时间：2023-08-14 09:25:36
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇口腔护理的知识点，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】护理专业；口腔护理；基本操作法
1教材分析
1.1使用的教材
课程使用的教材是由李晓松主编，人民卫生出版社出版的《基础护理技术》，该教材以打造高素质实用型人才为原则，强调培养学生过硬的护理实践技能，专供高职高专护理专业使用，具有一定的针对性。
1.2教学内容
口腔护理出自本教材的第六章———病人的清洁卫生中第一节部分。《基础护理技术》包括的护理的基本理论、基本知识和基本技能。《基础护理技术》是所有护生学习其他临床护理课程的基础也是今后从事临床护理工作的必备。《口腔护理》不仅是第六章（病人的清洁卫生）中的一个重要知识点，该操作也是22项基本操作中临床应用较广的一项。
1.3教学目标
根据教学内容的分析，考虑到学生已有的认知结构及心理特征，通过本次课的学习，学生在知识方面熟悉义齿的清洁与护理，掌握特殊病人的口腔护理。能力方面让学生学会义齿的护理，能够为特殊病人做口腔护理。情感方面在操作中培养学生的爱伤观念，以及严谨、认真的工作态度。
1.4教学重点难点分析
在教学过程中应突出重点，突破难点。由于学生以前没有接触过护理专业相关的操作，并且高职校培养高素质技能型的人才，因此，操作过程及注意事项既是本次课的重点也是本次课的难点。
2学情分析
本次课的授课对象是2013级高职护理班的学生，课前经过调研，对她们有了一定的了解，本年级学生已经学习了一些医学基础课，对口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他们是初中毕业，那么已经具备了一定的观察、分析、记忆和解决问题的能力，再有她们是护理系的同学对于护理学的基础课尤其是护理操作充满了学习的兴趣，好奇心也较强，善于模仿。这些特点是教学的重要资源。但是她们还未涉及临床护理各学科，对许多疾病的知识不是很了解，例如，学习血液病人的口腔护理时，要求动作轻柔，他们就不能够理解，其次，学生们的临床护理思维模式还未建立，针对这些不足在教学设计中，我首先要考虑培养学生的学习兴趣，补充介绍相关疾病的医学知识，进而引导他们按照正确的护理学知识体系思考问题；还要重点培养学生的创新精神和实践能力，为日后走上临床护理工作岗位，打下了坚实的基础。
3教学方法
3.1教法
教学方法是完成教学任务的手段，在教学过程中，不仅要使学生“知其然”，还要使学生“知其所以然”。在采用“教师为主导，学生为主体”的原则下，展现获取理论知识、解决实际问题的思维过程。《基础护理技术》是一门实践性很强的课程，为了提高本次课的教学效果，因此采用讲授法、演示法、启发法以及体验式教学法等教学方法。“授人以鱼不如授人以渔”，对学生来说，不仅是学到了什么，更重要多的是教会学生如何来学。讲授法使教师系统的传授知识，充分发挥教师的主导作用。教师与学生之间的平等协作关系体现的淋漓尽致。演示法，利用图片直观的演示、激发兴趣，活跃课堂的气氛。启发法，让学生相互讨论，自主探究，引导学生发散思维的培养。体验式教学法，让学生积极主动地参与到教学活动中来，使他们在活动中得到认识和体验，产生实践的愿望。
3.2学法
为了使学生从“学会”向“会学”转变，成为学习的真正主人。这节课在培养学生的学习能力方面主要采取思考评价法，让学生从思考中学会学习；自主探究法，激发学生学习的兴趣，可以自己发现问题，进而解决问题；观察法，让学生学会观察，掌握操作的要领和细节；互动学习法，示教以后注意师生互动，让学生上来回示，发现问题，及时指出、纠正。
4教学过程
在本节课程的教学过程中，利用90分钟完成教学目标。首先，第一部分，启发教学，激发讨论，导入新课，需要5分钟。将教学内容转化为具有潜在意义的问题，通过图片展示出来，让学生产生强烈的问题意识，启发学生思考，让学生的学习过程变为先猜想，继而紧张的沉思最后想寻找答案，让学生带着问题和兴趣进入今天新课的内容。接着，第二部分，提炼精髓，理实结合，讲授新课，大概要45分钟。展示教学目标，依据教学目标提炼学生需要掌握的五大知识点：口腔常用漱口溶液、义齿的清洁与护理、特殊口腔护理的评估、注意事项及操作方法。操作方法既是教学重点又是教学难点，对于重难点的突破将采用如下的教学的流程：讲授过程结合多媒体图片及实物，让同学们对一些没有接触的物品有直观的认识，例如，口腔常用漱口溶液、口腔护理评估的用物在讲解的时候配合图片和实物，便于同学们认识、理解、记忆。第一次示教让学生对口腔护理有了一个大概的了解，下面再将操作过程提炼，用一下简洁的关键词将整个流程串连起来，这样学生记忆起来就方便许多，为了加深关键流程的记忆和理解在第二次示教之前会针对关键流程提出一些问题，例如，为什么要数棉球的个数？为什么不是血管钳去夹取治疗碗内的棉球呢？操作中动作要求是什么样的呢？让学生带着问题和疑问再进行第二次的示教，示教过程中注意讲解、答疑，使同学们能够尽快的掌握新的知识。然后，第三部分利用35分钟进行个人回示，分组体验，自我评价。在这个练习阶段选择一些学生上来回示一些关键动作，比如，用血管钳、镊子挤棉球，开口器的使用方法，及时纠错，检测学生的掌握情况，接着会让学生分组练习，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之间互相练习，最后选一些代表上来就口腔护理后的感受和为病人做口腔护理时的注意事项上做一个自我评价，当然老师的总结和纠错贯穿于整个过程中。最后的5分钟，复习小结，课后习题，布置作业。进行内容小结，可以让学生对于整节课的内容有一宏观上的认识，通过几道选择题如护士资格考试复习题，既可起巩固新课作用，同时还可测试本次课的教学效果。通过案例分析开阔学生的思维，让学生学会运用所学的知识去解决临床的实际问题。布置作业：习题集同时明确下节实训课练习内容，督促学生重视练习，为下次实训课做准备。
