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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医疗保险异地就医的管理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
我国医疗保险异地就医问题由来已久，主要是享受医疗保险服务的人员与费用的支付者是不同的主体，人员参保地点与异地就医的医疗费用不是发生在同一地区，出现医疗保险异地就医成因如下。
1.1社会发展因素
我国快速的城市化进程，成为了异地就医形成的主要因素。因我国改革开放后快速的发展，人们在就业以及生活方式等方面选择的范围越来越广，这也导致了人员的流动性越来越大，尤其是农村人口到城市务工，导致了异地就医的情况越来越多，而且在规模上也在呈逐年递增的趋势。
1.2医疗水平因素
目前我国人民的生活水平普遍提高，而参保人员对于医疗水平以及医疗服务水平的要求也越来越高。为了确保疑难病症以及大病的治愈效果，能够获得水平较高的医疗服务，参保人员患病时在心理上便特别希望能到自己认为更好的上级医疗机构就医。很多参保人员在患上重大疾病后，由于对口医院的医疗技术水平原因，均要求转到上级医院去进行诊治。目前，因医疗水平因素导致的医疗保险异地就医已经成为异地就医问题非常重要的一项因素。
1.3社会的老龄化因素
当前，我国的人口老龄化已经成为无法避免的一种社会现象，伴随人口老龄化情况的不断加剧，解决公民养老问题已经成为社会普遍关注的话题。根据我国目前的实际情况来看，比较普遍的养老方式，主要还是以家庭养老方式为主。因此，很多老年人对于子女都比较依赖，很多都是靠子女照顾。但是，因生活或工作的原因，很多老人的子女都不在自己的居住地，这就导致很多老人要到子女工作生活的地点去居住，而老年人也是最易生病的一个群体，也由此导致了异地就医人数越来越多。另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，还会选择探亲、旅游等，在这些活动的过程中都有可能会产生异地就医行为，社会老龄化因素已经是医疗保险异地就医的主要因素之一。
2医疗保险异地就医管理中的问题
2.1医疗保险异地就医，大额医药费负担过重，均需参保人员自己垫付
医疗保险异地就医管理工作中，不能及时异地结算的问题是急需解决的，这对于就医的患者来说，是巨大的经济压力，尤其是重症的病患者。因患者垫付的医疗费用比较高，异地就医的费用又不能及时报销，使患者和家属的经济负担进一步加大。由于工作原因，一些轻症患者在发生异地就医费用时，也会因地域原因不能及时到参保地核算并报销医疗费用。再者，即使能够回参保地报销，但误工费、往返的交通费也使异地就医人员的经济困难进一步加大。
2.2医疗保险异地就医监管成本高、难度大
目前，参保地的医保经办机构和异地就医的患者以及异地的医院间没有统一、完善的协调监管机制以及制约机制，做不到实时地监控参保人员的就医行为，对异地医院以及异地就医的人群难以监管，致使医疗机构对异地就医的监管难度加大。首先，众多异地就医的参保人员合法的权益无法得到保障；再者，监管不及时，使个别的异地就医患者有了骗取医疗保险基金的机会，而且要想对异地就医进行监管，其成本也相对比较高，取证比较困难，难以落实一些违规的处理，再加之很多离退休人员的居住范围比较广泛，在审核报销单据时即使发现疑问，要想核实也很困难。由于医疗监管的手段比较单一，对于异地违规的医院协查机制不完善，因此也无计可施，这也助长了异地就医患者的医疗违规行为。
2.3医疗保险异地就医管理缺乏有效的政策法规
医疗保险异地就医缺乏有效的管理政策，没有实现制度化及统一化的管理，公民的医疗保险，是一项重大的民生工程，医疗保险待遇每个公民都应是平等的，可是因地域的因素，使在异地就医的参保人员在经济上有不同程度的损失。在相关政策和法规上如不能对医疗保险异地就医进行统一管理，医疗保险异地就医过程中的问题将难以解决。
3解决医疗保险异地就医存在问题的对策探讨
