时间：2023-08-02 09:26:13
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇icu护理理念，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0076-03
重症监护室（Intensive Care Unit，icu）是医院的重要组成部分，是抢救危重患者的重要场所，患者病情发展快、病情危重、死亡率较高，与医院其他病房相比，设备仪器多、患者接受的侵入性操作多，且负性情绪较为明显，对临床护理工作的要求较高[1]。现阶段，在ICU危重患者护理工作中融入护理关怀理念，在提高医院整体护理水平中具有重要作用。本文主要探讨了护理关怀理念对ICU危重患者护理质量及满意度的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1-6月，对笔者所在医院108例ICU危重患者进行研究，随机分为观察组、对照组，各54例。观察组男30例，女24例，年龄18～68岁，平均（45.24±2.34）岁；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大专及以上21例。对照组男31例，女23例，年龄18～69岁，平均（45.31±2.33）岁；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大专及以上20例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已通过医院理论委员会审批，患者均在知情状态下自愿参与本次研究。患者入住ICU时间超过2 d，能够配合完成护理工作。排除有认知障碍、沟通障碍及智力障碍患者。
1.2 方法
对照组开展常规护理，主要包括日常生活护理、用药指导、输液护理、健康教育及注意事项等内容。在此基础上，观察组将护理关怀理念融入护理工作中，具体内容如下：（1）应用关怀理念营造舒适的病房环境。ICU病房的环境尽量体现出家庭的温馨及舒适，保持室内环境清洁、空气新鲜、光线柔和、温度舒适，在进行护理操作时要尽量减少噪音的产生，适当调整监护治疗仪器及呼吸机的声音，尽快处理仪器的警报声，在夜间尽量减少医疗及护理活动，保证患者的睡眠质量。（2）应用关怀理念进行心理及生理护理。在护理工作中要采用和蔼可亲的态度及通俗易通的语言与患者交流，告知患者亲属探视时间，对于情绪较差的患者要主动与其交流，并耐心倾听患者主诉，给予心理疏导，提高患者心理舒适度。在生理护理工作中，关注患者面部表情变化情况，重视其生理疼痛问题，告知患者疼痛属于正常的生理现象，对其进行疼痛相关的健康知识宣教，让患者能够正确接受；对于疼痛严重患者遵医嘱适当给予镇静、镇痛药物，减轻其疼痛程度。（3）采用关怀理念进行多样化的沟通。对于采用呼吸机治疗或气管切开治疗的患者，因其语言表述受限，可引导其采用手语或纸笔进行表述；在抢救患者或死亡患者时要及时用布帘进行遮挡，防止加重其他患者的心理负担。手、足及头部均活动受限者，要有专人员进行守护，指导患者通过口型、睁眼、闭眼等方式进行消息的传递，以便于开展护理操作。
1.3 观察指标及评价标准
记录两组患者SAS评分、SDS评分、睡眠质量评分、疼痛评分及ICU监护时间等指标。（1）SAS评分、SDS评分。采用SAS评分、SDS评分对两组研究病例焦虑、抑郁等负性情绪进行评价，评分>50分表示患者发生了焦虑症状及抑郁症状，分值越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重[2]。（2）睡眠质量评分。选择匹兹堡睡眠质量指数量表对患者睡眠质量进行评价，该量表分值为0～21分，分值越高表明睡眠质量越差[3]。（3）疼痛评分。采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评价，分值为0～10分，分值越高表明疼痛越严重[4]。（4）护理满意率。采用医院自制护理满意度量表对患者护理满意程度进行调查，调查表内容主要包括健康教育、心理舒适度、医疗环境、服务态度及治疗环境等内容，分值为0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常满意；分值为70～89分，表示基本满意；分值低于70分，表示不满意。护理满意率=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理
数据用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组研究病例护理质量对比
观察组ICU监护时间（2.38±1.05）d，明显短于对照组的（4.37±1.21）d。观察组SAS评分、SDS评分、睡眠质量评分、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组研究病例护理满意率对比
观察组、对照组护理满意率对比差异有统计学意义（字2=5.939，P
3 讨论
现阶段，人们的健康意识、自我保护意识及安全意识不断提高，医疗模式也不断发生变化，采用传统“以疾病为中心”的护理模式已经不能满足现代人们多样化的护理需求，护理工作也要紧跟时代步伐作出调整[4]。近几年，“以人为本”的新型护理理念逐渐在医院护理工作中开展，在护理工作中积极开展“以患者为中心”的新型护理模式，将护理关怀理念融入到患者护理工作中，在提高?t院护理质量，保证护理工作的顺利开展的同时，可大大提高患者护理满意率，体现了患者在整个医疗活动中的主体地位，最大程度满足了现代人们多样化的护理需求[5]。
【关键词】ICU；基础护理；临床观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0067-02
The Clinic Effect of Implementing basic nursing by Junior nurses in ICU
Chen Jing Chen Yuqin He Jie
【Abstract】Objective:To Strengthen the basic nursing in ICU,in order to provide better care for the patients and create “The Demonstrated Unit of Qualified Services”.Methods:We divided the patients who come into our department into two groups by time,the control group had 78 patients and the experimental group contained 82 patients. The control group were treated as usual ,so some basic nursing were completed with the help of Care Workers,such as bathing shampooing in the bed 、trimming tails 、Changing the bed linen、the disinfection of ventilator tube and so on;By contrast, the experimental group’s basic nursing were all carried out by the junior nurses.Then,we compare the Satisfaction of the patients and their family members、the incidence of complications in patients、the quality of basic nursing and so on ,between the two groups .Results:The experimental group appeared higher Satisfaction and better basic nursing and lower incidence of complications, the difference was statistically significant（p＜0.05） .Conclusion:Implementing basic nursing by Junior nurses themselves could not only improve their Professional feelings but also do better to the patients.
