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关键词：急性百草枯；中毒；血液净化
Abstract：Objective Different blood purification in acute paraquat poisoning the application results were compared. Methods Randomly selected hospital in September 2012 September 2013 treated 36 cases of acute paraquat poisoning patients， and were divided into two groups of 18 cases， respectively， for the HP group and HP + CRR group to The clinical therapeutic effects were compared. Results HP group and HP + CRRT group of patients with clinically successful treatment were 27.78%， 44.44%， the difference was significant， both statistically significant comparison （P 0.05）. Conclusion In patients with acute paraquat poisoning implement HP + CRRT treatment， its clinical efficacy is more significant， is worth promoting.
Key words：Acute paraquat； Poisoning； Blood purification
百草枯是一种有效的除草剂，易溶于水，对人体有着比较强的毒性作用，急性百草枯中毒的死率达到85%以上。同时，百草枯进入人体中对人体的肝、肾、心、肺都有着严重的损害，尤其对肺部的损害最大，幸存者往往遗留有严重的肺纤维化，预后不良。百草枯中毒目前无特效解毒药，血液净化是利用一定的血液净化装置将患者血液引出体外，除去其中某些致病物质或毒素的过程，临床广泛地用于药物及化学毒物的解毒。为进一步探索更加合理有效的血液净化治疗方式，特选取我院在2012年9月～2013年9月收治的急性百草枯中毒患者36例作为研究对象，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年9月～2013年9月收治的急性百草枯中毒患者36例，随机分为单纯HP（血液灌流）组和HP+CRRT（血液灌流+连续肾脏替代疗法）组，HP组18例，其中男性4例，女性14例，年龄17～49岁，平均年龄35.5岁；HP+CRRT组18例，其中男性7例，女性11例，年龄18～71岁，平均年龄33岁，两组患者基本资料进行比较，年龄、性别等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后均行常规洗胃、导泻、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、激素抗肺纤维化、抗氧自由基、营养支持、预防感染、对症支持治疗等综合性治疗，在此基础上，HP组立即给予血液净化治疗，行股静脉穿刺留置管建立血管通路，血流200ml/min，透析液流量500ml/min，以低分子肝素5000U抗凝，根据患者具体病情对剂量进行调整，血液灌流2h后，HP+CRRT组采用前稀释法CRRT治疗技术，行CRRT24h。血液净化后，给予常规治疗。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后的肝肾功能、心肌酶谱、氧合指数、TNF-α、IL-6等临床指标及两组患者的病死率。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS16.0对临床所得数据进行处理，计量资料以 （x±s）表示，以t检验，计数资料以χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者抢救成功率率比较 HP组死亡13例，抢救成功5例，抢救成功率为27.78%；HP+CRRT组患者死亡10例，抢救成功8例，抢救成功率为44.44%，两组患者的抢救成功率率进行比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者临床指标比较 与治疗前进行比较，两组患者治疗后ALT及血Cr均有显著提高，CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6有显著下降（P
3 讨论
百草枯（Paraquat）是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，毒性强，对人以及畜都有很强的毒性作用，口服后可导致消化道损伤、肝肾损害以及急性肺水肿等多个器官的损害，若不能及时有效地抢救，最终可导致患者死亡。目前尚无特效的药物能够彻底解除其对脏器的损害，在临床中，除了彻底清除皮肤、消化道毒物，最大限度的将胃肠道还没有吸收的百草枯清除，如洗胃、催吐、导泻等，同时通过血液净化清除吸附在血液中的毒物，防止脏器受到进一步的损害。
血液净化治疗能有效地清除患者体内的百草枯，降低血浆中促炎性细胞因子水平，目前国内血液净化方式有血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液灌流等，前两者在同时清除小分子水溶性毒素和清除中分子毒物方面均有一定的局限性，血液灌流则既能较为有效地清除肌酐和尿酸类小分子毒物，对中分子毒物也有较高的清除率。CRRT是在清除中分子细胞因子的同时还能清除肌酐等成分，我院本次研究中行HP+CRRT治疗的患者病死率低于单纯HP组，患者治疗后的ALT、血Cr提升及CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6下降速度低于HP组，表明HP+CRRT能更好地维持内环境的稳定，降低患者的病死率。
参考文献：
[1]杨，高丽丹，陈芝，等.血液净化治疗在急性百草枯中毒中的应用[J].军事医学科学院院刊，2009，33（2）：458-459.
[2]林碧，梁欢，潘夏蓁，等.急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：167-168.
[3]孙凯，吕金如，刘霞等.血液净化治疗急性百草枯中毒疗效的Meta分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（15）：49-51.
[4]林涛，余华.3种不同血液净化方法治疗急性百草枯中毒疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16（2）：362-363.
关键词：工业机器人 Robotics Toolbox 运动学求解 轨迹规划 仿真
中图分类号：TP391.9 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）01（c）-0097-04
机器人是当代新科技的代表产物，是高新技术的代表。随着计算机技术的发展，机器人科学与技术也得到了迅速发展。在工业机器人的研究中，由于其价格昂贵，对用实物机器人进行实践学习的普及难度较大，因此机器人的软件仿真实验变得非常重要。对机器人进行软件仿真实验，可以模拟出机器人的运动情况图像，更加直观地显示了机器人的运动参数与轨迹特征，从而有利于分析很多重要的信息。
在机器人的运动仿真这块，很多学者都进行了相关的研究。例如：文献[1]以一个五自由度护理机器人为例，利用Robotics Toolbox工具箱对其进行运动学建模与求解；文献[2]以一个SCARA机器人为例，利用Robotics Toolbox工具箱来讨论标准D-H参数和改进D-H参数建模方法的区别，并对其轨迹规划仿真；文献[3]以Cincinnati T3-746机器人为例，对其运动学轨迹规划进行了分析与仿真，但以上所建立的机器人模型只能适用于相应的机器人运动学研究。一种通用的、能通过简单修改便可适用于任何一种通用型六自由度工业机器人的仿真方法显得尤其重要。
1 运动学分析
1.1 六自由度工业机器人D-H模型建立
目前，各大工业机器人厂商提供的通用型六自由度工业机器人的机械结构、外观上大同小异，相差不大。从本质上讲，关节布置和机身、臂部、手腕结构基本一致。如图1所示为通用型六自由度工业机器人的三维模型。
要用计算机对机器人运动进行仿真，首先需要构建相应的机器人对象。在机器人学的教学中通常把机器手看作是由一系列关节连接起来的连杆构成。为描述相邻杆件间平移和转动的关系，Denavit和Hartenberg提出了一种为关节链中的每一杆件建立附属坐标系的矩阵方法，通常称为D-H参数法[4]。根据D-H参数法确立准则，构建六自由度工业机器人的关节坐标系，如图2所示。
由建立的关节坐标系所推出来的连杆间D-H运动学参数如表1所示。其中参数为连杆转角、为连杆距离、为连杆长度、为连杆扭角。
各通用型六自由度工业机器人的区别主要在于D-H参数中的连杆距离和连杆长度的不同。因此只需要根据不同机器人来改变与的数值，便可对其进行运动学分析和轨迹规划，从而可以得到通过简单修改便可适用于任何一种通用型六自由度工业机器人的仿真方法。
根据一种通用型六自由度工业机器人（如MOTOMAN MH24机器人）的D-H参数可得其=150，=760，=200，=505，=795，=100。在Matlab环境下，利用Robotics Toolbox工具箱，根据表1和以上确立的D-H参数，以图1所示的位姿为初始位置（[0-pi/2000-pi/2]），运用Link函数建立机器人模型：
L1=Link（[0 505 150 -pi/2 0]，’standard’）；
L2=Link（[-pi/2 0 760 0 0]，’standard’）；
