时间：2023-08-03 09:19:49
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇中医护理的基本概念，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
文章编号：1004-7484（2013）-12-7336-01
随着社会的发展，中医院的护理工作已经由传统的以疾病为中心转化为现阶段的以患者为中心，在这一转化历程之中，医疗模式与护理模式也发生了翻天覆地的变化[1]。在中医护理理念中，“以人为本”、“天人合一”都是中医护理学倡导的基本概念，这与以患者为中心的新型护理模式不谋而合。近些年来，我院急诊科利用中医护理的理念开展护理工作，成效显著，现总结报告如下。
1 急诊中医护理实践方式
开展急诊中医护理实践的指导思想就是传统中医，其主导的依据就是辨证论治，有着十分丰富的内容与含义，具体的护理内容包括用药护理、饮食护理、情志护理、给药技术护理、生活护理等等。
1.1 急诊多发疾病的护理方式 在急诊中，遇到的疾病类型较多，包括急性中毒病症、多发疾病以及其他严重的疾病等等[2]。对于急性中毒患者的护理，可以使用大黄进行导泻，帮助患者将毒物排除，根据有关的记载显示，闭症包括阴闭与阳闭两种，对于阴闭者可以鼻饲苏合香丸，对于阳闭者可以鼻饲安宫牛黄丸；对于一些常见的多发疾病，可以使用柴胡针剂以及刮痧行常规护理；对于其他严重的疾病，可以适当的配合中医护理方式，均能够收受到良好的效果，例如，对于小儿急惊风、脱证、厥证等急性症状，在对患者进行急救时，可以刺激相应的穴位进行辅助治疗。
1.2 加强情感护理 中医的理念认为，情志活动的变化与人体的病理、生理有着密切的关系，因此，情志护理也是中医护理的重要内容之一，很多急诊患者在入院后都会伴随紧张、焦虑的情绪，因此，在实际的工作过程中，要加强情感护理，加强患者及家属的沟通和交流，了解患者的心态变化，及时的疏导患者的不良情绪[3]。
1.3 不良反应的关注 在实际的护理过程中，要加强对患者不良反应的关注，并根据用药时间、用药方法与配伍总结药物的使用经验，将药效发挥至最大化。此外，院内也定期举行中药知识的相关培训，不断提升护理人员的综合素养，让护理工作能够更好的进行。
1.4 饮食与生活护理 对于患者的饮食护理，根据中医宣传的夏秋养阳、秋冬养阴的方式进行，在进行饮食宣传时，需要根据气候、气候、患者病情、食物性质进行科学合理的搭配，减少饮食对患者的刺激。此外，还要加强生活护理，为患者提供必要的指导，根据季节的变化，让患者合理的增减衣物，适当的进行运动[4]。
2 结 果
近年来我院对急诊科实施中医护理，取得了良好的进展，在实际工作中，常使用掐学法、穴位注射、艾灸法、刮痧法、鼻饲法、穴位注射、雾化吸入的方式进行治疗，这些治疗方式适应性广、价格低廉、疗效显著、无毒副作用、简便易行，受到了患者的好评，促进了医患关系的和谐化发展。
3 讨 论
从中医的角度而言，人体是一种以经络、脏腑、气血为一体的整体，急诊科患者常常有发病快、发病急的特征，护理人员不仅是患者的护理者，也是教育者、协作者、研究者和管理者，中医护理理念强调辨证观与医学整体观，护理人员在开展护理工作时，必须要充分的考虑到患者的心态，并根据患者的个体差异制定出完善的护理措施。
中医传统的操作技术较多，包括推拿、拔罐、艾灸、敷药、熏洗、耳穴埋籽等方式，在急诊中，遇到患者出现恶心、疼痛、呕吐、腹泻、腹胀、抽搐、尿失禁、尿潴留等情况时，就可以综合的利用中医操作技术，采用推拿、拔罐、艾灸、敷药、熏洗、耳穴埋籽、学法、穴位注射、艾灸法、刮痧法、鼻饲法、穴位注射、雾化吸入等非侵入性的方式进行辅助治疗，这样既可减少患者的痛苦，也能够提升中医护理的质量[5]。
在服药护理方面，应该注意给药的时间与方法，在患者入院后，要及时的进行脏腑定位，根据时辰进行给药，在护理上应该遵医嘱分热服、温服与凉服，服药后叮嘱患者多饮水、盖被发汗，这样即可在一定程度上提升护理的疗效。
在饮食护理方面，中医提倡“药食同源”的理念，食物的五味对于人体的病理与生理都有着较大的影响，食物的温热含量能够很好的调节人体阴阳平衡。首先，饮食护理要尊重患者的个体差异，在实施护理前要与患者进行沟通，了解其体质的情况，对于有热证的患者宜以清淡饮食为主；对于有寒性病症与虚寒体质的患者应该多进食桂圆、羊肉、鲫鱼等温补食品；对于夜不能寐的患者应该多使用莴笋、冬瓜等食物，这样才能调整患者的阴阳平衡；其次，在进行饮食护理时要强调节制，在了解患者饮食偏好时应该按照实际情况进行纠偏补缺，如某些高血脂、高血压患者喜爱大鱼大肉，这时就应该耐心的讲解这种饮食嗜好的危害，帮助患者改变不良的饮食习惯[6]。
在起居护理方面，应该为患者创造出舒适、安静的环境，保证患者的身体舒适与心情愉快，同时，要用科学的方式指导患者进行身体锻炼，这样不仅能够帮助患者增强体质，在康复出院后，也能够有效防止其他疾病的发生。
对急诊科实施中医护理治疗相关的疾病不仅提升了临床疗效与护理质量，也提升了医院的品牌，在整个护理过程中，从始至终都贯穿这中医的理论，不仅缩短了患者病程，减轻患者疼痛，也实现人性化管理，提升了疗效[7]。中医护理是一门复杂的学科，为了提升护理的质量，促进护理工作的现代化发展，在日常工作中，必须要加强护理人才的培养，建设一支有着现代化素质的专业护理人才队伍，这支队伍不仅要具有中医、西医的护理基础知识，也要有着高等护理教育学历，也要掌握必备的文学、自然科学、逻辑学、哲学、信息论、社会学、教育学与美学方面的知识，并能够将这些知识进行综合运用，让他们在护理的过程中发扬出中医的治疗优势，也可以利用现代化的护理理念来填补传统护理技能的空缺。近些年来，我院采取了各种措施对护理人员进行培训，对不同层次的护理人员采用了系统化、针对化的护理措施，并制定了完善的考核方案，对人才进行科学的培养与管理，取得了良好的效果。
参考文献
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[2] 蒋志娟，周琦，马秋平.循证护理有利于特色中医护理发展[J].中国中医药现代远程教育，2008（12）：234-235.
[3] 李洁.中医特色护理在急诊科的运用体会[J].中国医药指南，2012，03（30）：67-68.
[4] 赵向碧，罗小玲.情志护理在中医护理中的运用体会[J].现代中西医结合杂志，2004（13）：88-89.
[5] 顾仿亚，蔡晓青.医疗卫生体制改革中中医护理工作的机遇与挑战[A].中华护理学会全国中医、中西医结合护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009：223-225.
