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【摘要】目的：通过对高热病员护理的探讨制定相关的护理措施。方法：经过密切观察病员体温变化，给予正确的物理降温，饮食护理，提供安全舒适的病室环境。结果：对高热病员进行正确的物理降温及生活护理，让病员能更快更好的康复。
【关键词】 体温过高 物理降温 护理
发热是由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加或散热减少，导致体温升高超过正常范围，体温超过39摄氏度称高热。
1.资料：我科主要是以收治血液病人为主的科室，病人常因机体抵抗能力下降，感染等因素致体温超过37.5摄氏度以上，发热病员伴有头昏，头痛，畏寒，寒战，咽痛等不适，或持续高热造成病员焦虑，烦躁不安等，在通过冰枕降温，保暖等一系列对症处理和精心护理，都治疗好转出院。
2.护理 2.1发热病员每4小时测体温1次，绘制于体温单上，同时观察病员面色、神志、呼吸、脉搏、血压等一些伴随症状。待体温恢复正常3天后，逐渐减少每日测量2次。
2.2 降温：过高温度会破坏机体内环境的稳定，并对中枢神经系统产生危害，因此持续高热在38.5摄氏度以上应采用物理降温，物理降温后半小时复测体温，并绘制在体温单上。伴出血者禁止酒精擦浴，以防局部血管扩张进一步加重出血。
2.2.1 温水擦浴：用低于病人皮肤温度的温水，一般为32—34摄氏度，一般擦浴部位为四肢，颈部，背部，擦至掖窝，腹股沟，腘窝等血管丰富处，停留时间稍长，以助散热。全部擦浴时间约20分钟左右。
2.2.2 酒精擦浴：此法能使局部血管扩张，并利用酒精的蒸发作用带走热量，从而达到降温的目的。用作物理降温的酒精浓度为30%左右，具体配制方法为：95%的酒精100毫升加凉水200毫升。在待擦浴的部位下面铺上干净的厚毛巾，其余部位需要上床单。开始擦浴时，先上肢后下肢，一侧擦完再换另一侧，最后擦腰背部。一般每侧肢体擦5分钟，全部擦毕约30分钟，擦浴结束后，用干毛巾将全身擦干，出汗多者应及时更换衣裤，让病人感到凉爽和舒适。酒精擦浴时应注意动作轻柔，让被擦皮肤稍微发红为度。擦浴时酒精不要太多，薄薄的擦一层即可，这比擦很多酒精更易带走热量。擦浴过程中应注意观察病人，如出现体温骤降，寒战，面色苍白，口唇青紫等，应立即停止擦浴，并盖上被子保暖，喝一点糖水。降温勿过急过度，一般降至38.5摄氏度左右即可。不要擦腹部，以免腹部受刺激后产生疼痛与腹泻。皮肤有皮疹，出血点的人禁止酒精擦浴。
2.2.3冰枕或冰袋降温：一般用于前额，必要是可用冰盐水灌肠或遵医嘱给予药物降温，并于降温措施半小时后测量体温一次。降温后注意观察体温骤降，引起虚脱和急性循环障碍。如脉搏快而细弱，血压下降，面色苍白，四肢发冷给予吸氧保暖。
2.2.4禁擦部位：枕后，耳廓，阴囊处，心前区，腹部，足底，这些部位对冷的刺激较敏感。冷刺激可引起反射性心率减慢，腹泻等不良反应。对昏迷，感觉异常，年老体弱的病员尤其要注意烫伤或冻伤，擦浴过程中要注意给病人保暖，擦浴完毕后应给病人更换衣裤。
2.3 饮食护理：注意营养，加强水分的补充，可进食易消化吸收的高热量，高维生素，高蛋白低脂食物，以满足机体热量的需要。饭菜尽量做可口一些，令病人有食欲感，可少食多餐，鼓励病员多饮水。每天2500—3000毫升，必要是按医嘱静脉补充液体，还应鼓励病员多吃水果，保持大便通畅。
2.4 口腔护理：持续高热病人口腔粘膜干燥，抵抗力下降易引起口腔炎，粘膜糜烂，应于晨起睡前饭后协助病员漱口，口腔干裂者应涂植物油，甘油或唇膏保护。
2.5 皮肤护理：高热病员在退热过程中出汗较多应及时擦干汗液更换衣被，保持皮肤清洁干燥，但要防止受凉，长期高热卧床者应防止压疮。
2.6病室环境宜安静，空气新鲜，温湿度适宜。各种护理应集中，避免干扰病员休息。
2.7安全护理：高热患者应绝对卧床休息，当高热患者伴有躁动不安，谵妄应注意防止坠床，舌咬伤，可给予床挡保护，必要时给予约束带固定患者，松紧要适宜。
2.8心理护理：对高热患者应经常巡视病房，关心患者，耐心听取，解答患者提出的问题，还应注意患者的心理反应。同时做好健康教育，如教会患者测量体温，如何进行物理降温。
小结发热的各个阶段由于出现的临床症状不同，患者有寒颤，面色苍白，头痛，出汗等不适，尤其是持续高热的患者{住院时间较长或经济负担较重}可使其情绪紧张，恐惧。我们应加倍关爱病人，注意其心理反应，指导病人或家属给予正确的物理降温方法，并创造安全舒适的病室环境，使病员早日康复。
参考文献
[1]基础护理学
发热是恶性肿瘤病人常见临床症状，据报道，恶性肿瘤病例发热占60.1%，其中47.4%病人的发热直接与恶性肿瘤有关。而恶性肿瘤病人病程中发热，大多数为合并感染引起。因此，对恶性肿瘤病人住院期间发热的观察以及发热的原因鉴别，采取有效的护理措施，可以降低肿瘤病人的死亡率，提高肿瘤的治疗效果。
1 临床资料
