时间：2023-08-08 09:23:05
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇数字经济和知识经济，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
“十三五”时期是中国邮政向现代服务企业转型升级的关键期，客户是服务型企业的立身之本、价值之源，面对数字经济时代的机遇与挑战，如何积极顺应形势、建立客户导向，升级客户价值，实现共赢发展，是关系邮政企业未来十年战略发展的重要课题。
1数字经济时代客户价值的新内涵
工业时代的客户价值通常被理解为企业利用原材料加工成商品或服务销售给客户，满足客户消费需要。这种单向的价值理念已经不适应新时代的要求，必须回归哲学对价值本质的定义，并赋予客户价值时代的新内涵。“互联网+”时代，生产力、生产方式发生了全新的变化，以互联网和大数据为代表的新型生产力工具重塑以传统商业模式为代表的生产关系，客户的劳动价值也作为重要生产要素加入企业生产过程和价值创造过程，从而扩大了客户价值的新内涵。例如，小米手机借助互联网通过众筹、众创模式对手机生产进行快速迭代，从而创造了企业与粉丝共赢的产业新模式。数字经济时代将企业经营置身于互联网、大数据、智能化的环境，构建起以客户为核心，供应商、合作伙伴、利益相关者共生共存的价值共同体，各主体相互衔接、融合、互动，通过资源利益的共享模式及价值的有效传递方式，充分发挥各主体的最大效用和价值，实现整体价值最大化。整合各方资源、发挥协同优势的阿里平台就是成功的典范。因此，数字经济时代，客户不再是传统意义上的客户，更是企业—客户价值共同体中价值的参与者、传播者和创造者，客户价值的内涵进一步扩大和丰富。本文从企业和客户双向互动、互为价值的角度重新认识客户价值的新内涵（详见图1）。
2邮政客户价值实现面临的问题
2.1缺乏企业与客户价值共赢的理念
2.1.1以产品为中心，忽视客户多元需求数字经济时代，客户需求更强调个性化、时尚化、品质化，邮政企业以产品为中心的开发方式与客户多元化需求之间差距较大，产品同质化与客户差异化需求满足相距甚远，更谈不上对客户的量身定做。2.1.2注重短期效应，忽视客户长期价值邮政企业营销手段单一，注重短期销售效果，缺乏持续的客户关系维护，未关注客户不同时期的需求，忽视了客户长期价值的开发，难以赢得忠诚客户。2.1.3专业资源隔离，忽视客户综合价值邮政三大板块资源隔离，每个专业各自为政、单打独斗，交叉营销意识差，未把客户的全方位体验凝结在产品跨专业整合层面，未能为客户提供一个集合账户、一揽子解决方案、一站式客户服务，客户综合价值未得到充分开发。
2.2缺乏企业与客户信息共享的平台
2.2.1产品服务未整合呈现，客户购买体验较差数字经济时代，客户更注重消费体验的便捷化和情景化，而邮政企业服务信息公开不充分，一段时期主攻一项业务，产品服务未整合呈现，多方信息碎片，多种产品重叠，客户搜索耗时费力，客户购买选择困难。2.2.2网上服务平台缺乏创意，客户参与度较低现有网上服务平台，缺乏创意和新意，客户参与度低，客户创造价值未充分体现。邮乐网虽建设多年，但产品专业性不强，特色不明显，有效宣传不足，以致于客户参与度不高，客户和企业双方价值均未有效实现。2.2.3信息沟通渠道缺乏互动，客户认同度不高邮政企业基本上还是窗口营销，微博、微信等新媒体营销较少，未建立与新生代客户良性沟通交流的平台，缺乏客户与客户之间信息交流分享的社交平台，客户传播效应带来的口碑价值未充分发挥。2.3缺乏企业与客户高效互动的机制2.3.1运营机制流程固化，客户服务体验不佳数字经济时代，客户青睐互动的交流方式，看重被尊重的消费感受。邮政企业运营机制流程固化，服务手段较为落后，不能随客户需求变化因时、因地调整，客户的消费感受和体验价值未得到明显改善。2.3.2客服机制响应滞缓，客户诉求未充分尊重产品开发、客户服务方面，邮政企业未建立快速反应机制，对客户诉求回应滞缓，突出表现在客户投诉问题的处理上，因内部金字塔组织构架，投诉问题往往层层向上汇报，再层层往下处理，反应机制僵化，处理速度缓慢，易引发客户与企业之间的矛盾冲突。
3邮政企业提升客户价值的必要性和可行性
3.1邮政企业提升客户价值的必要性
3.1.1坚持邮政企业服务宗旨的要求只有践行用户至上的理念，不断满足客户需求，持续改善客户体验，着力提升客户价值，才能体现人民邮政为人民的邮政企业本质属性和责任担当。3.1.2适应当前经济发展形势的需要新常态下，中国邮政作为大型国有企业，必须助力国家供给侧结构性改革，服务好经济转型，以供给侧结构性改革推动自身转型升级，提高邮政产品服务供给的质量和效率，提升供给对客户需求变化的适应性和灵活性。3.1.3提升企业核心竞争力的必然选择坚持以客户为中心的服务理念，通过满足不同客户、不同时期、不同形式的需求，深入挖掘客户贡献，持续提升客户长期价值、综合价值的过程，也是提升企业核心竞争力的过程。3.1.4应对数字经济时代的必由之路在互联网、大数据、物联网等新兴技术大行其道的数字时代，满足多元化、个性化、体验化、情景化的客户需求，提升客户价值是邮政企业适应时代变化的必由之路。
3.2邮政企业提升客户价值的可行性
3.2.1“三流合一”网络优势邮政拥有遍布城乡、点多面广、全程全网、联合作业的网络优势，独具资金流、实物流、信息流“三流合一”的整合优势，为客户便捷服务奠定了坚实的基础。3.2.2多元化经营优势邮政经营涵盖金融、物流、电子商务等多个领域，多元化经营为业务跨界、分享经济奠定了基础，也为满足客户多元化需求、提升客户综合价值提供了保证。3.2.3客户资源优势近年来，邮政企业加大信息化能力建设和数据库系统建设，积累了邮政企业独有的海量客户数据，仅个人客户就超过8亿人，为邮政客户大数据资源的整合利用提供了便利。3.2.4品牌信誉优势中国邮政作为百年老店，品牌信誉良好，积极承担央企责任，大力发展普惠金融，得到政府各方的鼓励支持，为提升客户价值提供了坚强的保障。3.2.5战略协同优势2015年邮政集团公司提出“一体两翼”经营发展战略，明晰邮政、金融、速递物流三大板块的关系，加强各板块间业务、客户、渠道的协同，实现各板块资源共享，促进了中国邮政价值网资源利用最大化、整体效益最大化、客户价值最大化。
4邮政企业提升客户价值的策略
4.1坚持开放共享，构建客户价值共赢理念
4.1.1让客户成为参与者一方面利用大数据分析客户消费行为，针对不同类型客户提供差异化的产品和服务；另一方面随时了解客户需求变化，让客户以参与者的身份，介入邮政产品设计、服务改造、传播购买等经营全过程，提高对邮政的认同感和忠诚度，实现客户向粉丝的转化，同时借助粉丝经济，提升客户价值的同时也为企业创造效益。4.1.2让客户成为体验者建立快捷高效的客户互动机制，统一三大板块客服系统，搭建统一的微信服务平台，实现客户一点接入，随时随地应用服务、体验产品、反馈问题。一方面，综合整理分析客户数据，挖掘客户更高层次的需求，有目的、无缝隙地为客户传递邮政服务信息，实现客户综合价值的开发；另一方面，注重客户体验反馈，不断优化邮政、金融、速递服务流程，调整产品内容和服务形态，以良性互动实现客户价值在体验中升级。4.1.3让客户成为传播者注重客户长期价值的培育，灵活运用符合邮政品牌、满足客户需求、创新互动分享、优化传播效果的主题活动，通过互动话题、感人故事、促销优惠，让客户体验服务后，自主、自发、自愿地分享见闻、传播资讯、宣传活动、推荐惊喜，创造口碑宣传效果，利用客户传播效应，不断扩大邮政品牌和邮政服务的社会影响力。4.1.4让客户成为创造者树立帮助客户创造价值的使命感，以开放、众创、众享的平台化思路，依托邮政实体渠道资源和业务资源，分享经营场地，开放服务信息，提供创业平台，让小微企业、个人客户不断创造更多邮政拓展服务、配套服务的全新第三方服务，围绕邮政资源构建庞大、有序、不断自我更新的科学服务体系，提升邮政企业整体服务水平，在成就客户价值的同时，实现企业发展再跨越。