1.1加强护理团队建设，提升护士职业素养护理文化与品牌的建设离不开高素质的护理团队。要加强护士的团队建设，必须不断提升护士的职业素养。护理部在工作管理中，要注重培养护士的团队意识，增加集体荣誉感，提高与他人协作配合能力。护理部常年举办护理团队与个人素质提高班，设计全套系统化课程，包含团队意识与管理、现代员工协作能力、护士礼仪、职业形象、护士语言与行为规范、护患沟通、美学、心理学、人文关怀、护理价值观等，激发护士学习兴趣和热情，提升职业素养，从而不断提升护理团队工作效率和服务质量。
1.2创新护理质量管理理念，全员参与PDCA循环质量改进护理质量是护理管理的核心。我院在护理质量管理上，积极探索运用科学管理工具进行护理质量持续改进。自去年10月以来，运用PDCA循环、头脑风暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促进护理质量持续提高，并通过科室QC小组成果展示活动，为护士长提供学习交流的平台，互相借鉴经验，弥补不足，共同提高护理管理水平。自开展PDCA循环质量管理以来，护士的参与意识、合作精神、质量意识、发散性思维等有了明显的提高，质量改进变以前的“要我改”为现在的“我要改”，质量控制变以前的“重检查”为现在的“重改进”。护理质量管理组织向临床一线科室前移，实现护士长、护理组长及专项质控护士、护士的三级管理模式。
1.3加强护理专科质量建设，不断促进专科护理发展今年我院专科护理建设，在以往静脉治疗、糖尿病护理、压疮护理、危重症护理4个专科小组基础上，又新建立急诊急救护理、中医护理2个专科小组，并成立我院专科护理管理委员会，形成了全院网络管理，选拔了114名专科小组联络护士，促进各科室专科护理的技术提高，从而为病人提供更加专业的护理服务。专科小组不仅承担了相应专科的培训、质量持续改进工作，还承担了全院相关疑难复杂病例的专科会诊、护理查房、疑难病例讨论等工作，每季度召开小组及联络护士会议，交流专科护理前沿信息，讨论我院专科护理存在的不足，进行分析改进，以达到专科护理质量持续改进和发展。
1.4发挥中医护理特色优势，创建中医护理模式病房今年初，护理部以针灸科、耳鼻咽喉科、骨伤科、肛肠科病区为试点，打造中医护理模式病房。确定各科室常见病种，制定中医护理规范及中医护理标准计划。根据国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》，结合工作实际，制订《中医单病种辨证施护标准》，组织全体护士进行学习，明确中医护理病历书写、中医护理操作技术规范。全院各科室开展中医护理技术操作不低于4项，中医护理模式病房不低于6个，并认真组织各科室落实中医药管理局的中医护理方案，及时评估中医辨证施护效果，检查中医特色护理开展情况，修订中医特色护理质量检查标准，对各科室中医护理实施情况进行定期考评。下一步，护理部将以点带面，在多个护理单元推广中医特色护理模式，发挥中医优势，提升护理质量，提高病人满意度，创建我院中医护理品牌。
1.5加强护理制度规范建设，不断改进服务流程和效果医疗服务属于动态过程。为了适应新的医疗技术的不断发展和提高，护理部重视各项护理制度的落实，并定期对制度和流程的有效性进行评估，不断完善优化。每月对全院科室各项护理核心制度的落实情况进行质量检查，现场进行反馈，指导科室进行改进，并对改进效果进行跟踪检查。通过科室制度规范化建设，力争做到“以优良的技术让病人放心、以优质的服务让病人称心、以优美的环境让病人舒心”。
1.6组建护理通讯员队伍，创办护理期刊，扩大护理影响力为进一步做好我院优质护理服务，加强宣传报道，今年护理部组建了护理通讯员队伍，并创办了护理期刊《护理园地》，在全院选拔了60名通讯员，并对60名护理通讯员举行培训讲座。邀请报社编辑讲授通讯稿的写作方法，对通讯稿基本概念、写作要求、写作技巧、写作注意事项、通讯稿案例分析等一一培训。报道内容以优质护理服务、科室护理活动、身边感动病房故事、护理工作创新、中医特色护理等为重点，突出我院护士专业过硬、服务优质、锐意进取、朝气蓬勃的良好形象。
2初步效果
实施护理文化与品牌建设半年多来，取得了初步成效，护理工作得到了病人的普遍好评，病人满意度调查从96．00%上升到99．30%。护理工作得到了县级其他医院同行、社会人士的充分肯定和赞扬。医院领导也给予了极大支持和肯定，护理人员的自身价值感和职业价值感得到提升，护理服务质量得到有效改进。
3讨论
摘要目的：探讨中医院护理文化与品牌建设的实践与效果。方法：通过更新护理服务理念，制定服务细节规范，提升护士职业素养，运用PDCA循环等质量管理工具进行质量改进，完善制度优化服务流程，加强专科护理建设，创办护理文化期刊等进行护理文化与品牌建设的实践及探索。结果：护理工作得到了病人的普遍好评，病人满意度调查从96%上升到99.3%。护理工作得到了县级其他医院同行、社会人士的充分肯定和赞扬，护理人员的自身价值感和职业价值感得到提升。结论：通过一系列护理管理措施的实践，对促进医院护理文化与品牌建设有显著促进成效。
关键词 县级中医院；护理文化；品牌建设
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.055
作者单位：223600宿迁市江苏省沭阳县中医院护理部
郭瑞玲：女，本科，主管护师，副主任
Study on nursing culture and brand building in county traditional Chinese medicine hospital under new situation
GUO Rui-ling
（Shuyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Suqian223600）
AbstractObjective：To explore the practice and effect of nursing culture and brand construction in Chinese medicine hospital.
Methods：By updating the concept of nursing service，develop service detail specification，improve the nurse′s occupation accomplishment，the use of PDCA cycle of quality management tools to improve quality，improve the service process optimization system，strengthen the construction of nursing，founded and journal of nursing culture practice and exploration of nursing culture and brand building.
Results：The nursing work have been generally praised received patients，patient′s satisfaction increased from the previous 96% to 99.3%.The nursing work has been fully affirmed the county other hospitals，community and peer praise，nursing staff´s own sense of self-worth and occupation value sense of promotion.
Conclusion：Nnursing practice through a series of management measures，to promote the hospital nursing culture and brand building had significant promoting effect.
