时间：2023-08-14 09:25:19
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【关键词】 血脂
【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化（AS）斑块与血脂、脂蛋白及载脂蛋白相互关系，对血脂正常的颈动脉斑块患者血脂、脂蛋白及载脂蛋白进行分析，并探讨其临床意义。方法 根据颈动脉彩色多普勒超声检查结果，将患者分为斑块组137例、无斑块组100例，检测血脂、脂蛋白及载脂蛋白，对比分析。结果 AS斑块组血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）异常者占61.31%（84/137），正常者占38.69%（53/137）;血脂正常的AS斑块组与血脂正常的无斑块组比较，LDL-C、载脂蛋白B（apoB）含量和TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、LDL-C/载脂蛋白A（apoA）比值升高，apoA含量和TC/apoB、apoA/apoB比值降低，差异有非常显著性（P<0.001）;斑块组TC（5.34±0.91）mmol/L，LDL-C（3.21±0.75）mmol/L，其中LDL-C<3.37mmoI/L（130mg/dl）和<2.59mmol/L（100mg/dl）占59.12%（81/137），说明多数患者TC和LDL-C含量正常或仅仅轻度升高。部分患者检测了血流变指标，仅血浆比粘度和纤维蛋白原差异有显著性（P<0.001，P<0.05）。结论 LDL-C、apoB、LDL-C/HDL-C、LDL-C/apoA升高，TC/HDL-C、apoA/apoB降低为颈动脉AS斑块形成的重要因素，特别是血脂正常的AS患者LDL-C水平正常甚至降低，而apoB已相对较高;临床医生应该充分应用颈动脉彩超检查诊断评估亚临床AS和心脑血管疾病危险性，指导调脂治疗，特别是血脂正常AS患者的治疗依从性。
关键词 动脉粥样硬化 斑块 血脂 脂蛋白 多普勒超声
A study of the relationship between blood lipid，lipoprotein，apolipoprotein
【Abstract】 Objective To study the relationship between levels of serum lipid，lipoprotein and apolipoprotein in carotid atherosclerotic plaque patients and analyse the relationship between them in carotid atherosclerotic plaque patients with normal serum lipid level.Methods Acuson Sequoia-c256the color Doppler ultrsonography，used a high-frequency transducer（7.5MHz）.The patient’s head was placed on a pillow and turned slightly away from the side being scanned.After applying ultrasound get along the sternocleidomastoid muscle border on the neck，the transˉducer was placed above the clavicle.Both sides of the common carotid artery and the origin of the internal carotid artery and the external carotid arterywas evaluated by grayscale imaging，to determine the intima-media thickness for vessel wall，the smooth or irregular，the atherosclerotic plaque，and obtained Doppler information.The thickness of projecting≥1.3mm was divided into the group with plaques and the thickness≤1.0mmwere divided into the group without plaques according to the results of color Doppler sonography.The patients with plaques137，men72and women65，age40to89years，mean age70.34±8.33;the patients without plaques100，men46and women54，age51to88years，mean age67.52±7.54.All the patients were measured serum lipid，lipoprotein and apolipoproˉtein levels and were compared.Results The levels of serum total cholesterol（TC），low-density lipoprotein cholesˉterol（LDL-C），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），triglyceride（TG）showed a abnormal in the group with plaques only of61.31%（84/137）and showed a normal in the group without plaques of38.67%（53/137）.The LDL-C，apolipoprotein A（apoA）&B，TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C，TC/apoB，LDL-C/apoA，apoA/apoB in the plaque patients with normal blood lipid were significantly different from those in the group without plaques（P<0.001）.The group with plaques were TC（5.34±0.91）mmol/L and LDL-C（3.21±0.75）mmol/L remarkably，38.7%had LDL-C<3.37mmol/L and20.4%had LDL-C<2.59mmol/L，in total59.1%（81/137）.Although they noted plaques between both normal TC，LDL-C levels and decreasing TC，LDL-C levels.Conclusion Both increased LDL-C，apoB，LDL-C/HDL-C，LDL-C/apoA and decreased TC/HDL-C，apoA/apoB are important factors of carotid atherosclerotic plaques formation.Remarkably，atherosclerotic patients with LDL-C normal level achieve the same event reduction as those with apoB higher levels;plaque burden，rather than plasma lipid values，should be the target of therapy.Color Doppler sonography is considered the first step in the diagnostic work-up of carotid atherosclerotic，and its potential for evaluating cardiovascular and cerebrovascular risk prediction.
Key words atherosclerotic plaque blood lipid lipoprotein Doppler sonography
近十年来采用影像技术检出和测量颈动脉粥样硬化（AS）斑块取得了不断的进步，己被积极地推广为早期预防心血管疾病的有效检查手段，特别是血脂正常的冠心病（CHD）患者和AS患者 ［1］ 。本文应用彩色多普勒超声检出137例颈动脉AS斑块患者，并作血脂分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组237例均为2003年3月～2004年2月我院住院或门诊患者，采用成组设计，根据颈动脉彩色多普勒超声检测结果，将患者分为两组，全部病例均检测血脂、脂蛋白及载脂蛋白。斑块组137例，男72例，女65例，年龄40～89岁，平均（70.34±8.33）岁;高血压（HPT）45例，糖尿病（DM）11例，HPT合并冠心病（CHD）12例，HPT合并DM25例，头昏27例，慢性支气管炎13例。无斑块组100例，男46例，女54例，年龄51～88岁，平均（67.52±7.54）岁;近期发生高血压30例，慢性支气管炎18例，头昏待诊31例，体检21例。