4.2坚持创新引领，构建邮政智能服务平台
4.2.1加快线上渠道建设，形成线上线下联动新模式加大邮政网上营业厅、手机邮局、微信公众号、微博服务号等在线业务平台的建设，并实现与邮政线下网点、便民服务站等实体渠道的联动，构建线上线下联动发展的新模式。充分发挥邮政企业积累多年的客户资源和线下营销优势，快速实现线下客户向线上用户的转化。将用户吸引到线上，不仅是为客户提供方便的电子渠道，更是利用数字化技术从搜索、购买、售后、客户维系等各个环节构建企业和客户之间的紧密连接，方便企业快速捕捉用户需求，优化产品服务解决方案，从而为实现客户价值的快速转化创造条件。4.2.2加大资源整合力度，形成专业多元融合新格局通过平台建设，把分隔在各板块和各专业的客户资源、网络资源、业务资源作为一个综合系统进行整体谋划，聚焦到提高整合度、综合度和协同度上来，从管理体制、管理模式改革和借助信息化手段进行技术改造升级两方面入手，在融合、创新、协同的理念下，充分发挥多元经营和专业管理的融合优势，达到一个平台、一个品牌、一站服务。4.2.3推动服务转型升级，打造邮政智能服务平台利用大数据、云计算、移动互联网、物联网等新技术构建邮政智能服务平台，围绕公共服务、民生服务、邮政服务三大类业务加快转型，满足多元化消费需求，给予客户更舒适、更快捷的用邮体验。平台更具灵活性，充分支持新产品、新服务的个性化定制；平台更具智慧性，实现面向市场的快速响应，让信息流引领人流、物流、资金流等企业资源按商机智能调配；平台更具延展性，能够快速对接阿里、腾讯等社会知名互联网平台，实现客户引流；平台更具效用性，有利于产业链聚集、大数据沉淀，挖掘客户数据金矿，充分开发数据价值。4.2.4立足平台经营战略，打造智能服务生态圈生态圈是一个开放的系统，是平台经济的高级模式，它要求企业打破内外边界，通过兼并、合作等方式建立商业生态圈，实现企业与其他组织相互进化、共生共存、共同成长。邮政在构建多元化智能服务平台的基础上，通过信息技术不断打破企业内外部资源的壁垒，逐步开放不同层次的服务，积极向公共型的开放平台转变。通过配套制定生态圈游戏规则，把邮政智能平台打造成为知名的开放平台，实现平台上客户、商户、合作伙伴共生共赢，实现科学健康可持续发展。
4.3坚持深化改革，构建客户导向经营机制
关键词：核心竞争力 竞争财务 技术资本 知识资本
一、基于技术资本培育核心竞争力的财务模式
（一）技术资本对企业核心竞争力的效应
1.推动效应。企业内部研发的技术成果，对于企业具有一种很强的自催化功能。随着一项技术成果在企业内部的扩散，成长为核心业务，形成企业新的核心业务，以至逐渐形成企业新的核心竞争力和技术模式，这时企业的技术结构趋于相对稳定，能够为企业在较长的时期内带来超额利润和规模经济效应。此时由技术资本绩效带来的竞争力超过了具体产品和服务，以及企业内部所有的业务单元，竞争升华到企业资源整合和整体实力对抗的层次。
2.扩散效应。技术资本成果在企业内部的扩散是实现技术资本规模经济性、增加创新收益的主要手段。在企业经营中，由技术资本成果构建成的新技术，尤其是核心技术在不同产品或产业中的扩散和渗透，使企业技术扩散产生了收益倍增的效应。如佳能公司将微电子、激光、精密仪器等方面的核心技术，应用和扩散到照相机、摄像机、计算机、打印机、传真机，扫描仪等产品中，可以使同一技术在不同的产品市场上同时获得巨大技术创新收益。
（二）运用技术资本培育核心竞争力的财务模式
核心竞争力是将技能、资源和组织运作有机融合的企业自组织能力，是企业推行内部管理性战略和外部交易性战略的结果。就技术资本而言，如何运用技术资本构建自己的核心竞争力，找到企业战略资本收益流和战略增值环节，是企业家急需处理的问题。
1.依靠自身技术力量构建企业内在资源核心竞争财务模式。核心战略观念不鼓励企业进入与自身优势缺乏较强战略关联的领域，只有建立在现存优势基础上的战略才会引导企业获取或保持持久的战略优势。企业运用自身的技术优势构建核心竞争力，必须具备四个条件：（1）该技术资本具有充分的顾客价值，能为顾客提供根本性的好处或效用；（2）技术资本具有独特性，竞争对手无法复制或复制的难度和成本很大；（3）技术资本具有一定的延展性，能够在多个依赖核心竞争力的产品市场上拥有更多主动权和选择权；（4）对顾客潜在需求的把握能力。预测和辨别顾客需求是中长期现象还是一时行为，是技术项目选择和技术成果形成产品进入市场的前提，也是企业财务是否以技术资本培育新的核心竞争力的客观要求。
2.实施企业技术资本战略性重组，构建内外资源结合的竞争财务模式。企业技术资本战略性重组是企业对那些掌握企业重大技术资本所需要的核心技术或关键技术的企业实施重组。对于运用技术资本开发因为受到企业内部资源的约束，通过内部发展建立核心竞争力难度很大或时间不够的情况，可以以自身内部资源为基础吸收外部资源，则有可能在较短的时间内获得必要的竞争力要素。加之技术投资属于风险投资，技术投资决策也必须协调好风险和收益的关系，使竞争财务有效的支持企业核心竞争力的发展。
二、基于知识资本培育核心竞争力的财务模式
（一）知识资本对企业核心竞争力的效应
核心竞争力的形成和发展源于知识学习能力的提高，核心竞争力的成长过程是知识转化为竞争力的过程，企业资本和竞争力的有机结合，从根本上决定了企业长期竞争优势和持续发展。对企业而言，显性的、大众化的、可以通过各种媒体或市场交易取得的知识和能力固然重要，但最重要的却是具有价值优越性、不可仿制性、不可交易性的隐性知识和能力，这构成了企业的核心竞争力。核心竞争力本身就蕴含着丰富的知识特性（用户价值性、独特性、延展性等），这些特性往往是作为辩识企业是否具有核心竞争力的依据。
（二）运用知识资本培育核心竞争力的财务模式
1.设立公司知识主管及知识主管制度，并对其工作进行绩效评价。即设立CKO（CKOChiefKnowledgeOfficer）。CKO的绩效评价标准一是根据企业发展战略确立知识管理的目标、任务、政策；二是拟定并提交CEO关于与知识管理相适应的企业组织结构、分配激励机制、人才管理政策等；三是建立和营造一种促进学习、知识共享的企业内部环境；四是加强企业知识集成，以产生新的知识，形成新的核心竞争力。
2.努力使智能资本向市场资本、组织资本和社会资本转化，将企业财务作为转化的剂。企业智能资本是知识资本的核心层和基础内容，但是知识资本仅仅停留在智能资本水平上，很难使核心竞争力从技艺型向工艺型、组织型、文化型转化。所以企业财务应该支持强化员工间共享的知识交流制度，建立企业学习库和知识库。
3.设置有效的组织结构，调整财务资源配置。适当的集权与分权，建立合适的企业文化，有利于企业智能资本的提高和开发，有利于企业员工从未编码知识向编码知识的转化。企业领导应把集体知识共享和创新视为赢得竞争优势的支柱。企业财务工作要集中于建立学习型组织，不仅促进企业发展，更重要的是让员工在工作中得到学习，获得一种职业资产。
4.从财务上支持企业建立知识团队。加速知识资本向核心竞争力转换，不仅需要正规的组织管理，更需要知识团队的自我管理。在企业组织中，可以形成“T”型管理模式，纵向由正规组织管理实施，横向由众多的知识型团队组成。因为严格的层次管理不利于知识创新，也不利于知识资本向核心竞争力的转换，但“松散”的组织不易形成企业整体的核心能力。知识型团队的成员是由组织内、外的各项专家组成，他们根据组织外部情况和企业战略目标进行自我归类和合适的创新活动。
5.建立学习型战略联盟，实现以财务资源为依托的知识整合。主要有一是合资企业；二是互相持股投资，典型的做法是联盟成员之间双方相互持有彼此的少量股份，交换少量的关键人员以达到学习的目的，它通过互相持股建立一种长期的合作关系；三是功能性协议，是指企业之间决定在一个或两个具体的项目上进行合作，如在研究与开发、管理信息系统等方面。通过这种功能性协议结成一种联盟。成员之间仍然保持各自的独立性，协议本身也主要是研究与开发协议。
