时间：2023-08-06 09:01:16
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇高血糖病人护理措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
当胃肠道功能障碍时，全肠外营养(TPN)可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生［1］。本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
2000年1月至2007年11月，本科接受TPN治疗病人96例，男51例，女45例；年龄18～83岁。按病因分类：急性胰腺炎36例，腹部创伤或大手术后35例，胃肠道瘘8例，恶性肿瘤放、化疗8例，其它9例。合并糖尿病11例。均经中心静脉留管行TPN治疗5～38d。置管时间8～35d。给葡萄糖加脂肪乳剂25～30kca/kg，复方氨基酸0.15～0.2g/kg，加3L容量输注。
1.2并发症
术后25例出现TPN相关并发症，其中导管脱出2例，导管相关性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮症酸中毒2例；心力衰竭3例，脱水6例；电介质紊乱18例；低血钾12例，肝功能损害8例；胆囊炎1例。中止TPN治疗8例，其中因难以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能损害4例。未发生因TPN并发症死亡病例。
2护理措施
2.1中心静脉穿刺插管过程中并发症的观察与护理
在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。穿刺后要严密观察病人的呼吸及一般情况，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。拔管后空气经窦道也可进入血管。作者在置管过程中迅速封闭针口或管口，拔管后按压住皮肤孔口并封闭皮肤孔口12h，无1例空气栓塞发生。本组2例因导管固定不牢固病人燥动时脱出。一旦发现导管脱出，即应检查病人全身和穿刺创口局部情况，如无空气进入及出血，常规压迫穿刺创口并用敷贴封闭。
2.2感染性并发症的观察与护理
导管感染容易产生的原因有：营养不良，免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染灶；导管留置时间较长等［2］。此外TPN同时与氨基酸、维生素、微量元素混合注射，配制时增加了污染机会，容易发生导管感染。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。作者在TPN配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d，接头部分每天消毒，导管只限于TPN，不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因，就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。
2.3代谢性并发症的观察与护理
ASP患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。前者由于手术或创伤患者为高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足，所以高血糖很容易发生。同时随着手术适应证的扩大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量异常。主要表现为血糖升高，尿糖和渗透性利尿，进一步发展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。本组发现高血糖17例，血糖最高至29.6mmol/L。为预防高血糖的发生，作者除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输注量和速度，一般将速度控制在3～4mg/(kg·min)，3L袋总量在20～24h内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，应用TPN3d内测血糖1次/d、测尿糖1次/6h，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。本组2例在病情加重时未控制葡萄糖的输入，加上外科并发症致体液丢失，发生了酮症酸中毒。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖也是TPN过程中一个严重的代谢性并发症，病人表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，不要突然中断或突然减慢3L袋的输注，及时调整外源性胰岛素的用量，尤其是在病人后期病情好转时，内源性胰岛素恢复，要及时减量外源性胰岛素的用量2.4水电解质平衡紊乱的预防及护理
TPN病人主要依靠3L袋补充水、电解质，内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型，本组12例。如果血糖持续偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足甚至造成脱水。作者在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ml。对于年老、心功能不佳病人，如果输液速度过快，量较大，可造成心功能不全。本组2例高龄病人TPN治疗时出现胸闷、气急、心率加快等心功能不全表现，经强心、利尿、控制液量和滴速后好转。作者对液量超过2500ml心功能不佳的病人采用24h均匀输入法，减少了心功能不全的发生。
