时间：2023-08-02 09:26:32
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主题词：农村留守儿童主要心理问题表现 形成心理问题原因剖析
解决农村留守儿童心理问题的对策
近年来，随着改革开放的深入，社会经济迅猛发展，发达地区优越的生产条件吸引了一批又一批农村劳动力外出务工，随之而来地形成了一批批“留守儿童”。这些留守儿童很难感受到父母的和温暖，更难面对面地聆听父母的教育。由于学生自身、家庭环境的特殊性以及教育的疏忽，导致一些留守儿童存在着较多的心理问题。因此，留守儿童的教育问题越发凸显，如何找到合适的教育方式就显得十分重要。
一、农村留守儿童主要的心理问题的表现
（一）心理焦虑
焦虑是某种实际的类似担忧的反应，或者是对当前或预计对自尊心有潜在威胁的任何情境具有一种担忧的反应倾向。农村留守儿童的焦虑多表现在和同伴交往中。比如在众人面前觉得不安，被老师或者同学批评了总想不开，在群体生活中常常无所适从，人云亦云，缺少朋友等。农村留守儿童的心理焦虑是衡量其在群体中是否感到安全的重要指标。
笔者采用问卷的方式，主要针对所执教学校的四、五、六年级农村留守儿童焦虑情况进行了调查，基本情况如下表：
调查结果表明有近70%的农村留守儿童在心理上存在着不同程度的焦虑，同时心理焦虑存在着年级的差异：四年级学生的心理焦虑状况高于五、六年级，六年级又高于五年级。
（二）孤独感
在日常教学中，我们会发现有些农村留守儿童性格孤僻、莫名其妙地封闭自己，他们不愿加入集体生活，却又抱怨别人不理解自己，不接纳自己。心理学中把这种心理状态称为封锁心理，而把因此而产生的一种感到孤单寂寞的情绪体验称为孤独感。
农村留守儿童在生活中的孤独感还会伴随着焦虑情绪出现而出现。孤独感体验同样反映了他们在同伴群体中所产生的不安，长期的孤独体验会对他们的身心健康产生不利的影响。
笔者在另一所学校对农村留守儿童的孤独感进行了街头访问式的调查，在被调查者中有超过46%的学生认为在学校生活中感到孤单，具体情况如下：
表2 某学校农村留守儿童孤独感基本情况
孤独感存在年级的差异：四年级留守儿童的孤独感高于五年级，五年级留守儿童的孤独感高于六年级，可见中年级的农村留守儿童的孤独感最强烈。
（三）胆小、自卑
自卑是主体渴望交往而缺乏勇气，胆怯的一种情绪状态。胆小、自卑心理的表现之一就是紧张感。在对上文中提到所调查的三个不同年级留守儿童进行问卷调查中，30%的被调查者认为当面对众人发言时会特别紧张，调查情况如下：
在年级差异的比较中发现，随着年级的增高，农村留守儿童在当众发言时的紧张感有所减少。情况如下：
据观察，有部分农村留守儿童在学校和家庭生活中会出现胆小自卑的情况。笔者观察到：一些孩子的话不多，也不常和人交谈，在和同伴交流中常处于被动地位，但他们的行为举止是正常的。心理卫生专家认为：这种表现属于社交性退缩，有这种心理障碍的孩子，平时的表现正常，一旦处于社交情境或集体生活中，就出现异常反应。
（四）情绪控制力差
农村留守儿童情感和情绪发展是阶段性的过程。表现在：随着年龄的增长，高年级学生的情绪体验内敛化，控制和调解情绪的能力逐渐增强，但受到心理发展水平的限制，留守儿童控制情绪的能力是有限的，其能力弱表现在其外显行为上：不管哪个年级段的留守儿童都十分好动，常常无节制玩闹，精力旺盛;上课时注意力集中时间不容易持久，组织纪律性较差等等。他们的情绪变化快，喜怒常被外界影响控制，学生之间常因为小的摩擦而引起言语或肢体的冲突。
二、造成农村留守儿童心理问题的主要原因 针对以上现况，我们对此进行了调查研究，从调查统计和X2检验来看，农村小学生心理现状令人担忧，年段不同，存在的心理问题也有一定的差异，进一步调查分析表明学生心理问题的产生既有其内部原因，也有外部原因，造成这些状况的主要因素有： （一）学生自身因素对心理的影响。 农村留守儿童认知评价水平低，应对技巧差，因此面对父母常年不在身边、遇到困难无人帮助等挫折时难以正确对待，由于自身存在的感情外露与内隐之间的矛盾，期望值较高与学习压力大的矛盾，渴望与人交往同心理闭锁的矛盾，导致学生一些心理问题的产生。这些问题是成长中的问题，只要适时、适当地帮助和指导，都是可以得到有效解决的。 （二）家庭环境对学生心理的影响。 在社会主义市场经济发展中，农村家庭经济状况明显好转，农民生活水平也大大提高，但在一部分农村家庭勤劳致富的同时，出现了明显的三多三无现象：一是外出打工的家长多，对孩子的成长无法辅导，二是家长文化水平偏低的多，对孩子的成长无力辅导，三是对教育缺乏正确认识的家长多，对孩子的成长无心辅导，同时，农村家长缺乏心理健康教育方面的知识也是不争的事实，一些家长只想到外出打工来改变孩子的生活条件，却未曾想到孩子的心理同样需要呵护。有的家长对子女生活无心照看，而留守孩子爷爷奶奶又照顾过度，是造成部分留守儿童出现心理问题的直接原因。 （三）学校教育对学生心理的影响。 虽然近年来，心理健康教育不断出现在我们的耳边，也越来越引起重视，但在农村地区，心理教育的施行受师资等条件的限制，普及不够，方法仍较简单，而且，学校教育虽然提倡智育德育并抓，但实际存在“重智育轻德育，”的问题，学生心理问题未引起足够重视，教师心理教育意识淡泊，缺乏系统研究，这也是农村留守儿童产生心理问题的主要原因之一。
三、解决农村留守儿童心理问题的对策
农村留守儿童问题是中国“三农”问题的重要组成部分，留守儿童问题背后是中国农民问题。农村留守儿童所产生的问题如不及时予以解决，社会将要付出沉重的代价。比如，需要花费大量的财力、人力对他们进行社会矫正，更为严重的是，还可能影响到下一代的人口质量。因此，关爱留守儿童，关系到农民工权益的维护，甚至对于加快经济发展、构建和谐社会都具有重要意义。
（一）优化学校育人环境
针对留守儿童的教育，学校和教师应更多地关心留守儿童的学习、生活情况和思想变化，增加情感投入，让他们感受到集体的温暖和应有的心理归属。还要与家长及代养人建立经常性的联系，共同关注孩子的成长，发挥家庭和学校教育的合力作用。同时，教师要努力提高自身素质，树立科学的教育理念。注意发挥留守儿童的主体性和积极性，进一步改变单一的教学形式，充分激发其学习的愿望和动机，增强教育的固有“魅力”。再有，学校应优化配置有限的教育资源，切实从学生的根本利益出发，尽可能地为其提供良好的育人环境。建立“留守儿童”档案，加强政府，学校对留守儿童的特殊关心和监护。比如，班主任记载好留守学生父母在外打工的地址、联系电话、家庭成员情况、学生临时监护人的姓名、联系方式等。并主动电话联系留守学生父母，让家长尽量作到定时与子女通电话沟通、交流感情，与班主任联系孩子在校情况，让孩子感受到父母的关爱。
（二）创设良好的家庭环境
要求家长应努力创造条件，弥补家庭教育缺失对其子女造成的不良影响。一方面要营造良好的家庭教养环境。良好的亲子关系是一种无法代替的教育资源，也是孩子健康成长的关键，是将来他们踏入社会，影响其终身发展的重要因素之一。
1.建立良好的沟通渠道。要求父母通过打电话、写信等方式进行情感交流和亲子互动，倾听子女的心声，询问他们的学习情况，积极鼓励他们的点滴进步，真正关心子女的成长，使他们能够充分感受到父母的爱。
2.树立科学的教育观念和育儿理念，为孩子合理定位。从自己孩子的遗传素质、家庭环境、学校和社会教育实际水平出发，从孩子的智力、性格等方面客观地、实事求是地提出切实可行的目标定位。要考虑不同年龄不同心理特性，这样既不挫伤孩子的自尊心和积极性，又能实施。
3.“严中有度，严爱结合”，爱与管相结合。爱孩子是长辈的天性，但要使孩子成才，就必须从小严格要求与管理。真爱孩子，就要经常观察孩子的合理要求和希望，给予及时地和适当地满足，使孩子获得心理上的愉快和满足，爱孩子要适度，过分地溺爱，满足其不合理的要求，是娇生惯养。过分溺爱会使家长放松对孩子的要求，这不利于孩子成长。对孩子严格要求也要适度，过分严格，会使儿童自卑与胆怯，影响其智力发展及创造性。
随着我国经济发展的需要，农村劳动力还要继续流向城市，留守儿童的队伍不仅不会缩小，而且必将进一步扩大。农村留守儿童的教育、成长问题，需要我们全社会的关注、参与，更需要政府、学校教师的积极参与、齐抓共管。让我们积极行动起来，为“留守学生”创设良好的学习和成长的环境吧！
参考文献：
（1）欧阳莉妮.扫除心理障碍 发展小学生的交往能力【J】.苏州教育学院学报，1997，（9）
（2）杨兵.小学生心理健康调查报告【J】.达县师范专科学校学报，2000，（4）.70―71.
（3）高四季.试谈小学生自卑感的消除和自我意识的培养【J】.延安教育学院学报.1998
台 湾 在 战 後 能 开 出 傲 人 经 济 成 就 的 根 本 原 因 ， 是 它 在 1950 年 代 後 期 到 1960 年 代 初 期 曾 放 宽 外 汇 管 制 、 采 行 出 口 扩 张 的 经 济 发 展 路 线 。 这 十 年 中 ， 民 间 企 业 家 释 放 出 来 的 企 业 家 精 神 重 新 调 整 台 湾 资 源 的 配 置 ， 使 出 口 增 加 率 由 5.8% 提 升 至 24.5% ， 经 济 成 长 率 平 均 值 高 达 10% 。 诚 如 蒋 硕 杰 所 说 ， 在 当 时 经 济 学 界 大 都 沈 迷 於 凯 因 斯 学 派 或 世 界 体 系 理 论 的 大 环 境 下 ， 台 湾 竟 然 采 行 了 与 流 行 学 术 思 潮 相 逆 的 经 济 发 展 路 线 ， 可 算 是 极 大 的 幸 运 和 奇 迹 。 然 而 ， 在 这 奇 迹 背 後 ， 则 是 一 批 以 蒋 硕 杰 为 首 的 自 由 经 济 学 者 的 远 见 和 坚 持 。 今 日 ， 开 发 中 国 家 已 纷 纷 采 行 开 放 性 的 经 济 发 展 策 略 ， 蒋 硕 杰 的 自 由 经 济 思 想 终 获 得 全 球 性 的 肯 定 。
但 在 三 十 年 前 ， 当 众 人 皆 酣 醉 时 ， 何 以 蒋 硕 杰 能 独 醒 ？ 我 们 所 接 触 到 的 文 献 大 都 归 因 於 他 敢 挑 战 权 威 的 独 特 风 格 。 我 们 曾 指 出 ： 蒋 硕 杰 长 期 地 接 受 与 使 用 奥 地 利 经 济 学 派 的 「 时 间 维 度 概 念 ， 他 一 生 坚 持 反 对 政 府 介 入 货 币 和 信 用 创 造 过 程 的 主 张 甚 至 可 说 是 推 导 自 此 概 念 。 毫 无 疑 问 地 ， 蒋 硕 杰 的 经 济 思 想 及 自 由 经 济 信 念 深 受 奥 地 利 学 派 的 影 响 ， 但 是 影 响 到 何 种 程 度 ？ 众 所 周 知 ， 奥 地 利 学 派 几 乎 全 面 性 且 毫 不 妥 协 地 反 对 政 府 介 入 经 济 活 动 。 於 是 ， 我 们 想 问 ： 蒋 硕 杰 对 自 由 经 济 的 坚 持 是 否 也 是 毫 不 妥 协 与 全 面 性 的 ？ 或 只 是 选 择 性 地 反 对 政 府 某 一 方 面 的 过 度 介 入 ？ 如 果 答 案 是 後 者 ， 而 且 我 们 也 相 信 奥 地 利 学 派 的 逻 辑 推 理 并 无 重 大 缺 陷 ， 那 么 蒋 硕 杰 是 如 何 对 自 己 的 选 择 自 圆 其 说 ？ 他 早 期 的 选 择 是 否 会 随 著 他 的 研 究 发 现 而 逐 渐 失 去 说 服 力 ？ 而 这 些 转 变 又 是 如 何 发 生 的 ？ 转 变 後 的 选 择 是 更 接 近 奥 地 利 学 派 ， 还 是 更 远 离 ？ 对 於 这 些 问 题 ， 本 文 尝 试 从 已 经 披 露 出 来 的 相 关 资 料 去 探 索 。
在 文 章 结 构 方 面 ， 除 了 第 一 节 的 前 言 外 ， 本 文 把 蒋 硕 杰 的 学 术 生 涯 分 成 三 段 时 期 ， 分 别 於 第 二 节 到 第 四 节 讨 论 。 第 二 节 讨 论 的 是 他 自 伦 敦 政 经 学 院 毕 业 後 的 十 年 。 我 们 认 为 他 在 这 十 年 间 抱 持 一 种 类 似 於 米 德 (james e. meade) 之 中 间 路 线 的 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 ， 并 不 完 全 反 对 经 济 计 画 。 第 三 节 将 讨 论 他 从 1950 年 代 後 期 到 1970 年 代 後 期 的 二 十 年 。 在 这 段 期 间 ， 他 从 反 对 瓦 拉 氏 法 则 （ walras' law ） 的 误 用 ， 逐 渐 了 解 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 的 错 误 。 然 而 ， 由 於 未 能 找 到 信 服 的 替 代 性 的 理 论 ， 他 在 此 时 期 仍 未 完 全 抛 弃 社 会 主 义 。 第 四 节 讨 论 他 回 到 中 华 经 济 研 究 院 以 後 的 时 期 。 在 这 段 期 间 ， 他 从 台 湾 经 济 发 展 经 验 的 研 究 中 ， 深 刻 认 识 到 自 由 经 济 的 本 质 在 於 企 业 家 的 创 新 及 自 由 竞 争 的 发 现 过 程 。 由 於 这 两 项 本 质 分 别 是 奥 地 利 学 派 (austrian school) 的 米 塞 斯 (l. mises) 与 海 耶 克 (f. a. hayek) 在 「 社 会 主 义 之 计 算 的 大 辩 论 中 所 坚 持 的 观 点 ， 後 期 的 蒋 硕 杰 找 到 了 可 以 让 他 完 全 抛 弃 社 会 主 义 的 替 代 性 学 说 学 说 。 在 最 後 一 节 的 结 论 中 ， 我 们 略 述 他 在 重 新 肯 定 奥 地 利 经 济 学 说 之 後 ， 对 於 民 主 过 度 膨 胀 以 致 伤 害 到 自 由 经 济 的 担 忧 。
