时间：2023-08-10 09:23:10
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇中医学基础汇总，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
两年以上工作经验 |女| 25岁（1986年3月23日）
居住地：上海
电 话：139********（手机）
E-mail：
最近工作 [2年1个月]
公 司：XX医院
行 业：医疗/护理/卫生
职 位：中医科医生
最高学历
学 历：本科
专 业：中医学
学 校：福建中医药大学
自我评价
临床诊治杂病的经验较为丰富，对中医基础学、中医诊断学、中医内科学都熟练掌握，掌握针灸理疗的方法和技巧，能熟练运用中医按摩手法，为顾客量身定制治疗方案。在中医营养学方面也有所研究，能够为病人的日后康复提出饮食方面的建议。工作态度认真，责任感强，具有良好的沟通及团队合作能力，积极上进，希望能在工作中充分发挥自己的价值。
求职意向
到岗时间： 一个月内
工作性质： 全职
希望行业： 医疗/护理/卫生
目标地点： 上海
期望月薪： 面议/月
目标职能： 医生
工作经验
2010/4—至今：XX医院[ 2年1个月]
所属行业： 医疗/护理/卫生
内科 中医科医生
1、负责对常见病的独立诊断和治疗；
2、负责搜集、整理古今的临床案例；
3、负责带领和培训实习生；
4、负责写各类中医报告与研究分析报告；
5、负责与病患及家属保持良好沟通，避免矛盾。
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2009/3—2010/3：XX中医院[ 1年]
所属行业： 医疗/护理/卫生
门诊 中医科医生
1、负责中医门诊诊疗；
2、负责针灸理疗工作；
3、负责患者的回访与跟踪，保证理疗效果，增强患者的信任；
4、兼职撰写中医科普文章，普及中医养生理论。
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2008/7--2009 /2：XX卫生中心[ 8个月]
所属行业： 医疗/护理/卫生
培训部 中医养生专家
1、 负责公司新近员工的医学常识和产品知识的培训；
2、 负责组织和开展中医养身讲座和交流会；
3、 负责中医资料的整理汇总；
4、 负责向客户和患者提供中医养身方面的建议；
5、 研究各种针灸减肥、推拿理疗。
教育经历
2004/9 --2008 /7 福建中医药大学 中医学 本科
证 书
2007/6 执业医师证
2006/12 大学英语六级
2005 /12 大学英语四级
关键词：教材；人参；中药；功效
由于教学上的需要，最近我们阅读了高鹏翔主编的全国高等医药院校的教材《中医学》（人民卫生出版社.第八版.），并参阅了一些相关的中医药教材和书籍，发现这本教材关于人参功效的表述与传统公认的功效存在明显差异，甚至还增加了一些新的功效。在此，我们特提出来供大家一起讨论，并探讨中药功效认定的一些原则。
关于人参的功效，不同版本的中医药教材和书籍表述如下：
高鹏翔主编的第八版全国高等医药院校教材《中医学》（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用.人民卫生出版社）：“益气固脱、大补元气、益气活血、益气摄血、益气促脾、益气补肺、益气生津、益气安神” [1]。
郑守曾主编的第五版全国高等医药院校教材《中医学》（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用.人民卫生出版社）：“大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神增智。”[2]
凌一揆主编的第一版全国高等医药院校教材《中药学》（供中医.中药.针灸医学类专业用.上海科技出版社）：“大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神增智。”[3]
高学编的第二版全国高等中医药院校规范化教材《中药学》（供中医药类专业用.中国中医药出版社）：“大补元气、补脾益肺、生津、安神增智” [4]。
江苏新医学院主编的《中药大辞典》（上海科技出版版）：“大补元气、固脱生津、安神.”[5]
2010年版《中华人民共和国药典》：“大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神增智” [6]。
纵观以上不同版本的中医药学教材、词典及药典中对人参功效的描述，我们发现高鹏翔主编的《中医学》对人参功效的描述有两个比较明显的差异：一是认同人参具有“大补元气、固脱、补脾肺、生津养血、安神增智”等功效，但语言表述明显不同；二是新增加了“益气活血、益气摄血”两个功能。
对于高鹏翔主编的《中医学》中所出现的这些差异，我们查阅了历代的有关文献和当代著名的中药典籍，并参考中药功效认定所应该遵循的普遍原则，我们认为是不妥当的，非常值得商讨。
首先，新增加的“益气活血、益气摄血”两个功能，缺乏历代文献、临床疗效以及现代药理研究成果的支持。把间接功效当作直接功效，违背了人参功效认定业界所达成的普遍共识。
《神农本草经》是公认的最早的本草学专著，成书于汉代，至今已两千年左右。它反映了秦汉时期最高的药学成就。秦汉时期可以说是中医药理论体系发展的一个巅峰时期，奠定中医药理论体系基础的两部巨作《黄帝内经》、《伤寒杂病论》即成书于此时期。《神农本草经》里人参功效的记载为：“主补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目开心、益智。”其对人参功效的叙述没有“益气活血、益气摄血”这一类提法或相关内容。一千多年后的明代，李时珍编写的《本草纲目》，是举世公认的又一部本草学巅峰之作，被誉为中国16世纪的百科全书。关于人参的功效，它没有专门的论述，但在“主治”一栏中写到：“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目开心、益智……治疗女子一切虚证，发热自汗，眩晕头痛，反胃吐食，疟，滑泻久痢、小便频数淋沥，劳倦内伤，中风中暑，痿痹，吐血、嗽血、下血、血淋、血崩，产后诸症”。在此，李时珍认同了《神农本草经》上关于人参功效的描述，并没有提出新的功效，仅仅在人参的主治范围上作了进一步界定与拓展。
在当代，《中华人民共和国药典》、《中药大辞典》、《全国中草药汇编》，是现代中药研究的经典之作，它们汇总了前人及当代中药研究的成果。关于人参的功效，最新版本的《药典》（2010版）以及《中药大辞典》的记载已如前所述。《全国中草药汇编》的记载为“补气、固脱、生津、安神、增智。”[7]这些记载与《药典》和《中药大辞典》基本一致。亦没有提及“活血摄血”等功效。