随机抽取我院2008年11月-2010年10月内科收治的恶性肿瘤病人215例，其中体温38℃，持续10天以上者58例，男38例，女20例；年龄5-88岁，平均57岁。对本组病人观察热型、热程及周围血象及粪便检查，部分病人做咽拭子、胸腹水培养。经抗生素治疗后，体温恢复正常者38例；经抗肿瘤治疗后，体温恢复正常者15例，占26%；经多种治疗，体温仍不降者5例。
2 发热原因
2.1 合并感染 恶性肿瘤病人发热约2/3由感染引起，且大多数病例伴有白细胞减少。肿瘤病人容易发生感染的原因：①肿瘤本身引起水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫及梗阻，可损伤皮肤黏膜屏障，使细菌容易侵入。②化疗、放疗引起白细胞减少。白细胞数降至1.5×109/L，发生感染的危险性可高达100%。③肿瘤病人体液免疫及粒细胞免疫均受抑制，容易被细菌、霉菌、病毒所侵犯。④检查与治疗操作，如气管插管、内窥镜检查、静脉导管置入或导尿等无菌操作达不到要求时，往往造成细菌入侵的机会。
2.2 肿瘤热 几乎所有的肿瘤均可引起发热，临床上以恶性淋巴瘤、白血病、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌更易引起发热。肿瘤发热的机理：①迅速增长的肿瘤组织发生坏死。②癌细胞释放致热源。③肿瘤毒素及其产物、坏死组织被体内吸收。④炎性刺激引起肿瘤内白细胞浸润。⑤长期消耗、代谢旺盛，基础体温提高。
3 临床特点
3.1 合并感染是恶性肿瘤病人发热的最主要原因，其中肺炎最常见，约占40%-50%。其他较常见的有毒血症、败血症、上呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、软组织感染及组织脓肿等。恶性肿瘤病人在病程中伴有发热，且易反复发作，经治疗后，持续2周以上的长期发热者较少见。
3.2 发热的致病菌为革兰氏阳性球菌者较常见，约占41.5%-50%，革兰氏阳性杆菌者次之，约占23.9%-25%。其他为L型菌及霉菌，L型菌是由于长期使用大剂量破坏细菌的抗生素。细菌失去细胞壁仍可存活繁殖，其病力、毒力虽减弱，但肌体抵抗力下降时则可引起感染。
4 护理
4.1 生命体征的观察 护士的业务水平和责任心直接关系到患者的安危，对于肿瘤发热病人病情的观察十分重要，认真分析病人发热的热型及发热的原因，及时观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。对于肿瘤发热病人应每天测量4次，待体温恢复正常后，改为每天1次。如体温超过39℃，应给予物理降温，必要时给予消炎痛25mg口服，物理降温半小时后应测量1次体温。
4.2 水分及营养的补充 由于恶性肿瘤发热病人属晚期肿瘤病人，体质较差，发热时基础代谢更高，热量消耗大，水分丢失多，应鼓励病人多饮水，并注意营养物质的补充。在饮食上，应给以细软、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、高糖和低脂肪的饮食。使用大量水化的抗肿瘤药物，如顺铂、环磷酰胺，则督促其大量饮水，以利于化疗药物降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的损伤。对于发热时间较长的病人应及时从静脉输入抗生素，并补充水分，电解质及营养物质，如5%葡萄糖盐、林格、脂肪乳等。同时，应保证发热病人的充分休息，以减少能量的消耗。
4.3 口腔护理 长期发热的病人多有口腔黏膜干燥，加之维生素缺乏和全身抵抗力减弱，容易引起口腔炎及黏膜溃疡。故应在晨起、睡前和饭后协助病人漱口。口唇干燥者应涂甘油或植物油。口腔黏膜有溃疡者，如为真菌感染，可用斯皮仁诺加开塞露思密达涂口腔。
4.4 皮肤护理 退热期病人由于大量出汗，应防止病人着凉，发生感冒，同时应注意皮肤清洁，及时给患者更换汗湿的衣服及保持被单、床单的干燥整洁。长期发热卧床不起的病人应经常协助病人更换，定时按摩骨隆突受压部位，防止褥疮的发生。
发热是由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢机体功能障碍等原因导致机体的产热增加而散热减少，导致体温调节超过正常范围，在西医学界我们根据临床症状将其分为：感染性发热和非感染性发热；在中医学中的病症中分为：外感热病和内伤杂病两种；西医讲究对症处理，而中医则提倡对因治疗。正确利用中西医技术既对症又对因，又将中医国粹推向了国际社会。
1 资料与方法
1.2 病例分析 原因为过渡劳累，并且冷热交替太快，饮食失调至脾胃虚寒，中气不足，阴火内生，或脾虚不能化生阴血，阴血亏虚，无以敛阳而引发高热，病因机理是气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，应给予治疗通腑泻下。
1.3 用药以对因治疗方案及原理 根据上述病症选用藿香正气液，施以拔罐，刮痧，按摩针刺，加以心理治疗和饮食调理。藿香正气液的成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶等，其功效是解表化湿，理气和中，作用原理是：藿香有解热发汗的功效，并能增强食欲和消化机能，并对胃肠有解痉防腐之功效，白术有利尿的功效。
