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【关键词】建筑墙体；节能保温；外墙外装涂；工艺流程
建筑在人类生活中发挥着极为重要的社会功能，墙体是建筑的重要结构组成。随着建筑施工技术的不断创新和开发，人们对于建筑性能的需求愈加多元化，现代环保节能理念的提升，深化了人们对建筑保温性能的追求，采用相关技术工艺材料优化墙体保温性能，在现代工民建筑施工中应用广泛。当前建筑施工技术条件下，运用新型装涂保温材料工艺加强建筑外墙外保温，彰显了相对明显的效果。
1、传统式建筑外墙外保温技术的弊端
外墙保温是运用相关隔热保温材料，处理建筑外墙并促使建筑内部结构在一定环境条件下维持温度热能平衡的施工方法。建筑外墙外保温是将保温材料设置在墙体外侧，并运用相关辅材料加强墙体保温阻热效果的墙体施工技术工艺方式。目前，由于建筑外墙保温通常需将相关保温隔热体系置于外墙外侧，直接承受自然界中狂风、高温、冰冻、酸雨等相关因素的浸润侵蚀破坏，加上施工材料性能以及施工工艺的局限性，传统式外墙外节能保温施工技术下的保温体系结构极易产生质量问题。注重墙体保温节能效果与装饰美化效果，是当前建筑墙体施工所共同探究的技术问题，但当前很多建筑外墙外保温施工过程中，通常将外墙外保温技术与墙体装饰施工技术割裂施工，其程序不能有效衔接，特别是在材料的相容性、间层的亲合性、性能的互补性、施工的协调性等方面还存在着许多凸显性的问题，由此造成墙体外墙外保温层出现开裂、渗水、空鼓甚至脱落等弊端，不但影响了建筑物的外观，降低了保温隔热效果，甚至会严重损坏墙体质量。
2、建筑外墙外保温装涂的技术优势简述
外墙外保温方式隔热保温效果较好，对墙体结构具有保护作用，外界环境适应性强，属于科学高效的保温节能体系。外墙饰面是建筑外墙保温施工的重要环节，外墙外保温装涂是指利用相关保温隔热材料或涂料针对建筑外墙外侧实施涂装处理，起到有效避免热桥产生，防寒隔热，防护墙体受自然因素破坏，提高提高建筑室内舒适性及其使用期限的墙体保温技术工艺方式，外墙外保温装涂通常采用天然石材、铝板磁砖、彩色玻璃等保温隔热材料外挂在外墙外或利用相关保温涂料涂装外墙形成装饰面。外墙外保温装涂体系是把墙体保温隔热层与装饰层统一融合，集保温、防水及装饰功能于一体，通过层间柔性联结，达到荷载应力均衡、美化外观保温节能目的的外墙外保温施工技术体系，其基本构造一般为混合颗粒保温砂浆+EPS保温板+混合颗粒保温砂浆+抗裂抹面砂浆配合网格布+渗透型弹性底漆+柔性腻子+饰面涂料。
新型外墙外保温装涂体系将保温隔热与装饰美化的功能相互融合，采用满粘法将混合颗粒保温砂浆与保温板材紧密联结，又以混合颗粒保温砂浆做抹面层，构成夹芯式保温结构层，用抗裂抹面砂浆配合网格布作保温隔热层的增强层和防护层，再以渗透型弹性封底漆做防水养护膜，根据由内向外柔性渐变抗裂原理，以柔性腻子找平处理界面过渡，选择具有高效隔热保温、耐候防污效果的太阳反射隔热涂料进行涂饰面层，既增强了墙体保温层的稳固性、又相应减少了保温板材的厚度，实现了各层面的柔性相接，形成一个整体结构性强、接缝处理严密、保温性能高效的外墙外保温系统，具有空腔密实、保温隔热、耐火耐候、防水防污、科学实用的综合保温技术体系，较大程度地避免了其它传统式墙体外保温技术的弊端。外墙外保温装涂体系工艺适用于民用建筑墙体保温以及需要采暖和空调的工业建筑墙体的新建或改建。
3、建筑外墙外保温装涂体系的施工工艺
建筑外墙外保温装涂体系的施工技术相对复杂，施工前应在明确建筑墙体结构性能及墙体保温效果需求的基础上，强化施工人员的责任意识，优化墙体保温施工设计方案，严格控制和选择质量性能良好的外墙保温材料，做好安全施工防护措施。建筑外墙外保温装涂体系的具体施工工艺流程为基层处理抹混合颗粒保温砂浆铺压耐碱网格布涂刷弹性底漆批刮柔性腻子弹性外墙涂料施工养护监管，具体操作方法诶下：
3.1 基层墙体处理：针对建筑墙体表面基层，首先要清除附着于墙面的灰浆、油污、浮灰等杂物，利用混凝土填堵和找平墙体基层界面，采用射钉器械铆固膨胀螺栓，在基层墙面上根据施工要求吊弹装涂控制线。
3.2 抹混合颗粒保温砂浆：用保温浆料做灰饼、冲筋、做口，抹混合颗粒保温浆料，其厚度应低于设计厚度20mm左右，干燥后再绑扎六角钢丝网，抹二道保温浆料找平，同时将一定尺寸规格的保温板材满粘揉压于保温砂浆中，并用保温砂浆填实板缝，养护5～7d后批抹混合颗粒保温砂浆要求批抹平整。
3.3 铺压玻纤网格布：混合颗粒保温砂浆批抹养护后，抹抗裂砂浆、同时铺设耐碱性玻纤网格布，将网格布压入砂浆表面层下，不可反复搓压，注意上下层及横向搭茬控制，确保网格布片无皱折凹凸现象；待第一道抗裂砂浆初凝后，再均匀涂抹厚度为1～2mm的二道抗裂砂浆，控制其平整度，以防出现空鼓。
3.4 涂刷弹性底漆：网格布抗裂砂浆防护层初凝后，立即用绒毛滚子均匀涂刷1～2道渗透型高分子乳液防水弹性底层涂料或弹性封底漆，要求涂刷厚薄均匀、不得有遗漏，以便与柔性腻子衔接，养护7d后再进行饰面涂装。