1.2 方法
1.2.1 颈动脉多普勒超声检查 采用美国Acuson Sequioa-c256彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz，由专人操作。
患者取平卧位，充分暴露颈部，头略偏向对侧，探头沿胸锁 乳突肌外缘纵横切，扫查观察颈总动脉和颈内动脉、颈外动脉起始段（分叉后30cm内）内膜-中层是否光滑，厚度≥1.3mm并突向管腔内视为AS斑块形成 ［2］ ;内膜-中层厚度≤1.0mm视为无斑块。
1.2.2 血清测定 所有受试者均于清晨7:30～8:30空腹取肘静脉血，采用比色测定酶学方法（澳斯邦生物工程有限公司试剂）测定血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、apoA、apoB。
1.3 统计学方法 所有数据均以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验，两组LDL-C不同水平含量比较采用百分比（%）表示。
2 结果
2.1 两组TG、TC、LDL-C、HDL-C单项或多项异常的比较 斑块组异常者占61.31%（84/137），正常者占38.69%（53/137）。
2.2 两组血脂、脂蛋白、载脂蛋白含量及其相互比值的比较 斑块组TC、LDL-C、apoB、LDL-C/HDL-C、LDL-C/apoA高于无斑块组，差异有非常显著性（P<0.001）;apoA，apoA/apoB低于无斑块组，差异有非常显著性（P<0.001），见表1、表2。
表1 两组血脂、脂蛋白及载脂蛋白含量比较 （略）
表2 两组血脂、脂蛋白及载脂蛋白相互比值比较 （略）
2.3 斑块组LDL-C不同水平含量比较 LDL-C<3.37mmol/L和<2.59mmol/L占59.12%（81/137），见表3。
2.4 血脂正常的53例斑块组和72例无斑块组血脂、脂蛋白、载脂蛋白含量及其相互比值的比较 斑块组LDL-C， apoB，TC/HDL-C，LDL-C/apoA高于无斑块组，差异有非常显著性（P<0.001）;apoA/apoB低于无斑块组，差异有非常显著性（P<0.001），见表4、表5。
表3 两组低密度脂蛋白胆固醇不同水平含量比较 （略）
表4 血脂正常的两组血脂、脂蛋白及载脂蛋白含量比较 （略）
表5 血脂正常的两组血脂、脂蛋白及载脂蛋白相互比值比较 （略）
2.5 两组血流变指标及血糖比较 部分患者检测了血流变指标和血糖，两组相比，血糖水平差异有显著性（P<0. 05），血流变指标中仅血浆比粘度和纤维蛋白原水平差异有显著性（P<0.001和P<0.05），见表6。
表6 两组血流变指标及血糖比较 （略）
3 讨论
美国“国家胆固醇教育计划”ATPⅢ指南提出:10年内患CHD的危险在10%～20%者，LDL-C水平应<130mg/dl;10年内患CHD的危险>20%或患有糖尿病者，LDL-C水平应<100mg/dl ［1］ 。本组结果显示:斑块组TC（5.34±0.91）mmol/L，LDL-C（3.21±0.75）mmol/L，说明多数患者TC和LDL-C含量正常或仅仅轻度升高;其中有38.7%LDL-C<3.37mmol/L（130mg/dl），有20.4%LDL-C<2.59mmol/L（100mg/dl），合计占59.1%（81/137），说明LDL-C浓度可相对正常甚至降低，而apoB已相对较高（TC/apoB、apoA/apoB降低）。提示临床医生应该充分应用颈动脉彩超检查评估患者的心脑血管疾病危险性，仅凭血清血脂检测结果可能会给医生对患者的诊断和调脂治疗，以及患者的配合造成?定程度的误导。
许多研究发现颈动脉AS与心脑血管疾病有良好的相关性，发生严重心血管事件的高危疾病是CHD和AS（外周动脉和颈动脉） ［1～3］ 。本组结果显示:斑块组TC、LDL-C、apoB升高，HDL-C、apoA降低与无斑块组比较差异有非常显著性（P<0.001和P<0.01）;尤其是血脂正常（占38.69%）的斑块组LDL-C、apoB、TC/HDL-C、LDL-C/apoA升高（P<0.001），apoA/apoB、TC/apoB降低，与无斑块组比较差异有非常显著性（P<0.001和P<0.02）。进一步说明了apoB及含apoB的LDL-C水平升高与AS发生的关系，血浆apoB是形成早发性AS的主要危险因素 ［
4］ 。
斑块组中有HPT患者82例，占59.85%（82/137），在 HPT条件下，血流剪切应力和环形张力均异常升高，使弹性大动脉的弹力层发生结构重排，动脉中层退行性变，血管扩张;通过血流机械力和血管紧张素Ⅱ对血管内皮细胞、血管平滑肌细胞等的直接作用，引起动脉内膜病变，促进AS斑块的发生和发展 ［5］ 。
AS斑块的形成机制较复杂，有多种因素参与。血流变指标中血浆比粘度、纤维蛋白原含量斑块组高于无斑块组，差异有显著性（P<0.001和P<0.05），血液粘度增高、血流速减慢、血管壁的切变应力增高，致血管弯曲及分叉处更容易形成斑块 ［6］ 。血糖水平斑块组高于无斑块组，差异有显著性（P<0.05），新近的研究发现胰岛素抵抗常发生在2型糖尿病患者，血脂异常呈致动脉硬化脂蛋白表型:LDL-C/HDL-C比率的增高和同时伴有TC升高 ［7］ ，斑块组2型糖尿病患者37例，占27.18%（37/137），多数糖尿病患者并无显著的LDL-C增高，
但其水平足以引起AS。
近年来国外学者利用电子束CT（Electron beam tomograˉphy）诊断冠状动脉钙化与血脂的对照研究，并指导临床调脂治疗取得了良好的效果;Hecht HS等用电子束CT检出的822例冠状动脉钙化患者中，LDL-C<130mg/dl（3.37mmol/L）232例，<100mg/dl（2.59mmol/L）82例，共占38.2%（314/822） ［8］ ，认为影像学有助于无症状AS斑块的早期诊断，作为治疗指征比血脂更有价值 ［9，10］ 。Vit A等报道经手术证实，彩色多普勒超声与CT扫描颈动脉AS斑块检出率相等，估计血管腔狭窄程度阳性率92.3%，阴性率95.0%，略低于CT;认为颈动脉AS斑块的诊断彩超应作为首选，对指导外科手术有较高的价值 ［11］ 。斑块形成是AS的明显特征，它可以反映AS的程度。颈动脉解剖位置表浅易于显示，是反应全身血管病变的良好窗口。颈动脉彩超检查不仅可为诊断评估亚临床AS及心脑血管疾病的调脂治疗提供依据，还可提供诸如斑块的大小、性质及血管腔狭窄程度等的详尽资料，见图1、图2。临床脑缺血症状的发生，既可由纤维钙化的稳定性硬斑逐渐增大阻塞管腔所致，也可由富含脂质的易损性软斑或混合斑破裂引起。
LDL-C、apoB、LDL-C/HDL-C、LDL-C/apoA升高，TC/HDL-C、apoA/apoB降低为颈动脉AS斑块形成的重要因素，特别是血脂正常的AS患者LDL-C水平正常甚至降低，而apoB已相对较高。临床医生应该充分应用颈动脉彩超检查诊断评估亚临床AS和心脑血管疾病危险性，指导调脂治疗，特别是血脂正常AS患者的治疗依从性。
（本文图片略）
参考文献
1 ScottM，Grundy.Atherosclerosis imaging for risk assessment and primary prevention of cardiovascular disease.Progress in Cardiovascular Disˉeases，2003，46（2）:115-121.
2 黄静，龚兰生.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型.中国超声医学杂志，1996，12:35-37.
3 季建中，李华，侯惠鸣，等.脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块与 血脂变化的研究.中国误诊学杂志，2001，8:1147-1148.
4 向伟.小儿血脂异常-基础与临床.北京:人民卫生出版社，2001，23-27.
5 杨娴.综述血流机械力和动脉粥样硬化.心血管病学进展，2000，21:240-242.
6 孟立辉，蒋忠武，柳金明，等.脑血管性疾病血流变指标及血脂谱的测定分析.中国血流变学杂志，2000，10:178-181.
7 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001，995-996.
8 Hecht HS，Superko HR，Smith CK，et al.Relation of coronary artery calcium identified by electron bean tomography.Am J cardiol，2001，87:406-412.
9 Harvey S，Hecht.Translating tomographic plaque imaging into treatment:iterventional lipidology.Progress in Cardiovascular Diseases，2003，46:149-170.