1.4 拔罐技术 是借助燃烧热力排出空气造成负压，使之吸附于中脘、神阙、关元等穴位。中脘穴位于胸骨剑突尖与脐连线之间的中点，主要治疗：腹胀、腹痛、呕吐、便秘、哮喘、正好解决病例的一些症状。神阙穴位于脐窝处。主要治疗：水肿、腹痛、中风、不省人事，即昏迷。关元穴位于脐下三寸，主要治疗是：腹痛、痢疾、尿频、产后腹痛、神经衰弱等。有辅的治疗作用。还有一方法是沿脊柱两侧督脉拔罐，每次15分钟，每天一次至数次，每次错开前次的部位为好。
1.6 按摩技术 也是达到上述的功效，但应注意动作要领，动作灵活，压力要均匀，频率要适度，要保证持久，柔和，有力，均匀。方法很多，在这一病例中我主张用推法和揉法，效果不错也很对症，供医学界借鉴，推法方法如下以掌根、大鱼际、小鱼际三者为着力点，作直线平行移动。
1.7 针刺技术 需有医生来操作完成，针刺内关，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握无菌操作技术。同时给与开塞露通便，因高热体温未降，大便干结，基于体质虚弱不宜用泻药，只能局部用药达到同样效果，效果显著。
2 护理措施
在治疗过程中加强心理护理，避免情绪过度紧张而发生晕针现象，嘱患者放松情绪，在操作中放一些柔和的音乐来分散治疗，如发生晕针可先停针，让患者静卧，给予糖水，未能缓解还可采用西医急救技术，尤其在体温升高时病人会有恐惧、不安等心理，应安慰病人多关心病人，耐心解答病人的问题，尽量满足病人的需要。
2.1 加强饮食护理 给予高热量高蛋白，高维生素易消化饮食流质或半流质饮食，少食油腻、煎炸类食物，且不宜大补，避免过度冷硬食物减少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纤维食物，利于通便通气，注意食物的色香味鼓励少量多餐。
2.2 室内环境 要安静、清洁、舒适、安抚病人、避免烦躁。
2.3 加强病人的皮肤护理 病人大量出汗后，应勤换衣裤给与干净透气好的衣物。
2.4 加强口腔护理 发热病人唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵，容易引起细菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔溃疡，炎症，口腔异味等。可影响患者食欲和与他人的正常交往。因此应加强口腔护理.鼓励多饮水，每日饮用2500-3000毫升为宜，以补充消耗的水分。
2.5 拔罐后的护理 拔罐起罐后被吸附的部位涂上拔罐润肤剂，防止干裂刺痛。年老体弱者拔罐时应保暖，避免暴漏，病人皮肤应干燥，在半小时内避免温水擦浴，此时毛细血管扩张，出汗，温水擦浴后是皮肤毛细血管收缩，寒气逼近，达到事半功倍的效果。鼓励患者多饮水，以补充津液，增强活血通络，托毒外透的功效，避免脱水，如有皮肤破损，因按西医无菌技术操作规程要求来消毒和护理破损处。
【关键词】 森林脑炎;高热;护理
森林脑炎(简称森脑)是一种典型的自然疫源性疾病,其病原体即森林脑炎病毒,在我国东北其主要媒介为森林蜱(俗称草爬子)[1]。森林脑炎主要是蜱叮咬后经血、淋巴道传播的一种自然疫源性疾病,本病主要侵犯中枢神经系统。高热是森脑病人急性期最早的表现及共同的特征,也是主要症状之一,因此对森脑高热病人进行正确有效的护理至关重要。现将2005年4月～2008年7月在黑龙江省牡丹江市林业中心医院住院治疗的56例森脑高热病人(体温≥41℃)的护理措施进行归纳总结。具体报告如下。
1临床资料
56例病人中男35例,女21例;年龄12～70岁,平均年龄42岁。病人均有明确的蜱叮咬史,化验室检查森脑抗体均阳性。急性期体温均在41℃以上。经过护理人员正确精心地观察与护理,其中49例病人1周内体温降至38℃以下,热程明显缩短,疾病转归较快。
2护理措施
2.1降温措施应用退热药物萘普生0.275 g加入0.9%氯化钠100 mL中2次/d静点。每次用药后随即给予温酒精擦浴降温,并配合在病人足底使用热水袋。酒精温度最好在40℃～50℃之间。因为温酒精挥发快,又可刺激皮肤毛细血管扩张,汗腺分泌增加,使体温下降。温酒精略高于皮肤温度,不会因冷刺激引起病人不适。另外,足底加放热水袋,可避免酒精挥发过程中引起寒颤,病人易于接受。
2.2积极改善病室环境室内要通风,通风时应避免对流风直接吹到病人身上,病室要力求安静整洁,床距应在1.5 m以上,设床挡。因为森脑病人起病急,病情变化较快,有足够的空间才能为及时抢救安装所需的器械提供有利条件。室内定期消毒,保持卫生,防止用具污染及患者的交叉感染,这对气管切开的病人尤为重要。室温要适宜,控制在20℃～25℃之间,有利于高热病人降温要求。
2.3密切观察病情医护人员要密切观察病人的全身情况,要随时掌握各项生命体征及意识、瞳孔的变化,严格记录出入量,液体、热量供给等情况,以便及早发现病情变化,及时采取必要、有效的措施。因森脑病人病情进展快,体温常突然升高,轻症患者很快可以发展成重症,故应严格按时测体温,至少1次/h。病情不稳定者,每1～2 h测1次。由于物理降温及意识的影响,最好测肛温比较可靠。