3.5 批刮柔性腻子：外墙外保温体系保护层干燥后，分层批刮厚度1～1.5mm刮抗裂耐水柔性腻子两遍，批刮应横向运行，干燥后应进行收光处理或打磨光滑保持墙面洁净平整，使柔性腻子与防裂砂浆共同组成墙体的防水屏障。
3.6 弹性外墙涂料施工：对于外墙外保温体系的饰面涂料，可采用滚涂、刷涂或喷涂等方法，均匀涂抹2～3道太阳热反射隔热涂料等等浅淡色调的防水性、耐候性较好的弹性外墙乳胶漆，涂抹厚度控制在60～80μm间，颜色切忌深色。
4、结束语：
总之，建筑外墙保温技术，是节能环保理念与建筑工艺相互结合的一种综合性施工技术。当前施工技术条件下，采用外墙外保温涂装技术工艺，能够融合墙体保温节能技术与其装饰美化工艺的性能优势于一体，充分发挥建筑墙体的保温、节能、美观的施工效能，对于提高建筑结构的舒适性能尤为重要。
参考文献：
［关键词］社会保障 政策缺位 权益 农民工
［中图分类号］C91 ［文献标识码］A ［文章编号］1009-5349（2012）06－0021－01
农民工是具有农民身份的产业工人，是介于农民和市民之间的群体，他们是城市繁荣和发展的建设者，但是长期以来由于固有的经济社会体制，使得他们不得不游离于城市和农村之间。农民工的权益得不到合理的有效保障，因此农民工的社会保障问题成为了社会保障制度建设过程中的一个重要问题。
一、建立健全农民工社会保障制度的必要性
据统计现阶段我国农民工总数在1.5亿以上，其中80%的农村家庭都有人在外打工。如果农民工的基本待遇问题没有良好的保障，势必会影响到社会的稳定和发展。由于起初社会保障事业的重心一直放在了城镇发展，使得农民工社会保障机制和体系的发育相对滞后，随着农民工数量大幅度的增长，农民工的社会保障建设和改革势在必行，而且至今我国尚无一部完整的关于农民工社会保障的全国性专用法规，这就使得农民工游离于当前的“城镇型”社会保障体系。由此可见，在我国现阶段，如何加快建立健全农村社会保障制度，实现“全民型”社会保障体系，是摆在我们面前的重要课题。
二、农民工社会保障建设存在的问题
在任何一个国家社会保障都是个人和社会的福祉。从某种意义上说，社会保障制度的建设不仅在社会层面上具有积极性，而且作为单个个人群体会有更高的参与热情。可是为什么在农民工社会保障制度的发展建设过程当中我们却看到了不一样的情况呢？种种数据足以显示出农民工对此项政策并不积极。造成这种局面的根源归根结底还是农民工社会保障法制建设的相对滞后。在现有的《劳动法》实施以后，在城镇单位工作的农民工在某种原则上是适用于此法的，同样参加国家法定的基本养老、医疗、失业、工伤等社会保险。可是实质上我国现今还没有一部完整的关于农民工社会保险的专门法规，才会导致现今更多的农民工游离于制度之外。在我国目前农民工社会保险的覆盖面还是比较狭窄的，保障水平程度还比较低。至2011年年底，农民工参加工伤保险、城镇职工基本医疗保险和城镇职工养老保险的比例分别只有24%、19%、12%左右。作为社会中一项比较重要的改革项目，要想成功，必须有一套完整的科学管理体系，对于我国目前农民工社会保障体系的建设情况来看，政策方面的缺陷正是许多问题存在的根源。
三、改进农民工社会保障问题的几点建议
一是必须做好农民工社会保障政策的完善工作。在现今新的社会形势下努力做好农民工社会保障工作，本着低标准、广覆盖、可持续的原则来进一步完善社会保障制度，同时不断扩大农民工社会保障覆盖率，建立完善的社会保障机制，同时加大宣传力度，提高农民工对社会保障权益的认同程度。
二是降低农民工参保门槛。现今在我国各个地方对于农民工参保的门槛过高，目前很多农民工工资相对比较低、家庭负担比较重，根本没有能力来承担社会保险的相关费用，因此我们可以适当降低缴费基数和各种险种的征缴比例，可以适当免去个人缴费部分和降低单位缴费部分，这样就可以提高一些用人单位对农民工参保的积极性。
三是加大农民工工伤保险的政策落实力度。在社会中尽快实现工伤保险对整个农民工群体的全覆盖，简化农民工一些复杂的纠纷处置程序，同时建立完善的农民工医疗保障体系，与用人单位签订完整的有法律效应的劳动合同，同时建立起牢固的劳动关系，并逐渐开始纳入城镇职工基本医疗保险制度，并可以促进完整的基本医疗保障关系转移办法。
因此合理地解决农民工的社会保障问题是目前我们社会保障体系中的重要问题，不仅仅可以促进社会经济的发展，也可以为构建和谐社会打好基础。同时建立完善的农民工社会保障制度也有利于社会的安定和团结；有益于加速城市化进程；有益于加速工业化进程；是应对我国老龄化高峰的良策；是全面建设小康社会的必然要求，同时有益于推动劳动力市场的发育。
【参考文献】
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[3]石慧农.建立健全农村社会保障制度面临的主要问题及对策.农业经济,2005/1.
