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【关键词】 血铅； 血红蛋白； 儿童
中图分类号 R725.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0037-02
微量元素是人体正常生命活动必需的营养成分，对儿童生长发育、智力和健康成长等各个方面都起着重要作用。随着现代工业和交通的高速发展，环境铅重金属污染日趋严重，加上儿童对铅暴露的高度敏感及铅对人体全身性多系统、多器官均具有不同程度的毒害作用，极大地影响儿童的生长和发育，已成为影响儿童健康的重大公共卫生问题[1]。本研究选择2012年1月-2013年1月在笔者所在医院就诊的911例儿童进行血铅水平和血红蛋白浓度测定，初步探讨儿童血铅与贫血的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2013年1月在笔者所在医院就诊的911例儿童，其中男488例，女423例，年龄为出生～14岁。根据血红蛋白浓度
1.2 方法
所有对象采集2 ml静脉血于EDTA-K2抗凝，于MG2血液铅镉分析仪采用原子吸收石墨炉分析技术测定血铅浓度，血红蛋白浓度测定采用SYSMEX KX-21N全自动血液分析仪完成。
1.3 统计学处理
统计由SPSS 15.0软件完成，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 贫血组与非贫血组血铅水平的比较
2.2 不同程度贫血组血铅水平比较
3 讨论
铅是一种具有蓄积性和多亲和性的毒物，中毒儿童易出现食欲不振、胃疼、失眠、智商低下、学习障碍、免疫力低下、恶心、腹泻、便秘、疲劳、反复呼吸道感染及贫血等症状，对神经、血液、心血管、消化及骨骼等多个系统造成不可逆转的损伤[2]。儿童铅中毒与工业、汽车尾气、居室装修污染、家长吸烟、含铅量超标的儿童玩具、儿童食品等密切相关[3]。由于儿童正处于生长发育阶段，解毒功能有限，随着铅暴露机会多，主要经呼吸道和消化道入侵人体，以离子形式进入血液，通过铅盐与血浆蛋白结合的方式分布于全身各组织[4]。儿童对铅中毒具有易感性，对于铅代谢具有吸收多、排泄率低、半衰期长、易储存的特点，所以血铅水平的测定是反映近1～2个月时间内铅负荷状况[5]。许多儿童体内铅含量已超过正常水平，绝大多数儿童均无明显的症状，但这一血铅水平直接影响胎儿或年幼儿童神经系统的发育[6]。此外，研究还表明铅具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，能影响宫内胎儿的生长发育，在低水平也能造成早产、畸形和低出生体重儿[7]。最新研究表明孕期低水平铅暴露增加胎膜早破、早产的机会，使孕期缩短，因此推测胎儿铅暴露可能与新生儿紧张行为有关[8]。
铅对血液系统中血红蛋白的作用主要有以下几个方面：（1）铅、锌、铁、钙在肠道吸收过程中都使用同一转运蛋白，铅可竞争性地抑制铁、锌、钙的吸收，降低卟啉代谢过程中血红素合成酶的活性，从而导致贫血的发生；（2）铅能抑制血红素合成的限速酶和主要调节酶-δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶，从而抑制亚铁络合酶导致贫血的发生；（3）铅影响珠蛋白的合成，阻碍其与血红素的结合，导致其血红蛋白合成障碍；（4）铅能抑制红细胞嘧啶-5’-核苷酸酶，导致大量嘧啶核苷酸蓄积在细胞浆内，阻碍红细胞的成熟；（5）铅通过抑制红细胞膜Na+/K+-ATP酶的活性，使红细胞内K+逸出，致细胞膜崩解，从而降低红细胞的寿命；（6）铅与红细胞表面的磷酸盐结合成不溶性的磷酸铅，增加了红细胞脆性，易发生溶血作用[9-10]。本文初步探讨了铅中毒与贫血的关系，结果表明，贫血患儿血铅水平明显高于非贫血患儿，并且重度贫血患儿血铅水平高于中度贫血组，中度贫血组血铅水平高于轻度贫血组，这表明铅高负荷对血液及造血系统，特别是血红蛋白的合成具有一定影响。因此血铅水平与贫血有相关性，需早期对贫血儿童进行血铅水平检测，并对铅负荷过高的儿童进行干预治疗，可防止铅毒性对儿童危害。
参考文献
[1]Warniment C，Tsang K，Galazka S S.Lead poisoning in children[J].Am Fam Physician，2010，81（6）：751-757.