2.4饮食护理鼓励患者多饮水,给予清淡易消化食物,避免进食辛辣、油腻等刺激性食物。发热期间,可根据具体情况给予清凉果汁和流质饮食,也可给予冰糕之类的冷饮。要注意热量、水分、盐、维生素的供给。大多数病人因体温升高,全身乏力、倦怠、不愿进食,护理人员应耐心劝慰,鼓励进食。对不能进食的意识障碍病人可鼻饲饮食,但要注意总入量应有一定的限制,总入量应稍低于出量,一般约1 500～2 000 mL/d。
2.5皮肤护理皮肤清洁可使汗腺及皮脂腺的分泌物排泄通畅,促进血液循环[1]。患者多汗应经常擦洗。对意识障碍的病人要注意褥疮的预防与护理,要经常更换,局部受压处给予按摩,还可给予气圈、棉圈等柔软衬垫。
2.6口腔护理对清醒的病人要解释清楚以取得合作,可让病人多喝水,定期漱口。对昏迷、意识不清的患者给予2次/d口腔护理。嘴唇干裂者应涂油。
2.7心理护理病人及家属因缺乏森脑疾病的有关知识,会产生紧张、恐惧心理,心理负担很重。对此,我们要用亲切、和蔼的态度与语言向患者及家属耐心讲解有关疾病的知识,耐心解答所提出的问题,使其能够勇敢地面对现实,树立战胜疾病的信心,使病人及家属能积极配合治疗。
参考文献
［关键词］ 肾综合征；出血热；治疗；护理
Clinical observation and nursing on a patient with tertiary epidemic hemorrhagic fever overlapping
CHEN Fang-ju.
TCM Hospital of Jiangxia District，Wuhan 430200，China
［Abstract］ Epidemic hemorrhagic fever is very popular in Jiangxia of WuHan city but the cured patients who appear tertiary overlapping is rare.Once our hospital rceived and cured a patient of hemorrhagic fever tertiary overlapping whose condition was very severes.With the nurses and doctors’ careful observation，the nursing and orderly，the patient safely，finally cured and left hospital.
［Key words］ nephrotic syndrome;hemorrhagic fever;treatment;nursing
流行性出血热（简称出血热）病因复杂，病情易变且多危急，常因休克导致死亡，三期重叠病死率更高。我院护理人员在抢救过程中，抓住主要矛盾，挽回病人生命，现将出血热三期重叠患者治疗护理过程试做如下具体分析。
1 病例介绍
患者，男，61岁，由于不慎食用老鼠爬过的食物，出现类似感冒症状，当地赤脚医生以“流感”治疗4日，主要口服A.P.C和静脉滴注庆大霉素等。转入我院时，已出现发热、低血压休克，次日又合并少尿甚至无尿，三期重叠使患者生命危在旦夕。
在三期重叠病情十分严重的情况下，医护人员冷静分析，认为解决低血压休克是使患者渡过三期的关键。于是护士积极采取有效的护理措施，严密观察血压变化，并根据休克血压遵医嘱及时补充液体，待病人安全渡过休克关。
2 讨论
2.1 三期重叠的观察及注意事项
2.1.1 对血压与脉搏的监测 该病人入院时已经进入低血压休克期，需每30～60min测血压及脉搏1次。测血压时袖带下缘应距肘关节中线2～3cm，且松紧适宜。过松过紧都会影响血压的变化，严防将袖带缠绕在肘正中线上。放气时要缓慢均匀，测血压时要注意收缩压、舒张压和脉压差以及血压声调强弱的变化。当所测得的血压数值与上次不符时应重测1次，以确保准确无误。在重测量之前，应将血压计内空气排尽，同时要记录脉搏次数，注意脉搏强弱与频率的变化，并认真在护理记录单做好记录。
2.1.2 发热期的降温处理 病人已进入低血压休克、少尿期，但发热未退。此时，降温措施应适当选择物理降温（注意：若皮下黏膜出血时，不宜采用酒精擦浴），或不需降温，待电解质补足后，发热就会自行消退。切忌滥用强退热药，以防造成大量出汗，导致血容量不足而加速低血压休克的发生。
2.1.3 少尿及无尿期的观察 该病人无尿期在三期重叠中渡过4天，血压稳定后无尿期又延长5天，共9天无尿。随着无尿期的延长，病人中毒症状也愈加严重，此时护理人员在严密观察病情变化的情况下，认真记录24h出入量，根据出入量决定补液量，以达到稳定内平衡和热量平衡的目的。在间断大剂量应用强利尿剂时应密切观察用药效果，严格控制滴数，防止加速肾功能衰竭。
2.1.4 对出血热患者精神状况的观察与护理 做好心理护理。出血热病人往往精神紧张，思想负担重。我院收治的这位病人就认为自己年老体弱，无法渡过难关。因此，思想混乱，寝食不安，常导致病情发生变化。护理人员则给予体贴安慰，耐心解释，精心护理，使病人放下思想包袱，配合治疗。
