时间：2023-07-27 09:28:45
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇临床医学继续教育，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
［关键词］虚拟现实；医学教育；临床医学、虚拟现实技术
一、虚拟现实技术
（Virtual Reality），简称VR技术。其运用起源于20世纪60年代的美国，是一种在计算机图形学、仿真技术、人机接口技术以及传感技术的基础上发展起来的多学科交叉渗透的一门新兴技术。虚拟现实技术具有沉浸性、交互性以及构想性等特征，通过计算机技术生成一个逼真生动的感觉世界，允许使用者通过头部转动、眼球转动、手势及其他动作对虚拟实体进行交互考察，以此模拟或体验真实过程［3］。20世纪80年代以后，随着虚拟现实技术的进一步完善，其更加精确、直观和形象化，并逐渐应用于医学、军事、设计以及艺术等诸多领域［4－5］。
二、虚拟现实技术在临床医学教学中应用
作为一门新兴的技术，虚拟现实在医学领域的应用备受瞩目的。据早在1993年的统计，世界市场上出现的805个虚拟现实应用系统中就有49个应用于医学［6］。至今虚拟现实被应用到教育领域已有30年左右的时间，其在临床医学教育中的应用亦十分广泛。1．在神经外科教学中的应用。在神经外科手术教学中，如何让学生将神经解剖基础知识与头颅影像学资料相结合，形成立体的空间结构概念，从而能够在手术中进行准确定位一直是神经外科教学中的一个难点。神经外科手术的培训过程耗时耗力，难以重复，严重影响了临床医师的培养过程。利用患者头颅和血管影像重构手术标本模型，再通过虚拟现实系统提供的切割、移动等工具模拟从切开头皮、钻颅骨、打开骨窗，到暴露病变部位等一系列过程，有效地模拟了真实的神经外科手术的定位过程。通过模拟手术训练，熟练掌握手术操作过程，这样即可以最大化地减少手术风险，因而虚拟仿真系统在培养神经外科医师的同时，亦可以提高手术的成功率。当前国内上海第二军医大学长海医院将VR技术应用于神经介入手术教学培训，发现神经介入的VR培训，可以让受训者尽快熟悉技术操作以及手术流程，增加受试者手眼协调能力，具有非常好地效果［7］。2．在骨科学教学中的应用。由于骨科手术类型的多样化，解剖结构的复杂性，以及手术视野狭小等因素的影响，初学者往往学习曲线较长，在较短时间内完全掌握这些技术比较困难。为了降低患者的手术风险和增加青年医师的练习机会，既往骨科教学实践往往是在尸体标本上进行操作来完成手术训练，然而目前可供手术训练的尸源较为紧缺，难以满足临床的需要。我国南方医科大学附属南方医院脊柱骨病外科通过虚拟仿真三维软件技术建立的人体骨骼、肌肉等模型，使学生通过人机交互，直观轻松的理解骨科疾病的解剖生理基础，将抽象的内容具体化、形象化，给学生留下了深刻的记忆，从而大大调动了学生的学习兴趣［8］。3．在妇产科临床培训中应用。妇产科学是临床医学教学中的重要内容，但是因为女性盆腔解剖结构复杂，脏器隐匿且组织形态抽象，增加了学生学习时掌握的难度。另外，妇产科患者和家属的自我防范和保护隐私的意识较强，他们往往会拒绝妇科检查示教，尤其是面对男性学生或医生情况下，这使妇产科临床带教更加困难。而虚拟现实技术的出现，使得在符合伦理学的情况下，让学生能够更加深入的理解和学习妇产科相关知识成为可能。目前虚拟现实技术在妇产科多个方面已逐渐开始应用，其中以妇科腹腔镜的培训应用最为广泛，第四代虚拟现实手术模拟系统已具有力学反馈功能和手术操作引导等功能，同时虚拟现实技术在妇科机器人手术培训、宫腔镜培训、产科急症处理培训等多个方面都表现出学习曲线短、参与度高等优势作用［9］。4．虚拟现实技术在儿科临床技能。在儿科临床教学中，由于医疗资源有限和儿童患者的特殊性等原因，使得学生在临床学习过程中面临很多困难，例如动手操作机会少，患儿或其家长不配合问诊查体等，从而影响了教学效果。哈尔滨医科大学利用虚拟现实技术对患儿的诊疗环境进行的复杂、动态、人机交互的模拟，将儿科典型病例重现的虚拟系统，并将其应用于医学生临床实践教学中，取得的良好的效果［10］。除了上述方面，虚拟现实技术在支气管镜、泌尿外科腹腔镜、外科手术培训、眼科教学和口腔医学教学等领域亦有着非常广泛的应用，提高了学生们学习的积极性和主动性，锻炼了临床思维。
1虚拟仿真技术在基础医学教育中的应用
基础医学教育中的教学方式一般分为理论授课和实验操作两部分。其中理论教学的方式是课堂讲授加传统医学插图，学生大多感觉学习过程枯燥、不好理解、不好记忆。而利用虚拟仿真技术可以在虚拟的环境下，将人体各器官的解剖、生理学、病理学的数学模型存在数据库中，利用计算机显示屏上有意识地显示某些细节，学生可以将病人的各种病变部位分开或合在一起观察病变情况，同时可以利用此技术培养学生的人体解剖理论的认知能力。举例来说，目前解剖教学上应用的虚拟仿真人体解剖图的数字化的解剖图谱，利用这一图谱，学习者在虚拟的环境中可以自由地选择、观察、移动虚拟对象，并且虚拟的组织器官还能及时给予学习者感官上的反馈，这样就更容易理解和掌握解剖结构。比较典型的应用实例就是利用“虚拟人”数字化数据集进行三维重建，即“人体数字化解剖学”研究，创立虚拟仿真解剖学，同时提供CT、MRI及PET等方面的断层图像，进行一系列医学临床、教学及研究的虚拟模拟。具体步骤就是利用一台人体虚拟解剖电脑，教师可以讲授人体各部分结构的解剖知识，学生也可以在虚拟的组织和器官间的模拟操作感受触觉反馈，使学生更快地掌握手术要领和技术。学生在课堂上能以三维的形式看到人体数千个解剖结构的形状、位置及器官间的相互空间关系等，学习兴趣和效果显著提高。
2虚拟仿真技术在临床医学教育中的应用