[2]Kegler M C，Malcoe L H，Fedirko V.Primary prevention of lead poisoning in rural Native American children：behavioral outcomes from a community-based intervention in a former mining region[J].Fam Community Health，2010，33（1）：32-43.
[3]Coria C，Cabello A，Tassara E，et al.Long term consequences among children exposed to lead poisoning[J].Rev Med Chil，2009，137（8）：1037-1044.
[4]Brown M J，McWeeney G，Kim R，et al.Lead poisoning among internally displaced Roma，Ashkali and Egyptian children in the United Nations-Administered Province of Kosovo[J].Eur J Public Health，2010，20（3）：288-292.
[5]Ragan P，Turner T.Working to prevent lead poisoning in children：getting the lead out[J].JAAPA，2009，22（7）：40-45.
[6]Corradi M，Goldoni M，Sabbadini F，et al.Acute lead poisoning：a singular case of hemolytic anemia and lead colic[J].Med Lav，2011，102（3）：243-249.
[7]Mantadakis E，Boula A M，Girakis G，et al.Transient loss of the Y-chromosome in an elderly man with anemia and lead poisoning：chance occurrence or a clonal marker of the underlying hematological abnormality[J].Haematologica，2006，91（8 Suppl）：ECR37.
[8]Kirchgatterer A，Rammer M K，noflach P.Weight loss， abdominal pain and anemia after a holiday abroad--case report of lead poisoning[J].Dtsch Med Wochenschr，2005，130（40）：2253-2256.
[9]Alexa I D，Mihalache I L，Panaghiu L，et al.Chronic lead poisoning-a “forgotten” cause of anemia[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2002，106（4）：825-828.
[关键词]血糖; 注意事项; 意义
[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-240-01
随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的患病率正在成快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。然而我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低。近年来随着我国政府的关注加强，医学界的推动有力，我国糖尿病防止工作也获得了长足的进展。可以预见人们将越来越重视自己的血糖水平了。值得注意的是，在血糖检测中不合格的标本时有发生，轻者导致检验结果无从解释，重者导致误诊误治，从而引起病情的延误和一些医疗纠纷的发生。因此在这里简要谈及血糖测定的一些注意事项及临床意义。
1 注意标本类型:血糖测定标本常有两种类型―血浆（清）和全血，两者对比常有一定的差距，导致病人误认为测定结果不准确。通常大多数实验室采用血浆(清)测定血糖浓度，而床旁和病人自我监测时多用全血。由于红细胞中葡萄糖较少的缘故，因此包括血细胞在内的全血血糖值应比血浆（清）血糖值约低10%―15%，是导致二者血糖值不一致的原因。但是有些血糖仪为了避免此差异，在试纸上有多孔膜分离红细胞，也是测定的血浆血糖值，其空腹结果与静脉血浆（清）测定值较接近。另外，在进食后肠道吸收的葡萄糖经静脉回心流到动脉，经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉，所以动脉血糖值比静脉血糖值高。然而毛细血管全血血糖值则居二者之间，因此在进食后毛细血管血糖值比静脉血糖值高2―4mmol/L。因此，在临床中应注意这些差别，并分别采用相应的参考范围。
