时间：2023-08-14 09:25:15
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇健康教育服务质量，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0127-02
护理健康教育是医院健康教育的重要组成部分，随着医学模式与健康观念的改变 ，人们对健康教育的需求愈来愈迫切。规范化的临床护理健康教育内容是提高护理质量的基础，这已成为建设品质化医院，创建品牌护理的护理管理者们的共识。我院在2007 年对住院患者健康教育内容、方法与评价进行改进，用量化评分及满意度调查来衡量其效果，发现该方法大大提高了我院的住院病人与出院病人满意度，有效的提高了护理服务质量，现将方法介绍如下：
1 方法
2006 年使用内容单一，各科统一的健康教育表进行考核，与2007 年自行设计内容细化、具有专科特点，有宣教时限、评价时限的健康教育考核表考核进行对比。2006年健康教育检查686 人、满意度调查1572 人，2007 年健康教育检查698 人、满意度调查1602 人，在检查与调查人数上无较大差异。
2006 年、2007 年均采取每个月由护理部健康教育考核组对各护理单元进行考核并量化评分。对科室的宣教内容、宣教效果、护理人员对科室标准宣教内容掌握情况、健康教育覆盖率、健康教育知晓率等进行评价。
每季度进行住院病人满意度调查一次、每个月进行出院病人满意度调查，作为评价健康教育效果的工具之一。
2 具体改进内容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存档进入病历作为客观资料保存。各住院科室在对每位病人宣教后，病人在健康教育表上签字表示接受认可，宣教后护士签字对宣教内容负责。
2.2 细化和统一全院存在共性的健康教育内容
根据患者住院治疗的共同特点，将具有共性的健康教育内容规范化，全院统一，制定统一标准，如：入院教育中环境、设施、病区工作流程、主治医师、介绍主任及护士长、作息时间等作为全院统一的宣教考核内容，细化到配餐时间、地点，如何使用电话、呼叫设施、病区安全防范等等，各科室制作成有照片彩图的手册指导护士宣教，病人也能够直观地看到实物，易于接受。
2.3 制定专科健康教育内容
根据各个科室的专业特点，由科室制定专科内容作为考核项目，如糖尿病科低血糖的发生与防治、注射胰岛素的方法与注意事项等，骨科的关节肌肉的锻炼、肢体活动与锻炼等，妇产科的母乳喂养等。
2.4 规范健康教育时限
根据各科室的专业特点、护理岗位、班次等不同，规定了宣教时限，如入院宣教在入院当天完成宣教；疾病教育由于各专业科室平均住院日不同而有所区别，如内科系统平均住院日较长，在入院3天后开始进行疾病宣教，妇产科、儿科平均住院日短在入院后即开始选择时机进行宣教。
2.5 评价时限
评价是科室内部检查并补充巩固宣教的手段，根据宣教时限由科室宣教组长进行评价并评分，护士长抽查以检查宣教的执行情况，保证宣教质量。
从上表可以看出，2007 年各项分值明显优于2006 年。通过改进健康教育实施方法和评价，使临床护士明确宣教内容，保证每位病人得到全面的健康教育服务，使满意度不断提高。
4 讨论
在法律意识日益增强的今天，在提供优质护理服务的同时，成为客观资料的健康教育表与病历归档，延伸了健康教育表格的法律保护作用，避免由于告知引起的法律纠纷，有效的起到保护了医务人员的作用。
规范统一全院具有共性的健康教育内容，使健康教育考核量化性能提高，有利于达到目标管理。同时将细化和统一的健康教育内容制作成册，避免了因护士的能力水平不一、掌握程度不同而对宣教质量的影响。同时将宣教的阶段性融入到患者住院的全过程中，把握好宣教的时机 ，如外科病人的健康教育有明显的阶段性 ，入院宣教、术前准备、术后护理等。易于使病人建立良好的遵医行为。
专科性健康教育内容的制定，促使护士要不断地进行学习，以完成宣教任务，避免了因护士的业务能力不同而造成教育内容偏差、随机性和盲目性。
心理健康服务需求是健康心理学研究的重要内容。本研究参考相关研究成果，试图开发编制一份适合开放教育学生心理健康服务需求的量表。首先通过文献法、访谈法编制了51个题项，在开放教育学生群体中进行试测。然后经过项目分析、探索性因素和验证性因素分析，保留了37个题项。最后经过检验，证明该量表的信度和效度良好，可以作为测评开放教育学生心理健康服务需求的工具。
【关键词】 开放教育学生；心理健康服务需求；量表编制
【中图分类号】 G442 【文献标识码】 B 【文章编号】 1009―458x（2015）03―0046―04
一、问题的提出
需求“是有机体内部的某种缺乏或不平衡状态，是指个体当前的心理状态和理想的心理状态之间的不平衡引起的状态”。[1]心理健康“即个体内部协调与外部适应相统一的良好状态，其本质特征是个体主导其生命的活动的有效性”。[2]心理健康服务需求，就是与心理健康服务密切相关的各种需求。“心理健康服务需求评定不同于一般的测定，它不是对已有效果的评价，不属于形成性评价，而是着眼于个人和群体的心理健康水平的提升和发展，为将要达到的心理健康目标进行评定和规划，是一种发展性评价。”[3]
目前，已有学者针对心理健康服务需求展开了研究，其对象涉及学生、企业人员、外来务工者、部队官兵等，其调查范围覆盖城镇、农村、沿海大城市和西部民族地区等。在现有的研究中，问卷调查成为最主要的研究方法，如何心展等人编制的《心理健康观念及需求问卷》[4]、刘影等人编制的《社区心理健康服务需求问卷》[5]、李珂珂等人编制的《重庆市民心理服务需求问卷》[6]、李琼等人编制的《农民工心理健康服务需要问卷》[7]、黄希庭等人编制的《大学生心理健康服务需要问卷》[8]等。众多研究发现，不同群体对于心理健康服务均有较高程度的需求，但并非所有调查对象都愿意接受心理健康服务；不同群体对于服务内容的需求有较大差异；大部分对象在遇到心理健康需求时，倾向于向家人、朋友、同学等非专业人士求助。