三、资本筹集问题
对于技术资本的筹资，可以根据形成发展过程，分阶段采取不同的财务模式进行。前期形成阶段的技术资本筹集，包括研究开发、创新维护的资本需求；后期发展阶段的技术资本筹集，包括技术资本形成产品并投放市场阶段。技术资本前期形成阶段的不确定因素较多，研究开发和创新维护的风险，以及投放市场风险都较大。因此，此阶段的筹资战略以权益资本为主。到了后期，技术资本凝结成商品、投向市场并形成相应产业，不确定因素减少，资本需求量放大，可以在金融市场上另辟途径，比如债务资本。对于知识资本的筹资方面，由于初始的知识资本的主要来源渠道是在于教育、科技发展和知识引进等，如果把知识作为一种产品进行开发、生产和销售，它会变成一种无形资本。知识资本的积累主要是通过智能资本的开发、储备和引进等。因此知识资本筹资问题与其他资本不同，应该由知识管理主管结合企业战略管理要求，合理安排和规划。
参考文献：
关键词：石油化工；自动化控制；应用前景
前言
当前，我国经济快速发展，石油化工行业也得到了飞跃式进步，对应而言，企业规模的扩大化要求匹配高水平的技术，材料、工艺和技术应用不断翻新，加上自动化控制技术在石油化工行业的应用越来越广泛，其受到越来越多的重视，因而，自动化控制技术越来越重要。然而，石油化工自动化控制的发展还需要遵守化工企业的发展规律，在应用和发展中不断提高化工自动化控制水平。
1 石油自动化控制历程
技术发展在石油化工自动化系统中占有举足轻重的地位，其关乎着产业的发展趋势和呈现出的水平。石油自动化控制是十分重要的一个命题，甚为引入关注。石油行业的发展实践经验告诉人们，自动化是帮助企业提高效率的驱动力，尤其是当今信息技术不断发展更新并应用于现代企业之中，渗透到各个行业和领域，生产过程的自动化、企业信息管理自动化等多种自动化控制组成了现代企业自动化控制的概念。具体来说，从过程控制与管理，从仓库管理到市场营销，从生产计划到财务统计，设备管理到人事管理，自动化控制已经贯穿到企业的综合信息管理系统。
中国石油化工涉及自动化已经经历了半百年的发展，通过引进自动化技术的手段，首先对技术进行研究和探讨，不断吸收消化其中的精要，在此基础上进行创新，从而不断提高石油行业的自动化水平。经过50多年的发展，石油行业的自动化进步主要体现在操作现场已经从传统的手工劳作转变为当今的自动化控制，低级的单回路控制已经被予以淘汰，高级复杂系统控制推向市场，直到炼化管控一体化。自动化控制已经蔓延至中国大中型石油化工企业的主要生产过程之中，虽然在水平上有所差异，但从总体来说，相对于传统的行业操作，自动化控制已经帮助取得更多的经济效益。与此同时，在小型的石油化工企业之中，也有很多骨干企业拥有比较成熟的控制系统和较低成本的自动化技术，并且，生产信息在车间的集成常规仪表性能大大提高，已经成为石油化工企业生产过程的主要检测手段。我们了解到石油自动化控制历程，还需对石油自动化控制应用前景做进一步探讨。
2 自动化控制设备和系统
石油化工企业把化工过程的控制作为企业日常生产管理控制的目标对象，自动化控制技术、算法和方案帮助石油化工企业可以有机调和控制理论，把整个生产过程纳入到自动化控制体系，实现化工过程中各种模拟量的自动化控制。为了使得自动化控制的全过程得以有效实现，自动化控制设备、控制系统是必不可少的，除此以外，还要制定出科学合理的实施方案，为自动化控制打造控制平台。高素质的操作人员也十分重要，可以实现对科学管理、操作自动化控制系统。在将设备和体系、方案和人员进行科学的结合的前提下，才能使得石油化工企业的自动化控制过程得以顺理成章地完成。从中我们可以发现，在化工行业中，其不仅对自动化控制的技术水平有所要求，还对自动化控制过程的匹配性有所要求。最优化化工过程的自动化控制，可以降低企业的投入成本、提高企业的生产效益，还可以降低企业所需能耗和生产成本，提高成品质量，从而保障化工企业的安全科学生产。因而，对化工过程的自动化控制进行研究，然后使用先进的系统设备和技术，为化工企业提供服务，是化工企业前进和发展的驱动力。
3 微电子技术和信息技术的应用
自动化控制系统和自动化设备中应用较为广泛的有微电子技术和信息技术，化工自动化控制网络和信息控制网络呈现出一体化趋势。在数据采集、自动化控制、技术调节等各个环节，都有化工过程的控制体现，通过化工过程控制一体信息平台集中到自动化控制系统中。这要求自动化控制硬件需要更加具有可供挑战的性能。过程控制的各个环节所采用的技术设备拥有各异的硬件设备，分别由不同的生产经营商家供给，而开发商对硬件设施进行自主经营。之所以，在多种资源进行整合的过程之中，很多时候会出现不兼容，接口不统一也时常出现，因而，技术产品的更新升级也会受到影响。综上所述，化工自动化控制硬件需拥有多种优点，如较好的兼容性、便于升级换代、速度快等。化工过程控制技术设备只有具备上述特点，才可以在控制领域中被广泛使用，从而实现化工控制全过程和各个系统之间的完美联合，保证任何的化工过程控制设备在升级换代的时候不会对化工企业的正常生产有所影响。控制硬件只有具备灵活性、精确度、抗干扰等各个方面的优点，才能够在化工过程自动化控制中发挥出显著的作用。化工自动化控制的核心是信息集成，信息集成的重要组成部分是数据库管理系统。大多数化工企业使用流程管理模式，需要通过软件平台处理和管理化工过程中的大量数据。，使用哪一种软件决定着化工控制过程自动化控制的信息有效集成性和共享性。
4 专业技术人才作用愈加重要
我国化工自动化控制操作技术人员素质普遍不高，原因在于我国自动化控制理论研究较为落后，存有的化工自动化控制研究成果不多。很多化工自动化控制操作技术人员不够了解化工过程自动化控制原理，对化工行业有关的专业技术知识掌握甚少，化工自动化控制复合型人才欠缺。在化工自动化控制发展的过程中，人才起着决定性的作用。要想实现对整个化工过程的最优化自动化控制，需要从以下几个方面着手。首先，需要引导广大的职工及时更新观念，化工企业领导层需要对化工自动化控制给予充分的重视，以切实行动引导更新全体职工的化工自动化控制观念，从而开放思维，培育出强烈的责任心来对待化工工作，制定出科学合理的化工自动化发展规划和信息化发展职工培育方法，把先进的技术手段和激励措施相结合，促进化工信息化建设的发展。其次，还需要对化工自动化设备的整体利用水平给予更多关注。其充分体现了化工企业技术人员的操作能力。在自动化控制技术的发展过程中，因为电子技术发展速度较快，电子产品更新换代频繁，在化工企业自动化设备的采购、安装及使用过程中，需要注意设备的这个特点，之后结合企业自动化控制现状，加大对相关技术人才的培养力度。在化工过程自动化控制的过程中，需要并重经济效益和社会效益，注重投入产出比的分析，在信息资源建设和化工自动化控制应用技术上投入更多的研究精力，从而不断地提高化工自动化控制设备的整体使用水平。
5 结束语
我国石油化工企业一直关注于新技术的开拓和应用，这促进了石油化工自动化控制技术的不断飞越。与此同时，我们不难发现石油自动化行业的发展和转型离不开自动化控制技术的不断开拓创新。因而，石油化工自动化控制技术需要不断进行自主创新，从而提高产品质量，在节能降耗、增加资产利用率的同时，促进中国石油化工行业的发展。
参考文献
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【关键词】宫腔镜手术；孕激素；子宫内膜息肉；护理效果
Nursing measures and effect observation of hysteroscopy combined with progesterone in the treatment of endometrial polyps