关键词：情境教学法 高中政治 《生活与哲学》
【中图分类号】G633.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089(2012)02-0033-01
高中思想政治必修4，即《生活与哲学》这门课程具有时代感，教学内容与社会生活、学生实际密切联系，因此在课堂教学中，教师有针对性地创设情境，充分发挥学生的主体作用，让学生在特定的情境中思考、领悟、评价、体验和锻炼，不仅能激发学生的求知欲望和学习兴趣，调动学生的积极性、主动性和创造性，发挥学生的主体作用，更能提高课堂教学效益。
一、运用问题创设问题情境
教学过程是一个不断提出问题、分析问题、解决问题的动态过程，而运用问题创设的情境具有启发性、敏感性、主动性、发散性和创新性等特点，有利于培养学生养成良好的探索、思维习惯。在课堂教学中运用好的问题创设情境，能诱发学生的学习动机、启迪学生的思维、激发学生的求知欲望，让学生在心存疑问、渴望答案的求知情境中学习。
二、设计探究活动创设探究情境
教师在引导学生探究问题前，应先运用探究法给学生创设必要的情境，给他们制造心理上的悬念，使学生产生向往、探索的欲望，处于欲罢不能的状态，从而让学生有效地进行自主探究。学生在探索中，知道了怎样层层分析问题，又怎样去解决问题，体会了研究的方法。在探索过程中掌握知识，能知其所以然，能体验到成功感。如：学生对《生活与哲学》中“运动和静止的辩证关系”很难理解，教学时就可用探究法设置这样的情境：张三向李四借钱并立了字据。一日，李四向张三要钱，张三振振有词地说，事物是运动变化的，此时的我已不再是原来的我了，我没欠你的钱，李四气得打了他一顿。二人闹到县衙，县官问张三：欠债还钱，乃天经地义，你为什么借钱不还？张三把他的理由又陈述了一遍。县官听了觉得有理，又问李四，为什么要打人？李四说，事物是运动变化的，此时的我已不是打他时候的我了，我没打他！县官只好不了了之。
活动探究1：同学们，你们能断这个案子吗？案例中张三为什么会犯如此荒唐的错误？
活动探究2：请结合案例和教材，列表比较运动和静止的关系。
活动探究3:生活中有哪些体现或违背运动与静止关系的事例、故事或谚语？
三、借助多媒体运用多种形象手段创设形象情境
运用网络或多媒体手段能节约时间，增加教学容量，还可利用诗歌、音乐、寓言、成语、小故事、录像、图片、漫画、视频、动画等形式来创设情境，全面调动学生的听觉、视觉等感觉器官，从而提高课堂教学实效。
（1）运用诗歌创设情境
诗歌是我国文学宝库里的一颗璀璨的明珠。诗境不出于理外，哲理自存于诗中。诗歌在给人美的享受的同时，更能让人从中感悟到颇多的社会、人生哲理。运用诗歌创设情境，有助于增强教学内容的吸引力、感染力，形成活泼、生动的教学气氛；有助于学生对哲学观点作深层次的理解和把握；有助于进行渗透教育，陶冶学生情操，升华学生情感，使学生受到美的熏陶。
如：在讲完“运动是物质的根本属性”时，可用多媒体展示一首“动字歌”：
人生在于悟动，生命在于运动，
机缘在于活动，创业在于行动，
开发在于优动，改革在于巧动，
致富在于勤动，衰败在于懒动，
创新在于主动，挨打在于被动，
灾祸在于盲动，罪过在于乱动，
离心在于私动，无为在于不动。
在讲“联系的普遍性”时，可用多媒体展示中华民国时期爱国将领冯玉祥的诗《鸟爱巢》：
鸟爱巢， 不爱树，
树一倒， 没住处，
看你糊涂不糊涂。
人爱家， 不爱国，
国如亡， 家无着，
看你怎样去生活。
（2）运用音乐创设情境：
音乐的语言是微妙的，也是强烈的，给人以丰富的美感，往往使人心驰神往。它可以以特有的旋律、节奏，塑造出音乐形象，把听者带到特有的意境中。运用音乐创设情境的关键在于选取的乐曲与教材在基调上、意境上以及情境的发展上要对应、协调。比如在讲“矛盾普遍性”时，可用多媒体播放歌曲《篱笆·女人和狗》导入新课；在讲“矛盾特殊性”时，可播放歌曲《走进新时代》导入新课；在讲“事物运动变化是有规律可循的”时，可播放歌曲《雾里看花》导入新课；在讲“量变与质变”时，可播放歌曲《众人划桨开大船》导入新课，等等。
（3）运用成语典故创设情境
我国汉语中的成语典故源远流长，语言简练，含义精辟，熔知识性、思想性、艺术性、趣味性于一炉，给人以智慧的启迪、情感的陶冶和美的享受。在《生活与哲学》教学中，恰当地运用成语典故创设情境，不仅能加深学生对知识的理解，收到事半功倍的效果，而且能激发兴趣、启迪思维、培养情感、开发非智力因素，达到教书育人的根本目的。如《生活与哲学》教学中，在讲解“事物在总体上数量不变，由于构成成分在结构和排列次序上发生变化也能引起质变”时，可用成语“田忌赛马”来创设情境；在讲解“想问题、办事情应从实际出发，而不应犯教条主义的错误”时，可用“按图索骥”来创设情境，等等。
结语
情境教学法作为《生活与哲学》教学的重要方法，能极大地培养学生对哲学课的学习兴趣,有效地培养学生分析问题、解决问题的能力，培养学生科学的世界观、人生观和价值观；能提升教师的教育教学理念，融洽师生感情，促进师生情感交流；能优化教学资源配置，提高哲学课堂教学效益，情境教学法也是哲学课堂教学与社会实践相结合的有效途径之一，在同类学校的《生活与哲学》教学中具有推广价值。
参考文献
[关键词] 急危重患者；动脉留置针；动静脉血钾测定
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0033-02
急危重患者容易合并血钾等电解质紊乱，如不能及时处理会造成严重的不良后果，因此，临床上适时方便监测血钾浓度，使患者得到及时有效的诊治，对提高患者的成功救治率具有重要的临床意义[1]。本研究旨在探讨急危重患者动脉血与静脉血电解质钾的差异，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2012年5～12月间重症监护室收治的急危重合并血钾异常患者66例，其中男29例，女37例，年龄18～86岁，平均（56.3±7.3）岁，所有患者均合并有严重的基础疾病：其中脑血管意外25例，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭20例，严重颅脑损伤11例，多发性外伤5例，急性重症胰腺炎5例，根据血钾的不同，分为低钾血症（5.5 mmol/L）两组，血钾异常标准按照静脉水平进行评定[2]。
1.2 方法
采用前瞻性研究方法，66例患者静脉血钾测定采用美国Johnson全自动生化仪，动脉血钾测定采用美国Baye全自动血气分析仪进行分析。所有患者入院即刻并根据血钾异常情况，适时经动脉留置针采集抗凝动脉血2 mL进行血气分析（动脉血组），同时穿刺静脉血管采集静脉血2 mL进行对照（静脉血组）。66例患者共计进行396次测定。所有患者均经积极救治，全部存活。
1.3 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，P
2 结果
2.1 动脉血组与静脉血组血钾的比较
66例患者住院期间适时进行动静脉血钾检测，静脉组血钾浓度为（3.62±1.58）mmol/L，动脉组血钾浓度为（3.30±1.42）mmol/L，两组进行比较，差异有统计学意义（P
表1 动脉血组与静脉血组血钾的比较（x±s）
■
2.2 低钾血症和高钾血症患者动脉组与静脉血组血钾的比较
低钾血症和高钾血症患者动静脉血钾分别进行比较，差异有统计学意义（P
表2 33例低钾血症患者动脉组与静脉血组血钾的比较
（x±s ，mmol/L）
■
3讨论
临床上监测患者的电解质通常是采集静脉血、通知护工、送标本到检验科、化验人员检测得出结果后再电话报告，复杂的程序需要一定时间[3]。随着急危重症患者逐渐增多，严重低钾血症或高钾血症患者用上述程序导致不能得到及时有效的诊治而出现严重并发症以及猝死的病例呈上升趋势[4]。重症医学科蓬勃发展，留置动脉留置针用于血流动力学监测技术已经非常成熟，经动脉留置针采集动脉血作床旁血气分析可获得患者通换气、酸碱平衡情况的同时，可迅速得到血钾值，将此值代替静脉血钾值指导临床对急危重症严重低钾以及高钾血症患者的诊断、治疗具有可行性。并且减少反复穿刺静脉血管而导致血管损伤及感染[5，6]。
相关研究表明[7，8]，动脉血液血钾浓度低于静脉血液血钾浓度，动脉血液血钾浓度偏低的原因有多方面，首先，动脉血所加的肝素抗凝剂可以与钾离子结合形成肝素钾，从而降低动脉血钾离子的浓度。其次，静脉血清在凝固过程中血细胞会释放出部分钾离子导致静脉血钾升高。再次，血钾浓度受pH浓度的影响，正常静脉血pH比动脉血低，有资料显示，pH值每降低0.1，血清钾浓度可上升0.6 mmol/L，急危重患者往往合并酸碱失衡，对血钾浓度影响明显。但动脉血钾浓度的正常参考范围目前还没有统一的标准，因此给临床实际带来了一定难题。
本研究分别对所有患者及不同血钾水平患者的动静脉血钾进行比较，结果显示，在66例患者中33例低钾血症患者和33例高钾血症患者的静脉组血钾浓度均值高于动脉组，分别高于0.32 mmol/L、0.21 mmol/L和0.35 mmol/L，差异有统计学意义（P
综上所述，动脉血液血钾浓度低于静脉血液血钾浓度，经动脉留置针采集动脉血作床旁血气分析监测急危重症患者血钾具有方便、快捷、可靠的优势，可作为急危重症患者钾异常的诊治的依据。临床实践工作中，充分认识动脉血液与静脉血液之间的区别和差异，对急危重患者的救治具有积极的临床意义。
[参考文献]
[1] Herrington WG， Nye HJ， Hammersley MS， et al. Are arterial and venous samples clinically equivalent for the estimation of pH， serum bicarbonate and potassium concentration in critically ill patients[J]. Diabet Med， 2012，29（1）：32-35.