L3=Link（[0 0 200 -pi/2 0]，’standard’）；
L4=Link（[0 795 0 pi/2 0]，’standard’）；
L5=Link（[0 0 0 -pi/2 0]，’standard’）；
L6=Link（[-pi/2 100 0 0 0]，’standard’）；
r=SerialLink（[L1 L2 L3 L4 L5 L6]）；
r.name=’MH24’；
theta=[0 0 0 0 0 0]；
r.plot（theta）；
上述Matlab程序生成的通用型六自由度工业机器人的模型如图3所示。
1.2 运动学求解
机器人运动学主要是研究关节变量空间和机器人末端执行器位置和姿态之间的关系。常见的机器人运动学问题可归纳为2类：（1）运动学正问题：对给定的六自由度机器人，已知各杆件的几何参数和各关节角矢量，求机器人末端执行器相对于参考坐标系的位置与姿态；（2）运动学逆问题：已知机器人各杆件的几何参数，给定机器人末端执行器相对于参考坐标系的位置与姿态，求机器人能否使其末端执行器达到这个预期位姿。对于六自由度工业机器人的运动学求解，手工计算是非常烦琐甚至无法得到最终的结果。因此，运用Robotics Toolbox工具箱对其进行正运动学和逆运动学求解，有利于简化烦琐的计算过程。以图3中机器人的运动学模型为例，假设机器人各关节运动到=0、=-pi/4、=-pi/4、=0、=pi/2、=0的状态，其相应的正运动学求解即为求解末端执行器位姿矩阵。则可以在Matlab环境下通过fkine函数直接求得末端执行器位姿矩阵：
=[0 -pi/4 -pi/4 0 pi/2 0]
=
0 -0.785 4 -0.785 4 0 1.570 8 0
T=fkine（MH24，）
T =
1.000 0 -0.000 0 -0.000 0 1 482.4
0.000 0 -1.000 0 0.000 0 0.000 0
-0.000 0 -0.000 0 -1.000 0 1 142.4
0.000 0 0.000 0 0.000 0 1.000 0
得到的T即槟┒酥葱衅魑蛔司卣蟆
逆运动求解即为给定末端执行器位姿矩阵，求解对应的关节变量。如：在已知上述末端执行器位姿矩阵T的情况下，通过ikine函数求解其对应的关节变量为：
=ikine（MH24，T）
=
0 -0.785 4 -0.785 4 0 1.570 8 0
可以看到得到的关节变量的值与原始关节变量的值相等，证明了正、逆运动学求解的正确性。
2 运动仿真与轨迹规划
为了研究多关节机器人运动学轨迹的连续性和平滑性，可以利用Robotics Toolbox中一种规划函数对机器人的多个关节运动同时进行仿真，其中包括各关节转角的运动规律、关节角速度、关节角加速度。然后通过绘图函数plot来进行绘图，增加仿真效果的直观性。轨迹规划通常用样曲线来拟合机器人的运动轨迹，主要有2种形式：点到点的运动轨迹规划和连续点的运动轨迹规划。以下仿真以点到点轨迹规划为例，分别在笛卡尔空间和关节空间中进行轨迹规划。已知末端执行器的起始点和目标点的位姿后，可通过逆运动学求解得到2点的关节变量。假设起始点和目标点的关节变量分别为=[0 0 0 0 0 0]、=[pi/3 -pi/4 -pi/8 0 pi/2 0]，设置末端执行器从起始点到目标点的时间为2 s，则通过Robotics Toolbox工具箱在笛卡尔空间中进行轨迹规划的程序如下：
=[0 0 0 0 0 0]；
=[pi/3 -pi/4 -pi/8 0 pi/2 0]；
t=0：0.01：2；
T=fkine（r，）；
T1=fkine（r，）；
traj_1=ctraj（T，T1，length（t））；
JTA=transl（traj_1）；
plot2（JTA，’b’）
在笛卡尔空间中进行轨迹规划的结果如图4所示。
在关节空间中进行轨迹规划的程序如下：
=[0 0 0 0 0 0]；
=[pi/3 -pi/4 -pi/8 0 pi/2 0]；
t=0：0.01：2；
traj_2=jtraj（，，t）；
JTA=transl（r.fkine（traj_2））；
plot2（JTA，’b’）
在关节空间中进行轨迹规划的结果如图5所示。
其中，各关节在仿真过程中角位移、角速度、角加速度的变化情况如图6所示。
从上述图4到图6中，能够直观地看到通用型六自由度工业机器人的运动轨迹、运动特性和各关节的参数变化情况。
如果要执行多个点的轨迹规划，则每段末端求解出来的边界速度和位置都可用来作为下一段的初始条件，每段轨迹都可以用这种方法进行规划和处理。
3 结语
该文对通用型这类六自由度工业机器人的研究中，寻求一种通过简单修改便可适用于任何一种通用型六自由度工业机器人的仿真方法。即只需要改变D-H参数中连杆距离与连杆长度的数值，就得到不同的通用型六自由度工业机器人的D-H参数。通过Robotics Toolbox工具箱利用D-H参数法对通用型六自由度工业机器人进行运动学建模，就可对其进行正运动学和逆运动学的求解，并验证其结果的正确性，并且对其进行运动仿真与轨迹规划，从而可得到其末端执行器的轨迹曲线和其各个关节转角的运动规律、关节角速度、关节角加速度。因此极大地简化了通用型六自由度工业机器人的正、逆运动学求解过程，并且能够直观地显示机器人的运动特性、参数和轨迹，对通用型这类六自由度工业机器人的研究与应用提供了重要的理论依据。
参考文献
[1] 王强，刁燕，罗华，等.基于MATLAB的五自由度护理机器人运动学分析[J].机械制造，2016（4）：12-14，28.
[2] 左富勇，胡小平，谢珂，等.基于MATLAB Robotics工具箱的SCARA机器人轨迹规划与仿真[J].湖南科技大学学报：自然科学版，2012（2）：41-44.
[3] 于天宇，李达，宋宝玉.基于MATLAB-Robotics工具箱的工业机器人轨迹规划及仿真研究[J].机械工程师，2011（7）：81-83.
资料与方法
一般资料：选择我院2009年8月～2010年7月急诊及神经内科住院诊断为急性脑梗死患者158例，所有入选患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准［1］，且经颅脑CT或MRI检查确诊。158例患者随机分为两组即治疗组与对照组，其中治疗组60例，男34例，女26例；年龄43～74岁，平均623±1101岁。对照组60例，男33例，女27例；年龄42～78岁，平均619±1034岁。两组性别、年龄、病情、病程等一般状况差异均无统计学意义，具有可比性。
方法：两组均常规应用调整血压、血糖、血脂、降颅压及保护脑细胞药物的一般治疗。治疗组：在常规治疗的基础上给予疏血通注射液6ml，加入5%葡萄糖溶液或09%盐水250ml，1次/日，静滴。对照组：在常规治疗的基础上给予奥扎格雷钠氯化钠注射液(神威药业)80mg，加入5%葡萄糖溶液或09%盐水250ml，2次/日，静滴。两组疗程均为14天。
疗效判断标准：主要疗效指标采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度量表；生活能力评价标准参照卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会《中国脑血管病预防指南》(试行)提供的日常生活活动能力量表(ADL)评定［2］。
统计学处理：应用SPSS130统计学软件，计数资料采用Ridit分析，P＜005为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：治疗前后疗效比较，治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组87.9%，经Ridit分析差异有显著性(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表1。
不良反应：所有患者均监测血尿常规、大便潜血、肝功能、肾功能、血小板及出凝血时间，治疗前后均无明显异常。
讨论
对急性期脑梗死进行积极有效治疗，可防止梗死面积的扩大，减少致残率，是脑梗死治疗的关键。因此，抗血小板聚集治疗成为最常应用的治疗手段。
药理研究表明，抗血小板聚集药物奥扎格雷钠可阻断血栓素A2(TXA2)合成酶，导致血栓素A2(TXA2)合成受抑制，并促使前列环素(PGI2)的合成，具有快速和持续的抗血栓形成作用，程林［3］等研究认为奥扎格雷钠还可以抑制脑组织中ET-1的过量产生，提高脑组织中CGRP的含量及CGRP3 ET-3比值，且呈量效关系，对大鼠神经损伤具有保护作用。刘红英等［4］对应用奥扎格雷钠患者进行血凝和血脂等血液相关指标检测并进行对比，证明奥扎格雷钠能降低急性脑梗死时血浆纤维蛋白原的含量，延长凝血时间，对血脂无明显影响，可以降低脑梗死的复发率。陈刚［5］报道，应用奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死40例，与复方丹参注射液对照，总有效率为95%。
中医在治疗缺血性中风方面颇具优势,并取得了很好的疗效, 在中风病急性期，如能巧妙地组合中医药，不仅在疗效上能出现协同作用,而且能杜绝或降低其不良反应。疏血通注射液是以地龙、水蛭为主，经现代科学工艺加工提取的动物类中药制剂。钱玉良［6］等应用疏血通治疗急性脑梗死，总有效率为933%。姜雪华［7］等应用疏血通注射液与维脑路通注射液对比，总有效率为92%。
本文通过应用疏血通注射液与奥扎格雷钠治疗急性期脑梗死的对比分析，显示两组总有效率相比，差异有统计学意义，表明静滴疏血通注射液治疗急性脑梗死能有效抗血小板聚集，抑制血栓形成，且未见明显不良反应，具有临床推广价值。同时，还有部分患者应用疏血通注射液治疗，未取得较好的疗效。因此，有必要在严格掌握适应证的前提下，进一步进行疏血通注射液与奥扎格雷钠合用控制急性脑梗死及进展性脑梗死的临床研究，使这两个疗效较好的药物更好地应用于临床。
参考文献
1中华神经内科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
2中华神经内科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381.