第二节 接受「中间条路的时期
根 据 自 述 ， 蒋 硕 杰 於 1941 年 任 职 利 物 浦 领 事 馆 时 便 体 认 到 「 五 鬼 搬 运 法 的 不 道 德 和 窃 盗 行 为 ， 也 於 1945 年 担 任 「 东 北 经 济 委 员 会 调 查 研 究 处 处 长 时 深 刻 了 解 物 价 管 制 的 荒 谬 。 这 些 自 述 明 显 地 道 出 他 在 1940 年 代 末 期 是 反 对 政 府 过 度 干 预 经 济 事 务 。 这 时 他 刚 从 伦 敦 政 经 学 院 毕 业 ， 对 於 海 耶 克 及 奥 地 利 学 派 的 经 济 思 想 应 相 当 熟 悉 。 因 此 ， 他 反 对 政 府 过 度 干 预 经 济 事 务 的 态 度 并 不 出 人 意 表 。 相 反 地 ， 倒 是 他 对 於 自 由 经 济 的 支 持 程 度 叫 人 好 奇 。 在 1948 年 的 〈 经 济 制 度 之 选 择 〉 一 文 中 ， 他 曾 提 到 两 点 他 不 能 完 全 同 意 自 由 经 济 理 念 的 观 点 ：
1.最 理 想 的 自 由 企 业 在 提 高 生 产 一 点 也 可 能 有 一 严 重 的 缺 陷 ， 即 自 由 价 格 机 构 可 能 无 力 使 社 会 之 储 蓄 倾 向 与 投 资 保 持 一 种 必 需 的 关 系 ， 以 不 断 的 产 出 足 够 的 有 效 需 要 ， 来 维 持 各 种 生 产 因 素 的 充 分 利 用 。 因 此 常 易 发 生 失 业 的 现 象 。 … 只 要 政 府 能 随 时 以 不 与 私 人 企 业 冲 突 的 公 共 投 资 来 弥 补 私 人 投 资 的 不 足 ， 自 由 主 义 社 会 中 的 失 业 不 是 无 法 消 弭 的 。
2.我 们 应 该 探 讨 的 途 径 ， 是 如 何 使 社 会 主 义 兼 而 有 理 想 中 的 自 由 主 义 的 优 点 。 … 其 实 集 体 计 画 经 济 并 非 社 会 主 义 必 要 的 附 随 条 件 。 … 社 会 主 义 的 经 济 ， 尽 可 采 用 一 种 分 权 的 经 济 制 度 ， 而 使 之 兼 有 完 全 竞 争 的 自 由 主 义 之 长 处 。
第 一 段 话 是 不 折 不 扣 的 凯 因 斯 式 口 吻 ， 认 定 自 由 企 业 的 社 会 本 质 上 存 在 有 效 需 求 不 足 的 问 题 ， 不 过 政 府 有 能 力 利 用 公 共 投 资 加 以 消 弭 。 第 二 段 话 属 於 修 正 的 社 会 主 义 的 基 调 ， 一 方 面 相 信 市 场 机 制 本 质 上 是 失 灵 的 ， 另 一 方 面 承 认 集 体 式 社 会 主 义 运 作 上 缺 欠 效 率 。 从 这 两 段 话 ， 我 们 提 出 的 臆 说 是 ： 此 时 蒋 硕 杰 虽 反 对 集 权 式 社 会 主 义 ， 却 保 留 很 大 的 空 间 允 许 政 府 介 入 经 济 事 务 。 传 统 的 自 由 经 济 信 念 要 求 政 府 完 全 地 撤 离 经 济 与 社 会 领 域 ， 仅 保 留 外 交 、 国 防 与 警 政 方 面 的 机 能 ； 相 对 地 ， 集 体 式 社 会 主 义 则 要 求 政 府 全 面 接 管 所 有 的 人 的 所 有 活 动 。 此 时 他 在 这 两 极 之 间 选 择 了 他 称 之 为 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 的 中 间 路 线 。
根 据 他 的 说 法 ， 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 是 「 容 许 自 由 竞 争 的 私 人 企 业 ， 与 遵 照 完 全 竞 争 的 生 产 原 则 的 国 营 企 业 并 存 的 经 济 制 度 。 他 允 许 自 由 竞 争 存 在 的 理 由 ， 并 不 是 为 了 模 拟 国 营 事 业 所 需 遵 照 的 「 完 全 竞 争 的 生 产 原 则 。 国 营 事 业 是 指 向 「 容 易 造 成 独 占 或 寡 占 的 形 式 的 工 业 ， 势 必 要 与 自 由 竞 争 的 工 业 在 产 业 别 方 面 截 然 分 开 。 一 但 截 然 分 开 ， 采 取 国 营 企 业 的 产 业 就 不 再 存 在 完 全 竞 争 的 市 场 ， 也 不 存 在 完 全 竞 争 的 产 品 价 格 ， 该 产 业 也 就 无 从 计 算 出 所 谓 的 「 完 全 竞 争 的 生 产 原 则 。 明 显 地 ， 蒋 硕 杰 当 时 并 未 注 意 到 此 问 题 。 他 主 张 保 留 部 份 私 人 企 业 的 理 由 ， 主 要 是 为 了 「 保 障 民 主 政 治 的 存 续 。 他 说 到 ：
现 在 国 内 颇 流 行 一 种 看 法 ， 即 经 济 的 平 等 重 於 政 治 的 民 主 ， … 这 种 看 法 是 非 常 危 险 的 。 我 们 不 能 有 了 社 会 主 义 的 经 济 制 度 就 放 弃 民 主 的 政 治 制 度 。 相 反 地 ， 我 们 如 果 采 取 了 社 会 主 义 之 後 ， 将 更 需 要 有 个 可 靠 的 民 主 政 体 。 因 为 在 社 会 主 义 的 经 济 制 度 （ 尤 其 集 体 计 画 式 的 ） 之 下 ， 政 府 对 人 民 之 统 治 权 利 深 入 人 民 生 活 之 各 方 面 。
换 言 之 ， 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 类 似 於 英 国 费 边 社 (fabian society) 的 民 主 社 会 主 义 ， 与 集 体 （ 计 画 的 ） 社 会 主 义 的 差 别 在 於 民 主 。 两 种 社 会 主 义 的 另 一 项 争 议 在 於 对 凯 因 斯 (j. m. keynes) 经 济 管 理 政 策 的 态 度 。 当 自 由 经 济 被 认 为 无 法 克 服 垄 断 与 外 部 性 等 导 致 市 场 失 灵 的 因 素 後 ， 民 主 社 会 主 义 者 较 集 体 社 会 主 义 者 容 易 接 纳 市 场 机 能 带 来 的 效 率 ， 只 要 求 将 市 场 活 动 限 制 在 政 府 的 监 督 与 控 制 之 内 。
接 著 ， 我 们 以 两 个 例 子 说 明 蒋 硕 杰 当 时 对 於 民 主 社 会 主 义 的 信 仰 ：
1.1949 年 ， 他 采 用 奥 地 利 学 派 的 时 间 延 续 性 ， 推 论 出 经 济 落 後 国 家 应 该 「 先 办 轻 工 业 、 再 办 重 工 业 的 发 展 策 略 。
说 明 ： 当 时 经 济 落 後 国 家 多 采 行 命 令 式 经 济 计 画 ， 主 张 应 先 发 展 重 工 业 ， 等 重 工 业 有 了 成 果 後 再 发 展 轻 工 业 。 蒋 硕 杰 反 对 这 种 「 重 重 轻 轻 的 策 略 ， 认 为 轻 工 业 的 投 资 可 以 很 快 地 取 得 回 报 ， 提 升 所 得 ， 从 而 扩 张 有 效 需 求 。 如 果 再 配 合 政 府 正 确 的 储 蓄 政 策 和 利 率 政 策 ， 人 民 的 储 蓄 也 会 和 有 效 需 求 同 步 成 长 。 等 储 蓄 提 高 、 投 资 资 金 来 源 稳 定 之 後 ， 新 的 投 资 便 会 转 向 资 本 密 集 度 较 高 的 产 业 。 如 此 循 环 下 去 ， 重 工 业 也 会 逐 步 发 展 起 来 。 在 这 文 章 中 ， 他 以 奥 地 利 学 派 的 时 间 持 续 性 为 分 析 工 具 ， 以 凯 因 斯 的 有 效 需 求 为 政 策 的 追 求 目 标 ， 思 考 著 社 会 主 义 经 济 计 画 的 进 行 路 线 。
2.1952 年 ， 他 於 休 假 回 台 时 介 绍 尹 仲 容 阅 读 米 德 所 著 《 计 画 与 价 格 机 制 》 一 书 。
说 明 ： 根 据 自 述 ， 蒋 硕 杰 介 绍 该 书 的 推 荐 词 是 ： 「 第 二 次 大 战 期 间 ， 英 国 全 国 的 经 济 政 策 都 是 由 战 时 内 阁 制 定 ， 他 (meade) 身 为 内 阁 的 经 济 处 副 处 长 ， 到 战 後 升 成 正 处 长 ， 管 的 事 情 很 多 ， 经 验 很 丰 富 ， 看 这 本 书 你 可 以 得 到 他 真 正 的 经 验 之 谈 。 蒋 硕 杰 对 此 「 他 真 正 的 经 验 之 谈 的 解 释 是 ： 「 这 本 书 主 要 是 讲 价 格 机 能 的 功 能 在 什 么 地 方 ， 可 以 如 何 少 掉 计 画 者 多 少 的 事 情 ， 如 何 解 决 多 少 的 麻 烦 。 此 书 虽 道 出 「 价 格 机 能 对 经 济 的 重 要 性 ， 但 不 宜 忽 略 地 ， 米 德 毕 竟 是 一 位 典 型 的 「 自 由 社 会 主 义 者 。 他 在 〈 序 言 〉 中 清 清 楚 楚 地 说 该 书 旨 在 於 推 动 自 由 社 会 主 义 的 「 中 间 路 线 。 当 蒋 硕 杰 推 介 该 书 给 尹 仲 容 和 负 责 经 济 计 画 之 官 员 的 同 时 ， 也 将 社 会 主 义 的 中 间 路 线 引 进 我 国 。
米 德 表 明 他 写 该 书 是 为 了 对 於 「 是 否 该 采 行 经 济 计 画 这 个 当 代 大 议 题 表 示 他 的 意 见 ， 因 为 「 已 经 有 很 多 的 经 济 学 家 发 表 了 他 们 的 观 点 。 他 点 名 了 一 些 知 名 的 经 济 学 家 和 其 著 作 ， 其 中 包 括 海 耶 克 的 《 到 奴 役 之 路 》 以 及 蒋 硕 杰 时 常 提 及 的 罗 伯 逊 (d. h. robertson) 的 演 讲 内 容 。 米 德 所 加 入 辩 论 的 「 大 议 题 ， 其 实 是 自 1920 年 代 就 已 经 展 开 的 「 社 会 主 义 者 之 计 算 的 大 辩 论 (the socialist calculation debate) 的 延 伸 。 海 耶 克 在 1940 年 代 末 期 出 版 《 到 奴 役 之 路 》 之 後 就 不 再 发 表 经 济 学 方 面 的 著 作 ， 因 为 他 和 米 塞 斯 的 论 点 在 此 辩 论 中 被 经 济 学 界 误 解 。 当 时 学 界 普 遍 认 为 新 古 典 经 济 学 者 和 市 场 社 会 主 义 者 联 手 击 败 了 奥 地 利 学 派 ， 因 为 他 们 误 以 为 ： 分 权 式 的 社 会 主 义 不 仅 能 达 成 自 由 经 济 体 系 的 生 产 效 率 ， 亦 能 实 现 社 会 主 义 的 分 配 正 义 。 米 德 和 朗 其 (o. lange) 对 於 分 配 正 义 的 坚 持 度 略 有 不 同 ， 但 是 都 主 张 以 分 权 式 经 济 计 画 作 为 集 体 社 会 主 义 的 修 正 路 线 。 蒋 硕 杰 这 时 也 同 样 地 接 受 这 个 错 误 的 判 定 。 在 〈 经 济 制 度 之 选 择 〉 文 中 ， 他 便 说 到 ：
武 断 的 集 体 计 画 既 然 代 替 了 消 费 者 自 由 的 选 择 来 决 定 一 切 的 生 产 ， 则 消 费 者 之 主 权 不 啻 被 侵 犯 剥 夺 。 近 年 来 经 济 学 界 对 社 会 主 义 之 论 争 均 以 此 问 题 为 焦 点 ， 但 是 今 日 我 国 之 侈 言 计 画 经 济 之 论 客 ， 似 乎 仍 多 昧 於 此 义 ， 所 以 我 们 需 要 特 别 加 以 强 调 。
此 处 的 「 经 济 学 界 对 社 会 主 义 之 论 争 即 是 「 社 会 主 义 者 之 计 算 的 大 辩 论 。 这 个 大 辩 论 的 当 时 「 结 论 让 蒋 硕 杰 除 了 了 解 集 权 社 会 主 义 的 种 种 荒 谬 之 外 ， 同 时 也 引 导 他 进 入 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 的 世 界 。
第三节 转变时期