Key wordsCounty hospital of traditional Chinese medicine；Nursing culture；Brand building
随着患者需求和医院管理模式的转变，医疗市场的竞争由人才个人素质的竞争转变为一个群体（医院、科室）中全体员工的团队竞争［1］。品牌意识作为一种管理策略在企业中早已推行到管理的各种环节。加强护理文化建设和打造护理品牌已成为各级医院内涵建设、立院发展之重点。作为护理管理者，只有通过不断加强护理服务品质、全面提升护理服务质量，建设具有特色的护理文化与品牌，才能为病人提供更加优质的护理服务，让病人满意、医院满意、社会满意，为医院的可持续发展注入活力和生命力。
1护理文化与品牌建设的概念及内涵
1.1医院护理文化的概念不同时代，医院护理文化在内涵和内容上都存在差异。现代护理的对象是全体人群，人类文明的不断进步，向护理提出了更高的要求，护理要适应和满足人们不同的保健需求，并加以规范，便形成特定的护理文化。
1.2护理品牌建设的内涵随着时代的发展，品牌文化已经渗透到人们生活的各个方面。品牌简单地讲是指消费者对产品及产品系列的认知程度。护理品牌建设包含护理人员的服务理念、外在职业形象、内在素质、医院文化的氛围、员工的价值观、人文环境和管理、专业质量、特色服务、创新意识等内容。
2护理文化与品牌建设的实践及探索
2.1转变服务观念，创新服务理念要构建护理文化，首先要更新护理服务理念。我院护理部发动各科室护士长组织科内全体护士讨论制定科室的护理服务理念，然后请宣传科把服务理念做在各科室护士站的文化背景墙上，创造服务文化氛围。每个病房门旁，张贴医师护士的一句护理格言，不但对医院是一种很好的文化宣传，而且对医护人员也起到了一种积极的影响和暗示作用。
2.2制定服务细节规范，制作《护理细节服务》视频示范片创建护理文化，提升服务品牌，必须有具体的服务规范。我院护理部精心编写了《护理服务百项“细节每一”》，把各项具体服务要求融合到护士每天工作的每一个细节中，包含护理服务礼仪、病房管理、护理交接班、健康教育、护患沟通、巡视病房、输液护理、日常护理、护理安全等九大项分类一百项细节要求，并把一百项服务细节拍成《护理细节服务》视频示范片，供全院护理单元学习，不断提升护理文化建设层面，塑造我院护士卓越形象，营造医院文化环境，将无形的文化内涵物化在有形的护理工作中［2］，从而不断创新护理服务品质，为病人提供优质的护理服务。
2.3加强护理团队建设，提升护士职业素养护理文化与品牌的建设离不开高素质的护理团队。要加强护士的团队建设，必须不断提升护士的职业素养。护理部在工作管理中，要注重培养护士的团队意识，增加集体荣誉感，提高与他人协作配合能力。护理部常年举办护理团队与个人素质提高班，设计全套系统化课程，包含团队意识与管理、现代员工协作能力、护士礼仪、职业形象、护士语言与行为规范、护患沟通、美学、心理学、人文关怀、护理价值观等，激发护士学习兴趣和热情，提升职业素养，从而不断提升护理团队工作效率和服务质量。
2.4创新护理质量管理理念，全员参与PDCA循环质量改进护理质量是护理管理的核心。我院在护理质量管理上，积极探索运用科学管理工具进行护理质量持续改进。自去年10月以来，运用PDCA循环、头脑风暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促进护理质量持续提高，并通过科室QC小组成果展示活动，为护士长提供学习交流的平台，互相借鉴经验，弥补不足，共同提高护理管理水平。自开展PDCA循环质量管理以来，护士的参与意识、合作精神、质量意识、发散性思维等有了明显的提高，质量改进变以前的“要我改”为现在的“我要改”，质量控制变以前的“重检查”为现在的“重改进”。护理质量管理组织向临床一线科室前移，实现护士长、护理组长及专项质控护士、护士的三级管理模式。
2.5加强护理专科质量建设，不断促进专科护理发展今年我院专科护理建设，在以往静脉治疗、糖尿病护理、压疮护理、危重症护理4个专科小组基础上，又新建立急诊急救护理、中医护理2个专科小组，并成立我院专科护理管理委员会，形成了全院网络管理，选拔了114名专科小组联络护士，促进各科室专科护理的技术提高，从而为病人提供更加专业的护理服务。专科小组不仅承担了相应专科的培训、质量持续改进工作，还承担了全院相关疑难复杂病例的专科会诊、护理查房、疑难病例讨论等工作，每季度召开小组及联络护士会议，交流专科护理前沿信息，讨论我院专科护理存在的不足，进行分析改进，以达到专科护理质量持续改进和发展。
2.6发挥中医护理特色优势，创建中医护理模式病房今年初，护理部以针灸科、耳鼻咽喉科、骨伤科、肛肠科病区为试点，打造中医护理模式病房。确定各科室常见病种，制定中医护理规范及中医护理标准计划。根据国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》，结合工作实际，制订《中医单病种辨证施护标准》，组织全体护士进行学习，明确中医护理病历书写、中医护理操作技术规范。全院各科室开展中医护理技术操作不低于4项，中医护理模式病房不低于6个，并认真组织各科室落实中医药管理局的中医护理方案，及时评估中医辨证施护效果，检查中医特色护理开展情况，修订中医特色护理质量检查标准，对各科室中医护理实施情况进行定期考评。下一步，护理部将以点带面，在多个护理单元推广中医特色护理模式，发挥中医优势，提升护理质量，提高病人满意度，创建我院中医护理品牌。
2.7加强护理制度规范建设，不断改进服务流程和效果医疗服务属于动态过程。为了适应新的医疗技术的不断发展和提高，护理部重视各项护理制度的落实，并定期对制度和流程的有效性进行评估，不断完善优化。每月对全院科室各项护理核心制度的落实情况进行质量检查，现场进行反馈，指导科室进行改进，并对改进效果进行跟踪检查。通过科室制度规范化建设，力争做到“以优良的技术让病人放心、以优质的服务让病人称心、以优美的环境让病人舒心”。
2.8组建护理通讯员队伍，创办护理期刊，扩大护理影响力为进一步做好我院优质护理服务，加强宣传报道，今年护理部组建了护理通讯员队伍，并创办了护理期刊《护理园地》，在全院选拔了60名通讯员，并对60名护理通讯员举行培训讲座。邀请报社编辑讲授通讯稿的写作方法，对通讯稿基本概念、写作要求、写作技巧、写作注意事项、通讯稿案例分析等一一培训。报道内容以优质护理服务、科室护理活动、身边感动病房故事、护理工作创新、中医特色护理等为重点，突出我院护士专业过硬、服务优质、锐意进取、朝气蓬勃的良好形象。
3初步效果
实施护理文化与品牌建设半年多来，取得了初步成效，护理工作得到了病人的普遍好评，病人满意度调查从96.00%上升到99.30%。护理工作得到了县级其他医院同行、社会人士的充分肯定和赞扬。医院领导也给予了极大支持和肯定，护理人员的自身价值感和职业价值感得到提升，护理服务质量得到有效改进。
4讨论
护理文化与品牌建设需要一定的时间和过程，我们要与时俱进，保持旺盛的生命力和坚持不懈的决心，面对医疗改革的新形势，护理服务与医疗关系已从被动从属向协作、互补关系发展，服务范围由医院向社区延伸，国民健康意识、维权意识不断提升。我们要持之以恒地做好各项护理工作，注重调动护理人员的积极性，加强文化与品牌意识的培养，激发护士主动参与的意识，群策群力，打造我院护理品牌的知名度和美誉度，为病人提供最优质的护理服务，为医院“双赢”搭建良好平台，促进医院内涵质量建设和可持续发展。
参考文献
［1］罗巧红.培养护理团队精神［J］.现代医院，2006，12（12）：115-116.
［2］王淑霞，王淑贤.《护理礼仪行为规范》示范片在医院服务品牌建设中的实施与效果分析［J］.继续医学教育，2012（8）：20-22.
