时间：2023-08-12 08:24:14
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇重症监护室护理新技术，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R47372
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-036-01
新生儿重症监护室主要负责接收病情危重的患儿，治疗与观察过程中需使用各种导管，由于新生儿身体各器官组织较为脆弱，机体内环境稳定性不足，故在置管及导管维护时操作较为困难，易引发非计划拔管，中断治疗，增加院内感染风险，危害生命健康[1]。集束化护理是利用一系列护理措施处理难治性疾患，最大程度的优化医疗护理服务，提高医疗质量[2]。本研究将集束化护理应用于新生儿重症监护室患儿，旨在探讨其对非计划拔管的影响。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择2016年4月-2017年4月期间在商丘市第一人民医院新生儿重症监护室NICU治疗的50例患儿作为对照组，其中男28例，女22例；胎龄34-41周，平均（3741±207）周。选择2017年5月-2018年5月期间在商丘市第一人民医院新生儿重症监护室NICU治疗的50例患儿作为观察组，其中男27例，女23例；胎龄35-41周，平均（3753±212）周。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者同意参与本研究并签署知情书。
12方法对照组行常规管道护理，胃管留置患儿佩戴小手套、喂养前检查胃管刻度并通过回抽内管观察其内容物，做好交接班工作。观察组采取集束化护理，具体内容为：①培训：加强对重症监护室护理人员培训，学习最新管道护理技术与并发症预防；②导管标识改进：由医院统一制作导管标识纸，不同导管以不同颜色代表，并备注药物名称、日期等，并规定标识纸贴放位置；③中心静脉管理分级护理：由专人负责更换敷贴，由高资历护理人员正确掌握脉冲式冲管手法实施日常护理，并在患者床头粘贴不同导管维护方法与使用注意事项，正确使用管道安全评估表评估其风险，做好评估记录，加强管路巡视；气管插管时，患儿出现烦躁、哭闹等情况时，应轻轻抚摸其背部，并用轻柔的语言安抚；根据需要，及时吸引清理口腔与气道分泌物，及时更换有松动现象的固定胶布。
13评价指标①比较两组不同类型管道非计划拔管率，包括输入性管道、输出性管道及综合性管道。②比较两组不良事件发生率，包括Ⅱ度臀红、鹅口疮、七部感染、管道堵塞等。
14统计学方法采用SPSS 200统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验，以P
2结果
21非计划拔管观察组输入性管道、输出性管道、综合性管道的非计划拔管率均低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
新生儿重症监护室患儿具有发病急促、病情发展快且危重等特点，患儿需接受及时而有效的治疗及针对性护理措施，但在既往护理过程中，常发生非计划性拔管，影响治疗的持续性，导致治疗效果不佳，甚至威胁患儿生命安全，非计划性拔管的发生原因与拔管评估意识差、患儿肢体缺乏约束、导管固定差等有关，因此，如何降低新生儿重症监护室患儿非计划拔管率已成为目前科室面临的重点难题之一[3]。
重症监护室是主要是治疗并护理各类重症病人的护理，因此重症监护室护士既要负责抢救病人与第一线，又要熟练的使用各种先进的医疗仪器，配合医生完成各种治疗抢救工作。在如此紧张高强度的工作环境中，重症监护室护士也承受来自各方的压力，心理和生理都存在不同程度的健康状况问题[1]。为探究重症监护室护士的心理健康问题，故本院进行此次试验，先总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院重症监护室护士147人，年龄在29岁～35岁，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大专学历64人，中专学历52人；主管护士9人，护理师49人，护士89人。
1.2方法
对重症监护室护士问卷调查，所用调查表格为抑郁自测量表（SDS）和焦虑自测量表（SAS），由专人统一发放表格，20分钟后将表格回收。这次共发放调查表格147份，有效回收145份。将调查表结果与我国常模进行对比。
1.3统计学意义
应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2.结果
2.1 重症监护室护士的抑郁自测量表与焦虑自测量表的评分分别为（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，将两组数据分别与我国常模比较，结果（P
3.讨论
3.1心理健康状况原因分析
通过对重症监护室护士的调查发现，工作年限在10年以下的护士抑郁与焦虑的情况较10年以上工作年限的护士更为严重。通过调查发现，10年以上的护士对于重症监护室的护理工作更有工作经验，在面临进行状况能够立刻做出判断，高度配合医师的治疗抢救工作。而10年以下工作年限的护士，尤其是刚进入重症监护室工作不到两年的护士，面对抢救治疗时自身经验不足，不足以根据现场环境迅速做出反应。同时面临一些较为紧张严重的抢救的时刻，更加容易自乱阵脚。