蒋 硕 杰 对 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 的 信 心 一 直 持 续 到 1978 年 ， 虽 然 他 的 信 心 逐 渐 在 消 失 。 1978 年 ， 他 与 邢 慕 寰 等 五 院 士 共 同 发 表 〈 经 济 计 画 与 资 源 之 有 效 利 用 〉 一 文 ， 还 对 经 济 计 画 怀 抱 远 景 ， 并 计 画 将 全 国 可 用 於 投 资 之 资 源 都 加 以 规 划 。 这 些 规 划 包 括 了 调 整 关 税 与 商 品 税 、 允 许 厂 商 对 其 投 资 自 由 折 旧 、 发 展 资 本 市 场 、 筹 建 大 汽 车 厂 、 扩 大 经 济 建 设 委 员 会 之 权 责 等 建 议 。 由 於 他 并 不 信 仰 集 体 社 会 主 义 ， 因 此 该 文 的 结 论 强 烈 地 呼 吁 市 场 机 能 ：
若 政 府 不 明 顺 应 之 道 ， 强 加 干 涉 ， 则 如 治 丝 愈 棼 ， 欲 益 反 损 。 故 凡 市 场 机 能 灵 活 运 行 之 国 家 ， 其 经 济 发 展 阶 段 皆 超 前 ； 凡 是 市 场 机 能 滞 碍 不 畅 之 国 家 ， 其 经 济 发 展 阶 段 类 皆 落 後 。 史 实 昭 然 ， 无 待 列 举 。 即 以 台 湾 而 论 ， 倘 非 四 十 年 代 末 期 以 至 五 十 年 代 初 期 政 府 毅 然 取 消 一 连 串 之 管 制 措 施 ， 并 将 复 式 汇 率 改 为 单 一 汇 率 ， 则 经 济 发 展 决 不 可 能 到 达 现 今 之 阶 段 。
像 这 样 既 强 烈 主 张 计 画 经 济 又 极 力 呼 吁 市 场 机 能 的 文 章 ， 除 了 令 人 怀 疑 五 位 院 士 对 经 济 制 度 的 观 点 南 辕 北 辙 外 ， 另 外 可 能 的 解 释 便 是 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 容 易 接 受 模 糊 的 折 衷 主 张 。
该 文 也 以 相 同 角 度 去 解 释 台 湾 早 期 经 济 发 展 的 成 功 经 验 ： 政 府 能 在 不 干 预 市 场 机 能 前 提 下 采 行 指 导 性 的 经 济 计 画 。 为 了 继 续 这 些 成 果 ， 该 文 支 持 中 央 政 府 规 划 的 六 年 国 建 计 画 ， 主 张 重 建 一 个 拥 有 实 权 的 「 中 央 计 画 局 （ 即 经 济 建 设 委 员 会 ） ， 专 责 於 模 拟 市 场 的 运 作 机 能 ， 寻 找 产 业 发 展 方 向 ， 并 利 用 机 制 设 计 引 导 产 业 走 上 规 划 的 发 展 方 向 。 这 种 是 不 折 不 扣 的 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 ， 一 方 面 相 信 市 场 的 生 产 效 率 高 过 计 画 经 济 ， 另 一 方 面 却 又 相 信 市 场 是 由 短 视 且 资 讯 不 足 的 自 私 者 组 成 。 因 此 ， 只 要 中 央 计 画 局 拥 有 充 分 的 资 讯 和 无 私 的 官 员 ， 便 能 正 确 地 规 划 出 国 家 的 经 济 结 构 和 长 远 发 展 方 向 。 他 们 相 信 中 央 计 画 局 的 能 力 ， 也 相 信 政 府 在 远 景 、 资 讯 、 计 画 、 甚 至 道 德 方 面 都 优 於 个 人 。
然 而 ， 蒋 硕 杰 在 主 持 中 华 经 济 研 究 院 时 期 ， 对 政 府 计 画 与 指 导 的 能 力 就 不 再 具 有 如 此 信 心 。 他 说 ：
政 府 帮 忙 找 寻 新 的 比 较 利 益 工 业 是 对 的 ， 像 新 竹 的 工 业 科 技 研 究 院 做 得 很 好 。 但 是 ， 光 靠 政 府 是 不 够 的 ， 应 该 改 善 国 内 的 投 资 环 境 ， 招 募 私 人 企 业 来 参 加 ， 让 他 们 自 由 竞 争 、 发 展 。 而 且 完 全 由 政 府 工 业 政 策 领 导 也 不 好 ， 因 为 政 府 可 能 有 错 ， 而 把 全 国 的 资 源 用 到 错 的 方 向 去 ， 不 是 个 好 现 象 。
这 段 话 说 得 很 委 婉 ， 但 他 的 转 变 已 很 清 楚 。 毫 不 惊 讶 地 ， 他 会 在 《 访 问 记 录 》 中 坦 白 道 ：
我 的 中 文 著 作 中 有 一 篇 〈 经 济 计 画 与 资 源 之 有 效 利 用 〉 ， 与 现 在 的 六 年 国 建 计 画 有 关 系 。 这 篇 是 我 与 邢 慕 寰 、 顾 应 昌 、 费 景 汉 、 邹 至 庄 等 院 士 合 写 ， 於 民 国 六 十 七 年 提 出 来 的 。 那 时 候 眼 光 所 及 并 不 见 得 比 现 在 深 ， 不 过 对 通 货 膨 胀 的 危 险 比 较 重 视 。 现 在 我 觉 得 国 建 六 年 计 画 中 ， 政 府 要 支 配 这 么 大 比 例 的 国 家 资 源 ， 不 太 好 ！ 因 为 政 府 眼 光 看 得 到 的 不 一 定 都 是 对 的 ， 还 是 把 它 分 散 一 点 ， 由 许 多 的 私 人 企 业 家 共 同 分 摊 责 任 比 较 好 。
明 显 地 ， 在 1978 年 到 1990 年 之 间 ， 他 对 政 府 的 能 力 和 经 济 计 画 的 态 度 完 全 转 变 了 。
他 的 转 变 始 於 何 时 ？ 如 何 开 始 的 ？ 我 们 认 为 他 在 1960 年 初 期 可 能 就 已 经 开 始 怀 疑 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 在 经 济 理 论 上 的 正 确 性 ， 但 由 於 未 能 找 到 另 一 套 令 他 信 服 的 替 代 理 论 而 未 完 全 抛 弃 。 我 们 认 为 ： 引 导 他 开 始 怀 疑 社 会 主 义 的 是 他 在 1960 年 代 初 期 对 於 瓦 拉 氏 法 则 的 研 究 发 现 ， 而 最 後 让 他 完 全 抛 弃 社 会 主 义 的 则 是 他 在 1980 年 代 初 期 对 台 湾 经 济 发 展 的 研 究 发 现 。
瓦 拉 氏 法 则 不 仅 是 新 古 典 经 济 学 分 析 经 济 体 系 达 到 均 衡 的 核 心 假 设 ， 也 是 凯 因 斯 学 派 发 展 货 币 理 论 的 基 本 假 设 。 蒋 硕 杰 是 从 柏 廷 肯 (d. patinkin, 1958) 的 一 篇 文 章 警 觉 到 瓦 拉 氏 法 则 被 普 遍 误 用 的 现 象 。 他 假 设 一 个 仅 包 括 一 个 （ 总 合 ） 商 品 与 一 个 债 券 的 货 币 经 济 ， 而 各 经 济 单 位 在 各 期 期 末 的 预 算 限 制 式 加 总 起 来 可 写 成 ： md + bd= m0 + bs + (cs-cd) ， 其 中 cs 和 cd 表 示 各 经 济 单 位 在 这 期 间 内 对 商 品 的 总 供 给 与 总 需 要 ， bs 和 m0 表 示 期 初 全 经 济 的 货 币 供 给 和 债 券 的 供 给 ， 而 md 和 bd 表 示 各 单 位 在 期 末 对 货 币 和 债 券 的 总 持 有 量 。 假 设 期 末 时 债 券 市 场 与 商 品 市 场 同 时 达 到 均 衡 ， 这 两 市 场 的 均 衡 式 可 写 成 cs=cd 和 bd=bs ， 带 入 预 算 限 制 的 加 总 式 之 後 ， 可 导 出 ： md=m0 。
蒋 硕 杰 问 道 ： 这 是 否 为 货 币 市 场 的 均 衡 式 ？ 若 是 ， 当 商 品 市 场 与 债 券 市 场 同 时 达 成 均 衡 时 ， 货 币 市 场 便 会 自 动 达 到 均 衡 。 这 等 於 是 将 瓦 拉 氏 法 则 的 应 用 范 围 ， 由 纯 粹 的 商 品 交 易 经 济 推 广 到 货 币 经 济 。 若 接 受 该 法 则 ， 在 分 析 均 衡 状 态 时 ， 我 们 便 可 丢 弃 其 中 任 一 个 市 场 。 这 个 「 被 丢 弃 的 市 场 可 以 是 商 品 市 场 ， 或 是 债 券 市 场 ， 也 可 以 是 货 币 市 场 。 然 而 ， 蒋 硕 杰 却 指 出 ： 利 用 预 算 限 制 式 加 总 出 来 的 md ， 是 各 单 位 在 期 末 时 所 持 有 的 货 币 总 量 ， 最 多 只 能 称 作 货 币 被 作 为 价 值 储 存 （ 到 下 一 期 ） 的 需 要 ， 并 不 包 括 各 单 位 在 这 期 间 内 为 完 成 商 品 交 易 而 （ 预 先 ） 持 有 的 数 量 ， 亦 即 货 币 作 为 交 易 媒 介 的 需 要 。 因 此 ， 在 货 币 经 济 里 使 用 瓦 拉 氏 法 则 ， 不 论 是 丢 弃 货 币 市 场 或 是 债 券 市 场 ， 都 同 样 地 误 解 了 货 币 的 功 能 。 其 结 果 将 高 估 货 币 作 为 价 值 储 存 的 影 响 ， 并 忽 略 货 币 作 为 交 易 媒 介 的 影 响 。 只 要 交 易 或 投 资 计 画 必 须 使 用 货 币 ， 采 用 瓦 拉 氏 法 则 分 析 便 会 带 来 错 误 的 结 果 。
那 么 ， 交 易 与 投 资 计 画 是 否 必 须 使 用 货 币 ？ 这 是 「 社 会 主 义 者 之 计 算 的 大 辩 论 所 争 议 的 主 题 。 当 时 辩 论 的 两 方 分 别 是 奥 地 利 学 派 的 米 塞 斯 与 海 耶 克 ， 和 新 古 典 学 派 及 社 会 主 义 者 的 泰 勒 (f. m. taylor) 、 笛 肯 生 (h. d. dickinson) 、 朗 其 等 。 前 者 质 疑 社 会 主 义 之 集 体 计 画 的 可 行 性 ， 而 後 者 辩 称 中 央 计 画 局 绝 对 有 能 力 解 决 问 题 。 米 塞 斯 认 为 货 币 不 仅 决 定 商 品 的 货 币 价 格 ， 也 解 决 各 种 计 算 问 题 ， 如 消 费 者 对 效 用 的 计 算 和 生 产 者 对 利 润 的 计 算 等 。 经 济 社 会 若 无 货 币 ， 则 一 切 的 经 济 计 算 都 会 无 法 进 行 。 泰 勒 辩 称 ： 当 代 数 理 理 论 和 计 算 技 术 的 发 展 已 经 解 决 了 大 型 方 程 式 组 的 解 值 问 题 ， 因 此 经 济 计 算 并 不 需 要 再 借 用 货 币 和 货 币 价 格 。 笛 肯 生 也 接 著 呼 应 他 ， 认 为 ： 统 计 学 和 抽 样 技 术 的 发 展 ， 也 已 经 解 决 了 商 品 的 需 要 函 数 和 生 产 函 数 的 估 测 问 题 。 值 得 注 意 的 是 ， 新 古 典 学 派 学 者 是 以 瓦 拉 氏 的 一 般 均 衡 模 型 作 为 模 拟 市 场 机 能 的 工 具 ， 并 以 商 品 的 相 对 价 格 去 回 应 米 塞 斯 所 提 出 的 货 币 价 格 。 至 於 米 塞 斯 所 提 出 的 利 润 计 算 和 企 业 家 精 神 的 问 题 ， 则 在 社 会 主 义 者 的 鄙 视 下 被 故 意 漠 视 。
在 这 场 辩 论 中 ， 米 塞 斯 坚 持 没 有 货 币 就 无 法 进 行 经 济 计 算 ， 自 然 无 法 进 行 交 易 和 投 资 计 画 。 交 易 经 济 的 本 质 便 是 货 币 ， 以 物 易 物 的 经 济 只 能 存 在 於 想 像 的 社 会 。 蒋 硕 杰 并 不 否 认 瓦 拉 氏 法 则 使 用 於 以 物 易 物 之 经 济 的 正 确 性 ， 但 那 只 是 理 论 分 析 的 起 点 。 一 但 考 虑 真 实 世 界 ， 交 易 和 投 资 计 画 都 必 须 仰 赖 货 币 来 进 行 ， 而 此 时 瓦 拉 氏 法 则 却 是 不 能 使 用 的 。 然 而 ， 社 会 主 义 的 经 济 计 算 却 必 须 仰 赖 瓦 拉 氏 法 则 。
蒋 硕 杰 对 於 投 资 计 画 必 须 使 用 货 币 的 理 由 是 ： 「 每 个 支 出 单 位 至 少 会 为 了 短 期 （ 未 必 有 一 个 固 定 的 期 间 ） 的 计 画 性 支 出 ， 而 合 理 地 持 有 足 够 的 现 金 ， 以 避 免 在 此 期 间 内 必 须 去 面 对 不 规 则 又 无 法 预 测 的 现 金 收 受 情 况 。 这 一 点 ， 当 海 耶 克 於 1933 年 加 入 辩 论 时 也 同 样 地 指 出 ： 社 会 存 在 千 万 个 经 济 决 策 单 位 和 商 品 ， 解 值 问 题 实 际 上 并 不 可 行 ， 更 何 况 影 响 各 经 济 单 位 的 决 策 因 素 亦 随 时 在 变 。 然 而 ， 朗 其 在 修 正 瓦 拉 氏 的 一 般 均 衡 模 型 後 提 出 他 的 解 决 办 法 ： 生 产 工 具 在 中 央 计 画 局 的 指 导 下 交 由 国 家 工 厂 制 造 ， 但 一 般 消 费 性 商 品 则 交 由 私 人 制 造 ， 并 允 许 市 场 进 行 交 易 ； 在 计 画 之 初 ， 中 央 计 画 局 先 估 算 一 组 各 种 商 品 的 初 设 价 格 (initial prices) ， 私 人 根 据 这 组 价 格 决 定 供 给 与 需 要 ， 中 央 计 画 局 再 根 据 市 场 出 现 的 超 额 供 给 或 超 额 需 求 去 调 整 各 种 商 品 的 价 格 。 朗 其 放 弃 了 集 权 式 的 经 济 计 画 ， 把 中 央 计 画 局 重 新 定 位 为 瓦 拉 氏 理 论 中 的 「 拍 卖 者 ， 并 让 「 试 误 过 程 去 决 定 各 种 商 品 的 价 格 。