然而，目前尚未有学者对开放教育学生心理健康服务需求展开研究。有调查显示，开放教育学生自我意识、情绪管理、学习能力、职业压力等方面的确存在一定困扰[9]，对心理健康服务有一定的需求。
因此，本研究拟在借鉴现有研究的基础上，编制一份适合开放教育学生的心理健康服务需求问卷，以此丰富开放教育学生心理健康的理论研究。
二、问卷编制与施测
1. 收集原始资料
以“是否需要心理健康服务”和“需要什么样的心理健康服务”为主题，开展访谈。访谈选取了上海开放大学系统在校生20人，提前告知访谈主题，征求其同意后进行集中访谈，并告知其访谈内容不涉及隐私及社会评价，内容会严格保密。访谈提纲包括：① 您是否需要心理健康服务？② 您需要哪些方面的心理健康服务？③ 您希望接受什么样的机构提供的心理健康服务？④ 您希望谁来为您提供心理健康服务？⑤ 您希望通过什么方式、途径接受心理健康服务？⑥ 您认为哪些因素让您对心理健康服务产生怀疑？
2. 编制问卷题项
对访谈资料进行归纳整理，分析筛选出七个部分，分别是“服务意愿”“服务人员”“服务机构”“服务内容”“服务途径”“服务性质”“影响因素”，拟定了56个题项。问卷编制好后，邀请专家及心理学专业研究生进行评议，对部分题项进行删减和增补，尤其对“服务内容”进行了较大改动。最后筛选出51个项目，编制成了封闭式的开放教育学生心理健康服务需求问卷。问卷采用Likert 5点法记分，按照“毫无需要”“很少需要”“可能需要”“比较需要”“非常需要”的强度进行排列。
3. 问卷施测
选取上海开放大学系统在校学生，利用课间时间进行问卷发放，共发放问卷500份，回收有效问卷437份，回收率为87.4%。其中男生176份，女生261份，平均年龄26岁，涉及文学、管理学、工学、医学等专业。
4. 统计处理
采用SPSS19.0进行探索性因素分析，主要采用主成分分析法，因子旋转采用最大变异正交旋转。采用AMOS17.0进行验证性因素分析。
三、量表结构分析
1. 项目分析
对51个题项从低分到高分进行排列，将得分位于前27%的被试归为低分组，得分位于最后27%的被试归为高分组，再对每个题项逐个进行项目分析，求出每个题项的临界比率值（CR值），发现每题的CR值均达到0.001的显著性水平，说明题项具有一定鉴别力和区分度。分析题项与总分的相关性，各题项与总分的相关性在0.515～0.801之间，说明各题项与总分均呈现中高强度相关，符合项目分析标准。
2. 探索性因素分析
在KOMO的适当性考察中，分析得出KMO值为0.964；Bartlett’s球形检验的X2值为23446.996（自由度为1275），P值达到0.001显著性水平；相关矩阵中，取样适当性量数（MSA）在0.931～0.995之间，说明该问卷适合进行因素分析。
采用主成分分析法，不设定因子数，进行最大变异正交旋转。根据因素结构的碎石图，结合特征根和构想假设，经过几次探索，最终确定37个题项，六大因子，总解释率达76.366%，其题项、特征根、共同度以及负荷值见表1。
表1 开放教育学生心理健康服务需求量表探索性因素分析结果
[题项及因素＼&负荷值＼&共同度＼&因素一：需求影响因素（特征值：6.313，解释率：17.062%）＼&个人心理咨询意识的开放度＼&0.849＼&0.889＼&解决问题的有效性＼&0.838＼&0.881＼&费用承受度＼&0.831＼&0.873＼&个人时间和精力＼&0.826＼&0.854＼&服务的便利性＼&0.821＼&0.855＼&安全保密性＼&0.806＼&0.791＼&社会舆论压力＼&0.787＼&0.798＼&因素二：需求服务内容（特征值：5.866，解释率：15.854%）＼&人际关系问题＼&0.820＼&0.783＼&学业问题＼&0.818＼&0.779＼&择业和职业发展问题＼&0.815＼&0.791＼&自身管理问题＼&0.746＼&0.758＼&恋爱婚姻问题＼&0.734＼&0.736＼&子女教育问题＼&0.657＼&0.591＼&心理保健知识＼&0.626＼&0.694＼&精神疾病预防＼&0.499＼&0.601＼&因素三：需求服务途径（特征值：4.747，解释率：12.830%）＼&电话咨询＼&0.793＼&0.839＼&网络服务＼&0.788＼&0.809＼&团体辅导＼&0.768＼&0.809＼&书信咨询＼&0.745＼&0.764＼&科普宣传＼&0.610＼&0.719＼&专业书籍＼&0.584＼&0.743＼&面谈＼&0.524＼&0.664＼&因素四：公众需求服务（特征值：4.579，解释率：12.375%）＼&医生＼&0.773＼&0.750＼&学科任课老师＼&0.737＼&0.795＼&精神卫生专家＼&0.734＼&0.726＼&班级辅导员＼&0.715＼&0.793＼&学校专职心理健康教师＼&0.713＼&0.796＼&私人健康专家＼&0.599＼&0.657＼&因素五：需求服务意愿（特征值：3.949，解释率：10.673%）＼&自己是否需要接受心理健康服务＼&0.803＼&0.784＼&家人和亲戚是否有心理健康服务的需要＼&0.787＼&0.786＼&自己是否需要专门的机构提供服务＼&0.766＼&0.750＼&您的同学朋友是否有心理健康服务的需要＼&0.742＼&0.721＼&自己是否需要了解心理健康知识＼&0.695＼&0.667＼&因素六：亲缘服务需求（特征值：2.802，解释率：7.572%）＼&任其自然＼&0.814＼&0.766＼&自己解决＼&0.726＼&0.749＼&同学朋友＼&0.635＼&0.747＼&父母家人＼&0.631＼&0.745＼&]
将表1中的六个因子进行二阶探索性因素分析，结果只抽取了一个因素。由此判断，该六个因子没有二阶因素可以抽取。