2 注意病人的准备：由于特定的需要，血糖测定时需要病人做一些特殊的准备，若准备不当甚至错误时，就会引起误诊。
2.1血糖测定用于已确诊糖尿病患者的血糖水平监测、疗效观察及用药量调整时，标本准备包括空腹，餐后1、2、3小时血糖，早餐后及晚餐后血糖等，应严格遵守遗嘱。
2.2血糖测定用于糖尿病的诊断时，则必须依据空腹、任意时间或口服葡萄糖耐量（OGTT）中2小时血糖值。当用OGTT2小时血糖诊断糖尿病时，应采用世界卫生组织推荐的OGTT实验（75g葡萄糖）。采用进食馒头等方法后测定的餐后2小时血糖值用于诊断糖尿病是错误的，是不可靠的。任意时间血糖又称为随机血糖是指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关，但用这个标准诊断糖尿病时必须有临床症状。
空腹是指8―14小时内无任何热量摄入。空腹时间不可过长，随着空腹时间的增长，血糖浓度降低而刺激胰高血糖素分泌，继而肝糖原释放系列反应，导致血糖测定不可靠。在临床中较多见，应耐心做好解释工作，避免不可靠的结果发生。空腹并非仅指不进餐，输入任何碳水化合物，尤其糖水时，无论在输液侧或对侧采血检验血糖均是不可靠的。在输注糖水时，只要几分钟可导致血糖浓度迅速增高。常用的5%的葡萄糖的浓度约为278mmol/L，这比正常人血浆葡萄糖高几十倍，影响非常明显。
3 注意标本采集:采血时病人应尽量放松，若过分紧张就会处于一种应急状态，这将促进肾上腺素及胰高血糖素的分泌，进而引起血糖升高。急性感染、创伤、脑血管意外、烧伤、心肌梗死、剧烈疼痛时人体处于应激状态，将导致血糖升高。运动对血糖有明显影响，一方面运动是一种应激状态可引起血糖升高，另一方面运动增加机体对血糖的消耗从而降低血糖，因此采血前应避免剧烈运动。
4 注意标本的送检：标本采集后，血细胞中进行的糖酵解使血中葡萄糖减少，室温下减幅约为5―7%/h,当有白细胞增多或有细菌污染时，葡萄糖减少速率会更快。因此除非使用了抑制糖酵解的采血管外，在标本采取后应及时送到实验室快速测定血糖。
5 注意其他因素的影响：服用某些药物如糖皮质激素、噻嗪利尿剂、口服避孕药、阿司匹林、三环类抗抑郁药，均可一过性血糖升高。血糖测定前医生应注意有无此类用药史，以便做好解释工作，避免误诊。目前实验室测定血浆(清)葡萄糖多用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。己糖激酶法影响因素较少，采用葡萄糖氧化酶法时应注意：血液中高浓度的尿酸、维生素、胆红素、血红蛋白（溶血时）、谷胱甘肽、四环素等可导致血糖测定结果明显偏低。
6 葡萄糖测定的临床意义：血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去原有当相对平衡时，则出现高血糖和低血糖。
6.1生理性血糖增高：饭后1-2h；摄入高糖食物；紧张训练、剧烈运动和情绪紧张，肾上腺素分泌增加。
6.2病理性血糖增高：
6.2.1原发性糖尿病（diabetes mellitus）。
6.2.2内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、肢端肥大症、巨人症、Cushing综合症、高血糖素细胞瘤。
6.2.3胰腺疾病:急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、一胰腺囊性纤维化、血色病（血红蛋白沉着症）、胰腺肿瘤。
6.2.4抗胰岛素受体抗体与有关疾病：棘皮症、Wernicke’s脑病。
6.3生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后。
6.4病理性低血糖：
6.4.1胰岛细胞瘤、高血糖素缺乏。
6.4.2对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减少。
6.4.3严重的肝脏疾病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效调节血糖。
总之，在血糖测定过程中注意事项及综合分析血糖测定结果的相关意义极为重要，病人、医生、护士和实验室工作人员都应重视，以避免不必要的失误而导致病人误诊。
参考文献
吐血是指血液由口呕出,并常伴有食物残渣。吐血一般都是由上消化道出血所致。最常见的病症有,糜烂出血性胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等。另外,有些药物也可以引起消化道出血,如阿司匹林、消炎痛、复方丹参片等。这种出血一般为渗血,不致于发生吐血现象,临床上所说的“便潜血”,就属于此类消化道出血。