[Abstract] Objective To investigate the nursing measures and nursing effect of the treatment of endometrial polyps by hysteroscopy combined with progesterone. Method to accept a treatment of 70 cases of uterine endometrial polyps patients in our hospital as the research object， the patients were randomly divided into control group and observation group， 35 cases of patients in each group， two groups of patients were given hysteroscopy combined progestin therapy. The control group was given basic nursing， the observation group was given holistic nursing care， and the nursing effect of the two groups were compared. Results the effective rate of the control group and the observation group were 77.1% and 94.3%， respectively， and the difference was significant （P
[Key words] hysteroscopy； progesterone； endometrial polyps； nursing effect
子宫内膜息肉是女性一种常见妇科疾病，主要指患者子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化导致在子宫内膜间质构成一个良性结节[1]。患子宫内膜息肉的患者的主要临床表现是经间期严重出血、月经量过多，患者容易出现不孕症。子宫内膜息肉多采取手术和药物治疗，本次研究所采用的治疗方法是宫腔镜手术和孕激素[2]。子宫内膜息肉患者除给予必要的治疗措施之外，还需要给予合适的护理干预，良好的护理措施可以有效提高治疗效果。本次研究旨在探讨宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理措施及护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2014年3月到2015年3月之间共收治子宫内膜息肉患者70例，患者接受治疗前经病理检查均确诊为子宫内膜息肉。患者均接受宫腔镜手术联合孕激素治疗。将患者按照护理方法的不同分为对照组和观察组。对照组35例，年龄24～56岁，平均年龄（37.6±3.2）岁，已婚28例，未婚7例；观察组35例，年龄25～57岁，平均年龄（36.8±4.1）岁，已婚27例，未婚8例。两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），组间可进行比较。
关键词：合资铁路 委托运输 历史沿革
一、引言
1996年以来，为拓展建设融资渠道，铁路与地方政府采取合资建设铁路形式，兴建一批支线铁路、地方铁路，成立了一些合资铁路公司。2003年以后，随着大规模铁路建设的推进，随着铁路投资融资体制改革的深入，新建的客运专线、干线铁路，亦采用合资铁路公司模式，铁路方大股东作为实际控股方，负责从项目建设到运营的全过程。
如何规范大股东与控股企业之间的交易，避免直接的利益输入，保护中小投资者的利益，是投资者普遍关心的问题。上市公司根据诸多规范性文件以及公司治理的要求，近年来逐步规范。在资产所有权人不具备资产营运能力的情况下，委托运输一方面发挥了受托企业的业务专长，另一方面又实现了规模效应，此种模式在交通运输行业较为普遍，特别是一些跨地区的企业。委托运输管理作为一种合同契约形式，合同双方是平等的市场主体，在市场经济体制下，双方契约应是平等公开公正的。
铁道部控股的合资铁路公司由出资人代表（相关铁路局）委托运输管理，符合铁路运营管理的现状。合资铁路公司作为资产的所有人，因为其管理能力、技术水平、人力资源等条件所限，无法比照铁路局运营管理所辖线路，铁路局利用管理和人员优势，将合资铁路公司线路纳入全国路网统一调度、营运，合资铁路公司管理机构及人员，仅是负责对公司的宏观管理。随着越来越多合资铁路投入运营，合资公司建设期间、联调联试试运营以及正式运营后，与相关铁路局业务关系越来越紧密，双方经济利益如何划分、资产界限以及安全生产责任如何界定，都是摆在铁道部、铁路局以及合资铁路公司面前的难题。
二、委托经营的概念
委托经营是受托人接受委托人委托，按照预先规定的合同，对委托对象进行经营管理的行为。从法律上看，委托经营是信托范畴的延伸和发展。但在具体内涵上又有区别。信托的内涵是资产的委托管理，是以受托人的名义代为管理或处理财产；而委托经营的内涵是企业的委托经营，主要以企业产权及其经营权为对象，对陷入经营困境或发生产权关系重大变动的企业委托专门的托管机构经营管理，目的是改善企业的经营管理，提高企业的赢利能力。
三、铁路委托运输管理机制的历史沿革
1992年，国务院批复同意国家计委、铁道部《关于发展中央和地方合资建设铁路的意见》，这是首次针对非国铁线路如何建设运营出台的一项重要指导意见。强调合资铁路是对传统的铁路建设和管理体制的一大突破，是深化铁路改革的一条新路。根据国家发展股份制企业的政策，合资铁路组建规范性的股份公司，负责铁路建设和经营管理。投资各方本着平等互利、等价有偿、利益共享和风险共担的原则，共同解决铁路建设和运营中的有关问题，做到自主经营、自负盈亏、自偿本息和自我积累。
铁路运输具有高度集中、统一指挥的特点，铁道部行使行业管理职能，加强统一归口管理，切实做好对合资铁路指导协调、帮助与监督工作。合资铁路的接轨过轨、排空接重、运量分配、设备维修等，由两家共同制定计划，共同落实。之后，各铁路局相继成立合资铁路管理办公室作为合资铁路管理的机构。
1996年，结合合资铁路建设、运营的实践，铁道部和原国家计委联合了《合资铁路管理办法》（试行），办法首次明确铁道部对合资铁路实行行业归口管理，负责规划、指导、协调和监督工作：各铁路局〔含铁路集团公司，以下同〕受铁道部的委托，指定专门机构对管内的合资铁路负责归口管理。投资各方应严格按照《公司法》的要求组建有限责任公司或股份有限公司（以下简称公司），并按现代企业制度的要求规范运作。公司作为项目法人，对项目策划、资金筹措、建设、经营、债务偿还和资产的保值增值等全过程负责。合资铁路的运营管理方式主要是公司自管自营，也可与铁路局联合经营，或由铁路局承包经营。公司与铁路局确定联合经营或承包经营时，必须签订协议或合同。两家之间有关运营费用的清算，比照国铁办理。自此，明确了合资铁路公司作为独立法人与铁路运输企业开展业务，运营管理及相关费用清算办法。
1998年，铁道部《合资铁路公司国有铁路股权及财务管理的若干规定》，明确国铁持股单位对铁道部履行以下责任：①贯彻执行国家和铁道部颁布的有关法规和规定，维护国有铁路权益。②对投入合资铁路公司的国有资产，依法确立与合资铁路公司之间的产权关系和财务关系，进行相应的会计处理和核算，行使股东权利，并对铁道部承担国有资产保值增值的责任。③定期分析报告合资铁路公司的经营状况和资产保值增值情况。对涉及合资铁路公司的股权结构变动、公司改组、解散清算等重大事项报铁道部审批。铁道部对合资铁路公司的管理仍带有对其下属单位管理的框架痕迹。