四、验证性因素分析
在探索性因素分析的基础上，通过AMOS建构模型进一步验证量表结构的合理性。将修订后的问卷在上海开放大学系统在校生中进行再次发放，采用随堂填写的方式进行问卷施测，发放问卷300份，回收有效问卷263份（回收率为87.6%），其中男生101份，女生162份，平均年龄25岁，平均工作年限4.36年。基于探索性因素分析的结果，采用极大似然法进行验证。
在进行模型拟合时，常采用拟合卡方检验 （X2/df）、近似方差根（RMSEA）、简约指数（PGFI）、 拟合优度（GFI）、校正拟合优度（AGFI）、标准拟合指数（NFI）、比较拟合指数（CFI）和递增拟合指数（IFI）等指标进行评价。RMSEA小于0.05表示模型拟合很好，在0.08～0.1之间表示模型可以接受，大于0.1则表示模型拟合不佳，拒绝假设模型。[10]PGFI大于0.5表示模型拟合良好。X2/df小于2表示模型拟合很好，在2～3之间表示模型可以接受。GFI、AGFI、NFI、CFI、IFI在0.9以上表示模型拟合很好。[11]
本量表的验证性因素分析模型修订结果如表2所示。根据上述标准，本量表拟合程度良好，模型可以接受。
表2 开放教育学生心理健康服务需求量表验证性因素分析（n=263）
[X2＼&df＼&X2/df＼&RMSEA＼&PGFI＼&NFI＼&GFI＼&AGFI＼&CFI＼&IFI＼&TLI＼&1361.868＼&605＼&2.251＼&0.69＼&0.666＼&0.852＼&0.774＼&0.738＼&0.911＼&0.912＼&0.902＼&]
五、信度与效度
1. 信度
因素分析完成后，进行量表各层面与总量表的信度检验。采用Cronbach 's alpha系数和Guttman分半系数作为测量指标，结果如表3所示：总量表内部一致性信度为0.979，分半系数为0.892；各维度的系数在0.874～0.969之间，分半系数在0.795～0.927之间。在研究领域中，总量表信度系数在0.8～0.9之间，各个维度的信度系数在0.7以上，表明量表信度较高[12]。由此判断，该量表具有良好的信度。
表3 开放教育学生心理健康服务需求量表信度系数
[因素＼&Cronbach's alpha系数＼&Guttman分半系数＼&影响因素＼&0.968＼&0.924＼&服务内容＼&0.937＼&0.924＼&服务途径＼&0.938＼&0.916＼&公众服务＼&0.927＼&0.913＼&需求意愿＼&0.900＼&0.846＼&亲缘服务＼&0.872＼&0.795＼&问卷总体＼&0.971＼&0.901＼&]
2. 效度
通过内容效度、结构效度和外部效度来共同反映本量表的效度。
（1） 内容效度
量表几乎涵盖了访谈涉及的所有问题，通过合理归并分类编制成表。在编制题项时，参考已有学者对心理健康服务需求的研究，借鉴已有成熟问卷，涵盖了服务意愿、服务内容、服务人员、服务机构、服务方式、服务性质、影响因素等模块，基本描述了心理健康服务所涉及的要素，因此具有良好的内容效度。
（2） 结构效度
考察因素间的两两相关性以及各因素与总量表之间的相关性，分析得出相关矩阵如 表4。若因素间相关系数较高，则表明量表具有良好的收敛效度；若各因素与总体的相关系数高于各因素之间的相关系数，则表明量表的结构效度良好。[13]本研究得出各维度与总体的相关系数在0.719～0.868之间，各维度之间也呈现显著相关，表明该量表具有良好的结构效度。
表4 开放教育学生心理健康服务需求问卷各维度相关矩阵
[＼&影响
因素＼&服务
内容＼&服务
途径＼&公众
服务＼&需求
意愿＼&亲缘
服务＼&问卷
总体＼&影响因素＼&1＼&＼&＼&＼&＼&＼&＼&服务内容＼&0.630**＼&1＼&＼&＼&＼&＼&＼&服务途径＼&0.629**＼&0.686**＼&1＼&＼&＼&＼&＼&公众服务＼&0.578**＼&0.584**＼&0.715**＼&1＼&＼&＼&＼&需求意愿＼&0.479**＼&0.524**＼&0.554**＼&0.576**＼&1＼&＼&＼&亲缘服务＼&0.493**＼&0.570**＼&0.573**＼&0.650**＼&0.533**＼&1＼&＼&问卷总体＼&0.819**＼&0.848**＼&0.868**＼&0.832**＼&0.719**＼&0.746**＼&1＼&]
因素分析中负荷值也可作为结构效度的判断标准。在进行因素聚合时，将大于0.4的题项聚合在一起，使得该题项在所属维度下的负荷较高，在其他维度下较低，以此保证量表具有一定区别度和结构效度。
（3）外部效度
采用社会支持评定量表（SSRS）验证该量表的效标关联效度。社会评定量表包括客观支持、主观支持、支持利用三个维度。心理健康领域中，社会支持是维护个体平衡的重要因素，而需求则是个体内在平衡与否的表现，因此选用SSRS作为本量表的外部效标。统计结果如表5所示，本量表的各维度与SSRS的各维度均呈现显著性相关，因此判断本量表具有较好的外部效度。
表5 开放教育学生心理健康服务需求问卷效标关联系数
[＼&影响
因素＼&服务
内容＼&服务
途径＼&公众
服务＼&需求
意愿＼&亲缘
服务＼&问卷
总体＼&客观支持＼&-0.134**＼&-0.140**＼&-0.170**＼&-0.173**＼&-0.095*＼&-0.087＼&-0.169**＼&主观支持＼&0.193**＼&0.235**＼&0.222**＼&0.164**＼&0.151**＼&0.197**＼&0.243**＼&支持利用＼&0.180**＼&0.146**＼&0.150**＼&0.189**＼&0.120*＼&0.187**＼&0.199**＼&]
六、结果与讨论
本研究基于心理健康服务需求理论和开放教育学生特点，编制了51个开放教育学生心理健康服务需求题项。经过项目分析、探索性因素分析、验证性因素分析等严格筛选，最终得到由37个题项组成、6大因子构成的开放教育学生心理健康服务需求量表。