2.2 对出血热三期重叠的护理
2.2.1 正确补液 在发热期、低血压休克期、少尿期（或无尿期）同时出现的情况下，护理人员尤其要认真负责，准确记录24h尿量。从解决低血压休克这一主要矛盾着手，迅速输入平衡盐液。在输平衡盐液的同时，认真观察血压，并注意输液速度，待血压升起时，立即减慢滴速来维持。有的医生因病人处于低血压休克和无尿状态而不敢补液，仅用升压药来维持，这样易造成血压不稳定，达不到纠正血压的目的。根据笔者临床观察，单纯用升压药不能纠正血压，必须在补充血容量的前提下才能纠正低血压休克。然后再采取肠道排毒的方法，每日给病人大黄、芒硝各10g代茶饮导泻来减轻病人中毒症状，同时准备好各种抗休克药物，由专人守护，切忌搬动病人。
2.2.2 基础护理 给予O2吸入，注意保暖。用热水袋时要注意观察皮肤变化，以防烫伤，应用导泻剂时，保持床单清洁，勤洗勤换，防止褥疮的发生。
2.2.3 心理护理 给病人以精神上的鼓励、心理上的沟通，掌握病人心理上的动态进行护理。
2.2.4 口腔护理 由于出血热病人口腔黏膜出血、溃疡，机体抵抗力下降，易造成口腔感染，护士必须认真做好口腔护理，根据口腔感染情况，合理选用口腔消毒液。
2.2.5 注意保护血管 力求“一针见血”。拔针时，应用无菌棉球按压3～5min，防止皮下瘀血，随时观察药液是否外渗。如有外渗，应立即用2%普鲁卡因封闭和50%硫酸镁湿敷，以防皮肤坏死。
【关键词】 流行性出血热；并发症；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0035-01
流行性出血热是肾病综合征出血热的一种，是一种由汉坦病毒引发的疾病[1]。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现[2]。流行性出血热临床表现差异大、变化多端，易误诊、漏诊。2012年4月～2013年4月，我中心对流行性出血热患者进行了积极的预防，并加强了其并发症的护理措施，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组流行性出血热17例，均为男性，年龄25～56岁，平均45岁；住院时间17～65天；发病季节：春季8例，秋季9例。
1.2 结果 本组17例患者中，轻型7例无并发症，中型5例其中1例并发上消化道出血，重型5例中，分别并发肺炎3例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中枢神经系统并发症1例。临床上经过抗炎、抗休克、血液透析、支持治疗，本组17例均痊愈出院。
2 预防措施
2.1灭鼠和防鼠 灭鼠是防止本病流行的关键，在流行地区要大力组织群众，在规定的时间内同时进行灭鼠。灭鼠时机应选择在本病流行高峰（5～6月和10～12月）前进行。春季应着重灭家鼠，初冬应着重灭野鼠。目前常用的有机械法和毒饵法等，机械法可用鼠夹、鼠笼等捕杀鼠类。毒饵法主要用鼠类爱吃的食物作诱饵，按一定比例掺入灭鼠药制成毒饵，投放在鼠洞或鼠经常出没的地方。灭家鼠常用的有敌鼠钠、杀鼠灵，灭野鼠的有磷化锌、毒鼠磷、万敌鼠钠、氯敌鼠等。毒饵法灭鼠收效高，但缺点是使用不慎可引起人、畜中毒，故在田野投放毒饵的3天内应派人看守，3天后应将多余的毒饵收回销毁。家庭中在晚上入睡前安放毒饵、白天收回。因鼠类的繁殖能力极强，所以灭鼠工作应持之以恒，略有放松，即前功尽弃。在灭鼠为主的前提下，同时作好防鼠工作。床铺不靠墙，睡高铺，屋外挖防鼠沟，防止鼠进入屋内和院内。新建和改建住宅时，要安装防鼠设施。
2.2灭螨、防螨 要保持屋内清洁、通风和干燥，经常用滴滴畏等有机磷杀虫剂喷洒灭螨。清除室内外草堆。
2.3加强食品卫生 做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。
2.4做好消毒工作 对发热病人的血、尿和宿主动物尸体及其排泄物等，均应进行消毒处理，防止污染环境。
2.5注意个人防护 在疫区不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草堆，劳动时防止皮肤破伤，破伤后要消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。
3 并发症护理
3.1 心理支持 流行性出血热患者病情来势凶猛，发病急，患者易产生紧张、焦虑情绪。护士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相关知识，正确认识病情。加强与患者沟通，介绍预后良好的同病病例，并要求家属亦给予患者以心理支持，调整患者心态。本组17例患者情绪稳定，积极支持配合治疗护理，无因心理问题加重病情。
3.2 发热护理 发热期间嘱咐病人卧床休息，定时监测体温，同时加强营养，补充水分及维生素。对于高热病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷为宜，慎用退热药，根据病情适当补液。本组17例病程前1周均有不等程度发热，体温呈弛张热型，经过治疗与护理，体温均降至正常范围。