在临床医学教育中，临床实践是重要的教学方式，临床实践是对医学学生动手能力培养的重要环节，加强实践技能训练已成为医学教育改革的重点。虚拟仿真技术引入医学临床实践教学是非常行之有效的教学方式。虚拟仿真技术在临床医学教育中最显著的应用是虚拟手术教学，即通过虚拟临床手术技术让学生在手术之前学习新的手术方法和流程，练习所制定的手术计划，在虚拟仿真手术之后，也能让学生温习或重复全部手术过程，并且能够对学生的临床技能进行一个客观的评定。现今医学院校的学生和教师都不能只是局限于书本的知识，必须不断地学习和提高自己的临床技能，而在实践中常会遇到教育资源有限的问题，解决这一问题行之有效的手段就是利用虚拟仿真技术模拟复制手术场景，让学生不断在虚拟现实场景中进行实践训练。这种应用虚拟仿真技术的临床实践教育方式不仅可以让教师在教学中演示不同策略的手术流程，教授学生应对各种突况、避免手术失误、降低手术风险、减少病人损伤、提高手术成功率，而且同时还节约了教育资源，具有零风险、可反复操作等优势，学生可利用它完成手术的各个操作步骤，并对操作的过程和结果进行分析和总结，达到更多地积累临床实践技巧和经验的目的。虚拟仿真技术应用于医学临床实践教学能使学生有更多接触临床的经验，可以提高学生临床技能操作的能力、临床综合诊断思维能力，还可以激发学生的学习热情和潜力，使他们能够运用课堂上所学的临床理论知识较快地掌握临床诊疗实践规律，还有利于学生职业道德和行为规范的养成。
3虚拟仿真技术在远程医学教育中的应用
在远程医学教学中，经常会由于教学设备、试验场地或教学经费等方面的原因，使得一些应该开设的教学内容无法进行。利用虚拟仿真技术可以弥补这些方面的不足，学生足不出户便可以学习各种各样的知识，获得与现场学习一样的效果，从而加深对教学内容的理解。以往对于一些医学实验，在远程医学教学过程中一般采用电视录像的方式来取代实验课程，学生无法直接参与实验，利用虚拟仿真技术进行虚拟远程医学实验，则可以增加学生动手学习的机会。虚拟仿真技术应用于远程医学教育的基础是基于远程医疗的分支网真医学，即远程呈现医学，它把专家的知识通过通讯网络传输到需要的远程位置，在远程医疗应用领域发挥其独特的优势。网真医学是虚拟仿真技术的一个全新领域，它结合了高清视频、音频和交互式组件（计算机软件和硬件），在网络上创建独特的“面对面”体验的新型技术。使用者可以进入某个共享网络空间的图形环境，以远程控制操作或观察为目的的进行人机通信和交互，用这个方法帮助医生有效地进行手术和诊疗。网真医学应用与远程教育可以确保医学生以更有效的方式进行培训，例如记录操作过程、让学生探讨操作细节并拥有沉浸于运作房间的感觉。医学学生可以进入虚拟的手术是或实验室，在虚拟环境下激励一个完整的操作过程，教师也可以将操作中常见问题反馈给学生，从而提高每个人对某个问题的训练。利用虚拟仿真技术可以创建大量的三维人体组织结构，用于医学教学。随着网络技术的飞速发展，把创建的三维医学教学资源应用与远程医学教育，可以使学习者随时随地的学习，是资源得到充分利用。虚拟仿真技术应用于远程医学教育可以将生动的动态三维场景展现给学习者，提高了教学的质量和效果。
4虚拟仿真技术在医学教育中应用的意义
医学教育注重的是直观、形象、生动，传统的医学教学往往不够生动，难以具体化，难以直接展示人体的结构，疾病发生及发展过程等教学内容，同时又存在着医学教学成本大，不可重复执行的问题，这些弊端对学生更好的掌握医学知识极为不利。为了改善原有医学教学模式中存在的这些问题，使虚拟仿真技术应用于医学教学中的教学模式意义重大，该教学模式不仅调动了学生的学习兴趣，而且将抽象的内容具体化、形象化，给学生留下深刻的记忆，也给教师在教学中提供方便，从而达到提高教学水平和科研水平的目的。
作者:姜燕 李亢 单位:湖北医药学院
参考文献:
[1]赵群,娄岩主编.医学虚拟现实技术及应用[M].北京:人民邮电出版社,2014:200-203
[2]王晓,姜燕.计算机技术在医学领域中的应用[J].科技世界,2013(18):15,30
[3]张晗.虚拟现实技术在医学教育中的应用研[D].济南:山东师范大学,2011:39-43
[4]范敏,戴培山.人体解剖生理学课程引入虚拟现实技术的教改探索[J].科技文汇,2014(10):103-104,111
我院是一所三级甲等综合型医院，多年来，我院不断新增了国内外先进的医疗设备，并且公开招聘博士研究生等高学历人才。配备有丰富临床经验的带教老师，由于我院是教学医院，承担着各大医学院校学生的教学与实习任务。相继开展了各种医学继续教育项目，定期举行各种医学学术讲座，每年参加培训学习人员7000余人次。工作人员除了参加本院的学术讲座，还参加其他医院举办的各类省市级继续医学教育讲座，形成了一种开放式、交互式、多功能的继续医学教育模式。
2我院继续教育存在的问题
2.1领导管理方法及学员学习态度上存在缺陷
我院在继续医学教育中取得了进步，但同时也存在一些问题。如：在学习方法上，人员缺乏积极主动性，需要被动点名签到，缺乏对学习新技术的热情；领导缺少对继续医学教育科学系统的管理方法，对于学习效果没能及时评价总结；学术讲座中缺少反映新型科学、新业务理论知识、新技术进展等方面的内容；部分科室领导不能合理安排科室人员轮流外出进修，参观学习，导致本科室的工作没有创新；部分学员只是为了获取学分，流于形式，没有真正去理解学习内容，没有深刻体会继续医学教育的意义以及重要性。
2.2工作压力大影响学习热情
随着医疗设备的更新，高精尖技术人才的引进，我院收治的患者逐年增多，临床工作负荷过大。许多医护人员身心疲惫，缺乏精力去参加业务学习；部分认识到继续学习重要性的工作人员，主观想接受新知识培训但由于工作脱离不开，不能够如期参加。
2.3存在虚假学分现象
影响学习效果存在虚假学分。每次举办学术讲座的参加人员都较多，人员管理存在不足，不能逐一检查确认是否为本人签字或刷卡。部分学员找人替代签到或刷卡，使得学习成为一种形式；也有一部分学员去参加仅为了学分，而没有用心去学习，人在心不在，没有学习质量。