1. 量表特点
从量表编制过程来看，本研究具有一定科学性。在进行题项检验时，采用项目分析和探索性因素分析进行筛选合并。删减项目时，每个因子至少保留一个或一个以上的题项，删除同一因子中有重复的题项。合并因子时，尽量将与其相似的因子合并，并根据负荷值较大的题项意义对因子命名。经过反复修正、检验，最终确定37个题项。在验证性因素分析中，对模型进行拟合，经过模型修正，保证了量表结构的有效性。信度和效度检验保证了量表的稳定性和可靠性，效标关联效度的分析再次证明了量表的有效性，全面说明了该量表符合科学研究标准。
从因素分析结果来看，最终形成的量表与理论构想存在一定差异。理论构想包括服务意愿、服务人员、服务机构、服务内容、服务性质、服务途径、影响因素这七个板块。进行探索性因素分析时，首先，服务性质的题项共同度与负荷值均较低，故将此类题项删除。服务机构与服务人员的题项归并为同一因子。采用非正式方式对学生进行访谈，发现学生对服务机构的认同度并不高，认为服务人员的选项可以代替服务机构，故删除该因子中服务机构的题项。其次，理论构想中的服务人员被拆分为两个因子，分析这两个因子的题项内容，进一步将包括“医生”“任课老师”“私人健康专家”等题项的因子命名为公众服务需求，将包括“父母家人”“同学朋友”等题项的因子命名为亲缘服务需求。最终抽取并命名了需求服务意愿、公众服务需求、亲缘服务需求、需求服务途径、需求服务内容和需求影响因素这六大因子。
2. 量表价值
该量表具有一定的理论意义和实践价值。从理论上来看，补充了心理健康研究中对开放教育学生这一群体的理论研究。从实践上来看，有助于进一步反映开放教育学生群体的心理健康诉求，为开放教育的学生工作提供参考与启示。
3. 后续研究
下一步，本研究将围绕该量表开展测量工作，以推动开放教育心理健康工作的深入。同时，计划在不同省市的开放教育学生中施测，进一步验证量表的结构与信度和效度，补充或删减题项，不断完善量表。
[参考文献]
[1] 黄希庭. 心理学导论[M]. 北京：人民教育出版社，2007：153.
[2] 陈家麟. 学校心理健康教育：原理、操作与实务[M]. 北京：教育科学出版社，2010：19.
[3] 罗鸣春. 中国青少年心理健康服务需求现状研究[D]. 西南大学，2010：6.
[4] 何心展. 不同阶层心理健康观念及需求状况的调查研究[J]. 应用心理学，2002，（8）：35-38.
[5] 刘影，张灵聪. 中国沿海大中城市社区心理健康服务需求现状调查[J]. 内江师范学院学报，2010，（06）：88-91.
[6] 李珂珂，黄小琴，陈红，李祚山. 重庆市民心理服务需求问卷的初步编制[J]. 重庆教育学院学报，2011，（03）：118-122.
[7] 李琼，尹天子，杨帅，王晓刚. 农民工心理健康服务需要的现状调查与对策[J]. 西南大学学报（社会科学版），2011，（03）：12-16、198.
[8] 黄希庭，郑涌，罗鸣春，苏丹，陈本友. 中国大学生心理健康服务需要调查与评估[J]. 西南大学学报（社会科学版），2011，（03）：1-5、198.
[9] 王英. 电大开放教育学生心理健康的现状与对策[J]. 湖北广播电视大学学报，2009，（06）：12-13.
[10] 吴明隆. 结构方程模型―AMOS的操作与应用[M]. 重庆：重庆大学出版社，2009：237.
[11] 俞国良，金东贤，郑建君. 教师心理健康评价量表的编制及现状研究[J]. 心理发展与教育，2010，（3）：295-301.
[12] 吴明隆. 问卷统计分析实务[M]. 重庆：重庆大学出版社，2010：244.
[13] 罗鸣春. 中国青少年心理健康服务需求现状研究[D]. 西南大学，2010：22.
关键词：儿科门诊护理；服务质量；健康教育
1儿科门诊健康教育的程序
1.1收集患儿及其生活资料 由于儿科门诊量大，患儿起病急、变化快，家属就诊心切。儿科门诊分诊护士应在患儿候诊过程中，首先给予监测生命体征，并了解其就诊原因、心理问题、生活习惯等。在患儿及其家属的焦虑心情缓解后可针对性进行有关疾病的饮食、营养、治疗的宣教。
1.2确定目标，制定健康教育计划 我院在发放问卷表调查患儿其家属对健康的需求中发现，家属对药物知识的了解、用药的指导、疾病知识的指导、家庭自我防护的指导的需求是重点。我院健康教育的目标是提高患儿及其家属对疾病的认识，减轻心理负担，配合治疗，改变不良卫生习惯，提高保健意识。我院制订了儿科各系统常见疾病的介绍、治疗、用药、护理、预防等，编订成健康教育手册，图文并茂，以便取阅。并每月定期召开患儿及其家属座谈会，有针对性地进行健康教育。每月根据季节性出板报，介绍常见疾病的预防与治疗。
1.3健康教育的实施
1.3.1对护士的要求 由于小儿发病急、变化快，受环境影响大，所涉及科室多，需反复排队等，患儿及其家属易产生心理波动。要求护士要有较全面的专业知识，还要有熟练的操作技术水平，特别是静脉穿刺技术。护士要热情接待患儿及其家属，用温和的态度、亲切的语调与患儿及其家属沟通，增加其对我们工作的信任。护士长可根据患儿就诊时间、门诊量适当调整护士上班时间，以保证健康教育的实施。
1.3.2加强护士的培训 组织护士学习健康教育的相关知识，掌握一定的健康教育技巧。了解患儿及其家属所需，在各个环节中实施有效的健康教育。由于儿科门诊对象特殊，要求也高，我院对儿科门诊护士进行了相关内容的培训，包括操作技术培训考核、与患儿的沟通、不同年龄段不同的健康教育技巧、对家属的指导等。例如：2岁以下的患儿可以利用声、光、色来分散其注意力，减轻恐惧心理；学龄儿童可通过讲道理、正面鼓励使其克服恐惧心理，使其主动配合治疗护理；对其家属则注重疾病的相关知识宣教、对静脉穿刺部位的保护、对患儿的喂养及护理、复诊的注意事项等。