高鹏翔主编的《中医学》给人参增加的“益气活血、益气摄血”这两个功效，我们考虑其可能是出于以下两个原因：一个是编写者个人的用药经验及体会；另一个是把人参的间接作用（或间接功效）当作了人参的功效。中医认为，气具有“推动、固摄”等作用。在气与血的关系上，气可以推动血的运行，并统摄血于脉中而不溢出于脉外。气虚时，即可能出现瘀血、出血等情况。此时，用人参补气，便可以起到推动血液运行和固摄血液不外溢的间接作用。这里人参的“活血、摄血”作用，只是补气的间接效果，而非其直接作用。根据雷载权、张廷模主编的《中华临床中药学》关于中药功效认定与论述的原则：间接功效一般不列入“功效”项内[8]。所以，根据功效认定业界所达成的共识，“益气活血、益气摄血”这项功能不应列入人参功效一栏里面。
其次，人参功效的表述上违背了中药功效认定和表述所应该遵循的“用语力求规范，直接功效和间接功效泾渭分明”等原则。
高鹏翔主编的《中医学》在人参功效的认定和论述上，除了“大补元气”之外，还在其它功效之前加上“益气”二字，把人参功效描述为“益气固脱、大补元气、益气活血、益气摄血、益气促脾、益气补肺、益气生津、益气安神”。“益气”本就是人参功效之一，即大补元气。从文字上分析，连续在多个功效前缀加“益气”二字，是指这些功能与“益气”功能分不开，两者有因果关系；这样的“因果关系”会使人误认为“健脾、补肺、安神、生津”这些功效是“益气”的结果，是人参的间接功效，并不是人参的直接功效。
雷载权、张廷模主编的《中华临床中药学》认为中药功效的认定与论述应遵循以下几个原则：一是功效认定应药物的临床疗效为基础；二是功效认定时应充分考虑到方药配伍的情况；三是功效不宜与应用相混淆；四是功效表述上应力求直接功效与间接功效泾渭分明，间接功效尽可能不列入“功效”项目之内；同时表述语言应力求规范[8]。根据以上原则，我们认为高鹏翔主编的《中医学》将人参功效描述为 “益气固脱、大补元气、益气活血、益气摄血、益气健脾、益气补肺、益气生津、益气安神”的表述是不妥当的。
教材，亦即教科书，是供教学用的核心教学材料。这些教学材料一般不是原始研究成果，而是对某学科现有的知识、成果进行综合归纳和系统阐述，较少作出新的探索或提出一家之言。教科书在材料的筛选、概念的解释、不同观点或学派的介绍以及学科知识的综合归纳、分析论证和结论等方面，都应该具有全面、系统、准确的特征。一些有争议的或者纯属一家之言的见解、意见，不应该列入教材的内容。作为高等医药院校教材的《中医学》，我们建议人参的功效应该参照《药典》等当代中药的经典著作，表述为“大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神增智。”
参考文献：
[1] 高鹏翔主编.全国高等医药院校教材中医学[M].第八版. 北京：人民卫生出版社，2013：182～183.
[2] 郑守曾主编.全国高等医药院校的教材中医学[M].第五版. 北京：人民卫生出版社，2001：207～208.
[3] 凌一揆主编，颜正华副主编.全国高等医药院校教材中药学[M].第一版. 上海：上海科学技术出版社，1984：209～210.
[4] 高学编.普通高等教育十一五国家级规划教材中药学[M].第二版. 北京：中国中医药出版社，2007：424～425.
[5] 江苏新医学院编.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，1979：32～33.
[6] 药典编委会.中华人民共和国药典 [M]. （第一部）.北京：人民卫生出版社，2010：8.
【关键词】 德尔菲法;诊疗指南;中医
1 指南制定的常用方法及现状
一般而言，科学编写的临床指南可分为两大类，即基于专家共识的指南(consensus based guide|line)和循证指南(evidence based guideline)[1]。循证临床实践指南是按照循证医学(evidence based medicine，EBM)的研究方法制定出的一组临床指导意见，是目前指南研究发展的主流，在1996—2006年间国际上颁布的20个指南中，就有12个为循证临床实践指南。像任何科学程序一样，制定循证临床实践指南的方法学是基于证据的方法学，其结论(推荐意见)须有可靠的证据支持[2]。
2 德尔菲法在中医学中的应用
Delphi法，中文译为德尔菲法。它是采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。德尔菲法是在20世纪40年代由O.赫尔姆和N.达尔首创，经过T.J.戈尔登和兰德公司进一步发展而成的。它是由主持机构以书面的形式征询各专家的意见，背靠背反复多次征询意见与汇总，依据多位专家的知识、经验、综合分析能力和个人价值观对指标体系进行分析、判断并主观赋权值的一种多次调查方法。我国称之为专家评分法或专家咨询法。随着德尔菲法在各领域的广泛应用，其方法本身也不断得到发展和完善。直到20世纪70年代中期，德尔菲法开始在医学领域中有所应用，之后应用范围逐渐扩大。
我们承担的国家中医药管理局课题“小儿泄泻中医诊疗指南(ZYYS—20060013)”及“小儿流行性腮腺炎中医诊疗指南(ZYYS—20060014)”就采用了德尔菲法。其实施主要分4轮进行：①针对本研究主题提问，请专家提供该病的最佳诊疗指南的初步意见;②课题组就第1轮专家意见汇总统计分析，提出第2轮征询表，请专家就其中各个问题做出选择与评价;③课题组就第2轮专家意见汇总统计分析，提出第3轮征询表，请专家再一次判断并提出修改意见;④在第3轮的基础上，专家们再次判断和论证。通过4轮调查，形成初步诊疗方案。最后将诊疗方案提交给专家论证会，经过专家论证定稿，形成该病的诊疗指南。
3 德尔菲法的优缺点
德尔菲法是一种匿名的专家问卷调查方法，可以很好地避免专家的横向联系，只与调查者发生联系，专家之间不能相互讨论，经多轮的归纳、总结、修改,最后形成一致意见。避免了权威专家对结果的干扰，反映了专家的真实想法。
单纯的专家经验集成，从循证医学的角度来看可靠性较低。本课题组在开展问卷调查的同时结合循证医学开展文献研究，将循证医学与德尔菲法结合起来相互参照、对比，最后形成诊疗指南。
德尔菲法为专家问卷调查，专家组的组成对问卷的实施和最终诊疗指南的形成具有至关重要的作用。本课题组在具体实施中选取中华中医药学会儿科分会的专家(兼顾年龄、地域、科研、医疗、教学等因素)组成专家调查组，进行问卷调查，较为全面地采集到专家意见，对指南的形成提供了有力保证。
咨询表的设计应简明扼要，咨询答案除必须用文字表述外，应尽量用数字或符号表述。在问卷选项的设计上既要忠于专家意见，又要较好地提取语言，避免表达模糊的选项出现在下一轮问卷上，避免因此产生分歧，降低专家集中趋势。