2.5淤胆及肝功能异常观察和护理
在TPN过程中，可出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、γ-GT、SGPT、胆红素水平增加，胆囊胀大，胆泥形成，胆囊炎症和结石。终止TPN后多能好转。TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，使用利胆药物缓解肝功能损害，必要时终止TPN。TPN过程中如胃肠道功能改善，应及时恢复肠道营养。
3小结
随着人口的老龄化以及手术适应证的不断扩大，TPN发生并发症可能性会增加。作者对接受TPN治疗的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果，TPN并发症减少，未发生因并发症死亡病例。
【参考文献】
对于糖尿病知识的缺乏
当患者被确诊为糖尿病后，由于对于糖尿病有关知识的认识不足而导致忧心忡忡，焦虏不安甚至悲观失望。
对于以上的相关因素我们做出以下护理措施： ①向糖尿病患者及其家属讲述有关糖尿病知识和治疗方法。 ② 教会病人及其家属根据体重、食物的热量来计算饮食的摄入量，教会患者合理安排膳食结构。③向糖尿病患者讲述使用胰岛素的指征及意义。 ④指导患者监测血糖，尿糖及怎样预防和处理低血糖。
潜在并发症――感染
感染会导致各个系统感染，如呼吸系统会合并肺结核，肺炎等。泌尿系统会导致肾盂肾炎。及其皮肤感染，口腔感染等，对此设定以下护理措施：
① 合理地控制饮食，防止过高血糖是关键，因为高血糖有利于细菌的生长，另外适当地锻炼能够防止感染机会的增加。②严格遵循抗菌技术操作。③指导病人皮肤保健，足部保健。a.用中性无刺激肥皂及温水洗澡。 b.糖尿病病人皮肤干燥切勿抓伤导致感染不易愈合。c.足部每日温水洗脚。由于糖尿病病人末梢血液循环差，禁用过烫的水，以免烫伤。d.穿清洁、棉线袜子，鞋袜宽松为佳。
潜在并发症――酮症酸中毒
①由于胰岛素治疗过程中断或用量不适而导致疲乏，四肢无力，极度口渴，多饮。多尿。②过肌或过饱饮食不当可出现酮体，恶心、呕吐等。③感染以及如创伤、分娩等应激情况导致酮症酸中毒。严重时出现呼吸深大，烂苹果味，意识模糊以至昏迷。
对于上述相关因素及临床表现应做出以下护理计划措施：①密切观察病情变化，及时无误地监测血糖、尿糖、血钾等二氧化碳结合力的数值。“三多一少”症状是否加重，病人呼吸频率及深度。 ②确记录24小时出入量。③控利病倩稳定后，指导病人合理安排饮食摄入量，避免饮食不节所造成酮症酸中毒。④防感染。
健康状况改变及角色改变而导致患者失眠、疲劳、血压增高、恶心、尿频等。
环境及日常生活的改变使患者感到忧虑无助、恐惧、易怒、丧失信心。
长期检查及糖尿病为终身性疾病，使病人不愿面对现实。
糖尿病病人的心理治疗方法是比较关键的，让患者以良好的心态去面对现实、面对疾病，最终战胜病魔需要以下
具体的护理措施：
①认真听取病人的倾诉，关心其感受，认识到病人的忧虑，对病人表示理解，应以朋友的身份去感受他们。② 对于陌生的治疗环境，消除患者的陌生与紧张度，给予患者一份亲切和谐的感觉。 ③ 耐心向病人解释病情，让患者了解只要坚持有恒心地治疗，可以向正常人一样学习、工作。 ④引导患者摆脱焦虑情绪，培养有益的兴趣和爱好，适当地户外活动等。
糖尿病其病因复杂，为终身性慢性疾病。病人一旦被诊断为糖尿病除按医嘱正规治疗之外，糖尿病的各项护理措施是避不可少的。制定一份好的护理措施对于糖尿病病人治疗是非常有益的。
参考文献
1 侯茗.糖尿病与微循环.中国中医基础医学杂志，2000，5.139
当胃肠道功能障碍时，全肠外营养(TPN)可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生［1］。本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年1月至2007年 11月，本科接受TPN治疗病人96例，男51例，女45例；年龄18～83岁。按病因分类：急性胰腺炎36例，腹部创伤或大手术后35例，胃肠道瘘8例，恶性肿瘤放、化疗8例，其它9例。合并糖尿病11例。均经中心静脉留管行TPN治疗5～38d。置管时间8～35d。给葡萄糖加脂肪乳剂25～30kca/kg，复方氨基酸0.15～0.2g/kg，加3L容量输注。
1.2 并发症
术后25例出现TPN相关并发症，其中导管脱出2例，导管相关性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮症酸中毒2例；心力衰竭3例，脱水6例；电介质紊乱18例；低血钾12例，肝功能损害8例；胆囊炎1例。中止TPN治疗8例，其中因难以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能损害4例。未发生因TPN并发症死亡病例。
2 护理措施
2.1 中心静脉穿刺插管过程中并发症的观察与护理
在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。穿刺后要严密观察病人的呼吸及一般情况，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。拔管后空气经窦道也可进入血管。作者在置管过程中迅速封闭针口或管口，拔管后按压住皮肤孔口并封闭皮肤孔口12h，无1例空气栓塞发生。本组2例因导管固定不牢固病人燥动时脱出。一旦发现导管脱出，即应检查病人全身和穿刺创口局部情况，如无空气进入及出血，常规压迫穿刺创口并用敷贴封闭。
2.2 感染性并发症的观察与护理