【Key words】ICU;basic nursing;Clinical observation
重症监护病房（ ICU） 作为现代化医院中收治急危重症及多脏器衰竭病人的特殊专科，而且只是短期集中监测治疗可能挽救生命的病人，其内配备有专业的医护人员及各种可能得到的最先进的医疗监测和治疗手段，其护理工作量可占整个医疗机构的30%〖1〗，基础护理是护理工作的重要组成部分，近年来，由于诸多原因，临床上基础护理质量出现滑坡现象〖2〗。
为响应卫生部2010年提出“优质护理服务示范工程”活动方案的号召，落实川北医学院附属医院护理部夯实临床基础护理的部署，ICU为创建“优质服务示范病房”，保障医疗安全，加大力度改善了护理服务质量，加强基础护理，经过半年多的实践，取得了满意的效果。
1 对象与方法
1.1 对象:川北医学院附属医院2009年9～11月入住ICU的危重患者78例患者设为对照组，其中男55例，女22例，年龄在3～87岁，平均49.17±20.22岁，将2010年3～4月入住ICU的82例危重患者设为实验组，其中男53例，女29例，年龄在1～87岁，平均54.71±21.76 岁，两组患者疾病诊断多为慢性阻塞性肺部疾病、车祸伤（多发伤）、脑出血、心肺脑复苏术后等。两组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:将危重患者按入住ICU的时间先后分为对照组78例和实验组82例，对照组按常规进行临床护理和监测，其部分基础护理工作（包括床上擦浴、洗头、修剪指甲、更换床单、呼吸机管道的消毒等），由护工协助完成。实验组的护士加强常用基础护理技术操作培训，单独完成患者的基础护理，包括晨间护理、晚间护理、卧位护理、压疮预防护理、卧床患者更换床单、生命体征监测、呼吸机管道的消毒等各项护理，对两组患者及家属的满意度、患者并发症的发生率、基础护理的质量等方面进行比较。
1.3 评价指标:病区基础护理质量合格率由护士长按照川北医学院附属医院下发的基础护理质量评价标准进行评价，有25个评价项目，总分为100分，得分＞90 分为合格,＜90分为不合格；患者及家属的满意度按医院自设的患者及家属满意度问卷调查表, 对两组患者或家属在转科或出院时进行调查，调查表共设20个问题 ,总分100 分 ,每题以满意 5分 ,基本满意 3 分 ，不满意 1 分作答，得分＞90 分为满意，＜90分为不满意；患者并发症的发生率指患者在ICU治疗期间发生的并发症的例数与总入住人数之比。统计调查结果。
1.4 统计学处理:所有的数据统计均采用SPSS statistics 17.0 统计软件包进行统计学处理与分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间均数的比较用t检验；计数资料采用卡方（x2）检验。
2 结果
2.1 两组在基础护理质量和患者及家属的满意度的比较（表1），实验组基础护理质量合格率与对照组有差异，实验组基础护理质量合格率明显增高（P＜0.05），实验组患者及家属满意度与对照组有差异，实验组患者及家属的满意度显著提高（P＜0.01）。
表1 两组在基础护理的质量和患者及家属满意度的比较
2.2 两组患者在ICU治疗期间并发症发生率的比较（表2），实验组患者发生气管导管脱落和肺部感染并发症与对照组有差异，实验组患者发生气管导管脱落和肺部感染并发症明显减少（P＜0.05）。实验组患者发生尿路感染和皮肤改变的并发症无明显差异（P＞0.05）。
表2 两组患者在ICU治疗期间并发症发生率的比较
3 讨论
3.1 提高了基础护理的质量:随着医学模式的转变 ,以人为本观念的建立是对护理工作的很大挑战 ,应对的策略只能是把护理实实在在做到病人身上,让病人实实在在感到护士就在他的身边〖2〗。有一份调查〖3〗显示 ,诸如服药、肢体功能锻炼,卧床患者的皮肤护理、卧床翻身、鼻饲等临床基础护理本应由护士完成 ,但实际工作中却有75.1 %的临床护理工作由护工及家属完成。在临床工作中，对照组由于护理人力资源短缺,其部分的基础护理工作,如床上擦浴、洗头、修剪指甲、更换床单、呼吸机管道的消毒等由护工协助完成，其基础护理质量的合格率为87.2%（表1）。随着科室的发展，人员配置的逐步增加，管理者加大对基础护理中“软指标”（生活护理、心理护理、病情观察等）的监管力度，对基础护理理论、技术操作、监护技术等知识进行规范化培训和考核，不断深化护理人员对基础护理重要性的认识，因此，实验组由低年资护士完成患者的基础护理，包括晨间护理、晚间护理、卧位护理、压疮预防护理、卧床患者更换床单、生命体征监测、呼吸机管道的消毒等各项护理，其基础护理质量的合格率达到97.6%%。大大地提高了基础护理的质量。
3.2 提高了护士执业技能和专业情感:为了响应国家的号召，川北医学院实施对护士的分层次管理。由低年资护士完成患者的基础护理，高年资护士进行指导和把关。当下低年资护士存在资历尚浅，经验不足，应急能力欠缺等一系列问题。把基础护理交给他们，一是积累经验，锻炼纯熟的操作技能和应对紧急状况的能力；二是培养其“以病人为中心”的专业情感，使他们从专业技能到心理情感完成蜕变。
3.3 提高了患者及家属对基础护理工作的满意度:临床上实验组加强基础护理，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，密切了护患关系，得到了患者和家属的肯定和赞扬 ,真正体现了以病人为中心的服务宗旨和以人为本的服务内涵〖4〗。患者及家属的满意率由对照组的83.3%上升到实验组的98.8%（表1），较前显著的提高，患者及家属对护士的工作表现出理解和支持，大大减少了纠纷的发生，促进了护患关系的和谐。