P键词：公民 环保意识 对策分析
中图分类号：D621 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）01（b）-0244-02
近年来，随着新媒体的出现，生存环境问题被社会各界广为关注。作为环境问题的施动者与受动者，人们开始逐步认识到保护环境的重要性，但执行力还需大幅度提高。为了能够科学有效地进行环保，我们对公民的环保意识进行了充分地调研，并诚恳地提出建议。
1 调查方案设计
（1）调研目的。该调研通过了解不同年龄段主体对于环境问题的态度、认知以及其生活实践中的具体环境行为，评估我国公民环境保护意识所处的水平并分析其原因。最终为提高我国公民的环保意识并使其能够真正做到节能减排、保护水资源、正确处理生活垃圾、减少农业领域化学药品的使用建言献策。
（2）调研对象及方法。该调研采取调查问卷实地走访相结合的方法，共回收网络调查问卷88份，纸质调查问卷133份，有效问卷共219份。实地走访了北京市海清小学、北京市丽康老人福利院、北京市昌平区龙腾苑五区以及辽宁省某华化工厂。
（3）调查内容。该调查问卷由14个客观题和一个主观题构成。客观题均由填写人根据自身实际情况填写。调查问卷内容包括一次性餐具的使用情况、环境污染对身体健康危害的了解情况、日常出行的交通工具使用情况、环境知识受教育情况以及其对环境污染的原因与解决对策的看法以及参与相关环境保护实践活动意愿等问题。
在实地走访中，采取抽样调查的方法，对青年的受教育情况，中、老年人的环保意识强弱以及企业是否能做到经济效益与社会责任的统一进行了调查。
2 调查结果分析
从调查结果发现，我国公民普遍对当前的环境问题有些许了解，但并不能将所学的理论知识运用到生活实践中去。网络调研结果显示，将近97%的人知道环境污染会对身体健康有一定影响，并有超过90%的人愿意去了解环保知识并参与到环保活动中去。但是，在实际生活中，只有3.1%的人表示不会使用一次性餐具，2.27%的人表示总是会重复利用生活用水，15.91%会严格按照分类处理生活垃圾。这组数据充分体现了我国公民虽然认识到环境保护的重要性，但却缺乏科学环保的执行力，急需普遍进行绿色环保意识的知识普及与在生活中如何进行环保的科学指导。
通过图1，可以看到，不同类型城市居民分类处理垃圾的情况。总体上，一线大城市好于二三线中等城市，二三线中等城市优于普通地级市。从而得出受教育程度的高低影响人们的环保实践的结论。另外，在实地走访的过程中发现，曾经清澈的河流现在满是污水，曾经苍翠的大山现在被黄土所覆盖。更可怕的是，人们普遍缺乏环境保护法律意识。例如，丽康老人福利院周边噪声污染严重，但他们并不知道通过法律手段来维护自己的权益。在对企业进行的采访中，我们发现其缺乏控制污染源的资金和技术，而相关法律不够完善，执法部门有监管不到位情况。
因此，公民的受教育程度、环保意识习惯、政府部门的集体缺位导致了我国公民环保意识的落后。
3 启示与建议
近年，我国在环境保护方面做出了积极的努力，并卓有成效。如退耕还林，确实让许多地方重归绿色，限塑令也确实有效遏制了塑料袋的使用。特别是在1989年12月26日正式颁布了《中华人民共和国环境保护法》，将环境保护列为我国一项基本国策。社会各界都应该投身环境保护战，为绿色生活尽一份义务。
（1）青年人。青年人是社会组成中极其重要的一环，他们是社会发展的生力军，是未来10年内社会发展的主心骨，所以青年群体对环境的态度就是未来社会对环境的态度，我们也应当在环境保护中发挥自己应尽的职责。在了解了有关知识后我们就要将这些知识践行到实际行动当中，作为青年人，首先我们要先从身边的小事做起，在平时就要注重节约用水用电，能不用塑料袋时尽量不用塑料袋，选择一种较为低碳的生活方式。之后要利用我们年轻环保事业有干劲的优势，积极地投身到环保事业当中。比如，参加环保宣讲会、社区的环保劳动、植树造林等活动。不仅如此，我们还要了解有关的知识，并且将这些知识尽可能地传播出去，特别是传播给少年儿童，让更多人能够认识到环保的必要性。
（2）中年人。中年群体作为现在社会中的中流砥柱，他们在环保事业中能起到的作用是不可忽视的。人到中年，大都有一定的资本积累，拥有自己的汽车，希望在不是必要时，尽量选择一种低碳的出行方式：能步行时尽量徒步，再者使用公共交通工具或者骑车出行。在平时要多关注与环保相关的消息，并且将自己多余的资金能投入到环保事业当中。如，投入资金支持青年人植树造林，或者投入资金到水污染的治理等等。在平时有时间时，也可以参加环保活动当中，参与社区的公益活动等。
（3）老年人。老年人虽然到了颐养天年的时候，但是作为社会中的一员，也应当为环保事业做一些力所能及的事情。首先是要了解环保相关的知识，如垃圾如何分类，如何正确使用塑料制品等等，然后将这些环保的相关知识带入到自己的生活当中，为绿色生活尽一份力。
（4）企业。企业无疑是环保当中极其重要的一环，因为企业是环境污染的重要源头之一，想要环境得到大力改善，企业举足轻重。首先企业应当严格遵守我国推出的环境保护法，在新环境保护法推出后，加大了对企业的监管与规范，加大了对环境污染的惩罚力度，逃脱环境监管重则可以实施行政拘留。所以于利于理来说，也应当减少环境污染。企业在做到减少环境污染时，也要做到排污治污，自己排出的污水等污染物应当自己将其处理干净，而不是仅仅经过简单的处理就将其排入到江河之中。之后就是环境保护了，企业因为有资金技术等先天优势，所以在环境保护时能做到的事情远比个人多得多，企业应当利用技术优势，研究治理自己污染的科技，并且投入到相应的使用中，这将是对环境的最大保护。
参考文献：
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[2] 封殿辉.探索绿色生态发展的“延寿路径”[J].奋斗，2015（5）：117.