关键词： 中西医结合; 慢性病; 老年人; 综述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非传染性疾病(慢性病)是指病程超过3个月的非传染性疾病。有数据显示80%的老年人患有慢性病,特别是心脑血管疾病、高血压、呼吸系统疾病[1],且慢性病已成为我国居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平稳,需要的是用药依从性和良好生活方式的坚持[3]。有研究表明,科学合理的护理方式对于促进患者康复具有重要的现实意义[4]。其中以中医理论为指导的中西医临床护理路径,将优化的中医单病种护理方案进一步规范化,使护理步骤更为清晰、明确,加强对于临床护理行为的指导与监督,同时突出中医特色[5],对老年人较规范的常见病和多发病的临床治疗和护理应用效果较好[6]。
1、 老年慢性病患者特点
1.1、 生理特点
世界卫生组织将慢性病定义为病情持续时间长、发病缓慢的疾病[7]。中医认为慢性病具有病程时间长、病情反复、正虚邪恋、气机不畅等特点[8]。在老年人漫长的病程中,正邪相争会耗伤正气,从而出现不同程度的脏腑亏虚之证。虚则气血、水液运行不畅,继而可能会出现气郁、湿郁、痰郁等症状,故慢性病基本病理特征表现为虚和郁[9,10]。且老年人生理健康状况较差,需要护理人员在日常工作中更注重细节,稍有不慎则易出现病情加剧,增加治疗难度以及减缓康复进程[11]。
1.2、 心理特点
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程缠绵、经济负担较重,再有在慢性病的治疗过程中,患者往往需要忌口、控制饮食,生活质量下降,这都会导致老年患者产生郁闷、焦虑、抑郁等负面情绪,损及脾肾。且在漫长的病程中,当病情加重时,患者往往会产生厌世感伤,甚至会拒绝接受治疗,形成恶性循环,即所谓“七情不快,始而伤气,继而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照护能力有限,在疾病过程中通常需要家人子女给予更多额外的照顾,这可能会令老年患者对其自身照护能力缺乏自信、主观能动性降低,从而过度依赖他人,形成退行性行为,影响疾病的康复。
老年慢性病管理中中西医临床护理路径的运用综述
2、 中西医临床护理路径
临床护理路径是针对特定的患者群体设定的护理图式或日程计划表,以时间为横轴,以各种护理手段为纵轴,对何时该做哪项护理、病情达到何种程度、何时可出院等进行详细说明与记录,在患者因病情变化影响预后时,护理人员需采取必要干预措施,并在临床护理路径表上做好记录与标注的一种以患者为中心的护理模式[12]。中西医临床护理路径结合中医“治未病”、整体观等预防保健方面的知识,使护理计划更具指向性,依照证候的差异性分别给予更具针对性的护理措施,不仅将传统护理模式由被动转为主动,还有利于提高护理人员工作的自觉性和工作效率,实现护理工作的连续性、准确性和高效性,符合我国当前医疗形势以及“以人为本”的护理理念,患者为最大获益者,可在一定程度上缓解当前我国慢性病高死亡率的严峻形势[13,14,15]。临床应用中其内容一般包括四步:成立专业小组;制定路径、形成最佳护理方案;实施;监测、评价以及改进。
3 、中西医临床护理路径在老年慢性病管理中的应用现状
3.1、 对治疗依从性的影响
2016年有研究报告指出,我国居民具备健康素养的总体水平为6.84%,其中慢性病预防素养最低,仅为4.66%[16]。而且部分病程长的老年慢性病患者会依据自身“经验”任意加减药量,依从性差。由于老年患者的受教育水平以及认知水平较低,一般短时间的健康教育很难让其彻底认识到依从性差对自身健康的危害。而现有研究证明,中西医临床护理路径中系统化的健康宣教、康复流程讲解、服药注意事项及膳食指导等有序的护理过程,不同于在常规护理中将所有知识和注意事项在短时间内一齐授于患者,耐心、细致、有序的讲解有助于减少老年患者对疾病的恐惧、焦虑心理,加强了患者自我管控能力,提高治疗依从性[17]。
3.2、 对住院时间和住院费用的影响
WHO统计发现,在中国医疗费用预计中,慢性病的防治费用将占据80%,其带来的社会负担及经济负担远远超过传染病和其他伤害[18]。而且我国正处在老龄化高速发展阶段,长期带病生存的老年慢性病患者给家庭和社会带来的经济压力更是不言而喻。研究发现,在临床工作中按照中西医临床护理路径,有条不紊地实施各项操作,保证各项治疗和健康教育的连续性和及时性,能够有效降低医疗护理活动中的随机性、盲从性,从而能够防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周围神经病变[21]、脑卒中[22]等患者治疗的有效率,进而降低住院时间及费用,还可提高医院住院床位的周转率[23],较好地体现了卫生资源的合理利用,与我国医疗卫生改革的总体目标相符合[24]。
3.3、 对并发症发生率的影响
老年患者自护能力较差,病情易发生变化,而紧凑、有序的中西医临床护理路径使护理人员能尽早发现病情变化,尽快采取相应的护理措施,减少并发症的发生[25]。例如,研究发现帕金森患者常并发抑郁、便秘、睡眠障碍、损伤等并发症,运用临床护理路径,把健康教育知识贯穿于整个过程,连续反复的健康教育使患者学会主动预防并发症,从而避免或减少并发症的发生[26]。还有研究表明,中西医护理对策在心血管病患的压疮预防中起到了很好的护理预防效果,在降低压疮发生率和提高病患护理满意度上都取得了很好的成绩[27]。
3.4、 对知识掌握率及护理满意度的影响
对老年人患病率较高的糖尿病、糖尿病周围神经病变、高血压等进行的随机对照试验结果显示,中西医临床护理路径组的知识掌握率及总满意率明显高于传统护理组[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西医临床护理路径可使中医辨证施护与西医护理程序相结合,使健康教育的方法更为科学,使患者及家属知道在治疗的过程中需做哪些检查与治疗,了解如何正确调节膳食结构以及如何进行情志疏导,提高了健康教育的实效性,避免了科室因年轻护理人员多、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣教[30]。从而达到在向患者科普疾病知识的同时,还可增强患者对护士的理解和信任,提高其护理满意度的效果,利于老年患者在出院后进行有效的自我管理。
3.5、 对护理人员的影响
中西医临床护理路径其内容包含参考标准和结果判断指标,因此可在一定程度上避免由于护士个人能力的不同造成的护理缺陷[25]。路径中注明每天应该实施的内容和患者需达到的目标[19],确保了各项护理工作按计划分次少量进行[31]。而且每完成一项内容,都需在路径表单上打勾确认记录,成功避免了因交班等情况带来的漏项缺项,也避免了非必要项目的实施[19]。这可增加护士职业责任感、提高工作效率,从而节约人力资源,符合当前我国护士短缺的现状。护士在该路径中扮演着制定者、实施者、评价者等多种角色,护理工作由被动变主动,督促护士不断学习中医护理技术和知识,利于护士的个人成长。再有,对管理者而言,护士长需要依据路径表的内容督促、检查每天的护理实施情况,且需对路径进行评价和改进,利于提高护理领导管理质量。
4、 中西医临床护理路径在临床应用的影响因素
4.1、 社会认同不足
根据对我国14个省份进行的调查,在认知度上,63.18%的慢性病患者确诊后愿意选择在中医医院进行治疗,对中医相对较为认可;在疾病不同阶段,31.62%的患者在疾病加重时选择应用中医药来治疗,35.24%的患者在确诊后立即应用中医进行治疗[20]。总体上,大部分患者对于应用中医防控慢性病较为认可,但整体满意度较低[14]。患者不仅会对中医护理技术本身的疗效存在疑虑,还会对护士执行中医护理操作技术是否可靠存在质疑,这可能是因为临床上较少选用中医护理技术操作对患者进行治疗、护理,中医护理技术操作应用率较低造成的。因此,需要通过对全社会进行广泛的宣传教育,让大众在潜移默化中接受和认同中医中药,消除患者对中医护理技术操作的不信任感[32]。