肝胆疾病、心血管疾病、血液病等都有可能发生吐血现象,必须引起注意。
吐血无自救措施,只能去医院进行对症治疗。
咳血
咳血是喉部以下的呼吸道出血,经口咳为咳血。咳血所产生的血往往在痰液里,鲜红色,有时也可以大口地咳出鲜血。很多死亡前的病人都有咳血现象,但咳血并不一定是死亡的先兆。
老年人咳血不罕见,慢性支气管炎的急性发作期,由于小血管破裂,可以有少量的咳血,往往中痰中带血丝。
肺炎引起咳血,最大的特点是痰成铁锈色。肺结核病人,特别是具有空洞者,容易发生咳血,而且咳血量也大。支气管扩张病人也可能大量咳血,如果血块阻塞在气管内,还可以引发窒息死亡。肺癌患者有咳血是众所周知的事情,而且咳血量也大,这种病人寿命很有限。另外,心脏病人的左心衰竭时,导致肺淤血,也可以出现咳血,特点是粉红色泡沫样的血痰。
便血(便潜血)
便血最常见的疾病是痔疮。痔疮主要是由于处静脉血液回流受阻,造成内外静脉扩张增粗,扭曲成团而致。久坐缺乏锻炼的人,特别是老年人由于骨盆底部肌肉萎缩、松弛,促使血液回流的要素减弱,再加上动脉、静脉的血管弹性下降,痔疮发病率明显增高。痔疮引发的便血特点是颜色鲜红,出血可在排便前,也可在排便后。引起痔疮出血的原因,一是由于大便干燥擦破血管,二是由于痔疮发炎而诱发“肛裂”。痔疮的保守质量原则是保持大便通畅。可以阶段性地服用一些轻泻药,其次是经常高锰酸钾清洗,防止痔疮发炎、水肿、脱出。
尿血
尿血的原因很多,有炎症引起的,也有尿道肿瘤引起的。
老年男性出现血尿,特别是无痛性血尿,应该高度警惕,有发生肿瘤的可能。不过前列腺肥大也可以出现血尿。
老年女性血尿多为炎症引起。因为老年女性患有泌尿道感染者甚多。炎症性血尿常伴有尿急、尿痛、腰酸等症。
近年来［1］血尿酸水平的升高作为冠心病的一个危险因素已受到重视并成为医学界的重要课题，本文通过对冠心病及正常人的血尿酸的测定，对冠心病的危险因素进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组165例冠心病为住院患者，冠心病诊断符合WHO标准，其中男100例，女65例，年龄42～79岁，平均年龄(65.4±7.4)岁。对照组为100例健康体检者，其中男73例，女27例，年龄45～72岁，平均(61.4±6.5)岁。两组均排除了痛风、糖尿病、恶性肿瘤、肝肾功能不全。
1.2 方法
采集清晨空腹取血分离血清，血尿酸测定使用瑞士Cobas mira全自动生化分析仪，酶法测定胆固醇及甘油三酯。
1.3 统计学方法
所测参数用均值±标准差表示，及百分数表示，组间比较采用t检验。
2 结果
见表1，表2。表1 冠心病组与对照组血尿酸结果比较 (略)表2 高尿酸血症与冠心病危险因子之间的关系 例(略)
表1可以看出，冠心病组血尿浓度明显高于对照组，两组比较差异有显著性，P＜0.01，说明高尿酸血症是冠心病的可能危险因素之一。表2可以看出，高尿酸血症的冠心病组并发高血压、高胆固醇的比例较高尿酸血症的非冠心病组明显增高。而两组的甘油三酯比较差异无显著性。
3 讨论
嘌呤代谢最终产物为血尿。血尿酸≥417μmol/L应考虑为高尿酸血症［1］，尿酸的生成增加或排泄不足可导致高尿酸血症。尿酸是主要的水溶性内源性抗氧化剂之一，而氧化的增加和动脉粥样硬化密切相关，循环尿酸水平增高可能是机体试图通过增加内源性抗氧化剂来保护自己免受自由基毒性作用，而尿酸结晶又可引起炎症反应，炎症是动脉硬化的特征之一。有试验证实人类动脉硬化斑块中有较高的尿酸。说明尿酸在动脉硬化形成中有直接作用［2］。高尿酸血症可致血液循环中的内皮素增高，后者也可诱发和加重冠状动脉硬化性心脏病的发生。另有资料提示血浆中尿酸值水平的增高与心血管病死亡危险之间存在着独立的密切的关联［3］。
多年来研究表明冠心病与高血压、糖尿病、高血脂等有极为密切的关系，本资料中冠心病血尿酸浓度及发生率明显高于对照组。说明高尿酸血症是冠心病发生的危险因子之一，符合Edward等［4］提出的观点。高胆固醇可能影响血管内皮功能，而内皮功能失调对动脉粥样硬化的发展有重要影响。国内资料提示胆固醇是冠心病事件发生率的显著预测因素，并且对冠心病病变程度有一定的参考价值［5］。本文将高尿酸血症分为冠心病组及非冠心病组，前者高胆固醇的发生率明显增高与后者相比差异有显著性，显示了胆固醇与冠心病的相关性，高尿酸血症的冠心病组与非冠心病组两者的高甘油三酯发生率均较高，相比较差异无显著性。说明高尿酸血症常伴有甘油三酯的增高，而冠心病与甘油三酯之间的关系尚不能确定。在高尿酸血症的冠心病组，其高血压的发生率高于高尿酸血症的非冠心病组，两者比较差异有显著性。说明冠心病的发生与高血压有密切的关系。
综上所述，高尿酸血症是冠心病除高血压、高胆固醇之外不可忽视的危险因素之一，在临床实践中不可忽视。
【参考文献】
1 施桂英.痛风及药物治疗的策略.中华内科杂志，1995，34（2）：77.