导管感染容易产生的原因有：营养不良，免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染灶；导管留置时间较长等［2］。此外TPN同时与氨基酸、维生素、微量元素混合注射，配制时增加了污染机会，容易发生导管感染。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。作者在TPN配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d，接头部分每天消毒，导管只限于TPN，不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因，就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。
2.3 代谢性并发症的观察与护理
ASP患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。前者由于手术或创伤患者为高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足，所以高血糖很容易发生。同时随着手术适应证的扩大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量异常。主要表现为血糖升高，尿糖和渗透性利尿，进一步发展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。本组发现高血糖17例，血糖最高至29.6mmol/L。为预防高血糖的发生，作者除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输注量和速度，一般将速度控制在3～4mg/(kg·min)，3L袋总量在20～24h内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，应用TPN 3d内测血糖1次/d、测尿糖1次/6h，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。本组2例在病情加重时未控制葡萄糖的输入，加上外科并发症致体液丢失，发生了酮症酸中毒。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖也是TPN过程中一个严重的代谢性并发症，病人表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，不要突然中断或突然减慢3L袋的输注，及时调整外源性胰岛素的用量，尤其是在病人后期病情好转时，内源性胰岛素恢复，要及时减量外源性胰岛素的用量。转贴于
2.4 水电解质平衡紊乱的预防及护理
TPN病人主要依靠3L袋补充水、电解质，内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型，本组12例。如果血糖持续偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足甚至造成脱水。作者在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ml。对于年老、心功能不佳病人，如果输液速度过快，量较大，可造成心功能不全。本组2例高龄病人TPN治疗时出现胸闷、气急、心率加快等心功能不全表现，经强心、利尿、控制液量和滴速后好转。作者对液量超过2500ml心功能不佳的病人采用24h均匀输入法，减少了心功能不全的发生。
2.5 淤胆及肝功能异常观察和护理
在TPN过程中，可出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、γ-GT、SGPT、胆红素水平增加，胆囊胀大，胆泥形成，胆囊炎症和结石。终止TPN后多能好转。TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，使用利胆药物缓解肝功能损害，必要时终止TPN。TPN过程中如胃肠道功能改善，应及时恢复肠道营养。
3 小结
随着人口的老龄化以及手术适应证的不断扩大，TPN发生并发症可能性会增加。作者对接受TPN治疗的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果，TPN并发症减少，未发生因并发症死亡病例。
【参考文献】
重症急性胰腺炎（SAP）是由胆源性和非胆源性等病因引起胰腺内的胰酶被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应[1]，常伴有严重的代谢紊乱。其发病突然，病情进展迅速，胰腺组织不同程度受损导致内分泌功能紊乱，出现高血糖症状，而高血糖既是病情危重的指标，又可加重SAP病情，因此良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后[2]。2007年5月―2008年5月，我科收住SAP 20例，均伴有高血糖、呼吸窘迫症状，入住ICU后加强血糖监测、采用胰岛素微量泵控制血糖及其他综合性治疗措施，18例患者病情稳定后转入病房继续治疗，2例患者并发多器官功能衰竭而死亡。
1临床资料
1.1一般资料
2007年5月至2008年5月，我科共收治SAP伴发高血糖、呼吸窘迫患者20例，男12例，女8例，年龄40～78岁，平均年龄62岁，入院时均无糖尿病史。主要症状：中上腹痛、发热、血尿淀粉酶升高，经腹部CT、B超等检查确诊，由于呼吸窘迫转入ICU，转入时测空腹血糖12.6～30.4mmol/L，呼吸28―45次/分，PaO2 45～70mmHg，PaCO2 正常，经无创机械通气、禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、纠正水电解质平衡、补充能量等综合性治疗，1～2天空腹血糖控制在10 mmol/L左右，3～5天空腹血糖恢复至正常4.4～6.1 mmol/L，大部分病人病情得到控制。