海 耶 克 仍 不 同 意 朗 其 的 修 正 观 点 ， 并 於 1937 年 的 〈 经 济 学 与 知 识 〉 一 文 指 出 ： 资 源 的 利 用 决 定 於 个 人 拥 有 的 知 识 ， 这 些 知 识 不 仅 决 定 个 人 的 生 产 与 需 要 数 量 ， 更 决 定 商 品 的 种 类 和 生 产 的 方 式 。 之 後 ， 他 又 於 1945 年 发 表 〈 散 在 社 会 的 知 识 之 利 用 〉 一 文 ， 指 出 ： 这 些 知 识 不 仅 零 碎 地 分 散 在 个 人 身 上 ， 更 只 存 在 经 济 活 动 的 现 场 ， 有 时 也 出 现 相 互 冲 突 的 情 景 。 中 央 计 画 局 绝 对 无 法 整 合 这 些 知 识 ， 因 而 无 法 正 确 地 决 定 资 源 的 配 置 。 不 幸 地 ， 他 的 观 点 在 当 时 被 经 济 学 界 解 释 成 奥 地 利 学 者 逃 向 认 识 论 的 宣 言 ， 也 遭 遇 到 和 米 塞 斯 的 利 润 计 算 和 企 业 家 精 神 一 样 被 鄙 视 的 结 局
我 们 大 致 可 以 了 解 ： 当 米 塞 斯 所 提 的 企 业 家 精 神 和 海 耶 克 所 提 的 知 识 的 利 用 被 忽 视 後 ， 市 场 机 能 所 扮 演 的 资 源 配 置 都 能 由 中 央 计 画 局 顺 利 接 手 。 如 果 再 考 虑 第 一 福 利 经 济 学 定 理 ， 中 央 计 画 局 的 成 就 不 仅 不 低 於 市 场 机 能 在 完 全 竞 争 下 的 表 现 ， 更 可 补 救 不 完 全 竞 争 的 缺 点 。 换 言 之 ， 除 非 重 新 正 视 企 业 家 精 神 和 知 识 之 利 用 的 问 题 ， 否 则 我 们 难 以 看 出 市 场 社 会 主 义 的 错 误 。 故 当 蒋 硕 杰 在 批 评 瓦 拉 氏 法 则 的 误 用 时 曾 不 含 糊 地 将 其 罪 源 追 溯 到 朗 其 身 上 ， 也 感 觉 到 隐 藏 在 瓦 拉 氏 法 则 背 後 的 社 会 主 义 倾 向 和 危 机 ， 却 依 然 对 朗 其 所 发 展 的 市 场 社 会 主 义 有 所 期 盼 。
经 济 学 家 都 明 白 经 济 发 展 的 必 要 条 件 在 於 有 限 资 源 的 使 用 效 率 ， 也 了 解 人 力 资 源 是 其 中 最 重 要 的 一 项 ， 却 对 人 力 资 源 的 利 用 方 式 持 不 同 的 主 张 。 譬 如 市 场 社 会 主 义 就 认 为 科 学 研 究 人 员 以 外 的 人 员 ， 包 括 经 济 计 画 局 的 官 员 和 工 厂 的 管 理 者 并 不 拥 有 创 造 能 力 ， 因 此 人 力 资 源 也 就 如 其 他 资 源 一 样 也 存 在 资 质 （ ， 包 括 天 资 、 能 力 、 技 术 与 学 问 等 ） 的 差 异 ， 也 必 须 妥 善 安 排 与 计 画 。 安 排 原 则 是 把 资 质 较 佳 的 人 才 安 置 於 政 府 机 关 ， 因 为 政 府 政 策 的 影 响 层 面 远 较 生 产 事 业 为 广 。 然 後 由 上 而 下 ， 按 资 质 的 不 同 逐 层 安 置 。 在 未 完 全 抛 弃 社 会 主 义 之 前 ， 蒋 硕 杰 也 持 此 态 度 。 譬 如 在 1977 年 的 〈 如 何 维 持 台 湾 经 济 快 速 成 长 的 问 题 〉 一 文 中 ， 他 便 说 到 ：
我 国 於 抗 战 期 间 ， 工 业 人 才 大 率 荟 萃 於 经 济 部 及 资 源 委 员 会 ； 迁 台 初 期 ， 亦 复 大 致 如 是 ， 故 迁 台 初 期 一 切 民 营 企 业 之 投 资 计 画 ， 需 先 经 政 府 官 员 之 审 核 ， 或 颇 有 理 由 。 但 时 至 今 日 ， 旧 时 资 委 会 之 工 业 专 家 多 已 老 去 ， 或 因 待 遇 之 偏 低 ， 而 逐 渐 离 散 ， 而 民 营 企 业 经 此 二 十 余 年 之 蓬 勃 成 长 ， 已 自 培 育 或 罗 致 若 干 新 人 才 。
当 政 府 无 法 罗 致 优 秀 人 才 之 後 ， 人 才 自 然 「 散 处 民 间 ， 故 他 主 张 「 此 时 应 鼓 励 企 业 家 自 己 出 国 考 察 国 外 市 场 ， 以 发 现 新 外 销 产 品 ， 同 时 应 注 意 到 「 企 业 家 所 发 现 之 新 外 销 产 品 未 必 即 为 政 府 认 为 应 接 受 奖 励 者 。 宜 注 意 的 是 ： 这 些 人 才 如 果 还 留 在 政 府 ， 政 府 就 可 以 进 行 经 济 计 画 。 同 样 的 观 点 亦 出 现 在 〈 经 济 计 画 与 资 源 之 有 效 利 用 〉 一 文 ， 他 一 方 面 主 张 ： 「 盖 有 利 之 投 资 方 向 ， 须 待 众 多 之 企 业 家 ， 分 别 自 各 方 面 发 掘 寻 找 。 其 所 选 择 之 投 资 方 向 ， 未 必 属 於 政 府 所 限 定 之 类 目 。 另 一 方 面 则 认 为 ： 「 晚 进 国 内 外 专 家 多 认 为 机 械 工 业 为 我 国 下 一 阶 段 工 业 发 展 之 最 好 方 向 ， 则 此 时 正 可 大 胆 以 四 、 五 亿 美 元 之 投 资 ， 促 其 建 立 。 换 言 之 ， 此 时 期 他 仍 视 新 外 销 机 会 和 可 外 销 的 新 产 品 为 客 观 的 存 在 ， 只 要 资 质 够 高 的 人 才 就 有 能 力 发 现 它 们 ， 不 论 该 人 员 任 职 於 政 府 或 是 经 营 私 人 企 业 。 如 果 人 才 开 始 散 布 ， 政 府 便 无 力 管 理 全 面 的 经 济 活 动 ， 此 时 不 妨 专 责 於 「 防 止 严 重 的 失 业 及 不 景 气 的 发 生 ， 而 将 开 拓 市 场 的 职 责 交 给 私 人 企 业 家 。 这 便 是 蒋 硕 杰 对 於 「 自 由 竞 争 之 社 会 主 义 的 解 释 ， 也 是 朗 其 修 正 後 的 市 场 社 会 主 义 。
第四节 接纳自由经济的时期
诚 如 上 节 的 讨 论 ， 蒋 硕 杰 早 在 1960 年 代 初 期 便 警 觉 到 朗 其 使 用 瓦 拉 氏 法 则 的 不 当 ， 到 了 1970 年 代 後 期 开 始 怀 疑 政 府 对 经 济 活 动 的 全 面 操 控 能 力 。 然 而 ， 除 非 他 认 识 到 企 业 家 精 神 和 个 人 的 知 识 对 经 济 成 长 的 贡 献 ， 否 则 逻 辑 上 就 难 以 完 全 抛 弃 朗 其 式 的 市 场 社 会 主 义 。 一 旦 资 源 （ 包 括 人 力 ） 的 配 置 效 率 被 解 释 成 在 既 有 知 识 下 寻 找 柏 瑞 图 最 适 配 置 组 合 ， 则 中 央 集 权 式 的 经 济 计 画 会 是 在 考 虑 知 识 的 搜 寻 与 汇 聚 下 成 本 最 低 的 配 置 机 制 ， 而 朗 其 式 的 市 场 社 会 主 义 也 会 是 进 一 步 考 虑 到 代 理 人 问 题 与 诱 因 激 发 下 的 最 低 成 本 的 配 置 机 制 。 然 而 ， 海 耶 克 却 指 出 ： 自 由 竞 争 的 价 值 并 不 在 於 资 源 的 配 置 效 率 ， 因 为 我 们 无 从 加 总 那 些 零 碎 地 分 散 在 个 人 身 上 、 只 存 在 经 济 活 动 的 现 场 、 有 时 也 出 现 相 互 冲 突 的 情 景 的 个 人 知 识 。 一 但 个 人 知 识 无 法 加 总 ， 资 源 的 配 置 效 率 就 无 法 定 义 。 他 改 以 「 发 现 过 程 作 为 资 源 配 置 机 制 的 评 价 标 准 ， 把 经 济 学 的 基 本 问 题 改 写 为 ： 如 何 寻 找 出 能 以 最 低 成 本 提 供 个 人 评 价 最 高 之 商 品 的 供 应 者 ？ 如 何 寻 找 出 愿 意 以 最 佳 条 件 交 换 个 人 生 产 之 产 品 的 消 费 者 ？ 如 何 不 断 产 生 出 能 以 更 低 成 本 满 足 个 人 欲 望 的 新 商 品 ？ 如 何 不 断 扩 大 现 有 的 交 易 机 会 ？
海 耶 克 较 先 触 及 「 发 现 过 程 的 著 作 是 1960 年 的 《 自 由 的 宪 章 》 ， 其 较 完 整 的 著 作 则 是 1968 年 的 〈 竞 争 作 为 发 现 过 程 〉 一 文 。 这 段 期 间 在 蒋 硕 杰 推 荐 米 德 的 中 间 路 线 之 後 ， 自 然 不 会 影 响 到 他 对 社 会 主 义 的 信 念 。 但 是 ， 这 段 期 间 则 在 他 和 其 他 院 士 共 同 提 出 〈 经 济 计 画 与 资 源 之 有 效 利 用 〉 一 文 之 前 ， 为 何 它 没 影 响 到 蒋 硕 杰 ？ 这 点 我 们 并 不 清 楚 ， 只 能 猜 测 他 在 这 段 期 间 正 全 心 於 澄 清 瓦 拉 氏 法 则 之 误 用 。 然 而 ， 到 了 1983 年 发 表 的 〈 台 湾 经 济 发 展 的 启 示 〉 一 文 时 ， 蒋 硕 杰 似 乎 完 全 掌 握 了 海 耶 克 对 「 发 现 过 程 的 精 髓 。
蒋 硕 杰 提 到 ： 1950 年 代 的 台 湾 是 个 贫 困 而 落 後 的 社 会 。 当 时 八 百 万 的 人 口 在 接 收 日 本 人 带 不 走 的 糖 与 米 的 生 产 事 业 外 ， 只 有 规 模 甚 小 的 炼 铝 工 业 ， 以 及 移 转 自 大 陆 的 棉 毛 工 厂 。 当 时 每 年 的 国 外 贸 易 总 值 约 两 亿 美 元 ， 其 中 贸 易 逆 差 为 三 千 万 美 元 ， 出 口 值 的 百 分 之 八 十 都 来 自 糖 与 米 的 出 口 。 蔗 糖 出 口 由 国 际 协 定 所 决 定 ， 每 年 由 参 与 国 际 蔗 糖 协 定 的 产 糖 国 家 共 同 决 定 市 场 分 摊 的 额 度 ； 稻 米 则 专 销 日 本 ， 每 年 的 数 量 和 价 格 都 由 两 国 政 府 直 接 磋 商 决 定 。 因 此 ， 这 两 种 主 要 出 口 品 的 弹 性 实 际 上 是 等 於 零 。 在 无 法 增 加 出 口 值 以 减 少 贸 易 逆 差 的 情 形 下 ， 让 外 汇 汇 率 由 市 场 决 定 ， 无 疑 地 会 造 成 台 币 的 贬 值 ， 并 使 国 内 的 进 口 货 物 价 更 为 上 涨 。 但 蒋 硕 杰 当 时 依 然 坚 持 市 场 法 则 ， 反 对 政 府 干 预 汇 市 。 他 回 忆 道 ：
「 我 们 始 终 认 为 ， 即 使 传 统 的 主 要 出 口 品 是 面 对 著 低 弹 性 的 国 外 需 要 ， 但 是 必 定 仍 有 好 几 百 种 新 的 产 品 ， 能 以 廉 价 的 劳 工 来 生 产 ， 而 且 易 於 推 销 到 劳 动 稀 少 而 工 资 昂 贵 的 国 家 。 台 湾 拥 有 充 沛 而 廉 价 的 劳 动 ， 实 在 不 应 由 人 为 的 高 估 了 的 币 值 将 之 遮 掩 起 来 。
幸 运 地 ， 政 府 接 纳 了 贬 值 的 建 议 。 1950 年 代 初 期 占 出 口 大 宗 的 蔗 糖 与 米 ， 其 实 只 是 战 前 日 本 有 意 兼 并 台 湾 而 采 行 之 「 工 业 日 本 、 农 业 台 湾 计 划 下 的 产 品 ， 并 不 适 合 人 口 高 度 密 集 的 台 湾 。 但 是 ， 具 有 比 较 利 益 的 产 业 是 哪 些 ？ 值 得 作 为 新 的 出 口 产 业 又 是 哪 些 ？ 要 如 何 去 发 现 它 们 ？ 该 由 谁 去 发 现 ？ 这 些 都 是 计 画 经 济 者 ， 包 括 指 导 性 计 画 经 济 者 必 须 面 对 的 问 题 。 然 而 ， 从 台 湾 的 经 济 发 展 经 验 中 ， 蒋 硕 杰 找 到 了 答 案 ： 台 湾 的 企 业 家 找 出 了 自 己 具 有 比 较 优 势 的 商 品 。 他 说 到 ：
新 的 农 业 出 口 则 系 极 为 劳 动 密 集 而 使 用 较 少 土 地 者 ： 先 是 洋 菇 、 芦 笋 ， 接 著 是 鳗 鱼 （ 输 往 日 本 ） 和 食 用 蜗 牛 （ 输 往 法 国 ） 。