传统的德尔菲法专家问卷多采用邮寄的方式进行，这种邮寄的形式造成了反馈意见较慢的缺点。鉴于现在电脑和网络的普及，兼顾部分地区上网仍然受到一定制约的现状，课题组对本课题的实施采用了纸质和电子问卷同时发送的方法，有效提高了问卷回馈的速度，提高了调查的效率。
经典的问卷调查均采用的是不见面的方式进行，但这种匿名的调查方法在实际中还是造成了对部分问题存在差异的现状。考虑到问卷调查目的最终是要形成共识，本课题组在4轮问卷调查后又举行了专家论证会议，在会议上将存在的问题展开讨论，最终形成共识。
4 讨论和展望
随着时代的发展，医学全球化的进程在加速。中医药学起源于中国，也正在加速向世界传播，为各国人民健康服务。但是，由于历史的原因，中医药学科包括中医儿科学，在规范化、标准化方面所做的工作还很不够。尽管中医、中西医结合在临床上有明显的特色和优势，但在医疗、科研、教学工作中却经常存在无章可依、有章难循等各种各样的问题，严重制约了中医学包括中医儿科学学科的发展，也影响了中医学在全球的推广应用。加速标准化的进程是时展的需要，也是学科发展的迫切需要。
目前，循证医学是国外制定诊疗指南的主要方法和手段，但是专家经验在中医药学术中较之西医有独特的作用和较高的地位。对中医药的标准化研究我们认为不应该照搬循证医学方法，应该根据中医学自身的特点，合理地运用德尔菲法，充分听取专家的意见，结合循证医学方法进行研究。
探讨中医药研究的方法学成为中医药标准化研究的关键，客观量化、科学合理地提取中医、中西医专家的医疗经验和临床诊疗方案成为影响诊疗指南水平的关键。德尔菲法具有定量和定性的特点，应用德尔菲法对中医药科研课题研究为数不多。本课题组应用德尔菲法，通过专家问卷调查的形式，制定出较为科学规范的“小儿泄泻中医诊疗指南”及“流行性腮腺炎中医诊疗指南”，为进一步全面进行儿科疾病的诊疗指南建立基础。
【参考文献】
1中医优势技术标准化相关概念
中医学优势治疗技术标准化是中医药标准化的一部分，是为便于中医学优势治疗技术的发展与推广，对中医学优势治疗技术的术语、诊断方法、辨证规律、治法治则、治疗指南、疗效评价及相关管理和工作事项等一系列实际的或潜在的问题，而制订共同重复使用的规则的活动。
近年来，为了贯彻落实《中医药事业发展“十一五”规划》和《中医药继续教育“十一五”规划》的有关要求，国家中医药管理局从中医发展的战略高度出发，开展了“中医优势病种研究”重大项目。目前，国家相关部门尚未给出中医学优势治疗技术概念的明确定义，笔者翻阅了大量文献并对其相关概念做了深入研究。中医学优势治疗技术相关概念包括中医优势病种、中医医疗技术、中医特色疗法等。在此基础上，将其进行归纳总结。所谓中医学优势治疗技术，是对独具特色的中医治疗方法进行总结，阐明其机制，并将其运用于疾病治疗过程中的一门技术。它是中医治疗学的重要组成部分，是中医学极具特色的重要内容之一。具有应用方便、疗效显著、经济安全、适应症广等特点。
《常见中医优势病种治法集粹》中指出，中医学优势治疗技术是指在疾病总体和疾病的某一阶段、某一环节的防治上，中医的效果较西医为优的病种。它是对独具特色的中医治疗方法进行总结，阐明其机制，并将其运用于疾病治疗过程中的一门技术。是中医治疗学的重要组成部分，是中医学极具特色的重要内容之一。
2构建中医学优势治疗技术标准化体系的重要性
目前，中医药标准化工作正在稳步前进，在标准数量、质量、人才培养各个方面都有了长足进展，但尚未制定中医药技术标准体系框架和各个部分的子框架，如中医药标准体系框架、针灸标准体系框架、推拿标准体系框架等。这就导致了标准制定的级别、先后顺序、急迫程度、空白领域等方面无法从宏观上把控，使得标准的制修订工作出现了一定的盲目性和突击性，继而导致目前的标准化建设工作缺乏一致性、延续性、预见性和系统性。具体的标准制定工作是基础，但其组成方式并不是简单的罗列，不同的标准在内容和形式上存在着平行和交叉的关系。如《GB/T 12346-2006腧穴名称与定位》与《GB/T 22163—2008腧穴定位图》，在内容上是互补的，但“针灸技术操作规范第十部分：穴位埋线”中，它们之间是平行的。可见，从整体上梳理和把控各项具体的标准，宏观上统筹安排，建立个体与个体之间的联系，对于推进标准化建设尤为重要。因此，作为中医药治疗技术的一部分，中医学优势治疗技术标准化框架体系构建工作迫在眉睫且意义重大。
3中医学优势治疗技术标准体系构建研究
3.1标准化的相关理论知识研究
对中医学优势治疗技术体系框架构建研究起指导作用。研究包括标准化的基本概念、分类原则、工作原理、构建步骤、体系框架设计及体系表编制方法等相关知识。
3.2国内中医治疗技术标准化工作发展现状研究
对标准体系构建的目的和意义、国内中医治疗技术的标准化发展水平以及标准相关法律法规等方面进行研究。了解目前中医治疗技术标准化工作现状及中医治疗技术标准体系构建情况，明确中医学优势治疗技术标准体系构建工作的方向和目标。
3.3中医学优势治疗技术内涵和外延研究
到目前为止，国家对中医学优势治疗技术的内涵和外延尚没有明确的界定，这将影响后期框架体系的构建研究。因此在研究之初，首先需要对其定义及包含范围进行研究。查阅大量相关文献，深入分析与其相关的概念，如国家已给出定义的中医优势病种、中医医疗技术、中医特色疗法等，可以对于中医学优势治疗技术的定义进行研究。
另一方面，目前国家尚未公布哪些技术属于中医学优势治疗技术，而本研究的目的是要以中医学优势治疗技术为对象进行框架体系构建研究。框架体系的构建需要有大量的数据作为基础，再进行分类。所以，在收集数据时，应尽量扩大范围，以保证目前具有中医学优勢的技术及将来会归入到此范围的技术都能够顺利纳入框架体系。
为保证所收集数据的全面性和准确性，笔者从以下3类国家已经的技术进行数据收集。（1）国家中医药管理局中医临床适宜技术；（2）中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会（简称卫计委）面向农村和基层推广适宜技术（中医部分）；（3）中医优势病种对应的中医治疗技术。
在掌握标准体系相关理论知识，了解中医优势技术的发展现状、明确标准体系在中医学优势治疗技术中的重要性以及借鉴其他行业标准体系构建研究的经验的基础上，收集和整理现行、在制、预制中的中医学优势治疗技术标准，对中医优势病种176项、中医学优势治疗技术1100项进行分析研究。进而确定中医学优势治疗技术的标准体系框架和分类层次，提出顶层设计方案，并在专家指导下进行整改，形成有利于中医学优势治疗技术规范、推广及发展的标准体系。在构建出中医学优势治疗技术标准体系框架初稿的基础上，广泛收集专家意见，不断完善框架体系。通过专家咨询会、发放调查问卷、现场调研、远程咨询等多种方式大量收集专家意见，确保中医学优势治疗技术框架体系的科学性、权威性、实用性和有效性。