［关键词］高校教工;健康状况;医疗保险
1引言
目前，高校教职工的健康状况问题是国家和社会关注的重点问题之一。随着我国高等教育改革的不断推进，高校的竞争不断加剧，高校教职工的各种压力越来越大。高校教职工一方面要从事教学工作，长期伏案备课和上课;另一方面要从事科研工作，写文章、搞科研，这些都要进行强度较大的脑力劳动。此外，各种社会人际关系的交流以及应酬，家庭上的琐事，都会影响他们的健康状况。由于事务繁忙，他们往往缺乏或者忽略了身体的锻炼，又不太重视养生的方法，长此以往，身体的生理机能就会慢慢下降，患病的概率就会增加，这无疑会增大教职的经济压力。目前，大多数教职工仅仅参保了国家规定的城镇职工基本医疗保险，职工基本医疗保险虽然有一定保障，但由于其是国家层面规定的强制保险，保障的范围和程度都是最基本的，一旦医疗费用超出基金规定的最高支付限额，超出部分仍然需要教职工自己承担。那么，高校教职工现阶段健康状况究竟如何?怎样有效分散教职工健康风险?国内对于高校教职工健康状况问题的研究较多，但基本上是根据各个学校的体检报告，描述统计出多发疾病的种类以及比例，并讨论性别、年龄或吸烟史对于这些疾病的影响，最后对于如何改善身体健康提出建议。如陈铁梅，马直勉，胡焱，张卉(2011)对比分析哈尔滨某高校的体检结果，得出高校教职工常见疾病检出情况存在着明显的职业特点以及常见疾病中高血压、高脂血症及脂肪肝的发病率均呈现男性高于女性的特点，因而健康体检对于高校教师健康保健指导有积极意义。辛青，于巍红(2011)认为很多慢性病与年龄或性别有一定关系，都随着年龄的升高而增长，但升高的趋势男女有别，总体来看各科基本增长速度均加快，发病向年轻化趋势发展，应将高校教工疾病管理的重点放在改善不良生活行为和习惯上。目前的论文研究主要存在两个不足:第一，大多数的论文统计方法过于简单，单单从卡方检验进行分析并不全面;第二，大多数论文在分析多发疾病、影响因素的基础上，对于对策建议这块比较笼统和单一，在对高校教职工健康状况进行分析后，很少根据在高校这个特定区域研究以保险形式分散教职工健康风险。而本文正是在比较某高校常见慢性疾病以及慢性疾病发展成为重症疾病后的基础上，针对不同身体健康状况的教职工还应有怎样的补充医疗保险(重大疾病保险和住院及门诊医疗保险)。
2某高校教职工健康状况基本分析
2.1数据来源
本次进行统计分析的数据来源于云南省某高校2012年、2013年教职工体检报告，其中2012年实际体检人数为803人，男性为387人，女性为416人;2013年实际体检人数为807人，男性为374人，女性为433人。体检的主要内容包括血压血脂、心电图、肝肾功能、B超(胆肾结石、脂肪肝)、肿瘤筛查。
2.2统计与分析
将所有的体检报告数据录入Excel建立数据库，共对11项指标进行统计，包括健康状况、高血压、心电图异常、肝功能、肾功能、高血脂、胆结石、肿瘤、轻度脂肪肝、重度脂肪肝和肾结石，其中健康状况是每个人整体的健康状况，只要剩余10项有一项指标有异常，那就记该人的健康状况为1，如若10项疾病内容都显示正常，则记为0。剩余10项疾病内容，每项疾病内容只要是医生诊断有该方面疾病，还是指标显示异常的，就记为1。同时按年龄进行分组统计(20～29岁为第一组;30～39岁为第二组;40～49岁为第三组;50岁以上为第四组)。导入完成后，将体检结果数据进行录入。输入的数据用SPSS17.0软件进行统计分析，主要采用χ2检验(P＜0.05有统计学意义)以及Logistic回归，分析云南省某高校2012年、2013年教职工基本健康状况，以及高发疾病在性别、各年龄段的分布情况，除此之外，还有不同性别、不同年龄段对高发疾病患病率的影响。
2.3分析结果
经过数据的统计，我们首先对2012年和2013年云南省某高校教职工的整体健康状况做一个对比分析，具体见表1。王翔，等:高校教职工健康状况及医疗保险保障探析金融创新从表1可以看出，云南省某高校教职工的健康状况不容乐观，2013年有超过一半的教职工至少有一项体检内容的指标出现异常，这一比率比2012年超出了近25%。从具体疾病来看，2013年异常率最高的就是高血脂，达到43.74%，其次依次是肾功能异常、脂肪肝和心电图异常，这四项的异常人数都超过了100人，与2012年相比，肾功能异常和心电图异常的异常比率大幅上升，增长幅度都超过了10%，需要引起重视。从上面的结论可以看出学校教职工整体健康状况并不好，从性别和年龄角度分析其分布情况见表2和表3。从表1可以看出，云南省某高校教职工的健康状况不容乐观，2013年有超过一半的教职工至少有一项体检内容的指标出现异常，这一比率比2012年超出了近25%。从具体疾病来看，2013年异常率最高的就是高血脂，达到43.74%，其次依次是肾功能异常、脂肪肝和心电图异常，这四项的异常人数都超过了100人，与2012年相比，肾功能异常和心电图异常的异常比率大幅上升，增长幅度都超过了10%，需要引起重视。从上面的结论可以看出学校教职工整体健康状况并不好，从性别和年龄角度分析其分布情况见表2和表3。从表2和表3可以看出，无论是性别角度，还是各个年龄段，2013年的异常比率都超过了2012年，而且在性别上呈现出男性患病率大于女性，在年龄上呈现出年龄越大，患病率越高的趋势。通过卡方检验(对于年龄在20～29岁的教职工，自变量年龄中定义为0;年龄在30～39岁定义为1;年龄为40～49岁定义为2;年龄大于50岁定义为3)和逻辑回归模型分析(在自变量性别中，把男性定义为0，女性定义为1;在因变量健康状态中，把无异常定义为0，异常定义为1)得到了证实，具体见表4。从卡方检验结果来看，性别和年龄的Sig.=0.000＜0.05，故可认为性别和年龄都与教职工的健康状态相关，但要分析年龄、性别是呈负相关还是正相关，还需要进一步运用逻辑回归模型进行分析。见表5。从逻辑回归结果来看，自变量性别和年龄的Sig.=0.000＜0.05，也可认为自变量性别和年龄都与教职工的健康状态相关，同时自变量年龄的系数B为正数，表示年龄与因变量为1的概率正相关，故可以得出年龄越大发病率越高的结论;自变量性别的系数B为负数，表示性别为1的概率与因变量为1的概率负相关，故可以得出女性的发病率低于男性的发病率。同时，根据表2，从增长幅度来看，性别角度上男性和女性患病率增长幅度基本上是一致的，都达到了31%，而从各个年龄段来看，20～29岁年龄段的增长幅度最快，达到了30%，这表明高校教职工患病有年轻化的趋势。而对四类高发慢性疾病进行分析，除了年龄对肾功能异常的发生不具有显著关系之外，所有的多发慢性疾病都呈现出男性发病率大于女性发病率，年龄越大发病率越高的趋势。