以 国 际 市 场 而 言 ， 两 国 相 对 的 比 较 优 势 不 时 地 在 变 化 。 任 何 一 方 工 资 率 的 变 动 、 法 令 的 修 改 、 资 源 价 格 的 波 动 、 技 术 的 进 步 、 技 工 的 训 练 、 以 及 资 金 的 宽 紧 等 ， 都 会 改 变 两 国 现 有 的 比 较 优 势 。 当 一 国 在 某 些 商 品 呈 现 出 比 较 优 势 时 ， 就 是 所 谓 商 业 机 会 的 出 现 。 然 而 ， 商 业 机 会 是 主 观 的 ， 是 企 业 家 综 合 了 个 人 的 资 金 运 用 状 况 、 掌 握 员 工 合 作 的 能 力 、 对 该 国 法 令 的 了 解 与 运 用 能 力 、 以 及 和 其 他 协 力 厂 家 的 人 情 网 络 等 的 判 断 。 蒋 硕 杰 生 动 地 描 述 台 湾 企 业 家 对 国 际 间 商 业 机 会 的 掌 握 能 力 ， 说 到 ：
为 求 出 口 持 续 成 长 ， 台 湾 只 有 不 断 的 设 法 开 发 新 产 品 和 寻 找 新 市 场 ， 我 们 可 以 在 台 湾 的 农 业 和 制 造 业 出 口 品 中 找 到 许 多 例 子 来 说 明 。 正 如 上 面 提 过 的 ， 台 湾 的 人 口 密 度 快 速 增 加 ， 使 得 生 产 稻 米 变 为 无 利 可 图 ， 於 是 台 湾 开 始 生 产 只 要 很 少 量 的 土 地 ， 而 可 在 小 棚 中 一 层 一 层 的 稻 草 堆 中 种 植 的 香 菇 作 为 新 的 出 口 作 物 ， 此 种 作 物 很 快 地 扩 张 成 新 的 主 要 出 口 物 ， 一 年 出 口 值 超 过 一 亿 元 。 然 而 ， 美 国 很 快 地 便 对 台 湾 的 洋 菇 出 口 设 限 ， 台 湾 只 好 另 外 找 到 欧 洲 共 同 市 场 作 为 洋 菇 的 新 生 路 ， 同 时 又 开 发 芦 笋 作 为 新 的 出 口 作 物 。 但 是 ， 同 样 的 故 事 也 发 生 在 芦 笋 ， 美 国 及 欧 洲 共 同 市 场 也 很 快 地 对 台 湾 芦 笋 出 口 量 设 限 。 因 此 ， 台 湾 就 得 不 断 的 开 发 新 的 出 口 品 和 寻 找 新 市 场 ， 如 销 往 日 本 的 鳗 鱼 和 洋 葱 ， 以 及 销 往 法 国 的 食 用 蜗 牛 等 等 。 制 造 品 的 扩 张 也 遵 循 相 同 的 路 线 ： 纺 织 品 、 鞋 子 、 洋 伞 、 黑 白 和 彩 色 电 视 机 、 机 械 和 电 动 玩 具 等 等 都 曾 次 第 遭 受 美 国 和 西 欧 国 家 的 设 限 。 台 湾 出 口 成 长 之 所 以 能 够 如 此 辉 煌 ， 完 全 是 由 於 台 湾 的 企 业 家 能 不 断 的 发 展 新 出 口 商 品 和 不 断 的 开 发 新 市 场 。
至 此 ， 他 改 变 了 与 五 院 士 联 合 建 言 时 对 台 湾 经 济 发 展 的 解 释 ， 不 再 将 台 湾 的 成 功 归 因 於 政 府 的 计 画 与 指 导 ， 而 归 功 於 政 府 放 宽 外 汇 管 制 和 台 湾 的 企 业 家 。 松 绑 管 制 之 後 ， 商 品 价 格 与 汇 率 会 回 归 市 场 ， 而 这 些 不 被 扭 曲 的 价 格 结 构 提 供 企 业 家 做 正 确 的 利 润 计 算 ， 投 资 於 具 有 比 较 利 益 的 产 品 和 生 产 方 式 。 之 後 ， 毫 不 惊 讶 地 ， 蒋 硕 杰 以 更 清 楚 的 自 由 经 济 去 定 义 被 误 解 的 「 出 口 导 向 发 展 策 略 ：
真 正 意 义 是 以 自 由 贸 易 、 自 由 竞 争 方 式 找 出 本 国 在 国 际 间 最 有 优 势 的 生 产 事 业 ， 给 以 自 由 扩 充 的 竞 争 环 境 ， 使 之 至 海 外 市 场 尽 可 能 的 去 发 展 ， 然 後 以 其 所 赚 得 之 外 汇 购 进 国 内 无 生 产 优 势 而 有 劣 势 之 产 品 。 … 这 是 我 们 在 经 济 成 长 起 步 之 时 ， 首 先 极 力 提 倡 以 开 发 对 外 贸 易 易 为 推 进 经 济 起 飞 的 动 力 的 主 因 。 此 中 道 理 ， 往 往 不 为 一 般 人 所 了 解 ， 而 被 扭 曲 为 『 出 口 至 上 、 『 一 切 为 出 口 的 政 策 了 。
第五节 结论
没 有 人 会 怀 疑 台 湾 在 1950 年 代 後 期 到 1960 年 代 初 期 采 行 自 由 经 济 路 线 的 成 果 。 在 这 段 期 间 ， 台 湾 幸 运 地 出 现 过 几 位 提 倡 自 由 经 济 的 学 者 ， 蒋 硕 杰 是 较 具 代 表 性 的 人 物 。 他 对 自 由 经 济 的 认 识 与 台 湾 经 济 发 展 之 间 的 互 动 关 系 ， 值 得 经 济 学 者 铭 记 於 心 ： 在 1950 年 代 ， 蒋 硕 杰 对 自 由 经 济 的 认 识 只 是 反 对 政 府 的 货 币 政 策 和 物 价 管 制 ， 却 帮 助 台 湾 坚 守 这 少 许 的 自 由 经 济 而 开 出 经 济 奇 迹 ； 到 了 1980 年 代 ， 台 湾 经 济 发 展 的 成 功 经 验 反 过 来 提 升 他 对 自 由 经 济 的 体 认 ， 使 他 转 而 强 调 民 间 企 业 家 在 自 由 市 场 内 所 能 发 挥 的 创 造 力 。
在 深 入 了 解 自 由 经 济 的 意 义 後 ， 蒋 硕 杰 开 始 提 出 民 主 风 潮 会 伤 害 自 由 经 济 的 警 语 。 1987 年 ， 他 说 到 ： 「 令 人 担 忧 的 是 ， 尤 其 在 民 主 国 家 ， 揠 苗 助 长 性 的 经 济 政 策 更 具 有 令 人 难 以 抗 拒 的 政 治 压 力 。 1988 年 ， 他 说 到 ： 「 贸 易 自 由 化 过 程 中 最 大 的 阻 碍 是 ， 处 於 新 进 的 民 主 化 社 会 中 ， 我 国 政 府 基 於 政 治 上 的 考 虑 ， … 使 得 政 府 推 动 进 口 自 由 化 的 工 作 难 以 进 行 。 他 这 时 对 於 民 主 的 态 度 已 经 完 全 异 於 他 接 纳 「 自 由 竞 争 的 社 会 主 义 的 时 期 。 转 变 之 前 ， 他 为 了 保 护 民 主 而 主 张 保 有 部 份 的 私 人 企 业 ： 转 变 之 後 ， 他 为 了 保 护 自 由 而 担 忧 民 主 势 力 的 过 度 膨 胀 。 参考文献：
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注脚
1.本 文 采 用 这 段 期 间 的 理 由 有 二 。 第 一 ， 在 这 段 期 间 ， 「 我 们 看 到 外 汇 和 贸 易 管 制 大 幅 放 宽 ， 外 汇 汇 率 的 差 逐 步 缩 小 以 致 於 完 全 消 灭 。 （ 邢 慕 寰 ， 1993 ： 242 ） 第 二 ， 蒋 硕 杰 (1984a) 认 为 1963 年 是 台 湾 经 济 开 始 起 飞 的 年 代 。
2.蒋 硕 杰 (1983) ： 63 。
3.除 了 蒋 硕 杰 及 中 研 院 的 经 济 学 五 院 士 外 ， 周 德 伟 与 夏 道 平 等 经 济 学 者 也 积 极 为 文 阐 释 自 由 经 济 思 想 。
4.这 种 观 点 普 遍 地 出 现 在 吴 惠 林 (1995) 或 yu and lee(1995) 等 纪 念 蒋 硕 杰 的 论 文 集 中 。 蒋 硕 杰 在 学 生 时 期 就 开 始 发 表 学 术 论 文 、 与 大 师 争 议 ， 因 此 ， 这 类 观 点 很 容 易 被 接 受 的 。 然 而 ， 不 论 是 「 唯 我 独 醒 亦 或 「 风 格 独 特 ， 都 必 须 假 设 蒋 硕 杰 在 涉 入 政 策 之 际 其 思 想 已 趋 於 成 熟 。
5.黄 春 兴 、 干 学 平 (1999) 。
6.陈 慈 玉 和 莫 寄 屏 (1992) ： 36 。
7.陈 慈 玉 和 莫 寄 屏 (1992) ： 44 。
8.蒋 硕 杰 (1948) ： 206 。
9.蒋 硕 杰 (1948) ： 210 。
10.蒋 硕 杰 (1948) ： 211 。
11.蒋 硕 杰 (1948) ： 214 。
12.蒋 硕 杰 (1948) ： 213 。
13.蒋 硕 杰 (1948) ： 212 。 这 段 话 显 示 出 蒋 硕 杰 虽 然 也 接 纳 民 主 社 会 主 义 ， 但 较 台 湾 早 期 的 其 他 自 由 主 义 者 ， 如 殷 海 光 、 夏 道 平 等 学 者 ， 约 早 了 十 年 认 识 到 「 经 济 平 等 背 後 隐 藏 的 政 府 集 权 。 请 参 阅 张 忠 栋 (1998) ： 31-33 ， 103-108 。
14.tsiang (1949) 。
15.陈 慈 玉 和 莫 寄 屏 (1992) ： 80 。
16.邢 慕 寰 (1995) 认 为 ： 「 蒋 硕 杰 所 没 有 说 的 ， 还 有 可 使 生 产 资 源 的 利 用 效 率 提 高 ， 因 而 使 战 时 物 资 供 应 较 为 充 裕 。 (55-56) 我 们 不 知 这 是 否 邢 慕 寰 私 下 得 到 的 资 讯 ， 但 如 果 只 是 他 的 个 人 推 测 ， 那 么 其 正 确 性 可 能 不 高 。 理 由 是 ： 米 德 在 该 书 的 第 一 章 起 头 处 便 明 言 「 should we in peacetime continue a policy of economic planning? or should we restore the working of the price mechanism? 换 言 之 ， 这 是 一 本 在 为 战 後 复 原 而 写 的 书 ， 并 不 是 为 战 争 的 动 员 而 写 的 书 。
17.米 德 (1948) 指 出 的 其 他 学 者 包 括 ： 罗 宾 斯 (robbins) 的 《 和 平 与 战 争 时 期 的 经 济 问 题 》 ， 裘 凯 士 (jewkes) 的 《 计 画 的 折 磨 》 ， 汉 德 生 (h. henderson) 的 《 经 济 计 画 的 利 用 与 滥 用 》 ， 法 兰 克 (o. frank) 的 《 战 争 与 和 平 时 期 的 经 济 计 画 和 控 制 》 。
18.关 於 「 社 会 主 义 之 计 算 的 大 辩 论 ， 请 参 阅 lavoie(1985) 或 caldwell(1997) 。
19.米 德 (1948) 称 他 的 自 由 社 会 主 义 为 「 中 间 路 线 ， 并 给 了 明 确 的 定 义 。 他 说 到 ： 「 the middle way, which--for reasons which will i hope become clear--i have called the liberal-socialist solution, must proceed by making full use of the money and pricing systems, but so controlling those systems that three fundamental conditions are fulfilled: first, that the total monetary demand for goods and services is neither too great nor too small in relation to the total supply of goods and services that can be made available for purchase; secondly, that there is a tolerably equitable distribution of money income and property so that no individual can command more than his fair share of community's resources; and thirdly, that no private person or body of persons should be allowed to remain uncontrolled in a sufficiently powerful position to rig the market for his own selfish ends. (11)
20.蒋 硕 杰 (1948) ： 209 。
21.该 文 提 到 ： 「 经 济 计 画 之 要 义 ， 在 於 规 划 全 国 可 用 於 投 资 之 资 源 ， 如 何 加 以 分 配 利 用 ， 以 达 成 最 高 度 之 人 民 福 利 ， 或 最 速 之 经 济 成 长 。 （ 蒋 硕 杰 ， 1978 ： 77 ）
22.蒋 硕 杰 (1978) ： 98 。