3.4 减少了患者在ICU治疗期间并发症的发生:1999年卫生部医政司主持编写的《中国医院院长手册 》中规定: 护工主要承担病房清洁及患者的脸盆、痰盂、便器的清洁消毒工作,根据需要协助患者领送物品、送检病理检验标本和其他外勤工作〖5〗。在ICU的护工虽然经过短期的培训，但缺少系统的理论知识学习，素质参差不齐，大多凭经验，存在各项操作不规范，缺乏无菌观念，对患者的责任心和细心不够等问题，存在很大的安全隐患，患者一但出现问题，后果将不堪设想。在临床实践工作也证实了这一点，对照组部分的基础护理工作由护工协助，其发生气管导管脱落和肺部感染的并发症发生率与实验组比较，明显升高（表2）。实验组在尿路感染与皮肤发生改变并发症方面与对照组比较，无明显区别，说明管理层强调了临床基础护理，特别重视了危重患者的护理，护士与护工协助进行部分护理工作，也减少了一些并发症的发生。并发症的减少，缩短了患者的住院时间，有利于患者的早日康复。
总之，加强ICU的基础护理，可提升ICU基础护理质量，提高患者在ICU治疗期间患者及家属的满意度，减少气管导管脱落和肺部感染等并发症的发生，同时，让护士为患者提供主动、优质的护理服务，减轻了患者的痛苦，增进了护患沟通，减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 丁炎娥,杜立.护士对基础护理质量意识的调查与分析〖J〗.护理管理杂志,2006,6（8）:12-14
[2] 刘苏君.基础护理――护士的专业内涵 〖J〗. 中华护理杂志2005,40（4）:242
[3] 王玉英.临床护士对基础护理认识和实施现状的调查〖J〗.现代护理 ,2008 ,14（2） :231-232
[关键词] 人文关怀；ICU护理；应用效果；服务质量
人文关怀理念是对人和人的生命以及身心健康方面的更加敬畏、关爱和尊重的理念，是在整体临床护理中要以人为本，具有人的价值成为中心理念的护理更高的标准[1]。人文关怀运用在临床护理上表现为人文关怀护理，是护理的重要任务和核心要求。人文关怀理念要求护士要在自己日常工作中同时给予病患情感上的付出。ICU护理作为特殊的、危重病人的护理，进行人文护理不但能够提高护士的护理质量，也能更好的改善护士和患者之间的关系，明显减少由于各种原因引起的医疗纠纷[2]。本文对2010年12月到2011年4月的50例ICU患者实行了持续性的人文关怀护理，得到了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选自2010年12月到2011年4月的50例ICU患者，其中男性32例，女性18例；年龄最大的85岁，最小的21岁；由于重型的颅脑损伤进入ICU15例，由于脑出血18例，由于复合的外伤9例，由于急性的心肌梗塞3例，由于急性中毒2例，其他原因3例。
1.2方法
1.2.1护理方法
（1）加强护士的服务理念方面教育，转变观念，提高认识。以往的护士比较重视技术层面上的护理，对患者的心理需求了解不到位，对ICU护士进行系统的人文护理学习，了解危重患者的心理，转变护士单纯技术护理的想法，掌握和危重病人沟通的技巧，在语言上、动作上等方面注意患者的感受，尊重患者的人格，用更多的爱来对危重患者进行护理，和患者沟通时要看着患者的眼睛，时常微笑，不说负面语言，尊重每一位患者[3]。
（2）为患者创造更好的、舒适的住院环境。对ICU病房的整体环境进行改造，营造一个温馨、放松的住院环境，转移患者对病痛的注意力，例如：被子等用品换着家庭常用花色；病房内的光线柔和，调整患者的角度，让他可以更好的看到不能进病房的家属；对一些病情容许的患者可以给他们阅读一些报纸、杂志等护理细节。
（3）对护士日常行为进行规范，在患者和家属面前树立良好的职业形象。在技术方面动作熟练，操作迅速，让患者和家属对治疗放心；平时的动作文明，不随意在患者及家属面前打私人电话，嬉戏打闹，在不影响正常技术发挥的前提下，尽量人性化的进行操作，积极和患者沟通，让患者和家属有更好的对治疗有所了解，打消患者的顾虑，每次进入ICU病房脚步要轻，减小仪器发出的噪音，以免影响患者休息。
（4）加强与患者及其家属的沟通，随时了解出现的问题。和患者进行沟通，告之病情的恢复情况，告诉病人一些恢复迹象，增强的他的治疗信心，对患者家属将费用清单讲解清楚，告之花费的作用，并根据患者家庭经济情况转告给医生，根据患者实际情况进行下一步治疗、护理方案。对前来探望患者的家属进行解释不能陪床的原因，告之护理手段，让患者家属打消顾虑，配合医院做好护理工作。对不能说话的病人用一些简单的手势、图板等进行沟通，尽量了解患者的心理需求和想法[4]。
1.2.2研究方法对所有患者在进行人文护理前和人文护理后对服务的满意度进行调查，项目分为：护理态度、护理质量、护理技术、护理管理四项，比较调查情况。
2 结果
将持续性的人文关怀理念运用在ICU护理中后，护士的护理质量、服务能力以及满意度的评价明显好于实施前，具有显著性差异。详见表一。
3 讨论
ICU的患者大多数为徘徊生死边缘的病危患者，他们比普通的患者需要更多的同情、安慰和关心。对ICU患者进行人文关怀是作为ICU医护人员的必须要重视和持续坚持的问题，特别是护理工作者，在护理中，要对患者的生命、健康负责，对患者的权利加以维护，对患者的人格加以关注，不仅体现在日常的正常护理和内外环境氛围的营造，也体现在护士本身的素质和人品，是对护理人性化的追求认识也是人与人之间最纯真的情感，人文护理理念落实到位，才能真正的满足患者的心理需求，提高治疗的信心，减少医患之间的纠纷，达到提高ICU患者生存质量的目的。本文将持续性的人文关怀理念运用在ICU护理中后，不但明显提高了护士的临床护理质量，还更好的加强了医护工作者和患者的沟通，取得了较好的临床效果，值得临床上广泛应用。
参考文献：
[1]王芳.持续性的人文关怀理念在ICU护理中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：17-18.