1.3.3健康教育的内容 包括就诊须知、各种疾病的病因、治疗与护理、饮食卫生、预防保健、药物的使用知识、家庭自我保健、复诊时间等，从而使患儿及其家属认识到儿童特有的生理现象，理解各项检查、治疗、护理的重要性，指导其正确地面对疾病，掌握日常生活护理要点。
1.4健康教育的评价 根据我院护理部制定的儿科门诊健康教育评价标准及评分表，要求门诊护士长定期抽查，评价患儿及其家属是否接受与掌握健康教育的内容，从而强调护士要更注重健康教育实施后的效果。护理部定期进行护理质量、护士服务质量满意度的调查。及时得到患儿及其家属的反馈意见，改进护理工作，提高健康教育的水平，更进一步地提高儿科门诊护理服务质量。
2讨论
2.1满足患儿个性化需求，提高患儿及其家属的满意度 在实施儿科门诊健康教育中发现，护士在宣教过程中，处处以患儿为中心，随时为患儿及其家属提供周到的服务，及时了解患儿及其家属所需，使其得到最大限度的满足，提高了患儿及其家属的满意度。患儿及其家属也逐渐主动参与配合治疗护理，建立了理想的共同参与型护患关系。
2.2转变观念，提高认识 健康教育的实施与实施后的效果，已使护士们深刻地认识到进行健康教育是为了满足患者的需要。强化了护理人员实施健康教育的信念，加强了护士的责任感与工作积极性，提高了护理服务质量。
2.3改善护患关系 健康教育的实施，对护士提出了更高的要求，也让护士学到了更多的知识。健康教育的实施，使护士的工作得到了认可，体现了护士的自身价值，改善了护患关系，提高了儿科门诊护理服务质量。
参考文献：
一、强化对基本公共卫生服务规范的培训和工作监管
按照《国家基本公共卫生服务规范（版）》要求，今年在提升服务质量方面下功夫。一是举办各项目业务技术培训班，提高规范基层医疗卫生单位的服务水平和技术；二是统筹医改政策，结合新农合政策对农村地区慢性病的补偿政策，强化2级以上高血压、糖尿病患者的健康管理；三是结合慢性病综合防控示范区创建工作，进一步规范慢性病防控工作，拓展工作内涵；四是充分发挥基本公共卫生服务指导中心的作用，加大对各基层医疗卫生单位的指导和绩效考核，充分调动各基层医疗卫生单位的工作主动性和积极性。五是以规范化儿保、妇保、预防接种门诊建设为切入点，进一步打造基本公共卫生服务区域，优化服务环境，规范服务流程，提升服务水平和质量。争创一批“基本公共卫生服务示范点”。
二、规范实施基本公共卫生服务项目工作
（一）城市社区居民规范化电子健康档案管理率达到92%以上，农村居民健康档案管理率达85%以上。进一步提高建档质量。对不符合建档规范的加以完善。
（二）加强慢性病和重性精神疾病患者管理。提高高血压、糖尿病患者健康管理率达到60%以上，对发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。重点人群服务率达95%以上。
进一步规范高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理工作，尤其是要结合新农合政策，加强2级以上高血压、糖尿病患者规范化健康管理。确保管理频次达到至少每月1次，并对患者每年进行一次较为全面的健康体检。
（三）进一步提高儿童和孕产妇健康管理服务质量。在年工作基础上，重点推进学龄前儿童健康管理工作，掌握辖区内托幼园所和散居儿童情况，免费为4-6岁儿童提供每年一次的体格检查和健康管理服务。年0-6岁儿童、孕产妇系统管理率分别达到90%、95%。
（四）深入开展老年人健康管理工作。各基层医疗卫生机构要将每年一次的老年人健康体检作为年度工作重点，加强组织及宣传力度，切实提高老年人的参与和认可程度。根据体检结果做好健康指导及有关慢性病的健康管理工作。
（五）继续开展多种形式的健康教育活动。结合高血压、糖尿病、儿保、妇保、老年人等项目工作的实施，有针对性的开展健康教育活动。按照版规范要求的相应频次和种类，落实健康教育宣传材料发放、健康教育宣传栏设置更新、举办公众健康咨询活动、开展健康教育讲座等工作；要注重各种健康教育活动质量，切实提高健康教育工作的效果。
三、加强信息化建设工作
结合卫生区域信息化建设工作的推进，加强信息化建设工作力度，提升工作质量和效率。
关键词：门诊导诊分诊；护士；工作质量
医院的门面不仅是医疗水平的高低，更重要的是门诊部，门诊部是对病情不是很严重的病患就诊，是一个面向社会和患者的主要窗口；导诊是医院的形象窗口[1]，每一步都是代表着医院的形象，为患者提供咨询帮助和就诊的秩序以及对患者的健康教育的服务，帮助患者更快，便捷的及时就医；而分诊主要根据患者的病情严重缓急初次诊断，并帮助合理安排医治过程。所以门诊导诊分诊的工作质量高不高也影响着医院的综合服务的水平，以及医院的技术和护理质量。随着现在的患者不断要求医院服务质量的提高，医院除了提高环境的改善，也要对门诊导诊和分诊的工作质量提高。
1资料与方法
1.1一般资料 现在医院的门诊导诊、分诊的工作质量水平好坏，都取决于医院对其重要管理，这都会影响患者来看病的印象和感受。有时候病患来门诊就医时，心情欠佳，或耳力不好，一些小朋友到处乱跑，作为医院的门面和形象，应如何提高门诊导诊、分诊的工作质量，让患者来医院感觉到安全，快捷，温馨的高质量的服务水平。
1.2门诊导诊、分诊的工作质量合理化管控的方法
1.2.1给护士普及健康教育是医院持久发展的重要工作 人们的生活水平不断提高，对医院的服务水平要求也越来越高，而医院的服务模式也在不断改善。健康教育是每个在医院工作人员的工作责任，作为医院的医务人员，不仅要对自身的工作要了解，还要看很多的书，为自己普及很多的健康知识，才能为患者提供多元化的健康指导，做好常见病的防范措施，从而提供医院的服务质量。