3程林,闵连秋,可红.奥扎格雷钠对局灶性脑缺血大鼠内皮素及降钙素基因相关肽含量的影响［J］.辽宁医学院学报,2007,28(3):24-26.
4刘红英,李建春,耿玉桂.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死对凝血机制和血脂的影响［J］.河北北方学院学报,2007,24(3):62-63.
5陈刚.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死40例疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志,2007,17(4):225-226.
关键词：不同职业；体重指数；血脂；血糖；血尿酸；相关性
随着我国社会经济的发展及工业化、城镇化的进程不断加速，不合理的膳食结构和不健康的生活方式， 使超重和肥胖的患病率呈上升趋势。调查显示[1]，中国成人肥胖率为7.1%， 估计肥胖人数6000 多万。由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。肥胖问题已成为全球性公共卫生问题之一。肥胖不仅影响人们体型的美观，更是一种危害人们健康的慢性病，它是高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病及心脑血管疾病的重要的可改变的危险因素。体重指数（body mass index，BMI）是评估人体是否超重或消瘦的可靠指标。2002 年，中国肥胖问题工作组的专家在对中国肥胖相关研究数据进行Meta 分析的基础上，结合中国国情，提出了适合中国成人的体重指数（BMI）。本文回顾性分析了2011年～2013年在我院进行体检的不同职业人群，分析了超重及肥胖与高脂血症、高血糖、高尿酸血症的相关性，并将其对不同职业人群的影响进行了比较，以便更好地对代谢综合征及心脑血管疾病相关危险因素及人群进行干预。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2013年12月在本院进行健康体检的金融、教育、医疗、机关事业单位的14061例 人群为分析对象，男6347例，女7714例。其中金融行业2878例，男1272例，女1606例；教育行业3755 例，男1725 例，女2030例；医疗卫生行业4275例，男1382例，女2893例；机关事业单位3153例，男1968例，女1185例。
1.2方法 采用回顾分析的方法对所有研究对象的资料进行统计、分析。所有受检者当天禁食，测量身高、体重、血压、空腹血糖（GLU）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），计算体重指数（BMI），并按体重指数将受检者分为偏瘦组、正常组、超重组、肥胖组。
1.3判断标准 ①根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》规定的标准， 即体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2），其6.11mmol /L，或已确诊为糖尿病并治疗者；④高血脂：总胆固醇≥5.7 mmol /L；或甘油三酯≥1. 71mmol /L；或高密度脂蛋白胆固醇男性420μmol /L，女>340μmol /L。
2 结果
2.1通过对14061例体检人群资料回顾性统计分析，得出14061例人群中超重者男3200例，女1865例，检出率分别为50.16%和23.99%；肥胖者男875例，女394例，检出率分别为13.71%和5.07%，性别上具有明显的差异 ，男超重及肥胖检出率分别为50.42%和13.79%，女性分别为24.18%和5.11%。并且随着年龄的增长超重及肥胖检出率也明显增加。
2.2超重及肥胖组高血压、高血脂、高血糖、高尿酸的检出率明显高于体重正常组，尤其是高甘油三脂血症是所有相关危险因素中相关性最大的因素。
2.3通过对四种行业的分别统计比较后发现，超重及肥胖检出率最高均为机关事业单位，分别达49.08%和16.37%， 60岁以下各年龄段机关事业单位的超重及肥胖检出率均明显高于同年龄段其他行业，机关年轻干部肥胖率显著高于其他3个行业。
2.2不同职业体检人员体重指数与高脂血症、高血糖、高尿酸的相关性见表1～表7。
3 讨论
近年来，发达国家的肥胖发病率居高不下，而发展中国家随着经济的发展和城市化，超重和肥胖的患病率亦呈上升趋势，中国也不例外[2]。肥胖已成为一个重要的医学问题。体重指数异常与遗传因素、饮食与体力劳动、年龄与性别、吸烟与饮酒、社会经济与文化因素及睡眠时间等息息相关。
本次研究中显示超重及肥胖检出率随年龄增长呈上升趋势，在性别上也有差异，女性患病率低于男性。可能是因为年轻女性较男美心强，比较注意形象，关心体型，有较强的控制体重意识， 而女性在30岁后超重检出率明显增加，50岁后肥胖检出率也明显增加，这可能与事业和家庭密切相关，加之活动不足、饮食不合理，极易致超重或肥胖。女性约从50 岁始进入更年期，卵巢功能日渐衰退，体内激素水平紊乱，发生肥胖的概率增加[3]。
本次研究中显示，随着年龄的增长超重及肥胖的检出率越高，且超重及肥胖组的高血脂、高血糖 、高尿酸检出率显著高于体重正常组，这可能与年龄增长后代谢水平下降引起体重指数增加有关，体重指数异常组空腹血糖水平高于体重指数正常组，可能与体重指数异常与年龄成正相关，而糖尿病又是一种慢性病，糖尿病患者较多有关。本研究结果还显示： BMI与甘油三酯关系最为密切，随着体重指数的增加，高甘油三脂检出率明显增高。提示体重指数对甘油三脂影响较大。严格控制体重，对于控制及预防高甘油三脂血症起着重要的作用。研究结果还显示，体重指数与中老年人群血胆固醇有相关性，其中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇随着BMI的增加而增加，高密度脂蛋白胆固醇随着BMI 水平的增加而降低。HDL-C 是外源性胆固醇，俗称清道夫胆固醇，对心血管系统有益。减轻体重可在一定程度上提高血HDL-C 水平，减少低HDL-C 血症患病率，研究表明，降低TG/ HDL-C 可降低冠心病事件的发生率[4]。超重及肥胖与高尿酸血症存在密切关系。尿酸是嘌呤代谢的终产物，从食物中摄取嘌呤量的多少对尿酸浓度影响很大。日常膳食中动物蛋白含嘌呤较高，摄入过多会导致高尿酸血症。特别是内脏性肥胖研究的深入，发现内脏性脂肪蓄积、胰岛素抵抗和多种脂肪因子的分泌等多种危险因子严重影响了血尿酸肾脏排泄、肝脏合成增加及脂肪因子内分泌调节作用等[5]。流行病学研究结果显示，肥胖、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、过量酒精摄入是高尿酸血症发病的危险因素[6]。
本次研究发现在不同的职业人群中，机关事业单位肥胖的检出率最高，尤其是年轻人的检出率明显高于其他3个行业，这可能与机关干部的工作性质有关。机关干部工作压力大、静坐工作、缺乏运动、体力消耗少、作息无规律，频繁参加应酬、饮食结构不合理及吸烟、酗酒等，最终导致肥胖症在机关干部人群中尤为突出。吸烟会使下丘脑-垂体-肾上腺轴敏感性增加， 促皮质素释放因子分泌增多， 内分泌异常， 最终使内脏脂肪增加， 导致胰岛素抵抗。酗酒可使低密度脂蛋白分解增多， 血管硬化， 尤其对高甘油三脂血症者极为不利。睡眠时间短与肥胖相关，目前，研究发现[7]，睡眠时间是影响瘦素和脑肠肽Ghrelin（一种脑肠肽激素）水平的重要因素，而瘦素和脑肠肽都在调节能量代谢、抑制食欲等方面发挥着重要作用。睡眠时间短严重影响瘦素水平，影响能量代谢，增强食欲；睡眠不足还可能引起疲劳，导致身体活动减少；同时也可能增加进食机会， 最终引起肥胖[8]。睡眠时间过短作为导致肥胖的重要危险因素，其重要性可能并不亚于运动不足[9]。适当的运动有益于健康， 能改善血液循环， 有助于建立侧支循环， 降低血脂和血液黏度， 疏通循环。随着年龄的增长， 发病因素不断积蓄， 导致超重及肥胖患病率明显增加。总之办公自动化、交通现代化、工作脑力化、运动不足、营养过剩是造成超重及肥胖形成的重要原因。因此，控制体重、改变不良的生活方式是防止超重及肥胖的根本。应立足于对不良生活方式的早期干预， 建立健康的生活方式， 包括健康饮食方式、足够的运动、良好的心态、不酗酒、不抽烟、认真对待自身情况等。在竞争的社会当中要学会调节工作节奏， 减压放松， 学会休息， 时刻意识到健康是生存的根本。同时， 单位要加强职工健康教育， 正确引导合理膳食，严格控制油盐的用量， 大力宣传与健康密切相关的知识， 改变不利于健康的多种行为习惯， 建立科学的生活方式， 并贯穿于疾病预防、治疗及各类丰富的文体活动之中。
参考文献：
[1]中国卫生部，科技部，国家统计局.中国居民营养与健康现状[J].中国心血管病研究杂志，2004，2（12）：919-922.