标准体系构建的主要工作内容包括：（1）层次结构的确定；（2）分类组合的确定；（3）具体每一层内容的确定。原则是从个性特征中寻找共性特征，每一层都是下一层的提炼，具有共性特征的标准处在同一层，最底层是个性标准层，即专用标准层。共性标准是表达若干标准间共性特征的标准。
前期的研究已初步确立了中医学优势治疗技术标准体系的第1～4级的框架架构，见图1。
在前期研究的基础上，根据国家中医药管理局的体系划分办法，遵循标准体系框架的划分原则继续向下细分。在继续细分的过程中，汇总标准制定方面的专家以及一线中医学优势治疗技术的使用者及研究者的意见。经过数据分析发现，为了能够使具体的中医学优势治疗技术更加便捷系统地归入本框架，在原先已分好的第3层与第4层中间又加入技术规范、操作指南、仪器设备标准等内容，即共性标准层，因此新的分类将原来的第4层改进为第5层。以治疗操作标准为例，第4层分为技术规范、操作指南、仪器设备标准、教学标准、科研标准、推广技术标准、其他7大类。下一层即第5层以操作指南为例，其分为针灸疗法操作指南、推拿疗法操作指南、内治疗法操作指南、外治疗法操作指南、其他五大类，如图2所示。
中医学优势治疗技术标准是标准体系建设的核心。为有序、高效、快速和安全地推广中医学优势治疗技术提供了技术支撑。在技术标准体系分类的过程中，笔者借鉴中医针灸标准、护理标准、中药标准等多项标准的分类方法，提出了中医学优势治疗技术标准体系的分类方法。结合目前已收集优势病种176项，如中风病（脑梗死、脑出血）、肝豆状核变性、心悸（心律失常）等。收集中医优势病种对应治疗技术719项、卫计委面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划第1～2批共143项、中医临床适宜技术第1～4批共238项，如围绕泌尿生殖系统疾病、顽固性疼痛、下肢静脉曲张、过敏性疾病、脑源性疾患、慢性呼吸系统疾病、小儿腹泻、湿疹、时疫病、急危重症、糖耐量低下等。并在整理分析如《GB/T 21709.7-2008针灸技术操作规范第7部分：皮肤针》《GB/T16751.3-1997中医临床诊疗术语治法部分》等具体标准的基础上进行了归类研究，用以验证分类方法的科学性、合理性和适用性。本分类方法以中医治疗技术为研究对象，借鉴针灸标准体系框架构建方法、中医临床护理标准体系构建研究、基层卫生适宜技术标准体系构建研究等内容，分类方法与中医临床适宜技术、卫生适宜技术等中医药的其他技术具有兼容性。
本研究确定了中医学优势治疗技术的标准体系框架和分类层次，提出了顶层设计方案，并在专家的指导下进行整改，不断地完善该体系。其中争议较大、修改时间较长的是针灸疗法操作指南中的针疗操作指南的分类问题。最初的分类思路有3种，（1）按照针具进行分类，如磁圆梅针操作指南、锋勾针操作指南、芒针操作指南等；（2）按照部位进行分类，如眼针操作指南、耳针操作指南、头针操作指南等；（3）按照刺法进行分类，如输刺操作指南、经刺操作指南、远道刺操作指南等。
为了在3种方法中选择最适合中医学优势治疗技术发展和推广的分类方法，笔者采用专家咨询法、调查问卷法，分别对山西中医学院附属医院、太原铁路中心医院、山西省中医药研究所以及地级市的盐湖区中医院、新绛中医院、稷山中医院、万荣中医院等53家医院进行中医学优势治疗技术框架体系构建研究问卷调查。共发出问卷315份，收回有效问卷278份，有效率88.26%。另外，还邀请山西中医药管理局、医院、药店、卫生所、医学院、社区卫生服务中心的7名业内专家召开研讨论证会。综合分析调研结果，最终选择支持率最高的方案，即按照针具对针灸疗法操作指南进行分类研究。
技术标准的第6级框架以治疗操作标准类中的中医学优势治疗技术操作指南为示范进行细分，将针灸疗法操作指南分为针疗疗法操作指南和灸疗疗法操作指南两大类。第7级将针疗操作指南按照针具进行分类，分为磁圆梅针操作指南、饞针操作指南、圆利针操作指南等部分。灸疗操作指南分为艾灸操作指南和其他灸操作指南两大类。第8级又将艾灸操作指南分为艾炷灸操作指南、艾卷灸操作指南、温针灸操作指南、温灸器灸操作指南4类。其他灸操作指南分为灯火灸操作指南、天灸操作指南、其他操作指南3类。推拿疗法操作指南按照治法分为按法操作指南、摩法操作指南、推法操作指南、其他4个部分。内治疗法操作指南按照治法分为汗法操作指南、下法操作指南、吐法操作指南等部分。外治疗法操作指南按照治疗方法分为中药外治操作指南、夹缚固定操作指南、牵引疗法操作指南等部分。中药外治操指南的下一级又分为敷贴法操作指南、涂搽法操作指南、熏蒸法操作指南等部分。如图3所示。
4小结
心理学是研究心理现象发生、发展、和活动规律的科学，是一门边缘科学。而医学心理学则是一门将医学和心理学相互结合、相互渗透、相互交叉的新兴学科,它将心理学的理论知识和实验技术应用于医学领域，探索和解决医学领域中的心理学问题，主要研究心理因素对健康的影响以及在各类疾病的发生、变化过程中的规律，从而发挥防病治病及养生保健的作用.中医学中蕴含着丰富的心理学、医学心理学的思想内容，非常值得我们探讨和研究。
1探讨中医学与医学心理学的现实意义及理论基础
随着社会的发展、科学技术的进步和社会文明程度的提高，个人与社会的联系日益密切，社会交往日益频繁，竞争更为激烈,生活节奏越来越快，这些都会产生社会、心理及体制代谢、免疫等因素所致的心理病症，慢性综合性疾病急剧增多，致使人类疾病谱发生了重大变化。原来一些威胁人类健康的致病微生物所引起的疾病，由于广泛地使用预防接种、杀菌灭虫和抗生素等，虽使许多疾病得到有效的控制，但随之而来的副作用却造成很多慢性综合性几疾病.如美国和欧洲的一些国家调查资料表明:门诊患者中的求诊原因与社会、心理因素有关的高达65%—76%，其中35%的患者与情志反映有关，即使由于躯体不适而来就诊的患者中，也有15%与情志问题有关，疾病构成谱的这一极大改变,使现代医学科学遇到了前所未有的新难题，根本无法进行有效的治疗,而在这方面中医学却具有独特的优势。中医学一直把人体作为一个具有多层次结构的有机整体来认识，在这个有机整体系统中,各组成部分和功能是相互协调,不可分割的,体现出形神间相互联系、辨证统一的关系,从而构成了中医学的形神整体观:所谓的形神整体观，是这样来解释的,形是指有形物质、机体、肉体;神是指运动生命机能、精神、形神关系就是指物质与运动、机体与生命机能、肉体与精神的相互依赖关系.明代著名医家张景岳在其所著的《类经》中总结说:"形者神之体，神者形之用.无神则形不可活,无形则神无以生."可以看出形与神俱，相互联系、相互辩证统一的关系,是生命活动赖以正常进行的基础，这正是从中医角度谈心理学的理论基础.