已婚已育的重症监护室护士的抑郁与焦虑的情况较已婚未育，或未婚的护士更为严重。女性作为家庭成员的重要组成部分，无法将所有的精力都投入到重症监护室的护理工作中。已婚已育的护士有些不仅要照顾家中的孩子，还兼顾着照顾老人的责任[2]。重症监护室高强度工作与压力无法让已婚已育的护士无法同时兼顾家庭与事业，这样的情况一旦持久就会给已婚已育的护士造成强大的心理压力。
在实验中还发现，学历越低的重症室监护室护士的抑郁与焦虑的情况更为严重。学历低的护士其重症监护室护理理论知识、技术及自我学习的机会都会受到一定限制。如面对较为先进的医疗设备因不具备足够的外语能力而无法学习使用，在与医师沟通的过程中也存在一定障碍。
同时重症监护室的护理工作需要护士高度集中并且信细心的完成，因为任何一个疏忽都可能造成不可估计的严重后果。在与患者家长沟通时，很可能因为一时的用语不当引起患者家属的误解从而发生不必要的纠纷，自身的安全无法得到全面的保障。这样的高度紧张的工作环境所带来的压力自然可想而知。而随着医学技术的日新月异，重症监护室护士必须及时更新自己的知识才能胜任重症监护室的护理工作，但护理工作的高强度性，让他们没有足够的时间与精力在继续学习，在使用新设备和技术时明显会感到强大的压力。女性的生理结构也让重症监护室护士在生理期、妊娠期等特殊时刻会出现明显的体力不支，并且长时间的高强度的工作对护士的皮肤、内分泌也会造成众多的负面影响。许多已婚未育的护士表示，长时间的倒班及高强度的工作，很容易造成她们习惯性流产。
3.2有效解决重症监护室护士心理状况的方式
[关键词] 重症监护室；感染控制；管理
[中图分类号] R197.322[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-128-02
随着各种新技术、新设备、新的医疗手段不断应运而生，医院感染成为医疗护理质量评估体系的重要内容。重症监护室是医院内重症患者聚集的场所，他们发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10倍[1]。这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加，所以，医院重症监护室是医院感染控制的关键场所之一。我院重症监护室经过长期不断地加强感染控制的管理，做到防患于未然，使医院感染的发生率一直控制在较低水平。
1 重症监护室医院感染的易感因素分析
1.1 患者病情复杂、危重，常联合用药
大剂量广谱抗生素、激素的使用，容易导致患者菌群失调、二重感染，且明显降低致病菌对抗生素的敏感性，造成耐药菌大量繁殖，增加了感染的机会。
1.2 各种侵入性检查和治疗
1.2.1 气管插管、气管切开、机械通气时，人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管-支气管树移行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）。
1.2.2 中心静脉内放置并存留导管可导致物理损伤、血栓形成及导管相关感染等并发症[2]。其中导管相关感染已成为目前重症监护室内患者院内感染的重要组成部分。有研究显示，单腔、双腔、三腔静脉导管的导管相关感染的发生率呈递增趋势[3]。
1.2.3 入住重症监护室的患者绝大部分都给予留置尿管。导尿时尿管对尿道的机械刺激，使尿道分泌物增多，适宜细菌繁殖和扩散。如果导尿操作和护理时，无菌观念不强，易造成细菌逆行感染。尿管留置时间过长，可破坏尿道正常的生理环境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持续时间与尿路感染有明显关系[4]，尿管留置时间越长，感染率越高。
2 重症监护室感染控制的管理
2.1 建立重症监护室规范、科学的感染控制管理模式
如：消毒隔离、清洁卫生、一次性用品管理、各种操作规范等，制订地面、空气、病室墙面、操作台、各种物品的消毒规范流程。
2.2 加强重症监护室工作人员预防感染的意识，定期对医务人员进行预防感染知识培训
培训内容包括我国有关消毒灭菌的法律、法规，消毒标准、各种消毒方式的基础概念和适用范围及方法、医院感染病例的监测、化学消毒剂的正确使用等。强化考核，把医院感染控制相关知识的考核融入“三基”考核中。
2.3 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范是预防医院感染的有效措施
护理人员在操作中遵守操作规程，如操作前后正确洗手。感染患者与非感染患者分开放置，按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及病原携带者予以单独隔离。限制家属探望的时间和次数，进入重症监护室一律要更衣、换鞋，戴好口罩、帽子。
2.4 做好医院感染监测
对环境空气、物体表面、医院器械、医务人员手卫生情况等定期进行监测，并及时进行反馈干预。
2.5 加强抗生素使用的管理
医院成立了合理使用抗生素专家委员会，制订了合理使用抗生素的规定，并列入考核范围严格考核，每月兑现。
2.6 加强呼吸道的护理
2.6.1 保持室内空气新鲜，定时通风，室温20～22℃，湿度60%～70%。病室地面、空气、物体表面等按消毒隔离规范进行消毒，特别注重细节，如空调出风口、换气扇的定期消毒。