3高校教职工医疗保险保障分析
对于高校教职工健康风险保障，应重点关注的商业医疗保险有两类:重大疾病保险和住院及门诊医疗保险重大疾病保险。目前我国大型保险公司已开发的重大疾病险，每个险种对于重大疾病的具体内容规定大体是一致的:包括恶性肿瘤、心肌梗塞、动脉搭桥、肾衰竭、重症肝炎等，这些重症疾病的医疗费用非常高。住院及门诊医疗保险主要是对基本医疗保险不予支付费用或支付比例较少的药品和项目，进行额外的赔付，而其保障的药品或疾病，也主要是根据基本医疗保险的药品目录、诊疗项目范围来确定的，对于本文分析的某高校教职工的常见疾病自然也包括在内，常见慢性疾病往往需要药物的治疗，而且服药的时间比较长，而这些药物也需要个人自己承担一部分，部分特效药个人自付比例也比较高，长此以往经济压力较大。结合本文中云南省某高校教职工的身体健康状况，我们认为绝大部分教职工的身体健康状况都存在隐患，指标都偏离于正常范围，但患严重疾病的比例不高，经过药物的治疗都能得到控制，而所需药物基本可报，个人负担的较少。但教职工常见的高血脂、心电图异常、肾功能异常和脂肪肝在药物治疗的同时必须在生活和饮食上进行控制。因此，即使校方大力宣传健康知识，制定健康教育方案，教职工身体健康状况的下降趋势并不会立刻被遏制，因此有必要建议购买商业医疗保险。本文将教职工分为未患病和已患病人群，对于未患病人群，鉴于统计结果显示随着年龄的增大，患病率也不断增大的趋势，建议购买住院及门诊医疗保险，来保障教职工由于年龄增大以及不规律生活导致得各类慢性疾病的风险。一旦在保险发生效力期间，确诊某项慢性疾病，产生了门诊或住院费用，以及药物费用，对于基本医疗保险中个人负担的部分，商业住院及门诊医疗门诊保险也会赔付一部分。按照某大型保险公司的门诊及住院医疗保险，我们以某位40岁教职工为例，在交纳7165元保费后，一年内发生保险合同规定的各项疾病的，保险公司给付比例按照重点医院和中国大陆二级以上公立医院80%赔付，特殊门诊肾透析、放疗化疗20万元/年①，总的保险金额高达200万元/年。对于已患病人群，就必须结合自身慢性疾病的情况，为防范随着年龄增长或生活不规律引起疾病恶化，建议购买重大疾病保险。各种检查指标异常或疾病早期不引起重视，可能会引发恶性肿瘤、心脑血管重疾、肾衰竭、肝硬化等，这些重大疾病不仅难以治愈，而且所需的费用非常大，动脉搭桥手术费用在6万元左右，而肾衰竭后必须进行肾透析，一年个人承担费用也超过6万元，而且一次透析意味着要持续透析，甚至是终身透析。而由于统筹疾病设有最高支付上限，超过最高支付上限由个人自己承担，因此患有重大疾病对于教职工的经济压力非常大，基本医疗保险完全无法保障。按照某大型保险公司的重大疾病保险，我们以某30岁男性教职工为例，8年内月缴500元，在20年内若患保障范围以内的疾病，一次性赔付10万元，如若20年后仍然存活，则将获得保费的105%。同时需要注意的是，由于49岁以上个人进行投保时，保险公司需要进行身体检查，程序比较复杂，且根据上文的体检数据，50岁以上患病率高达84%，保险公司不一定愿意承保，因此对于50岁以上，且已患某项慢性疾病的教职工，很难通过购买商业保险进行保障。
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【摘要】作为率先加入异地医保联网平台的医院，笔者分析了异地医保联网对病人负担的影响、对医院现金流的压力及广东省联网平台还存在的问题，并希望藉此推进省平台的建设和公立医院的管理。
【关键词】医保联网 公立医院 平台建设 结算 管理
【Abstract】A long-distance network has brought great changes to the daily work in hospitals. As one of the first hospitals to join in the medical insurance network， we have quite a lot of experiences. Based on the actual situation of our hospital， this paper analyzes the influence to patients， the pressure of cash flow to hospitals and the problems existing in the networking platform. We expect to facilitate the construction of the provincial platform and the management of public hospitals.
【Key words】 Medical insurance network，Public hospital，Network construction， Settlement， Management
【Author′s address】The People’s Hospital of Guangdong， Guangzhou 510080， Guangdong， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.036
据人力资源和社会保障部公布的数据，目前我国大陆人口有95%已经享有各种形式的医疗保障。由于现在的基本医疗保险制度实行属地管理，异地就医必须返回参保地报销，十分不便。于是，国家、省级、地市级人力资源和社会保障部门在大力推动异地医保联网，实现医保病人异地范围内实时报销，并最终实现全国联网报销。
对患者而言，联网确实可以有效减跨地区看病的现金压力；而对于公立医院，情况又是怎样呢？现以2013年为例，对联网前后情况进行对比。
我院作为省内较大的综合性医院，自2011年8月与珠海医保联网开始，至今我院已成功与省内15个地级市实现“异地医保实时结算”。目前，异地结算仅限于住院，门诊尚未开通。
1联网结算对病人的影响