1999年十五届四中全会后，随着合资铁路项目的增多，为加强合资铁路工作，规范合资铁路管理，铁道部印发《关于加强合资铁路工作的通知》，明确了由投资各方共同组建的合资铁路有限责任公司或股份有限公司，是按照《公司法》等有关法律、法规组建的公司制企业。要按照产权清晰、权责分明、政企分开、管理科学的要求，建立现代企业制度。铁道部的出资代表要定期检查合资铁路工作，加强对所投资的合资铁路公司的管理，指定专门机构负责合资铁路归口管理、日常工作协调。对铁道部颁布的有关铁路行业管理的政策法规、规章制度以及有关文件和电报等，及时向各合资铁路公司转发。按《公司法》和现代企业制度要求，建立健全公司股东会、董事会、监事会和总经理班子，建立各项规章制度，形成公司的决策、执行、监督体系。制定董监经的工作规定，经营决策严格按照《公司法》的要求，按规定权限履行相关程序，使合资公司管理走上规范化轨道。
2005年后，路网干线建设实行项目法人制，合资铁路公司作为项目的建设单位负责项目建设及运营，先后成立京津城际、郑西、哈大、合宁、武广、石太客专等等一些超大规模的合资铁路公司。
2008年后，一些项目先后建成投产运营，合资铁路成为全国铁路网的重要组成部分，为加强新建合资铁路运输管理，优化资源配置，提高运输效率，确保运输安全，促进合资铁路发展，实现铁路运输经济效益和社会效益最大化，铁道部印发了《关于新建合资铁路委托运输管理的指导意见》，从委托运输管理的基本原则和条件、主要内容、各方的权责关系、实施程序、监督指导五方面提出具体的指导意见，首次对规范委托管理提出详细的要求。
2011年，为适应铁路运输企业作为市场主体地位及加强多元化经营的改革需要，铁道部对《关于新建合资铁路委托运输管理的指导意见》修订了部分条款。
通信作者：朱惠明，Email：
【摘要】目的 探讨急诊经胚胎性自然腔道内镜手术（ENOTES）及软式内镜治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征（ACS）的价值。 方法 SAP合并ACS患者随机分成ENOTES组和外科手术组。在常规治疗基础上，ENOTES组患者入院4 h内实施经ENOTES及软式内镜治疗，外科手术组患者入院4 h内实施开腹手术治疗。比较两种治疗方法的腹腔压力变化、APACHEⅡ评分、治愈率、并发症。 结果 ENOTES组与外科手术组患者手术前腹腔内压力差异无统计学意义（22.57±
7.48）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）vs. （24.000±5.62）cmH 2O，（P>0.05）。ENOTES组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是（12.09±5.23）cmH 2O、（9.41±3.12）cmH 2O、（7.878±2.24）cmH 2O、（7.15±1.34）cmH 2O；外科手术组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是（12.55±2.88）cmH 2O、（8.82±4.14） cmH 2O、（7.45±2.38）cmH 2O、（7.54±3.18）cmH 2O， 两组患者手术后腹腔内压力差异无统计学意义（P>0.05）。ENOTES组与外科手术组手术前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（14.82±4.00）vs. （17.00±6.78），（P>0.05）。 ENOTES组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是（10.05±2.43）、（8.74±2.48）、（7.18±2.72）、（6.35±2.78）。外科手术组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是（13.38±3.12）、（12.92±4.03）、（10.08±3.30）、（9.54±3.18）。两组患者手术后APACHEⅡ评分差异具有统计学意义（P
【关键词】经胚胎性自然腔道内镜手术；腹腔灌洗；腹膜透析；重症急性胰腺炎；腹腔间隔室综合征；炎症介质；全身炎症反应综合征；多器官功能障碍综合征；毛细血管渗漏
Natural orifice transluminal endoscopic surgery in the treatment of patients with abdominal compartment syndrome during severe acute pancreatitis
Zhu Huiming， Liao Xiumin， Xiong Gaofei， Jiang Di， Liu Yujie， Cai Ling，Sun Chuantao， Fu Suolin. Department of Gastroenterology， The Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-sen University，Dongguan， 523110， China
Corresponding author： Zhu Huiming， Email：
【Abstract】Objective To investigate value of embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery （ENOTES） in the treatment of patients with abdominal compartment syndrome（ACS） complicated by severe acute pancreatitis. Methods The patients with ACS complicated by SAP were， randomly divided into two groups， Group ENOTES and Group surgical operation. On the base of routine therapy the embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery with flexible endoscope was performed for 32 patients with ACS complicated by SAP during 4 hr of admission， whereas， surgical operation was carried out for 28 patients with ACS complicated by SAP during 4 hr of admission. Intra-abdominal pressure， changes of APACHEⅡ scores， cure rate，and complications between Group ENOTES and Group surgical operation were compared. Results There was no significant difference between Group ENOTES and Group surgical operation in intra-abdominal pressure at admission with （22.57±7.48） cmH 2O vs.