23.蒋 硕 杰 (1990) ： 275-276 。
24.陈 慈 玉 和 莫 寄 屏 (1992) ： 119 。
25.蒋 硕 杰 认 为 ： 「 用 walras' law 看 ， loanable funds 与 liquidity preference 两 种 看 法 都 是 一 样 的 ， 两 个 各 自 去 掉 一 个 equation 没 有 什 么 不 同 。 这 真 是 误 用 了 walras' law 。 ( 陈 慈 玉 和 莫 寄 屏 ， 1992: 101 ） 。 蒋 硕 杰 认 为 这 是 对 瓦 拉 氏 法 则 之 「 误 用 ， 因 为 「 walras 从 未 将 这 个 法 则 用 在 他 的 货 币 理 论 。 (tsiang ， 1989: 9)
26.tsiang (1966): 136 。
27.关 於 蒋 硕 杰 对 於 瓦 拉 氏 法 则 被 广 泛 误 用 的 不 满 ， 请 参 阅 黄 春 兴 、 干 学 平 (1999) 。
28.tsiang (1966): 137 。
29.他 说 到 ： 「 奥 斯 卡 ． 朗 其 是 第 一 位 给 瓦 拉 氏 法 则 命 名 的 人 。 (tsiang ， 1989:173) 。
30.蒋 硕 杰 (1977) ： 66 。
31.蒋 硕 杰 (1977) ： 71 。
32.蒋 硕 杰 (1977) ： 67 。
33.蒋 硕 杰 (1977) ： 67 。
34.蒋 硕 杰 (1978) ： 84 。
35.蒋 硕 杰 (1978) ： 85 。
36.蒋 硕 杰 (1978) ： 84 。
37.寇 斯 (r. coase, 1937) 也 从 单 一 厂 商 的 存 在 说 明 了 市 场 未 必 是 交 易 成 本 最 低 的 选 择 。 然 而 ， 寇 斯 同 意 厂 商 可 能 取 代 市 场 的 推 论 是 以 普 遍 运 作 的 市 场 机 制 和 商 品 价 格 为 前 提 ， 一 但 市 场 消 灭 ， 也 就 无 从 了 解 厂 商 存 在 的 意 义 了 。 当 1920 年 代 俄 国 进 行 计 画 经 济 时 ， 米 塞 斯 认 为 俄 国 仍 可 参 照 自 由 世 界 的 价 格 结 构 进 行 经 济 计 画 ， 因 为 它 就 像 市 场 中 的 一 个 厂 商 。 但 如 果 全 世 界 都 进 行 计 画 经 济 ， 则 经 济 计 算 便 无 从 下 手 。
38.关 於 海 耶 克 在 「 发 现 过 程 方 面 的 讨 论 ， 请 参 阅 黄 春 兴 、 干 学 平 (1996-97) 。
39.蒋 硕 杰 (1983) ： 61 。
40.蒋 硕 杰 (1983) ： 64 。
41.蒋 硕 杰 (1983) ： 66 。
42.蒋 硕 杰 (1991) ： 277 。
【关键词】 多元化护理；穴位贴敷疗法；无创机械通气；幽闭恐惧症状
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年10月呼吸内科首次使用无创机械通气治疗的慢性阻塞性肺病患者70例， 男38例， 女32例。排除诊断明确的严重心、肝、肾疾患， 脑梗、脑出血等重大颅脑疾患， 精神疾病史患者及恶性肿瘤患者。合并高血压、糖尿病、冠心病等不作为排除条件。将70例患者随机分成两组， 观察组35例， 年龄平均70.63岁；对照组35例， 年龄平均70.57岁。两组间性别、年龄、文化程度、病程长短、有无合并症， 比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组：采用传统护理方法。患者由于病情需要使用无创机械通气治疗， 由护士准备呼吸机， 向患者及家属交代无创机械通气的目的， 使用方法， 配合事项， 取得理解后为患者佩戴面罩头带， 连接呼吸机管道， 根据患者情况调节呼吸机参数。在患者治疗过程中随时观察患者的生命体征， 配合情况。
观察组：采用多元化护理结合穴位贴敷疗法。
1. 2. 1 多元化护理包括
1. 2. 1. 1 “一对一”责任制护理， 与患者建立互知互信的关系， 给予家人式陪伴， 亲情式服务， 可有效地减轻患者由于陌生的环境及治疗方法， 所造成的恐惧、焦虑情绪， 增强其安全感。
1. 2. 1. 2 戴机示范、讲解 使患者通过视频了解无创机械通气使用的全过程， 包括面罩的佩戴， 头带的固定及如何有规律的放松呼吸以配合治疗， 用最直观的方式使患者了解治疗方法。
1. 2. 1. 3 指导患者手语训练 使用面罩无法进行语言沟通时使用手语表达需要， 患者就不会有与世隔绝的感觉， 避免了产生恐惧反应的条件刺激。无创机械通气治疗2～3次/d， 安排上午、下午及睡前， 2～3 h/次。责任护士守护在旁， 随时根据患者情况调节呼吸机参数， 以减轻压力变化带来的不适， 最大限度地避免幽闭恐惧症状的促发因素。
1. 2. 1. 4 夯实基础护理 保持面部舒适， 可使用减压贴贴于面部， 避免面罩压伤。满足患者身体舒适度的要求。
1. 2. 1. 5 为患者效能 增强患者战胜疾病的信心， 鼓励其积极配合治疗。
1. 2. 2 穴位贴敷疗法 选取一定的穴位贴敷某些药物， 是中医治疗疾病的一种穴药结合的外治方法， 依据是祖国医学的经络学说， 就其施治部位和治疗原理来讲， 属于针灸学的范畴。涌泉穴， 位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处， 为全身俞穴的最下部， 乃是肾经的首穴。吴茱萸及其变种的接近成熟的果实为常用中药， 其性热味苦寒， 有散热止痛， 安神定志之功。将吴茱萸研成粉与醋调成糊， 敷于双侧足底涌泉穴， 用透明敷料固定， 每日更换一次。此法可以引火下行， 镇静安神、缓解焦虑。使用透明敷料可防止药糊干燥， 还可便于观察敷药部位的皮肤情况， 及早发现过敏等不良反应。
1. 3 观察内容 患者在初次接受通气治疗时往往由于对呼吸机作用不了解， 以及由于呼吸机供气时的正压作用使患者产生幽闭恐惧症（紧张恐惧的心理）， 使患者不能主动配合产生人机拮抗[1]。采用自制患者幽闭恐惧症状评估表及患者病情监测表对首次使用无创机械通气的患者进行评估， 比较使用多元化护理结合穴位贴敷疗法后， 患者幽闭恐惧症状发生率的变化， 配合治疗的情况， 及PaCO2下降20%所用的时间。由于慢性阻塞性肺病的患者多数年龄大， 病程长， 其气道狭窄， 肺顺应性降低等器质性和功能上的改变大多不可逆转， 以致部分患者在临床症状明显好转后PaCO2仍无法恢复到正常水平， 鉴于此种情况， 以PaCO2下降20%为病情监测指标。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据， 计量资料比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P
2 结果
观察组患者的幽闭恐惧症状发生率较对照组明显降低， 配合治疗的比例较对照组明显升高， PaCO2下降20%所用的时间较对照组明显缩短即治疗效果较对照组明显提高， 二者比较， P
3 讨论
3. 1 无创机械通气是呼吸内科用于COPD及呼吸衰竭的早期治疗的主要方法， 可达到一定水平的气体交换和改善氧合的目的， 且无需气管插管及气管切开， 可避免呼吸机相关性肺炎的危险， 减少患者身体和心理造成的痛苦和创伤[2]。患者在接受无创机械通气治疗时， 由于需要使用鼻（面）罩， 不能说话， 不能活动， 就像处于一个狭小的密闭空间， 与世隔绝， 是患者产生恐惧反应的条件刺激， 其治疗过程中压力变化带来的不适更是促发因素。尤其是首次接受机械通气治疗的患者， 由于幽闭恐惧症状的影响可导致机械通气与自主呼吸不同步， 自主呼吸增强， 耗氧量增加， 机体缺氧加重， 导致患者喘憋， 甚至拒绝治疗[3]。多元化护理是多方位地扩大服务领域， 为患者提供全面的， 系统的， 整体的责任制护理活动， 强化健康教育， 提升护理质量， 本次研究表明多元化护理用于无创机械通气治疗取得了较好的效果。
3. 2 穴位贴敷疗法简单易行， 安全而无副作用， 且治疗各科疾病确有良好的效果， 故临床应用较广[4]。吴茱萸热性， 有小毒， 入足少阴肾经和手厥阴心包经， 具有安神定志之功。涌泉穴是人置最低的穴位， 可引气血下行， 功擅主降， 是升降要穴， 刺激涌泉穴可宁心安神[5]。醋调吴茱萸贴敷涌泉穴辅助治疗慢性阻塞性肺病患者， 可引火下行， 镇静安神， 缓解焦虑。
4 结论
雷海潮说过“传统的护理模式使每个护士对患者的照顾是片段式的， 并且偏重治疗， 忽视了对患者的整体照顾， 而优质护理服务则是为患者提供了全面、全程、无缝隙的整体护理， 提升护理服务质量”。随着现代医学模式向生物-心理-社会医学转变， 护理模式也从以前的单纯医学护理操作向多元化护理及中西医结合护理转变。本次研究表明采用多元化护理结合穴位贴敷疗法， 可明显降低首次使用无创机械通气患者幽闭恐惧症状的发生率， 提高对治疗的配合程度及治疗效果， 使得患者能够顺利接受并进行无创机械通气治疗， 也有利于优质护理服务的推进， 故值得临床推广。
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关键词：交会对接；仿真系统；体系结构
在航天技术应用中，空间交会对接技术的控制最复杂、变量参数最多，控制难度也最大[1]，在任务执行前需要进行大量的验证。构造航天器交会对接动力学仿真系统，验证测控软件的性能和可用性非常必要。HLA（High Level Architecture，高层体系结构）[2]是一个开放的、支持面向对象的仿真体系结构，代表了当今分布式交互仿真技术的主流方向。采用HLA体系结构，仿真分析交会对接动力学问题，已成为当前交会对接研究中最常用的研究手段。
1 交会对接动力学仿真系统结构设计
1.1 系统仿真流程
按照HLA联邦成员仿真流程的三个步骤：成员初始化、进入仿真循环、退出联邦[3]，设计交会对接仿真系统的仿真流程如图1所示。
1.2 联邦的FOM/SOM设计
HLA定义了两类对象模型，一类是联邦对象模型（Federal Object Model，FOM），一类是成员对象模型（Simulation Object Model，SOM），分别用来描述联邦和联邦成员的特性[4]。根据动力学仿真、GNC仿真、推进系统仿真等重要联邦成员的特性，确定各联邦成员的对象类和交互类以及其公布/订购关系。根据各对象类的属性以及交互类的参数，生成SOM表；综合SOM表，生成FOM；在OMDT（Object Model Development）工具中填写对象表、交互表、属性表、参数表等，即可生成FED文件，完成联邦的FOM/SOM设计。
2 实时与延时相结合的自适应时间管理技术
HLA时间管理服务是在联邦执行时控制时间的推进，使时间推进机制与负责传递消息的机制相配合[5]。交会动力学仿真采用逻辑时间步进与物理时间推进相结合的方式，在实时运行下，逻辑时间步长和物理时间步长均为1s。当进入轨控模式下，GNC采样间隔提高到160ms，逻辑时间步长和物理时间步长提高到160ms，这样就出现了两种变步长的要求。针对这种变步长的要求，提出自适应实时和延时变步长的时间管理技术。
以单航天器动力学仿真三个仿真联邦成员为例（多航天器情况类似）。三个仿真联邦成员分别是GNC仿真、推进系统仿真和动力学模型仿真，变步长的触发点来自GNC仿真，由GNC自主计算或对注入数据反解的发动机工作信息触发自身联邦成员的变步长，GNC将发动机工作信息发送给推进系统仿真；推进系统计算出推力力矩信息给动力学模型仿真，不需要改变步长；动力学模型仿真为GNC仿真提供变步长后相应频率的轨道姿态信息，需要改变步长。
确定开关机数目和每次的开机时间与开机时长为输入参数，自适应变步长算法引入线程管理变步长更动，其伪码如下：
首先根据开关机数目和每次的开机时间与开机时长计算变步长性质；
if（延迟变步长）{
把多次的开机时间与开机时长按开机时间排序；
把多次工作时间段中有重合的时间段合并；
把非开机时间段和开机时间段依次计算保存phaseLengthTime数组中；
}
else if（实时变步长）{
continusIn = TRUE；
}
创建变步长线程管理多次的更动步长；
变步长线程算法伪码如下：
if（延迟变步长）{
for（i=0；i
sleep（phaseLengthTime[i]）；
if（i%2==0）
辑步长和物理步长改变为160ms；
else
逻辑步长和物理步长改变为1s；
}
}
else if（实时变步长 && continusIn）{
逻辑步长和物理步长改变为160ms；
while（continusIn）{
continusIn = FALSE；
sleep（160）；
}
sleep（1000）；
}
3 数据交互性能测试
3.1 测试工具
RTI是HLA仿真系统运行的核心支撑软件，其性能直接关系仿真系统成败，目前尚没有能全面测试RTI性能的专用软件[6]。我们结合课题研究开发了性能测试工具，包含两个通用的测试成员，分别负责发送和接收，具有以下功能：提供6个性能指标测试模块；每个测试模块都具有统计次数、运行参数和结果统计输出等功能。
3.2 测试结果
测试实验主要对对象类、交互类的数据传输速度、数据丢包率进行测试。测试环境为：服务器配置为SUN V890，SUN Solaris系统，标准C++。微机配置为CPU P4 3.0G，内存1G，网络100M，WinXP系统，VC++。RTI采用某研究所的SSS-RTI。