4.2 、临床护士中医知识水平有限
有研究显示,护理人员中医底蕴欠缺成为制约中医护理服务水平的瓶颈[33],护士对常见证候要点、特色技术的培训需求仍较高[32]。追其原因主要是因为目前临床上的护士大都是西医院校毕业,中医院校的护士所占比例仍旧较小。即使是中医院校毕业的护士,培养过程也存在培养目标不明确、课程设置不合理、培养内容西化等现象,导致毕业生的中医理论基础薄弱,临证能力缺乏,整体知识构架未能显现中医特色,中医思维方式难以建立等诸多问题[32]。中医和西医不同,中医的理论知识在中医的传播和使用中扮演着重要的角色。即使在医院中会接受短期培训,但这对中医来说还远远不够,因此,需要高校和医院共同努力,培养一批理论扎实、技术娴熟的临床护理人才[31],促进中西医临床护理路径的发展。
4.3 、中医饮食调护未能落实到位
中医讲究“药食同源”,许多食物具有治病、补体的作用,若饮食调护得当,可以提高药物疗效,缩短疗程,反之可以加重病情[34]。再者,诸如糖尿病、高血压、哮喘等老年人,都需要注意饮食禁忌以及提供结构合理的饮食。然而大部分医院的营养食堂目前尚不能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护仅局限于健康指导层面,无法真正实施。护士虽对患者进行了相应的饮食调护指导,但患者能否按健康指导内容进行日常的膳食,其依从性是护士无法控制的,所以饮食调护也只能仅限于健康指导这一层面。
4.4 、医护协作的一致性有待提高
虽然中西医临床护理路径强调的是护理工作,但检查类、医嘱类等项目的顺利进行同样离不开医疗小组、医技部门等相关专业的支持。在制定中西医临床护理路径前,首先需要研究医生版的中医临床路径,同时还要对诊疗、检查、用药等医嘱类项目进行筛选和规范,并把初步拟定好的临床护理路径(护理版和患者版)交由医生评阅,避免由于医护之间的工作不够统一、不能很好的配合而使得患者误会,从而出现很多不必要的困扰[19]。而有研究显示,93.8%的护士认为医生很少开出中医护理技术的医嘱是影响中医护理技术开展最主要的原因[35],但护士实施中医护理技术必须遵照医嘱[34]。因此提高临床医生对中医护理技术的重视,提高医护协作的一致性才更有利于中西医临床护理路径在临床上的开展。
5 、小结
《中国慢性病防治工作规划(2017—2025)》强调应加强现代医学与中国传统医学之间的交流,同时以医养结合、中医养生保健为措施降低老年群体慢性病发病率与死亡率,实现将中医药理论技术应用到我国的基本疾病控制体系中[16]。中西医临床护理路径正是融入了简便、易行、价廉、有效[36]的中医情志护理、饮食调护、耳穴压豆等多种传统特色疗法,中西并重,对老年慢性病患者进行辨证施护[37]。不仅规范了临床护理流程,保证整个护理流程有条不紊地进行[14],还可通过同病异护、异病同护,达到提高老年慢性病患者的依从性、减少住院费用、减少并发症等目的,有一定的应用价值。但该护理路径还在初步发展阶段[38],仍存在着专业护理人员缺乏、医护协调不一致等诸多问题。这需要学校、医院以及社会的共同努力,从而构建适合我国的中西医临床护理路径,以减轻家庭及社会负担,提高老年慢性病患者的生存质量。
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【关键词】药品不良反应；认识程度；在岗实习医务人员
【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0286-02
药品不良反应（简称ADR）主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或以外的有害反应[1]。从国家ADR中心的统计数据来看，不良反应报告甚少，与WHO国际药品监测合作计划组织预测的200份/106人年报告数据相差甚远。因此，如何提高ADR报告率是医药界关注的问题[2]。影响ADR报告率的因素很多，其中医务人员对ADR的认知度就是一个关键因素。我们开展了对在岗实习医务人员不良反应的调查，旨在提高在岗实习医务人员对ADR的认知度。
1 调查对象和方法
2010年1月，对张家港市中医医院120名在岗实习医务人员，采用自拟设计“药品不良反应认知度调查表”，进行了问卷调查。被调查者在岗实习期均已近半年，年龄介于21～25岁。通过样本估计总体的方法，对ADR的基本知识、ADR的监测意识等多方面进行调查。其主要内容包括：ADR的基本概念、ADR的相关法律法规、引发ADR的因素等。提示被调查者应实事求是填写，不查阅相关资料及抄袭答案等，且无标准答案提供并要求填表人当日完成。
2 调查结果
2.1 一般情况：120名在岗实习医务人员接受调查，收回有效问卷111份。其中临床医学50人，护理专业32人，药学专业12人，医疗技术17人，接受调查的在岗实习医务人员基本情况见表1。
表1 张家港市中医医院在岗实习医务人员学历及专业构成比
2.2 在岗实习医务人员对ADR基本知识的知晓情况（见表2）
表2 张家港市中医医院在岗实习医务人员对ADR
基本知识正确认知度和人次比（%）
2.3 在岗实习医务人员对ADR监测知识的知晓情况（见表3）
3 讨论
3.1 加强在岗实习医务人员对ADR基本知识的继续教育和培训。随着社会经济的发展，药品种类的增多，关于ADR的报道也越来越多。目前，我国已经建立了ADR监察报告制度，《药品不良反应监察管理办法》的推行使我国ADR监测进入了法制化管理的新阶段。因而，我们在岗实习医务人员应加强对ADR基本知识的继续教育和学习。
3.1.1 强化在岗实习医务人员的法律意识：2004年我国颁布的《中华人民共和国药品管理法》明确规定“国家实行药品不良反应报告制度……”为ADR监测工作提供了法律依据。而本次调查显示（见表2）仅有34%的在岗实习生知道我国《药品管理法》中关于ADR的法律条款。因此，要加强对在岗实习医务人员进行关于ADR法律法规的学习，提高其法制观念，使其充分了解到上报ADR是作为一名医务工作者的法定职责，并在以后步入工作岗位后认真履行义务，推动ADR监测工作的开展。
表3 张家港市中医医院在岗实习医务人员对ADR监测
知识的正确认知度和人次比
3.1.2 加深在岗实习医务人员对ADR报告程序和监测专业机构的了解：我国医疗机构ADR报告程序是：药品不良反应逐级、定期报告制度。必要时可以越级报告，对于新的、严重的ADR于发现后15日内报告，死亡病例需及时报告[1]。我国ADR监测专业机构：省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局、卫生厅（局）以及药品不良反应监测中心。省、自治区、直辖市药品不良反应、监测中心应每季度向国家药品不良反应监测中心报告所收集的一般不良反应报告。而在本次调查中（见表2）仅有14%的在岗实习医务人员了解我国ADR的专业机构，17%的在岗实习生了解我国ADR的报告程序。因而，实习单位应主动并大力宣传ADR知识，如ADR的概念，报告程序，监测专业机构等，以提高医务人员对ADR危害的了解和认识，避免临床上ADR的发生和ADR程度的加重，从而避免药源性疾病对人的危害，保护病人的生命安全。
3.2 加强在岗实习生ADR监测知识的教育：医院是ADR监测工作的重要部门，大量的用药后发生的可疑不良反应只有通过一线医护人员才能变成可疑不良反应的信号，才能成为所需不良反应病例报告[3]。为保证广大病患的用药安全，在岗实习医务人员应在实习阶段除了要掌握药物的药理作用、常用剂量、给药途径、配伍禁忌外，还要掌握药物已知的ADR，观察用药后发生的可疑的ADR，并负有呈报责任。