1.2.2提高护士的业务水平是门诊导诊和分诊的基本工作 门诊导诊、分诊是患者在发生病情的时候，最先到达的工作人员，因此，门诊导诊和分诊的护士业务水平要很熟练，在医生还没到之前，照顾患者的初步处理，就是门诊导诊分诊的护士，这也是为了对患者争取抢救的时间与防范病情的发生。有很多患者都是老年体弱、耳力不好，视力欠佳的，再或者是儿童，这些就需要门诊导诊分诊护士的敏锐的眼力，注意随时都有可能的发生病情的患者，应对这些突发的状况。作为医院的护士要很熟悉医院每一个设备，和最新的护理技术，要对临床经验很熟练，这不仅能帮助患者就诊时间减少，也提高了整个医院的综合服务质量。
1.2.3提高语言沟通和技巧，是护士与患者之间重要的沟通桥梁[2] 在医院发生在患者和护士之间的纠纷是常见，这些都是因为护士与患者之间沟通不良引起的。做好一名门诊导诊、分诊的护士不仅要有最基本的职业道德，还要有良好的语言沟通技巧，才能在护士与患者之间建立和谐的护患关系。在与患者沟通时，无论是导诊还是分诊，护士都应以诚相待，让患者在医院感受到温暖和信任，可以减少患者对疾病的恐惧和不安的心理。不仅能使护患之间减少纠纷，也能充分发挥护士自身价值。
2结果
事实证明，提高了护士健康教育，业务水平和护理技巧，良好的语言沟通帮助了来就诊的患者减少了就诊时间，建立了和谐的护患关系，不仅为医院取得了良好的声誉，还为医院创造了经济效益。
3结论
门诊导诊和分诊做为医院的重要部分，要不断加强门诊导诊和分诊的工作和服务质量以及管理，合理化管理控制，为患者创造一个温暖、安全，有序的就诊环境[3]。因此，门诊导诊和分诊作为医院的门面和形象，提高门诊导诊和分诊的工作质量管理控制有必要的，也是目前医院不断改善的。医院就是为满足患者的需求和期望，给患者带来优质的医疗服务，以给患者带来最终受益为目标，所以，这是一项低投入，高效益的工作，不仅能为医院取得了社会效益，还能带来经济效益。从而实现了门诊导诊和分诊的护理价值。
参考文献：
[1]刑秀暖，张艳卿，吴建华综合性医院门诊分诊、导诊护理质量管理体会[J].中国误诊学杂志，2009，23：101～102.
1.1收集生活资料
实施合理健康教育的前提是对患儿及其家属具有充分了解[4]。因为患儿一般发病较急、病情变化速率快、加上家属亲人由于非常担忧迫切希望马上就诊，所以护理人员应在儿科患儿等待诊断的时间中，监测患儿的体温、心率、血压等生命体征，询问家属发病原因、临床症状、心理情绪及生活习惯等基本资料并详细地记录下来，同时护理人员应尽力安抚患儿的激动情绪及家属的焦虑、不安等不良心理，待患儿和家属的不良情绪平复之后，护士可根据患儿的疾病类型宣传教育与该疾病相关的饮食限制、营养需求、治疗方法等内容。不同年龄层次的患儿接受健康教育的能力和方法也有所不同，且随其监护人学历不同沟通方式也需要一定的变化。因此在患儿候诊时应当由护士依据病情进行分诊，在等待过程中可以分发调查问卷以了解家属健康需求。调查问卷内容主要包括两块：①家长对合理用药、疾病防护和自我护理的了解程度；②合理喂养，保障患儿身心健康的能力。通过调查问卷对患儿及其家属有基本了解。
1.2制定教育内容
依据患儿的年龄确认是否需要对患儿开展健康教育，我们认为对于3岁及以上患儿可以通过口头沟通和鼓励的方式指导患儿服从医生或护士的安排，接受检查。让患儿了解到他们的配合可以减轻自身的痛苦。回收调查问卷，并统计相关数据：患儿或家属对儿科药物的了解程度、对合理用药的了解，儿科常见疾病的了解，相关疾病的防治方法的了解，自我护理知识的了解，家庭饮食习惯，膳食结构，营养供给情况，生活作息习惯。同时依据家长对疾病的认识和自护理的认识开展健康教育，确保家长对于合理用药、按医嘱用药的重要性。并对家长平时的喂养习惯进行纠正，预防疾病的再次发生或加重，提高家长自护理能力，预防因家长护理不当而导致的患儿二次伤害。使护理人员明确健康教育的目标：提高患儿及家属对有关疾病内容的认识了解，缓解其焦虑、不安的不良情绪，提高患儿的治疗依从性和家属的配合程度，及早发现自己的不良生活、饮食、作息、卫生习惯并予以改正，提高患儿和家属的健康保健意识。
1.3健康教育实施
健康教育的实施方法包括：①口头教育：由于门诊接诊时间较短，因此口头教育是最为重要的健康教育实施方案，门诊护士应当结合患儿的病情对家长和患儿实施健康教育，依据患儿的候诊时间调节健康教育的内容，优先说明最关键和最重要的内容，以增加患儿和家属的治疗依从性，提高预后。护理人员进行口头教育于患儿及家属沟通交流时需态度温和、诚恳，语气亲切自然，应灵活应用语言技巧，采用开放式提问的方式进行沟通交流，以便达到更好地诱导患儿和家属回答提问，增加患儿及家属对护理人员的信任度。②分发宣传材料：由于门诊时间有限，因此难以做到让家长完全了解所需知识要点，因此需要通过发放宣传材料供家长阅读。护理人员应根据调查问卷的相关内容制订一份宣传材料，其内容应包括：各种儿科常见疾病的内容介绍、主要临床症状、预防与治疗的具体方法、合理用药注意事项、健康护理方法，最好应图文并茂、生动形象。同时，宣传材料还应当做到准入低，即简单易懂，不会让家长存在理解困难；无歧义，即不会误导家长或让家长推测教育内容的实质含义；趣味性，对于已具有阅读能力的患儿也应当发放宣传资料以增加患儿对疾病的了解，在为患儿提供的资料中不仅需要运用更为通俗简易的语言还应当具有一定的趣味性和有趣的插图以增加患儿兴趣。③播放宣传片，在门诊循环播放宣传片，宣传片的主题应与多发病和季节性疾病为主，如流感，小儿咳嗽等使家属在候诊过程中增加对疾病的了解。④设立咨询热线，在患儿诊治过程结束后发放咨询热线电话，以方便家属进行及时的沟通，方便家属随时咨询各种疾病知识、防治方法、护理措施、指导合理喂养，不仅给患儿和家属提供方便简捷的解答疑问的方式，同时也方便护理人员对其进行针对性的健康教育，更重要的是建立了良好和谐的医患关系，进一步使患儿和家属对医疗服务的满意度增加。⑤每个月组织1次健康知识讲座，邀请专业知识全面，治疗、看护患儿经验丰富，经过专业技能培训，操作技术水平熟练的医护人员作为演讲嘉宾，且应留足时间让家属之间进行沟通交流、相互讨论及提问。