[2]李丽嫦，祝丽珍.沟通卡在ICU暂时性丧失语言能力患者中的应用效果分析[J].现代临床护理，2009，8（6）：39-41.
医院感染是全球医疗机构所面临共同难题，随着医院感染控制理念和方法的改变，共同营造医院感染“零宽容” 的理念和环境被广大医务人员所接受。医院感染控制“零宽容”理念，意味着不再接受最低标准，目标是零感染。ICU作为院感发生的高危科室，总是在风口浪尖上接受种种严峻的考验，因此ICU护理人员院内感染“零宽容”的理念的培养是刻不容缓的头等大事。
1转变观念
把医院感染率降到最低，即不再认可医院感染存在有某一基准发病率，而是要朝“零发病”努力。我们认为每一例院感病例都是不应该发生，可以努力去避免。一旦发生，积极追查原因，分析产生的原因及影响因素，同时采取积极有效措施。因此前瞻性预防控制比什么都重要，院感工作要防范于未然，而不是亡羊补牢。医院应该通过讲座、展板、互动、游戏等各种活动形式，宣传医院感染相关知识，让更多的医务人员积极主动地投入到医院感染控制工作中来。
2改革体制
改变工作模式和工作方法，组织护理人员全员培训相关的制度职责，医院感染的质控要从医院感染管理科前移到病房医务人员，把手卫生、消毒技术、隔离技术、无菌技术等基础性的工作融入到医疗行为和医疗护理技术之中，改变工作习惯和行为模式，让全体医院职工和医务人员自觉参与，全员参与，病区感染质量控制中，要求护士长和质控小组人员应用“零度宽容”理念，对工作中的失误、缺陷决不宽容，毫不宽恕，依据这个理念，采取护士自查、相互检查的横向检查方法，质控小组人员认真按照自测标准检查，要求全体人员认真执行各项规定，出现问题对当事人提出批评并在晨会提醒全体人员注意，避免发生类似问题。
3放弃形式主义切实落实四大措施
3.1完善制度，督促管理。认真贯彻落实《医院感染管理办法》，严格执行《消毒技术规范》、做好无菌操作、消毒隔离、医疗废物及一次性医疗用品管理工作，进一步完善感染控制制度。并且按照责任，实施严格考核，充分发挥科室院感质控小组的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到每位医务人员，使院感工作逐步走上系统化、流程化、规范化、制度化和措施常态化的轨道。
3.2强化培训，考核职能。加大医院感染管理的培训力度，分批分类对不同岗位的员工进行消毒隔离、职业防护、细菌耐药监测和抗菌药物合理应用等知识讲座。通过宣传培训教育，在全科上下形成重视院感、支持院感、关心院感，认真自觉地落实院感工作的浓厚氛围。
3.3纳入计划，科学监测。推行和拓展有效的医院感染干预方法，在全面综合性监测的基础上开展多重耐药菌控制、ICU导管相关性血流感染、抗菌药物合理使用及医院感染现患率等监测，关注医院感染的病原学诊断。并且根据国家卫生部的《手卫生指南》，推广“手卫生”理念，开展以手卫生为核心的“感控周”活动，并统计快速手液消耗量进行对照，用事实、法规、指南和监测数据为管理依据，将终末控制改为环节控制。
3.4分析研究，服务临床。围绕医院感染病原体的流行病学，侵入性操作相关感染的调查研究，重点关注ICU预防VAP的半卧位、正确的口腔护理、并针对动静脉置管、呼吸机应用、留置导尿等内容，开展质量控制的经验交流，以监测结果服务临床，努力使ICU的医院感染预防和控制工作更上一层楼，为共创ICU医院感染“零宽容”出佳绩。参考文献
摘 要 目的：探讨ICU年轻护士心理压力的影响因素：精神紧张，环境特殊，护理经验不足，沟通能力差，职业损伤，护理文书书写繁重。应对措施：加强自身调节，强化专科知识及操作技能，进行心理疏导，加强自身防护，简化护理记录书写，从而提高护士工作效率，减轻心理负担，从而更好地为患者提供优质服务。
关键词 ICU 年轻护士心理压力 因素分析及应对
Abstract ICU nurses' psychological stress factors：mental tension，the special environment，nursing experience shortage，poor communication skills，occupation injury，nursing documents writing heavy.Measures of：strengthening self regulation，strengthen the specialized knowledge and operation skill，psychological counseling，to strengthen their own protection，to simplify the writing of nursing records，thereby improving nurses' work efficiency，reduce the psychological burden，thus better for patients to provide quality services.