5资源整合
在准备教学阶段，充分利用资源收集、整合。校内资源主要是来源于各老师之间的交流，以及校内比赛的不断总结的经验；行业资源主要是社会实践，临床行业前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化资源，是通过网络学习，得知最新的发展方向和研究成果。
6教学反思
本次课通过前面理论课所打下来的基础，上起来比较容易，学生容易理解并记住，演示效果较好。纵观本节课，觉得做到了以学生为主体，突出岗位技能，结合临床，调动学生学习积极性。但是也存在着不足，比如，忽略了由于学生多，导致纪律难以维持；课堂时间短，学生练习不熟练等问题。综上，为了提高下次课的质量，做了如下的改进措施：将学生课堂表现记入平时成绩，并且增加课外开放时间。
7结束语
【关键词】护理学基础;口腔护理;说课
【中图分类号】G712
随着我国卫生职业教育教学改革的不断深人和人才培养模式的转变,说课已经在各职业院校中广泛开展起来,并发挥着重要作用。说课能力是融教学设计能力教育理论修养口头表达能力多媒体操作能力风度仪表等为一体的综合能力，是卫生学校教师的核心职业能力之一。[1]本文主要介绍护理学基础教学中口腔护理这一章节的说课设计与教学实施，以便与同行进行探讨。
1.说教材
1.1教材的地位和作用
护理学基础是护理学的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科，是各专科护理的基础。“口腔护理”是全国中等卫生职业技术教育卫生部“十一五”规划教材《护理学基础》第十一章“病人清洁的护理”第一节的内容，口腔护理是护理操作技能中最常用的基本技能之一，也是临床护理工作中病人生活护理的主要内容之一，对预防患者口腔感染、增进患者食欲、观察患者病情、维护患者住院期间身心最佳舒适状态起着非常重要的作用。同时通过本次课的学习，培养学生尊重关爱病人的情感态度，为以后培养学生的职业操守奠定良好基础。
1.2教学目标
根据教学大纲的要求以及对教材的剖析和学情的分析，确定本节课的教学目标。
（1）知识目标：
说出特殊口腔护理的目的、适应症以及常用漱口液
（2）能力目标：
能按规程正确进行特殊口腔护理
（3）情感目标：
通过此节课，让学生感受到尊重关心爱护病人的护士职业操守
1.3教学重点、难点
根据教学大纲要求，结合临床实际及学生的认知水平，确定本次授课的重点难点。
⑴重点：特殊口腔护理的操作方法注意事项和常用漱口溶液
⑵难点：特殊口腔护理中擦洗牙齿的顺序和方法
2.说学情
本次课的授课对象是中职护理专业二年级的学生，大部分学生存在入学成绩偏低，基础知识薄弱，对知识的接受能力有限，并且以被动接受为主，自主学习能力较差，缺乏自信心，抽象思维能力相对较弱，学习方法不科学等问题,但学生好奇心很强,喜欢动手实践，兴趣比较广泛。同时学生们经过了一年多时间的学习，掌握了一定的医学基础知识，对护理专业有了基本的认知，普遍对专业课感兴趣。因此，针对学生这些特点，教师除了系统讲解外，更注重上课中学生的动手和参与，并通过教师的专业展示模拟医院工作氛围，以达到提高学生的学习兴趣，提高学生作为护士的职业素养的目的。
3.说教法
根据本次授课对象的实际情况、本节课的特点，本课程采用以下教法：讲授法、演示法、多媒体课件教学等方法进行教学。
3.1讲授法
通过讲授法使学生清晰的掌握特殊口腔护理中擦洗牙齿的顺序和方法从而达到提高课堂效率、控制课堂教学进度的效果，同时结合临床案例进行讲解，使学生能系统地理解和掌握护理专业知识。
3.2演示法
教师在课堂上通过展示各种实物及示范性操作，让学生通过观察对该技能获得感性认识。教师利用牙齿模型演示牙齿擦洗顺序和方法，然后学生回示范，通过学生动手和参与，学生学习兴趣，从而达到提高强化本节课的重点难点，提高教学效果。
3.3情境教学法
创设临床护理工作场景，课堂中通过创立护士为病人进行口腔护理这一情境，师生模拟操作，一是强化学生对教学中知识点的掌握，二是培养学生以后良好的工作习惯和职业素养，同时使学生在操作过程中感受到尊重关心爱护病人的职业情感操守。
4.说学法
4.1听课法
听课是学生课堂学习的主体部分和关键环节。护理专家罗查斯调查研究结果显示：只听掌握5%、看、做可掌握70%的知识，根据此规律，在教学过程中我设计多种教学方法，使学生能做到耳到、眼到、心到、手到，多种感觉器官并用，多种身体部位参与，加强了大脑不同部位参与，激活了学生的大脑，激发了学生学习的主动性，使学生的大脑处理信息的能力也加强了。
4.2讨论法
导入新课、讲授口腔护理评估、适应症、目的等内容的教学环节中运用讨论法，使学生积极参与（适应症、目的等内容都由学生讨论引出的），更好的发挥了学生的主动性、积极性，因此，学生在获得专业知识的同时，也培养来学生独立思维能力、口头表达能力，促进学生灵活地运用知识。
4.3实践参与法