3.2.1 测试方法
对象类成员传输属性更新和交互类实例传递的最大速率受到发送成员或接收成员的限制。对象类成员传输属性更新中对发送成员，更新属性吞吐量由每秒发送updateAttributeValue（）（UAV）的次数来测量；对接收成员，反射属性吞吐量由每秒接收reflectAttributeValues（）（RAV）的次数来测量。两个平均速率的最小值表示为属性吞吐量。交互类实例发送中对发送成员，实例发送吞吐量由每秒发送sendInteraction（）（SI）的次数来测量；对接收成员，实例接收吞吐量由每秒接收recieveInteraction（）（RI）的次数来测量。两个平均速率的最小值表示为交互参数吞吐量。
3.2.2 测试结果
测试中传输方式分为可靠模式和快速模式。属性的长度分为8B、80B、800B、2K四种，实验中进行大批量突发性测试（5000次）。可靠模式测试结果如表1所示，试验中未发现丢包现象，实验数据表明通信效率和属性长度有关系，属性长度越小通信效率越差，属性长度越长通信效率越高。
快速模式测试结果如表2所示，快速模式传输数据的速度比可靠模式稍高，通信效率和属性长度的关系和可靠模式一致。其中快速模式的丢包现象主要和rti.inf文件udpsockmanager设置相关，需要根据每秒发送或接收的数据量调整udpsockmanager中发送缓冲池或接收缓冲池的大小，以免淹没数据。
4 结束语
设计了交会对接动力学仿真的仿真流程和FOM/SOM，提供了基于HLA交会对接动力学仿真体系结构的基础，针对交会对接动力学动真变步长的特点，提出一种自适应实时和延时变步长处理方法。设计了RTI性能测试工具，大大降低了直接使用RTI软件的风险。
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[关键词] 不同学派 产业集群风险 各个视角 理论解释
一、 研究背景与问题的提出
信息技术加速了经济全球化的进程，产业集群(industrial cluster)作为世界范围内的经济现象，凭借强大的自身优势在全球经济中占有重要的地位，极大地促进了区域经济的发展。但另一方面，在发展过程中产业集群的风险也暴露出来。产业集群的衰落会导致集群内的企业的消亡或转移，进一步影响到区域经济的稳定增长，甚至给全球经济带来危机。所以研究产业集群风险，找到规避集群风险的途径和有效措施已成为当务之急。
本文从信息时代全球化的经济背景出发，在总结分析国内外不同学派对产业集群风险研究基础上进行评述，并做了进一步研究得出导致最终使整个集群衰落的最主要的因素。
二、产业集群风险研究的学派
目前国外产业集群风险的研究分为几个学派，分别有战略学派、新古典经济学派等五个学派。除此之外，在我国国内学者研究中还出现了信息经济学派。
战略学派。波特在《簇群与新竞争经济学》一文中指出，集群产生以后就处于动态演化中，随着新公司和新产业的兴起或衰落以及当地机构的变化,集群处于不断演进中。部分集群能够维持长期竞争力,也有的会由于外界因素和内部力量(包括技术间断等)丧失竞争地位。
新古典经济学派。最早研究产业集群风险的马歇尔认为，产业集群的形成的原因在于为了获取外部规模经济提供的种种好处。但是当集群内企业超过一定的限定，土地、资本和劳动力价格就会上涨，从而会制约集群内企业的进一步发展,集群本身也会开始衰落。
新经济社会学派。其代表人物格兰特诺维特认为，经济行为根植于网络与制度之中，制度本质是人们之间频繁的网络互动, 因此具有强烈的路径依赖性。在集群内部, 制度的路径依赖可以解释集群内部有效习俗、规范的产生, 同样地, 当集群外部技术条件发生改变时, 网络的路径依赖性也可能引发集群的各种锁定效应, 导致集群衰退甚至灭亡。
奥地利学派。奥地利著名的区域经济学家Tichy G(1998)在佛农的研究基础上提出区域产品生命周期理论,将产业集群的生命周期分为四个阶段:诞生、成长、成熟、衰退或僵化阶段,并指出集群存在结构性风险。O・M・Fritz(1998)等在TichyG研究基础上分析了由于宏观经济周期对企业集群产生的冲击――周期性风险。
社会网络理论学派。Harrison(1998),Bennett(1998)等认为,由富有活力的同为合作性竞争性对手的中小企业构成的地方根治性网络,可以基于信任关系和信息共享来管理。 但是, 信任可能会成为保护传统方法的力量,从而抑制创新。
信息经济学派。我国学者仇保兴(1999)利用信息经济学的原理,以浙江省永康市保温杯作为具体案例,分析因过度竞争所导致的产品质量恶性循环、不断退化的过程,他认为，产品质量信息分布不对称而导致的“柠檬市场”效应是集群内部出现风险的主要原因。
从各个学派的研究中，学者们从不同的视角对于产业集群风险在类型、成因、破坏作用机理等方面进行了研究。
三、不同学派不同研究视角的理论总结
从理论综述上来看,产业集群出现风险来源于:两个主要方面:一方面是由于最初形成集群的资源枯竭而造成集群的衰落，另一方面,是由于当今场竞争日益激烈,市场需求瞬息万变，消费群体个性化需求日益增强,而集群无法应对这些变化导致集群的风险。
本文认为，来自这两方面的集群风险因素直接破坏了集群的竞争优势，而目前对于制造企业降低资源的消耗和持续的创新都是非常困难的，那么从“第三利润源泉”物流的角度来分析集群风险，通过提高集群物流能力，达到降低产品成本，通过物流功能进行产品模块化组合创新，可以有效地降低集群风险，而且是一个可操作的集群风险规避的途径。
参考文献:
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关键词：反按揭；社会目标；和谐社会；新制度经济学
当城乡统筹改革方兴未艾时，人们对于养儿防老的担忧有所下降，但城乡统筹并没有消除对房价急剧上升的恐惧，于是，人们对养儿防老的担忧突增。究竟怎样解释城乡统筹、养儿防老和反按揭之间的因果关系，还找不到最好的解释办法和理论依据，次优的选择是新制度经济学的部分原理，首先用新制度经济学理论分析三者的关系，当新制度经济学不能很好的解释事物现象时，就足以说明新制度经济学是不自恰的。
一、新制度经济学原理的社会目标适用性纵览
新制度经济学是在与凡勃伦、康芒斯经济学者研究的旧制度经济学相比较而言的，从凡勃伦的制度分析――“本能”和“习惯”技术和礼仪“机器利用”和“企业经营”康芒斯的“集体行动”“交易”“法律调节”加尔布雷斯的“丰裕社会”、“新工业国”和“新社会主义”，再到科斯的“企业分析”“交易成本”“产权安排”威廉姆森的“组织纵向一体化”等，直至诺斯的“制度变迁”和近年来的“制度演化博弈”，这条发展路径充分说明了新、老制度经济学的血缘关系，二者之间有着千丝万缕的联系，总体上是一脉传承的[1]。沿着新制度经济学理论发展路径中的社会目标（相对于经济目标而言），以及这个社会目标中城乡统筹价值、养儿防老因素和反按揭之间的关联成分，新制度经济学的制度变迁和制度演化博弈中包含了大量的“制度因素”，其定义的“正式制度”是指各种宪法、法律、法规、规则以及经济活动主体之间签订的契约等,必须由权威机构予以颁布实行,拥有国家强制力作后盾，一旦触犯，会受到相应的惩罚；“非正式制度”通常被指为在社会发展和历史演进过程中自发形成的，不为人们主观意志所转移的文化传统和行为规范，包括意识形态、道德观念、风俗习惯、行为准则、自行强制的操作规则等，非正式制度“会潜移默化地影响着人的思维方式和行为习惯及选择偏好，形成一种无形的压力令人不得不随众和随大流。新制度经济学也许在这一点上吸收消化了著名哲学家和社会学家马克思、韦伯的理论并加以发现” [2]。
20世纪80年代中期，诺斯等新制度经济学家广泛吸收了人类行为理论、社会学理论中最新发展的学科，结合产权理论、交易费用理论，创建了新制度经济学理论的基石，形成制度分析的基本范畴和分析框架，这就是新制度经济学的理论基础。吸收人类行为学、社会学的有关理论就大大超越了古典经济学或新古典经济学涵盖的领域和对问题的分析力、解释力，极大的拓展了经济学对社会问题的解决力度和深度，当科斯本人及威廉姆森、张五常、德姆塞茨、阿尔钦、诺斯等经济学家仅仅把目光集中于交易费用经济学、产权经济学、计量经济学分析等所谓主流经济学认可的研究领域时，新制度经济学将如何解释个体的逆向选择问题？又怎样解释“形成一种无形的压力令人不得不随众和随大流”的社会现实？我们认为新制度经济学与古典经济学等主流经济学相比本质变化可以概括为：新制度经济学研究的领域使社会目标取代经济目标成为主旋律，实现由经济目标主导向社会目标主导的回归，当然社会目标中一定包含经济目标，那么我们就要用新制度经济学具体分析其社会目标中城乡统筹、养儿防老和反按揭之间的血缘命脉，以此衡量新制度经济学是否是自恰的。
二、新制度经济学对城乡统筹、养儿防老和反按揭的解释
1.新制度经济学对城乡统筹发展的阐释
新制度经济学的交易费用理论、产权理论、制度变迁理论，是从新古典正统理论那里继承了市场、供求、边际主义、生产要素等概念，是古典、新古典统经济学的扬弃，当新制度经济学分析市场的有限理性和制度变迁相结合的原理时，他们就注重了整个社会变迁的“和谐”过程，准确地说是“自然过程”，因为“自然过程”往往是“和谐的”（虽然不是绝对的），但新制度经济学把经济学引向了社会化的方向，指出制度和政府支持对市场运行的重要性足以解释为什么城乡统筹改革是在国家的推动下产生的“自上而下的”的经济变革形式，这种变革符合法国学者戈特曼1957年提出“大都市连绵带”概念，这个概念就是城乡统筹的核心所在，“经济制度的组成和转变只能在选择政府的基础上作解释，现在制度的存在都是在局限条件下人们选择的结果，……中国的整个产权制度结构就会发生巨大的变化。”[3]
新制度经济学在勉为其难地解释了乡统筹发展的政府作用和制度变迁的必然，一定程度上是符合中国现实中“三农问题”、城乡发展寻求突破的现实，但研究发现，城乡统筹不仅仅包含经济目标，恰恰相反，是为了寻求整个中国社会城与乡村和谐的社会目标，这个目标中包括经济繁荣、政治文明、文化发达、精神富足的“四化社会”,四大直辖市统筹改革试验的不同重点却被一个城乡统筹吸纳了所有需要积极融合的要素。对此，新制度经济学如何解释城市反哺农村？如何解释有差别、分阶段、分层次性的城乡和谐？又如何解释农民“宁为玉碎、不为瓦全”的非经济、非理？新制度经济学的研究视角是大市场，甚至不自觉的以城市的市场为模板，企图把农村抛除在新制度经济学解释的范畴之外。这不得不说这是新制度经济学的一个缺憾。
2.养儿防老是新制度经济学对社会问题解释的盲区
新制度经济学立足于西方社会，西方社会对于养儿防老的概念几乎等于零，在中国社会中却远远无法解释其在社会发展过程中的角色（注意不是作用）；从心理学角度讲，老人的主观幸福感与拥有的财富、金钱并不成正比，在满足了基本的物质生活之后，老年人的精神需求却往往得不到满足，秉持“养儿防老”观念的老人，一旦社会角色发生转变，如退休、失去工作，就会有权利丧失的失落感，自卑感、孤独感等负性情感随之而来，他们会希望从儿女身上得到补偿。“非正式制度”中的道德观念、行为准则当然能够涵盖“养儿防老”这个习俗，然而“养儿防老”在很多场合、很多领域、很多过程、很多作用上都远远高于市场对社会的推动力，新制度经济学的意识形态、道德观念、风俗习惯、行为准则、自行强制的操作规则等只不过是为了其制度的决定性作用作铺垫，并非是适时分析历史现状、社会现实的，只是理论本身的需要而已。
新制度经济学认为“社会意识形态的变化，如一些新制度经济学家认为美国奴隶制废除，其主要原因在于人们的意识形态发生了变化，认为奴隶制不符合人性，与‘天赋人权’相悖；受文化的自身影响，社会习惯自身发生的变化”[4]。中国社会的“养儿防老”属于哪种社会价值目标？我们用制度经济学自然无法断定，“一方面，经济学仍旧是非历史的；另一方面，当涉及历史、社会关系和现实的矛盾时，经济学就消失了，取而代之的是以不同的文化和政府为中心的解释”[5]。养儿防老就是典型的历史、社会关系和现实矛盾的交集节点，在一定程度上高于任何正式制度、法律法规、市场经济规律，这就是为什么新制度经济学解释“养儿防老”时总是苍白无力，这也证明了新制度经济学的不自恰。
3.新制度经济学与反按揭谁解释了谁
新制度经济学与反按揭之间的关系是什么？经济学家们又是怎样求证的，它们之间的经济学原理是什么？是交易费用原理的运用还是制度变迁的需要？是产权经济学的使然还是非正式制度的推动？新制度经济学怎样给与解释？“反按揭的内涵‘按揭’一词，对今天的广大消费者来讲已不陌生，它是一项在消费者购买商品房等高档消费品时，只要预付一定比例的首付款，即可拥有该消费品，剩余款项由银行支付，消费者在约定年限内按月向银行归还一定数额货币的贷款业务……，在约定的年限内，消费者仍享有该房的正常居住权，期满后银行拥有该商品房的所有产权，并进行处置，从中赚取利润的一项特殊的信贷业务。”[6]由此可见，反按揭的经济学原理是古典经济学、新古典经济学市场经济原理的运用与拓展，当然新制度经济学也能对此分析，但这不能说明示新制度经济的本身理论结构的自恰性，倒是一种继承性。这就无法证明新制度经济学在解释反按揭时是自恰的。如果交易费用是新制度经济学的核心，那么反按揭难道比按揭的交易费用更高？金融机构反按揭的实际交易费用（耗费和盈利）并不比按揭的金融机构在交易费用方面有很大改善，那么为什么还要推行反按揭呢？中国的现状是起源于、适应于西方社会的新制度经济学能解释的么？我们只能认为起码在中国新制度经济学解释反按揭时也存在着不自恰。