1.4健康教育的评价
护理人员应根据需要制定健康教育的评价标准、评分表，每3个月进行1次抽查，了解患儿和家属对健康教育相关内容的接受和掌握程度并且依据评价准备和评分表进行评估和打分，以便护理人员及时了解和统计健康教育实施后的临床效果，并且找出健康教育实施的不足，制定措施不断改进。同时，护理人员还应定期调查患儿及家属对护理质量、医疗质量、医护服务质量的满意度、具体不满处，以便收集患儿和家属对医院的反馈和建议，从而吸取经验制定措施使医护工作得到改进，使健康教育得到提高，促进儿科门诊医疗服务质量的提高，使患儿和家属的需求得到尽可能地满足，尽心尽力地服务患儿，为患儿健康快乐的成长提供有利的条件和保障。
2讨论
在儿科门诊开展健康教育在满足患儿和监护人个性化医疗服务需求的同时增加了护理人员对护理的认识及护理人员的专业素养。护理人员在开展健康教育时，必须以患儿为服务中心，为患儿提供随叫随到、周到、细心的全面服务，主动询问患儿的需求并及时满足，使护理质量得到有效提高。在实施健康教育的过程中，该研究发现年轻父母对于婴幼儿的护理和喂养知识缺乏，同时存在较多误区。由于互联网技术的不断发展，父母获取喂养知识和护理知识的途径也在发生变化。由于网络资料良莠不齐，因此家属的喂养和护理知识也存在较多误区。通过在门诊实施健康教育，一方面及时纠正了患儿家属的错误认识，改善了护理和治疗效果。更重要的是通过开展门诊健康教育为患儿家属提供了获取正确知识的来源和通道。要求家属需积极主动地配合健康教育工作，提高患儿的治疗依从性和配合度，逐渐形成护理人员、患儿及其家属一起共同积极参与、配合的健康教育模式。
潘素关[5]证实通过在门诊实施健康教育不仅可以提高患者的护理满意度还可以增加护理人员自身的服务意识和素质。且已有研究证实通过健康教育可以有效改善护患关系[6]。在该研究中发现，通过实施健康教育家属对护理人员的处理方法具有了更多的了解和理解。通过增加家属对疾病和护理的认识增加了对护理人员工作的认可。而在进行健康教育的同时，让家属了解到医院一切为了孩子健康的服务理念。让家属了解到部分有创治疗的必要性和安全性，降低了家属对于护理工作的戒备。
关键词 糖尿病 健康教育 临床分析
糖尿病是一种常见的内分泌疾病［1］，近年来其发病率有上升趋势，糖尿病与生活习惯和饮食习惯有着密切的关系。2011年2月～2012年6月收治糖尿病患者60例，进行健康教育，现报告如下。
资料与方法
2011年2月～2012年6月收治糖尿病患者60例，男28例，女32例，年龄31～71岁，平均48.6岁；病史3个月～21年，平均6.7年。
健康教育的形式：①示范性教育，社区卫生服务人员手把手教患者及家属正确测量血糖，这样患者随时知道自己的血糖情况；②宣传栏教育：在社区候诊镇区设立糖尿病防治知识和宣传画，让患者一目了然；③随机性教育：根据患者不同阶段、不同的健康问题及时指导，发现患者心理问题及时进行疏导［2］，消除患者的各种顾虑，以积极的心态应对疾病。④系列讲座：社区举办各种防治糖尿病知识讲座，有针对性地进行教育，引导患者掌握饮食疗法、预防措施和用药知识。
健康教育方法：①饮食指导：预防糖尿病的关键是低盐饮食，因此，引导教育患者及家属让患者限制糖的摄入，同时注意脂肪的摄入量，适当增加对蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬菜和含糖量低的新鲜水果，保持大便通畅，防止便秘。让患者要注意减肥，控制体重，减少热量的摄入，改变不良生活习惯和饮食习惯，保持良好的心态，适当参加体育锻炼，戒烟限酒，生活要有规律，切忌暴饮暴食，注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度劳累，注意量力而行，以免加重病情［3］。②运动指导：生命在于运动，运动时治疗百病的良药，运动既可以达到强身健体又能达到减肥的目的，指导糖尿病患者科学的运动方法，有利于疾病的康复，糖尿病患者可以参加散步、打太极拳、跑步、登山、游泳等活动，在运动期间要注意要领，不能用力过猛，要要循序渐进，同时要注意坚持，不能三天打鱼两天晒网，运动时间不宜过长，要在30～60分钟为宜。经过6个月、12个月健康教育活动的开展之后，对糖尿病患者进行问卷调查，内容包括肥胖引起糖尿病，患糖尿病父母的子女患病率比正常高，吃大鱼、大肉易患糖尿病等。
结 果
82例患者健康教育前后比较：60例患者健康教育前掌握规律运动4例，掌握饮食控制5例，掌握规律服药9例，掌握并发症预防2例，健康教育后掌握规律运动59例，掌握饮食控制56例，掌握规律服药60例，掌握并发症预防54例，健康教育前后比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。
60例患者健康教育后6个月及1年生活质量评分比较：所有患者在治疗6个月和治疗12个月均进行随访，对其生活质量（USQL）进行评分，USQL总分健康教育前65.36±11.68分，健康教育6个月59.21±10.13分，健康教育12个月59.74±10.62分，患者的治疗维度、社会维度、生理维度、心理维度在健康教育前后比较差异有显著性（P＜0.05），见表2。
讨 论
通过对糖尿病患者系统的、有效的健康教育，一方面使患者真正掌握糖尿病疾病的相关知识，加强患者的健康意识，建立有利于健康的生活习惯，对疾病的康复起到了积极的作用［4］，从而显著提高糖尿病患者的控制率，提高了患者的生活质量；另一方面，通过健康教育提高了社区医院的服务质量，并使医务人员与社区人群关系更加密切，增强了医务人员的责任感，更增强了社区人群对医务人员的信任感，也提高了社区医院的服务质量。
参考文献
1 范丽凤，黄艳，黄玉荣，等.对216例糖尿病患者接受教育工作的现状及存在的问题.实用护理杂志，2004，18（5）：613-617.