Key word intensive care unit；Young nurses' mental stress；Cause analysis and Countermeasures
随着医疗技术水平的不断提高，人们对医疗护理工作的期望值也越来越高[1]。ICU是危重患者集中的场所，患者病情重且病情变化快，先进仪器设备集中，护理工作强度大，导致护士长期处于应激状态。尤其是年轻护士（ICU工作两年以内），由于工作经验较少，工作环境特殊，加上患者家属的期望值偏离于患者实际病情等造成了护士很大的心理压力，从而影响了护士的身心健康，进而影响了护理工作质量。为了提高护理工作质量，培养年轻护士良好的心理素质，针对年轻护士进行了心理压力影响因素分析，从中找出了应对措施，现将ICU年轻护士心理压力影响因素分析及应对报告如下。
影响因素分析
ICU护理工作紧张繁忙：ICU危重患者多，年轻护士长期处于紧张状态，工作效率低，抢救患者时操作不娴熟，与医生配合不协调，导致护士身心疲惫，下班后不能完全放松休息，进而引起神经衰弱导致失眠。
ICU环境特殊：ICU是一个封闭的病房，完全取消陪患，加上仪器设备使用率非常高，导致护士每天工作在各种仪器的报警中。由于取消陪患，护理人员还承担着大量的非护理工作，使得年轻护士在ICU工作时产生了焦虑及压抑心理。
护理经验不足：①ICU年轻护士来自不同疗区，ICU的护理工作与普通疗区有着很大的差别。普通疗区患者有家属陪护，有些工作护士只是协助家属完成，而在ICU病房患者的所有工作均需要护士来完成，这就增加了年轻护士的心理压力。②ICU收治的患者均为危重患者，病情变化快，而患者病情的细微变化首先是护士发现的，这就要求护士必须具备娴熟的操作技能及丰富的抢救经验，而年轻护士在这方面恰恰是薄弱环节，使得她们在监护工作中产生了恐惧心理。
护士沟通能力差：ICU的护士每天要做大量的护理工作，每天都要与本科医生、患者家属、辅助科室医护人员等接触，年轻护士很少与之沟通，使得可以避免发生的问题重复发生，引起不满情绪，从而影响了护理质量。
职业损伤：ICU护士24小时陪伴在患者身边，各种治疗和护理操作多，护士每天频繁接触患者的各种体液、血液、分泌物及排泄物等，这些潜在的感染源时刻威胁着护理人员[2]。
护理文书书写繁重：特护记录单是护理文件的重要组成部分之一，ICU护士必须及时准确认真地记录患者的病情变化，治疗用药及护理等方面的内容。由于护士年轻加上护理人员不足，而ICU特护记录单承担的法律责任重大，为了减少医疗纠纷，必须严格按照书写规范进行书写，从而造成身心疲劳。
其他：患者家属对医生护士的期望值高，医护人员虽尽心尽力，但由于患者病情危重，病情变化快，现有的医疗技术手段达不到患者家属的期望值，家属就会把不满情绪发泄到护理人员身上，造成护士心理失衡。
应 对
加强自身调节，培养自我情绪的管理能力：谢文研究发现[3]，对于工作中出现的问题，如果运用积极应对的方式有助于问题解决，从而有效降低年轻护士的工作无成就感。积极的应对方式有助于缓解压力和精神紧张。在工作中，年轻护士要正视自身价值体现，学会自我调节压力，敢于面对压力。
提高护理管理水平，营造良好的工作环境：①护理管理者经常与年轻护士沟通交流，合理排班，减轻护士工作量，及时解决发生在年轻护士身上的心理问题，使其时刻以饱满的工作热情应对护理工作中的各种挑战。②护理管理者可以为年轻护士提供一个成长发展的平台，使每位护士都能感受到事业成功的喜悦感，哪怕是非常微小的成绩，都要予以表扬，让她们充分感受到自身价值得到体现[4]。
强化专科知识及操作技能培训：①针对年轻护士制定了专科知识培训计划，逐一实施逐一考核，让年轻护士真正学到知识，并能有效运用到临床工作中。同时为护士提供自我展示的平台，每人准备一种疾病为全科护士讲解，达到共同提高的目的。②操作技能培训方面：ICU是大型仪器设备集中地，危重患者的很多病情变化都是通过仪器设备显示，许多治疗手段也需要仪器设备，所以要重点培养年轻护士对仪器设备的使用能力及排除故障能力。同时对于科室开展的新技术及新项目，要尽快掌握，以适应医疗护理工作。③根据科室人员情况，选派优秀护士到上级医院进修学习。
进行心理疏导，提高沟通能力：①护理部外聘心理辅导老师进行心理学知识讲座，定期对年轻护士心理状况进行检查。②正确处理与医生及患者家属的关系。在工作中，可多与医生交朋友，遇到不懂的问题及时请教医生，从他那里学习医疗知识，同时让医生理解护士工作中的辛劳，保持心理平衡。多与患者家属沟通，患者家属最想知道患者的病情变化，年轻护士可以多为家属解释，同时一定要注意沟通时的态度及语调，要符合家属的心理要求[5]。
做好预防工作，加强自我防护：年轻护士要严格掌握各种传染病及多重耐药菌防护知识。针对已有特殊感染或疑有特殊感染者，年轻护士要做好防护，比如操作时穿隔离衣，戴防护镜等，接触患者体液、血液、引流液等时戴双层乳胶手套。
简化特护记录书写：为了减少特护记录单书写时间，减轻年轻护士工作压力，我科制定了表格式特护记录单。应用表格式特护记录单后降低了原来书写护理记录时间，保证每班书写记录时间在1小时之内，大大减轻了年轻护士的工作压力。
其他方面：护理人员配备充足，排班时考虑能力合理搭配；护士在工作中出现差错时护理管理者要帮助年轻护士共同寻找解决问题的办法。有资料显示，同事支持系统在减轻ICU护士工作压力方面具有一定作用。
ICU年轻护士工作压力远高于ICU资深护士。年轻护士只有通过加强自身修养，提高自身知识技能，才能胜任ICU护理工作，才能得到医生及患者家属的认可。随着医学知识的不断发展，给年轻护士带来了新的挑战，年轻护士应该不断地接受新知识及新项目的培训，从而提高护理工作质量。
参考文献
1 张金善.ICU护士工作压力及应对的研究[J].中华现代内科学杂志，2006，3（6）：54.