3.3 疼痛护理 7例均有三痛症状（头痛、眼眶痛和腰痛）。护理人员操作时动作轻柔，并保持病室安静，安置舒适床单位，必要时根据医嘱给予镇静剂。
3.4 抗休克护理 护理人员根据本病病理变化，重视病情观察，低血压休克是常见并发症，定时做好血压监测及病情动态观察。本组17例中，其中1例老年患者当时神志清，患者无不适主诉，但血压监测为零。当即给予平卧、吸氧，并通知医生采取相应措施，应用血管活性药，立即输血浆扩充血容量，经积极抢救，患者病情稳定，心电监护正常指标范围。
3.5 做好出入量记录及血生化指标监测 本组17例中，3例重症患者，病理分期很明显，少尿期间甚至24 h无尿，此时加强进出量统计，对于治疗方案很重要。根据病情均进行血液透析治疗，透析前后血生化的监测，及时纠正酸碱平衡及电解质平衡，严格控制进量，严格控制含钾高的食品及药物。同时，在多尿期间，本组17例24 h尿量均超过3000 ml，此时应加强监测及时补钾，以口服为主，加强营养支持，补充足够的血容量，给予输血浆、白蛋白，并根据体重、出入量、个体差异，适当调整治疗方案。
3.6 加强恢复期的护理 护理人员往往在患者病情较重时警惕性较高，待患者病情稳定相应的病情观察也会疏漏。而流行性出血热患者因病程较长、病情较重、疾病对各脏器造成损害较广泛，给病人造成机体消耗较多，故恢复期患者身体虚弱，护理疏忽往往会酿成错误。本组17例中，其中1例患者恢复期出现晕倒（下床活动时），经护理人员及时发现避免了意外。此类病人因卧床时间长，起床活动心切，故护理人员事先做好健康宣教，让病人知道疾病恢复需要一个过程，晓之以理，使病人理解与接受。逐步增加活动量，以利于患者顺利康复。
4 结论
临床护理流行性出血热病人，护理人员应该严密观察病情变化，及时掌握病情动态。根据医嘱配合治疗，严密监测各项化验指标，积极防止并发症发生，促进疾病痊愈，使病人早日恢复健康。总之，减少流行性出血热并发症发生，关键是早治疗，以减轻其病理演变。而护理人员的临床护理经验、操作技术和高度的责任心是在早期发现病情变化和预防并发症发生措施中有着重要作用。
参考文献
【关键词】 肾综合征出血热 汉坦病毒 低血压休克
肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒属病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病[1]。人群对本病普遍易感，一年四季均可发病。发热、出血、球结膜水肿、休克、蛋白尿及急性肾功衰竭等为其特征性临床表现；典型病人的病程呈五期经过，依次为：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期，重症病人可有二期或三期重叠现象，病情发展变化快。目前本病尚无特异性病原治疗，采取综合疗法、预防性治疗。2008年1月到2010年10月我院共收治出血热病人37例，经过积极治疗和及时、有效的护理，均痊愈出院。现将我们对出血热的护理体会总结如下：
1 临床资料
2008年1月到2010年10月我院共收治出血热病人37例；男29例、女8例；年龄19-61岁，平均45岁；农民26例、城镇居民8例、野外作业人员3例；轻型2例、中型27例、重型8例；住院23-45天，平均31天；经过治疗护理，全部康复出院。
2 护理
2.1发热期
2.1.1高热病人应以物理降温为主，可给予头部冷敷或大血管处放置冰袋，但不宜行酒精擦浴，以免加重小血管损伤，物理降温的同时要注意保暖。忌用大剂量发汗退热剂，以防血容量进一步下降。
2.1.2卧床休息至多尿后期，给予热量充足（不少于900卡／日）易消化的流质或半流质饮食。对因恶心呕吐而难以进食者，应静脉滴注含电解质的葡萄糖溶液，以提供热量，补充电解质和能量消耗，对抗外渗，预防低血容量，减少肾脏损害。
2.1.3发热期病人出现头痛、眼眶痛、腰痛，称为三痛。应嘱病人绝对卧床休息，注意观察疼痛的部位和性质，给病人摆好舒适，以减轻疼痛。必要时按医嘱给予止痛剂。避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。
2.1.4密切观察体温、脉搏、血压、脉压差、神志、尿量及末梢循环情况。一般每4小时测体温、脉搏、血压一次，详细记录24小时出入液量。尤其在发热末期体温下降时，应特别警惕低血压休克出现。注意观察皮肤出血情况及呕吐物、排泄物的量、颜色和性质，如有异常及时报告医生，做好抢救护理工作。
2.2低血压休克期
2.2.1病人取平卧位，切忌搬动，注意保暖，必要时给氧，供给足够热量。准备与抗休克有关的药物及器械，做好抢救准备工作。保持病房安静舒适，做好病人的心理支持和心理安慰，增强战胜疾病的信心。
2.2.2密切观察病情，每15-30分钟测血压一次，并注意病人的脉压差、神志、呼吸、心率、尿量、面色和末梢循环状况，准确记录出入量及呕吐物、排泄物的情况。