（24.000±5.62） cmH 2O，（P>0.05）. Intra-abdominal pressure in Group ENOTES was （12.09±5.23） cmH 2O， （9.41±3.12） cmH 2O， （7.87±2.24） cmH 2O and （7.15±1.34） cmH 2O at 1st， 3rd， 5th and 7th day after ENOTES. Compared with Group ENOTES，intra-abdominal pressure in Group surgical operation was （12.55±2.88）cmH 2O， （8.82±4.14）cmH 2O， （7.45±2.38）cmH 2O， and （7.54±3.18）cmH 2O at 1st ，3rd， 5th and 7th day after surgical operation. There was no statistical differences in intra-abdominal pressure after operations between two groups（p>0.05）. At admission there was no significant differences between Group ENOTES and Group surgical operation in the scre of APACHEⅡ [（14.82±4.00） vs（17.00±6.78），P>0.05]. The scores of APACHEⅡ in Group ENOTES were （10.05±2.43）， （8.74±2.48）， （7.18±2.72） and （6.35±2.78） at 1st， 3rd， 5th and 7th day after ENOTES. Compared whth Group ENOTES， the scores of APACHE in Group surgical operation were （13.38±3.12），（12.92±4.03），（10.08±3.30） and （9.54±3.18） at 1st ，3rd， 5th and 7th day after surgical operation. There was significant differences between two groups in the scores of APACHE after operations（P
【Key words】Embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery； Abdominal cavity lavage； Peritoneal dialysis； Severe acute pancreatitis ；Abdominal compartment syndrome； Inflammatory mediator； Systemic inflammatory response syndrome； Multiple organ dysfunction syndrome； Capillary leak
腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome， ACS）是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的严重并发症之一，病情进展十分迅速，如不及时进行腹腔减压，容易进展至多器官功能衰竭，病死率达42%以上[1-2]。然而，急症外科手术腹腔减压创伤较大，有时并不能降低ACS患者的病死率。因此，探索新的更有效的治疗SAP合并ACS方法十分必要。
经自然腔道内镜手术是近年来兴起的一种的消化内镜微创手术治疗新方法，是应用软式内镜穿越胃、大肠、阴道、膀胱进入腹腔诊断与治疗腹腔内疾病。脐部在胚胎发育期是胎儿的自然腔道，出生后关闭，软式内镜循此路径进入腹腔治疗称为经胚胎性自然腔道内镜手术（embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery， ENOTES）。目前ENOTES和软式内镜手术治疗已经成功地应用于多种腹腔疾病诊断与治疗，显示出效果好及微创等优点[3-5]。笔者应用ENOTES急诊治疗SAP合并ACS患者，收到较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 临床资料 2011年9月至2013年3月，中山大学附属东华医院消化内科和暨南大学第二临床医学院消化内科因SAP合并ACS符合入选标准的60例患者，以计算机产生的随机号将患者分成ENOTES组和外科手术组，两组患者入院时的性别、年龄、实验室结果、器官功能状况等一般资料见表1。
1.1.2 诊断标准 入选标准 SAP的诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的SAP 诊断标准[6] 。腹腔间隔室综合征的诊断标准： 持续的腹腔内压力>20 mm Hg，（1 mmHg=0.33 Kpa）并伴有新出现的器官功能不全或衰竭[7]。
1.2 器械与方法
1.2.1 器械 Olympus GIF Q260内镜（日本奥林巴斯），扩张探条（Fr 8.5、11.5、12，美国 COOK公司）。亲水涂层导丝（0.035 cm ×150 cm，美国COOK）、套管穿刺针（广东佛山特种医用导管公司）、气腹针、初始针。
1.2.2 方法 入院后4 h内完成急诊ENOTES治疗：①在气管插管全身麻醉条件下，在脐部切开直径0.8 cm切口，进气腹针至腹腔注入CO2制造气腹。用初始针穿刺进导丝至腹腔，沿导丝逐级扩张建立进入腹腔通道，置入套管鞘。②电子内镜经套管鞘进入腹腔探查。③经内镜吸出腹腔内炎性分泌物，用生理盐水4000 mL冲洗腹腔。对小网膜囊积液者经内镜切开胃结肠韧带引流和清理小网膜囊。④应用内镜引导在肝下缘放置灌洗管、盆腔放置引流管。⑤腹腔灌洗与腹膜透析：用1.5%复方葡萄糖透析液腹腔灌洗和腹膜透析，每次输入2000 mL，保留2 h后放出透析液。每4 h一次，连续使用7 d。
1.2.3 常规治疗 禁食、胃肠减压、氧疗、抑制胰酶分泌、液体复苏、营养支持、预防性抗感染，激素 、人工胶体等应用。
1.3 统计学方法
采用SPSS l7.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 治疗概况
ENOTES组与外科手术组比较，在手术时间，手术次数，住院时间，住院费用方面差异具有统计学意义（P
2.2 肠鸣音与腹腔压力变化
术前ENOTES组与外科手术组肠鸣音次数差异无统计学意义（P>0.05）， ENOTES组患者经腹腔内镜治疗、腹腔灌洗与腹膜透析，术后第1天肠蠕动开始恢复，第5天肠鸣音恢复正常。外科手术组患者术后第3天肠蠕动开始恢复，第5天肠鸣音恢复正常。ENOTES组肠蠕动恢复早于外科手术组（表3）。腹腔压力测定结果ENOTES组与外科手术组术前及术后差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.3 APACHEⅡ 动态评分结果
ENOTES组与外科手术组术前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05），术后第1、3、5天ENOTES组患者APACHEⅡ评分显著优于外科手术组（P0.05）（表5）。
2.4 治疗效果及并发症
ENOTES组治愈率96.8%，外科手术组治愈率78.5%（P
3 讨论
目前认为， SAP是由于胰腺异常的胰酶激活了单核巨噬细胞和中性粒细胞，释放大量的细胞因子和炎症介质，再通过这些炎症介质网络，将效应级联放大，从而诱发全身炎症反应综合征（SIRS），并最终导致多器官功能障碍（MODS）[8-9]。
在SAP患者的SIRS 期，由于大量炎性介质的释放，毛细血管内皮受损，血浆向组织间隙和浆膜腔渗漏，出现全身毛细血管渗漏综合征，导致液体正平衡，为抵消正平衡及维持有效血容量而实施的足量液体复苏又造成腹膜和内脏进行性水肿。并因腹腔内弥漫性的胰性液体积聚、麻痹性肠梗阻，从而使腹腔内压急剧升高而发生ACS[10-12]。