[2]郑庆昆，黄晓波，曾伟，等.成都市中老年人群体质指数与血脂相关性[J].中国公共卫生，2011，27（7）：824.
[3]梁迎接，刘丽丹.成人肥胖症病因及危险因素研究进展[J].现代临床护理，2012，11（5）：83.
[4]Bertoluci MC，Quadros AS，Sarmentoleite R，et al.Insulin resistance and triglyceride/HDLc index are associated with coronary artery disease [J].Diabetology and Metabolic Syndrome， 2010，2：11-16.
[5]罗洁，张瑞林.肥胖与高尿酸血症的[J].检验医学与临床，2010，7（5）：457.
[6]Cea-Soriano，Rothenbacher D，Choi HK，etal.Contemporary epidemiology of the UK generalpopulation[J].Arthritis Res Ther，2011，13：39.
[7]Taheri S，Lin L，Austin D，et al.Short sleep duration is associated with reduced leptin， elevated ghrelin， and increased body mass index[J].PLoS Med，2004，1（3）：210-217.
学习型企业就是为组织内所有成员学习提供便利，并将成果不断转化的企业。正如国际商用机器公司（IBM）认为的那样：“我们的企业正不断学习，我们销售的是这种学习的副产品”，而企业学习必须通过员工个人的学习才能完成。学习型企业的全部目标就是要促使各岗位的员工能够主动地开展自我学习，提高员工学习效能，促进企业发展。以下本文就以广东公诚物业管理有限公司（以下简称“该公司”）员工的学习态度为样本，就如何提高通信行业物业公司学习积极性和学习效能作一个初步的分析，提出解决对策。
一、员工学习态度现状分析
该公司目前有4300多名员工，青年员工以大专学历为主，老员工学历更低，整体上文化程度不高，因此学习态度呈现以下四种类型。
（1）使命型学习观。员工以学习为荣，以求知为乐。此类型员工能自觉地、有超前意识地学习，将不断学习新的技术知识当成自己的使命，多为知识层次较高的技术、管理人员，具有积极的学习态度和很高的学习效能。
（2）任务型学习观。企业需要什么就自觉地学什么，员工们将学习当成任务，以提高自身素质，适应工作需要，这是较多数员工的学习态度。
（3）应付性学习观。企业安排学什么，就应付什么，属于形式上的学习，学习效能不高。
（4）逃避型学习观。将学习看作是一种痛苦，能逃则逃，企图蒙混过关，甘于技术知识的匮乏，基本没有学习效能。
二、激发员工学习态度的阻碍因素
该公司学习态度不高的原因主要是由于公司所从事的业务为劳动密集型业务，员工从原电信企业划拨而来，因而从心理到行为都存在一定的惰性。
1.缺乏敬业爱岗精神。该公司部分员工没有全身心投入工作，很少员工会考虑：我如何能为通信行业做出更大的贡献呢？需要在那些方面学习、提高？日本能在“二战”后迅速崛起，成为世界强国，其企业员工的敬业精神为世界瞩目。该公司员工更需要建立敬业爱岗精神，为工作尽忠职守、热情投入、积极学习。
2.存在论资排辈现象。尊重知识、尊重人才的机制和文化环境在公司没有完善。该公司人事制度仍一定程度存在“论资排辈”、“唯文凭论”现象，有些有真才实学，但没有文凭和资历的员工并没有得到重用，使员工学习积极性受挫。
3.缺乏员工培训整体计划。该公司员工培训计划多是短期、零散的，缺乏整体系统的计划。这使部分员工已掌握的要重复学，未受过培训的没机会学，造成培训资源分配不均和浪费。曾经有员工向领导申诉，自己工作20多年没有接受过一次外部培训。从中我们可以看到，该公司的培训体系并不完整。
4.存在躺安乐窝思想。虽然电信企业体制经历过改革，全体员工都转为合同制，“铁饭碗”已经打破，但有的员工仍抱着“躺安乐窝”思想，相信电信企业及下属企业是不会让职工下岗的，认为自己在企业工作这么长时间，“没有功劳也有苦劳呢”，何苦去学习。
5.存在向后看齐思想。还有人比我更差的，下岗也还没轮到我。有时间还不如搓搓麻将、炒炒股，大好的学习光阴就这样被白白耗费掉了。
6.存在退休临近心理。年纪大了，快退休了，记忆力也差了，还学什么，等到够退休年限就回家。
7.存在骄傲自满思想。有的员工在通信传统业务中曾是技术能手，认为其掌握的技术知识已足够应付，不愿意学习新的技术。看不到通信发展的日新月异，殊不知设备更新、业务更新将促使技术不断更新，“逆水行舟，不进则退”，原有的技术将因不断老化而被淘汰。
三、激发员工学习态度的对策
员工学习态度与学习效能成正比例关系，该公司必须采取措施，激发职工积极主动的学习动机，以提高学习效能。
1.建设公诚物业催人奋进的企业文化，为人才脱颖而出创造良好的氛围。企业文化是物质文明和精神文明的有机结合，是在改革开放新形势下对思想政治工作的积极创新。企业文化建设的中心是人，它以提高企业的综合素质为出发点，以充分发挥人的潜能调动人的积极性为目的，对企业的发展加以导向、规范、激励和约束，以激发企业上下形成发展的共识，利于人才脱颖而出。企业要想实现永续经营的目标，要想以超然的地位抗拒市场风暴的侵袭，必须以一个强大的企业文化作为支撑，将学习精神固化为该公司永恒的企业精神，使追求知识成为公诚物业全体职工的共同认识和自觉行动。
（1）完善企业人事制度改革。该公司应进一步完善认识制度，真正实行“能者上，庸者下”，使更多的有真才实学的员工走上重要岗位，让员工们明白：“比你的竞争者学得快的能力，也许是唯一能保持的竞争优势”，提高人力资源的有效使用率，以激励员工的学习积极性，提高学习效能。该公司的企业用人机制改革进一步深化，实行企业内部公开招聘，不拘一格选拔人才，改写论资排辈、唯文凭论的老黄历，无疑向员工们发出了学习的总动员。
（2）加强员工学习意识。该公司员工不仅需要学习，更重要的是必须想要学习。要使员工明白，在学习上，每一个人拥有的最有价值的财富，是一种积极的态度。鼓励员工们形成对自尊、更好生活质量等的追求，形成其自身追求知识的动力，养成对知识探求的习惯，进行终身学习。只有发挥员工的学习主观能动性，才有可能提高学习效能。
（3）建立员工学习奖惩机制。建立该公司员工学习考核奖惩制度，对于学有所成的职工，应有权利享受相应的待遇。如加薪、提升、调动到重要工作岗位等。没有达到相应岗位学习标准的，应给予必要的负激励。
2.加强员工培训管理工作。根据该公司企业发展的长期战略目标，制定完整的员业培训计划，重视员工教育培训基地的建设，按照员工不同层次需要，为每一位职工设立具个性化的学习进程表。
（1）转变领导观念。变“教育成本”为“教育投资”。长期以来，该公司员工培训因耗时耗资，被视为额外的成本，因而在资金投入时，没有收到充分的重视。事实上，培训的资金投入是一种高回报的投资。通过培训提高员工素质，使工作质量和效率提高，无疑能增进企业的收益。（2）改变培训内容，变“短期培训”为“长期培训”。该公司员工培训计划不应只看到企业的过去和现在，更重要的是面对企业发展的未来，培训计划必须与企业发展战略计划一致。（3）改变培训内容，变“技术培训”为“全面培训”。该公司员工培训内容不应只是单纯的知识技术培训，更重要的是向员工宣扬企业精神、敬业精神，在培训基地的显著位置应悬挂企业的格言、价值观，开办企业发展史教育，增强企业凝聚力，培养忠诚员工。据报载广东石油化工总公司近期为600多位职工开办军训课，目的是向员工灌输团队精神以激发员工创造更多的财富。近年来，该公司为新入职学生开办拓展训练，就为他们上了很好的企业培训第一课。（4）改变培训方案，变“统一方案”为“个性方案”。该公司应根据每一位员工不同的特点，不同层次的需要，为每一位员工设计从入职到退休的培训专用方案，使每一位员工得到最有效的培训，为企业提供最高的工作效能。（5）改变培训方法，变“单一方法”为“多种方法”。开设该公司员工培训网站，设置职业教育课程，使员工多途径学习。同时与高校和专业培训机构合作，加强员工培训力量。（6）改变课程内容，变“从培训出发”为“从市场出发”。围绕该公司企业发展核心目标，根据通信物业服务市场的需求，及时调整培训课程内容，将企业有限的培训资源，运用到企业必需的地方，充分发挥员工培训的作用，使培训真正为企业发展服务。（7）改变课程设置，变“枯燥沉闷”为“生动有趣”。将枯燥的“填鸭”培训课程，改变为吸引被培训者的互动培训课程，帮助员工解决学习困惑，减轻学习压力，提高学习热情。
四、激发该公司人才队伍建设的建议
1.面对电信行业多家竞争的局面，该公司要有危机意识。没有危机感，容易陷入盲目乐观的沼泽泥潭之中。要认真分析本企业在市场竞争中的长处和劣势，正视弱项，找准自己的位置。有了危机意识，就逼着我们改善服务，提高效率，赢得市场，赢得效益，以此来教育我们的员工，提高员工的学习态度。
2.以软为硬，树立长远的战略思想。在人才培养上该公司要抛弃“急功近利”的思想，不要认为现在的投入，不会再短期内见效。要提高对职工培训的战略性认识，真正做到倚托培训、运用培训、支持培训，并形成一整套完整科学长远的职工培训、考核、检查的办法，以此来执行员工的学习计划。
3.消除模糊认识，从长计议，创造条件让专门人才通过自学或继续教育的途径涉猎与本专业相近的学科。现代社会各门类学科相关性、渗透性极强，社会分工越来越细，对人才的要求越来越高，该公司要有一大批的专业型“复合”人才，就能增强企业的市场适应能力，占领明天信息化建设的制高点，以此来提高员工对社会及市场的适应能力。
【关键词】 子宫颈液基细胞学；女性生殖系统；腺癌
analysis of diagnostic accuracy for adenocarcinoma of female genital system by cervical liquidbased cytology
zhao huan, wang naipeng, zhao linlin, cao jian, pan qinjing