[2] Amer MB. A new intelligent approach for estimation of blood potassium concentration[J]. Comput Methods Biomech Biomed Engin， 2011，14（1）：1-7.
[3] 田强，沈云峰，张洪波，等. 动脉全血和静脉血浆中钾和钠比较分析[J]. 江汉大学学报（自然科学版），2011，39（2）：73-75.
[4] 杨惠元. 血气分析仪与其他仪器部分相同检测项目的比较分析[J]. 检验医学与临床，2013，10（4）：402-403.
[5] Benitez-Rangel E， Garcia L， Namorado MC， et al. Ion channel inhibitors block caspase activation by mechanisms other than restoring intracellular potassium concentration[J]. Cell Death Dis， 2011，2（13）：25-30.
[6] 杨明全，肖国辉. 机械通气患者动脉血电解质测定的临床评价[J]. 实用医学杂志，2010，26（18）：3351-3352.
[7] 王忠. 合理运用患者动脉血钾、钠离子结果[J]. 现代检验医学杂志，2013，28（1）：135-137.
[8] Uijtendaal EV， Zwart-van Rijkom JE， van Solinge WW， et al. Frequency of laboratory measurement and hyperkalaemia in hospitalised patients using serum potassium concentration increasing drugs[J]. Eur J Clin Pharmacol， 2011，67（9）：933-940.
[9] 龙建国，郑运周，张会峰等. 动脉血气标本钾离子与静脉血清钾离子测定结果的比较[J]. 医学理论与实践，2010， 23（8）：999-1000.
急性重症肾衰竭（ARF）是泌尿内科的常见病症之一，该病病情凶险，进展迅速，可导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重危险患者生命。血液透析及滤过可以缓解全身炎症，清除炎症介质，有效改善预后，在临床上应用较为广泛，主要有间歇性血液透析（IHD）和持续性血液净化（CBP），为了探讨两种疗法对患者的临床效果影响，我们回顾性分析78例ARF患者的临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2007年3月到2009年6月本院共收治ARF患者78例。急性中毒13例、 产科大出血8例、重症感染21例、创伤大量失血27例、其他9例。男51例，女27例。年龄最小25岁，最大76岁，平均41.7岁。患者按入院顺序等随机分为IHD组和CBP组。其中IHD组38例，CBP组40例，两组患者在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予常规治疗，主要包括：① 禁食禁水，营养支持，胃肠减压[2]；②纠正水、电解质紊乱，补充血容量；③改善胰腺微循环，通气治疗；④胰酶抑制剂奥曲肽0.1mg皮下注射，每日4次，⑤维生素预防感染，重要脏器保护等。血液净化治疗：选择颈内静脉，锁骨下静脉或股静脉，采用中心静脉置管（单针双腔）作为血管通路。CBP组应用贝朗CRRT机进行持续静脉血液滤过（CVVH）治疗。滤过器为AV600S聚砜膜，血流量120～160 mL/min，置换速度为2000 ～3000 mL/h，超滤量根据生理需要及全天治疗量具体设定，24 h持续治疗。普通肝素抗凝，首剂0.3～0.5 mg/kg，维持剂量3～10 mg/h；有出血倾向时低分子量肝素抗凝，首剂20～50 U/kg，维持剂量1O～30U/h；透析过程中注意观察患者的临床表现，并根据透析效果酌情微调剂量。IHD组同常规血液透析，应用碳酸氢盐血液透析，血流量200～300 mL/min，置换速度为300 ～500mL/min，每天透析1次，每次4～6 h。
1.3 观察指标
治疗前后行生化检查、血气分析和心脏彩色多普勒心功能检测等，观察两组患者血血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血白细胞（WBC）、碳酸氢根（HCO3-）、心率（HR）、呼吸（RR）、血压（BP）、平均血压（MAP）等生命体征的变化情况，并计算两组患者的APACHE Ⅱ评分。
1.4 效果评价
显效：治疗后腹部CT显示胰腺无形态学改变，临床症状基本消失，血/尿淀粉酶均恢复正常。有效：治疗后腹部CT显示胰腺水肿明显减轻血/尿淀粉酶明显降低，临床症状有不同程度的好转，无效：治疗后临床表现无改善或加重。总有效率为显效率加有效率。
1.5 数据处理
所有数据均记录存档，采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P
3 讨论
肾衰竭可分为急性及慢性。急性肾衰竭病情严重，进展快速，通常是由于各种原因导致的肾小球急骤减退，肾小管功能障碍，肾小球滤过率降低，肾脏血流供应不足等，导致的水、电解质、酸碱平衡紊乱以及氮质血症等为临床表现的综合征。ARF早期大量炎症介质的释放，有效循环血量的供应不足，会影响肾血流量和肾小球滤过率，炎症介质也会对肾血管产生强烈的收缩，产生多脏器功能障碍，炎症反应的产物如坏死组织、各种酶类、蛋白分解产物、细菌毒素等，对全身脏器会产生很大的毒性作用，增强肾血管对加压物质的敏感性，导致体内凝血与纤溶过程失衡。
血液透析及滤过作为临床危急症状抢救的重要手段，不仅可以弱化炎症反应、改善血管内皮功能、调节了免疫状态，而且还可以为营养治疗提供空间，保护重要脏器[2]。从我们的临床体会来看，CBP具有以下显著优点：（1）净化效果好。通过高通透膜和持续性滤过清除大量液体，通过对流和部分吸附机制，可较为理想地清除中、大毒性分子，而且置换液成分的即时调整有利于改变血浆成分，阻止氧合障碍进一步恶化。（2）可有效维持内环境稳定。CBP能缓慢、连续、等渗地行使透析作用，有效纠正体内电解质和酸碱失衡，稳定和改善血流动力学，通过补充碱基，清除未测量的阴离子、磷及氯离子，有效纠正酸中毒。本组CBP患者各项指标改善状况均显著优于IHD患者。CBP对于重建免疫内稳状态和保护免疫细胞也有一定作用，余晨[3]等观察了l2例SAP患者，CBP治疗后单核细胞数上升明显，HLA-DR表达增加显著。（3）改善心功能。 CBP通过持续稳定的透析，可减少心肌抑制因子，恢增强肺功能，改善心肌功能，提高组织氧利用，提高动脉血氧分压[4]。IHD可迅速改善症状，也兼有CBP的上述特点，但其效果显著要差。由于其具有间断性，治疗效果不能持续，而且对患者的血流动力学影响较大，这对于危重期患者来说是极为不利的。从临床统计来看，CBP组在显效率和总有效率方面以及相关指标改善如BUN、Cr、WBC等方面均显著优于IHD组（P
关于何时介入CBP治疗，一般认为在患者出现尿毒症症状或水电解质紊乱时才开始，也有学者把APACHE 1评分作为指导CBP治疗的参考指标，认为评分为15～25分是CBP介入的最佳时机，但上述范围较为广泛，因此实际介入时间仍有很大的回旋余地。越来越多的证据表明，早期治疗可明显改善预后。Gettings[5]等将100例创伤后急性肾衰竭患者分为早期开始者和晚期开始者”，结果发现早期组的院内存活率要显著高于晚期组（39%：28%；P
参考文献
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35（10）：773.