2 张继平，王爱军，张淑君，等ICU护士工作压力源、心理健康状况及应对方式的研究[J].护理管理学杂志，2004，4（8）：1.
3 谢文.护士工作疲倦感与工作压力及应对方式的相关研究[J].中国行为医学科学，2005，14（5）：462.
关键词：ICU患者； 持续性； 人文关怀； 生活质量
【中图分类号】G623.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0406-01
在临床医学高速发展的今天，患者对护理要求有明显提高，对于ICU患者，采用持续性人文关怀护理，可明显提高患者的生活质量，改善医护关系。本文选取我院2010年2月至2012年2月收治的ICU患者100例，其中50例给予持续性人文关怀护理，取得良好的临床效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2010年2月至2012年2月收治的ICU患者100例，随机将其分为研究组和对照组，每组50例。其中研究组男性27例，女性23例，年龄33-78岁，平均年龄46.3岁，4-95d的住院时间。对照组男性26例，女性24例，年龄30-75岁，平均年龄44.9岁，3-94d的住院时间。两组患者在性别、年龄、住院时间等方面，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：对照组给予常规护理，主要有疼痛护理、基础护理和生活护理。研究组在常规护理的基础上，给予家属需要、心理需求、环境满足等方面护理，实施持续性人文关怀护理。以问卷方式记录效果。并进行分析与整理。实施人文关怀服务的具体方法与内容：①营造温馨环境。住院环境的舒适、温馨是护理工作的基础，医护人员应将病区环境家庭化、人性化，提供适宜的温度、光线、湿度与轻音乐，可改善环境舒适度，使患者处于温馨与安静的治疗、生活环境中，尽可能将患者单独安排，随时给予生活帮助与照顾，家庭化房间布置，使患者感受家庭关爱；②满足患者的心理需求。对ICU临床患者，给予合理的心理干预，可有效改善患者的生活质量与情绪，医护人员应该给予患者充分的心理支持，实施更为实质帮助，积极、仔细倾听患者的心理需求与问题，并给予充分理解，对于患者出现不满情绪，应该给予包容。鼓励患者重新建立信心，同疾病进行争斗。对于患者诉说，必须充分支持，通过温柔动作、眼神、微笑等方式，给予患者关爱与理解，使患者感受真情；③对患者家属进行人文关怀。最主要护理对象是患者，但同时家属也是护理的重要对象，医护人员应多与家属进行沟通，了解家属的心理变化，并给予安慰，帮助家属认清现实，以有效抚慰家属情绪。防止家属在患者治疗期间，增加较大的心理压力，缓解因亲人病痛而出现的悲伤情绪。
1.3疗效标准、观察指标：①以0-10的分级法记录疼痛强度。②选择焦虑自评量表、抑郁自评量表对比两组患者的心理状态。③自行设计护理满意度调查表，主要包含护理态度、服务质量、住院环境等条目。④采用生活质量调查表记录患者生活质量，主要包含有日常生活症状、功能、心理状态、自我评价、社会功能、生理功能的功能[1]。
1.4统计学分析：本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，以P
2结果
经过护理后，研究组患者在心理状态、护理满意度、疼痛疗效方面，具有显著改善。研究组疼痛情况完全缓解6例，基本缓解16例，好转22例，无效6例；心理状态良好36例，一般10例，较差4例；对护理工作评价满意39例，一般8例，不满意3例；生活质量良好患者达86%（43例）。对照组疼痛情况完全缓解3例，基本缓解9例，好转21例，无效17例；心理状态良好20例，一般17例，较差13例；对护理工作评价满意24例，一般17例，不满意9例；生活质量良好患者为46%（23例）。两组对比，研究组明显优于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义（P
3讨论
针对ICU患者的护理，主要为提高患者满意度，ICU患者大部分处于临终状态，与其他疾病患者相比，他们更需要关心与安慰，对其实施人文关怀护理，需要医护人员具有持续性的态度，尤其在护理工作时，必须负责患者的健康与生命，维护患者的权力，关注患者的人格[2]。在传统的ICU患者的病房管理中，护理人员通常只注重患者的抢救、监测，而不十分重视患者心理、情绪变化。采用持续性人文关怀护理，可有效改善护患关系。持续性人文关怀护理应用于ICU患者治疗期间，具有十分重要的意义，优质的人文关怀护理，可缓冲患者的压力。护理人员必须具有高度责任心、职业道德与同情心，全面掌握心理护理、生理护理方面的知识，具有良好的人际沟通能力、心理素质和业务素质[3]。
在本实验研究中，对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上，在心理需求、家属需要、环境满足等方面给予患者持续性人文关怀护理，经过护理后，研究组患者的疼痛情况、心理状态、护理工作满意度、生活质量明显优于对照组（P
参考文献
[1]王芳.持续性的人文关怀理念在ICU护理中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，（36）：17
【摘要】目的：探讨ICU老年病人术后急性谵妄的发生原因及临床表现，以采取相应的护理对策，改善病情。方法：我院2008年1月―2010年12月60岁以上手术后入住我院ICU的老年病人140例，其中并发急性谵妄75例，对其临床资料进行分析。结果：80岁以上的高龄手术后病人急性谵妄的发生率明显高于其他年龄组，术前存在多种并存疾病特别是器质性脑病导致谵妄发生率高，手术部位不同谵妄的发生情况也不同，以骨创伤、关节手术、肺叶切除术较高，手术麻醉方式以全身麻醉更易发生急性谵妄。急性谵妄临床表现中以认知障碍、感知障碍和行为障碍最为多见，且多种症状常混合出现。结论：应该充分认识老年病人术后急性谵妄的风险及临床表现,及早采取积极的护理措施，降低谵妄的发生。