既然我国医疗保险异地就医的情况无法避免，那么探讨相应的解决对策，从根本上解决参保人员异地就医中的问题，势在必行。
3.1完善医疗保险异地就医的相关政策和法规
要解决医疗保险异地就医中存在的问题，必须在政策上出台全国性的统一医保关系转移制度。由于医疗保险转移制度涉及地方相关部门的利益，一定要在政策上立法，出台相应制度、法规，才能够确保参保人员合法的权益。要将医疗保险关系转移规范和标准加以明确，严格要求各地区依章执行，确保医疗保障制度之间的政策性衔接，使医疗保险能够逐步实现参保人员的医保关系能够顺利、快捷地跨地区转移。另外，医疗费用报销的范围也要制定全国统一的制度，将各个地区的诊疗项目目录、医疗服务设施项目目录以及药品目录进行统一，并对各级医保定点医院制定住院或门诊的统一报销比例、封顶线、最低起付的统一标准以及结算方式。
3.2对医疗保险异地转移加强信息化管理
创建全国医疗保障体系的网络平台，是医疗保险异地转移问题得以解决的保障。这也要求必须出台相应的医疗保险信息化管理标准，建立比较完善的医疗保障数据库，创建医疗保险异地就医费用结算系统，使各个地区的医疗信息能够更加清晰顺畅。因此，相关部门必须将制定统一、规范、科学的政策提上日程，促进省级、市级的医保统筹，将政策上的问题解决。同时，还要实行统一的数据标准、信息网络、管理基金以及医疗待遇，使各机构间的矛盾减少。同时，经办流程也要不断完善健全。因为异地就医联网结算的实现，是异地就医能够顺利实现的有效措施。可拟定试点地区，在实践当中，使异地就医的结算、审核、拨付逐渐与本地就医的工作流程一致，在实践中找到缺陷并及时完善，确保异地就医的顺利实施。
3.3政府职能部门要加强监管
医疗保险异地就医的监管体制也要不断完善，加强核查，创建监管体系，定期安排专人调查异地就医情况。
3.4对不同原因的异地就医进行分类管理
一、异地就医的概念及其产生的原因
异地就医，即是指医疗保险参保人员因工作、生活、居住等各种原因而在非参保统筹地区就医以及由此而产生医疗费用的行为。异地就医的产生原因大致可分为以下几种类型：
(一)经济社会的迅速发展加快了异地就医的进程
随着我国改革开放的不断深入，人们就业、生活方面的选择范围越来越广，这使得异地就业、异地生活、异地居住的现象越来越突出，尤其是农村人口大量向城市涌入，这些都促使异地就医规模正不断扩大。
(二)医疗卫生服务体系地区间的不均衡发展
随着我国生活水平的逐日提高，人们对医疗卫生的标准及要求也在不断提升，医疗保险参保人员都希望获得较好医疗卫生服务。当地区间存在医疗卫生服务差异或者因当地医疗技术水平而无法继续就诊而转诊时，异地就医也就随之产生了。
(三)我国人口老龄化的不断加剧
人口老龄化是一种不可避免的社会现象。虽然随着我国人口老龄化的不断加剧，我国正在不断探索解决养老问题的有效途径。但针对当前我国的实际国情，家庭养老仍是现在普遍采用且行之有效的养老方式，这使得老年人不得不依靠儿女生活，需在儿女生活所在地居住生活，而老年人又是极易生病的群体，加之我国人口老龄化的不断加剧，这就使的异地就医的人数明显增多。
二、异地医疗保险管理的概念及目前所存在的一些问题
异地医疗保险管理，是指因未在医疗参保地工作、生活、居住或因医疗需要等原因而在参保地以外就医的参保人员，因发生医疗费用且符合参保地享有的医疗保险时，医保经办机构对参保人员异地就医、报销等情况所进行的监管。
历时三年的探索和酝酿，2009年4月国务院正式颁布了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，大力推动我国医疗卫生体制的改革，并准备在全国范围内推行社会保障一卡通，以最大限度地减少医疗参保人员“跑腿”和“垫资”行为的发生。然而，在全国范围内实现社会保障一卡通是一个极其复杂的社会工程，如果异地医疗保险管理中所存在的问题得不到有效解决，社会保障一卡通将无法在全国范围内顺利推行开来。目前，异地医疗保险管理中所存在的问题主要为：
(一)异地医疗保险管理缺乏统一的政策