3.2.1 加强对ADR概念的了解，明确ADR的范畴根据调查表3显示，很多在岗实习医务人员对ADR所涵盖的范畴不甚了解。热源性输液反应不属于ADR的范畴，而在引发ADR的因素中回答由药品质量引起的有88%，由超量服用引起的有89%，由医疗质量引起的有47%，由药品杂质引起的有69%，由正确用法用量引起的有56%。按《药品不良反应报告和监测管理办法》中ADR的定义来定界的话，只有在正常用法用量下产生的有害反应才属于不良反应。药品的不良反应是药品的固定属性而非医疗事故，而超量服用以及医疗质量所引起的反应属于医疗失误；药品杂质所引起的反应是药物本身的质量问题，因而均不能划归为不良反应。通过调查我们认识到，由于在岗实习医务人员在校期间未接受全面的ADR监测知识的教育，也没有临床和实际工作经验的积累，有必要在实习阶段对在岗实习医务人员进行全面的ADR监测知识的教育，并强化在校期间学习的ADR相关知识，提高在岗实习医务人员的ADR意识和判断ADR的能力。从而提高医疗质量，减少因药物使用不当引起的医疗事故及医疗纠纷，保证病人的用药安全。
3.2.2 加强医、药、护的有机结合：根据调查显示（见表3），在岗实习医务人员对ADR的上报原因、上报范围、ADR情报价值的了解较为全面，而在由谁来报告ADR的问题上，认为因由医生报告的有93%，由护士报告的有72%，由药剂师报告的有76%，由患者报告的有46%。这组数据从一定程度上说明在岗实习生大多不能准确的评价由谁来报告ADR。但从很多的病例报告上可以看出，真实准确评价ADR需要临床医学、药学、护理等多方面的专业知识。医师、护士、药剂师三者应形成互补，仅由某一方面或某几方面来评价是缺乏科学性的。因此，在岗实习医务人员应更为积极的参与临床实践，积累经验，并同带教老师一同分析ADR，促使在岗实习医务人员对ADR监测知识认知度的提高。
4 结语
目前，我国药品不良反应监测还处于起步阶段，而在岗实习医务人员对ADR的基本知识和监测知识了解不多。实习医院应加大对在岗实习医务人员的ADR宣传、教育和培训，严格考核。让其在实习阶段就明白ADR的监测工作是一项不以赢利为目的工作且是一项法定职责。同时，也会让他们在走向工作岗位之后，更加清楚自己的职责和责任，并在以后的各项工作中普及ADR知识，帮助ADR工作的发展。
附表：在岗实习医务人员对药物不良反应认知度的调查表
您所学专业是：（1）临床医学 （2）护理（3）药学（4）医疗技术
您的文化程度：（1）本科 （2）大专 （3）其他
您是否了解ADR的概念：（1）是（2）否
您知道上市药品是否存在ADR：（1）是 （2）否
您是否遇到过ADR ：（1）是 （2）否
您是否需要ADR的判断标准：（1）是 （2）否
现行ADR监测是否是自愿制度：（1）是 （2）否
您是否了解ADR的报告程序 ：（1）是（2）否
您认为有必要报告ADR吗？ （1）是 （2）否
10、您是否了解我国ADR的专业机构：（1）是 （2）否
11、《药品管理法》中有无ADR的法律条款：（1）是 （2）否
12、上报ADR是否是你的职责：（1）是 （2）否
13、热源性输液反应是否为ADR：（1）是 （2）否
14、静脉输注给病人出现反应时是否考虑为ADR：（1）是 （2）否
15、您认为应由哪些人员报告ADR（可多选）;（1）医生 （2）护士 （3）药师 （4）患者
16、哪些因素可能会引发ADR（可多选）：（1）药品质量 （2）超量服用 （3）医疗质量 （4）药品杂质 （5）正确用法用量
17. 上报ADR的原因：（1）工作职责 （2）
18、ADR的上报范围：（1）新的ADR （2）严重的ADR （3）一般的ADR
19、ADR的情报价值
参考文献
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【关键词】 循证护理；蒙医护理；亚健康；调查验证
【中图分类号】1129 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0007—02
亚健康状态是指健康和疾病之间所存在的过渡状态，也称为第三种状态或灰色状态。生活节奏、工作和学习压力及环境污染等诸多因素，严重影响着人们的身体，亚健康人数处于上升趋势，尤其是大城市脑力劳动者的亚健康发生率较高。然而，针对脑力劳动亚健康多发的状况，目前还没有系统而有效的护理措施。文献分析了导致亚健康发生的原因，并给出初步预防措施。近年来，循证护理和蒙医护理得到较大发展，但二者结合的研究并不多见。本文结合循证护理与蒙医护理理论，提出亚健康脑力劳动人群循证蒙医护理方法，并通过调查问卷验证的方式证明了所提出理论方法的有效性。
1 循证护理与蒙医护理
1.1 基本概念
1.1.1 循证护理理论循证护理是以解决临床问题为出发点，寻找现有的有价值且可信的证据、评价和综合分析所得证据以及正确应用结果，结合患者主观愿望和护理人员的临床经验，制订的适合患者个体需要的护理方法。
1.1.2 蒙医护理 蒙医护理是以蒙医基本理论为基础，以三根与七素之间的关系，解释人体的各种生理、病理现象，从个人卫生、环境卫生、衣食起居护理、疗术护理，禁忌及服药护理等方面对患者实施护理的方法。
1.2 区别与联系
1.2.1 循证护理和蒙医护理的区别蒙医护理以个人经验为主，以高年资护师指导、经典蒙医理论以及零散的研究报告为辅；循证护理则重视个人临床经验和现存最好研究证据的紧密结合。在护理过程中，蒙医护理以疾病为中心，循证护理则以病人为本。针对某项治疗或护理措施的有效性问题，蒙医护理主要依据中间指标或替代指标，而循证护理关注终点指标，即死亡率、致残率、生命质量及病人的主观感觉。蒙医护理可由个人操作完成，循证护理则需要团队协作，如护护协作、医护协作及不同单位之间的合作。
1.2.2 循证护理和蒙医护理的联系循证护理和蒙医护理均重视临床证据和文献理论依据，只是在层次、角度及目的上存在差别。
循证护理和蒙医护理均重视整体观，蒙医护理重视人体的统一性、完整性，内在脏腑器官之间、心理生理机能之间以及人与自然界的联系；循证护理的整体观则表现在实证、临床经验及患者意愿的完美结合。循证护理和蒙医护理均重视患者个体差异，根据患者自身生理心理特点，运用循证或蒙医护理方法对其进行护理。
综上所述，循证护理起源于西医，重视实证和诊治量化、标准化、客观化及微观化，蒙医护理理论则起源于蒙医，以整体化、宏观化及主观判断为主导，二者既有区别也有联系。
2 循证蒙医护理方法
循证蒙医护理是指以循证护理为主，以蒙医护理为辅的护理新方法，其主要思想是寻找现有最合适的科研成果，将其与蒙医护理方法和护理人员的临床经验相结合，根据患者的自身生理和心理特点及主观愿望，制订出适合患者的最佳护理方法。下面我们将循证蒙医护理应用于大城市科研人员的亚健康护理中，验证其有效性。
3 亚健康脑力劳动人群循证蒙医护理
脑力劳动人群是亚健康高危人群，其工作特点和心理因素是亚健康高发率的主要原因。脑力劳动人群常常处于严重睡眠不足状态，此状态可使人出现精神紧张、失眠、反应迟钝、记忆力下降、免疫力下降等亚健康症状；竞争激烈、快节奏的工作环境、繁重的工作任务以及职称晋升等导致脑力劳动人群心理压力过大，从而出现自我评价降低、工作效率下降、挫折感增强、食欲下降、脾气暴躁、易发怒等亚健康症状；另外，久坐不动、久用电脑也会引发视力疲劳、腰部和下肢肌力失调、心功能减弱等。
针对脑力劳动人群的上述特点，融合循证护理和蒙医护理，制定出其亚健康状态循证蒙医护理方法如下：
①查阅大量国内外亚健康治疗与护理文献，寻求最佳方案；
②在此基础上，增加蒙医护理方法，根据临床经验。将两者有效融合，增强亚健康护理的有效性。蒙医护理方法包括：饮食护理：根据患者的年龄、体质、亚健康症状的特点，采用因人而异、因时制宜的辨证配餐方法；起居护理：办公和家庭环境尽量做到肃静、干净整洁、空气新鲜、温湿度适宜，且每天要保证最低6小时睡眠时间，工作要劳逸结合；心理护理：以和蔼可亲的语气引导病人消除心理障碍、增强信心、保持心胸舒畅、心态平和、乐观愉快，从而治疗或抑制三根失调气血不和而引发的亚健康；时序护理：根据气候变化、季节交替，制定不同的护理计划，避免外部侵袭加重亚健康状态。
③通过调查问卷、电话或面谈等方式，了解被护理人员的主观意愿，告知他们护理的全部方案、过程细节及其负面影响等，根据被护理人员的要求适当调整护理方案。
4 调查问卷验证
本研究采用调查问卷法，针对北京市5所科研院所的500名科研人员，采用自制的“科研人员健康状况及工作满意问卷调查表”进行抽样调查。所选人员男性为70%，女性为30%，护理干预前后各发放问卷1次，每次500份。