ACS按其临床表现可分为积液型和胀气型，积液型患者的腹腔出现大量的积液，同时并发腹腔内网膜、系膜、肠管及后壁腹膜等组织器官水肿。胀气型患者发生肠麻痹，各肠管的运动受到抑制，导致胃肠道出现大量积气积液及肠梗阻。然而不论何种类型的ACS均为临床急症，对机体的病理生理影响亦相同，即腹腔内压急剧升高引起腹腔室隔综合征时，可导致腹内及全身器官生理功能障碍，器官功能衰竭。
ACS一旦确诊应及早进行腹腔干预，否则患者病情将迅速恶化，引发多器官功能衰竭导致患者死亡。
腹腔内高压和ACS治疗策略一直都是学界讨论的热点[13-15]。国外有学者提出四级治疗方案：I级，维持有效血容量的保守治疗；Ⅱ级，积极液体复苏以维持心排出量并行严密监护；Ⅲ级，行各种腹腔减压术；Ⅳ级，紧急开腹减压术。然而，这种临床分级采用的是膀胱压间接反映腹腔内压，影响因素较多，不同个体间的腹壁顺应性亦迥异， SAP并发ACS不同于腹部外伤、出血性休克等原因所致的ACS，同时存在着原发和继发两种因素。在严重SIRS状态下并发ACS，更加剧了SIRS 和MODS，外科开腹手术风险极大，同时外科手术还增加腹腔感染的机会和反复再手术的可能，其并发症及病死率均极高。因此，虽然外科开腹减压被认为对ACS是确切有效的救治方法，但手术操作对机体的创伤和腹腔内的干扰以及物对肝脏及全身器官的影响等因素，破坏了机体的防御功能、内环境的稳定及局部建立的防御屏障，增加了坏死组织感染的机会。此外开腹手术亦会带来因腹内压高而关腹困难等问题。因此，SAP早期合并ACS的开腹减压手术的选择要相当慎重，要充分权衡开腹手术所带来的利弊。
应用ENOTES技术对SAP合并ACS具有重要的治疗价值：（1）清除腹腔多种有害物质，SAP合并ACS患者的腹腔及胰周渗液中含有大量消化酶、炎性介质、多肽类血管活性物质、纤维素、组织坏死物、血液，甚至胆汁等，引起严重的局部和全身损害。局部损害包括化学性腹膜炎、肠麻痹，压迫胰腺使之微循环障碍、胰腺坏死，腹腔内高压及腹腔间隔室综合征，病程后期继发感染，腹腔和周形成粘连、包裹与分隔。全身影响是指炎性渗液中的毒素吸收后进一步加重机体炎性反应， 加重SIRS及加速SAP进展，导致多器官功能障碍，特别是急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。通过ENOTES术中吸引及冲洗，有效地清除腹腔内有害物质。（2）解除腹腔高压，通过迅速吸净腹腔积液，术中冲洗腹腔，使腹腔内压力下降，有利于肠蠕动恢复。（3）引导腹腔置管持续灌洗引流，对术后新产生的炎性渗液继续不断地清除。 （4） 通过持续腹膜透析排出炎症介质，减轻炎症介质通过级联放大而诱发的SIRS。（5）对胀气型ACS，交替使用高渗腹透液和等渗透液透析，可减轻肠壁水肿，恢复肠蠕动。
应用ENOTES技术及软式内镜治疗SAP合并ACS重要的优势是具有微创性。SAP患者机体正遭受全身炎症反应、感染、应激、多器官功能障碍等多重打击。任何新增打击如创伤、失血、大型手术等对患者都是严重的打击。因此SAP合并ACS的现代治疗理念强调损伤控制。应用ENOTES及软式内镜治疗SAP合并ACS因具有使用气腹量少、单孔进镜、腹腔干扰小等优点，因此是目前治疗SAP合并ACS最微创的腹腔内干预方法。
综上所述，本研究结果表明，应用ENOTES及软式内镜治疗SAP合并ACS患者，能迅速清除腹腔内炎症渗液、降低腹压、透析排出炎症介质，有效地阻断疾病恶性循环，比传统开腹手术微创及并发症少，是SAP合并ACS患者急症治疗中值得推广应用的一种治疗方法。
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为切实加强经济体制转轨时期企业工资总额的宏观调控，做好1995年市属国有企业实行成本列支工资总额包干办法和成本列支平均工资办法（以下简称“工资包干办法”）的工资基数核定工作，经研究，现将有关问题通知如下，请认真贯彻执行。
一、凡实行“工资包干办法”的企业，原则上包干人均工资水平不得超过同行业挂钩企业的人均工资水平。
二、根据市劳动局、财政局、原市税务局京劳资发〔1994〕229号文件规定适当核增工资总额的企业，在1995年核入包干工资基数时，按以下原则掌握：
1.1994年包干工资基数年人均在6685元以下的企业，可按京劳资发〔1995年〕46号文件规定的增资部分全额核入1995年包干工资基数，其核增部分最高不得超过年人均800元。
2.1994年包干工资基数年人均在6685元？8000元之间的，且1993年实发工资在年人均6500元以下的企业，可按京劳资发〔1995〕46号文件规定的增资部分，全额核入1995年包干工资基数。
3.1994年包干工资基数年人均在8000元以上的企业，原则上95年不再核增包干工资总额基数。
[关键词] 前列腺增生；膀胱结石；等离子电切术；钬激光碎石术
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0080-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate （PKRP） combined with holmium laser lithotripsy for the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 60 cases of BPH complicated with bladder stones in our hospital from January 2010 to May 2016 in were selected as the observation objects， all patients were given PKRP combined with holmium laser lithotripsy for the treatment， patients in operative time， bleeding volume， gravel time， electric cutting time， hospitalization time and complications were observed. Results 60 patients were successfully operated， the operation time was about 53～106 min， the amount of bleeding during operation was about 40～105 mL， the broken stone time was about 20～55 min， the electrical time was about 25～60 min， the length of hospital stay was about 5～9d. No serious complications occurred in the patients after the operation. Follow up of 2～6 months， no stone recurrence， no residual stone. Conclusion The clinical effect of BPH combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of PKRP complicated with bladder stones is accurate， it has advantages of small wound， short operation time， quick recovery and so on， as the preferred method of treatment in clinical treatment to be popularized.