总之，新制度经济学分析城乡统筹、养儿防老和反按揭时是不自恰的， “中国经济学发展的现实迫切需要我们的经济学家重新考察世界上一切有利于经济社会作为一个整体系统达到功能最优的理论，不仅在于资源配置方面，也在于生产关系方面。” [7]
作者单位：重庆文理学院
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[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0177-03
[Abstract]Objective To explore the application value of nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application for relieving pain after surgery for proctorectal diseases.Methods 86 patients who received surgical treatment for proctorectal diseases in our hospital from January 2015 to February 2017 were included in the study，and were assigned，using random number table，to the control group including 43 patients to receive conventional care，or the observation group including 43 patients to receive conventional care combined with nursing intervention with seed-embedding at otopoints and acupoint application，both for a treatment course of 7 days.The changes in pain before and after nursing care were compared between the two groups，and the two groups were compared for any differences in satisfaction with nursing care and clinical efficacy.Results After nursing care，there were improvements in VAS score in both groups，and the improvement was greater in the observation group，with statistically significant difference（P
[Key words]Ear hole beans；Acupoints；Anorectal disease；Pain relief；Nursing satisfaction
肛肠疾病主要包括痔疮、肛周脓肿、肛瘘等，均是临床多发病、常见病，治疗上内科保守干预效果有限，不少患者往往需要手术治疗。由于肛肠周围皮肤娇嫩，且富含神经组织，毛细血管多，手术创伤大，因此术后极易出现疼痛，且程度多表现为中度以上，严重影响患者的日常生活[1-2]。严重者还可引起胸闷气喘、胸闷气短、出冷汗甚至休克而危及生命。止痛药物的应用具有重要意义，但可引起较多不良反应，限制了其临床应用。近年来，随着现代护理学的发展，护理质量要求逐渐提高，通过护理方案的优化以提高临床疗效已成为研究的热点。耳穴埋豆、穴位贴敷均是中医经典外治法，可通过刺激穴位达到调节身体机能目的，且均具有安全性高，操作简便的优势。笔者在常规护理基础上联合耳穴埋豆及穴位贴敷护理干预效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2017年2月因肛肠疾病于我院行手术治疗的患者86例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组43例。对照组患者男24例，女19例，年龄29～72岁，平均（42.95±7.40）?q；混合痔18例，肛周脓肿14例，肛瘘11例；观察组患者男25例，女18例，年龄30～71岁，平均（42.62±7.27）岁；混合痔19例，肛周脓肿14例，肛瘘10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18～75岁，要求手术治疗且知情同意者；②研究已经医院伦理学委员会审批通过。排除标准：①过敏体质者；②肝肾功能、凝血功能障碍者；③存在结直肠恶性肿瘤者。
1.2护理方法
对照组：采用常规护理，具体方法如下。①饮食干预：嘱患者术后饮食禁忌辛辣刺激，应饮食清淡，多食用水果、蔬菜，以免大便干结，减少排便过程中引起的伤口刺激。②病情护理：保持病房安静整洁，指导患者选择正确的姿势以减轻疼痛，术后定期换药，观察创口恢复情况，观察患者生命体征情况及治疗药物的不良反应，换药过程应动作轻柔，避免医疗器械撞击。同时，换药时应询问是否存在不适感，与患者交谈以分散注意力。
观察组：联合耳穴埋豆联合穴位贴敷护理干预，耳穴埋豆：选取双耳准、交感、大肠、神门4穴，酒精常规消毒，穴位处皮肤干燥后用胶布（规格为长0.5 cm正方形）固定王不留行籽于各穴位（单耳），每次按压4 min，力度适中，待患者出现胀、麻、酸、热等反应后中止按压，每天3次，双侧耳朵交替进行。穴位贴敷法：事先准备好足量丁香、大黄，研成细末后以1.5∶2.5的比例混合，然后用蜂蜜调和均匀。选择长强穴及大肠腧穴，无菌棉球用生理盐水浸湿，然后清洁穴位处皮肤。将药膏6 g贴于上述穴位，再以敷贴固定。持续贴敷8 h，排便时可取下，每日更换。治疗过程中观察皮肤情况，若出现破溃或皮肤过敏应将取下敷贴，并采用红霉素软膏对症处理，两组均以7 d为1个疗程。
1.3观察指标
比较两组患者护理前、后（治疗第7天）疼痛程度（VAS视觉评分）改善情况，评估时采用长10 cm的刻度尺，患者根据疼痛程度选择具体数值，分值越大则疼痛越严重。疼痛分级标准：重度疼痛：重度为7分以上，最高达10分；中度为4分以上，6分以下；轻度为1分以上，3分以下[3]。比较两组患者护理满意度情况，调查量表由我院自制，内容包括医院环境、止痛效果、护理人员责任感、护理人员工作及服务态度等方面。总分100分，其中70分以上为满意，分值50分以上但小于70分为基本满意，低于50分为不满意，基本满意以上的患者均纳入总满意率统计。比较两组患者临床疗效差异，依据疼痛改善情况而定。显效：疼痛感显著改善，疼痛分级降低2级以上；有效：患者疼痛感有所好转，疼痛分级降低1级；无效：患者疼痛感无改善或有恶化情况，疗效判定有效以上的患者均纳入总有效率统计[4]。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计方法
采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者疼痛评分改善情况的比较
两组患者治疗前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。护理后，两组VAS评分均明显降低，且观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者临床疗效的比较
观察组总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（χ2=6.081，P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组患者的总满意率为95.35%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（χ2=6.198，P
3讨论
肛肠疾病是临床多发病、常见病，治疗以手术为主，但手术不可避免的会造成周围组织损伤，且手术创伤大，可引起水肿疼痛。同时周围血管丰富，神经末梢大量聚集，对疼痛敏感。因此，当术后麻醉作用消失后，患者仍可存在持续撕裂样疼痛[5-6]。不同患者对疼痛敏感度差异较大，且疼痛有很强主观性，可对患者的生理及心理均可造成严重影响[7]。术后换药是肛肠术后的重要一环，是保障创口正常愈合的关键，但术后疼痛还可影响患者治疗依从性，妨碍治疗正常进行[8]。因此，肛肠术后恢复过程对大多数患者而言痛苦而漫长，如何减轻患者的疼痛不适感并促进创口愈合已成为肛肠科研究的重点[9-10]。镇痛药的应用对于改善症状有积极意义，可有效缓解疼痛，但不良反应的增多可增加患者新的痛苦[11]。
中医认为手术可引起血脉损伤，瘀血内生，瘀血可影响气机运行，不通则痛。中医认为耳在调节全身脏腑组织功能中发挥着重要作用，与全身脏腑经络均关系密切，被视为百脉聚集之根本。耳穴压豆是中医重要外治法，可通过刺激穴位而达到宣通经络、疏畅气血的功效，对于改善术后疼痛体现出较好的缓解作用[12]。穴位贴敷是中药、穴位相结合的治疗手段，可通过人造磁场干预穴位、经络达到治疗目的。在针灸理论支持下我们选择长强穴和大肠腧穴，对于调节肠道功能发挥着重要作用，是肛肠疾病的常用治疗穴位，被广泛应用临床[13-14]。穴位敷贴集中药药理及穴位理论相结合，可使穴位处保持较高的药物浓度，效果优于非穴位处。研究表明，刺激上述穴位可缓解内脏平滑肌及软组织痉挛引起的疼痛。丁香具有行气散寒、温阳止痛功效，大黄则具有通腑泄热、活血化瘀功效，研究发现联合应用时可抑制炎症渗出、镇痛功效[15]。
我们应用房室感知起搏抑制触发型（DDD）、心房感知起搏抑制型（AAI）、心室感知起搏抑制型（VVI）等不同起搏类型的特点，采用彩色超声多普勒评价全自动起搏器在DDD、AAI、VVI的工作状态下分别在不同起搏频率时左室收缩功能及血流动力学影响。以探索在治疗病态窦房结综合征（SSS）病人时的最佳起搏类型及起搏频率。
1 对象与方法
1.1 对象：2004年1―6月对14例SSS病人植入全自动起搏器。其中男9例，女5例，年龄62―74岁（平均68岁）。13例心功正常，1例术前心功能Ⅲ级（NYHA标准）。
1.2 方法：采用HP1000型彩色多普勒超声显象仪，探头频率2―2.5 MHz，病人取左侧卧位，用体外程控仪控制频率以50次/分钟开始，每次递增10次/分钟，直至100次/分钟，每次改变起搏率后经3分钟适应，然后进行超声心动图检查，常规进行M 型、二维及多普勒超声检查，重点录像记录二维的心尖四腔图，然后在原机上回放分析，统计学分析，数据以x±s表示，组间及组内比较用t检验。
2 结果
2.1 起搏器在AAI工作状态下，起搏频率为50―60次/分钟与70―80次/分钟相比，每搏输出量（SV）有明显增加（P
2.2 起搏器在VVI工作状态下，起搏频率为50―60次/分钟与70―80次/分钟相比， SV有明显增加（P
2.3 起搏器在DDD工作状态下，起搏频率为50―60次/分钟与70―80次/分钟相比， 仅CO有下降（P
3.4 不同起搏类型起搏频率为70―80次/分钟时CO比较：见表4。
3 讨论
SSS病人由于其缓慢性心律失常使心输出量减少，心房电活动不稳定而导致心房纤颤。起搏治疗的目的主要是保证心率储备，增加心排出量，满足生理需要的能量，同时减少慢性房颤，防止血栓形成。结果表明不同起搏类型的起搏器对心输出量有较大的影响，同时有一定的频率依赖性。本研究显示3种不同类型起搏模式在起搏心率逐渐增加时，SV和EF均有减少或下降，而CO增加。当起搏频率超过90次/分钟时， CO则无明显变化， SV和EF减少或下降更明显。当起搏频率为70―80次/分钟时，尽管SV稍有减少，但CO均有不同程度的增加，而EF则无明显变化。因此我们认为起搏频率以70―80次/分钟为最佳。AAI模式分别与DDD、VVI模式比较，起搏心率在70―80次/分钟时，VVI比AAI的 CO下降10.2%―21.0%,DDD较AAI下降9.3%―12.3%、显示AAI起搏时的心功能优于DDD、VVI模式。
国内外研究表明右房、房室结区、右室心尖部不同部位起搏时，心房起搏比心室起搏时CO增加18%，结区起搏比心室起搏增加13%，证明房室顺序和心室同步对心功能的影响[1]。AAI及DDD由于保持了房室顺序及心室同步功能，心房起搏的心房收缩可使每搏量增加，而VVI起搏时存在房室分离，难以保持心房收缩时对心室充盈的辅助泵作用。本结果显示与文献报道一致[2,3]。因此，我们认为SSS病人应首选AAI起搏方式，频率以70次/分钟～80次/分钟为最佳。如伴有房室传导障碍，则应选择DDD，如不伴快速房性心律失常，根据病人体力活动情况，以频率应答式房室感知起搏抑制触发型起搏器（DDDR）最佳[4]，我们曾对1例SSS病人应用DDDR，观察其活动后起搏状态的血流动力学改变，发现随心率增快而心输出量增加的良性效果。如SSS伴有快速房性心律失常，则应选择带有自动模式转化功能者为最佳。
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