实践性是护理专业最大的特点,因此实践能力的培养显得尤为重要。本次课在老师示教后安排了学生回示范牙齿擦洗顺序和方法，回示范后请其他学生点评,最后老师总结。这样就改变了以往总是由老师来演示讲解的方式,增加了学生的新鲜感;同时也激起了表演学生的表现欲和成功感,带动更多学生的参与。使学生对重点难点更好的掌握。
5.说教学过程
5.1组织教学,导入新课。
创设“假设让大家一周不刷牙会出现什么样的状况?”的情境,在具体的情境中,学生很容易进入角色。这样设计的目的是为了吸引学生的注意力,产生浓厚兴趣，以能顺利导入新课。
5.2讲授新课
5.2.1讨论
首先，围绕着教学内容给出讨论题:①口腔护理的对象是谁?②口腔护理的目的?这些讨论题层层深入,前一讨论题为后一讨论题作好铺垫。组织学生在自学的基础上展开讨论,各抒己见,在教师的引导下,得出满意的答案。这样设计激发了学生的学习热情，变被动为主动，有利于加深学生对所学知识的理解,锻炼学生的独立思考能力和语言表达能力,同时,因能总结出正确的答案而获得乐趣、成就感,增加学生学习的信心。
5.2.2讲授点拨。
通过老师的精讲点拨，突出学习重点,分析学习难点。第一步围绕着“如何选择漱口溶液”展开讲授点拨,结合临床案例把口腔护理的目的与常用的漱口溶液联系起来。第二步围绕“口腔护理擦洗顺序”来讲授,这步设计的目的是让学生掌握按规程正确进行特殊口腔护理的操作方法。
5.2.3教师示范，学生回示范
在学生理论学习的基础上，结合图片、录像、动画，教师利用牙齿模型示范。第一步:教师分解操作;第二步:学生亲自动手实践，其余学生仔细观察，找出存在的问题。这样设计不仅能培养学生的动手能力和观察能力,还能最大限度地调动学生积极参与教学过程的积极性,充分体现“教师主导,学生主体”的教学原则。
5.2.4课堂小结、目标检测
教师精讲点拨，对本次课的重点内容进行梳理，并通过护士职业资格考试复习题,对重点、难点内容进行复习,引领学生回顾重点知识,既可巩固新课,达到强化重点难点知识的目的，还可及时接受反馈,测试本次课的教学效果。
5.2.5布置作业
通过让学生每天刷牙时按照口腔护理技术中擦洗牙齿的顺序和方法进行以达到每天复习的目的，强化课堂学习效果。
6.板书设计
板书主要通过多媒体来展示，将重点、难点通过不同的形式形象直观地展现，既节省时间也帮助学生更有效地学习，同时黑板上主体部分也以提纲的形式列出本次课的内容，还留出一部分空间便于课堂上随机内容的展示。
[关键词]思维导图；外科学教学；应用价值
[中图分类号]R—4
[文献识别码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0124—01
外科具备病情危急、进展快等特点，且救治流程较复杂，部分护理人员经验不足，致使实际操作能力、协助能力相对薄弱，难以有效应对突发事件，无法迅速适应角色，甚至出现心理障碍及调节障碍中。因此，实施有效科室教学，促使其掌握专科护理知识与技能，对保证外科护理工作顺利开展具有重要意义。思维导图是表达发散性思维的有效图形思维工具，其利用图文并重形式将枯燥繁杂信息转变为高度组织性、彩色图片，目标及重点清晰明确，利于理解与记忆，简单有效，是一种实用性思维工具[2]。本研究选取我院46名护理人员外科，探讨思维导图应用价值。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年10月～2018年12月我院外科护理人员46名，随机数字表法分为对照组与研究组，各23名。对照组男3名，女20名，年龄21～32岁，平均（24.91±2.03）岁。研究组男5名，女18名，年龄22～33岁，平均（25.12±2.10）岁。两组基线资料均衡可比（P>0.05），研究经医院伦理委员会批准。
1.2方法对照组采用传统带教模式进行教学，以教学大纲为基础讲授专科护理理论知识与操作技能；对照组基础上研究组采取思维导图，（1）组建教学小组，参照外科专科特色与工作特征，明确关键词汇，采取图形、线条等将关键词汇以思维导图方式绘制出来，将思维导图与教学教案相融合，思维导图一级主题（即中心词汇）为“外科教学”，二级主题（分支词汇）分别为“系统项目观察"、“基础护理”、“抢救技术及设备”、“专科病情观察”、“考核及反馈”，在应用过程中，综合实际情况，再由二级主题确定三级主题及四级主题；（2）由带教老师介绍外科专科特色及日常护理工作，发放思维导图，讲解思维导图概念，并告知利用思维导图在教学中所需达到的目的，使其重视思维导图；（3）结合思维导图，以发散性思维讲授外科护理知识与技能，指导护理人员由二级主题延伸出三级主题，如基础护理方面应包括口腔护理、皮肤护理、有效排痰等，专科病情观察包括意识、瞳孔、生命体征等，再由此确定四级主题，如口腔护理、皮肤护理的具体操作内容与技巧，意识变化、瞳孔变化及生命体征变化预示病情转归情况及应采取的积极措施等；（4）抢救演示：对呼吸机、监护仪、除颤仪等使用方法进行讲解、演示，指导正确办助医生完成气管插管、心肺复苏等操作；（5）定期阶段性评价教学内容，确保教学目标实现，注意反馈意见，及时完善并调整教学方案。
1.3观察指标（1）教学成绩。包括基础技能、基础知识、专科技能，均为0～100分，分值越高越好。（2）教学满意度，自拟教学满意度调查表（包括教学质量、教学效果），由护理人员进行评估，共100分，分值越高越好。
1.4统计学处理以SPSS25.0软件统计分析，计量资料（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1教学成绩研究组基础知识、基本技能及专科技能考核成绩高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2教学满意度研究组教学满意度（94.02±5.11）分高于对照组（87.18±4.91）分（P<0.05）。