具体调查方法：发放调查表之前，先对被调查对象进行有关亚健康状态的起因、危害及防范措施的知识培训，然后对表中内容进行讲解指导，要求认真填写，并回收已填调查表；然后分析调查问卷，对被调查群体进行循证蒙医护理1年，再发放第二次问卷并收回，对比两次调查结果，验证所提出循证蒙医护理理论的有效性。两次回收有效问卷分别为500份和496份，两次调查的比较结果如表1所示。从表1的数据易看出，通过循证蒙医护理干预后，亚健康科研人员人数明显减少。
5 结论
本文在详细分析我国脑力劳动人群工作和心理特点的基础上，针对其亚健康状态，融合循证护理与蒙医护理理论，提出一种循证蒙医护理新方法，采用调查问卷验证的方式证明了所提出理论方法的有效性。结果表明所提出方法对科研人员的亚健康状态具有较好的疗效。
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【关键词】 中医药；健康服务；市场机制；SWOT分析
随着我国经济的快速发展，城镇化进程的加快，人口老龄化、高龄化对经济发展的影响日益凸显，不但严重冲击着我国医疗保障体系，更不利于我国健康事业和社会经济的发展。2013年国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确提出要“全面发展中医药医疗保健服务”。中医药健康服务业既包括公共服务，也包括私人产品，既有政府责任，又要发挥市场作用，既是普惠利，又是个性化需求。[1]本文拟从市场机制的角度出发，对以市场为导向发展中医药健康服务进行SWOT分析，分析其优势、劣势、机会与威胁，就如何发挥优势，迎接挑战，克服劣势，把握机会，规避威胁等提出对策建议。
一、基本概念
1、中医药健康服务的定义
2013年9月，国务院《关于印发服务业发展十二五规划的通知》提到，健康服务业包括基本与非基本医疗卫生服务、多层次的医疗保障体系、医疗护理、健康检测、卫生保健、中医医疗保健、康复护理、健康管理教育与培训、健康咨询、健康保险、康复医疗服务等诸多方面。
国家中医药管理局在《中医药健康服务发展规划2015年―2020年》中明确：中医药健康服务是运用中医药理念、方法、技术维护和增进人民群众身心健康的活动，主要包括中医药养生、保健、医疗、康复服务，涉及健康养老、中医药文化、健康旅游。
2、市场机制
市场机制是通过市场竞争配置资源的方式，即资源在市场上通过自由竞争与自由交换来实现配置的机制，也是价值规律的实现形式。具体来说，它是指市场机制体内的供求、价格、竞争、风险等要素之间互相联系及作用机理。
3、以市场为导向的中医药健康服务
以市场为导向的中医药健康服务就是在市场机制体内，社会资本参与的中医医疗、保健、护理及康复机构根据相关的政策、法规及行业标准，使中医药资源在健康服务的市场上通过供求机制，价格机制，竞争机制的相互作用，运用中医药理念、方法、技术维护和增进人民群众身心健康的活动。
二、以市场为导向的中医药健康服务的SWOT分析
中医药健康服务业既包括公共服务，也包括私人产品，既有政府责任，又要发挥市场作用，既是普惠利，又是个性化需求。中医药健康服务业的发展模式应是在加大政府投入的同时，注重发挥市场机制作用。[2]通过对以市场为导向的中医药健康服务进行SWOT分析，分析其优势、劣势、机会、威胁。
1、优势
（1）中医药“治未病”的理念与健康服务业的目标、价值相一致。“治未病”理念是中医的核心思想和价值观，其包含“未病先防、即病防变、病后调护、瘥后防复”的思想，和健康服务业“以维护和促进人民群众身心健康”的目标相一致，为人们提供中医预防、护理、康复等服务，满足人们多层次的卫生服务需求，在健康服务业中具有不可替代的重要作用。
（2）中医药健康服务有利于缓解医疗压力。随着社会经济的发展，人口老龄化、高龄化矛盾日益突出，人们对于医疗服务的需求日益增强。中医药强调“自然疗法”，包括节气调理法、食疗调理法、形态锻炼调理法等疗法，具有价廉、方便，可操作性强的特点。对于降低医疗费用，有效解决“看病难”、“看病贵”的问题以及缓解医疗保障体系的压力有着不容忽视的作用，有利于我国医疗卫生事业和健康服务业的持续、健康发展。
（3）中医药迈出国门走向世界，为世人所接受。近年来，随着政府和人民对于传统文化的重视程度日益加深，设定中秋节等传统节日为法定假日、多地开设儒学讲堂，传统文化的回归已成为不可扭转之大势，深入人们日常生活中。2015年10月，屠呦呦更是凭借中药青蒿素治疗疟疾斩获诺贝尔医学奖，中医药终于走出国门，走向世界，被世人所接受、认可。
2、威胁
（1）法规标准滞后，监管体系不健全。国家虽然大力鼓励发展中医药健康服务业，但与之相对应的政策法规、行业规范与标准体系建设相对滞后，中医药健康服务业的发展氛围和社会环境亟待建立；同时，政府监管机构和行业自律机制不健全，中医药健康服务业良莠不齐，如何对该行业进行有效监管，指导其自我监管，确保该行业健康发展，有序竞争，值得去进一步的探讨。
（2）西医及公立医院对市场具有一定的垄断能力。近年来中医药逐渐被人们所认可和接受，而中医的核心思想和价值观是“治未病”，其特色是保健与预防。对于已病的治疗，中医与西医相比没有明显的优势，就医时，人们更加倾向于选择西医。同时，我国自建国以来一直大力发展公立医院，它们已具备绝对的市场垄断能力。国家现鼓励社会资本参与医疗行业，与公立医院进行健康、有序的竞争，但由于公立医院的市场垄断能力，社会资本参与中医药健康服务具有一定的障碍壁垒，不易进入该行业。
3、劣势
（1）中药材野生资源的匮乏，中药材种植不规范影响中药材质量。随着市场对中药材需求量的增加，人们对于野生珍稀中药材的私挖、乱挖，不少野生珍稀中药材资源已经或正在枯竭，取而代之的是中药种植业的兴起。但有些中药材并不适合人工种植，中药材的种植也未能达到规范化的要求，从而影响到药材的品质，这些都不利于中医药的发展。
（2）中医药健康服务的产业结构不尽合理。目前的中医药健康服务主要还是以中医医疗服务为主，独立的中医预防、中医保健、中医康复、中医护理机构较少。中医药养老、中医药健康旅游更是新兴行业，处于起步阶段。中医药健康服务的供给方主要还是以政府主导的医疗机构为主，社会资本虽然参与中医药健康服务，但是提供服务数量所占比例很小。
4、机会
（1）大力促进发展中医药健康服务已成为国家的发展战略之一。在党的十明确提出加快完善社会主义市场经济体制和加快转变经济发方式的背景下，国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》的正式标志着发展健康服务业已成为国家发展的重要战略之一。《中医药健康服务发展规划2015年―2020年》鼓励发展中医药健康服务，鼓励社会力量提供中医医疗服务，并认为发展中医药健康服务业对于深化医药卫生体制改革、提升全民健康素质、转变经济发展方式具有重要意义。[3]
（2）人类疾病谱的变化，医学模式的转变。随着经济的发展和城镇化进程的加快，人口老龄化逐渐成为社会问题的焦点。伴随着老龄化的问题，我国疾病谱骤然巨变，高血压、心血管疾病、糖尿病等慢性病发病率逐年递增。对我国医疗卫生事业及公立医院造成巨大压力。而中医对于慢性病的预防、保健、护理相对西医更加便捷，有效且可以缓解医疗卫生体系的压力。
三、以市场为导向发展中医药健康服务的对策建议
1、调整中医药健康服务的产业结构
丰富中医医疗的服务模式，以中医医疗为主体，融合现代医学及其他学科的方法，创新中医药健康服务模式，满足人们多层次的健康服务需求。[4]建立健全中医医疗和养生保健服务网络，促进中医药健康旅游，中医药养老的健康发展，缓解我国人口老龄化带来的医疗保障体系的压力。
2、建立健全政策法规，完善监管体系
建立健全中医药健康服务的政策法规，完善行业规范和标准体系，指导中医药健康服务的有序开展；完善政府监管体系，对健康服务进行有效监督，指导行业建立有效自律机制，为中医药健康服务的发展创造良好的社会环境。
3、发挥中医药“治未病”优势
“治未病”是中医药的核心优势，将“未病先防、即病防变、病后调护、瘥后防复”的思想与健康服务的价值理念相结合，指导居民采用节气调理法、食疗调理法、形态锻炼调理法等疗法在日常生活中预防保健。
【参考文献】
[1] 申俊龙，彭翔.中医药健康服务业的发展模式与策略探讨[J].卫生经济研究，2014.08.24-27.