2中医学对心理概念的表述
心理学研究内容主要包括人的心理活动过程和个性心理特征两方面。（1）心理活动过程指人的认知、情感和意志活动过程,个性心理特征则包括人的能力、气质、兴趣和积极性等.这在中医学中都归属于神的范畴，据初步统计，仅在《内经》中有关神的论述就有150处之多，比较经典的如《灵枢·本神》的论述，"故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂,并精而出人者谓之魄,所以任物者谓之心，心有所忆谓之意,意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智"，这段论述可以概括为是中医心理思想的纲领.在这里，《内经》将心理活动的神分为神、魂、魄、意、志、思、虑、智，这些都可以看作是对人的认知过程和意志过程的表述.而对于人的情感活动，中医则主要以"五志"的概念来加以描述，并与脏腑功能活动联系起来，在《素问·阴阳脏象大论》中有:"人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐.至于与心理活动关系最密切的脏腑，研究工作者尚未成定论.因为一方面在《素问·灵兰秘典论》中有"心者，君主之官也，神明出焉"的明确论述，而对于另外一个重要器官一大脑与心理活动的关系，还未探讨清楚.在《素问·脉要精微大论》中有”头者精明之府"的论述.实际上，现代医学理论认为，心与大脑之间是相互影响、相互依存、相辅相成的，心脏相当于一个动力泵，推动血液循环,为大脑提供物质基础，而同时心脏自身的功能活动也受到大脑的调节.在实验研究中，又有人通过对脑电图的长期观察分析,发现人体内部存在着一个优化耦合系数.心脏确实参加了脑的思维工作，而且心脑以最佳频率耦合的形式参加了思维.这就客观的证实了心脑耦合机制是人类意识思维活动最佳状态的重要条件，为心功能的研究提供了一个新的途径。（2）人格是心理学研究的重要内容,包括个性倾向和个性心理特征两方面，主要表现为人在对人、对事、对物等方面的态度、趋向等等。而体质主要指遗传禀赋、生理素质等方面的个体差异。中医学中有很多篇文章讨论了人格问题，而且多结合人的体质进行，充分体现了形神一体的辩证观。但就其分类方法,笔者以为可归纳为以下几个方面:①按阴阳多少分类。如在《灵枢·通天》中,有阴阳五态人的人格类型,将人分为太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人， 阴阳平和之人五种。②按五行属性分类。《灵枢·阴阳二十五人》篇中把人按五行分类，然后以五音类比，再分五种亚型，于是共得出二十五种类型。正如张介宾所言此以木火土金水五行之人，而复各分左右上下，是于各形之中，而又悉其太少之义耳，总皆发明禀赋之异，而示人以变化之不同也。《类经》雛体型肥瘦分类。如《灵枢·逆顺肥瘦》篇将人分为肥人、瘦人、肥瘦适中之人三型。而《灵枢·卫气失常》篇又将肥瘦分为膏型、脂型、肉型三种。④按禀性勇怯分类。如《灵枢·论勇》篇将人分为勇士和怯士。
可见，中医学中对人格体质分类的论述，内容是十分丰富的，我们把它同现代心理学的研究方法比较后，有了惊人的发现。英国心理学家艾森克的人格维度图是很重要的人格理论，它融合了古希腊希波克拉底的四体液学说和人格的内外向学说，集中体现在他的人格维度图中。中医学关于人格体质学说的内容主要在《灵枢·通天》和《灵枢·二十五种人》两篇中。我们把这两篇内容填写在爱克森的人格维度图中，结果发现有很大程度的吻合之处,而且二者关于心理特征的描述也非常接近。中医学将消极、沉静、向内的人格归为阴，将积极、活跃、向外的人格归为阳。在填写中我们会发现，阳形人的心理特征（以下括号外为维度图的描述语言，括号内为《内经》的描述语言），如乐观的、积极的(“志发在四野”），易于冲动的（“举措不顾是非”），多言善谈的（“虚说”、“好言大事”)等等全部都分布在以外倾维度为中心的领域。反之’阴形人的心理特征，安静的，沉默的(“安安然”、“纤纤然”）,被动的(“善附人”）,不善交际的（“洁洁然”），悲观的(“多忧”)等等全部都分布在以内倾维度为中心的领域。
由4上论述可以看出，中医学对心理活动及个性心理的描述与现代心理学有不谋而合之处，体现了中医特色，对中医临床有重要的指导意义。
3心理与发病
3.1情志变化与发病：中医学认为,情志活动与人的脏腑气血二者兼有密切联系，当脏腑气血功能活动失调时必然导致情志的异常。如在《灵枢·本神》五神脏的理论，即“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用,五脏不安；实则腹胀，经溲不利……”反之，情志活动的异常又会对脏腑气血构成影响而产生疾病。如《灵枢·百病始生》篇说喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也。”在《素问·举痛论》中具体描述了情志变化对脏腑功能活动的影响，即所谓的九气为病论:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，日则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”
而现代精神神经免疫学也认为，人体的神经内分泌系统和免疫系统,并不是各自独立的发挥作用，而是形成紧密的信息传递系统，相互调节,这在流行病学研究中已经得到验证。如失望、悲观的情绪，作用于大脑海马状突起部分，能刺激人体的垂体-肾上腺-皮质网络，引起皮质醇类等多种调节人体新陈代谢所必需的激素，因肾上腺受刺激而超量分泌。如果这种超量分泌过于频繁和时间过长，免疫能力就会下降，从而发生疾病。
另外临床工作者们也发现，某些慢性病人确有一些常见而有固定的心理变化特点。如肺结核病人常有很高兴的兴奋点或欣快的表现，心脏病人则有恐惧、焦虑、孤寂等不良的心理状态等等。
3.2社会因素与发病:现代心理学认为，社会因素是心身疾病发病的一个重要因素。这在中医《内经》时代就有所认识，其中社会因素不仅包括社会地位和和生活条件变化，如《素问·疏五过论》中的“必问尝贵后贱，虽不重邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精,五气留恋,病有所并”、“饮食居处，暴乐暴苦,始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮”、“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫,虽不伤邪，皮焦筋屈，痿蹩为挛”等等，说明社会地位和生活条件的变化常常回忆起情志变化，从而导致疾病的产生。另外，社会因素还包括人际关系的协调与否，如中医所倡导的“上合于天，下合于地，中合于人事”。