【关键词】循证护理 ICU 谵妄
一般资料
共140例。男95例，女35例，年龄40-87岁，平均年龄为62岁。既往均无精神病、吸毒、物质依赖和薰酒史。7例生活不能完全自理，均因手术治疗原发病入住ICU。
发病原因
体质因素:（1）老年患者生理功能减退，患者体内褪黑素的分泌显著降低以致睡眠紊乱等因素，尤其是肾上腺皮质功能低下，使患者对疾病和手术的应急能力下降，出现脑细胞能量代谢障碍。
（2）发病认知条件不够及对家人的依赖性和自爱品格。
心理因素:心理素质较差的患者，术前就多伴有不同程度的紧张、焦虑，再加上医疗治疗手段的伤害刺激，对术后疾病愈合的悲观估计，些往往又加重患者的心理伤害，致精神压力过，睡眠-觉醒周期障碍，从而引发谵妄状态的出现。
术中及术后因素:术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、PaCO2分压过低；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良等。
环境因素:ICU重危患者多，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号及医护人员。忙碌工作的身影等，特别是目击了同室患者的死亡，易产生很强的精神心理压力。ICU内监护器警报、呼吸机等发出的噪音会导致患者烦躁不安、刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。另外，在ICU里，特殊治疗护理多，限制探视，无陪护，限制活动及约束带，环境陌生等都可引起。
麻醉与手术:与麻醉和手术有关的一些药物可引发，包括抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，阿片类药物如吗啡、度冷丁、芬太尼，静脉全麻药物如氯胺酮，抗生素类药物如甲硝唑，抗精神病类药物如氯氮平等。这些药物导致谵妄的机制可能与影响患者中枢神经系统神经递质有关。
护理措施
1 护理措施正确评估疼痛的程度，由于个体差异，手术部位，愈合情况的不同，疼痛的程度也不同。根据不同程度的疼痛给予相应镇痛药物治疗。可口服镇痛药，胃肠道手术也可采用术后1日内定时给予杜冷丁100mg肌注等。非药物性镇痛是术后疼痛护理中一项必不可少的内容，包括分散注意力。催眠，松弛，音乐疗法，机体支持，安慰性语言等多种方法。麻醉清醒患者就开始感觉疼痛，此时护士安慰患者并耐心地解释疼痛的原因，术后疼痛是机体恢复的转折，消除紧张情绪，使患者平静地接受治疗护理。
2 药物药物在老年人体内消除缓慢，比青年人更易引起副作用。例如，甲硝唑为厌氧菌抗生素，其副作用有运动失调和引起中枢神经症状，其中3例应用甲硝唑出现谵妄的情况，停药后症状消失。某些，可蓄积于脑细胞膜并干扰氧和葡萄糖进入细胞而抑制脑功能，还有当肝功能受损时，导致药物代谢异常，使大脑皮质产生抑制，出现意识障碍。
3 发作期护理老年人出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自动拔出输液管或各种引流管，因此，实施专人看护，放床挡，保证患者的安全，防止坠床的发生，也可以适当给予小剂量的镇静剂。对于不辨白天黑夜，思维不连贯，语言零乱，词不达意，定向力障碍的患者，我们在护理过程中，要有同情心、耐心，不要出现厌烦的情绪，认真做好每一项护理内容。分析老年人术后发生谵妄的原因，加强对老年人术后谵妄的护理，提高我们的监护水平和护理质量，使老年患者术后能够得到高质量的护理，获得身心健康，顺利康复出院。
4 加强护患沟通，建立良好的护患关系??患者与医务人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症，护士可在术前访视患者，如果条件允许，患者还可要求到ICU病房实地看看，简单了解各种监护仪器，让自己事先有良好的心理准备，避免术后突然在一个完全陌生的环境中感到紧张和焦虑。另外，因一般老年患者的心理特点是记忆力差，反应慢，辨别力低，多年形成的行为习惯导致固执刻板，患病需手术治疗时，又增添不安、焦虑、末日感，护理人员应结合患者心理，有针对性地采取心理护理措施，给予体贴、关心，必要的健康教育，以改变消极态度，消除患者的心理障碍。
5 改善环境:首先，给患者营造一个安静、舒适的休息环境,减轻患者的感觉负荷，减少他们的恐惧和焦虑。其次，监护室环境设置尽量家庭化，缓解患者的紧张情绪,尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面。再次，酌情允许家属探视，可以降低患者的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧，让家属亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。
讨论
谵妄是一组急性脑器质的精神症状。在临床工作中，我们常常发现这样的现象，有些老年人手术前意识清楚，判断力，定向力正常，对答自如，术后12～48h忽然发生谵妄，无需特殊治疗，又可恢复正常，对谵妄过程内容无法回忆，这一现象引起我们的重视。尤其是入ICU的患者，因无亲人陪伴，多将注意力集中在对疼痛的刺激上，使疼痛敏感，手术时需将皮肤及粘膜切开，导致组织血管损伤、神经受压或断裂，使机体受到损伤和压迫，同时组织渗出水肿，更易造成神经因机械压迫而产生疼痛。
目前认为，术后精神障碍是在老年病人中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统紊乱所引起的急性精神紊乱综合征。常见诱因有手术应激、疼痛刺激、睡眠剥夺、低氧血症、环境因素、低蛋白血症、药物及感染因素等，其中围手术期睡眠功能障碍、疼痛刺激和感染，均与谵妄的发生关系密切