1.1能有效减少病人的现金压力
表1为联网前后参保人自付比例对比。从结算的情况来看，珠海、肇庆病人报销比例最高，最能减少现金压力。
1.2联网后收治病人分布
从收治的病人来看，主要集中在肿瘤中心（集中在肺癌、乳腺病种）、外科及心脏疾病。见图1。
2联网结算对医院的影响
2.1总体情况：占全院比增加1%。在过去，异地联网医保体现为自费。联网后，才逐个体现为医保。按近三年第一季度对比，异地医保和自费的合计收入占比呈上升趋势，从2011年的59%、2012年的60%，至2013的61%。见图2。
2.2佛山：该地区上升52%。见表2。
2.3清远：该地区上升49%。见表3。
2.4潮州：上升显著。见表4。
3联网结算存在的问题
3.1垫付资金回收期间较长，医院存在现金压力
应收医疗款项回收期：平均挂账后3.5个月还款。从还款时间来看，个别医保还款较迟。日常的工作中，从医保局了解到：资金不能在次月到付不完全是医保局的原因，我们
医院也有一定的责任。为此，建议：①建立全省的基金平台，由省局统筹、按期拨付款项。②建立资金预付制。③统一异地联网协议格式，明确回款期的约定条款。
3.2异地病人的基础信息不是特别准确，存在套用骗取社保基金的风险
个别医保，系统登记入院时常发现病人的身份证信息与省平台记录的不一致，包括身份证号码、出生日期、甚至是性别。遇到这种情况，为保证社保基金安全，医院往往要和当地医保局、病人多次联系确认参保人的真实身份。
3.3各地市医保政策各不相同，医院面对病人结算咨询时需要多番查找
各地市医保的给病人的结算标准各不相同，对于是否必须经过转诊、经过转诊后统筹金支付比例、如何办理转诊手续等等的规定都不一样。
目前，仅有惠州市社保局整理了《广州定点医院住院须知》，给参保人、给医院明确指引。其他地市暂时没有收到。
3.4平台本身还需要再增设一些功能
①预结算功能：在正式结账前，能够预结算，让结账班组和病人知道大概的基金支付金额，便于沟通。②中期结账功能：对于住院期间较长的病人，可以实现中期结账。③分段结账功能：外地病人不太了解广州医院的情况，个别病人在广州也需要转院，曾经出现过在南方医院出院，又在省医入院，而家属没有先在南方医院结账，造成了出入院当天没有办法结算。因此，建议增设分段结账功能，前一段自费、后一段结账。④转院功能：在广州就医也存在转院的可能，建议开通转院功能。⑤结算明细清单打印功能：病人在结算后，往往对需要自费的金额一再询问，而目前打印出来的只有汇总单，没有明细，医院需要多番解释。
3.5医院获取的信息与当地医保局的信息不是很同步
在登记入院时，经常出现“基金暂停”、“未异地登记备案”、“同时存在异地备案转诊”、“身份信息不符”等差错提示，而病人家属往往致电当地医保局后表示“没问题”，此时医院需要与当地医保局、平台信息中心之间查找原因处理问题。
综上所述，笔者从医院的实际情况出发，分析了异地医保联网对病人负担的影响、对医院现金流的压力及还存在的问题，并希望藉此推进联网建设和公立医院的管理。
参考文献
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随着现代医学模式由生物医学向“生物一社会 心理一环境”模式的转变，疾病防治重心从治疗疾病向预防疾病转移，医疗保健策略也以疾病为主导向健康为主导发生改变。中国传统医学的“上工治未病”理念和21世纪医学目的调整方向是完全一致的。中医“治未病”的核心在于预防疾病发生，即教导人们“摄生”，由自己把握和保护自己身体的健康。如何充分发挥中医药特色优势在预防保健服务中的作用，防患于未然，使人们不生病、少生病或延缓疾病发生，真正提高全民健康水平，从而减轻日益增长的医疗负担，成为目前摆在我们面前的焦点问题。因此，建立一套符合我国国情、具有中医特色、以预防为主的中医预防保健服务体系，具有非常重要的现实意义。我们以预防保健服务提供机构、卫生行政管理人员及服务人群(社区人群)为调查对象。通过问卷调查的方式对现阶段提供中医预防保健服务的机构现状进行了调研，报道分析如下。
1 调查对象
1.1 预防保健服务提供机构：对浙江、广东、上海三地的预防保健服务提供机构进行调研，被调查并回收到调查表的31家单位，包括中医医院13家(三级甲等中医医院5家、三级乙等中医医院3家、二级甲等中医医院5家)、社区卫生服务机构8家、疾病预防控制中心5家、综合性医院2家、预防保健中心2家、独立体检中心1家。
1.2 卫生行政管理人员：调查对象为浙江、广东、上海的省、市、区级卫生行政部门的管理人员和预防保健业务机构的管理人员，发放调查问卷270份，回收246份。
1.3 服务人群：以浙江省为代表，选择功能社区、生活社区人群进行调查。包括企事业单位或社会团体的企业家、公司职员(高、中、低收入人群)、农村人群共计9000人。
2 调查内容
调查内容根据调查对象的不同分别设置。
2.1 预防保健服务提供机构的调查：预防保健服务提供机构的管理体制形式；已开展中医预防保健服务的数量及机构，已开展的中医预防保健服务项目；被调查机构享受到的有关中医预防保健政策。
2.2 卫生行政管理人员的调查：卫生行政管理人员对机构开展中医预防保健服务能力的评价；卫生行政管理人员对机构进一步开发新的服务技术产品和手段必要性的看法。
2.3 服务人群的调查：服务人群对现有提供中医预防保健服务机构的服务满意度评价；人群对提供中医预防保健服务机构类别的认识；人群对中医预防保健服务提供机构的期望(人群选择中医预防保健服务机构时优先考虑的5个条件)。
3 调查结果
3.1 预防保健服务提供机构调查结果：分述如下。
3.1.1 预防保健服务提供机构的管理体制：31家机构中有2家未回答，29家调查结果如表1所示。
由表1可见，管理体制为设立独立科室但由机构担负盈亏的形式最多，占44.83％；而从属于其他科室的为12家，占41.38％。设置为独立科室并能自负盈亏的仅有2家，占6.90％，说明现有预防保健服务业务机构的组织管理形式尚不统一，设置为独立科室并能自负盈亏的形式还是少数。
3.1.2 已开展中医预防保健服务的机构：详见表2。
由表2可见，大多数(70.97％)预防保健服务业务机构已开展了中医预防保健服务。中医医院100％开展了中医预防保健服务；社区卫生服务机构75％开展了中医预防保健服务；疾病预防控制中心、综合性医院、预防保健中心开展中医预防保健服务相对较少。