[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Bladder calculi； Plasma electric resection； Holmium laser lithotripsy
BPH是一种比较常见的男性泌尿外科疾病，易合并膀胱结石，严重影响了患者的正常生活，同时也给其家庭带来了很大的困扰[1]。在以往BPH合并膀胱结石的临床治疗中，均以开放性手术为主，但因为大部分患者不耐受，术后恢复差，逐渐改为微创手术治疗[2]。为了探讨PKRP联合钬激光碎石术的临床疗效，该文主要对该院2010年1月―2016年5月收治的60例BPH合并膀胱结石患者予以研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例BPH合并膀胱结石患者为观察对象，患者最小年龄是56岁，最大年龄是82岁，平均年龄为（65.1±3.6）岁；单发40例，多发20例；前列腺增生程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例，Ⅳ度9例；膀胱结石直径在1.0～4.5 cm之间，平均为（2.9±0.5）cm。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经临床检查及手术指征确诊为BPH合并膀胱结石者；②年龄介于50～85岁之间者；③知晓该次研究目的，且自愿签署知情同意书者。排除标准：①确诊为前列腺癌症者；②伴有凝血功能障碍者；③患有神经源性膀胱疾病者；④临床资料不完整者；⑤存在手术禁忌证或不满足手术适应证者[3]。
1.3 方法
所有患者患者行PKRP联合钬激光碎石术治疗，具体操作如下：对患者进行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道将等离子电切镜置入膀胱中；之后给予生理盐水持续冲洗，对膀胱结石情况予以详细探查；经等离子电切镜碎石通道置入钬激光光纤，击碎结石；之后利用等离子电切镜鞘、冲洗器冲洗结石，结石干净后，置入等离子电切镜，对前列腺增生组织予以详细观察，并且对精阜位置予以明确，然后切除前列腺增生组织，同时借助冲洗器冲洗膀胱，留置导尿管。在手术之后，对患者进行常规抗生素预防感染。
1.4 观察指标
观察患者的手术时间、术中出血量、碎石时间、电切时间、住院时间及并发症情况。
2 结果
60例患者均手术成功，患者手术时间约为53～106 min，平均为（82.1±10.6）min；术中出血量约为40～105 mL，平均为（85.2±14.1）mL；碎石时间约为20～55 min，平均为（29.0±1.1）min；电切时间约为25～60 min，平均为（44.0±2.1）min；住院时间约为5～9 d，平均为（6.4±0.8）d。在术中术后，患者均未出现严重并发症。术后均给予患者生理盐水持续冲洗膀胱，时间在12～24 h之间，术后5～7 d拔除导尿管，患者排尿困难症状明显改善，排尿顺畅、有力，且无尿潴留症状出现。随访2～6个月，无结石复发、无结石残留。
3 讨论
BPH是泌尿科的常见病与多发病，易合并膀胱结石，严重影响了患者的身心健康及生活质量。BPH合并膀胱结石的形成原因是下尿路梗阻导致排尿不畅，进而致使尿液中存在的微结石、结晶等停滞于膀胱或者激继发感染出现结石[4]。在临床治疗中，除了尽量安全切除前列腺增生组织以外，还要清除膀胱结石，任何结石碎片的残留均可能致使膀胱结石复发。在治疗膀胱结石的时候，可采用膀胱切开取石术、体外冲击波碎石、腔道微创手术等方法[5]。因为腔道微创手术具有安全性高、创伤小、疗效确切、恢复快等优势，在临床治疗中得到了广泛运用，且取得了良好的临床效果[6]。
自首例成功使用钬激光治疗泌尿系统结石成功后，在临床治疗中，钬激光得到了广泛运用，经多年临床实践，钬激光治疗已经成为了现今腔内碎石的最佳方式[7]。在钬激光治疗中，主要就是稀有元素Ho激发产生脉冲式近红外线高能激光，输出波长为2 100 nm，能够借助软光纤予以传送，进而粉碎各种结石，基本不会出现结石移位现象，具有创伤小、视野清晰、不出血、碎石快等优点，在临床治疗中的应用效果明显优于其他腔内碎石治疗。与此同时，采用“蚕食”式粉碎后的结石碎片体积较小，直径基本不会超过1 mm，非常容易排出体外，适合用于老年体弱患者。除此之外，在人体组织中，钬激光的穿透深度只有0.4 mm，能够在组织表面予以安全、精准的切割，对泌尿道黏膜的损伤程度较小，基本不会产生穿孔、误切等情况，临床应用安全、高效，值得进一步推广应用。
该文研究结果显示：60例患者均手术成功，患者手术时间约为53～106 min，术中出血量约为40～105 mL，碎石时间约为20～55 min，电切时间约为25～60 min，住院时间约为5～9 d。在术中术后，患者均未出现严重并发症。随访2～6个月，无结石复发、无结石残留。与岳良[8]等人的研究报道非常相似，即42例患者均一次手术成功，碎石时间为15～55 min，电切时间为30～110 min，住院时间为6～8 d。由此可以看出，利用等离子电切镜能够对患者膀胱结石情况予以详细了解，且借助钬激光碎石术，可极大的减轻手术对膀胱壁产生的损伤，减少术中出血量，促进患者早日康复，缩短患者住院时间。此外，为了进一步避免对尿道外括约肌造成损伤，致使患者术后尿失禁，在切除前列腺尖部的时候，一定要选用低功率电切与电凝，给予薄层切割，从而取得理想的治疗效果。
综合分析可知，对BPH合并膀胱结石患者行PKRP联合钬激光碎石术治疗的临床效果确切，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优势，可作为首选治疗方法在临床治疗中予以推广应用。此外，应对PKRP联合钬激光碎石术治疗体积较大或者较硬结石的临床效果进行深入分析与研究，以此拓展联合治疗的应用范围，为患者康复提供可靠、有效的治疗方法。
[参考文献]
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[3] 程波，姜睿，程勇，等.等离子前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石疗效分析[J].泸州医学院学报，2014，37（5）：507-509.
[4] 郑曙东，李三山，梁雪松，等.经尿道等离子电切联合钬激光腔内碎石术治疗BPH伴膀胱结石的临床分析[J].长治医学院学报，2013，27（4）：283-284.
[5] 汪群锋，朱劲松，陈志洁，等.经尿道前列腺等离子双极电切术联合钬激光碎石治疗前列腺增生并膀胱结石的临床效果观察[J].临床医学，2015，35（2）：13-14.
[6] 罗建仕.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：578-581.
[7] 彭客青.经尿道钬激光碎石术与等离子电切术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（8）：102-103.
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