1.2 治疗方法
采用短效胰岛素(10 ml：400 U)50U+生理盐水50 ml，每1 ml溶液含胰岛素1 U，使用微量泵控制剂量，单独静脉通路给药，根据血糖值调节胰岛素剂量，血糖值>31.0mmol／L，胰岛素8～10U／h泵入维持，半小时至1小时监测血糖；16.0～31.0mmol／L，胰岛素4-6 U/h，1～2小时监测血糖；12～15.9mmol／L，胰岛素2U／h，4小时监测血糖；8～10mmol／L，胰岛素以0.5～1.0U／h泵入维持，6～8小时监测血糖；最终将血糖目标控制在4.4～6.1mmol／L。如有血糖值波动可加测血糖，动态监测血糖值。
1.3结果
18例病人病情得到控制，血糖正常，呼吸功能恢复转至病房，2例病人病情加重，导致多器官功能衰竭而死亡。
2护理干预
2.1一般护理
加强心理护理、基础护理，保持舒适卧位，做好各导管及呼吸道护理，协助翻身拍背，指导有效呼吸及咳嗽咳痰方法；患者禁食禁饮、胃肠减压，早期肠外营养支持，告知病人疾病相关知识及禁食的重要性，指导病人正确配合治疗与护理。
2.2用药护理
遵医嘱给予抗炎、抑酸抑酶、纠正电解质平衡、控制血糖、肠外营养补充能量等综合治疗，在含糖溶液及肠外营养液中按葡萄糖：胰岛素以4～6g：1U标准加入，同时予胰岛素微量泵维持，严格控制输入速度，使得血糖迅速而稳定下降，控制血糖在理想范围。密切观察药效，注意药物配伍禁忌，避免使用升高血糖的药物，胰岛素选用单一通道给药，避免推注药物及加快输液，导致剂量不准确引起血糖波动。
2.3血糖监测
胰岛素使用的关键是要及时监测血糖变化，合理调整胰岛素的用量，强调血糖和胰岛素的同步变化。我科使用强生、罗氏公司生产的快速血糖测量仪，采集手指或足趾末梢血，5～10秒测出结果，测量时正确执行操作规范，避免造成血糖值误差。当血糖值不稳定或调整胰岛素剂量时，加测血糖次数，以控制血糖在正常或轻度升高的范围内，严格交接测量血糖的时间，准确记录结果。每日检验肝功能及血生化，对比快速末梢血糖与静脉血标本中血糖值之间的差距，为临床治疗提供保证。
2.4防治低血糖反应
密切观察病情，动态监测生命体征，观察意识、皮肤温湿度、低血糖的表现等，特别是老年病人反应性差，对胰岛素敏感，易发生夜间低血糖，如患者有心慌、出汗、手抖、饥饿感等，立即测量血糖，确实为低血糖时立即停用胰岛素泵，静脉注射50％葡萄糖40 ml，必要时可用10％葡萄糖静脉输注。加强监护和血糖监测，随时调整治疗方案，控制血糖在理想范围。
2.5特殊治疗护理
患者有呼吸窘迫症状，查血气分析低氧血症明确，给予无创机械通气，加强气道护理后逐渐好转；有15例病人采用血液净化治疗，清除炎性介质、维持水电解质平衡、调节内环境和稳定血流动力学作用，这种特殊治疗方法的应激刺激，造成病人血糖值不同程度升高，我科调整透析液中葡萄糖加入量，同时配合胰岛素泵的使用，有效控制血糖。
3讨论
SAP治疗原则要求严格禁食，能量来源主要是肠外营养输注，但是这类病人由于内分泌功能不同程度受损，存在葡萄糖不耐受和胰岛素抵抗，而且有个体差异，胰岛素与葡萄糖比例按标准配制后，病人血糖控制不理想，易发生高血糖及低血糖反应。我科采用胰岛素微量泵持续给药，进入体内的胰岛素量均衡，根据测出的血糖值精确的调整剂量，较间断皮下注射胰岛素效果更好，血糖控制理想，低血糖发生率低，更适用于不同个体或同一个体不同时段的生理需要。
SAP常伴严重的代谢紊乱，主要包括高代谢、高分解、高血糖等，其中高血糖的发生高达40～90%[3]。血糖增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体重的影响越大，患者的预后就越差[4]。研究发现，SAP患者血糖在3.6～6.4mmol/L时，胰腺无坏死表现或只有少量点状坏死灶；血糖在6.4～11.1mmol/L，则可出现明显的应激反应；血糖≥16.7mmol/L时死亡率明显上升[5]。故有效使用胰岛素，控制血糖在正常或轻度升高的范围之内，对病情控制、疾病治疗有重要作用。胰岛素微量泵使用，单一静脉通路给药，避免与其他药物之间配伍禁忌，无静脉推注及输液滴速快慢对进入体内胰岛素剂量的影响，保证体内胰岛素量均衡，预防低血糖反应，根据测出血糖值调整胰岛素剂量更具有科学性，达到最大用药效果和治疗作用。
参考文献
[1] Chiang DT、Anozie A、Flening WR,et parative study on acute pancreatitis management[J].ANZ j Surg,2004,74(4):218-221.
[2]陶少宇、李宛霞.强化胰岛素治疗严格控制血糖对重症急性胰腺炎的影响[J].实用临床医学,2006，7（11）：63.
[3]李维勤、李宁、黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持[J].肝胆外科杂志,2003,2(11):8-9.
[4]Mentula P、Kylanpaa ML、Kenppainen E ,et la.Early prediction of organ failure by combined markers in patients with acute pancreatitis[J].Br J Surg ,2005,92(1):68-75.
[5]杨传永、朱焕明.血糖变化在急性胰腺炎的临床意义[J].腹部外科,1999,12(1):32-34.