参考文献
［1］ 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析.中国现代医学杂志，2003，13（15）：30-31
[关键词]重症监护病房；重症护理；谵妄护理；老年护理
重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院接纳病情复杂、严重患者的特殊科室。由于Icu患者生命体征往往较弱，护理项目多，要求护理人员操作技能高，熟悉各种仪器。谵妄以急性发病、病情反复性波动为疾病特征，属于一类意识障碍和注意障碍，并往往伴有一定程度的感知障碍或者认知功能变化。在ICu病房里，谵妄是一种严重并发症，可增加其他并发症发生概率、加重原发性疾病病情、增加死亡可能性，其在ICU老年人群体中，发病率可达30%～50%。我院近年来实施谵妄护理方案，旨在预防谵妄的发生，及早发现发病苗头，并采取相应的治疗方案，效果理想。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月～2016年2月我院ICu收取的老年重症患者126例，并按照随机数字表法分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。对照组男38例，女25例；年龄61～82岁，平均（70.6±5.8）岁；外科手术10例，重症肺炎20例，呼吸衰竭33例。观察组男36例，女27例；年龄63～85岁，平均（70.9±5.1）岁；疾病：外科手术11例，重症肺21炎例，呼吸衰竭31例。入组标准：（1）年龄>60岁；（2）躁动一镇静评分（RASS）>一4分；（3）ICu停留时间≥24h；（4）经医院伦理委员会同意，且患者或家属知情和同意本次研究。排除标准：（1）预计存活时间0.05）。具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理干预：（1）严密监控病情变化；（2）详细记录特护记录；（3）执行严格的护理操作，实施既定的基础护理；（4）做好患者及其家属的安抚工作，树立患者康复信心等。
观察组在对照组基础上加强谵妄护理：（1）建立谵妄护理小组：选取护理经验丰富、考核合格的护士，护士熟悉谵妄护理方案，小组每日实施谵妄病例交班以及谵妄病例学习，增强小组成员护理工作能力；（2）评估患者独立危险因素：分析ICU老年患者发生谵妄的独立危险因素，制订评估表，列出高危患者，并重点关注；（3）制订护理方案：根据患者的实际情况，制订严格的护理方案；（4）护理方案，①家属支持护理：定期向患者及其家属行健康宣教，让其了解当前状况；每天根据患者病情情况，合理安排一定数量家属探视患者，指导患者家属持续鼓励患者，增强患者康复信心；②定向沟通：实行8h一次的定向沟通方法，告知患者护士名字、目前地点和时间、目前康复程度、今日的治疗和护理方法及其完成时间等；③防止患者感知剥夺：待患者人住ICU后，尽快协助其熟悉周围环境，帮助其缓解对陌生缓解的恐惧心理，对于活动性义齿并且需要行经口气管插管患者，在拔管治疗后应及时协助其佩带义齿；对于部分听力和视力不佳者，应协助其佩带助听器、眼镜；④排便护理：指导患者或者协助患者行腹部按摩或者中药硬膏穴位贴敷或者穴位按摩，以有助于排便顺利，防止腹胀；⑤饮食护理：对于气管插管患者，在拔管治疗后应限制进食量、进水量，注意保持少量多次进食进水原则，有效地减少心脏负荷量，且此种做法可防止患者重度口渴，维系平衡的出入液量；⑥活动受限护理：指导患者依据循序渐进原则，每天行适的锻炼；对于术后切口疼痛者、机械通气者、多管道留置者或者烦躁不安无法很好地配合护理治疗者，应该采取约束带限制患者活动；若患者部分活动受限，无法自行床上活动者，应当每2h帮助其行一次翻身护理；在气管插管期间，应该每日实施定期唤醒、呼吸训练，尽可能早地拔出气管插管；手术后尽可能早地拔除患者留置导管；⑦失眠护理：严格执行疼痛管理护理，规范护理工作，有效地降低疼痛对睡眠的负面影响；严格管理午休期间、夜间ICU的居住环境，保证病房噪声水平30%，应积极纠正，注意防范发生电解质紊乱。
1.3观察指标
（1）谵妄发生情况；（2）护理前后的APACHEⅡ评分、ICU住院时间；（3）家属满意度：自制调查问卷调查家属对整个护理过程的满意程度，内容涉及护理服务质量、护理态度、护理技术等，总分
1.4统计学方法
应用SPSSl8.0进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料百分率表示，x2检验。P
2.结果
2.1谵妄发生情况比较
观察组谵妄发生率为11.1%（7/63），对照组则为25.4%（16/63）；观察组谵妄发生率低于对照组（x2=4.308，P
2.2护理前APACHEII评分和Icu住院时间情况比较
观察组ICU住院时间显著地低于对照组（P0.05）。见表1。
2.3家属护理满意度情况
观察组家属满意度为98.4%，显著高于对照组的85.7%（P
3.讨论
谵妄是IUC老年患者常见的并发症，其虽然不会危及患者生命，但若无法及时发现、采取正确和有效的干预措施，将会引发多种不良后果。有研究表明谵妄会给患者带来远期负面影响，如出院后患者心理状况、生理功能、生活质量、角色功能、健康情况明显比在院期间未发生谵妄的患者弱或者低。关于引发谵妄的危险因素，有专家研究显示原发疾病、个体因素（年龄等）、药物影响因素、周围环境影响因素等是谵妄危险因素，ICU特殊的治疗环境使患者听视觉异常、昼夜睡眠节律异常、心理烦躁不安、限制活动、信息缺如、活动受约束等是引发谵妄的重要原因。鉴于谵妄的危险性以及多种危险因素，我院提出加强谵妄护理干预工作。
购物车(0)