3讨论
【关键词】护理 生理学 情感教育
【中图分类号】G718.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）01-0243-01
人体生理学则是研究正常整体、器官和细胞的生命现象或生理功能（如呼吸、循环、消化、泌尿、生殖、行为变化、等）的发生机制、条件极其活动规律的科学。称为正常生理学（简称生理学）。它是一门重要的医学基础课程，是沟通基础医学与临床医学的桥梁，是医学专业学生的专业课之一。其中很多知识点枯燥乏味，学生难于理解和记忆，容易使学生在学习过程中产生厌学心理，从而降低学习效果，这将直接影响到后续相关学科的学习。那么，我们怎样在教学上更好地帮助学生学好生理学呢？不论是传统教育，还是现在提倡的素质教育，往往都只片面地强调学生知识与能力的获得，教师教学方法与技巧的改善，以及知识点的讲解与分析。我们应该知道情感教育在对生理学教学中所起的作用是巨大的，不能只重智力而轻情感。著名教育家夏丐尊先生曾说“教育之没有情感、没有爱，如同池塘里没有水一样，没有水就不能成为池塘，没有情感、没有爱，也就没有教育。”然而在目前的大中专护理教育过程中，对于护生情感素质教育方面往往重视不够，随着护理模式的转变，培养学生不仅具有丰富的专业知识、娴熟的专业技能，同时具有高尚的职业道德、富有爱心、具有良好沟通能力、抗挫折能力的新一代护理人才已成为护理教育者的共识。并逐渐成为护理教育研究的重要课题。
1.情感教育的意义
情感是构成态度的重要因素，是态度的核心，积极的情感对于护生良好职业态度的形成具有直接的决定和导向作用，进而影响护生的实践行为。护生只有在情感上接受并喜爱护理职业，才能以饱满的热情投入到护理知识的学习中去，才能减少护理人员的流失，提高护理质量，促进学科发展[1]。因此，加强情感教育，探索护理情感教育的方法，培养护生积极稳定的职业态度具有非常重要的意义。
2.如何在生理教教学中融入情感教育
在教学中融入情感教育，应紧紧围绕情感教学和情感培养两个途径，唤起学生对学科的积极情感与主动学习态度，提高教学效率和学习效果[2]。
2.1融入情感教育的具体措施：
关爱学生、营造气氛和谐的教学环境：在教学过程中进行情感教育最根本的途径就是教师真诚感人。教师热爱学生，对学生寄予希望，学生在心理上就会得到满足，乐于接受教师的教育。作为教师要对每一个学生做到以诚相待，正确评价，善于发现他们身上的闪光点，接受不同护生间的差异，及时给予鼓励和肯定，以增强学生的自信心和进取心。
用细微的身教体现情感教育：教师健康热情、开朗的形象是进行情感教育的先决条件。教师教育学生不仅要靠口耳相传，更要注意言传身教的示范作用。教师的言行、举止、修养、道德情操等，对学生来说都具有很强的感染力，对学生起着潜移默化的作用。因此教师自身应当具有良好的职业情感，在教学中以富有情感、生动形象的语言，饱满的情绪状态以及优渊博知识、良好形象感染学生，以自身对学科的热爱之情激发学生对护理职业的热爱，，点燃他们兴趣的火花，帮助他们树立正确的职业态度。
2.2组织好教学内容
在教学情景中，学生的需要主要是求知，并以求知为核心形成一个需要的结构。因此在组织教学内容上要重视护生需要结构状况的分析，注重护理学科及其他相关学科的知识补充，满足护生对知识结构的需要，提高护生学习兴趣。教学内容应当客观，符合教材和实际。因此在教学中应当既向护生讲授发达国家先进护理进展，又要实事求是的描述中国的护理现状，尤其是临床护理工作中存在的现实问题，探讨我国护理的发展方向，拓宽护生对护理专业的理解。
2.3采取多样化的教学方式
灵活多样化的教学方式，不仅有利于护生获取知识，而且有助于提高他们学习的兴趣和自信心。方法如下：
2.3.1运用情景模拟和角色扮演：在教学中注重人文关怀。根据教学内容和教学目标布置内容，设置一些医院的情景，如给卧位病人更换床单、口腔护理、血压的测量等，让学生进行角色分工，分别扮演病人、护士、家属。情景模拟和角色扮演活跃了课堂气氛，提升了护生组织能力和人际交往沟通能力，启发他们从他人的角度出发考虑问题。培养了学生的爱心和同情心，使学生真正体会到护理工作的真谛。
2.3.2以问题为基础的病案式教学法（PBL）：PBL教学法包括提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、小组总结5个阶段，是一种以提出问题为教学切入点，然后展开问题、解决问题并进一步引申出相关问题的教学方法。在教学中，教师通过收集、设计病例，向学生提出问题，要求学生理论联系实际，查找资料，灵活运用所学知识，分组进行讨论，最后选出代表发言，大家一起分析问题，提出解决问题的办法。教师在讨论中启发诱导，通过提问调动学生的思维积极性，这种教学方法使学生既学习了知识又培养了能力，从而使护生的专业自信心也得到增强。
2.3.3技能操作竞赛教学法：在经过一个或几个章节实践教学后，学生已具有一定的实验技能和技巧时，组织学生进行阶段性操作竞赛，可采取自由结合的方式将学生分成若干小组，每个操作由每组选派一位同学，其余同学和教师一起观看，操作结束后，按照熟练程度、沟通能力、用物准备、对患者的关爱等方面来评分，首先由学生来自评和讲评，最后教师小结。通过技能操作竞赛教学激发了学生学习的积极性和趣味性，规范了技能操作，也给学生提供了一个展示自我的平台，增强了竞争的意识和集体荣誉感。