2.6.2 加强口腔护理，根据患者的病情选择适宜的溶液，注重口腔护理的效果。
2.6.3 对机械通气的患者做好气道湿化，掌握吸痰指征，按需吸痰。
2.6.4采取半卧位，对无禁忌征的患者抬高床头30～45°，以减少胃反流，减少口咽部细菌定植和误吸的发生率。
2.6.5 维持理想的气囊压力，机械通气时患者由于咳嗽反射减弱，在气囊与声门之间有大量分泌物聚集，形成的黏液糊内有大量病原菌繁殖。当气囊压力自动降低或暂时放气时，积聚的分泌物可轻易地进入下呼吸道，所以及时清除声门下积聚的分泌物与维持适宜的气囊压力十分重要。
2.6.6 加强对管道的无菌化管理，氧气湿化瓶每周消毒更换2次，瓶中蒸馏水每天更换，不用的时候，严格消毒后干燥保存。做到一次性雾化器一人一用，雾化液24 h未用完者给予废弃。定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水定时倾倒，管路上雾化、湿化用水保持无菌。每24小时做1次呼吸机管路相关部位的细菌培养，如气管插管连接处培养出细菌，则及时清洁呼吸机管道及接头，并定时对患者气管深部的分泌物进行细菌培养，以指导临床用药。
2.7 严格无菌操作
在进行吸痰、导尿、深静脉置管时严格按无菌操作程序进行。吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；导尿时，选择优质的导尿管以减少对黏膜的刺激和生物膜的形成，定时更换集尿袋，保持尿路系统的密闭性，减少不必要的膀胱冲洗，做好会阴护理，尽量缩短留置导尿管的时间；深静脉置管时，选择合适的导管和正确的置管部位，尽量避免股静脉置管，减少留置导管的腔道数。在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，刺入部位使用预防性屏障。置管后，及时更换敷料，注意导管接触操作的无菌操作，密切观察穿刺处皮肤，尽量避免不必要的长时间置管。
2.8 制订严格的切实可行的缺陷考核制度和考核标准
严格考核，考核结果与绩效工资和年度目标管理考核挂钩，实行医院感染控制一票否决制。只有对医院感染控制工作高度重视，采取严格的考核手段，才能确保各项医院感染控制措施的真正实施，降低医院感染率，有效地提高医疗护理质量，确保患者安全。
综上所述，医院重症监护室感染控制管理涉及医疗护理工作的各个环节。完善的制度控制、真正的全员参与、规范的诊疗操作、科学的监测措施、严格的督查考核，是做好这项工作的根本措施。
[参考文献]
[1]张莉莉,左改珍.重症监护室医院目标性监测分析与对策[J].中国感染控制杂志,2008,7(2):103-105.
[2]范书山,吕昭举,赵守国,等.全国肠外营养中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析[J].中华医院感染性杂志,2006,16(1):29-32.
[3]杨方英,谢淑萍,余元明,等.肿瘤内科患者中心静脉置管相关感染情况调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(10):892-895.
《豚鼠特工队》表现的是一群豚鼠如何像特工一样利用高科技对抗咖啡机等被植入芯片、遭人控制的家电大军；而《阿凡达》中的潘多拉星球上，神树就是服务器，所有纳美人和生物都是物联网的传感器节点，而外星球的各种生物、纳美人历代祖先也都是神树实现连接的。
不只电影，现实生活中的物联网应用也无处不在了。 “现在，国际上物联网的应用越来越广泛了。”美国创力科技（Lantronix）公司亚太区总经理陆绍强在接受记者采访时就例举了很多真实有趣的物联网应用。Lantronix是一家智能连接解决方案供应商。
Lehigh Valley Health Network（LVHN）是一家顶级的美国医院，从事医疗工作的员工有1100多名。LVHN需要专科医生对重症监护室（ICU）的病人进行全天候监护，并把上百位病人身上的医疗设备传输过来的信息整理得正确无误，这样才能降低重症病人的并发症和死亡率。
LVHN需要一个高效率、安全的解决方案把床边监护设备的信息自动传输到中央临床信息系统（CIS），帮助医生对病人进行实施监护。CIS将重症监护系统集成在一个平台上，并可创建电子医疗记录，使医生可以提前对病人进行护理。但是要使该系统发挥作用，并使信息方便、安全地通过LVHN的网络传输，就需要一个稳健的串行转以太网转化器将床边监控设备获取的病人数据转化为TCP/IP通信。
LVHN最终选择了使用Lantronix的EDS――一种混合式以太网终端、多端口设备服务器。LVHN在ICU部署了新的CIS，每张病床都配备计算机、Lantronix的EDS、高分辨率视频和双向音频。EDS将实时收集到的病人数据通过网络安全地传输到医院数据中心，经过CIS处理，并由远程重症监护医生团队实施持续监控。
这样这些远程重症监护医生就能实时跟踪病人数据，并将他们的任何不良情况马上通知医院现场的ICU团队。通过视频和音频，远程重症监护医生就能像在场一样协助现场的监护团队。而且重症监护医生还能设置自定义报警，以便在病人病情发生重大变化时自动发出警报。
新技术革新了LVHN监护重症病人的方式：重症监护医生们可以通过虚拟方式同时在不同的地方进行监控，这样他们就能更快发现病情变化，挽救更多的生命。各种ICU设备收集的病人数据会被自动记录下来并整合，可以大幅减少文档编制时间，提高文档编制质量。这样，临床医生也有更多的时间与病人在一起了。