实现医疗保险管理的统一化、制度化，是异地医疗保险能顺利进行的关键，但由于我国各地不同的经济社会发展状况，所以各地在制定本地的医保政策的时候，保险费征缴比例、医疗标准、待遇标准等各不相同，这些差异的存在严重制约了医保制度运行过程中对参保人员异地就医情况进行科学有效的管理。因为各地医保政策的不统一，造成了各地医保定点医院、定点药店无法实现政策联动，从而无法对参保人员的异地就医进行科学有效的管理，最终在一定程度上损害了异地求医者的自身利益。
(二)异地就医参保人员的个人经济负担较重
目前我国现在实行的医疗保险大都为市、县统筹，这使得各医保统筹区的管理、政策各不一样，各地药品价格、诊疗费用等方面的差异使得参保人员在报销医疗费用常常出现无法报销的项目，因此这些费用就只能由异地就医者自己来承担，这就使异地就医者的合法权益因地区差异而受到了损害。与此同时，由于存在时间上的滞后，医疗费用也不能及时上报、报销，参保人员只得自己先垫付全部医疗费用，待病愈后或指定时间内再到参保地进行报销。这样不仅等待的时间延长了，还可能会因为资金问题而影响异地就医者病情的治疗。
(三)异地医疗保险申办、核算程序异常繁琐
当前各地异地医疗保险申办、审核程序都非常繁琐，通常，异地就医的参保人员需从原参保地医保经办机构领取异地医疗保险人员安置申请表，并填写完相关内容后，再到现工作、生活、居住所在地的医疗机构及当地医保经办机构盖章，最后再将申请表提交回原参保机构进行审批及备案，待手续办完以后异地医疗保险才能生效。
(四)异地医疗保险管理、监督成本极高
由于各地医疗保险地区政策上的差异，同时，地区之间又缺乏必要的沟通和协调，这使得原医保经办机构很难对参保人员的异地就医境况进行有效的监管，导致异地就医者合法权益很难得到有效的保障，也容易产生医疗监管漏洞，出现造成虚假、乱报现象，造成国家医保基金的严重损失。
除此之外，异地医疗保险往往是事后审核，缺乏审核的时效性，而且相关医疗机构和医保经办机构间也缺乏必要的沟通和协调，这使得医疗费用的发生往往缺乏真实性，容易出现虚假、乱报现象，从而造成了国家医疗资源、社会基金的浪费。因此，在异地医疗保险管理中，为了加强对异地医疗费用及医疗质量的有效监管，参保地医保经办机构通常会采用专人现场调查或者通过电话电函来加强与异地参保经办机构间的沟通及协调，这就大大增加了异地医疗保险的监管成本。
(五)异地医疗保险信息网络极不畅通[2]
目前我国各地的医疗保险管理系统和数据库还没有形成统一的规范和标准，而只能依据各地经济社会发展实情自行进行开发研究，从而造成了各地医保信息网络的不畅通，相关的医保信息和医保数据也无法实现共享。因为参保人员的医疗保险信息只保存在了原参保地的数据库中，这样参保人员在异地就医时就无法按照实际情况控制医疗费用，将给医保结算带来很大的麻烦，而且也特别容易延长审核和报销的周期，影响异地就医者病情的治疗，这就使得看病贵、看病难的问题继续恶化，从客观上制约了我国医疗保险制度的健康发展。
三、异地医疗保险管理所存在问题的原因分析
(一)医疗保险统筹层次仍然偏低
当前我国普遍实行的是市、县统筹的医疗保险制度，各医保统筹区的管理、政策各不相同，这使得参加异地医疗保险的参保人员在就医、报销时常因地区差异而遭受许多不必要的损失，也给医保经办机构在异地医疗保险管理方面带来了许多难题，影响医保工作的正常开展。
(二)异地医疗保险管理的各个环节缺乏沟通
当前各地医疗保险政策上的差异性，只能通过各地间沟通和协调才能得到有效解决，才能使异地医疗保险工作得以顺利开展。但当前不论是地区间的医保经办机构还是医疗卫生机构都缺少这样的沟通机制，因此在碰到问题后也不能得到及时解决，给异地医疗保险的参保人员和医保经办机构带来了许多的不便，也加大了他们的各项开支和成本。例如，由于虚假、乱报等不诚信现象的普遍存在，在异地医疗保险管理中，为了加强异地医疗费用及医疗质量的有效监管，参保地医保经办机构通常会采用专人现场调查或者通过电话电函来加强与异地参保经办机构间的沟通与协调，这就大大增加了异地医疗保险的监管成本。
四、完善异地医疗保险管理的对策和建议