2.3.4充分发挥社会课堂的作用：组织护生到医院、社区、老人院，通过直观的感性认识，患者渴求关爱与帮助的心情，使护生感受到护理职业的光荣。对于职业的认同感，有助于他们保持良好的情绪状态和适应能力，激发护生自我价值的实现。
3.小结
随着护理模式的转变，人们对于健康要求的不断提高，要求护生具备扎实的专业知识，娴熟的专业技能基础上，还要具备良好的情绪状态和正确的职业态度。因此，在护理教学中应加强护理情感教育，建立全方位、多层次的护理道德体系，以培养热爱护理专业，具有良好情感品质的新一代护理人才。
参考文献：
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.347文章编号:1006-1959(2010)-09-2585-01
护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。在临床护理过程中,如何透彻看清医疗护理风险,从根源上杜绝医疗差错和事故的发生成为一重要研究课题。由于ICU集中收治各类重症病人,抢救机率多,急救仪器复杂,护理人员操作多,尤其是目前ICU存在护士严重不足,同时随着病人自我保护意识和法律意识不断增强,风险管理在医疗、护理管理中的重要性日益彰显。
1.ICU护理存在的风险
我院ICU共有床位15张,护士34名,平均年龄25.43岁,其中护理本科3名,大专28名,中专3名。集中收治心胸外科、神经外科、普通外科病人,护理存在的风险有:病人病情危重,护理人员配置相对不足,风险意识相对薄弱,业务技术水平良莠不齐,特护记录欠完善,医院内感染的发生,医患交流不到位等。
2.ICU护理风险的管理和防范
2.1加强ICU人员配置,强化人员风险意识,全方位提升护士的业务素质。根据护士的年资、工作能力等各方面因素,合理配置人员班次,工作时新老护士相邻把关,并在交接班时新老搭配,及时发现漏洞并补救。有效使用人力资源,最大限度地发挥护士的潜能,以弥补护理人员的相对不足。通过多种渠道学习相关法律法规,医疗风险管理知识,提高思想认识。及时发现工作缺陷,讨论整改措施,总结经验教训,防微杜渐。加强学习氛围,利用晨间学习时间强化知识点的巩固,每周的讲课介绍新技术新业务的发展,医院科室定期考核与奖金挂钩等,多种形式促进护士的素质综合提升。
2.2规范各种文书,准确及时记录。《医疗事故处理条例》出台后,更强调了护理文书的法律效能,因此,护士要特别注重护理记录的客观、准确、真实性。我院采用数字化办公,方便、省时省力。重症监护临床信息系统定时采集生命体征,及时、准确,更有助于护士随时记录病情变化,在出入量记录统计等方面,自动计算结果,为护士的工作减轻不少负担。我科还设有主管护士班,每天负责检查特护记录单,改正问题,完善记录,及时进行电子病历归档。各种记录还要加强与医生的交流,保证医护记录的一致性。
2.3多种方面结合,防止院内感染。院内感染主要表现在呼吸道感染。首先要加强患者体质,提高机体自身免疫力。在呼吸道护理方面,吸痰要特别注意无菌观念,提倡按需吸痰。早期给予肠内营养,常规做好口腔护理。空气、物品管理要严格消毒隔离制度,操作前后洗手不得少于15s,防止交叉感染。
2.4重视交流沟通工作。加强与病人的交流沟通,及时了解需求及心理反应,提高病人满意度,积极促进疾病康复。在病人交流障碍时,可采用文字或图形的方式沟通。在进行各项操作时,向病人解释操作的必要性及引起的不适,取得理解和配合。
在与病人家属沟通时,要热情大方,态度温和,耐心听取和解释家属提出的疑问,切不可因为工作繁忙就显示出烦燥,要让家属感到医护人员尽心尽力地照顾、关心和治疗病人,以得到家属的信任和理解。
鼓励和培养护士间的团结协作精神,能够在繁忙工作中相互提醒、相互监督,对患者的病情、治疗操作、处理结果等多问一句话,多进行一次关注,可唤起相互间深情友谊,弥补工作中的缺陷或漏洞,从而有效地防范护理差错[2]。
总之,我科根据风险管理理论,把风险管理与质量管理紧密联系在一起,提高了护理人员对风险管理的认识,增强了护理人员学习和掌握风险处理的主动性,护士在增强法律意识的同时,与患者及家属建立了良好的护患关系,更好地为患者服务。
参考文献
关键词：强化护理教育；呼吸机肺炎；预防效果
呼吸机的应用较为普遍，但是由于呼吸机使用不科学或者护理工作没做到位，很可能产生各种相关性肺炎［1］，对患者的身心健康带来巨大威胁，同时也使得患者承受了更大的经济负担。护理方式在预防呼吸机相关性肺炎方面发挥着重要的作用，不仅可以避免不必要的感染，同时还可以有效舒缓患者的情绪，增强机体免疫能力［2］。为此强化护理教育就显得颇为重要，针对目前护理中存在的问题，制定适宜的培训策略是提高对呼吸机相关性肺炎预防力度的必由之路。
1呼吸机相关性肺炎的预防现状