3继续教育是临床学科建设的需要
现今医学科学不断的涌现出新的分支学科，交叉学科，以及边缘学科。有资料表明，学生在学校学到的知识，仅占工作时应用知识的5%～10%，90%以上的知识是通过边工作边学习掌握的。一些应用科学知识每3～5年就更新，许多领域知识的消蚀每年高达15%～20%，有人形容医学知识的半衰期不超过10年。现在是人才竞争的年代，只有不断学习才能够提高自己不被淘汰。继续医学教育是指医学院校毕业以后在临床实际工作中终身性的知识更新教育，是我国医学教育体系的重要组成部分。也是现代医学技术迅猛发展的必然产物，现阶段是生命科学高度发展以及医疗技术飞速发展的时代，知识更新日新月异，不断要求医疗工作人员自觉地接受继续医学教育，参加本专业及相关专业的新知识与新技术的学习，不断提升充实自己，以适应社会发展和临床实际工作的需要。专业技术队伍的领导者不但要掌握本专业的医学基础理论知识，更要掌握边缘学科相关知识，加以融会贯通。拥有丰富的临床专业技术经验，在科室人员进行科研及创新时能够做一个引导者、指导者，所以要求领导者和团队都要不断的进行继续医学教育学习，只有不断学习新知识、新技术才能满足临床学科建设的需要。
4继续医学教育的重要性和必要性
随着时代的进步，知识经济逐渐占据主导地位，只有加大加强对教育的投入，才能使知识经济立于不败之地。所以要求我们不只是完成在校内的学习，更要重视以在职培训为主的各种形式的继续医学教育。知识经济要求对人的教育是终身教育，继续医学教育是一项庞大的工程，具有艰巨的使命和任务，给“活到老学到老”这一中国古老命题予以了深刻底蕴。完成学校基础教育的医学生到临床一线工作，基本能够完成一般病人的诊查工作，但往往具有局限性，缺少对医学发展规律的认知。医学技术不断进步，许多新疾病、新型病毒的出现，要求我们医务工作者必须采用新的思维观念、新的治疗手段。时刻关注知识更新，来解决不断出现的医疗难题。因此要求我们必须不断在学习中提高技术及业务水平。继续医学教育对促进医学科技的进步是极为重要的，也是提高医学专业人员业务素质与能力，丰富基础知识的重要途径。
5继续医学教育是培养
临床高素质人才的重要途径继续医学教育的目的是塑造一批高素质、高技术水平、综合业务知识过硬的医学团队，给患者带来高质量、高层次的治疗和服务。随着时代的进步，要求医务人员不断提高个人综合素质。因此，要求教育思想及教育方法必须及时更新改变，把过去依赖单一的学校教育转变为阶段性、分专业的终身性的学习过程。并且在继续教育中转变思想，将过去的单一的理论知识学习转变为更加注重素质教育和创新开发新技术能力为主的新型教育模式，集综合素质教育与业务技术培训为一体，理论结合实际，提高医务人员认识和解决疑难问题能力。现阶段，随着科学技术的进步，迫切需要能够参与新技术挑战的人才，能够参与竞争、主动适应积极推进，甚至勇于参与变革的新人。因此要求医务人员必须具有扎实的知识，精湛的技能，丰富的生命科学理论与信息科学知识，掌握医学科学发展方向。现代医学飞快发展，新的诊断与治疗手段层出不穷，只有在工作中不断继续学习才能满足广大人民对医务工作者的期待与要求。完善我们的医疗队伍，在技术与服务上不断进步，才能让患者满意与放心。
6结论
药学人员只有掌握了更多、更全面的药学技能，才能助力医院药学发展。目前我国医院药学人员的整体现状不容乐观，各地区、各等级药学人员在学历结构、年龄结构、工作能力、综合素质等方面表现出明显差异，一定程度上制约了药品服务质量的发展。
1.1知识层次差异：
我国医院药学人员知识层次差异主要表现为学历及知识结构的差异。目前我国药学人员的学历层次包括中专、本科、研究生等。随着医疗技术的发展，中专及相当于中专毕业的药学人员，特别是刚走上工作岗位的这部分人员，由于缺乏系统、先进的药学知识储备，很难满足当今高速发展的临床药学要求。在药学人员的职称上不同医疗水平的医院不同等级分布不一，各地区总体知识水平参差不齐。受经济水平及历史条件的限制，相当一部分经验老到的药学人员可能没有接受过计算机、生物制剂等现代培训，加之当今快速发展的科学技术，推动医院药学设备不断更新，使老一辈经验丰富的药学人员出现知识脱节的现象。年轻的药学人员虽然知识理论能符合社会发展的需求，但缺乏实践经验，不能为临床提供切实可行的药学指导。药学人员知识层次的混乱一定程度上限制了药学作用的发挥。
1.2药学教育滞后：
药学专业学生是医院药学队伍后备军，但在学生的药学教育课程的设置上存在不合理之处。药学专业的课程有基础化学、分析化学、药理、药剂等，临床医学课程没有开设。要想使药学人员为临床用药提供指导，一定的临床医学知识储备是必不可少的，连化验单、病历本都看不懂的药学人员如何能为临床用药提供有效指导与监督呢？因此，在早期药学教育中加入临床医学内容才能使药学人员的知识结构符合时代需要。
1.3药学人员管理相对混乱：
由于我国“重医轻药”，对医院药学人员的管理不够严谨，存在职责定位不明确、专业素质不高、协作能力不强等问题。我国大部分地区采用的药学服务模式为药物供应，主要工作是对药品进行分类管理，清算每日用药量，调配药剂，部分药师查房提供用药咨询。这种服务模式是传统的药学工作模式，药学人员的定位以协助临床医师的工作为主，既没有体现以患者为中心的医学服务理念，也没有充分发挥药师的功能。在专业素质上，如上所述，对药学人员的培养以药物研制为主要方向，药学人员的教育以药物为中心，疏于以人为中心的实践能力，人文关怀能力的培养，药学服务理念存在偏差。另外，由于传统的药物调配模式、职责定位与不合理的教育结构使我国医院药学人员工作范围相对狭窄，各学科之间尚未形成良好的协作关系。
2药学人员继续教育的意义
