解患者病情变化，术前、术后均应注意脑神经及四肢肌力变化情况，如语言清晰与否、手指运动频率等[3]，尤其是全麻手术患者。围手术期应积极采取措施预防下肢静脉血栓形成，促进静脉回流示可以通过护理进行干预的，干预越早，预防效果越好[4]。具体措施[5，6]:①抬高双下肢，促进静脉回流。②促进机体股四头肌功能锻炼。③挤压患侧腓肠肌运动。④鼓励患者做足踝跖屈、背伸、内外翻以及“环转运动。陈廖斌[7]等认为足踝主动环转运动使股静脉血流峰速度增加69.3%，可适度增加股静脉血流速度，预防下肢静脉血栓形成。另外要注意观察患者皮肤是否发红、皮温是否正常以及有关疼痛、肿胀、触及条索感等。
3.5 泌尿系统护理 加强入院宣教，教导患者适应床上大小便，对于小便失禁的术后留置尿管，鼓励其多饮水，定时开放导尿管，用甲硝唑氯化钠注射液250 ml冲洗膀胱，2次/d；2次/d会阴护理，遵医嘱使用抗生素预防泌尿系统感染。本组患者有4例尿潴留，有4例小便失禁，住院期间无1例出现泌尿系感染。
总之，对于偏瘫的髋部骨折患者，认真分析围手术期的临床特点和护理要点，制定针对性的系统的护理预案护理措施能有效减少围手术期并发症发生。
参 考 文 献
［1］ 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社:642.
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［3］ 王磊.高龄老年人髋部骨折术后治疗的护理体会.中国康复理论与实践,2006,1298:731-732.
［4］ 韩媛媛.高龄髋部骨折患者围手术期并发症的观察与护理.现代中西医结合杂志,2009,18(1)：91-92.
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[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-198-01
近年来，随着手术及内固定物的进步，对移位的胫骨平台骨折多主张手术治疗，并取得了较好的效果。其中，加强手术前后的护理对患者的康复有至关重要的作用[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组胫骨平台骨折患者38例，男24例，女14例，年龄16-71岁，平均35.6岁；闭合性损伤27例，开放性损伤11例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。
1.2 治疗方法 病人在腰硬联合麻醉下或连续硬膜外麻醉下进行手术，手术时间一般为伤后5h至8d内进行。
2 结果 术后随访6个月-3年，所有患者骨折均解剖复位，骨折未出现移位、塌陷，疗效评定按照EWALD膝关节功能评分标准，90-100分32例，80-89分6例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 因胫骨平台骨折多见于青壮年，因此，骨折的恢复，功能的恢复，外观的不畸形，都直接影响到病人以后的工作和生活，受伤后，病人往往焦急不安，思想负担较人，对愈后顾虑大。因此术前应为病人做耐心细致的解释，详细说明手术目的、方法及注意事项，取得病人的理解及配合，在生活中给予关心、理解与安慰，消除护患之间的隔阂，使病人增加战胜疾病的信心[2]。
3.1.2 患肢妥善固定，并适当抬高 固定措施可选石膏托或胫骨结节骨牵引，患肢注意保暖，防止微血管收缩影响血供；闭合性骨折宜肿胀减轻后手术，一般为伤后5-10d。
3.1.3 膝部肿胀处理 本组6例受伤后膝部肿胀明显，给予25%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，并加抗生素应用，同时抬高患肢，5d后水肿明显消退。
3.1.4 术前功能锻炼 患者取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5s，放松5s，每组10-20次，4-5组/d。为术后顺利完成康复计划打好基础[3]。
3.1.5 加强合并症的处理 复杂胫骨平台骨折手术创伤大，应积极配合医生治疗合并症，加强营养，使其尽快耐受手术。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术后密切观察生命体征与切口出血量。胫骨平台手术创伤大、切口长且在关节附近，术后易出血，应予心电图监护仪监测血压、心率、呼吸等变化。还需注意观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，一旦发现及时采取相应的护理措施。
3.2.2 预防深静脉血栓形成 术后注意观察患肢末梢血供，皮肤感觉，疼痛等情况。由于手术创伤，长时间卧床及患肢制动等因素，患者血液黏稠度变高，易并发下肢深静脉血栓。既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。同时使用速避凝2050-4100u皮下注射，1次/d，共3d。
3.2.3 护理 患膝弹力绷带适度加压，保持膝关节屈曲5°或伸直0°，抬高患肢20°，膝下垫软枕以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。严禁肢体外旋[4]。
3.3 康复护理
3.3.1 早期康复护理 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼，每次活动用力至最大程度，坚持5-10s后放松，每天活动3-4次，每次3-5min，以达到有轻微肌肉酸痛、疲乏感为宜，同时为患者作肌肉按摩。锻炼时先慢后快，逐渐增加活动范围直至120o，以患者能耐受不影响下次锻炼为准[5]。一般术后3-5d即可逐步进行无痛的主动屈伸患膝，亦可在CPM机辅助下进行患膝的被动锻炼。
3.3.2 中期康复护理 手术后8-21d，在早期康复护理的基础上，鼓励患者进行股四头肌力量训练，即平卧位主动收缩股四头肌，每天120次左右。在训练早期，患者常不由自主的产生膝关节的微动，护士一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情况下协助其慢慢屈膝；仰卧位悬吊运动。指导患者仰卧位，双手抱膝使髋屈曲90°，肌肉放松，踝关节自然下垂，5-10min/次，2次/d。
3.3.3 后期康复护理 术后6周开始不负重的主、被动关节活动，如进行固定自行车练习强化肌力练习。术后3个月开始膝环绕、跳上跳下、侧向跨跳、跳绳等练习，直至全面恢复各项运动。
4 讨论 胫骨平台骨折是创伤外科中很常见的一种骨折，治患者术后功能恢复，除了与手术操作有关外，围手术期的护理尤其康复的护理，直接关系到患者的预后。应当运用现代的整体化护理模式，根据患者的心理、社会、精神方面等个体差异等进行针对性的指导，调动患者的积极性，通过各种方式给予患者鼓励和支持。护理重点是术前重视股四头肌等长收缩锻炼，术后加强病情观察，注意引流管护理，同时进行早期功能训练，以促进患肢功能早日康复。本组中例经做好解释和指导工作，对患者进行心理康复护理，早期开始主动功能锻炼和CPM锻炼，并掌握锻炼时的注意事项对于促进胫骨平台骨折患者康复、提高了疗效。
参考文献
[1] 华利亚.胫骨平台骨折的围手术期护理[J].中医正骨,2003,15(7):62.
[2] 周霞.改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的护理[J].当代护士,2007,学术版(11):14-15.
[3] 罗宝凤,林丽芳.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):52-53.
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