不只是在医疗领域，超市商场电子秤的食品溯源、智能计量，智能家居、车联网、船联网，新加坡的智慧交通……物联网正越来越多地应用到社会生活的方方面面，陆绍强向记者介绍。
摘要目的：探讨监护病房常见护理风险因素与防范措施。方法：针对护理风险因素，加强护士风险防范意识，完善管理体制，改善住院环境及医疗设备，合理医疗收费。结果：重症监护室无护理安全事故发生，患者及家属满意度提高。结论：通过提高监护室护士风险防范意识，完善管理体制，合理收费，可以有效地防范监护病房常见护理风险，提高护理质量及患者的满意度，从而减少护患纠纷。
关键词 监护病房；护理风险；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.065
护理风险是存在于整个护理过程中所有不确定的危险因素，均可直接或间接造成患者死亡损害或伤残的一切不安全事件［1］。重症监护室常见的护理风险包括侵权风险（如侵犯患者的知情权，隐私权)、意外风险（如坠床、拔管、备皮刮伤皮肤等)、责任心不强风险（漏服药、输错药等)、病情观察不严密风险（如管道脱落、扭曲或堵塞等）、技术操作风险（如穿刺失败、标本错误、胸外按压骨折等）、出现并发症风险（如呼吸机相关性肺炎、肺栓塞、脑梗死、静脉栓塞、肌肉萎缩畸形等）。笔者针对以上常见护理风险进行相关因素分析，总结和改善护理措施，旨在提高护理质量和患者及家属的满意度，减少护患纠纷。
1监护病房护理中的风险因素分析
1.1护理人员方面
1.1.1护理人员法律意识淡薄《医疗事故处罚条例》及《护士条例》中明确了护士的职责、患者的权益及对护士的护理活动要求，为患者保护自己的利益提供了依据。条例强调患者知情权、隐私权等，而护士在平时工作中，法律意识淡薄，不注重履行告知义务及签字手续，对于患者的隐私随便议论，对于特殊的护理操作，如为患者进行导尿、灌肠、备皮、擦身、翻身等护理操作时未给予遮挡，这样就带来保护隐私不规范的风险。监护病房患者病情变化快，医护人员超负荷工作，口头医嘱较多，不能做到及时、准确填写，造成填写的内容不完整、不准确，出现明显的缺陷或遗漏。特别是在危重患者抢救后未及时记录，事后做回忆性描述，导致护理记录与医师记录不一致，甚至有涂改现象，使护理记录不具备法律效力。
1.1.2护理人员业务技术水平有待提高随着医学科技的发展，监护室领域的新技术大量应用于临床，对护士的护理技术要求相应提高［2］。监护病房的护士要掌握扎实的基础护理知识，有过硬的护理技能、超强的心理素质、敏锐的观察能力。例如中心静脉导管易引发导管相关性血流感染，危重患者院内转运的安全，人工气道吸痰的无菌操作，血管活性药物使用安全等都要求护士有过硬的技术。
1.1.3护理人员责任心不强，职业风险防范意识差监护病房护理不同于其他护理，患者病情变化快、意识不清、烦躁易动，不能耐受气管插管等外来侵入导管带来的不适，有些护士责任心不强，对患者的情况评估不足，未能时时服务于床前，未能及时发现病情变化，淡化了职业防范意识，导致护理风险发生。
1.2护理管理体制方面
1.2.1护士配备不足，科室人员流动大监护病房护士与床位比不足，监护病房的护理人员素质要求高，毕业后临床工作2年后才能到监护病房，新入科人员要经过半年的培训，方能独立值班。监护病房护理工作繁重，待遇不高，精神压力巨大，导致护士流失。护理人员不足是导致潜在的护理风险的因素之一。
1.2.2护理人员培训机制不完善监护病房医师的一手资料来自护士，而传统思维导致医院管理者认为医师比护士重要，因此在人力资源培训和继续教育方面偏重医师的培养而忽视护士的培养，护理人员外出学习交流的机会非常少，护理专业知识更新滞后，新技能不能很好地应用，造成整体护理质量跟不上，由此出现意想不到的护理风险。
1.2.3医疗费用方面监护病房患者病情重、预后差、医疗费用高、患者经济条件有限，不能及时交纳住院费用，急救患者又实行先抢救后收费的原则，电脑系统显示付费日期和抢救日期不一致，患者家属不理解，护士需要和家属沟通，沟通技巧决定家属的信任度。而监护病房护士工作量大，时间有限，不能保证在沟通上花费更多的时间，从而使患者家属丧失对医院的信心，引起护患纠纷。
2护理风险的防范措施
2.1提高护士风险防范意识［3］加强法制教育，举案例说明护士的责任重大，完善护理文件书写，成立质控小组，发现问题层层盘查，找出根源，每周召开质控会议，晨会大家共同讨论学习，杜绝再次发生。
2.2提高护理人员专业水平对新进科护士专人培训，熟练操作各种仪器，上岗前理论技术考评。成立责任小组，组长由经验丰富、责任心强的护士担任，定期举行竞聘，使组长有居安思危意识，组长负责本组护理质量安全，做好“传、帮、带”工作，和奖金挂钩。鼓励本科护士积极，创建外出学习新技术、新理念的机会。
2.3加强护士责任心针对责任心不强导致的差错事故讨论强调责任心的重要性。创建监护病房专科十大安全质量目标：（1）预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染。（2）提高患者管道安全。（3）提高危重患者院内转运的安全性。（4）提高监护病房护士执行抬高患者床头≥30°的依从性。（5）保证危重患者约束安全。（6）提高人工气道患者吸痰的安全性。（7）严格执行手卫生。（8）防范与减少危重患者压疮发生。（9）提高血管活性药物使用的安全。（10）执行危重监护单的使用。