全肠外营养（TPN）可以广泛应用于胃肠道功能障碍的患者，为患者提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生［1］。本科对实施TPN的病人采取综合护理措施，取得了良好的效果。现报道如下。
1 临床资料
2005年1月至2009年11月，本科运用全胃肠外营养治疗病人84例，男46例，女35例；年龄28～78岁。疾病种类：急性胰腺炎17例，腹部创伤或胃肠道手术后15例，胃肠道瘘18例，恶性肿瘤放、化疗34例。均经右颈部中心静脉穿刺置管行全胃肠外营养治疗5～20d，未发生严重的TPN并发症。现总结汇报如下：
2 护理措施
2.1 中心静脉穿刺插管时的并发症风险及预防:在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。首先要熟悉穿刺部位的解剖结构，做到知道穿刺针即将到达的结构，穿刺针周围有那些组织。努力做到一次成功。穿刺后要严密观察病人的呼吸等，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。穿刺完成后确切固定导管，严格无菌操作，保护穿刺部位。
2.2 导管留置期间的并发症风险的观察与护理
2.2.1 导管感染风险：容易产生的原因有长期营养不良所致免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染源；导管留置时间过长等。此外TPN营养液本身富含氨基酸、维生素、微量元素，配制时未做到严格的无菌操作，增加了污染机会。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d，接头部分每天消毒，导管严格限定用于TPN，不外接三通管。一旦出现发热寒战时，在排除其他原因后，应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。
2.2.2 代谢性并发症风险的观察与护理:患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。手术或创伤等应激导致患者处于高分解代谢状态，胰岛素分泌不足，高血糖很容易发生。尿糖上升导致渗透性利尿，甚至可出现严重的高糖高渗性昏迷。除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输入量和速度，一般将速度控制在3mg/（kg.min）左右，3L袋总量在20～24h内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖是TPN过程中另一个严重的代谢性并发症，患者表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，及时调整外源性胰岛素的用量。
2.2.3 水电解质平衡紊乱的预防及护理:TPN病人内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型。血糖偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足。在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ml。对于年老、心功能不佳病人需要严密观察输液：速度过快，量较大，均可造成急性心功能不全。 2.5 淤胆及肝功能异常观察和护理:随着TPN时间的延长，患者可能出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、γ-GT、SGPT、胆红素水平增加或胆泥形成，促发胆囊炎症和结石。尽早停止TPN可好转。所以在TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，配合使用利胆药物， TPN过程中胃肠道功能一旦改善，应尽早恢复肠道内营养。
3 小结
随着手术适应证的不断扩大，TPN的应用越来越多，其发生并发症也会增加。对接受TPN治疗的病人采取综合护理措施，预防并及时处理TPN并发症，是外科护理工作的一项重要任务［2］。
参考文献
［1］ 张英英 , 康璇 ,李建萍 . 重症急性胰腺炎病人肠内营养及其护理研究进展 中华现代护理杂志 2010 :16(25):223-224.
高渗性高血糖状态（HHS）又称糖尿病高血糖危象，“糖尿病高渗性非酮症性昏迷”已经用“高渗性高血糖状态”一词代替。目前，即使是有经验的医院HHS病死率仍达15%，在老年、存在昏迷和低血压状态时，预后更差。2010年1月～2011年5月我科收治6例老年HHS患者，我们采用监测中心静脉压下合理补液，降低渗透压，用微量泵予持续小剂量胰岛素注入，降低血糖，严密监测生命体征、血糖波动，防治其他合并症的发生，加强基础护理，取得满意效果，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