[2] 梁剑波，温德良，江丽屏，等.不同血液净化方式治疗重症心力衰竭合并肾功能不全的疗效分析[J].岭南急诊医学杂志，2008，l3（3）：163-165.
[3] 余晨，刘志红，郭啸华，等.连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒血症对机体免疫功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12（1）：2-9.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076
慢性疾病中较为常见的一种则为高血压， 此疾病发病因素包含心理社会和自身因素两个方面。长时间的压抑、愤怒、紧张、焦虑等情志属于引发高血压疾病的重要因素， 同时， 此也为此疾病患者的特征。随着社会经济不断提升， 人们生活质量和方式也有所改变， 老龄化问题日益严重， 造成老年高血压疾病发病率日益上升， 随之引发各并发症也较多， 较为常见的则为老年高血压伴糖尿病， 病程时间长， 需长时间接受治疗， 结果造成怪癖、固执等个性化差异， 逐渐加深怀疑、悲观、焦虑等负面情绪[1， 2]， 治疗疗效受到影响。为此， 本研究将250例患者纳入到讨论中分组研讨， 旨在研讨心理干预治疗老年高血压伴糖尿病疾病患者的精神症状和药物降压疗效。报告如下。
1 资料及方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血压伴糖尿病患者， 按入院顺序分对照组和研究组， 各125例。对照组男70例， 女55例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.2±14.2）岁， 平均舒张压（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 平均收缩压（153.4±7.2）mm Hg；研究组男68例， 女57例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.5±14.4）岁， 平均舒张压（83.4±5.5）mm Hg， 平均收缩压（153.2±7.1）mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦药物治疗（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司， 国药准字H20080371）， 口服50 mg/d。研究组则在药物治疗基础上， 每日给予1次心理干预， 其内容包含：测量患者血压状况， 让患者了解掌握疾病有关知识， 了解疾病病程状况（终身性疾病）， 但坚持接受治疗， 可较好控制疾病， 协助患者树立治疗信心， 纠正错误认识， 协助建立良好的行为习惯， 如规律作息、低盐饮食、戒酒戒烟等。把患者安置到安静房间中， 患者呈仰位或半坐姿势， 将注意力集中， 闭目养神， 均匀呼吸， 按双脚、下肢、躯干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 让患者体会到肌肉紧张感， 再放松15 s， 感受到放松感， 进而达到身心放松的目的， 每次持续30 min。
1. 3 观察指标[3， 4] 患者治疗1个月后， 采用SDS和SAS判定患者心理状况， 同时需记录治疗4周后患者血压控制状况， 对比讨论所得数据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组SDS、SAS评分比较 两组患者SDS评分：治疗前， 研究组（51.8±10.3）分和对照组（51.6±10.5）分比较差异无统计学意义（P
2. 2 两组血压比较 对比治疗4周后， 两组动态血压情况， 研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压分别为：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；对照组以上指标分别为：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治疗后研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压明显低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
南阳市中心医院重症医学科,河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨连续性血液净化（CBP）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗和预后因素。方法 回顾性分析2008年2月—2013年5月我在ICU患者治疗前后MODS银行CBP一般信息，验血，重大疾病的分数等，CBP在临床参数的变化进行比较分析治疗及预后的关系。结果 ①CBP治疗收集的401例MODS患者，ICU行CBP的主要适应症患者的治疗是：氮质血症（62.3％），少尿或无尿（51.4％），急性肺水肿（27.9％） ②通过CBP治疗的患者心率，呼吸频率，中心静脉压，血肌酐，APACHEI得分下降（P<0.05）;③401例，196例，好转191例（47.6％）死亡，给治疗14例死亡的攻击和205例（51.1％）放弃治疗。死亡的老年患者，多器官功能衰竭，APACHEⅡ评分高（P<0.05）。结论 CBP能改善ICU 中MODS患者的预后；有条件的患者应及时转入ICU进行监测和CBP和其他器官功能支持治疗。
[
关键词 ] 连续性血液净化；MODS；ICU
[中图分类号] R459.7
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0172-02
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的发病率逐年增加，由ICU患者， ICU患者已成为最常见的死亡原因[1]。连续血液净化(continuous blood purification，CBP)是指所有缓慢，连续清除水和溶质处理的，其近几年的临床应用已远远超过了肾脏替代治疗领域的范围，扩展到非肾脏疾病治疗区，重症监护是最近的一项重要技术领域的发展，以及机械通气，营养支持同样重要的是，各种ICU危重治疗多器官功能障碍的重要手段支持。本文回顾性分析2008年2月—2013年5月开展了在我们医院ICU患者MODS CBP治疗401例数据探索应用CBP与MODS患者预后因素。
1资料与方法
1.1 一般资料
ICU ，我院于2008年2月— 2013年5月CBP治疗401 MODS患者的完整数据。男291例，女110例，年龄16~94岁，平均（58.4 ± 19.6 ）岁。在ICU的患者1~ 90 d，平均（ 10.0±10.7 ）d， CBP治疗时间为1~37 ，平均时间为（44.8 ± 51.6）h; CBP的数字前的器官功能衰竭（4 ±1.1）个月， APACHE ⅱ评分（28.4 ±6.7）分。
1.2 方法
患者采用Seldinger技术经股静脉或锁骨下静脉插管患者建立血管通路，根据患者病情使用普通肝素，低分子肝素或无肝素透析方法。 CBP采用连续静脉血液滤过（ CVVH）模式，或在某些患者使用前稀释法稀释前后，碳酸氢盐置换液， 2~10 L/h，血流量150~250mL/min，所有的替代率患者在ICU床旁8~24 h连续处理，过滤器使用PRISMA机配套的M100（面积为1.2m2）或聚砜膜AV 600S （面积为1.3m2）[2] 。
1.3 观察指标