2 Suarna C，Dean RT，May J，et al.Human atherosclerotiv piaque contains both oxidized lipids and ascorbate.Arterioscler Thromb Vasc Biod，1995，15：1616-1624.
3 Fang J.血尿酸与心血管病死亡率：1971～1992年NHANES 1 流行病学随访研究.国外医学·心血管疾病分册，2000，27（6）：363-364.
乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。
1 乳酸的代谢
乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。在临床中许多危重患者具有混合型LA。
2 病理生理
在危重患者，LA通常是由于休克引起。在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。心衰患者外源性和内源性儿茶酚胺引起肝脏血管收缩，损害肝脏乳酸的清除，肾上腺素也升高肝脏糖异生，乳酸生成增加。重要的是，酸中毒刺激肾上腺释放儿茶酚胺，掩盖了酸中毒的其他心脏作用。
3 临床应用
随着危重病医学的快速发展，简单、实用、能更加准确反映患者病情变化及预后的检测系统是所有医院的迫切需要，全血乳酸值反映了能量代谢的细胞水平，与多脏器功能衰竭密切相关［3］，连续监测乳酸水平可以评价治疗反应，及时启动早期目标定向治疗，可使患者获益。因此乳酸测定广泛应用于临床，如开放性心脏手术、冠状动脉分流术、主动脉内球囊起搏器植入术、休克状况的评估、急诊科胸痛患者的分类救治、创伤病人的评估、急腹症的诊断、严重哮喘、心衰、糖尿病、烧伤以及各种中毒（酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒）等。
由于室温下30分钟后全血中的乳酸就升高0.3-0.5mmol/L，因此，要求通过快速反应，在30分钟内提交具有诊断价值的检测结果。乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。由此将带来临床乳酸检测申请的大幅度提高。
以可靠性好、操作方便见长的血气分析仪，能及时提供准确的PH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果。对指导危重病患者救治有着非常重要的作用。
参考文献
［1］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2004:55.
［2］ 严瑾,招钜泉.探讨血乳酸作为ICU病人危重程度的临床价值［J］.实用医技杂志,2005,12(11):3059-3060
通讯作者：罗道珊
【摘要】 本文论述了阿是穴对临床诊断和治疗的重要性，以及临床中如何寻找阿是穴的方法，对提高针灸临床疗效具有实际指导意义。
【关键词】 阿是穴； 临床意义； 定位
“阿是穴又称压痛点、天应穴、不定穴等。这一类腧穴既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛点或其它反应点作为针灸取穴施术部位” 【sup】［1］【/sup】。在目前针灸教材和教学中，似乎对阿是穴重视不够，在教材中对阿是穴的描述就上述一段文字，聊聊数字，对它的临床意义及如何寻找和定位几乎没有提及。在针灸治疗学中也很少提及应用阿是穴治疗具体疾病，从而导致大量的中医学生和医师只会应用一些十四正经经穴和经外奇穴，不知如何寻找和应用阿是穴，导致很多病的疗效大打折扣，进而影响对针灸治病的信心。笔者认为这是针灸教学中的一大缺憾。其实，阿是穴在针灸临床上的应用是十分广泛的，尤其对痛证以及内脏疾患等针灸科常见病，施术于阿是穴是至关重要的。这些阿是穴疗效奇特，绝非循经取穴效果可比。试举一例，曾治一患者，因饮食不洁导致胃痛剧，应用抗生素以及山莨菪碱数次效果不佳，针刺足三里以及上、中脘穴能部分减轻，但不能完全缓解，持续1天有余，后在胸9、10左侧椎旁1寸处找到阿是穴，点压之胃痛明显缓解，再针之痛立消，未再发作。疗效超乎想象，由此可见一斑。笔者下面从阿是穴对诊断和治疗的临床意义以及如何寻找定位来探讨之。
1 临床意义