3.1.3 机构享受到的中医预防保健政策：详见表3。
由表3可见，只有中医医院、社区卫生服务机构和预防保健中心享受到了国家的鼓励政策实惠。31家单位中只有2家单位享受到了专项经费资助。
3.2 卫生行政管理人员对现有中医预防保健服务提供机构的评价：卫生行政管理人员对机构进一步开发服务技术和手段必要性的看法：详见表4。
由表4可以看出，两类管理人员均认为有必要继续研究开发新的服务技术和手段(比例高达91.06％)，说明管理人员对机构现有的服务技术手段不满意。
3.3 服务人群对现有中医预防保健服务提供机构的评价：回收问卷7247份，各项目填写的完整程度不一，基本上应答率保持在90％以上。
3.3.1 服务人群对现有中医预防保健服务提供机构的满意程度：见表5。
由表5可以看出，人群对现有中医预防保健服务提供机构的满意度仅为54.32％，不满意的超过了10％，说明现有中医预防保健提供机构尚有许多有待于提高的地方。调查显示，人群期待中医预防保健提供机构首先提高服务内容的丰富性(47.67％)；其次是服务机构的设置(35.83％)。结果提示：通过中医预防保健服务提供机构的建设，为人群提供更多具有中医特色的预防保健服务技术和手段，能有效满足人群的期望。
3.3.2 人群对提供中医预防保健服务机构类别的认识：我们设置了多选形式的问卷问题进行调查，人群认为目前中医预防保健服务主要由哪些业务机构承担。结果详见下表。
由表6可以看出，两类人群均认为：提供中医预防保健服务的机构位于前两位是中医医院和社区卫生服务机构，而认为由独立预防保健中心提供的比例仅为16.11％，明显偏低。值得注意的是，一般人群对于综合性医院也有一定的认可度，比例为45.26％。说明综合性医院也有一定的群众基础，综合性医院一般开设有中医科，事实上也具有提供中医预防保健服务的能力。
3.3.3 人群对中医预防保健服务提供机构的期望：调查设置了关于“人群选择中医预防保健服务机构时优先考虑的5个条件”的问题，以1～5的数值表示。通过计算各项条件所得值的平均数的大小来确定优先次序，数值越小，次序越前。结果详见表7。
人群对于专业水平的考虑是第一位的，地理位置的选择则是最后考虑的。生活社区人群和功能社区人群的选择结果完全一致。
4 小结
关键词：综合医院现存问题发展对策安全保卫工作
医院在人们的脑海中一直都是救死扶伤的重要性公共场所，但是这个场所却具有许多专属的特性，例如说大量人员的流动性以及不确定性、时间的开放性与接受服务对象的不可选择性等等。这些特殊因素在医院中一直存在，但至今还没有引起人们的重视与警惕性，所以有些患者便会出现思想麻痹，并且警惕性放松等现象，这便会造成患者自身的贵重物品以及钱财轻易被盗，在医院中时常会发生盗骗的案件甚至婴儿丢失，这便也为医院的安全保卫工作带来了极大的困难。所以，将社会新形势之下的医院安全保卫工作的现状及难点分析明确，而后找出有效的解决途径乃是能够促进医院未来可持续发展，维护医院安全稳定性并保障广大医院职工与患者的人身安全的重要关键。所以，医院的领导们应该重视起医院的保卫部门，使医院的安全保卫部门工作逐日走向更为规范化、科学化、现代化的新篇章。
一、医院安全保卫工作目前所面临的现状问题
1.目前安全保卫的组织结构比较落后
造成组织结构落后的原因之一便是许多医院的领导都并不看重于安全保卫工作，仅仅专注于医院的发展进程，一直对安保工作采取流如形式，可有可无的态度。纵然卫生部与公安部曾经联合公文，要求医院：“凡属于一级医院的必须有人分管安全保卫工作，而二级医院与三级医院应该设立安全保卫组织，并且根据实际的需求配备相应的安全保卫干部，设置警务室，按到每二十个床位配备一名保安人员等要求”。但是，在这份公文下达后，真正将它重视起来并且根据这样的要求去落实下去的医院部门并不多。有很大一部分的医院安全保卫部门都是保持徒有虚名的状态，将一些低素质和一些不能胜任其他工作岗位的人员安排到保卫部门，凑人数 、混日子。大部门医院都将安全保卫的干部岗位当成是一种清闲的职位，一般担任这个岗位的人员也都会被挂靠上其他的工作和职责，这在极大的程度上都会影响安全保卫干部正常有效的履行好自己的分内职责以及学习相关的业务知识。
2.医院中安全保卫工作的工作难度日渐增大
现今的医院一直具有开放性的特点，治安方面也变得日渐充满复杂性、多样性，所以这便大大增加了安全保卫工作的难度。安全保卫部门不仅需要维护医院内部的医疗、科研以及教学等工作的正常秩序以及病患在治疗时候的生活秩序，还需要面对医院职工、病患、病患家属、医院实习生、医院进修生甚至施工维修人员这样庞大的复杂群体，并且其工作性质具有非常典型的流动性以及不确定性，任务量巨大。
3.当前医患关系紧张，由此引发的治安问题便越发增多
在2002年的时候，国务院所颁发施行的《医疗事故处经理条例》以及在2004年的时候，我国最高人民法院所颁发施行的《关于民事诉讼证据的若干规定》中，都对医患矛盾有了一定的限制制度。但是，医患关系仍然日渐紧张，一旦因医护失误或者其他原因造成了医疗纠纷后，医患之间的沟通协调一向缺乏本该存在的理解与信任，两方分歧也会越来越大，患者一方要求索赔的数额也会越来越高……如果有一些患者或者家属不够理智、冷静的话，时常还会做出毁坏公共财产、冲击医院、堵塞交通或者谩骂医护人员或者围攻医护人员的恶劣行为。这些事件充分证明了医院安保工作的重要性，也充分说明了医患矛盾事件乃是当下医院安全保卫工作中刻不容缓的问题。
二、针对目前医院安全保卫工作问题而提出的有效解决策略
1.将各级人员的安全责任明确，并予以公布公开
推进医院安全管理工作目标个人责任制的制度体系应该予以有效落实，应该将医院的安全保卫工作加入医院行政管理议程的关键位置中，如此才能够从根本上抓好医院的安全保卫工作。所以，医院也应该重视起安全管理工作这一组织的领导岗位，将每一级、每一类的人员其自身的安全责任全部明确化，并且公开化，让每一位医院职工都明晰自己应该持有的安全意识，如此才能够更好的配合安全保卫工作。
2.应当严格的执行规范管理制度以及具体操作流程
规范的管理制度乃是管理好医院安全保卫的根本与保障，所以坚持管理与制度两件事情都必须同时抓起，缺一不可，而且务必要不断进行完善，要时刻谨记安全保卫工作乃是一项只有起点没有终点的工作，所以这项工作内容如何加强都不算过分。管理人员还可以在安全管理方面实行奖惩制度以及责任的追究制，还应该制定出非常科学合理且周密的应急方案，实行定期演练的活动。这样，如果一旦出现突发事件，便可以减少人员与财物的损失。