收集患者治疗前脏器衰竭数， CVVH治疗生命体征，血液检查，血气分析，APACHEⅡ评分（评分方法采用埕岛君2002 APACHEⅡ评分系统收集到的数据进行处理软件，绘制分），使用血管活性药物和预后，这些指标变化的比较分析前后的治疗，死亡率计算，分析和预后因素。
1.4 统计学
使用spss 13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05被认为差异有统计学意义。
2结果
2.1 CBP血管通路
CBP治疗的401例患者的血管通路是：右侧股静脉321例（80.0％），左股静脉50例（12.5％），23例（ 5.7％），右锁骨下静脉，左锁骨下静脉7例（1.8％） 。
2.2 CBP适应症
在ICU患者的主要适应症包括治疗CBP线氮质血症，少尿或无尿，急性肺水肿，部分患者有两个或两个以上的迹象。
2.3 CBP治疗前后临床参数比较
通过CBP治疗的患者心跳率，呼吸率，中心静脉压，血肌酐， APACHE 1I评分下降，病情好转。 401例患者病情好转，转出ICU患者L96例（48.9％） ， 191例住院死亡率（ 47.6％），放弃治疗在病情危重，估计短期住院死亡率分别为14例（3.5％），死亡和放弃治疗的患者205例（51.1％） 。
2.4 单因素分析
条件改善，转出ICU患者存活组，死亡患者，放弃治疗患者的人数经过统计分析，两组患者的临床前数据CBP单因素分析显示：男性患者的死亡比例大年纪了，疲惫的数量多器官， APACHEⅡ评分高，平均动脉血压，血小板低，血乳酸水平高，条件更重要。
2.5 回归分析
上述因素之间存在差异Logistic回归分析结果表明： CBP治疗前器官功能衰竭数， APACHEⅡ得分为病人临床死亡的独立危险因素。
2.6 器官功能衰竭和死亡率
CBP治疗的ICU患者各器官或系统功能障碍的发病率分别为：肾脏380例（94.8％），肺癌357例（89.0％），297例（74.1 ％），心脏，脑216例（53.9％），胃肠道的168例（41.9％），血135例（33.7％） ，肝92例（22.9％）。不同的器官或系统故障和死亡率的关系：血液，脑，胃肠道，肝，肺，肾功能不全，患者的死亡率均明显高于无功能障碍（P<0.05） 。器官功能衰竭而死亡的关系：在ICU死亡率器官功能衰竭的患者数量增加数增加显着（P<0.05 ） 。
2.7 CBP治疗并发症
401例在治疗过程中与CBP低血压患者的扩容，升压及对症治疗后，73例（18.2％），低血糖46例（11.5％），所有患者可完成CBP治疗; ICU期间未发生血管栓塞，严重出血，血肿和静脉导管相关的败血症。
3讨论
CBP功能包括：血流动力学稳定，溶质清除量，纠正电解质，酸碱平衡紊乱，改善环境，及时的营养支持治疗。MODS患者病情危重，往往伴有血流动力学不稳定，CBP的过程中容易出现低血压，低血糖等并发症[3] 。近年来，CBP的意识日益增强的机制：可以削弱炎症，免疫状况，改善血管内皮功能，提高氧合，提供营养治疗空间，遏制严重的败血症引起的一系列病理生理紊乱，因此它的功能由肾脏替代的演变多器官功能支持治疗，维持生命，成为跨学科的重大疾病治疗的重要辅助手段[4] 。这种观察在愈合过程中的对象，虽然低血压，低血糖，但扩张后，升压和对症治疗即可完成CBP治疗与间歇性血液透析相比，CBP是更适合ICU危重患者血流动力学不稳定。我们的经验是，在密切监测血流动力学CBP，超滤缓慢，血流动力学不稳定的患者重负载能力超滤适时增加胶体渗透压;监测血糖的前提下，采用CBP过程维持输注高渗糖，少糖有些病人必要时置换液。这里CBP治疗前后的心率，呼吸频率，中心静脉压，血清肌酐，APACHEⅡ评分下降，氧合指数上升缓解MODS后续抢救治疗在ICU机会赢得患者临床症状明显改善。死亡与生存：本组患者相比，老年患者放弃治疗，多器官功能衰竭，APECHE1I得分高，病情危重病人在ICU死亡率衰竭器官的数量在增加，显着增加。对于ICU患者与MODS CBP机会，现在早，咄咄逼人的CBP能改善MODS患者的预后。
综上所述，CBP已成为一个严重的疾病是多学科综合治疗的重要辅助手段，对于MODS患者，有条件的早，及时转移到ICU疾病监测和CBP和其他器官功能支持治疗。
[
参考文献]
[1] 季大玺，龚德华，徐斌．连续性血液净化在重症监护病房中的应用[J]．中华医学杂志，2002，82(18)：1 291-1294.
[2] 王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J]．中国危重病急救医学，l995，7(6)：346-347．
[3] 谢红浪，季大玺，龚德华，等．连续性血液净化治疗危重患者的疗效分析[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16(4)：301-307．
近代以来，亦即资本时代以来，无论是在重商主义、重农主义还是在古典经济学那里，经济学最初的含义也是政治经济学，意即与城邦、共同体、国家相关的经济活动。亚当•斯密在其著作《道德情操论》问世之后发表了《国富论》，开始了经济学的独立行程，也就是说，经济具有自己独立的运动规律。李嘉图理论的意义就是发现了一切经济运动都是围绕着“价值”这一共性展开的，对于价值规律的思考，标志着“政治经济学作为一门独立的科学”逐渐形成。19世纪30年代以后，古典政治经济学分化为两支，一支是以马克思恩格斯为代表的政治经济学，从一般价值走向剩余价值，直指社会生活的本质；另一支则是以马歇尔为代表的“新古典经济学”，开启了经济学的非阶级分析，即纯粹数量化的经济学分析，瓦尔拉斯的《纯粹经济学要义》可以看作这一学派的代表作，熊彼特曾赞誉此书为经济学作为严密科学所取得的最高成就。开始于20世纪30年代的凯恩斯主义标志着现代宏观经济学的诞生。凯恩斯、琼•罗宾逊、斯拉伐、萨缪尔森、弗里德曼和卢卡斯都是这一派的代表人物。现代经济学的基本特征就是越来越数量化、公式化、模型化，无论是强调国家干预还是主张进一步自由化，其基本的依据都是对经济过程的量化分析，也就是说，摒弃一切非经济价值的判断。以社会价值中立的立场研究经济现象各变量之间动态平衡及其变化规律，成为现代经济学的主要追求。对于现代经济学的这一走向，我们应该如何看待呢？过去我们主要是从价值判断或阶级分析的角度对其进行批判，认为这是维护资产阶级统治的意识形态。但是从知性科学、实证科学和形而上学角度去思考，我们却发现这是一门知性科学成熟的标志，即从“理性经济人”这一假设前提出发，排除一切非经济因素干扰，以利益最大化为原则，探索经济过程的规律性。现代经济学包括从微观层面定量分析经济行为主体的决策行为、操作过程及其经济后果的性质和规律；从宏观层面定量分析各国和各地区经济增长或衰退的性质和原因，定量分析各国和各地区的生产要素总供给和总需求的性质和规律，定量分析货币体系平衡和失衡的原因和规律；从超宏观层面定量分析国际资本市场、国际金融体系以及各生产要素在世界市场上的变动和规律。