department of pathology, cancer institute and hospital, chinese academy of medical sciences ＆ peking union medical college, beijing 100021, china
corresponding author：pan qinjing, email: pqjing@hotmail.comabstract：objective to explore the diagnostic accuracy for adenocarcinoma of female genital system by cervical liquidbased cytology(lbc).methods the cases with adenocarcinoma of female genital system were selected to find their cervical lbc diagnoses, meanwhile, the cases with the diagnoses of adenocarcinoma cells (adcac)，suspicious adenocarcinoma cells（susadcac）and atypical glandular cells (agc) by cervical lbc were selected to find their histological diagnoses. these cases were all from cancer hospital chinese academy of medical sciences during 2001 to 2005. the diagnoses of histology were taken as golden standard and susadcac was taken as a cut point of lbc diagnoses to analyze the accuracy of lbc diagnoses. the data were analyzed by spss 13.0 software.results a total of 259 cases was selected. the sensitivity and specificity of cervical lbc diagnoses for adenocarcinoma of the female genital system were 42.6% and 91.5%, respectively; the positive prognostic value and negative prognostic value were 93.0% and 37.6%, respectively. the sensitivities of cervical lbc diagnoses for endocervical adenocarcinoma, endometrial adenocarcinoma and ovarian /fallopian tubal adenocarcinoma were 65.6%, 38.9% and 36.1%, respectively. the sensitivity for endocervical adenocarcinoma was higher than that for endometrial adenocarcinoma and fallopian tubal adenocarcinoma significantly (p=0.02). the diagnostic sensitivity of cervical lbc had a trend of increase as the increase of clinicopathological stages(p=0.001).conclusion cervical lbc is helpful for increasing the diagnostic sensitivity of female genital system adenocarcinoma, but it has certain limitations.
key words：cervical lbc；female genital system；adenocarcinoma
子宫颈液基细胞学(liquidbased cytology,lbc)开展已10余年，已有大量文献报道lbc对子宫颈鳞状细胞癌筛查的准确性，但对其筛查腺癌准确性的报道甚少。本研究采用回顾性研究，以组织病理学诊断为标准，揭示子宫颈lbc对女性生殖系统腺癌诊断的准确性。
1 材料与方法
1.1 材料
选取中国医学科学院肿瘤医院2001～2005年经活检和（或）手术切除组织学诊断的女性生殖系统腺癌与其lbc诊断结果对照并选取同期子宫颈lbc诊断的腺细胞不正常病例与其组织学诊断结果对照。所选病例的lbc涂片均采用thinprep2000（cytyc corp. usa）制做。
1.2 lbc诊断
lbc诊断标准采用子宫颈细胞学tbs诊断系统[1]，但对腺细胞不正常的诊断分级除非典型腺细胞（atypia of glandular cells, agc）和腺癌细胞（adenocarcinoma cells,adcac）外加入可疑腺癌细胞（suspicious adenocarcinoma cells,susadcac）。susadcac是指细胞具有腺细胞和癌细胞的特征,但在数量或质量上又不足以诊断为adcac。
1.3 统计学方法
以子宫颈lbc诊断的susadcac为切入点,以组织学诊断为标准计数。各组间差异的显著性比较采用χ2检验，lbc诊断结果与临床病理分期之间的相关性采用spearman等级相关分析，数据处理采用spss13.0统计软件，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病例类型及年龄分布
同时有组织学和lbc诊断，且lbc和组织学标本均满意者有259例，其中组织学诊断腺癌188例（子颈腺癌32例、子宫内膜腺癌95例、卵巢及输卵管腺癌61例，无1例阴道腺癌）。子颈腺癌、子宫内膜腺癌和卵巢及输卵管腺癌患者的最小年龄分别为30、31和36岁，最大年龄分别为76、83和73岁，中位年龄分别为51、55和52岁，三者无显著差异（p=0.19）。
2.2 lbc诊断准确性
2.2.1 lbc诊断与组织学诊断的对照
在组织学诊断的188例腺癌中，lbc诊断60例为adcac， 20例为susadcac， 32例为agc，7例为鳞状细胞不正常，4例为非典型鳞状细胞意义不明确（ascus），1例非典型鳞状细胞不除外鳞状上皮内高度病变（asch）、2例为鳞状上皮内低度病变（lsil）和69例未见上皮内病变细胞或恶性细胞（nilm）。 lbc诊断adcac、susadcac和agc共183例，其中组织学诊断92例腺癌、4例鳞癌、19例鳞状上皮内病变和48例良性病变。子宫颈lbc诊断与组织学诊断对照，见表1。表1 子宫颈lbc诊断与组织学诊断对照
2.2.2 子宫颈lbc诊断女性生殖系统腺癌的准确性
以子宫颈lbc诊断的susadcac为切入点，lbc诊断女性生殖系统腺癌的敏感性为42.6%(80/188)，特异性为91.5%(65/71),阳性预测值和阴性预测值分别为93.0%(80/86)和37.6%(65/173)。 对子宫颈腺癌、子宫内膜腺癌和卵巢输卵管腺癌诊断的敏感性分别为65.6%（21/32）、38.9%（37/95）和36.1%（22/61），其中对子宫颈腺癌的诊断敏感性最高(χ2=8.31，p=0.02)。
2.3 细胞学诊断结果与临床病理分期的关系
116例腺癌有临床病理分期资料，子宫颈lbc对女性生殖系统腺癌的检出率随临床病理分期的增加有增加趋势，见表2。表2 细胞学诊断与女性生殖系统腺癌的
3 讨论
巴氏涂片细胞学检查是筛查子宫颈鳞状细胞癌的有效方法，但不是筛查腺细胞病变的好工具。子宫颈腺癌常发生于子宫颈鳞柱交界处的腺上皮，深部腺体较表面腺体易被累及，且病变可以非常局限，尤其是原位腺癌。随着年龄的改变，移行区退入子宫颈管内，通过子宫颈阴道部刮片检查腺细胞病变更为困难，细胞学诊断问题可因腺细胞量少而产生。文献报道常规巴氏涂片诊断子宫颈腺癌的假阴性率高达50%以上[2]。本研究子宫颈lbc采用宫颈刷取材，较常规巴氏涂片所采用的宫颈刮板或双取器取材易于深入子宫颈管，易得到腺细胞。howlett等[3]报道安大略湖地区90年代后期在应用子宫颈刷取材后宫颈腺癌的发病率以每年4%的速度下降，说明改进取材器可获得更充分的标本，提高诊断率。
子宫颈lbc诊断子宫内膜腺癌和卵巢输卵管腺癌是间接取材，要依赖于腺癌细胞脱落到宫颈口。有报道阴道后穹窿是发现子宫内膜细胞的主要部位，比常规宫颈涂片多发现1/3的隐性子宫内膜癌[2]。因此，对疑有宫内膜病变者除常规宫颈取材外应增加对阴道后穹窿取材。高分化的子宫内膜腺癌细胞很难与正常或增生的子宫内膜细胞区别。在子宫颈细胞学诊断tbs系统要求对在宫内膜癌高发年龄组（40岁以上）妇女的宫颈涂片中见到的子宫内膜细胞都要报告。脱落的子宫内膜细胞、卵巢和输卵管细胞常发生退变，影响细胞学诊断。lbc制片对标本采用湿固定，减少了细胞退变，增加了细胞结构的清晰度。已有研究证实thinprep lbc方法筛查子宫内膜腺癌的检出率（0.05%）较常规巴氏涂片的检出率（0.01%）高[4]，所以,lbc在一定程度上增加了诊断敏感性。
本研究显示宫颈lbc对女性生殖系统腺癌的检出率与其临床病理分期相关，随着临床病理分期增高，检出率有增高的趋势。因此，文献报道的宫颈细胞学对女性生殖系统腺癌诊断的敏感性也会因其所报道的病例组成不同而不同[ 57]。
【参考文献】
[1] solomon d, davey d, kurman r, et al.the 2001 bethesda system: terminology for reporting results of cervical cytology [j].jama, 2002, 287(16): 21142119.