为解决目前我国医院药学人员存在的知识层次、教育滞后、职责定位不明确等问题，对医院药学人员开展继续教育意义深远。继续教育可以帮助不同知识层次的药学人员夯实基础、开阔视野，不断进步。老一辈的药学人员可学习先进的科学技术与药学领域前沿成果，年轻一辈药学人员可通过继续教育补充基础知识，学习传统的中医药理理论。不同层次的药学人员共同学习，不断提升药师队伍的整体素质。同时，继续教育还可以使所有的药学人员保持职业的敏感性，不断提高业务水平与执业能力，保持良好的职业道德、认真履行岗位职责，保障患者用药安全、有效、经济、合理。
3继续教育的方法
3.1继续教育的内容：
医院药学人员的继续教育应当以患者、医院的实际需要为基础，充分重视多学科的合作，使继续教育与医学发展趋势、业务标准具有一致性。具体而言继续教育的内容可包括以下几个方面，首先，如上所述受学科教育专业设置的限制，大多数医院药学人员临床药学知识、药物治疗及生物学科等知识匮乏，继续教育着重弥补这一知识短板，通过专题讲座等方式加强药学学科领域的知识与技能培养。其次，继续教育的内容还可以是最新的研究成果，如疾病的最新药物联合治疗方案、某些中药的配伍机制具有的新疗效等，以满足不同知识结构的药学人员对知识的需求。继续教育课程的设置应当符合我国药学人员学历层次不齐的现状并符合时展的方向，使继续性教育的内容更具针对性。
3.2继续教育的方法：
继续教育的开展可根据医院药学人员的编制、医院工作、教育经费等各方面情况选择适合的方式。①在职自学。在职自学是最经济、实用的继续教育方法，为满足针对性学习的需要，应当制定教学大纲及考核标准。药学继续教育指导小组可根据岗位职责确定学习内容，药学人员在业余时间自主学习，由药学继续教育指导小组定期组织考核，考核成绩与晋职晋级及聘任挂钩。②举办专题学术讲座和学术交流。各单位可根据本医院的实际情况举行各种类型的专题学术讲座，尤其是关于新药的临床使用、药物与药物及与生物体之间的相互作用、药品不良反应、临床合理用药、药物经济学、药学监测。通过学术讲座弥补药学人员的临床医学知识储备短板。③临床实践活动。临床药师下病房是很好的临床实践模式，药师通过查阅病历、了解疾病的病因及发病特点，熟悉疾病的治疗原则及诊治方案，提高临床用药水平；在查房过程中发现问题、解决问题、掌握此类问题相关知识，从而提高知识水平。同时，增加与临床医师交流沟通的机会，用专业知识解答临床医师在工作中遇到的临床用药问题，逐渐发挥临床药师在临床工作中的作用。
4结语
关键词：成人医学继续教育；专业性；发展；思考
本人在我们县的卫生培训中心从事成人继续教育管理工作四年多时间，对成人类医学教育工作深有感触，我认为医学教育与其他职业教育最大的不同在于医学教育的专业性和继续教育性。这里的专业性指的是从事临床医学工作的必须是受过本专业的系统教育并持有相关领域国家颁发的资格证书。继续教育性是指从事临床医学工作的必须在整个职业生涯中不断的学习新的技术以提高自己的业务水平。所以，我们的工作也基本是从这两个方面出发的。
1、 医学类职业成人教育的专业性
1.1什么是职业教育和成人教育
1.1.1职业教育
职业教育（vocational education）是指让受教育者获得某种职业或生产劳动所需要的职业知识、技能和职业道德的教育。如对职工的就业前培训、对下岗职工的再就业培训等各种职业培训以及各种职业高中、中专、技校等职业学校教育等都属于职业教育。职业教育的目的是培养应用人才和具有一定文化水平和专业知识技能的劳动者，与普通教育和成人教育相比较，职业教育侧重于实践技能和实际工作能力的培养。
1.1.2 成人教育
成人教育是（Adult education）指整个有组织的教育过程，不论其内容、水平、方法如何，是正规的或是非正规的，不论是延续或是取代学校和大学进行的初步教育以及在企业的学徒训练。通过这个教育过程，使社会成员中被视为成年的人增长能力、丰富知识、提高技术和专业资格，或使他们转向新的方向，在人的全面发展和参与社会经济、文化的均衡而独立发展两个方面，使他们的态度和行为得到改变。学习形式有成人高考（函授、业余），自考，远程教育等。
1.2 学习目的
成人继续教育分为业余和函授，学习目的有统计如下：问卷调查中了解到，为了文凭而学的350名，占75%；为求知而学的65名，占15%，其他目的而学的250人，占5%。
1.3 专业教育
我县人口近100万，从事乡村医生工作，享有补偿教育中专学历的占80%以上，学历层次较低，医学类成人继续教育尤为重要，我们中心授之以“渔”，积极和上级高等院校继续教育学院洽谈，成为我市卫生技术学院的医学类业余专科班教学点，我们积极宣传，面向基层乡村医生招生，成功开办了“临床医学”专业大专班，以求达到学历教育的社会效益和经济效益“双赢”。并且由省教育厅核定，我们中心和江苏大学合作办学，招收医学类成人本科班（临床、护理），我们坚持面向本县及周围县区招收大专起点临床、护理人员，开办临床、护理成人本科班。目前，从临床医学成人教育现状来看，无论是受教育者，还是教育部门，总的目的是以学历教育为主。如何从文凭导向转变为职业技能导向，就近几年执业医师考试情况看，医疗市场风险教育和政府对医疗市场准入制度的实施，成为了转向的机制和动力，这将有利于学员自觉地把学习目的锁定为提高职业技能而学，也要求学校为提高学员医疗技术水平而教。值得注意的是文凭和医疗水平总体是成正比的，文凭导向完全淡出医学成人教育目前还不大可能，因为成教临床医学专业的学生基本都来源于工作岗位。
2、医学类职业成人教育的继续教育性（或者说终身教育性）
2.1继续教育
继续教育（further education）是面向学校教育之后所有社会成员特别是成人的教育活动，是终身学习体系的重要组成部分。由于世界经济社会对继续教育提出了更高的要求，继续教育科学研究也有了重大发展，是社会发展到一定历史阶段出现的教育形态，是教育现代化的重要部分。继续教育是一种特殊形式的教育，主要是对专业技术人员的知识和技能进行更新、补充、拓展和提高，进一步完善知识结构，提高创造力和专业技术水平。知识经济时代继续教育又是人才资源开发的主要途径和基本手段，着重点是开发人才的潜在能力，提高队伍整体素质，是专业技术队伍建设的重要内容。