2 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2010，35（6）：325-327.
关键词：医护一体化；工作模式；优质护理
传统的管理患者的模式是医护各自工作，医生与护士之间联系少、沟通少，医护各自收集的患者信息不能及时、完全地分享，甚至不统一，严重影响医疗的服务质量，患者容易因为误会产生医疗纠纷[1]。为了提高医护服务质量，提高患者满意度，我科于2013年3月实施了一种新的临床工作模式，即医护一体化工作模式，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科共有16名护士，年龄19～43岁；学历：本科6人，大专10人；职称：副主任护师1人，护师8人，护士7人。按照年资能力均衡原则，将责任护士12名随机分为实验组、对照组，每组各6名责任护士。两组护士年资、职称、学历、能力等，差异无统计学意义（P
1.2方法
1.2.1实验组 分为两个医护小组，共6名责任护士，每3名护士组成一个小组，与医疗分组人员相结合，组成相对固定医护人员医疗小组，小组内每名护士仍管理6～8个患者。采取"双查房"形式，首先由护士长带领夜班护士、责任护士查房后，医护一体化小组再共同查房，包括共同参与病案讨论、病历点评、健康教育等。
1.2.2对照组 共6名责任护士，每名护士管理6～8个患者，与医疗分组无关联，管床医生不固定，医护各自工作，采取传统单一的、相对独立的患者管理模式。
1.2.3绩效统计 科室建立专门的管床患者登记本，护士每天登记所管患者床位。护士长每月统计护士管床患者数量，即为该护士当月的工作量。
1.2.4 资料收集 收集实验组与对照组患者的满意度、护士对该工作模式的体会及其意见建议，每月对护士进行专业知识及技能、专科业务素质考核。患者满意度表采用宜宾市第二人民医院患者满意度调查表。
2 结果
2.1两组患者满意度比较 见表1。
注：*P
3 体会
3.1护士对患者的健康教育能力提高 健康教育的实施需要依靠护士扎实的专业基础及长期的工作经验积累[2]，如护士不能对患者的疑问及时予以正确解释，甚至进行了错误的健康教育，不但造成患者及家属对护士的不信任，甚至影响医疗效果，危及患者生命健康，容易发生医疗纠纷。医护一体化管理患者后，在与医生共同工作中，护士对患者的病情进行了更加深入的了解，同时学习了医生丰富的医学知识，弥补了自身知识的不足，拓宽了知识面，从而提高了护士对患者健康教育的能力，提高了健康教育水平，使患者对医疗护理的依从性增强。
3.2护士专科业务素质显著提高 医护一体化管理患者模式实施以来，医生与护士在共同管理患者中相互学习，护士学习了医生丰富的医学知识与临床经验，提高了护士专业知识及技能水平；医护共同探讨病案病历，护士能根据自己所学专业知识对患者病情进行分析、对治疗护理方案发表意见，使护士的个人价值得到更加充分的发挥，提高了护士职业自豪感，由此护士更加愿意主动地参加到患者的整个诊疗过程，增强了护士工作责任感。
3.3医护、医患关系更加和谐 医生、护士、患者共同查房参与病情讨论，患者及家属对病情有更深更全面的认识与了解，减少了患者及其家属的疑惑，降低了医疗纠纷的发生率，医患关系更加和谐。医护一体化工作模式需要医护之间建立长期的、更加牢固、相互信任的合作关系，在这样的合作中，使医护之间工作更加默契，关系更加和谐[3]。同时医护和谐的工作氛围，使患者及家属对医务人员更加信赖。
3.4优质护理服务质量提高 优质护理服务是以患者为中心，通过向患者提供全方位的护理服务，让患者享受最好的服务质量[4]。而医护一体化工作模式的根本就是以患者为中心[5]。医护一体化工作模式下的优质护理服务显著降低了不良事件的发生率，减少了医疗纠纷，提高了患者满意度。
3.5存在问题 我科护士人员配备不足是导致该工作模式不能全面实施的一个关键性问题；医生是否能支持护士，护士的能力是否能得到医生的认可，从而真正做到合作统一，这些影响医护一体化工作模式效果的因素都应在实践中不断完善。
4结论
医护一体化工作模式是一种能提高患者满意度、提高护士专业业务素质与职业自豪感、加强医护合作、提高优质护理服务质量的临床工作模式，值得临床各科推广应用，应用时结合实际，并不断改进和完善。
参考文献：
[1]许瑞华，曾翠芳，冯媛，秦俊春.医护一体化临床工作模式在胆道外科病房的应用[J].西部医学，2012，24（4）：791-793.
[2]李金学.医护一体化健康教育模式在胸心外科的应用效果 [J].中国医药指南，2012，31（31）：12-13.
[3]陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1136-1138.
购物车(0)