呼吸机相关性肺炎在临床护理中是比较常见的感染类型。在重症监护室病房内，大多数患者在使用呼吸机通气后48小时发生肺实质感染［3］，给患者的身心健康带来消极的影响。根据相关调查研究显示，出现呼吸机相关性肺炎并发症的患者最多占到50％以上，而因此死亡的患者比例为30％左右。重症监护室患者一旦出现此种并发症，病情立即恶化，同时也延长了在重症监护室治疗的时间，给患者的家庭带来更为沉重的经济负担。现阶段，导致呼吸机相关性肺炎出现的病原菌都具有相当高的耐药性，同时还出现了一些泛耐药细菌，这给患者的进一步治疗造成了很大的阻力。纵观当前对重症监护室患者的护理情况，依然存在很多急需解决的问题，主要体现在以下几点：①是很多低年资护士的护理资历较浅，经验不够丰富，对临床发生的各种问题不能在最短的时间内进行高效的解决，因此而延误了护理或者治疗的时机。②大多数护士没有养成良好的护理习惯和行为，即便了解也由于工作任务繁忙等原因而忽略，包括对患者进行口腔护理、正确吸痰、肠内营养护理、气囊护理、机械辅助排痰、呼吸机装置的科学管理［4］等，这些细节往往决定着护理工作的最终质量。这也说明了护士没有深刻的护理意识，自身所掌握的护理知识又十分有限，或者知识没有及时更新，这些都是制约护理工作更进一步发展的因素。③高年资护士与低年资护士之间缺乏高质量的沟通与交流，使得低年资护士的护理水平一直得不到提升，或者自行摸索，成效甚微。而高年资护士所掌握的经验和方法也没有在更广的范围和领域内传播开来，资源的共享率比较低。
2强化护理教育的有效策略
为提高对呼吸机相关性肺炎的预防力度，增强护理实践水平，为此实行了强化护理教育培训，在四个月的集中学习与实践中，所有护士的护理水平都有了显著的提高，尤其是低年资护士的进步速度非常快，其与高年资护士之间的专业流也日益频繁，极大地提高了团队的协作能力。现将实施强化护理教育的有效策略总结如下，以供同行分享借鉴。
（1）采用多媒体课堂教学与课后讨论教学相结合的培训方式。将教学内容制作成课件进行演示性教学，集中讲解与呼吸机相关性肺炎预防的知识，并针对重症监护室的特殊情况作专题讲解，让护士全面了解护理的知识。讲解教师为我院专门聘请的行业内护理专家，具有丰富的知识储备和临床护理经验。主要的培训内容有如何预防呼吸机相关性肺炎的循证护理措施，针对采用呼吸机患者设置恰当的，如何提高患者口腔护理效果，对重症监护室患者补充肠营养方法，如何科学安装与更换呼吸机的管路通道，有效护理患者的呼吸道等，均为呼吸机相关性肺炎预防的重要内容。以计算机为载体进行多媒体教学的优势是将抽象的文字或语言表述，与具体的图像或视频资料相结合，使得每一位受训者都更加清晰和生动地掌握相关的护理知识，并能进行模仿，更加有利于将所学的知识运用到护理实践中来［5］。护士自己也要主动去学习与运用。因此课后多布置一些实践与理论相结合的操作题或者思考题，激发护士学习的主动性，并通过相互之间的讨论，加深对所学知识的记忆与理解。
（2）实践中采取分组教学方式，每一组由一名高年资护士带领一名或者两名低年资护士。护理教学内容的讲解和演示，仅仅是强化护理教育的手段之一，更为重要的是将理论运用到实践中来。由于低年资护士的知识水平没有达到需求，临床护理经验也比较匮乏，因此在这次的培训中，主要按照小组的合作能力来进行分组教学。高年资护士带一到两名低年资护士进行临床护理的学习和总结，可以为低年资护士做出表率作用。重症监护室病房中，高年资护士在护理过程中，要一边做一边讲解，便于低年资护士记录和整理。分组教学法的应用，不仅可以增进护士之间的情感交流，同时也是切磋护理经验的有效方式。每天的临床教学，低年级护士一定要做好笔记，实行每天检查笔记的监督策略，防止一些偷懒的护士在一天内抄写完毕所有的笔记。
（3）短期考核与长期考核相结合，促进护士对护理知识的巩固与掌握。考核不仅仅是为了获得什么分数，更重要的是检验所学知识的牢固程度。在为期四个月的强化护理教育培训过程中，每周进行一次专题知识的考核，每个月最后一天抽时间将四周所培训的知识采取笔试与口试两种方式来考核。凡考核不通过者要格外注重平时的加强训练，并在下一周进行二次考核。护士对自身出现的问题要在工作之余抓紧时间改正，并不断自我激励，提高工作的效率和质量。两个月后进行中期考核，以临床实践为主，尤其对低年资的护士，在重症监护室护理时的各个环节都是考核的内容［6］，并且根据实际中出现的问题，模拟突发事件的发生，检验护士的临场应变能力和敏锐程度。中期考核中有两名低年资护士没有通过，在接下来的培训中对其进行加强训练，于第三个月的第二周进行二次考核，全部通过。四个月的培训结束后进行终期考核。考试的内容涉及培训期间关键知识点、容易出现问题的内容、难点问题，实践考核与中期不同的是，操作全过程均由护士独立完成，不似中期在高年资护士的监督下进行，此时低年资护士的表现不仅反映出其职业素养水平，还可以体现心理素质，是一个全面综合性的考核。针对高年资护士的考核与低年资护士没有差别，同等对待。经过四个月的紧张培训后，护理水平显著提高，获得患者及其家属的一致好评，所有护士在认知和行为上均出现了很大的变化，尤其在对呼吸机正确操作方面、重症监护室患者的临床护理方面、护士之间的沟通与交流方面成绩突出。
（4）为了巩固相关的技能和知识，保持不断学习的精神，借助先进的沟通与交流平台，建立了以学习交流为主的微信平台、QQ交流群，电子留言板等形式多样的渠道，来充分满足护士临床护理经验的分享及借鉴需求，加强沟通的频率，为提高患者的身体健康做出多一分的努力。呼吸机相关性肺炎预防水平得到了空前提高，病房的整体环境也焕然一新，护理工作者的精神面貌也今非昔比。
参考文献
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［2］李妍，郭爱敏．提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果［J］．中华护理杂志，2014，49（1）：40－43．
［3］杨静．社区护理干预对糖尿病患者遵医行为及血糖控制情况的影响分析［J］．中国医药科学，2014，4（7）：129－130．
［4］黄丽君．心理护理干预对ICU患者心理状态影响研究［J］．中国医药科学，2014，4（5）：129－131．