[2] stephen s. invasive glandular malignancies of the gynecologic tract[a].kim r,micheal w.modern cytopathology[m].philadelphia:churchill livingstone， 2003.167190.
[3] howlett ri, marrett ld, innes mk,et al. decreasing incidence of cervical adenocarcinoma in ontario: is this related to improved endocervical pap test sampling?[j].int j cancer，2007, 120(2):362367.
[关键词] 护理人员；职业暴露；防护能力
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0116-03
护理人员在日常工作中不可避免地会接触到患者具有传染性的血液、体液，因此受感染的机会很多，若不注意个人防护，不仅造成自身伤害，还会成为疾病传播的媒介[1]。国际上开展了大量研究并证实护士是血源性病原体职业暴露发生率最高的危险职业群体[2]。而皮肤锐器伤是职业暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血液性疾病的主要传播途径[3]，一旦发生锐器伤，只需0.004 mL带乙肝病毒的血液足以使受伤者感染，被空心带血的针头刺伤而感染乙肝的可能性为6%～30%，感染丙肝的可能性为1.8%～10%，感染艾滋病的可能性为0.13%～0.4%[4]。为了解我市护理人员职业暴露发生情况及自我防护措施执行现状，笔者根据血源性疾病的传播方式和自身防护的要求，对全市不同级别医院护理人员进行开放式问卷调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法，于2010年9～12月，随机抽取中山市三级综合医院3所，二级综合医院3所，一级综合医院26所，民营综合医院5所，共37所医院的临床护理人员2 000名。
1.2 方法
所用问卷是在参考大量文献及专家意见的基础上自行设计，经预调查后反复修改而成。在各医院护理部的协助下，由护理部向本院护理人员分发调查问卷，调查问卷以匿名的形式填写后，护理部统一收回。共发出调查问卷2 000份，回收1 933份，回收率为96.65%。对每份收回的调查问卷进行检查，筛除63份不合格的调查问卷，有效问卷1 870份。调查内容包括：医院级别、在过去一年中血源性职业暴露发生的主要途径、操作环节、自我防护措施执行等情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，医院之间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同级别医院职业暴露损伤主要途径比较
由表1可见，1 870份问卷中玻璃割伤、针刺伤、刀片割伤损伤率分别为80.21%、64.55%、14.44%。从三甲医院至民营医院玻璃割伤、针刺伤、刀片割伤损伤率呈递增顺序，经χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05）。民营医院、一甲医院锐器损伤明显高于二甲医院、三甲医院，与民营医院、一甲医院设备落后、防护设施不健全有关。
2.2 不同级别医院职业暴露损伤操作环节比较
由表2可见，从三甲医院至民营医院掰安瓿、整理医疗废物、针头回套、清洗利器损伤率呈递增顺序，经χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05）；从三甲医院至民营医院配药针头损伤率比较，差异无统计学意义（P > 0.05 ）。民营医院、一甲医院在掰安瓿、整理医疗废物、针头回套、清洗利器操作环节损伤明显高于二甲、三甲医院。
2.3 不同级别医院自我防护措施执行情况比较
由表3可见，抽血检查戴手套、输液戴手套、手皮肤有破损时戴手套操作、可能被体液、血液溅到眼部戴护目镜方面，从三甲医院至民营医院防护率呈递减顺序，经χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05）；伤口换药戴手套方面，从三甲医院至民营医院防护率差异无统计学意义（P > 0.05）。三甲医院在手皮肤有破损时戴手套操作防护措施执行率最高，一甲医院及民营医院在可能被体液血液溅到眼部戴护目镜的防护率为0。
2.4 不同级别医院防护措施落实不到位原因比较
由表4可见，各级医院防护措施落实不到位原因差异有统计学意义（P < 0.05）；三甲医院防护不到位与工作太忙关系较大，一甲医院、民营医院防护不到位与用品提供不足、认为没必要防护关系较大。
3 讨论
3.1 规范使用医疗安全装置
近几年国家非常重视护理人员职业暴露的安全防护，制订了很多相关职业防护的政策、制度，如禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，使用后的锐器要求直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。本调查结果显示，中山市37所医院2 000名护士中玻璃割伤损伤率为80.21%，针刺伤损伤率为64.55%，刀片割伤损伤率为14.44%，其中，加药过程中徒手掰安瓿导致了72.35%护士被碎安瓿割伤，针头回套导致了17.65%针刺伤，19.95%的针刺伤发生在整理医疗用物时。提示护士加药掰安瓿时要用纱布包裹安瓿、禁止针头回套、使用后的锐器必须直接放入利器盒等。只有正确使用医疗安全装置，改变以往错误的行为习惯，才能控制损伤操作环节，减少锐器伤发生。
3.2 认真执行标准预防
标准预防的含义：应把所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物看作有传染性，接触上述物质均应戴手套，对可能被体液、血液溅到面部时应戴防护眼镜或防护面罩，护理人员手部皮肤有破损，有可能接触到患者血液、体液的操作时必须戴双层手套等。使用手套等防护屏障是减少医务人员职业暴露的最主要措施之一[5]。一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套接触的血量比未戴手套时减少50%以上[6]，证明了在操作及处理污物时戴手套的重要性。虽然护理人员在工作中发生血源性病原体职业暴露不可完全避免，但是美国CDC评估表明，62%～88%的血源性病原体职业暴露是可以预防的。所以认真执行标准预防，才能有效地避免或减少血源性疾病感染的发生。
3.3 自我防护意识有待提高
本调查显示：抽血检查戴手套执行率仅27.33%，输液戴手套执行率为19.47%，手皮肤有破损时戴手套操作执行率为38.40%，可能被体液、血液溅到眼部戴护目镜执行率为3.64%；其中一甲医院及民营医院戴护目镜率为0。说明只有少部分人员能采取一定的防护措施进行自我防护，大多数护理人员自我防护意识不强，防护行为不规范。对于没有使用防护用具的原因，76.58%护理人员因为工作忙，在注射、抽血及输液等接触患者血液、体液操作中不戴防护用具。现阶段护士紧缺，工作负荷重，紧急时候执行操作经常是刻不容缓，忙碌中有时候来不及防护[7]。所以职业暴露与工作忙乱有关[8]，提示管理层需合理安排人力资源，减轻护理人员工作压力和心理压力[9]。有46.79%护理人员不戴防护用具的原因是觉得不方便、太麻烦，仍有14.81%的护理人员认为没有必要，未意识到使用防护用具的重要性。有33.48%护理人员认为用品提供不足，提示防护用具的使用与提供，得靠管理者，特别是科室护士长的监督与落实[10]。
3.4 加强防护知识培训
加强医务人员防护知识教育已经被公认是减少职业性损伤的有效措施之一[11]。Mc Coy等[12]研究发现，医疗机构内持续的培训对医务人员坚持标准预防非常重要，是提高医务人员自身防护依从性的关键[3]。调查发现，级别越低的医院锐器损伤发生率越高、自我防护措施执行率越低（P
3.5 增加职业防护的投入及行政干预
职业防护一般被认为是“只有投入、不见效益”的工作，大部分医院防护用品费用全部由科室承担，且不能收费。本调查显示，级别越高的医院实施自我防护措施越好，说明职业防护需要经济基础做后盾[7]。所以要做好职业防护需要管理层重视，增加职业防护的投入。工作中笔者还发现通过行政主管部门颁发文件，强制执行，并实行督查，有助于自我防护行为的建立[7]，从而保证防护措施的具体落实。
[参考文献]
[1] 李玲，陈晓玲.关注护理人员的职业暴露[J].国际护理学杂志，2006， 25（8）：613-615.