阿是穴有助于对疾病作出更清楚细致的诊断，从而对预后估计和治疗都有很大的帮助。比如对一个自诉肩痛患者，可能是肩关节局部的问题，亦可能是颈椎病的问题。如果是肩关节局部的疾病，又可因疼痛在全肩部、肩前区、肩外侧区、肩后区等部位的不同而疾病也不同。再进一步，即使都在肩外侧区疼痛，也可因不同疾病如肱二头肌长头肌腱炎、三角肌损伤及三角肌滑囊炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌损伤等等导致。如何去区分诊断和治疗这些不同的疾病，压痛点（阿是穴）的不同是很重要的区别方法。压痛点往往提示了真正的损伤点，这些疾病损伤点位置不同，压痛点也就不同，把这些损伤点找出来了，诊断也就具体明了。而经穴一般没有能帮助诊断的功能。明确了诊断，对预后估计很有帮助。而且这些寻找到的压痛点，就是针灸治疗取得良好疗效的关键点，这就是阿是穴较一般针灸取穴效果更佳的道理。很多临床经验不长的中医针灸医师对肩痛一概诊断中医痹症，对西医的诊断不明或不细致，治疗一概使用肩关节周围的一些常用穴如肩三针、臂等等，或再循经配合取一些远穴治疗，这当然没错，可是疗效一般。有些也会找一些阿是穴治疗，但由于不重视或不会寻找阿是穴，往往寻找不全或遗漏了关键的阿是穴，从而导致疗效不佳。
2 精确定位
阿是穴很重要，但如何找到是关键，也就是要精确定位。笔者经过多年的临床，有一些体会，归纳出来以飨读者。
2.1 首先，阿是穴分布有一定的规律，多位于病变疼痛的附近，也可在与其距离较远的有关联的部位。如上肢痛重点在颈、肩部和上肢寻找；下肢痛重点在腰骶部和下肢等部位寻找。
具体而言，对软组织损伤疾患导致的颈肩臂腰腿痛等疾病，阿是穴最常在受损肌肉肌腱韧带或互为相邻接的肌肉肌腱韧带等的起止点上，其次是在其肌腹上。原因在于，肌肉、肌腱、韧带、筋膜附着在骨面的部位也就是这些软组织的起止点，是软组织中纤维最紧张的部位，是高应力集中区，也最容易发生损伤，一旦损伤则压痛很明显，亦较局限。如前面提到的肩外侧痛患者，如为肱二头肌长头肌腱炎在肱骨大小结节间沟处或肌腱上有压痛点，三角肌损伤及三角肌滑囊炎则为三角肌各起止点、肌腹、两侧肌间沟处可有多个压痛点，冈上肌损伤则为冈上肌起点冈上窝以及止点肱骨大结节压痛明显。而对胸腹部等内脏疾病，阿是穴一般在胸腹局部以及相邻背部脊柱两侧找：即心肺胸部疾病者重点在胸部和上背部寻找；腹部疾病在腹部以及下背部寻找；妇科疾患在下腹部以及腰骶椎附近寻找。其中尤以后背部脊柱两侧阿是穴最重要。如乳痛患者阿是穴位于患侧背部第4～5胸椎至肩胛骨之间；岔气胸痛可沿胸痛的肋间上寻相应脊柱旁找到阿是穴；胃疾重点在第5～10胸椎脊柱旁找；胆囊疾病一般在第8、9胸椎旁处找；腹疾在第9～12胸椎附近。这些疾病与植物神经、脊神经有千丝万缕的联系，脊柱旁能找到阿是穴自然是情理之中的事。
这就要求医者对解剖学尤其是全身软组织的解剖要精通，这样在寻找阿是穴的过程中就能做到心中有数、事半功倍，针刺阿是穴的时候也就能精确到位，效果自然就能大大提高。
2.2 其次，寻找阿是穴亦有一定的触诊技巧，必须有意识的锻炼自己，努力提高。医者应耐心细致的查体，触诊时，用力按压的方向应尽量与骨面或与骨突的切迹方向垂直，因为垂直方向的受力最大，容易产生压痛及肢体反应。按压时力度要合适。按压力的大小要因人、因部位而异，因为人的痛阈不同，有些人很敏感，正常组织在一定的压力刺激下也会产生明显的疼痛，称为生理性压痛，此压痛点就不能说是阿是穴了。病灶较浅者用力要轻，病灶较深者用力要重。应左右、上下相互对比检查，注意肌紧张度、触觉的对比【sup】［2］【/sup】。如此，才能找到真正的阿是穴。
3 结语
以上是笔者对阿是穴的一些浅见，在此抛砖引玉，希望能引起同道对阿是穴的重视，教学中多强调阿是穴的意义，临床上多开展阿是穴的应用，对发展针灸事业有益无弊。
参 考 文 献
［1］ 孙国杰.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1997：24.
本人是XX医科大学临床外科专业XX级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
本人是**医科大学临床外科专业**级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
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