2.4完善护理管理制度合理配置护理人员，新毕业的护士实行3年内轮转制度，监护病房为必转科室，相应延长ICU内工作时间，以为预备人员做准备。这样当监护病房人员有变动时，随时抽调此批人员。充分提供护士外出学习机会，实行定期考核理论与实际操作，科室安排经验丰富的护士专人带教［4］。
2.5医疗费用方面入科后给患者家属实行健康宣教，讲解监护病房收费的项目，实行每日清单给患者家属，家属如有疑问，及时沟通解决，如有多收费错收费现象及时退款并表示歉意。严格按照物价标准收费，出院时请专人再次核对。
参考文献
［1］张清华.急诊护理风险管理［J］.全科护理，2011，9(4A)：903-904.
［2］陈晔.实行护理人员绩效考评提高护理质量［J］.中华现代护理杂志，2008，5(23)：121-122.
［3］薛莉.谈高压氧科护士的风险意识及风险管理［J］.全科护理，2009，7(12B)：3265.
［4］杨翠，张琳.疗养院文职护士轮转学习的做法与成效［J］.西南军医，2011，13(6)：89-90.
【关键词】重症监护室；儿科；院内感染；控制；预防
PICU（李树军赵丽姚金华），护理部（贵艳玲）当前，院内感染已经成为一个重要的公共卫生问题，是临床医学，预防医学和医院管理学的一大课题。院内感染（nosocominal infections）又称医院获得性感染（nosocominally acquired infections）， 是指患者或医护人员在医院内获得感染并产生临床症状，临床上将人院 后发生的感染称为院内获得性感染， 此概念适用于住院的儿童和成人。
PICU的医院感染要比普通病房高出3～4倍[1]，PICU患儿一旦发生医院感染，则会加重患者的原发病，使病情复杂恶化，引起多器官功能衰竭，增加患者的死亡率，同时由于PICU患儿的流动性大，常会随着患儿的转出而造成在医院内的感染流行。现结合我院儿科重症监护室工作多年的临床实践，就控制预防重症监护室感染的措施总结体会如下。
1资料与方法
11一般资料选择2010年10月至2012年10月入住我院PICU的患儿（住PICU24 h内的全麻醉恢复患儿为排除病例）共1050例，其中男608例，女442例，年龄1月至12岁，平均年龄62岁。小儿外科手术患者63例，内科患者987例。
12方法医院感染率通过查阅同期2年的我院医院感染通讯中年度普通病房中儿科住院患儿医院感染管理质量评估与反馈的材料获得，医院感染的诊断按照卫生部2001年1月下发的医院感染诊断标准（试行），经临床表现，胸片，血液检查，细菌学检查如：体液培养结果确诊。
2结果
21PICU与普通儿科病房中医院感染率比较见表1。
23经过单因素分析，儿科发生医院感染的危险因素（P
24多因素分析对上述这些与医院感染危险因素进行多因素logistic回归分析，得出影响最大的因素是机械通气（P=0001，OR =6887）、其他有创操作（P=0005，OR =5012）、住PICU时间≥15 d（P=0004，OR =3362）。见表4。
3讨论
31儿科重症监护病房，因接收的患者多为病情危重而且复杂，同时接受侵入性诊疗较多，抵抗力低，而使得医院感染发生率显著高于普通病房。随着医院新技术新疗法的开展，更增加了院内感染的机会。因此成为严重威胁患者生命的重要因素之一。
在98例医院感染中，以呼吸道感染最多，占4695%；其次为泌尿道和胃肠道感染，各占3265%、1020%。呼吸道感染是医院获得性感染中最常见的疾病之一。通过对呼吸道感染患者的病原体分析，病原体为肺炎克雷白菌，金黄色葡萄球菌和大肠杆菌位列前三。同时有耐甲氧西林葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌的发生。二重以上的感染率有增加趋势，此可能与目前耐药菌株的增多有关
通过多因素回归分析，本文发现机械通气、有创操作、在PICU停留时间超过15 d是统计学意义的危险因素。PICU医院感染发生率远高于同期普通病房，主要与入住PICU患儿的病情特点有关。
有创性操作及其持续使用大大增加了医院感染的发生。研究表明，机械通气与医院感染密切相关，呼吸机相关性肺炎的直接原因是气管内插管下机械通气治疗[2]，而且重新插管、持续机械通气和气管内吸出术会显著增加呼吸机相关性肺炎的危险[3]。
本结果显示：由机械通气所引起的院内感染占4695%，远远高于其他操作技术所引起的院内感染，分析其原因，由于患者行气管插管或气管切开后，破坏了上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下漏，进入气管肺组织造成呼吸道感染有关。另外，PICU患者机械通气治疗中器械污染和交叉感染也是PICU患者发生下呼吸道感染的重要因素。PICU环境中，空气和医务人员手的细菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽视的因素。留置导尿也是医院泌尿道感染的主要原因。
本资料中经过多因素回归分析，机械通气与医院感染具有显著的相关性，血管内导管留置与晚发的脓毒血症有密切的关系，很多脓毒血症都是因导管周围细菌定植所引起的[4]。气管插管、外周置入中心静脉导管（PICC）等有创操作在PICU很常见的，多因素分析提示它们具统计学意义。
总之，PICU要降低院内感染，必须从强化洗手、有创操作的管理、口腔护理三个主要方面入手。物体表面的消毒是空气消毒的基础[5]。