2.2.3扩充血容量是抗休克的根本疗法，强调早期、快速、适量。休克早期进行扩容治疗，补液量少而扩容效果好；快速补充有效血容量可使功能性细胞外液恢复，矫正组织灌注量，维持血压；适量补液可防止加重心脏负担。
因此，应建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输液，遵医嘱及时、准确输入液体和扩容药物。应用血管活性药物时应密切观察血压变化并做好记录，根据血压及时调整药物滴速，勿致血压过高或过低。
2.3少尿期
2.3.1准确记录24小时出入液量，注意尿量、尿的颜色和性质，及时留取标本送验。严格控制输液量及输液速度，量出为入，24小时补液量应按计划分配输入，预防急性肺水肿及心衰的发生。
2.3.2少尿期应给予低蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多吃富含维生素B、C、K的食物，少吃钾盐丰富的食物。氮质血症消失后可逐渐增加蛋白质和含钾丰富的食物。
2.3.3少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，严重者可出现高血容量综合症，甚至使出血加重。因此要密切观察病情变化，注意患者意识状态、消化道症状、出血倾向和呼吸的改变，密切观察可能发生的尿毒症、高血钾、高血容量综合症、心功能衰竭、肺水肿、脑水肿、出血及继发感染等并发症，并做好相应护理。明显的氮质血症、高血钾、高血容量综合症患者，可应用血液透析或腹膜透析，透析期间按透析常规进行护理。
2.4多尿期
2.4.1仔细做好出入液量的记录和相关化验检查，尽量鼓励病人进食进水，饮食应给予高蛋白高热量高维生素半流质和含钾食物，量出为入，不能进食者可静脉补液，保持水电解质平衡，谨防脱水而发生继发性休克。
2.4.2防止继发感染。由于免疫功能下降，多尿期病人易发生呼吸道和泌尿系感染，因此需注意口腔卫生和泌尿道卫生，必要时做室内空气消毒，忌用肾毒性药物。
2.4.3指导患者逐步增加活动量，但应避免劳累。切勿麻痹大意，防止意外发生。
2.5恢复期 经多尿期后患者尿量逐渐恢复至每日2000毫升左右，肾脏浓缩功能好转，精神、食欲基本恢复，但少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心急劳损和垂体功能减退等症状，因此应嘱患者注意休息，一般1-3个月，补充营养，逐渐恢复正常生活和运动。定期复查营养状况、血压、肾浓缩功能等，并采取相应措施。
2.6健康教育 积极推广接种出血热疫苗是预防本病的有效措施。野外作业人员要注意保护皮肤、防止损伤，避免接触螨、鼠及其排泄物，积极开展防鼠灭鼠及防螨灭螨工作。
3 小结
肾综合征出血热起病急、病情重、复杂多变、并发症多，临床治疗护理要求较高。需要医护密切配合，熟练掌握病程各期特点，勤巡视、勤观察，及时发现病情变化，采取针对性有效措施，促进病人康复。
关键词：传染病发热症状护理
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0170-03
传染病患者发热是由于各种原因引起的机体散热减少或产热增多或者说体温调节中枢功能障碍所致。临床上引起发热的原因很多，传染病的发热多由感染因素引起：如伤寒、手足口病、细菌性痢疾、流感、脊髓灰白质炎，急性传染性肝炎、麻疹、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热等。现对传染科病患者常见的发热问题进行分析，并结合实际工作经验对我院近3年来收治的传染病患者发热症状护理作一回顾性总结。
1临床资料
我科3年来共收治2400例传染病患者，男1810例，女590例，年龄6～53岁。其中伤寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的发热问题，经过我们积极的发热症状护理，患者均能以良好的发热症状状态接受治疗。
发热是由于各种原因引起的机体散热减少或产热增多或者说体温调节中枢功能障碍所致。临床上引起发热的原因很多，传染病的发热多由感染因素引起：如伤寒、手足口病、细菌性痢疾、流感、脊髓灰白质炎，急性传染性肝炎、麻疹、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热等。
2 护理评估
倾听患者的主诉，询问发热开始的时间、程度、持续时间及其规律性，评估热型。
2.1 发热的一般伴随症状
如不适的皮肤温度、头痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虚弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮肤干燥、颊面潮红、出汗增加或冒汗、寒战、皮肤起鸡皮疙瘩、尿量减少且色浓、脉搏快，呼吸急促等。生命体征：包括目前的体温、脉搏、呼吸、血压、心率及其变化的规律性。精神状态：如躁动不安、昏昏欲睡、意识混乱的程度。皮肤与血液循环状态：如皮肤的完整性，皮肤有无疹子、皮肤的弹性、湿度、温度颜色等。