4心理与诊断治疗与养生
4.1诊断:中医学认为，人的心理与生理、病理都有密切关系。患者的人格特征不同，因此人在生病时就必然会不同程度的反映出各种心理状态，了解这些人格特征和心理状态，就有利于对疾病做出正确诊断。中医学在论述有关疾病症候时，体现了较为浓厚的中医心理诊断特色,提示医家在具体的望闻问切四诊中，要把握好心理诊断，将有利于分析病情，得出真确结论。
望诊，中医学认为“神有余则笑不休，神不足则悲”，故观察人的情志变化可以了解肾气的盛衰。闻诊，中医学中有“二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠”的条文，说明声音可以反映心神病变。问诊,是心理学中最为重要和直接的方法，在《内经》中就明确指出：“凡欲诊病者,必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦。”切诊在心理诊断中也有一定的意义，因为心理的变化可以反映在脉象上，即“凡人之惊恐恚劳动静，皆为之变也”。
4.2治疗:心理治疗,是运用心理学的理论与技术，治疗病人的心理障碍，达到缓解治愈疾病的目的，主要通过医生的言行情态等影响患者的情感、性格、举止，以改变患者的神情行为,从而使之恢复正常。在现代心理学的发展过程中,形成了种类繁多的心理治疗方法，比较常用的有:催眠疗法、暗示疗法、精神分析疗法、认知领悟疗法、系统脱敏疗法、暴露疗法、厌恶疗法、理性情绪疗法、疏导心理疗法、精神支持疗法、患者中心疗法、森田疗法等等。然而，中医学中有关心理治疗的内容也是很多的，纵观《内经》及历代医家所论，按其作用特点的不同可归纳为以下6种方法。①顺意法：所谓顺意法,就是指顺心、满足患者的某些意愿以解决治病心理的一种疗法。《内经》指出数问其情，以从其意。”“伺之所欲。”明代虞抟在《医学正传》中以乳岩年治疗为例指出：“须情思如意，则可愈。”由于“意有未遂，所求不得”是导致形神病变的常见原因，也是促使病症发展的重要因素，因此，顺从满足患者的某些意愿是调治这类身心疾病的求本之治，也是中医精神情志治疗学中的重要疗法。②消除心因法：所谓消除心因法，是指根据患者各自特点,采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志疗法。意愿未遂也是众多境遇人事治病因素的一种，可用消除心因的顺志法进行解决。此法可归纳为两种：（1）释却心因法。是指运用各种各样的方式和方法,包括:语言、行为、药物等，使患者在有意无意间，自然的释脱致病的境遇人事因素。（2）语言疏导法。是指运用语言，对患者进行开通疏导，善诱说理，以消除其致病心因，纠正其不良精神情志活动而达到治愈或缓解病症的一类情志疗法。《灵枢·师传》曰：“告之以其败，语之以其善，导致以其两便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”:《东医宝鉴》曰：“欲治其疾，先调其心，以正其心,乃资于道,使病者尽去心中疑虑思想，一切妄念，一切不平…能如是，则药未到口，病已忘矣。”这些不仅概括了语言疏导法的基本含义，而且阐明了语言疏导的基本目的。③转移心意法：所谓转移心意法，是指医生借用某种方式和方法转移或分散患者的注意力，从而消解或驱除病理性和精神剌激的一种精神情志疗法，它包括两种方法：（1）转移注意法:是指医生有意思的转移患者的病理性注意力，以消除或减弱这一相对稳定的情感刺激灶，从而达到治疗效果的情致疗法。（2）分心移情法：是指医生通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情逸致,从而促进形神疾患康复的一种情志疗法。正如清代名医吴师机在《理论骈文》中所说:“七情之病也，看花解闷，听曲消愁,有胜于服药者矣。”④意示疗法：所谓意示法是指，医生运用语言、行为等手段，采取含蓄间接的方法,对病人的心理状态施加影响，使患者无意汇总接受某种暗示，因此而获得疗效的方法，它包括两种方法：（1）语言示意;（2）借物示意。⑤以情胜情法：所谓以情胜情法是指，医生运用各种手段和方法,有意识诱发和激起患者某种新的、暂时性的剧烈情志反应，以抵消或抑制、解除患者原有的病理性的情感活动的疗法。它包括阴阳相胜疗法和五行相胜疗法。（1）阴阳相胜疗法：根据阴阳学说的理论人的情志活动可分为阴阳两极，顺人意愿者为阳，忤其需求者为阴；（2）五行相胜疗法：是指中医学认为情志之间有五行的属性，根据五行生克制化的理论，以一种情志抑制另一种情志的疗法。如朱丹溪治癫痫为例指出：“怒伤肝者，为痫为癫,以忧胜之，以恐解之。”此乃进一步发展了五行制约法。⑥激情法：是指有意识的诱发患者之激情，利用随激情而出现的强烈行为反应，以纠正和改善原先的病理状态,从而达到治疗的目的的疗法。
4.3心理与养生:中医学关于心理养生反应为一种“防治并重，以防为主，形神俱养，以神为主的”整体辩证观。正如《素问·上古天真论》指出：“恬淡虚无，真气从之……是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦……”此即强调了精神调养的重要性。对防病疗病养生均有特殊意义。
5结语
【关键词】中医名医思想；传承；现状；发展；时代；结合
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0398-01
中医药是具有中国特色的医学科学体系，历年来中医药在各学科领域，如中医理论、中药、中医所属各科疾病、针灸、经络理论、医史文献、信息、图书等方面进行着不懈的努力探索，并且取得了显著成就，为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，并且对世界的文明进步产生了积极影响[1]。作为祖国传统文化精粹，其“天人合一”的哲学特色、久经实践考验的临床成果、近些年来在重大流行病中举足轻重的作用，奠定了其发展必要与价值。意求发展，继承为先，薪火传承一直是中医药事业与时俱进的主旋律。把握中医药传承规律，推进传承工作，创新传承思维，促进中医药全面健康发展，是当今中医药事业所面临的首要的、最为紧迫的战略任务[2]。