6例HHS患者中男性2例，女性4例，均为2型糖尿病患者，年龄62～78岁,检验结果血糖38～58mmol/L，血钠152～180mmol/L，血浆渗透压348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。经治疗血糖降至14mmol/L，血浆渗透压降至320mmol/L以下，意识逐渐恢复，生命体征稳定5例，1例患者入院时已经处于深度昏迷状态，因严重脱水、感染、循环衰竭，入院24小时内抢救无效死亡。
2 抢救
2.1 合理安排补液，积极纠正高渗状态 首先建立2条静脉通路，一条为静脉补液，另一条使用微量泵注射调节胰岛素用量。补液量按脱水程度估计，补液速度根据中心静脉压测量结果定，一般采取先快后慢的原则，第一天输入应补液量的2/3，其余在24～72小时输入，开始输等渗盐水，血糖降至13.9mmol/L时输5%葡萄糖溶液，在静脉补液的同时配合留置胃管给予胃肠道补液，胃肠道补液量占总补液量的2/5，我们采用胃管滴注低渗溶液（38～41℃温开水），方法：将温开水注入输液瓶，插上输液管并排气，胃管末端反折封闭，输液管连接8号头皮针刺入胃管远端并胶布固定好，根据补液速度调节滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改为100～200ml/h，每2小时监测血浆渗透压，每小时监测血糖，当血糖降至13.8～16.7mmol/L时，改为静脉输5%葡萄糖溶液，血浆渗透压降至310mmol/L，患者意识转清，停止胃管内滴注低渗液。
2.2 小剂量胰岛素治疗，可以降低血糖，消除酮体 我科采用微量注射泵来控制胰岛素输入速度，开始输入速度为0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖仪每小时测血糖一次，当血糖降至16.7mmol/L，时改为0.05u/kg/h并同时给予5%葡萄糖滴注，患者的血浆渗透压恢复正常，精神症状消失，病人恢复正常进餐时，可以改为胰岛素皮下注射治疗方案。
2.3 补充电解质，纠正酸中毒 在胰岛素缺乏、高渗、酸中毒情况下血钾水平升高，如病人入院时血钾正常或低度水平，说明机体严重缺钾。开始胰岛素治疗后，随着酸中毒的纠正，容量的恢复，均可降低血钾水平，为了预防低血钾，当血钾＜5. 5mmol/L、尿量适可即可开始补钾，可静脉补钾，亦可自胃管内补钾。如果PH＞7.1，不必对酸中毒进行干预，可通过控制血糖来纠正，如果PH≤7.1则可给碳酸氢钠，及时测定PH及HCO3-，以调整PH≥7.1。
2.4 防治诱因，处理并发症 HHS最常见的诱因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身严重感染，应该在补液、胰岛素治疗的同时，积极抗感染治疗。HHS最常见的并发症包括胰岛素治疗后的低血糖、低血钾症、转换胰岛素治疗时高血糖的反复。HHS患者可以发生脑水肿，虽然少见，但往往是致命的，临床上脑水肿的特征是意识模糊、嗜睡，觉醒程度降低和头痛。在高危病人中，降低脑水肿病人危险的预防措施是给高渗患者应逐渐补充钠和水（每小时血浆渗透压最多降低3mmol/L）和当血糖降至13.9mmol/L时需补充葡萄糖溶液，并使血糖维持在13.9～16.7mmol/L直到高渗和精神状态改善，病情稳定为止。
3 护理
3.1 临床护理观察 ①严密监测生命体征，予心电监护仪监测，并严密观察神志、瞳孔变化，及时做好记录。②尿量的观察，严重缺水血液浓缩，血浆渗透压升高，尿量减少，颜色深，甚至短期内可无尿，随时做好记录，准确记录出入液量。本组患者均有意识障碍，均予留置尿管来观察尿量，为临床补液提供可靠依据。③严密监测血糖、电解质变化情况，治疗开始每小时测血糖1次，每4小时测血钾、钠、尿素氮1次，并计算渗透压。
3.2 补液护理 ①补液速度先快后慢。②监测中心静脉压，每日2次，必要时随时测量，本组均为老年病人，根据中心静脉压调节补液速度，并注意观察尿量、精神状态、肾功能，警惕和避免水负荷过量。
3.3 基础护理 ①口腔护理：用生理盐水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生长及溃疡形成。②留置胃管的护理；胃管既有补液作用又有营养作用，注入流质或开水前应先抽吸胃液是否在胃内，并观察是否有胃潴留、胃扩张情况。③尿管护理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱冲洗，并用碘伏清洗会及尿道口，病人意识清醒，病情稳定后及时拔尿管，预防泌尿系上行感染的发生。④皮肤护理：本组患者均为老年人，并且糖尿病患者本身皮肤抵抗力差，容易发生压疮，我们予患者每2小时翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突处，促进血液循环，保持床整、清洁、干燥，本组有一例患者入院时，骶尾部有压红，经精心护理，压红消退，无压疮发生。
3.4 清醒后的心理护理 糖尿病是慢性终生性疾病，长年用药，病情迁延，情绪反复波动易产生并发症，尤其是HHS时，病情严重，死亡率高，病人及家属心理负担重，易产生恐惧、悲观、失望情绪，要告诉患者、家属发病的各种诱因，可预防再次发生，使患者树立信心，并需要家属积极支持配合。