[2] 杨沛莲，林旋龄，林毓霞，邓丽丽.广东中医药治未病健康服务产业的发展与对策[J].中医药管理杂志，2014.03.326-327+339.
[3] 杨思进，徐厚平，汪建英，陈孟利.中医药健康服务业发展初探[J].中医药管理杂志，2014.10.1595-1598.
[4] 国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划（2015―2020年）的通知[J].中华人民共和国国务院公报，2015.14.32-39.
【作者简介】
【关键词】 临床路径；糖尿病；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.520 文章编号：1004-7484（2013）-11-6559-02
1 临床护理路径
临床护理路径是一种标准化诊疗和护理临床模式，对护理人员预见性和主动性开展工作起到指导作用，对患者自觉参与和主动配合疾病的治疗及护理起到积极的推动作用，并抑制医疗费用的增长，促进医疗护理水平提高。随着社会的发展和医学模式的改变及发展，人们的健康意识也不断提高，对医疗护理工作的质量和服务水平也提出更高的要求。
1.1 临床护理路径制定 制定内分泌科住院患者健康教育临床路径标准模式，在充分了解糖尿病患者的治疗、护理及健康教育需求的基础上，根据护理计划及临床路径的标准方案，制定适合的糖尿病临床护理路径，成立临床护理路径小组，成员由科主任、护士长及需参与的医护人员组成，按照方案标准进行理论和操作培训[1]。
1.2 临床护理路径内容 从入院接诊指导、检查、诊断、用药治疗、临床护理到饮食和活动指导、宣传教育、出院指导等护理手段作为目标，配以严格的时间量化目标，详细描述、记录何时该做哪项检查、何时用药治疗、何时给予护理、何时可出院等，从而指导护理工作有计划、有预见性地开展，患者通过了解自己的护理方案，提高自我护理意识，积极主动地参与护理过程，促进护患双方相互合作，从而达到最佳护理效果，形成护理的主动性、参与性。
1.3 临床护理路径操作 针对不同患者实施个性化的健康教育，在护理路径中体现人性化服务[2]。入院时由责任护理人员向患者及家属作详细的入院宣教，给予患者心理护理，讲解疾病的相关知识，收集相关的资料信息，以做出入院评估。协助完成各项检查，对于特殊的用药、检查要有告知内容。在住院期间有计划的向其进行宣教糖尿病的相关知识，包括饮食教育帮助其制定合理的饮食计划，鼓励督促其运动，制定合适的运动方案；以及指导其糖尿病足的护理，低血糖的预防等[3]。根据医嘱有特殊治疗时要做好宣教工作如胰岛素的使用，胰岛素泵的使用与护理，患者从入院第一天至出院有一个完整的护理计划，这样我们的护理工作就会有序的有时间性的进行。指导患者出院后需注意的事项、用药情况，复诊的时间，同时满意度的调查，最后完善各种资料归档。
2 实施体会
2.1 实施临床路径护理有利于优化护理程序 临床路径护理借鉴了制造业的流程优化理论，包括：项目流程优化，合理确定检查、诊断、治疗、护理及其他医疗服务项目及其实施流程；网络流程的时序优化；时间―成本优化；工序流程衔接关系的优化。从入院到出院、从疾病预防到治疗、康复，涵盖健康教育、诊断、治疗、护理、康复指导等项目的连续性、针对性的医疗服务过程和系统管理。每个诊疗环节都有明确的健康服务项目内容、执行人、目标和时间节点。临床路径护理的标准化、程序化改变了护士盲目机械地执行医嘱，并能有计划、有目的地进行治疗及护理，主动协调各方面的工作，大大提高工作的主动性。
2.2 实施临床路径护理有利于降低医疗成本 研究观察组实施临床路径护理后，住院日下降达27%左右，平均总医疗费用下降了近20%，其主要原因是临床路径护理为跨学科的全方位的临床医疗工作管理模式，是医师、护理、药剂、营养各学科专业人员一起制定出来在现有条件下最佳、最适宜和最具成本效益的模式。更由于住院日的缩短，可以更有效的控制医疗成本，提升经营绩效，达到医院管理的目的。
2.3 实施临床路径护理有利于提升服务品质 护士在应用健康教育临床路径表时要向病人讲解有关路径的内容及实施方法，使病人事先了解整个护理流程及其治疗、护理的相关信息，明白自己在什么时间应该享受到什么样的医疗护理服务，病人主动参与自己疾病的治疗、护理方案的制订，对疾病的治疗和康复有了时间概念。从而进一步密切了护患关系，有助于提高治疗效果，增加病人的满意度，临床路径护理的实施体现了患者的知情权[4]。我们在临床路径护理的实施过程中还体会到，护士长还可根据临床路径护理的实施情况对患者进行健康教育质量监控，保证了护理质量的提高。
2.4 临床路径护理实施中应注意的问题 对于临床路径护理的设计，适当的住院天数是必须被定义的，可利用病历检查及参考文献研究结果，再辅以关键路径法的方式，决定合理的最短住院日数。确立每日应执行的诊疗护理活动：应由临床推动小组成员，邀请特定的临床医生、护士、药师、营养师、康复师、检验师等相关人员，透过流程分析与病历审查的方式，确立每日应执行的医疗照护活动。实施临床路径护理必须制定变异记录单；主要在记录诊疗护理过程中，病人未依据临床路径所规定的执行项目与原因。临床护理路径是患者在住院期间已经设计好的护理模式，护士按照此模式对患者进行整体护理，并在实施过程中，根据患者现存或是潜在的护理问题进行评估，制定护理计划及措施，并且有机会、有预见性的进行护理工作，而不再是盲目机械的实行医嘱的临床路径实时监控，运行数据的资源共享，变异人群资料的详尽分析，成本监控的严格管理，诊疗效果的及时评估，从而能够做到对临床路径护理的持续改进，进而达到管理式健康照顾的目标。
3 结 论
临床路径护理具有优化护理程序，降低医疗成本，提升服务品质等功效，其高品质、低费用的服务宗旨符合我国目前的卫生体制改革的政策。因此，临床路径护理作为以病人为中心的有效管理模式可在临床推广应用。临床路径治疗在我科实施以来，收获很大，不仅仅提高了护理服务质量，而且大量节约了医疗成本，得到患者的认可，改善医患关系；但仍需改进和完善，如病情变异、住院时间的延长、医护的及时沟通对接等方面期望通过不断探索、改进、总结和交流，以促进临床路径管理模式在护理领域的日趋成熟和完善。
参考文献
[1] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.
[2] 韩桂娥.临床护理路径在我院护理工作中的应用分析[J].内蒙古中医药，2011，2（04）：54-55.
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