严格认真进行洗手，在处理不同患者或直接接触同一患者不同部位前后必须认真洗手。有研究表明通过医务人员的手传播细菌引起院内感染的比例高达30%左右。同时据国外报道，医院感染80%是由手引起的，医务人员在8 h内洗手4次，可使院内感染率降低30%[6]。要减少口腔细菌的定植需加强口腔护理，目前我们应用1%的碳酸氢钠，进行口腔护理取得不错的效果，弱碱性的药物可以抑制细菌的繁殖。
综上所述， PICU作为院内感染的高危科室。根据有关的标准和要求，高度重视完善质控，落实质控措施，制定控制院内感染的具体方法和要求，及时进行效果监测，发现不合标准者及时查找原因，及时整改建立有效的预防医院感染措施，对控制医院感染的发生率，降低患者的死亡率有十分重要的意义。
参考文献
[1]Becerra MR Tantalean JA， Suarez VJ， et al ElcIidemiologic surveillance of nosocomial infections in a Pediatric Intensive Care Unit of a developing country BMC Pedia，2010，10：66.
[2]Morinec J， lacaboni J， McNett M Risk factors and interventions for ventilatorassociated pneumonia in pediatric patients J Pediat Nurs，2012，[Epub ahead of print].
[3]Yuan TM， Chen LH， Yu HM Risk factors and outcomes for ventilatorassociated pneumonia in neonatal intensive care unit patients J Perinat Med， 2007，35（4）：3348.
[4]Schonenberger M， Forster C， Siegemund M， et al Catheter relatedblood stream infections in critically ill patients with continu OUS haemo（dia）filtration and temporary non tunnelled vascular aCCeSS Swiss Med Wkly，2011，1：w13294.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0070―01
目前在临床上静脉留置针的应用相当的广泛，其为临床输液护理工作中一项较好的方法，一方面能够有效减轻重症监护室患者由于头皮针反复穿刺所带来的痛苦，另一方面还能够减少临床护士的工作量，节约资源[1]。临床治疗、急救用药及给营养进行静脉输注时静脉留置针是重要的工具，其有明显的且被认可的优越性，如减轻患者的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[2]。因此如何能更好的使用静脉留置针，使其更好的为重症监护室的患者及护理人员服务。护理工作者做出了很多临床研究，根据临床观察和国内外的护理文献，主要从以下几个方面综述静脉留置针的护理新进展及护理。
1 合理选择血管和静脉留置针
常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度再2.5cm以上、弹性号、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管[3]。选择血管及静脉留置针史穿刺成功的关键，应根据患者的年龄、血管情况合理选择清晰可见、血管充盈良好、直径粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的血管。一般来说，能扎上肢不扎下肢，能扎健侧，不扎患侧。据血管粗细选择留置针型号。
2 穿刺方法
常用穿刺方法为进针见到回血后，再进0.2cm，然后退出针芯送套管；江燕在临床工作中将常规穿刺法与改进穿刺法对比发现，在穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯送套管[4]。这种操作避免在送套过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利的进入血管；避免了常规穿刺方法中因边送套管边退针芯，固定皮肤不佳而导致皮肤形成褶皱，影响送管效果，从而提高一次穿刺的成功率。
3 封管方法
封管时不可用力过猛而使血管内压增加，。管壁通透性增加，引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔去，拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[5]。输液过程中液体滴入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2到3mL连续滴注，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管[6]，以防小血凝块挤入血循环而发生栓塞。
4 留置时间
对于留置针的留置时间，无明确的说明。有报道为静脉留置针的留置时间常规为3天，最长时间为7～10天[7]。除此之外，有研究表明留置深度也影响留置时间，常规操作是将套管全部送入血管内，而其建议在静脉留置针将导管完全进入后再后退1～2cm，避免针尖紧贴血管壁或静脉瓣，更好的保护了患者的血管，从而降低了静脉炎的发生率，延长留置针的保留时间。