(一)逐步提升医疗保险统筹层次
逐步提升医疗保险统筹层次，是从根本上解决参保人员异地就医和异地结算的有效途径。实现医疗保险在更高层次上统筹，就能在更大范围内实现自由就医，能从根本上减少了异地就医的发生。目前我们可以将县、市级统筹逐步提升至省级统筹，从而实现省内参保人员流动就医实时结算。目前，省内各地的医保经办机构应建立并开放省级统一标准的异地就医人员的管理系统，形成异地就医人员的信息归集和统计汇总，实现省内异地医疗保险的统一管理，异地就医时可以执行就诊地的医保管理规定，享受参保地的医保政策待遇，并早日实现全省的医保定点医院监管资源的共享，从而将目前的县、市级统筹提升至省级统筹。
(二)建立异地就医费用结算平台
目前，我国成都、江苏等地区已经建立起来的“省医保结算中心”就是建立异地就医费用结算平台的一个有益尝试，为我国进一步建立异地就医费用结算平台指明了方向。现阶段我们可以省为单位，建立异地就医费用结算平台，对省内各市医、县保结算部门进行统一管理，并在有条件的情况下逐步实现与省外的医保结算部门间的统一管理。这样，病患在异地就医时，其就医的医保定点医院就可凭借省级结算平台，将病患的医保信息传输至参保地医保经办机构，实现两地医保经办部门的定时费用结算，以减轻异地就医参保人员的个人经济负担。
(三)统一异地医疗保险管理流程
制定统一的异地医疗保险管理流程，简化异地医疗保险申办、审核程序，对参保人员以电话或书面等形式就异地医疗保险的参保流程进行详尽的说明，使其明确申办、审核过程中的各个环节，最大限度地减少异地就医者“跑腿”和“垫资”行为的发生。
(四)完善异地医疗保险的监管体系
完善异地医疗保险的监管体系，不断提高医保监管水平是规范异地医疗保险的必要措施。充分利用各种信息渠道，建立并完善从中央到地方的各级监管体系，进一步规范医疗保险行为，加大异地医疗保险的监管和惩处力度，并定期派专业人员对异地医疗保险情况进行调查核实，以降低异地医疗保险的监管成本，减少虚假、乱报现象的发生。同时，随着经济社会的不断发展，还可以将定点医院、定点药店和参保人员的医保行为纳入到社会诚信系统中，利用社会的力量来预防和制约欺保、诈保行为的发生。
【关键词】医疗保险；异地就医；管理
一、引言
随着社会的快速发展和人们日常就医理念的转变，人们对医疗保险制度提出了越来越高的要求。其与人们的就医质量和社会的健康稳定发展具有重大关系。完善健全的医疗保险制度，是社会主义和谐社会发展过程中的基本要求，也是提高我国医疗公共服务水平的重要标志。基础设施的不完善和诸多因素的制约，使我国异地就医面临着诸多困境。加之，区域性的医保偿付标准存在偏差，使患者日常就医更加困难，并增加了其经济负担。
二、医疗保险异地就医管理问题
2.1患者费用垫付高，报销时间长受医疗结算权利的制约，医疗保险参保人员在进行异地就医的过程中，必须提前对医疗费用进行垫付，然后由单位或者个人到参保地区进行报销。很大程度上增加了参保人员的医疗负担。同时，报销周期比较长，相关手续繁琐。2.2异地就医政策分歧当前，我国各个地区的经济发展水平存在很大差异。加之，区域性因素制约，使得参保地区和就医地区医疗保险政策存在分歧，使得医疗保险参保人员异地就医过程中，无法根据参保地区相关医疗标准享受到应有的医疗服务，增加了参保人员异地就医过程中的经济压力，使其承担了本该报销的部分费用。2.3影响医保基金积累经济发达地区具备大量的医疗人才和相关的资源优势，其拥有先进的医疗技术、医疗器械和药品等。医疗制度也比较先进和完善。而西北地区和内陆地区医疗条件落后。加之，患者受到传统就医理念影响，往往选择到医疗水平较高的城市进行就医，严重影响了医保基金的积累[1]。2.4监管难度大目前，异地就医患者和参保地区经办机构协调机制仍然存在诸多问题，使异地就医患者管理难度加大，导致其无法从根本上享受其应有的权益。甚至部分异地就医人员借助医疗保险制度漏洞对赔偿基金进行套取。
三、加强医疗保险异地就医管理相关对策