2.2 发热的相关因素
最近有无过度疲劳的情况，最近有无接近传染病患者，有无过度暴露于太阳下，是否授受放射线治疗与化学治疗。最近所处环境的卫生、温度、空气如何。是否服用某些药物，如抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗生素、利尿剂、中枢神经抑制剂、抗抑郁药、血管收缩剂等。以及服药的间隔时间的最近服药时间，老年人由于生理变化的特殊性及各种疾病的影响，体温更易变化，因此，需评估他们的室内温度，居住环境，活动程度，对天气冷热的反应及疾病史，以判断他们是否体温调节失常。有无创伤，如外伤感染、手术。最近的饮食清洁度。既往有无白细胞减少。最近是否喝过烈酒或咖啡样饮料。
3护理措施
3.1 饮食与液体的摄取
向病人解释发热是一种消耗性疾病，一方面代谢增加，使各使营养素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白质、维生素等；另一方面，由于交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，影响消化吸收，因此，宜给予高热量，高蛋白、高纤维素饮食，并注意进食易消化的流质或半流质。病人因消化不良，食欲不振，故应依其饮食爱好提供美味可口的饮食，并嘱其少量多餐，以增进食欲。指导患者了解摄取充足液体的重要性。除非有肾脏疾病或心脏疾病的限制。否则应保证每日入水量在300ml左右，防止脱水并促进毒素和代谢产物的排出，同时向患者解释不要等到口渴时才喝水的原因。对不能进食者，应给予静脉输液或鼻饲指导病人在天热或运动或增加液体的摄取，防止中暑。若病人有脱水现象，应监测出入水量，并维持出入量的平衡。
3.2 观察发热的症状和体温的变化
让病人了解发热的早期现象，如皮肤发红、头痛、疲劳、食欲不振等。监测生命体征，定时测体温，一般每日4次，高热时 4h一次，行降温处理，半小时后再测一次，直至退热后3d，同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。测量患者的摄入量和出量。如尿量、体重，了解体液平衡情况，监测病人血尿检验报告值，如白细胞计数、电解质等。
3.3 穿着与舒适方面
评估病人是否穿着过多或被盖过于暖和，指导其正确穿衣或盖被，以利散热。病人寒战时宜给予保暖，预防感冒。注意调节宜温和环境。适宜的室温可防止不必要的能量消耗。体温上升期，由于寒战，室温应稍高些。环境应舒适、安静，避免噪音，直射光线，污染空气与知觉的刺激。
3.4 注意休息
发热时由于代谢增加，消耗多、进食少，故体质虚弱。休息可使代谢维持在最低的水平。高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。
3.5 口腔护理
发热病人唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣利于细菌繁殖，同时由于维生素的缺乏水机体抵抗力下降，易引起口腔炎的溃疡，故应协助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清洁，并减轻口腔干裂、口干、口臭等现象。
3.6 皮肤护理
高热病人在退热后往往大量出汗，故应随时擦汗，更换汗湿的衣物、被套、床单，防止受凉，保持皮肤清洁，干燥对应长期卧床者，还应协助翻身，防止并发症的发生。
3.7 及时给予病人降温
一般体温超过39℃以上时才给予物理降温，包括面部冷敷全身冷疗。物理降温无效时，还可采用药物降温法，并应严格掌握药物的适应证及注意事项。
4特殊人群发热的护理
一般小儿发热的护理：肛温在38℃～38.5℃，则减少被盖，多喝开水，使用冰枕；肛温在38.6℃～39.5℃，则给予解热镇痛剂，较小幼儿给栓剂；肛温在39.5℃以上，则给予温水擦浴，对3～4 岁儿童效果最佳。一般老年人发热的护理，使用冰袋快速降温，向病人宣教保健知识，如注意保暖，避免受凉，预防感冒；天热时不过度活动；穿淡色、质量通风的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白饮食；补充液体；热时使用冷气或电扇；居住环境通风良好；同时，应让病人了解发热的危险性，症状预防及处理方法等。
5结论
传染病的发热并非寄生物成分或其产物直接刺激引起，而是通过后细胞及中性粒细胞产生的脊质―内源性致热原所引起，导致体温调节中枢的体温调定点升高，体温调定点如同一标尺，如体温调定点升高，而实际体温低于此点，则病人出现寒战、发抖，血管收缩，以此使体温升高来适应该调定点。当实际体温高于此点时，导致出汗，血管扩张，喜冷饮或用其他措施促使体温下降以符合该固定点，发热是传染病的突出症状，也是许多传染病的共同特点，各种传染病的发热时间长短不同，程度不同，热型也各具特征，对传染病的鉴别诊断与治疗有着重要意义。因此在护理评估中要注意观察。
参考文献
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