2.2 继续教育的意义
自20世纪80年代初终身教育的概念引入我国以后，党的十六大提出“形成全面学习、终身学习的学习型社会”。构建我国一体化的终身教育，终身学习体系，已经成为我国21世纪教育改革与发展的重大历史使命。所以，继续教育作为一种新型的教育制度意义十分重要。
2.3 继续教育适应科学技术的进步和发展
随着科学技术的进步与发展，人们的知识积累、老化和更新的速度越来越快，任何层次的人都不能凭借其以前所学知识而做到“一劳永逸”。而是不同程度的存在知识的老化和短缺问题，这就必须依靠成人教育或继续教育等形式用以完善知识结构，以适应科学技术的进步，从而适应社会的发展。
2.4 适应了人们的个性化和全面化发展的要求
人的一生中会根据自身的特点多次进行社会角色、工作岗位的调整和变换，这就需要通过学习来实现其个人发展目标，实现人的全面发展。终身教育所追求的正是人的全面和谐的发展，强调教育是连续不断的自我发展的过程。
3、继续医学教育与继续职业发展
3.1 医学教育连续统一体
国际医学界根据法国著名教育家保罗・朗格朗的终生教育思想，提出了医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程分为医学院基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个互相区别又互相联系的阶段即三段式、一体化、连续性、终身性的医学教育体系。
3.2 继续医学教育（continuing medical education， CME）
由于医学教育体制的多样性，不同国家的继续医学教育内涵有一定的差异。目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。它是我国医学教育连续统一体系的有机组成部分，是面向卫生专业技术人员的终生教育，对提高卫生队伍素质和卫生服务水平，推动卫生事业改革与发展，具有重要作用。
参考文献
[1]钱卫国.卜保鹏.黎采青，我国全科医学继续教育现状与发展的思考[J]；中国继续医学教育.2009年 第4月.
在我国医疗事业的发展过程中，临床医学在整个过程中得到了较为广泛的发展，通过临床试验的相关研究，在一定程度上改变了传统的医学理念，使临床医学的基本模式发生了一定的变化。因此，对于循证医学而言，其基本内涵主要是指通过临床经验的推理及总结，使相关经验转化为以RCT以及系统评价等模式的新型发展方向，从而实现了循证医学的基本模式。因此，在医疗事业的发展过程中循证医学是医疗工作者的基本思想，通过临床实践、个人经验以及患者实际情况的充分融合，可以实现医疗决策的核心内容。在循证医学的发展过程中其主要的内容并不是对传统的医疗理论知识进行否定，而是对传统医学的进一步发展，循证医学关注更多的是广大人民群众的身体状况以及患者的生活质量，通过对相关病情的优化提高社会的经济效益。在循证医学的发展过程中，通过对临床医学实践的不断总结，形成最佳的医学证明以及优秀的治疗方案，同时也是科学性医疗事业的集中性体现。在循证医学的发展过程中，取代传统的医学模式是临业发展的必要趋势。在传统医疗事业的发展过程中灌输性的思维模式严重制约着我国医疗事业的发展，这种模式也与循证医学的发展理念存在着一定的差异性，在临床医学的发展过程中其整个模式决定了继续教育的根本目标以及教学的方法。因此，在现阶段医疗事业的发展过程中应该逐渐改变传统的教学模式，而在循证医学的发展过程中也对相关的医疗工作者提出了更高的要求，在医疗工作过程中要不断提高自己的学习能力以及知识的运用能力，从而掌握循证医学的基本教育方法。因此在循证医学的教学过程中，一定要及时改变发展的观念。首先，将传统的传播临床知识转变为基本的教学模式，从而使接受培训的医疗工作者可以在掌握基本知识的同时合理地运用知识，成为主动的学习者；其次，相关的学习人员要改变传统的学习方法，掌握科学性的知识，在有限的时间内掌握新型的发展观念，同时也将这种基本的理念合理地运用在临床工作过程中，实现教学内容的优化；再次，相关的工作人员要改变被动型的学习模式，在继续教育的过程中一定要形成主动性的学习模式，从而实现积极学习的目的，也在一定程度上提高了医疗工作者的创造性思维；最后，将这种短期性的学习模式变成终身性的学习模式，从而通过循证医学在继续教育过程中的应用提高医疗人员的思维模式，在根本意义上实现终身学习的基本模式。
2医学继续教育的发展现状及其重要意义
2.1医学继续教育学院的基本发展现状
对于医学继续教育学院而言，其基本的体系模式是现代医学发展过程中十分重要的内容，主要可以分为补足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三种。其中补足型的教学模式主要是针对没有具备完整性学历资格以及专业护理技术的人员而言，通过这种教学模式使相关培训人员提高自己的学历以及专业技能。而对于提高型的教育模式而言，主要是对以及具备专业学历的人员而言，通过对专业技术的不断提高，使相关医护人员成为工作过程中的技术骨干，从而为我国医疗事业的发展提供更多适用型人才。在研究型教育模式的实施过程中，主要是对具有丰富性临床经验的工作人员而言。但是在我国现阶段的继续教育的过程中，相关的教学理念还存在着一定的差异性，在教学的过程中其基本的模式也有待改善。随着我国社会主义市场经济的逐渐发展，为了使相关的工作人员可以顺应时代的发展，就应该充分融合循证医学中的基本原则，从而在根本意义上为我国医疗事业的发展提供充分的保证。
2.2医学继续教育学院引进循证医学的重要意义