随着知识管理的兴起和广泛应用，以及国内外社会环境对中医药知识渴求度的提升，名医学术思想继承方法的探讨成为中医药传承问题的重中之重。现阶段传承效率偏低、传承方法仍较单一，无法满足社会对医疗服务及名医大家的需求[3]，在中医药理论继承、传播的过程中显出疲态。医院分科割裂中医思想整体性、医学生多元化的发展要求使他们无法专于访师跟诊等因素，也在一定程度上为名医学术思想传承造成了困难。因此，名医学术思想传承现状亟需调研把握，从而探索出高效的传承方式和稳定的未来发展方向。
现存的传承方式主要分为以下几个方向：
1.院校教育
作为最广泛的传承方式，院校教育培养了大批的中医药毕业生，中医药知识得到了共享和广泛传播，为学生打下了较为全面的中医基础。但是，这种“显性―显性”的传承模式（从教材到学生），难以继承中医药精华――隐性知识，即名医的临床经验、对疾病的感性认识以及高尚的医德。
2.师承教育
作为中医药传承最有效、最直接的方式，自古以来就是培养名医的有效途径，在现代仍不可替代，属于“隐性―隐性”模式（通过领悟从师父到徒弟）。但隐性知识不能像显性知识那样被直接编码，不易表达，难以传播、沟通和共享。因此师承教育具有一定的保密性和不稳定性，容易造成知识的衰减和流失，且对师徒交流时间的高要求使得人才培养的效率低。
3.资料汇总与整理研究
名医传承过程中，原始诊疗资料的完善和保存成为各种经验总结的基础，这些资料多为描述性资料，具有不可定量性。现代遵循“临床信息采集―挖掘提取经验―临床应用验证―机理机制研究―理论指导临床”的模式，充分利用现代计算机技术、信息技术和数据挖掘技术等方法，从临床中来再到临床中去，反复总结，不断提升。而基于数据挖掘得出的新知识、新发现的疗效及推广应用价值，还需要进一步进行验证与评价，目前明显不足。
4.新型模式
关键词：地域文化特色；龙江名老中医；数据库；名医经验
1龙江名老中医经验数据库建设的意义
中医药学的发展演变依赖于地域文化的土壤，名老中医诊疗疾病的学术思想和实践经验呈现明显的地域性，为区域性疾病的预防及治疗提供理论指导，具有显著的社会意义。名老中医的学术思想、临床经验和技术专长是其学术研究、临床实践与中医药理论、前人经验成功结合的体现，是中医不断创新和发展的源泉，已引起广泛关注，成为目前中医研究的热点之一[3-4]。因此，地域性名老中医经验的传承和创新研究十分必要，提炼地域性中医学的精华，最终服务于社会。
2龙江名老中医经验数据库的建设原则
2.1针对性原则
针对性原则对特色数据库的建设具有重要的指导意义。地域文化馆藏特色资源的建设工作，主要是针对读者群体的现实需求的考虑，这也是构建地域特色馆藏资源的重要前提[5]。结合学校重点学科设置和特色需求，有针对性地挖掘读者文献需求特征、知识结构特点和临床经验，对有价值的学术成果、临床验方、临床经验、讲义、医案医话、临床成就等纸质资源进行数字化处理，以满足读者科研、教学需求。
2.2实用性原则
地域文化特色数据库的建设是一项费时、费财和费力的工作。在图书馆经费普遍不足的情况下，对特色资源建设工作的投入产出进行合理的均衡，最大限度地保证读者实际需求得到满足的前提下，用有限的经费保证重点文献品种的收集，汇总入库，保证劳动成果产生效益，以较少的经费求得最好的实际效用。
2.3规范化原则
标准化、规范化原则是高校在建设地域文化特色数据库时数字信息资源共享的基础和前提。建立特色数据库时采用的数据交换格式、数据著录标准、网络通信协议等，均应做到标准化和规范化，使特色数据库平台具有跨平台性和可移植性，实现地域性文化特色数据库的资源共享和信息传递。
3龙江名老中医经验数据库的设计与建设
3.1龙江名老中医经验数据库的总体架构设计
龙江名老中医经验数据库在运行维护及管理体系、标准规范及安全保护体系的双重保障下，设计了资源建设与管理系统、资源检索与个人中心两大模块的系统框架，其中以目录数据库、全文检索数据库、业务数据库、基础数据库、资源数据库和共享数据库为数据中心，以检索引擎、数据标引、目录管理、数据提取、数据分类和数据抽取为支撑服务，为用户提供一系列基础服务。
3.2龙江名老中医经验数据库建设的内容
龙江名老中医经验数据库的内容分为学术思想和从医经验，包括名老中医已出版的著作、论文、临床验方、临床经验、讲义、医案医话、临床成就等。其中，龙江名老中医的学术思想是根据老中医各自的专长，研究其独到的学术见解和临床辨证思维，使名老中医的学术思想真正为读者所用。从医经验是根据名老中医学术思想、临床经验、典型案例，总结其思辨特点、养生经验、成才要素，研析名医的个性化诊疗经验中蕴含的辨证规律、证候学规律、用药规律等信息，目的是使名老中医经验的精华得到传承，并将形成的先进成果用于指导中医药的临床实践。以黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师、首批享受国务院特殊津贴的国医大师张琪教授为例，通过对其近30年的文献和著作的收集和整理，归纳出张琪教授关于治疗慢性肾衰竭的学术思想，如“保元降浊八法”的临床分期、治法治则、组方用药以及临床疗效；“慢性肾衰竭的三期治疗法”中临床常见症、方药、用药剂量等。从黑龙江中医药大学附属第一医院收集关于“张琪教授辨证治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究”课题的患者临床观察表，并整理每个患者的跟踪诊疗记录，按证型及治疗效果分类归档。
3.3龙江名老中医经验数据库的系统平台建设
龙江名老中医经验数据库的建设离不开功能强大的系统平台作为技术支撑，它为构建有特色的、信息共享的高水平数据库提供重要保障。龙江名老中医经验数据库的系统平台在构建当中融入了Web2.0的先进理念，支持现在网络常用的简易信息聚合（RSS）方式的可扩展标记语言（XML）订阅功能。平台提供12种常用资源类型的标准元数据模板，同时可根据自建库资源类型的需要，灵活地添加不同类型的元数据模板。平台主要由分类标引、元数据管理、资源、资源检索、个人中心和后台管理等6大模块组成。分类标引系统包括元数据标引和内容标引。元数据标引支持文本、图片、动画、音频、视频等各种媒体的元数据标引，且支持多用户标引。内容标引将数据资源按照某种分类方式进行分类。系统支持中图法分类和学科分类，可直接录入分类编码或者分类名称，快速定位分类号。元数据管理系统包括都柏林核心元数据集（DC元数据）、学科分类、语种分类，分别用于对DC元数据的管理、对学科分类的管理和多语种的管理。资源系统实际上是对资源的管理，包括文献库管理、资源建设、资源审核、资源维护。文献库管理用于管理员对文献库的管理，可进行多库创建，支持文档、图像等多资源类型。资源建设用于管理员对资源的录入。资源审核指导入系统的资源需审核，审核通过即可，审核不通过需返回修改。资源维护是对整个系统的资源进行编辑、删除、设置资源显示开关等操作。资源检索是指为用户提供方便的资源检索功能，并提供相关主题内容的资源推荐服务。为了实现快捷高效，该平台提供了强大的知识检索功能，方便用户通过多种方法找到目标资源。个人中心包括我的资源、我的下载、我的收藏、RSS订阅、文献求助。我的下载用来记录、展示用户下载过的信息资源。我的收藏可以把用户浏览时比较感兴趣的资源放入用户收藏夹中，方便自己查看。RSS订阅主要实现标记读者常浏览的文章和关联其他类似RSS资源，供读者参考。文献求助可对系统其他会员或管理员文献求助信息。后台管理中心包括管理员管理、服务管理、系统管理和统计报表。管理员管理可新增、编辑、删除管理员角色，并对角色进行权限的分配。服务管理包含信息、文献求助管理、评论审核、常见问题解答（FAQ）管理、参考咨询。