3.5 健康宣教及出院指导工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途径，对糖尿病患者及高危人群进行教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急慢性并发症和死亡率的重要措施，内容包括①长期坚持严格控制糖尿病，尤其是正在应用各种降糖药物或接受胰岛素治疗的病人，不能随意减量或中断治疗。②严格做好饮食管理。③及早发现和防治各种诱因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并发症时，应注意保持水的平衡，，警惕高血糖的症状和体征，自我监测有助于早期发现和治疗高血糖，从而避免明显的糖尿和渗透性利尿。病人如果经济条件许可，应购买微量血糖仪，并教会病人监测血糖及打胰岛素。
参 考 文 献
随着我国进入老龄社会，糖尿病的患病率在逐年增加，由于患者对糖尿病的认识不足，没有积极治疗，血糖未得到有效控制，从而引起某些严重并发症，其中糖尿病足部病变就是严重并发症之一，重者可使患者致残，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。据统计 目前我国的糖尿病足发病率为0.9%-14.5%。何谓糖尿病足？糖尿病足部病变是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。本病轻者只有足部轻微疼痛，重者下肢出现坏疽。由于其危害严重，致残率高，如何科学的预防和护理就显得尤为重要，现就糖尿病足的预防措施及护理要点介绍如下：
1 预防措施
1.1严格控制血糖 糖尿病足是长期高血糖造成的足部血管病变。长期高血糖可导致足部和（或）下肢血管病变致患处微循环障碍，又因周围神经营养障碍而变性，出现感觉障碍，而使下肢保护功能减退出现溃疡和（或）坏疽。高血糖和反复小损伤，是糖尿病足溃疡形成并截趾（肢）的主要诱因，高血糖影响伤口愈合。因此，要提高患者的自我保健意识，使患者认识到高血糖的危害，使患者自觉地严格遵医嘱服药或注射胰岛素，使血糖控制在正常范围之内。定期检测血糖，根据每个患者的实际情况确定检测血糖的周期。
1.2严格控制饮食。严格控制饮食是治疗糖尿病控制好血糖的前提和基础，控制总热量，三餐做到定时定量，营养均衡，补充蛋白质和维生素，多食富含纤维的食物，增加含钙食物的摄入，在进行饮食治疗的同时，糖尿病患者还需要 做到严格禁烟、酒，少吃食盐。
1.3选择合适的鞋袜：鞋不合适，容易使趾甲及足部皮肤病变。软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。鞋型宜选择方头，要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每日换洗，不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血循环。纯棉五趾袜，可以使每个脚趾分开，透气性好，可有效地预防趾蹼间糜烂，对预防糖尿病足有一定的作用。
1.4正确做好洗脚和护脚：为保持足部卫生，建议糖尿病患者每日洗脚。但洗脚前，一定要试水温，必要时使用温度计试水温，因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水，泡脚的时间也不宜过长。，温性肥皂清洗，
1.5秋冬季节足部易干裂，为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。
1.6坚持足部检查并及时到医院治疗：可自己利用足镜等或在他人的帮助下定期检查足部，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿痛热等，都可能提示已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。特别应该注意的是，千万不能用锐器自己修脚或是用有腐蚀作用的药膏涂抹，以免足部损伤，造成不可挽回的后果。对于足癣、甲癣、跖疣、胼胝、鸡眼等足部疾患，应积极治疗，以防感染。
2 护理干预
糖尿病患者需要严格控制饮食，长期服用降糖药物及胰岛素，加之长期经济压力，甚至面对截肢的危险，容易使病人产生悲观、恐惧甚至绝望情绪，加强沟通，及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属，使其了解，糖尿病虽不能根治，但是通知饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发糖尿病足，可以和正常人一样生活和长寿，以消除悲观心理，提高治疗的依从性，解除焦虑紧张心理。可以与病人家属共同制定饮食运动计划，鼓励家属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情的支持，增加战胜疾病的信心。
3 建康指导