经济学从政治经济学向数量经济学的转化，说明了两点，一是经济学越来越脱离现实的人、现实的社会，而把经济看作“理性经济人”基础上的纯粹的数量演绎；二是说明了经济学作为一门知性科学越来越走向成熟。正像马克思所说：“一门科学只有能成功地应用数学时，才算达到了真正完善的地步。”也就是说，在假想的前提下，在排除了一切非经济因素的影响下，经济学已在相当的程度上用数量和模型的方式把握住了经济过程的规律，但这种把握是知性的、工具理性的、形而上学的，而非现实的、实践理性的、总体性的。“理性经济人”是西方经济学一切推论的逻辑起点。现实的人是具体的，除了经济属性，他还有政治的、文化的、社会的、血缘的、民族的等属性。当一种学说专注于人的一种属性，而舍弃人的其他属性，这种研究本身就是抽象的，而不是具体的。同样，人类社会也并不等同于经济社会，除了进行物质生产，人类社会还必须进行人的自身再生产、精神生产、社会关系再生产、人与自然关系再生产，当一种学说把人当作经济人，把社会当作经济社会，而专注于人类某一种活动时，其思维的本质和内涵都是抽象的、知性的、形而上学的、狭隘的。它研究的出发点不是人的全面的存在和全面的需求，它研究的目的也不是为了人类的幸福和社会的和谐，它探寻的目的仅仅是要说明理性经济人的行为规律，因而一切非经济因素在它看来都是要排除的偶然因素，也就是说，工人的苦难和人类的幸福不在它的思考范围之内。哲学是对人类生存和发展的最根本的总体性思考，因而当经济成为影响人类生存和发展的最主要因素的时候，经济自然进入哲学的视野，但是这种研究不是经济学的路径，而是哲学的路径，它思考的重心不是经济内部的经济规律，而是经济与人类生存和发展的关系。如果说“哲学可以定义为对于事物的思维着的考察”，那么经济哲学就是对于经济行为的思维着的考察。在哲学看来，经济不是抽象独立的东西，而是人类千千万万种行为之一种，它无不生发于人类生存和发展的需要，并服务于人类的生存和发展，它的出发点和落脚点以及存在价值都必须以与人类的生存和发展的关系来衡量。在哲学看来，经济也不是孤立独行的，而是与政治、社会、文化有着千丝万缕的联系，孤立的经济行为是不存在的。在哲学看来，经济还只是在普遍联系中发展变化的，尤其是在与政治、社会、文化的错综复杂关系中，经济展现出不同的特点和规律，因而一切经济现象和经济范畴本质上都不是非历史的，永恒的经济现象和范畴是不存在的，无论商品、货币、资本范畴都不是永恒的，而是一定历史阶段的产物。从这点讲，现代经济学的理论本身是抽象的、孤立的、非历史的。它不是在真实的历史中研究经济，而是在假想的前提下研究经济。
不难发现，经济哲学是把经济放到人类社会、人类历史的大视野中思考的，而经济学是把经济从大社会、大历史中抽象出来，经济哲学思考的正是经济学所忽视的，因而对于人类的生存和发展而言，二者具有互补性，这也正是经济学家与哲学家长期喜欢对话的根本原因。实际情况也正是如此，一种经济问题的发生，其根源可能在政治、社会、经济之外，这时如果一味以经济的方法和理念去解决，结果就可能适得其反。因此，对经济的研究也必须有哲学的眼光。经济学如果排斥哲学，其结果不仅使自己陷入形而上学的境地，越来越孤立和片面，而且有可能将经济原则、财富原则、资本原则上升为社会的根本原则，而使自己堕落为为资本服务的工具。因为排斥哲学的经济学只把人看作经济人，把社会看作经济社会，因而背叛了现实的人和现实的社会的基本哲学立场。任何理论都是有哲学立场的，马克思在其著名的《提纲》第十条指出：“旧唯物主义的立脚点是市民社会，新唯物主义的立脚点是人类社会或社会化的人类。”排斥哲学的经济学立场，本质上就是市民社会立场，因而也就是资本的立场，因为市民社会的本意就是“一切人反对一切人的”经济社会。在旧唯物主义看来，人就是经济人，社会就是经济社会，因此弱肉强食是社会的基本原则，财富急剧地向资本集中，以及一切人间悲苦都是合规律现象，不需要反思、不需要反抗、不需要改造，这种立场就是马克思所批判的资本立场，它关心的是资本的增值，而不是所有人的幸福。现代经济学标榜“价值中立”，而客观上就堕落为为资本服务的意识形态，因为它并不关心人民、关心社会。但是如果哲学排斥经济学，我们就不可能真正把握现代经济运行的规律，因而也就不可能真正理解现代社会。现代社会是以现代经济为基础和内核的，如果我们把现代社会和现代经济比作两个同心圆，那么现代社会是大圆，而现代经济是小圆，以小圆取代大圆，是知性形而上学的资本立场，然而无视小圆的存在和规律，则是反科学的经济虚无主义立场，真正的哲学是以对经济的深刻理解为前提的。马克思在其著名的《序言》中指出：“物质生活的生产方式制约着整个社会生活、政治生活和精神生活的过程”，“这种物质的生活关系的总和，黑格尔按照十八世纪的英国人和法国人的先例，称之为‘市民社会’”，因而在考察社会“变革时，必须时刻把下面两者区别开来：一种是生产的经济条件方面所发生的物质的、可以用自然科学的精确性指明的变革，一种是人们借以意识到这个冲突并力求把它克服的那些法律的、政治的、宗教的、艺术的或哲学的，简言之，意识形态的形式”。这里所指的物质的、可以用自然科学的精确性计算的领域，就是经济学研究的经济领域。正是这种可计算性，使经济学有可能成为科学。因此历史唯物主义是建立在对经济的科学认识基础之上的，离开了经济领域，就没有真正的哲学思维。正是由于经济学与哲学的这种互补性，才使人类对经济的认识更加完整和全面。
二、资本与经济哲学
经济哲学是对经济过程思维着的考察，在所有的问题中，最核心的问题是对资本的全面认识，以便弄清资本与人类生存和发展的关系，弄清资本、国家与人民的本质联系。在经济学看来，资本只是物，只是一种生产要素，但在经济哲学看来，资本不是物，资本是人与人之间的一种关系，正是这种关系奠定了现代社会发展的基础，因而市场经济的真正起点不是商品，也不是货币，而是资本，是资本与雇佣劳动之间的关系。由于资本是市场竞争的主体，是市场经济的核心动力，因而一切经济学，无论是古典政治经济学或现代经济学，本质上都是对以资本为主体的经济过程的思考，对近代以来市场经济的思考。经济哲学本质上也是对这一问题和这一过程的思考。如果说经济学侧重于物质过程，那么经济哲学侧重于人与人之间的关系，侧重于从宏观上分析资本与人类生存和发展的关系。经济思想家不是没有哲学，而是认为经济具有自身的发展规律，亚当•斯密就是在研究了人的社会本性，即《道德情操论》之后，专门发表《国富论》的，以证明经济领域存在“看不见的手”，提出“理性经济人”的假说。以后的所有经济理论都是建立在这一假说基础之上的，无论各种理论之间存在多大分歧，但基本的理论前提是一致的。这就说明，经济具有其自身的规律性，资本是按照资本的逻辑发展的，这个逻辑用马克思的话说就是追求剩余价值的逻辑，用西方经济学的话说就是追求财富的最大化。在市场经济中，真正的主体是资本，工人是被排挤出市民社会的成员，他是从属于资本并受资本剥削的，因而市场经济表现为资本间的竞争，表现为“一切人反对一切人”的战争。正是资本的本性，导致了市场经济的规律性。从理论和现实性上讲，资本的本性是狭隘的，但是为什么狭隘的本性会有利于社会的发展？因为这是一个以市场交换为基础的社会，虽然每一个资本家的目的都是狭隘的，但是他只有通过满足社会需要的方式，通过市场并生产社会需要的东西才能获得利润，由此展开了资本家之间的竞争。谁越能发现社会的需要，谁越能生产出社会需要的产品，谁越能高效率地生产出社会需要的产品，谁就能获得最大的利润，正是这种狭隘目的所导致的竞争，使社会的需要不断被发现、被满足、被高效地满足。现代社会正是由此发展起来的。资本不仅推动着现代社会经济的发展，而且推动着科学和社会生产力的发展。资本剥削的秘密是：“生产过程中劳动的分工和结合，是不费资本家分文的机构。资本家支付报酬的，只是单个的劳动力，而不是他们的结合，不是劳动的社会力。科学的力量也是不费资本家分文的另一种生产力。其次，人口的增长，也是不费资本家分文的生产力。”正因为资本家看到了无偿占有科学力量和劳动的社会力的可能性，发现了财富的真正源泉，因此有史以来，只有资本家最重视科学，重视管理，重视人与人之间的社会结合，并利用它们为资本的增值服务，从而创造了超过以往任何时代的生产力。因此，从现代经济和现代社会的发展讲，资本是最有效的经济发展方式。它以雇佣劳动为基础，使人摆脱政治的、地域的、宗教的人身束缚；通过交换而不是强制的方式，把一切人力、物力组合进社会化机器大生产；通过发展社会生产力的方式积累相对剩余价值，发展交通、通讯、信贷，激励教育、科学为生产过程服务；通过竞争，瓦解着一切传统的生产方式和生活方式，激发起一切人的致富欲望，并把市场交换推向全世界。自资本诞生以来，资本创造了无数人间奇迹。搞市场经济不能离开资本，不仅不能离开，而且要承认资本、发展资本。但是资本的发展“是和构成整个这一发展基础的那一部分人口的利益相矛盾的”，是以雇佣工人的普遍贫困和普遍异化为前提的。