3.医院安保部门应联合公安部门加大执法力度，保证医患安全
在卫计委与公安部联合印发的相关文件中曾明确指出，二级以上的医院都要设置警务室，并配置警务人员。医院在工作当中如果发现可能对医患造成现实危害的可疑人员或者情况危险情况都应该第一时间向当地的卫生计生行政部门以及公安机关汇报。并且，公安机关应当同医院建立起联系合作机制，如此便可以及时的与医院的安保部门梳理排查可能会影响到医院安全的各种案发事件的苗头，也能够为医院的医护工作人员做好预警防范的措施。所以，应当尽可能的发挥医院保卫队伍的能动性，加大对犯罪分子的打击力度，与公安机关协作联系，并且及时的掌控社会以及单位内部的治安动向。
三、结语
总而言之，医院的安全保卫工作对于维护医院的可持续发展以及正常的医疗工作、生活秩序来说，起到了推动的关键性作用。但是，这份工作所承担的责任以及工作压力都是非常巨大的，对于每一位从事医院安全保卫工作的同志来说，这都是任重而道远的任务，所以我们要明晰当前工作中所遇到的阻碍与困难，然后根据有效合理的解决策略，更加努力的面对工作，如此才能为医院的各项改革以及未来有效经济发展起到保驾护航的作用。
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摘要我国正全面处于经济社会的转型期，社会中不稳定因素使得企业安全保卫工作面临的任务更重、难度更大。从企业内部来看，安全保卫工作逐步边缘化的问题日益突出，安保部门职责不清与职权不明的现状严重制约了保卫工作的作用发挥。本文分析了当前企业安全保卫工作中的现状，提出了强化企业安全保卫工作的对策。
关键词企业安全保卫现状对策
企业的安全保卫工作是企业日常工作的重要组成部分，直接影响到企业的可持续发展。因此，做好企业安保工作尤为重要。
一、当前企业安全保卫工作的现状
（一）安保管理体制不健全
企业安保管理制度不健全直接导致出现安保人员职责不清、管辖范围不明的问题。企业安保工作的主要任务包括防盗窃、防抢劫、防诈骗、防破坏；防治灾害事故、维护正常工作秩序，参与安全生产检查；防范安全事故，保障企业资产和员工的人身安全。从职责身份来说，安保人员属于公司普通在职员工，而从工作内容来看安保人员承担职责过重，所管辖范围超过自身能力所及。因此，企业安保工作的体制改革迫在眉睫。
（二）安保工作手段落后
企业安保工作手段的滞后性主要表现在两个方面。一方面部分企业按照老思想、老观念进行看门护院式的办公。当前大企业的规模上一般都在千人以上，仅凭几个保安的力量难以承担安保任务的重担。随着安防行业的快速发展，网络化、智能化、高清化已成为安保设备重点建设方向，单靠人防难以满足当前安全保卫工作的需求。另一方面部分企业片面追求眼前的短期经济利益，忽视对企业治安保卫工作的投入力度，导致当前企业的安防设备普遍存在老化、超期使用、更换不及时等问题，给安保工作带来严重的安全隐患。
（三）安保人员素质偏低
现阶段企业安保人员素质偏低主要由两方面原因造成。一是，企业对安保工作重视不够，企业管理层将工作重心只局限于生产经营，将后勤保卫工作寄希望于公安部门的支持，企业内部的安保职能逐渐边缘化，直接影响了安保人员工作能力的提升以及对工作精力的投入。二是，企业安保从业人员工资待遇低，只能吸引教育层次低、工作技能差的员工，人才流失率高，长期如此企业安保人员的人才吸纳工作陷入恶性循环。
二、强化企业安全保卫工作管理的对策
企业应清楚认识到安全保卫工作对企业发展的重要性，不断革新工作理念与手段，确保安全保卫工作落到实处。
（一）健全安保工作管理体制
安保管理工作制度的缺失直接影响企业安全保卫工作的各个环节，因此健全工作管理制度是强化企安全保卫工作的先决条件。第一，要严格落实安全保卫责任制，将安保工作体系的责任层层落实到责任人。第二，加强规章制度建设，企业安全保卫的负责人要参与安全保卫工作的目标制定中，并且建立健全事故应急机制。对违反保卫工作规章制度的人员要给予处罚，若涉及触犯法律，应深入调查，并严格按照法律程序进行处理。第三，建立监督与考核机制，企业应将竞争考核机制引入安全保卫工作的管理之中，将安保人员平日的工作表现和每月的工作技能考核纳入绩效考核之中，迫使安保人员强化自身责任意识，能激发员工的工作积极性，提高保卫工作的效率。
（二）加强安防设施建设
安全防范措施是保证企业资产和员工利益不受侵害的物质设施和技术装备。企业安保工作以传统人防为主，这种方式需要通过大量招聘安保人员来增加安保力量，不仅增加了人力成本，还加大了人员管理的难度。因此企业要将加提升科技含量作为工作重点，把人防、物防、技防有机结合起来，运用现代化安防设备来实现开放性的安保管理。企业在强化安防设施建设时应根据自身情况，采用多步骤、多层次的策略，逐步完成门禁系统、闭路电视监控系统、无线通讯系统、电子红外报警装置的安装和更新，将科技力量作为安全保卫工作强的有力保障。
（三）切实提高安全保卫从业人员的素质
企业要想提升安保从业人员的素质，首先就要规范招聘工作。企业人力资源应当重视企业安保工作的重要性，并且严肃对待，在招聘中重点考核人员的道德品质和安保技能。企业的安保工作涉及到企业财产以及员工的人身安全，因此高尚的道德品质与专业的安保技能缺一不可。企业要力求建立起优秀人才的长期储备，降低人才流失率，就必须提高安保人员的薪酬待遇。其次，加强在职安保人员的继续教育工作，定期对安保人员进行安全防范、职业道德与法制纪律教育，促使从业人员在工作中能够严格按照法律法规执行，科学有效地开展安全保卫工作。最后，提升安保人员的专业技能。若企业安全保卫部门不具备预防及控制能力，可能导致事态进一步恶化。因此，企业要定期针对突发事件预案进行演练，加强企业安保人员应对突发事件的能力。
三、结语
安全稳定的环境是企业得到长期发展的前提，加强企业安全保卫工作，能够有效加强企业内部治安，促进企业生产经营顺利进行，同时，为社会团结安定做出一定贡献。
参考文献：
[1]李野.对新时期企业安全保卫工作的思考[J].黑龙江科技信息，2011（5）.
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