在现阶段医学继续教育学院的发展过程中，应该引进循证医学基本理念的主要原因是，在临床医学的实践过程中，相关的医护人员在病理分析的过程中要充分的融合临床资料，但是在整个过程中由于资料资源相对较为匮乏，在资料管理的过程中缺乏严谨性的文献评价模式，因此，对于这种现象只有通过循证医学的相关理念才可以解决相关问题。在循证医学的发展过程中，可以通过健康性的医疗决策提供正确的发展方向，提高临床医师对基础医疗行为的认识，更完整的实现规范化的医疗评价体系。从而在一定程度上减少了医疗工作者的工作时间，提高了整体性的工作效率，而在这些优势的发展过程中，其基本的模式会在一定程度上对传统的医学发展模式产生一定的冲击性，因此，就需要相关的工作人员在学习的过程中掌握基本的技巧，从而为我国医学继续教育的发展提供更为优化的发展方向。
3循证医学在医学继续教育中的基本发展方向
3.1建立科学性的循证医学项目
通过对循证医学的项目分析，在我国医疗事业的发展过程中为了实现更科学的发展方向，相关的医学领域就应该大力开展循证医学的教育模式，通过对相关内容的实践以及推广设置专门性的课程教学模式，从而在根本意义上为我国医学事业的发展输送更多适用型的人才。
3.2优化循证医学教育中的师资力量
对于循证医学的师资力量的优化而言，是一项相对较为重要的任务形式，相关的专业教师是通过多年的临床经验所总结的知识精华，其基本的临床技巧是十分宝贵的，而在教学过程中要充分融入循证医学，是一项相对较为困难的教学模式。因此，在教学过程中就应该针对不同的问题进行系统性的分析，对于缺少循证医学治疗经验的教师而言，在教学过程中可以充分融入相关的定义定理，而对于有丰富循证医学临床经验的教师而言，在课程内容的讲解过程中应该融入基本的思维模式，从而使接受培训的相关人员可以全面的了解循证医学的内容，为整个内容的学习提供了充分的保证。
3.3建立科学性的教学模式
在继续学院的教学工作实施的过程中，要优化相关的教学内容，其相关内容的建立一定要依照循证医学中的相关内容。首先应该丰富内容编写人员的知识理念，通过对循证医学内容的优化编写基本的课程内容，在内容的编写过程中一定要充分结合循证医学中的临床经验，通过理论与实践的充分结合，为教育模式的改革及发展奠定良好的基础。
3.4建立合理性的教学系统
对于循证医学的基本发展方向而言，在教育内容的改革过程中，首先应该对整个循证医学的内容有所了解，找到整个发展理念与传统教学模式存在的差异性，从而为整个教育内容的发展提供更充分的教学理念。而在初级人员的继续教学的过程中，要使培训人员掌握基本的循证医学程序，可以简单地掌握基本的循证医学的内容；对于研究性的培训人员而言，要使相关的培训人员掌握内容的基本研究方法，从而为整个课程内容的发展提供充分的保证。
4循证医学在继续医学教育实施工程中应注意的问题
4.1不能完全否定传统的医学观点
在继续学院的教学过程中，可以将整个经验医学视为科学性的医学经验。在教学的过程中不能将传统的医学研究全盘否定，要让培训人员在学习的过程中掌握基本的学习方法，通过对优化知识的分析，提高自己知识的总结能力，从而使医疗工作人员的创新性思维得到全面的发展。与此同时，在循证医学的实施过程中，应该以整个核心内容为基础，通过对临床案例的分析解决相关的医疗问题，而不是在课程内容的讲解过程中随机的进行对照试验，从而在根本意义上实现继续教学的科学性发展。
4.2形成开放性的思维模式
在医学继续学院的教学过程中，对于循证医学的引入并不是一项难以实践的医学体系，因此，在实践教学的过程中要清楚地认识到整个教育内容的有效性，从而及时发现新的发展方向，为整个医学事业的发展提供正确性的发展方向，将循证医学中的相关知识合理的运用在整个实践过程中。与此同时，对于循证医学的内容而言，其基本的形式是一项相对较为开放性的教学系统，这就要求相关的工作人员在知识的运用过程中要顺应时代的变化，对于基本的发展方向及时作出调整，打破传统知识运用过程中的思维局限性，在根本意义上为我国医疗事业的发展提供正确的发展方向。
1.1研究对象
2011年4—9月，综合考虑我国各地的经济发展水平、地理位置等特点，从东、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市，每个省按经济发展水平和地理位置分层抽取2个区县，并根据经济发展水平和地理位置选取一定有代表性的乡镇和村，累计共调查6个省市12个区县48个乡镇卫生院，每个卫生院抽取15名卫技人员为研究对象，其中包括全科医生、防保人员、护士、医辅医技、药房等人员。
1.2研究方法
采用自行设计的机构调查表和问卷进行调查，内容包括基本情况、继续教育现状、继续教育存在的问题及继续教育的需求。共发放问卷720份，回收问卷719份，有效回收率为99.9%。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行描述性统计分析，计数资料以相对数表示。
2结果
2.1卫生人才队伍基本情况
乡镇卫生院医务人员男女比例为1∶1.7;年龄20～39岁者占68.7%，50岁及以上者仅占8.1%;大专学历占47.6%，本科学历仅占16.7%，尚有1.4%为初中及以下学历;职称士级和师级分别占32.8%和31.0%，副高及以上职称仅占2.3%，尚有15.3%没有职称;全科医师占22.3%，护士占20.9%。
2.2卫生人才队伍继续教育现状
乡镇卫生院医务人员的继续教育机构有县级医疗机构(42.4%，305/719)、区县行政部门及其委托单位(29.6%，213/719)、地市级医疗机构(23.1%，166/719)等。乡镇卫生院医务人员参加短期多次培训者占56.0%，参加定期集中专题学习者占20.9%，而参加函授、远程教育、组织专家教授到农村实地培训、传统医学师承形式的培训者仅分别占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的乡镇卫生院医务人员2010年累积培训时间≤30学时，24.3%累积培训时间为31～50学时，仅7.5%累积培训时间＞90学时。仅有18.3%的乡镇卫生院医务人员对继续教育状况比较满意或很满意，48.0%满意程度一般，尚有33.7%表示很不满意或不太满意。