[2] Ann ND，Ciesielski CA，Metler RP，et al. Occupationally acquired human immunodeficiency virus（HIV）infection：national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states [J]. Infection Control and Hospital Epidemiology，2003，224（2）：86-95.
[3] 孙伯英，李明艳.医务人员血源性疾病防护教育调查研究[J].中华护理杂志，2006，41（6）：562-564.
[4] 秦小平，王兰英，李爱萍.271例医务人员医疗锐器伤调查分析及建议[J].中国护理管理，2008，8（9）：53-54.
[5] 谭妙莲，刘霞，龙硕，等.2002-2007年医院感染易感因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（19）：2931-2933.
[6] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，12（2）：110-112.
[7] 杨筱多，姜亚芳，李春，等.长沙市23家医院手术室护士应用个人防护用品的调查[J].中华护理杂志，2009，44（10）：874-877.
[8] 李素英，韩秀芬，张秀珍.医院工作人员利器损伤调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：1007-1008.
[9] 陈小燕，徐春丽，陈倩，等.156名医务人员职业暴露调查分析及管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1390-1392.
[10] 陈宝勤，傅建国，王小燕.临床护士职业安全防护用具的使用调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2282-2284.
[11] 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.
[12] Mc Coy KD，Beekmann SE，Feiguson KJ，et al. Monitoring adherece to standard precautions [J]. Am J Infect Control，2001，29（1）：24-31.
[13] 孙怡，缪静波，金艳，等.不同等级医院护士职业暴露安全防护相关情况的调查[J].护理杂志，2009，26（2B）：16-19.
关键词：SWOT 英语专业 实习实训
引言
随着中国经济的迅速发展，科学技术的日益进步，以及非英语专业学生英语水平的明显提高，都会对英语专业学生的需求呈复合型态势，仅仅通晓英语使英语专业学生在实习实训和就业中失去其竞争优势。种种迹象表明，英语专业学生在实习实训中面临着的问题日益突显，寻求有效的对策已经迫在眉睫。而SWOT分析法即通过明确自身的竞争优势、竞争劣势以及外部环境存在的机会和威胁，研究出相应的解决方法和对策的一种分析方法。通过使用SWOT分析，能够让我们更加清晰的了解目前英语专业学生的现状并制定出有效的对策。
一、英语专业学生实习实训现状
（一）英语专业学生的优势
在全球化的大背景下，各大高校普遍重视英语教育，尤其是英语专业学生的学习格外受到重视。在我们的调查问卷中，有71.2%的人认为英语专业的优势比劣势明显。英语专业的学生经过四年的学习积累了大量专业知识，自身优势在众多专业中较为突出，具体表现在如下几个方面。
1.英语水平基础好
我们从各高校给英语专业学生开设的课程中可以看出英语专业学生的课程种类繁多，涉及的技能包括听、说、读、写，但都离不开学习英语这个核心任务。尤其是英语精读课程，一般安排的课程时长是平均414课时。该门课程培养了很多英语专业学生基础运用英语的能力，在阅读理解、英语各种文体表达方式和特点、词汇量和句型等方面都有很大的提高。而且，英语泛读、中高级听力等课程的设置，不仅使英语专业的学生提高了阅读理解的能力，而且在听说能力上也有所提升。比之下，非英语专业学生只开设大学英语课程，班级大，学生多，课时相对少，效果不明显。因此，英语专业学生具备更大的语言优势。
2.了解东西方文化差异
北京外国语大学英语学院副院长金利民认为，英语专业更注重对英语专业的学生的人文思想、人文意识和人文精神的教育，因此，英语专业的学生对英语文学、英语语言学、对外交流研究等知识都会有较深的理解。此类人才英语基本功底更深厚，适用领域更广。他们对中西文化的了解更深刻，具备更强的与外国人交流的优势。[1]语言和文化是密不可分的。学习语言的过程其实应该是文化学习的一个过程。外语教学应着重培养和发展学生的外语素质以及一种新的思维模式，使学生在学习另一种语言的同时感受到一种不同的文化，获得用该语言交流的能力。[2]
3.对外交际能力强
由于学习语言的特殊性，英语专业的学生比起非英语专业的学生有更多的机会“开口”。学习任何一门语言的最终目的都是为了能够运用其进行交流，所以口头表达能力是语言学习中相当重要的一个环节。[3]而且大量的运用英语课程以及外籍教师的安排给了英语专业学生很好的练习口语的氛围。在这样的氛围下英语专业的学生需要不停的克服自己心理障碍并且纠正自己的语音错误。虽然过程是辛苦的，但是这练就了他们比非英语专业的学生更加敢于开口与别人交流，尤其是开口用英语与他人交流。在我们的问卷调查中，有89.09%的人认为英语专业的学生口语能力较强，这也印证了英语专业学生的这点优势是非常明显的。
4.掌握第二外语
随着社会的发展，教育的完善，英语专业的学生在毕业时基本都在能够准确、轻松运用英语这一国际性语言的基础上，还大致了解一到两门其他的外语。因为选择英语专业的学生对于语言运用方面有一定的熟悉度，所以在多学一门外语方面也就比其他专业学生学起来更加得心应手。由于现在的外企并不仅仅与一两个英语国家打交道，多会一门语言就意味着多了很多的就业机会。由于所有英语专业都开设了第二外语这门课程，“英语+一门小语种”的模式成为英语专业学生在实习实训中的一大法宝。据调查，目前市场对掌握“英语+一门小语种”的毕业生需求量相当大。现在英语专业的学生也不仅仅将注意力全部集中在英语学习上。除了学习第二外语之外，有的学生还会参加本校其他小语种院系举办的周末培训班，以扩大自身就业的选择范围。[4]
（二）英语专业学生的劣势
我国的高校英语教育已经普及几十年，尤其在非英语专业的大学教育中，英语作为一门基础课程，使越来越多的学生在学习本专业课程的同时，也学会英语交流的能力。然而，对于英语专业的学生，情况却似乎不容乐观。从十几年前的“香饽饽”，到近几年婵联“中国失业率最高的R怠鼻叭名，人们心目中曾经火爆的英语专业已经慢慢走向颓势。[5]俗话说知己知彼，百战不殆。所以，就此来看，英语专业的学生更应该认识到自身有什么劣势。
1.其他方面知识匮乏
由于专业课程的设置，再加上自身兴趣使然，许多英语专业的学生仅仅满足于学好英语，对于其他方面的知识毫无想法或仅仅略知一二，更不要说深入研究别的领域的相关知识。然而，在实习实训中，它们所要面对的是各种综合性的问题，仅仅会用英语是不能满足去解决问题的。
2.应用能力较差
应用能力差也是英语专业学生比较明显的一个劣势，虽然这与推行的应试教育制度有一定关系，但是学生自身缺乏真正将英语应用起来的意向是根本原因。很多英语专业的学生在课上就极少运用思考，只会照本宣科。课后更是除了必要的作业以外，很少将英语运用在日常生活中。这些在学习过程中养成的陋习导致了英语专业学生在实习实训过程中虽然已经掌握了相应的专业知识，但是不知道怎样去运用实践，反而将属于自己本来的优势变成了致命的劣势。
（三）英语专业学生实习实训中的机遇
1.国内市场专业翻译人才紧缺
在我们的调查中，有37.22%的人认为英语专业学生在翻译方向更加有机遇。其中有67.83%的人认为不管口译还是笔译方面都紧缺专业性人才。很多翻译公司认为国内经过专业训练的翻译人才可以说是全线告急，而且方向有会议口译、法庭口译、商务口译等方面。尤其是由于国际诉讼、仲裁事物日益增多，对法律方面的专业翻译人才需求日益凸显。而英语专业的学生的专业性过硬并且有熟练的翻译技巧，所以处理起翻译方面的问题也是驾轻就熟。