5 并发症的原因及预防
静脉留置针的常见并发症有静脉炎、导管堵塞、液体渗漏、静脉血栓形成、皮下血肿。
5.1静脉炎
静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症，发生率达2%～26%[8]，许燕等认为输液种类和套管针穿刺部位的选择是影响静脉炎发生的重要因素[9]。除此之外，静脉炎的发生与操作技术有关，如操作者进针角度小、进针时用力大造成血管损伤，或寻找血管时损伤血管，随着留置针在血管内时间延长，发生局部渗漏及静脉炎的频率增多[10]。另外，输液量与静脉炎的发生也有关，使用静脉留置针一次输液量>1500ml患者，静脉炎的发生率明显高于输液量
5.2 导管堵塞
导管堵塞的发生常与封管操作不当有关。因其可导致血液反流形成阻塞，其次，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流、不同药物混合产生微粒、患者的凝血机制异常等都可导致导管堵塞[12]。因此，每次输液完毕，要根据患者及输液的具体情况，选用正确的封管液并使用正确的封管方法。尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
5.3 液体渗漏
导致液体渗漏的原因可有导管脱出静脉、穿刺过度、损伤静脉后壁、长期输注刺激性液体等。为避免出现液体渗漏，护理人员应仔细固定导管，嘱患者避免过度活动，同时注意操作方法，并加强对穿刺部位的观察及护理。
5.4 静脉血栓形成
静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生下肢静脉血栓的几率高3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素，表现为穿刺侧肢体肿胀、疼痛，可伴有皮温升高或降低。套管针在血管内留置时间一般以3到5天为宜，时间过长可导致套管针机械性损伤血管壁而形成血栓。保护好留置针肢体，避免肢体下垂。
5.5 皮下血肿
为静脉穿刺失败所致。静脉穿刺失败，造成静脉留置针刺破血管壁而形成皮下血肿，因此要求护理人员要有过硬的技术操作能力，熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、准确，合理选择穿刺部位及留置针，只有这样才能提高穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。
静脉留置针是一项新的护理操作技术，在重症监护室及临床被广泛应用，所以，在临床操作中应让患者了解有关留置针的护理知识，常见并发症及预防方法，避免肢体过度活动，密切观察，预防并发症的发生，如发现问题及时处理。使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅。再使用留置针输液过程中，护士发挥主观能动性，加强输液管理，完善输液体系，持续保持静脉通路，减少静脉穿刺的次数，提高护理质量，确保及时、合理、足量用药[13]。同时又减少了护士的工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。
参考文献：
[1] 纪曼芬，秦秀群，蔡珊等.婴幼儿静脉留置针间接采血法可行性探讨[J].护理学杂志，2010，209210：331.
[2] 董淑华，王建荣，潘庆联等.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，389：719.
[3] 吴柳春.静脉留置针穿刺部位的选择与探讨[J].中华现代护理学杂志，2009，623：375.
[4] 江燕.静脉留置套管针的不同穿刺方法与并发症的相关性研究[J].淮海医药，20092，74：368.
[5] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，1988，122：80.
[6] 王小莲.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中华现代内科学杂志，2006，310：381-384.
[7] 杨华，殷理嘉.烧伤患者切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理[J].中华护理杂志，2000，352：121.
[8] 陈明.静脉留置针在SICU患者输液中的应用研究[J].实用护理杂志，1999，155：3.
[9] 许燕，赵艳伟.头皮套管针留置时间及其影响因素分析及对策[J]。实用护理学杂志，1999，152：3.
[10] 药晋红，胡牧，张平.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志，1997，137：365.
[11] 黎胜红.静脉留置针导致静脉炎原因分析及对策[J].南方护理学报，2004，111：31.
[12] 王莹，霍正娟，瞿玉霞，等.静脉留置针在临床中的应用及并发症的护理对策[J].医护论坛，2011，811：184.
[13] 林玲，不同部位静脉留置针留置时间的观察与护理[J]。中华现代护理杂志，2009，155：493-494.