护理人员采用讲座、谈话发放小册子，图片。利用典型实例教育患者，通过各种途径宣传糖尿病足的危害性，针对糖尿病足溃疡发病的危险人群建立教育规划，提高患者对治疗的依从性盒自我管理的自学性，增加足部防护意识。护理人员应该全面掌握糖尿病的知识，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病，自觉地配合各项治疗提高患者对治疗的依从性盒自我管理的自学性，增加足部防护意识。定期检测血糖，一般每三周复查果糖胺，每二到三个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查。指导病人掌握并自觉执行饮食治疗的具体要求盒措施。为病人准备一份常用食物营养素含量和替换表，是指学会自我饮食调节。
方法：随机将81例糖尿病者分组：甲胰岛素组（41例）与乙胰岛素组（40例），甲胰岛素组行常规的胰岛素泵应用护理，乙胰岛素组行舒适的胰岛素泵应用护理。
结果：乙胰岛素组的护理效果比甲胰岛素组好，P
结论：在糖尿病者经胰岛素泵诊治时，给予舒适护理，具有强化治疗、提升疗效、减少不良反应的作用，值得临床推广。
关键词：糖尿病胰岛素泵舒适护理不良反应护理效果血糖控制
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0310-02
舒适护理属于新兴的护理模式，具有创造性、个性化、整体性等特点，护理宗旨为降低心理与生理的不愉快程度或者让两者（心理、生理）均处于愉快、舒爽的状态中[1]。2011-01-24至2013-01-24，我院接诊81例诊疗方法为胰岛素泵的糖尿病者，为了强化经胰岛素泵诊疗的效果，我院为糖尿病者在治疗的同时实施了舒适护理。护理效果如下。
1资料和方法
1.1病人资料。2011-01-24至2013-01-24，我院接诊81例诊疗方法为胰岛素泵的糖尿病者，男性44例，女性37例；年龄：36岁至74岁，平均：40.48±9.46岁；22例1型糖尿病，59例2型糖尿病。随机将81例糖尿病者分组：甲胰岛素组（41例）与乙胰岛素组（40例），甲胰岛素组行常规的胰岛素泵应用护理，乙胰岛素组行舒适的胰岛素泵应用护理。观察比较甲胰岛素组与乙胰岛素组的护理效果。
1.2护理方法。
1.2.1甲胰岛素组。行常规的胰岛素泵应用护理，护理措施按照医嘱实施。
1.2.2乙胰岛素组。行舒适的胰岛素泵应用护理。①生理干预。创造舒适、美好的医院环境，病房要布置的温馨、温暖，空气要清新，使病人焦虑、紧张的情绪可以缓解。病床一定要舒适，为了避免病人间的情绪相互干扰，尽量安置单间。②生活护理。要结合病者饮食情况、生活习惯提供舒适的生活护理，为病人制定符合个人喜好的饮食计划与科学的饮食习惯。此外，根据病者的个人爱好、生活习惯，制定体育锻炼、户外运动计划。③社会干预。所用胰岛素泵要与病者的经济基础适宜，要使其经济负担尽量不被加重，增加对病者的爱护、温暖关怀，使病者可以增加信心，内心有温暖感。④心理干预。了解病者内心所想，做好沟通，向病者讲解胰岛素泵的临床应用方式及相关事项，多开导、鼓励病人[2，3]。
1.3观察与统计。观察指标：血糖控制状况、护理状况的满意度、不良反应情况（皮肤感染、皮下硬结以及持续高血糖、低血糖）。血糖控制：显效（达标）：4.4mmol/L至6.1mmol/L（空腹血糖）、4.4mmol/L至8.1mmol/L（非空腹血糖）[4]。有效（接近标准）：4.1mmol/L至4.3mmol/L。无效：4.0mmol/L之下。资料录入统计软件：SPSS18.0，计量资料：t检验，表示形式：标准差±均值。计数资料：X2检验。若P
2结果
2.1护理效果。在甲胰岛素组中，13例血糖控制显效，19例血糖控制有效，9例血糖控制无效。在乙胰岛素组中，26例血糖控制显效，13例血糖控制有效，1例血糖控制无效。比较甲胰岛素组与乙胰岛素组的护理效果，乙胰岛素组的护理效果比甲胰岛素组好，P
2.2满意度情况。在甲胰岛素组中，34例（34/41，82.93%）满意，7例（7/41，17.07%）不满意，在乙胰岛素组中，40例（40/40，100.00%）满意，0例不满意。比较甲胰岛素组与乙胰岛素组的满意度，乙胰岛素组的护理满意度显然高于甲胰岛素组，P
2.3不良反应情况。在甲胰岛素组中，2例持续高血糖，1例皮肤感染，2例皮下硬结，2例低血糖。在乙胰岛素组中，0例持续高血糖，0例皮肤感染，1例皮下硬结，1例低血糖。比较甲胰岛素组与乙胰岛素组不良反应例数与相应概率，显然乙胰岛素组的不良状况好于甲胰岛素组，P
3讨论
在临床中，胰岛素泵即为人工胰腺，属于经胰岛素诊治糖尿病的强化治疗形式，可使高血糖现象快速得到控制，消减低血糖现象，让血糖于短时间内接近标准或者完全达标[5]。舒适护理属可使患者降低心理与生理的不愉快程度或者让心理、生理均处于愉快、舒适的状态中。本文，乙胰岛素组的护理效果比甲胰岛素组好，P
参考文献
[1]刘俊杰，刘玉辉，王瑞盈.胰岛素泵治疗糖尿病患者舒适护理效果观察[J].中国卫生产业，2013，14（12）：96-97，102-104
[2]顾萍，王海容.舒适护理在胰岛素泵治疗2型糖尿病中的应用[J].全科护理，2012，10（11）：105-107，115-116
购物车(0)