2.语言培训机构种类繁多
有数据显示，2008年在所有培训语种的机构中英语培训处于绝对主流的位置，占据超过70%的关注比例。因为英语在世界上的通用程度及国内绝大多数人将英语选为第一外语，这也自然让其成为了语言培训中的主导语种。而且现在市场上的语言类培训机构繁多，越来越多的人青睐参与一些语言的初级学习，尤其是一定程度上掌握英语。所以这为许多英语专业学生的实习实训提供了大量的机会。
3.英语教师需求量大
在我们的调查中虽然只有25.89%的人认为英语专业的学生在师范方向上得到的实习实训机会比较多，但是根据反馈意见，师范方向的一些机会都是相对稳定的。尤其是政策的支持，国家给予愿意去西部及偏远地区支教的应届毕业生很多优惠政策，例如考公务员享受优先录取、支教期间有相应补贴等。而且随着经济的发展，许多中小学越来越重视英语教育，很多发达地区相继设立了很多双语学校，其中英语教师是双语教学中不可或缺的中坚力量。所以教师岗位的空缺也为许多英语专业学生提供了实习实训的机会。
（四）英语专业学生实习实训中的挑战
1.复合型人才需求量大
杜瑞青在界定复合型外语人才时说：“复合型外语人才指既熟练掌握一门外国语的各种技能，懂得该门外国语基本知识，也具备其他一门学科的基本知识和技能的一专多能的人才。”[6]如今单一的英语专业的学生在实习过程中问题频出，很多学生对理工类知识几乎是一窍不通，这使得英语专业学生在面对综合性技能的时候手足无措。很多情况下，很多用人单位会选择专业技能较强并且具备一定的英语能力的人，而真正英语专业的学生则会因为仅懂英语而失去先机。
2.英语专业学生供大于求
根据全国高等学校学生信息咨询与就业指导中心最新的统计数据，2013年英语、计算机科学与技术、会计学和艺术设计专业的毕业生都超过10万人。全国有980余所高校开设英语本科专业，先前的就读的大量毕业生相继毕业，然而成功就业的并不是多数。而如今的大三大四学生步入实习实训阶段，之前的剩余毕业生加上数量庞大的应届毕业生，面对有限的岗位需求，供大于求的现实状况着实令人担忧。
3.客观条件受到学校限制
在诸多外部挑战中，英语专业学生面对的最大挑战就是其客观条件在很大程度上受到学校限制。一方面从时间上来说，学校安排的课程比较多，学生不仅需要参加各种理论课，还必须面对相应的考试，因此，英语专业的学生没有足够的时间用于对他们来说非常重要的实习实训。另外，从资源上来说，学校无法提供有关实习实训的资源如实习实训课程、实习实训基地，学生没有足够的机会体会实习实训的真正内涵和意义。另一方面，从地理位置的角度来讲，许多同一城市的高教区和产业园区相隔较远。就以苏州为例，苏州的教育园区较为集中在苏州南部地区，而苏州工业、企业聚集的工业园区则相对集中在城市东北部分，因此如果学生要去企业实地进行实习实训就要花费大量的成本，这就不利于学生有效地参加实习实训。
二、针对英语专业学生实习实训现状的对策
时代在快速发展，社会对人才的需求标准也在日益提高，英语专业学生只有顺应潮流，努力提高自己的综合素质，使自己成为有适应力、创造力、发展力及道德品质优良的人才，才能体现价值、提升地位。因此，如何提高英语专业学生在实习实训中的能力就是迫在解决的问题。那么，如何应对这一挑战呢？我们认为，从学校、社会和学生三个方面协调配合从而解决学生实习实训中存在的问题不失为一个良策。
（一）学校方面
1.准确定位，突出实用性教学
未来社会的发展对英语人才的需求呈多元化的趋势，过去那种单一型英语人才已不适应社会需求。学以致用是英语专业培养的出发点，更是制定教学计划的落脚点。教学内容应基于模拟职场交际情景，围绕实习实训中必须面对并需要解决的问题展开，力求使学生在解决问题过程中学习英语，并应用英语寻求解决办法，使学生在掌握语言技能的同时，提高实际操作能力。
2.推进 “以教师为中心” 的传统教训模式向“以学生为中心”的教学模式的转换
在英语教学中，教师需要教师不断努力，采用启发式教学法，策略教学法，案例教学法，技能教学法，任务教学法，情景教学法等方法，最大限度地调动学生学习的积极性，不断进行新的教学实践，把课堂教学与课外实践有机地结合起来。如游戏式、小组讨论、报告会、商务英语演讲、竞赛、辩论以及角色扮演、模拟对话等，为学生提供创造性运用语言的机会，培养和提高学生实际运用职业语言的能力。
3.x择适宜的多媒体实训材料，扩大学生接触商务活动的机会
在新形势下，必须结合社会、学生和企业的实际需求，创建实习实训平台，突出实践教学环节和通才能力的培养，全面培养学生英语专业知识和技能。随着信息网络技术的发展，多媒体和互联网可以改进教学模式，帮助教师尝试更多的教学方法。中外公开课能提供与工作岗位技能英语相关的课件，培养学生的整体英语语感和专业技能。大型网络虚拟商贸平台如Industry Masters Real Time能为学生进行商务模拟提供很好的操作资源。
（二）社会方面
1.开展校企联合，广泛安排学生到公司实习和就业
对于英语专业这样的文科而言，学生的实习实训是教学过程中不可或缺的一个重要方面。这就需要寻找挖掘更广泛的社会资源，为大学生提供更多优质可行的实习实训场所，学习实用技能，完善知识结构，缩小理论与实践的差距。针对学生在实习实训中存在的问题，应充分利用外企和外贸公司的巨大优势，建立健全稳固的实习基地，安排学生到公司实习，延长实习时间，与公司联合办学，从而使学生学习到相关实用性知识和技能，增强实践能力，更好地适应工作环境，提高就业率。
2.实行请进来的办法，向学生传授针对性强的实践技能知识
学生的培养离不开社会、企业的广泛参与，否则，培养的人才不能充分满足社会的需要。邀请职场人士来大学兼职教学，开办讲座，向学生传授各行业尤其是国际商务、翻译、旅游、会展、市场营销、项目工程、英语翻译和师范教学知识和技能，能够使英语专业学生更好地接触到社会实践性知识，分析职场问题并提出解决方案，对于他们认清实习实训中遇到的问题与挑战，快速提高动手能力、实践能力、创新能力大有裨益。
（三）学生方面
据了解，英语专业学生理论知识与现实需求技能之间存在脱节，所学知识在社会上用不上，而社会急需的一些实用性技能又不具备，在实习实训和就业中他们面临严峻问题。实践证明，无论是出于大学生自身的发展需求，还是出于社会的竞争需求，大学生都需要认清自己的劣势和不足，充分拓展现有的学习资源，理论结合实践，多维度地完善自我，以满足社会和企事业单位对大学生的各项需求。
1.做好自我职业规划
大多数英语专业学生缺乏对社会的整体认识，自身规划不足。这就需要他们结合英语专业目前的就业形势以及人才的需求情况，以学生的社会需要和和个人发展为基础做出准确、可行的职业发展规划，对自身进行准确的定位，并调整自己的学习方向，积极参与各种社会实践活动。
2.发挥优势，应对挑战
英语专业学生首先需要正确认识自己，发挥自己在英语、二外和语言交际方面的优势。其次，英语专业的学生需要努力学习商贸、文秘、金融、师范技能等其他各方面的知识，扩大自己的视野，注重综合实践技能的运用，例如到实习基地去参观学习，接受培训，增强对所学知识的感性认识，体验实践与理论的结合，通过实践获得大量有用的经验。
三、结论
通过SWOT分析法，我们了解到作为英语专业学生具备自身的优势与劣势，也了解了当下我们会遇到的机遇与挑战。充分了解自我后，我们有针对性的提出了相应的对策。立志从事师范方向的学生，就要努力在实习实训中就提早适应从学生到教师的角色转变，把握当下众多的实习实训机会；立志从事专业英语翻译的学生，除了熟练掌握翻译理论之外，还要正确自己的观念，珍惜学校提供的每一次实习实训机会，在实践中锻炼自己；立志成为对外商务精英的学生，除了必备的语言、了解和掌握国际商务理论外，在实习实训中熟悉企业文化，掌握跨文化的沟通交流技巧。同样，学校、社会也要做出相关努力，为学生实习实训提供更多的针对性强的实习岗位，扩大学生的实习实训机会。
参考资料：
[1]英语专业人才就业优势依然明显[N]，21世纪英语教育周刊，2007，（71）
[2]⒀螅跨文化交流在外语学习中的重要性[A]，青年文学家，2012，（18）
[3]浅谈英语教学过程中口语能力培养的重要性[J]，南昌教育学院学报，2011，（5）
[4]英语专业人才就业优势依然明显[N]，21世纪英语教育周刊，2007，（71）
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