【关键词】规范化质控；重症护理；质量
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0216-01
1 引言
重症护理是一项非常复杂而且难度较大的工作，想要做好重症护理的质量控制工作是非常难得，需要医院在硬件上的大力支持以及医护人员的细致服务，并通过规范化的质量控制来加强重症护理工作的质量水平，本文对如何提升重症护理质量提出了几点建议。
2 提高重症护理质量的方法
2.1 要完善重症技能培训体系，使得培训效果更强
现代有着医学新技术不断地出现，再加上人类疾病谱的改变以及老龄化人群的加大，危重患者救护的重要组成部分之一就是重症护理工作，这需要医护人员具备很强的护理理论知识和护理专业技能，因此，要不断的对护士进行培训，提高护士对重症患者的病情观察和抢救能力，只有具备综合素质较强的护理人员，才可以更好地保证重症患者的生命安全，才能够提高对重症患者的抢救成功率，所以医院要不断的完善重症技能培训体系，使得对护理人员的培训效果更强。医院想要使护理人员对重症患者的病情观察和抢救能力得到提高，可以通过ICU轮转培训来实现，这样还可以实现与ICU护士的互教互帮，促使所有护理人员可以共同提高，在培训的过程中，要不断的强化带教责任制。医院的护理管理者要能够对于医院的护理工作的特点有一个全面的了解，进而根据特点建立健全一套完善的重症技能培训体系，通过规范化的质量控制来实现重症患者护理质量水平的提升，并建立科学合理的考核方式，这样才可以确保重症患者的护理质量。
2.2 实施重症患者护理会诊
重症患者出现其他并发症的情况是非常常见的，在出现非本专科并发症的时候要进行护理会诊。还有就是在出现应用非专科药物、开展新的手术、新疗法的时候，护理人员的经验、水平可能会对护理的质量起到一定的负影响，不能确保达到最佳的医疗效果。特别是在进行重大抢救工作的时候，治疗的介入是非常多其复杂的，这会大大提升护理工作的难度，护理人员受到专科的制约与影响，不能确保达到最佳的医疗效果，使得对重症患者的抢救成功率比较低。因此对于重症病人的护理要实施重症患者护理会诊，这样有利于重症护理质量的提高，可以在一定程度上减少重症病人的护理缺陷情况的发生，有利于达到更好地护理效果。
2.3 加强术后的监护管理工作
要对重症患者加强术后的监护管理工作，这样有利于重症护理质量的提高。通过加强监护室制度管理，落实床头交接班及监护室管理制度，建立了查房制度，健全了健康教育内容，建立对病人用物及空气消毒管理相应的制度；通过专科重症监护技术的管理及整体护理的实施，有利于使护理人员的求知欲得到一定程度上的激发了，可以使得护理质量得到明显的提高，能够使病人达到最佳监护和康复状态使得基础护理质量得到了有效的控制。
2.4 建立支援护理人力库
在现代医学上，新的技术和业务得到广泛的应用，这样使得医院加大了对护理人力资源的需求，当今的护理人员的编制方法不能满足现代医学及时发展的需求。如果出现护理人员短缺等情况对于重症患者的护理质量会产生非常大的影响，所以医院要建立支援护理人力库，这样可以使得专科重症护理质量得到很大的改善，还可以促进科室间重症护理的技术交流以及优势互补，使得护理人力资源可以得到优化配置，这对于提升医院重症护理的质量有着很大的促进作用。
3 在上述基础上进一步提升重症护理质量的方法
3.1 要实施以家庭为中心的重症护理
家属在面对病情危重的亲人时，会产生焦虑不安的情绪，还会使得家庭内部角色的结果改变，这种改变在一定程度上会受到医护人员提高的干预的类型的影响，因此，医院要实施以家庭为中心的重症护理，这对于提升重症患者的治疗效果是有一定意义的。
3.2 应用心理干预指导重症病人
医护人员要学会使用现代医学和护理手段来干预重症病人及其亲友的心理，使他们能够积极配合医护人员的抢救治疗。重症病人处在一种特殊的环境下，会受到各种外界因素的影响，比如陌生的仪器设备、同室病友的痛苦、频繁治疗的干扰、抢救场面等，这样会使重症患者容易发生ICU紧张综合征反应。所以医护人员要对病人及其亲友的心理能够及时的掌握了解，并根据他们的心理反应，通过预见流谈心，并进行耐心的心理疏导，使之逐渐适应这种特殊的环境，这对于促使患者及其家属主动配合抢救和治疗是很有帮助的。
3.3 实行以个体化治疗重症病人
医护人员要要用科学的态度来对待每个重症病人，要认真的调查每一位病人的具体病情，并进行合理的计算，还要实施细致的监测，这样才可以达到最佳的治疗效果，使得医护人员的治疗发挥出最大的作用，使得重症病人获得最佳的效益。护理人员要对重症病人实行营养治疗个体化，把握好护理的总的原则，包括各个疾病系统的指南，甚至具体到一个疾病的应用指南，只有这样才能更有效地提高重症病人的护理质量。
4 总结
现代医学不断的发展，对于重症护理的质量提出了更高的要求，医院要做好规范化质控工作来提高重症护理的质量，做好完善重症技能培训体系，使得培训效果更强、实施重症患者护理会诊、加强术后的监护管理、建立支援护理人力库等工作，并在此基础上开展实施以家庭为中心的重症护理、应用心理干预指导重症病人、实行以个体化治疗重症病人等工作，这样才能够使得重症护理质量得到很大的提高，使得重症患者的生命安全得到更切实的保证。
参考文献
购物车(0)