［5］王辉，田庄，刘永太，等．系统性硬化病相关肺动脉高压的临床特点［J］．中华内科杂志，2014（5）：390－393．
【关键词】 元认知理论 中职护生 护理技能 训练
元认知(metacognition)理论植根于认知科学。20世纪70年代初，美国儿童心理学家Flavell在《认知发展》一书中率先提出元认知的概念。元认知 ，就是个人在对自身思维过程自我意识的基础上，对主体认知过程的自我反省、自我控制、自我评价和自我调节[1]。元认知包括元认知知识、元认知体验和认知监控三部分。其实质就是个体对认知活动的自我意识、自我控制。它在整个智力活动中处于支配地位，能控制调节活动，能促进个体思维的创新[2]。护理技术包括基本护理技术和专科护理技术，护理技术的高低，反映了护士的智能和技能水平，也是护理质量好坏的重要体现。随着社会的进步和医学科学的发展，对护理技术提出了更高的要求，所以，提高护生技能学习效果，是中职护理教育工作者的当务之急。然而，护理技能练习单调、辛苦，学生易出现心不在焉、敷衍了事，甚至不参加练习的现象，缺乏对自己学习负责和管理的能力，学习质量难以保障。为此，在技能操作教学中，护理教育应加强元认知的训练，培养护生元认知能力，使其对自己的学习处于一种较为满意的状态，提高学习护理技能操作的兴趣。
1 对象和内容
1.1 对象 以方便抽样法，抽取本校06级中专护生52人（一个自然班）为对照组，07级护生56人（一个自然班）为实验组，年龄在17岁～18岁，女生，两组护生接受教育的内容相同，课程进度相同，同一老师授课，使用同一教材和同一评分标准。
1.2 内容 根据教学计划进行，项目有铺床法、无菌技术操作、穿脱隔离衣、口腔护理、更换床单法、生命体征测量、各种注射法、药物过敏试验法、大量不保留灌肠法、导尿术、静脉输液法、吸氧法等。
2 教学方法
2.1 对照组 老师示范操作后分组练习。
2.2 实验组
2.2.1 提出要求，明确目标 引导护生制订学习计划，包括明确学习操作项目的目的，达到目的的方法和措施，每项操作的具体步骤，学习重点和难点。让护生明确学习目标、任务，是进行自我评价、自我认识的认知过程，为下一步的学习作准备。
2.2.2正确示范，突破难点 每次示范前，请护生代表陈述自己所制订的学习计划，依照技能的难点、重点，分解、放慢示范动作以加强教学及学习的薄弱环节。在示范中强化操作的关键知识点，让护生做到理论指导实践，通过实践巩固理论知识，是对所学的操作进一步识别、加工和理解的认知过程。
2.2.3 创设情境，引导参与 让护生相互扮演病人和护士角色，激发学生的学习兴趣，在模拟情境中完成操作任务，并要求护生将每次练习的时间、次数、存在问题做好笔记，及时发现问题的关键和注意点，有利于护生补充、检验、修正自己的学习计划主动地继续以后的学习。
2.2.4 强化成功，矫正错误 元认知理论告诉我们，自我评价过程就是主体自我对自身认知活动进行回顾、思考、读评价、调节的过程。因此，自我评价是认知活动过程中强化自我意识，进行自我监控的形式。教师对护生在操作过程中出现的问题、错误不必立即讲评，可以让学生自我评价错在哪里？为什么？自己能矫正吗？然后教师再评价，更能引起学生注意。并让护生将存在的问题做好记录，及时纠正并加强练习，以达到调控学习的过程。
3 统计方法
采用x2检验进行统计学处理。
4 结果
学习过程分阶段按统一评分标准进行技能考核。两组护生的操作技能考核成绩比较
结果显示，两组护生的操作技能考核成绩比较，P＜0.05，两组比较均有显著性差异。可见，实验组教学效果优于对照组。
5 结论
5.1丰富了护生的元认知知识，培养护生较强的自主学习能力
通过元认知训练，使护生意识到和体验到了自己的认知过程、学习能力和水平、原有知识基础、学习目的和任务、学习风格与个性特点、学习时间与所在的学习环境，分析材料、学习的测验类型及如何解决问题。有效帮助护生分析学习情境，提出有关学什么？为什么学？怎样学等问题并估计自己的学习特点和学习的优势、薄弱之处，制定自己的具体学习计划，即确定学习的步骤，安排好学习时间，将学习任务分解以及达到任务的进程等。这样有效促进护生有计划、有目的地进行学习，提高了学习的效果。
5.2 强化了护生元认知体验，激发了护生学习护理技术的热情
元认知体验是伴随认知活动而产生的认知体验或情感体验，可以发生在学习活动任何阶段。在护理技能学习中，操作项目多，训练时又枯燥无味，学习兴趣会不断下降，护生缺乏继续学习的动力。通过元认知的训练，实施：提出要求—制订计划—观摩学习—动手实践—评价反馈—强化矫正等教学环节，调节和发挥了学生学习的主观能动性，创造了有利于学习的心理状态，激发了护生的学习积极性和内在动力，
5.3激活了护生对学习的自我监控，促进了护生解决实际问题的能力
元认知监控是指个体在一项认知活动的全过程中对自己认知过程的自觉监控、控制和调节。在进行每项护理技能学习前，让护生熟知操作步骤，在操作练习中通过角色扮演，各自完成每一步骤是以个体一定的自我监控为手段的，实际上也就是个体自我监控能力的表现。在练习过程中，鼓励护生独立完成操作步骤，独立思考问题和独立解决问题，充分利用自我评价法、相互评价法、反思学习，不断发现和修正问题，调整学习计划，促进解决实际问题的能力和元认知的发展，从而调动护生的学习主动性、自觉性，帮助她们提高学习效率。
实验证明，在中职护生护理技能教学过程中应用元认知理论进行技能培训，是提高护生元认知能力行之有效的方法之一。但是，要培养护生应用元认知能力，必须首先提高教师的元认知水平，确立以“学生为本”、“教会学生学习”的教育观念，充分认识元认知培养的重要性，将元认知理论贯穿于护理教学的全过程中，增强学生的责任意识，真正成为学习的主人。