2.3卫生人才队伍继续教育存在的问题
乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练(66.1%，475/719)、培训或学习时间短(54.2%，390/719)、教学内容针对性不强(44.1%，317/719)等。
2.4卫生人才队伍继续教育需求
2.4.1培养人选来源
医务人员认为乡镇卫生院卫生人员的合适人选有:医学院校毕业的普通大学生(59.2%，426/719)、通过上级卫生局招考的人员(48.1%，346/719)、上级医疗机构对口支援的医务人员(43.3%，311/719)等。
2.4.2继续教育内容需求
有63.5%的医务人员认为乡镇卫生院最需要的医学专业是全科医学，19.7%认为是临床医学，12.7%认为是中西医结合专业，仅2.8%认为是中医学专业。医务人员认为最需要补充的专业知识有:全科医学知识(82.5%，593/719)、西医专业知识(44.1%，317/719)、疾病预防控制(38.7%，278/719)(见表4)。
2.4.3继续教育方式需求
42.9%的医务人员希望能组织专家教授到农村实地培训，33.4%希望能参加定期集中专题学习，而仅8.4%希望能短期多次培训。
3讨论
3.1乡镇卫生院卫生人才继续教育中存在的问题
3.1.1乡镇卫生院尚未形成完善的继续教育体系
继续医学教育是乡镇卫生院卫生人才主动获取、更新医学知识的过程，是一种终身性的医学教育。医学继续教育的根本目的是为了提高培训对象的医疗卫生服务能力。卫生部根据新医改方案出台了《关于加强卫生人才队伍建设的意见》，提出“加强农村卫生人员在职在岗培训，对农村乡镇卫生院在职在岗卫生人员每5年进行全员岗位培训一次，将培训结果作为岗位聘任与年度考核、职称晋升的重要依据。每年要有1名乡镇卫生院技术骨干人员到县级以上医疗卫生机构进修。用3年时间，培训乡镇卫生院医疗卫生人员36万人次”的目标。然而目前在农村尚没有建立起完整的乡镇卫生院继续教育体系，并没有相应配套的对乡镇卫生院卫生人员接受继续教育情况的具体组织管理、考核、登记、评估等一系列实际操作的规定，很难使乡镇卫生院将继续教育情况与考核、岗位聘任和职称晋升等相关工作挂钩。由于培训时间较长，乡镇卫生院人手少，工作任务繁重，再加上缺乏对乡镇卫生院继续教育的有效监督，使得一些乡镇卫生院和医务人员都不重视培训。
3.1.2继续教育内容缺乏针对性，效果不理想
调查结果显示乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练、培训或学习时间短、教学内容针对性不强。继续教育内容的设计脱离了培养目标和农村卫生工作的实际需要，缺乏实践性和针对性，使得继续教育效果不理想。一些乡镇卫生院医务人员反映在培养方面主要问题是继续教育没有针对性，专家讲的听不太懂，讲的内容和需求不对口，继续教育效果不太大。全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。对于继续教育内容，全科医学知识和公共卫生知识是乡镇卫生院医务人员希望补充的主要知识，这也和乡镇卫生院承担公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的功能定位有着密切的联系。同时，心理、中医和法律知识也是他们想了解的知识，在今后组织的继续教育中，应关注这些知识的补充。
3.1.3继续教育机构单一，形式缺乏多样性
本次调研结果显示，承担乡镇卫生院卫生人才继续教育的主要机构仍然是以县级医疗机构和县级卫生行政部门委托的单位为主，继续教育形式以短期多次的培训为主。而依据文件提出的利用多种资源，采用多种形式的培训尚没有深入开展起来。究其原因，从各级机构承担的职能来看，县级卫生机构是培训的主要承担机构，而各高、中等医学院校和城市卫生机构对于乡镇卫生院的培训，只是一种社会责任，并没有充分调动起高、中等医学院校和城市卫生机构对基层卫生人才培养的积极性。
3.1.4继续教育与需求脱节，难以调动积极性
从乡镇卫生院继续教育现状和需求来看，目前对乡镇卫生院卫生人员的继续教育现状与其需求之间存在着一定的差距，很难调动培训对象参加培训的积极性，被调查的乡镇卫生院医务人员有近80%的人对目前继续教育状况的满意度不高。培训和需求之间的差距主要体现在以下几个方面:(1)他们更希望通过组织专家教授到农村实地培训或定期集中专题学习来获得相关知识，而不是通过短期多次培训的方式获取知识。(2)随着当前农村居民健康需求水平的提高，乡镇卫生院卫生人员所需医学知识也在向多样化发展，除了希望获得和其服务功能相关的全科医学、西医和疾病预防控制知识之外，他们还希望能接受中医、法律法规、医学心理学等方面的知识。这一差距表明，当前实施的农村继续医学教育采用的思路以强调供方居多，而对需方要求的满足体现不足，没有将继续教育的目标同农村居民的需求、农村的环境特点和培训对象的需求相结合。
3.2乡镇卫生院卫生人才培养的对策建议
医学教育分为医学院校教育(学历教育)、毕业后教育和继续医学教育三个阶段。乡镇卫生院卫生人才培养策略应主要从上述三个方面三轨并进。
3.2.1加强全科医学专业建设，为乡镇卫生院培养适宜的专业人才