关键词：中医基础理论；PBL教学方法；教育改革
中图分类号：R22文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教学法简称PBL（Problem-Based Learning），即以问题为基础的学习方法在20世纪60年代最先提出的，与“以授课为基础的学习”的传统课堂教学法相比，PBL在培养学生“学会学习”能力方面具有不可替代的优越性。因而当前世界上许多国家，尤其是发达国家中已有相当一部分医学院校都在应用这一教学方法。PBL也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西医院校试行，现仍处在不断探索阶段。近年来PBL教学方法在中医教学课程中进行了初步尝试【sup】［2-6］【/sup】，如《中医内科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》等临床课程，甚至一些基础课程如《黄帝内经》、《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中医温病学》等。
《中医基础理论》作为整个中医课程体系中的入门基础课，新生普遍认为接受本课程比较困难。如何使学生更有兴致、更有效地学习，应用多种教学手段已是迫在眉睫。我们在《中医基础理论》教学过程中试行了结合PBL教学方法的教学模式改革，取得了较好的教学效果，现将体会介绍如下，与同仁共勉。
1 传统教学与PBL教学比例的确定
《中医基础理论》课程教学目的是掌握中医学的基本思维方法，中医学的哲学基础，中医学对正常人体的认识、对疾病的认识以及防治原则等问题，是新生入学的第一门基础课程。我们知道，在医学基础理论学习阶段PBL教学法提倡以问题为引导的自主性、讨论式学习，知识传授和理解往往没有课堂教学效率那么高；且容易影响到基础理论知识接受的完整性与系统性，遗漏一些内容或知识点。所以我们在《中医基础理论》教学过程中采用PBL与传统教学法相结合的新的教学模式授课即70%为课堂讲授时间，30%采用PBL教学，取得了较好的教学效果。这样既按照教学大纲规定的“四基”内容讲清概念、详解重点、讲透难点，对刚步入大学的学生精讲基础理论部分而保证了基础知识系统学习，又能发挥PBL教学方法的优势，使学生在系统掌握中医基本理论的基础上, 正确理解和深入领会中医基础理论的核心内容和思维方法。
2 讨论问题的提出
运用PBL的核心是精心设计针对课程的问题，问题设计的质量与水平直接影响学习的效果。中医基础理论（以下简称中基）是研究中医学的哲学基础、思维方法、以及中医对人体生理、病理的认识、养生防治等基础理论、基本知识和基本技能的一门学科，作为整个中医课程体系中的入门基础课。医学是临床实践的汇总，理论也是根源于临床，所以在讲授《中医基础理论》这样基础类的课程中是可以运用PBL教学方法，如本课程核心内容如中医藏象学说、气血津液、病机等学说均与临床密切关联。讨论问题的设计，根据阶段教学内容及目标，选择分述于不同章节的内容而形成的问题，设计时应注重思维方法的横向性引导及知识点、面的衔接，论述内容则涉及人体生理功能、病理变化以及临床案例等。如在PBL的课堂讨论中，我们从临床案例中反证中医理论，并且从中医临床疗效中增强对中医的信心，进一步加强对《中医基础理论》学习的兴趣【sup】［7］【/sup】。
3 同学讨论形式的确定
随机将学生分组，每组人数不易过多，每组8-10 人甚至更少，提前安排问题，使同学们在业余时间进行阅读教科书或在网上查阅相关资料，并进行小组预讨论。课堂讨论中轮流选择小组主持人，各组小组主持人代表阐述各组的观点和看法，本组和它组同学随时补充，其他学生可自由提问、回答问题或发表意见，进而展开交流辩论，畅所欲言。最后让学生对各讨论组进行评定，分出优、良、中、差四种成绩。这种形式可以充分调动小组内部和小组之间所有学生讨论的主动性、积极性，以此来提高学习效果。符合PBL教学法倡导以学生为中心、学生是积极主动的学习和实践者。
4 教师角色的掌握
PBL教学法中教师仅起组织和引导作用。首先是讨论问题的确定：在讨论前教师应以教学大纲为核心，根据学生知识结构和能力，选择相应的病案要求学生分析。其次是在课堂启发作用：教师在课堂上简要介绍有关问题的背景资料、思维方法、知识要点和研究进展等内容，便于学生更好地分析、讨论，但不做结论性发言，即抛砖引玉。第三点是在问题讨论过程中的作用：教师从中启发和引导，控制讨论的节奏，协调各组的关系。最后是归纳总结：教师对各组的观点从知识和能力等多方面进行点评，详细分析有讨论的知识重点和难点。同时，教师也会针对这些问题查阅大量资料，促使教师不断学习和提高自己的知识水平，提高教师专业知识水平。
此外，建立科学评价考核系统是有效运用PBL教学法，也是提高教学质量的保障之一。如教师应避免只用试卷测验对教学效果进行评价，还应结合个人表现和小组表现，制定一套完善灵活的评估方法以适应这种教学方法的改革。同时在评价中合理使用更专业、系统的统计方法等来逐步完善评价体系。
随着中医学的不断发展，对《中医基础理论》教学提出了更高的要求。我们研究结果表明以学生为中心、基于问题学习的PBL教学法有助于改进《中医基础理论》教学，有利于学生形成合理的智能结构。而PBL教学模式在中医高等教育中是一个漫长而艰苦的摸索过程，这就需要中医教育工作者不断的勇于探索和实践。
参考文献
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［3］ 王乐平，李波，徐永和，等.PBL教学法在中医温病教学中的应用研究［J］.中医教育，2003，22（7）：42-43.
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