资本的必然趋势是社会的两极分化，因此马克思说：“资本主义生产不是绝对的生产方式，而只是一种历史的、和物质生产条件的某个有限的发展时期相适应的生产方式”，“资本既不是生产力发展的绝对形式，也不是与生产力发展绝对一致的财富形式。”资本的发展有四个界限：“（1）必要劳动是活劳动能力的交换价值的界限；（2）剩余价值是剩余劳动和生产力发展的界限；（3）货币是生产的界限；（4）使用价值的生产受交换价值的限制。”（《马克思恩格斯全集》第46卷上册，第400页）因此，只要有资本存在，社会必然潜伏着矛盾和冲突。经济学只思考经济过程的必然性，经济增值的趋势和规律，而经济哲学则必须思考经济与人类生存和发展的关系，思考经济过程后果以及这种后果反过来对经济的影响。因此从经济哲学眼光看，资本只是一种与一定历史阶段相联系的有限的生产方式，按资本的本性和资本的逻辑，资本运动的结果必然是社会的两极分化，因而必然不能解决人的全面发展问题，不能解决社会和谐与共同富裕问题，也不能解决由资本的局限性所导致的经济危机和金融危机。也就是说，资本的有限性决定了资本不是解决一切社会问题的最高原则，社会生活需要更高的生活原则。由此，我们必须把整个社会生活区分为两个领域：经济领域和非经济领域，非经济领域也就是民生领域或社会和谐领域，这两个领域通行的原则是不同的。经济领域，通行的是利润原则、财富原则、资本原则，而在社会领域，通行的是人本原则或社会原则。离开了利润原则、财富原则、资本原则，经济就发展不起来，而离开了社会原则或人本原则，社会就要衰弱。资本的领域在经济，如果认为资本是解决一切社会问题的最高原则，那么这在历史上就被称为资本主义。因此，社会主义与资本主义的区别不在于要不要搞市场经济，而在于在市场经济基础之上，以什么作为解决一切社会问题的最高原则。以资为本的，是资本主义；以人为本的，则是社会主义。资本的本性必然是想占领整个世界，使资本原则成为社会生活的最高原则，其结果必然是伤害人类和社会，因此必须站在人民和社会的立场上，思考资本的历史必然性。资本的界域和有限性，就成为经济哲学在当前的最主要任务。对这个问题更深层次的思考实际上是资本、国家与人民（或社会）的关系问题。因为在市场经济条件下，任何个人都无法与资本抗衡，唯有组成国家，才可能引导资本，驾驭资本，使资本更好地为人民服务，为社会服务。因此在市场经济条件下，组成真正的人民的国家就成为追求幸福生活的所有个人的必然选择。在这种情况下，人的生活的双重性就充分地显示出来了，正如马克思所说：“在政治国家真正形成的地方，人不仅在思想中，在意识中，而且在现实中，在生活中，都过着双重的生活———天国的生活和尘世的生活。前一种是政治共同体中的生活，在这个共同体中，人把自己看作社会存在物；后一种是市民社会中的生活，在这个社会中，人作为私人进行活动，把他人看做工具，把自己也降为工具，并成为异己力量的。”人的这种生活的双重性，其根源就在于经济生活与社会生活生活原则的双重性。因此，作为市民社会的一员，人必须要干活，要挣钱，要遵循市民社会原则，但作为政治社会的一员，作为公民，人必须要过政治共同体生活，热爱社会，关心社会，并把公众的意志上升为国家的意志。由此提出了一个更深的理论问题，即资本、国家与人民的关系问题。在现实社会中，人并不等同于经济人，社会也并不等同于市民社会，那么在经济生活之外，人的全面需求和社会的全面需求如何得到满足？一般人们是通过组织政治国家来解决这一问题的。
关键词：经济常识；学习；哲学；政治；意义；教师素质
全面提高中学生的整体素质，是学校教育的根本任务，也是社会的共同目标。学校教育的目的就是要把学生培养面为德、智、体全面发展的人才，无论将来从事何种职业，都要树立正确的世界观、人生观和价值观，因为其决定着个人的发展方向，并能为个人发展提供源源不断的精神动力。单就高中的政治课而言，本身包括经济常识、哲学常识和政治常识三大板块，其内容设置各有其道理，各有其必要性。教师的素质会直接影响课程开展过程中学生的学习效果，甚至绘产生更长远的影响。
一、经济常识与生活息息相关
经济常识是指与公民的经济生活密切相关的社会主义市场经济的基本知识。生活在现代社会中，每个人都会接触到许多经济现象，每个人都生活在一定的经济关系之中。人们的精神生活和物质生活都离不开经济。人人都要懂得有经济的基本知识。从家庭和个人的角度来看，居家过日子，柴米油盐菜，样样不能少，水电煤气都得交费。每个家庭的收入的开支，不可能一分钱不多、一分钱不少。钱不够用的时候怎么办？有余钱的时候怎么办？是把它存到银行，还是购买债券、股票？从国家和社会的角度来看，情况就更加复杂了。春夏秋冬，农民生产出粮食、蔬菜、水果、肉类、禽蛋和棉花；机器运转，工人生产出食品、布匹、机床、煤炭、汽车和楼房。在工厂，有的厂家赚钱，有的却亏损。在农村，有的时候卖猪难，有的时候卖猪易。人们买东西，有的时候拿现金有的拿支票，还有的人用信用卡；有的东西要预付款，有的东西可以赊销。有些时候地方的农民脱贫的时间还不长，有些地方的农民却早已实现了“楼上楼下，电视电话”。
学习经济常识，有助于了解我国社会主义经济的概况，明确社会主义公有制是我国经济制度的基础、实现共同富裕是社会主义的根本目标，知道社会主义市场经济的基本特征，懂得发展社会主义市场经济是我国经济振兴和社会进步的必由之路，了解我国经济建设取得的成就和光明前景，认识社会主义制度的优越性，坚定社会主义方向，坚持社会主义经济制度，从而逐步树立为社会主义现代化建设作出贡献的志向；有助于提高参与经济活动的能力，做有经济头脑的人。今天的中学生，将来走上社会时，将面临更加发达的社会主义市场经济。因此，我们无论现在还是将来，无论从事什么职业，都必须具备一定的经济知识，做一个有经济头脑的人。学习经济常识，可以使我们逐步学会运用比较的方法，提高分析问题的能力参加社会实践，进行社会调查，撰写调查报告，提高参与经济活动的能力。
二、学习哲学一生受用
人们要提高自己认识世界和改造世界的能力，就必须学习哲学。哲学是"明白学"，许多事情只有学了哲学才能真正明白；哲学是"智慧学"，学了哲学可以使人变得聪明，脑子活、眼睛亮、办法多。不学哲学，天赋再好也不能算明白人。当然，一个人要有所作为，需要多方面的知识，而哲学可以帮助人们更好地运用这些知识。哲学不能代替具体的科学，但是哲学可以帮助人们更好地掌握和运用具体科学。认识来源于实践，是就认识的根源讲的，不能简单地理解为认识的水平与实践的次数成正比。具体到每个人，能否进步和进步大小的一个非常重要的环节，在于能否善于使自己的感性认识变成理性认识，使具体经验上升为一般，能否在理论指导下实践，能否用理论总结实践经验，赋予工作经验以理论的意义，这是所有人能否做好工作，不断进步提高的一个共同性问题。从这个意义上看，学习哲学，也是提高人的素质的一项重要措施。
三、学习政治的意义突出
学习政治常识在社会主义精神文明建设中处于基础性地位，政治常识对高中生而言，主要有以下几方面的突出意义：①培养：中学思想政治课的重要任务就是要将学生培养成“四有”新人，学校培养出的大批具有高度觉悟的人才既是发展社会主义物质文明的主力军，同时也是社会主义精神文明建设的主力军；②导向：中学政治课的重要任务就是要通过学习，引导学生正确认识学习知识和陶冶情操的关系，把个人成才同国家前途、社会需要有机结合起来，形成科学的世界观、正确的人生观和价值观；③保证：只有加强中学思想政治课才能使中学生掌握科学文化知识，形成良好的思想品质和坚定的政治方向。因此，中学思想政治课是用科学的思想武装人，以崇高的精神塑造人的重要保证；④促进：可以增强学生学习的目的性，提高主动性，促进他们掌握更多的知识为社会主义建设服务。
四、教师应具备的素质要求
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