2010年国家发展和改革委员会、卫生部、中央机构编制委员会办公室、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合颁布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会［2010］561号)，提出要“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设”，并制定了“从2010年开始，3年内培养6万名全科医生，到2020年培养30万名全科医生”的目标，目标的实现任重道远。全科医学是乡镇卫生院卫生人才培养最需要的专业，但是教育部一直没有将全科医学作为本科生和研究生培养的专业(学科)目录，这也是基层卫生人才培养源头上的短板。实现全科医学专业和学科的建制是首要工作，在教育部新颁布的《学位授予和人才培养学科目录(2011年)》中，提出对一级学科采取了指令性管理办法，二级学科采取指导性管理办法。这也为未来将全科医学纳入二级学科目录开了口子，可以在临床医学一级学科下，研究探索增设全科医学二级学科。同时，高等医学院校要积极开办全科医学专业，发挥为乡镇卫生院培养全科医学人才的作用，通过正规医学学历教育，即国家订单定向免费培养医学生的形式为基层培养全科医生。
3.2.2完善毕业后教育，健全乡镇卫生院卫生人才培养体系
我国的毕业后教育主要包括住院医生规范化培训、专科培训和全科医师培训。全科医师培训是在深化医药卫生体制改革的背景下产生和发展的，以培养社区医生为主的基层医学教育途径，是农村基层卫生人才毕业后教育的主要途径。早在1999年卫生部就开始重视全科医师的培养，颁布了《全科医师规范化培训试行办法》(卫科教发［1999］第610号)，提出了为社区培养全科医师的思路。然而由于种种原因，乡镇卫生院卫生人才的毕业后教育体系尚没有建立起来。从乡镇卫生院卫生人才的培训需求来看，他们需要通过规范化的培训来提高自身的专业知识和技能。从医学教育的角度来看，毕业后教育阶段的规范化培训也是优化医生知识结构、提高技术水平、保障医疗质量和医疗安全的重要举措，将逐步成为医学院校毕业生转变为一名合格医生的必经阶段。因此将毕业后教育阶段的培训纳入乡镇卫生院卫生人才培养体系中是完善农村卫生人才培养体系必然要求，也是将学历教育和毕业后教育有力衔接的内在要求。
3.2.3完善继续教育体系，创新继续教育形式
医学是一门理论性与实践性都十分强的学科，且行业准入门槛高，行业专业性十分强。医生面对的工作对象是“人”，这就要求医学生在校学习期间，不但需要扎实的基础理论和专业知识，也要有较强的操作技能，对医学生的教育更要体现“职业精神”的教育内容。一方面，随着社会的进步和人类的发展，人民的生活水平在稳步提高，生活方式也变得多样和丰富，人口数量的增长、人类疾病谱的改变、人口老龄化趋势的加剧等问题凸显，人民群众日益增长的卫生服务需求与落后的卫生服务供给形成矛盾，人类面临的健康问题越来越复杂和多样，现代医学的发展也面临着前所未有的机遇和挑战，这对现代医学教育提出了十分高的要求和期望。另一方面，社会的发展使得公民的法律意识及自我保护意识明显增强，各种因素导致的医患关系紧张均使得医学教育理念和医学人才的培养模式正在发生深刻转变，使得医学院校在对医学生开设的课程中增加了许多人文社科方面的学科，加强医学生的人文素养的培养。医学院校的校园文化活动中也增添了许多的提高沟通技能的学生活动。
二、如何立足地方医学院校发展现代医学教育
1、立足地方实际，“办”符合地方发展规律的医学教育。根据5国家中长期教育改革和发展规划纲要的要求，教育部研究启动了未来卓越工程师、卓越医师、卓越教师的培养计划。这些项目的启动旨在推动我国的医学教育改革和发展。作为地方医学院校，应该与地方政府主动沟通，以“科研为抓手”，以“政策为驱动”，以“人才为动力”，深入了解地方的医学教育特点和百姓的卫生服务需求，结合医学教育发展规律和地方卫生服务特点，聚集和整合多种地方教育资源，广泛吸纳社会参与，发挥地方教育优势，形成强大育人合力，以高等教育为基础，加强职业继续教育，以满足提高地方卫生服务的要求。同时，在医学院的招生环节上，增加招收本地区招生名额，尤其像农村学生倾斜，在就业方面同样体现地方推荐，实现了医学生培养工作与地方社会经济发展工作相结合。这样，才是真正的立足地方实际，“办”符合地方发展规律的医学教育。
2、符合百姓需求，“创”满意基层百姓需求的医学教育。事实上，新形势下的高等教育改革，就是要增强高校面向社会的开放性和服务性，建立高校和社会之间共济互助的密切关系。作为医科院校，要积极发挥自己所长，为当地公共卫生事业提供人才支持、科技贡献和精神动力，满足人民群众日益增长的健康、长寿的需求。同时要主动加强与地方政府和社会各方面的联系，使医学院的办学植根于所在地方和区域经济文化发展的进程之中，实现彼此之间的协同共进，合作互利。近年来赣南医学院在医学教育理念的转变和创新医学人才培养模式方面进行了大胆的理论与实践探索，在医学“订单生”培养的基础上开展了免费医学生的培养，并取得了十分宝贵的经验和一定的区域影响。免费医学生在结束在校学习后，按照协议将在协议的基层单位服务满期限，这一举措不仅充实了当地基层医疗卫生服务机构的人才队伍，还在一定程度上满足当地的基层百姓健康需求。
3、统筹区域发展，“建”医教协调区域发展平台2014年11月，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。《意见》提出，到2020年，要基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系的改革总体目标。近期任务是要加快构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体，以“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系。
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