参 考 文 献
关键词：分层次；教学；护理
临床带教实习是护生将理论与实践有机结合的重要阶段，临床带教的好坏很大程度上影响着护生将来的整体能力素质[1]。分层次教学模式在临床护理学带教中的应用，不仅能够显著提高护理效率，而且对于完善其优质护理服务机制也是极具意义的[2]。本文通过分层次教学模式在临床专科护理教学中的具体应用，对其进行详细分析，为护理教学的完善提供帮助，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1～10月，随机在我院选取80名护理实习生，其中对照组42名，实验组38名。实习生中，对照组男3名、女39名，平均年龄（21.5±1.3）岁。实验组，男2名、女36名，平均年龄（21.1±1.6）岁。两组的其他基本资料，如专业基础、个人能力、实习时间以及教学时间差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组带教 常规组给予正常化的常规带教模式进行教学，但很多带教老师在临床，一人要带多名护士，在繁重的工作之余，老师没有更多的时间为学生讲解演示，更不可能针对个体进行教学指导工作。
1.2.2实验组带教 实验组则按照分层次教学模式的带教方式进行教学，设立专门的带教老师负责带教，建立院内教学管理小组，负责管理临床带教相关事宜。根据不同组别学历层次、知识水平配备相应学历、水平的带教老师，并组织带教老师学习研究不同层次学生培养方案。主要内容是：①首先将实习同学进行分层次，在实习前可以让实习生进行相关的理论和操作的测试，合理划分层次，计划性地指导教学计划；②在前期教学中，我们会安排进行基础护理教学，教学内容包括口腔护理、铺床等，此外对实习生开放我院的技能操作室，供实习生训练操作。这些基础课程可满足新同学的学习要求；③中期带教过程，我们以培养实习生的临床实践能力为主，会安排带教老师进行床边教学，教学内容以重症患者的护理为主，增加专科知识，包括心电图、呼吸机、除颤仪的使用等等；④最后阶段，由主管护师及心理专科护士对实习生进行人文关怀的教学，内容涉及临终关怀、职业道德培养等。
1.2.3教学方法 在教学方法上进行改进，由以往的单一教学方式，改为多种教学模式，包括了1对1带教、制作ppt上课的多媒体教学、在床边进行操作试教、在示教室进行演练等。
1.2.4考核评分 在实习结束后，采用自制问卷调查表对不同层次的护生进行问卷调查，问卷的内容包括两方面：教学内容、教学方法。试卷满分均为100分，教学内容由带教老师考评，教学方法由实习同学进行打分。
1.2.5统计学处理 所有数据采用SPSSl7.0进行处理，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用？字2检验。P
2 结果
调查问卷共发放80份，收回80份，有效问卷80份，有效率为100%。
2.1分层次实习护生对教学内容认可程度的比较 ，见表1。
2.2分层次实习护生对毕业实习教学方法认可程度的比较，见表2。
3 讨论
3.1从结果中可见，不同层次实习护生对教学内容认可程度不一，总体上实验组在护理知识、护理技能、人文关怀和工作态度上均优于对照组。分层次后实习护生对毕业实习教学方法认可程度的比较，也是实验组优于对照组，且在一对一带教、多媒体教学、床边试教和示教室带教这几项中，一对一带教的方法最让实习同学满意。
3.2实际中，临床护理教学工作还存在着很多问题，例如临床工作繁忙，带教不到位或者没有考评，制度混乱等。所以医院应当建立合适的管理机制，规范临床护理教学的管理工作。在管理学生的同时，也要加强临床带教老师的教学水平。临床护理教学管理小组的成员首先就要定期参加医院所举办的学习班，以及外院的学习活动，学习先进的管理知识和教学方法，才能提高自身的管理和教学水平，并将这些方法带到自己医院，结合本院的实际情况进行推广。
3.3教学内容设计上应由浅入深，对于基本层次的实习生最好采用一题一解，一问一答的方式，教学速度宜慢，知识点应以三基书上的为主；对高层次的实习生，可设计一题多解，速度要快，知识面要广泛，联系性多样。针对需要学习的内容教学上可以选择疑难护理病例，重症专科类的护理病历，然后提出问题，让学生以讨论的形式完成。也可以让学生以小组的形式，制作ppt进行汇报，组间进行评比，激发学生的兴趣。为了提高教学的效率和效果，应该“因材施教”，而“分层次教学”不失为一种很好的手段和方法，值得探讨推广。
4 小结
新形势下，探讨出一种适应医学发展的新型护生临床教学方法就显得尤为重要[3]。分层次教学模式是一种高效科学的教学方式[4]，它克服了以往毕业实习教学的不足，可以让实习生中不同层次的学生都得到相应的教育。临床带教的老师如果可以按照不同层次护生的要求进行有区别的带教，则既能满足护生的学习要求，又能培养出适合各个专科所需的优秀护理人才。
参考文献：
[1]冯绮玲，欧阳霞，许莹，等.本科护生临床实习教学质量综合评价体系的构建[J].护理研究，2014，28（15）：1903一1904.
[2]幸姝丹.分层次教学模式在临床护理学带教中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，18（35）：1203.
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