1、重视医保统筹。合理科学的医保统筹，能够有效改变当前医疗保险异地就医过程中面临的尴尬局面。政府和相关部门要结合当前医疗保险异地就医具体情况，提高县级和市级医保统筹层次，提升各个地区的就医自由度，减少异地就医情况。使参保人员进行异地就医过程中，能够借助统一协调管理，对就诊地区医疗保险管理体制进行推行，享受到就医地区的医疗保险优惠政策，避免不必要的医疗费用垫付和个人资金浪费。2、完善异地就医患者医保关系转移体制。异地就医管理相对比较复杂，涉及到的相关要素也比较多，管理过程中存在诸多问题。相关部门要结合异地就医的特点和参保人员的需求，对相关政策和法规等进行完善，进而对异地居住人员的医保关系转移条件进行逐步明确，从根本上对转移标准、基金补偿机制和医疗费用报销标准等进行统一。最大程度提高人们的日常就医便利度，有效避免异地就医过程中无法享受到医疗保险优惠政策，以及各种问题的发生。3、健全医疗保险管理网络。区域性因素的制约，使不同地区的医保管理网络存在差异性，从而导致我国异地就医管理体制存在诸多缺失。为了满足患者的异地就医诉求，相关部门要在省级范围内对医保管理网络进行完善。其有助于降低参保人员的异地就医成本，也能够避免网络维护过程中资源和经济的双重浪费。同时，其也能够对医保基金流向具有明确的认识，并对医保管理部门进行有效监督。相关部门借助医疗保险管理网络，能够对医保基金的应用动态进行全面掌控，进而以此为基础，对运行过程中的不足进行调整和弥补，达到良好的医疗保险管理效果[2]。4、对异地就医结算方式进行升级。目前，我国部分地区都设置有“省医保结算中心”，提升了人们医疗费用报销便利度。省医保中心能够对市级医保部门进行管理，并通过网络，实现与省外医保结算中心的合作。使参保人员在异地就医过程中，能够通过省医保中心，对医疗费用进行结算和报销，有效避免了异地就医过程中的困难，简化了医疗费用垫付流程，很大程度上减轻了患者异地就医的困难和负担。
四、结语
基础设施的不完善和相关机制的不健全，使我国医疗保险异地就医管理过程中仍然存在诸多问题，无法使患者全面享受医疗保险优惠政策。政府和相关部门要结合医疗保险异地就医具体情况，对医疗保险经办机构网络系统进行逐步完善，为人们提供良好的异地就医环境，从根本上解决人们的日常就医问题，促进我国医疗保险事业又好又快发展。
参考文献
[1]桑晓璐.我国医疗保险异地就医存在的问题与对策建议[J].经营管理者,2011,(08):274.
关键词：医疗保险 异地就医 管理 模式
随着医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员增加，转外就医人员增加。加之社会经济不断发展，人口流动性增强，在本地参保异地居住人员增加，异地就医也随之增加。如何加强异地就医的管理与方便参保人员异地就医费用结算已成为医保经办机构一个重要课题。
一、异地就医管理的概念
“异地”一般是指参保人员参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为：参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。异地就医管理则是指社会医疗保险经办机构根据相关政策组织实施办理异地就医业务中属于社会医疗保险管理范围的全过程。
二、异地就医的成因
1、限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。
2、一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险，但平常在外地工作，生病时在工作所在地就医。
3、部分职工退休后，怀念故土回家乡养老或者跟随子女的。
4、一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构，职工长期在外地工作、就医。
5、参保人员因出差等情况异地突发疾病就近就医的人员。
三、目前我们异地就医管理现状
目前我们采用“报销”的方式对参保人员偿付异地就医医疗费用。即是参保人员异地就医由个人先行垫付医疗费用后，参保患者或其亲属将医疗费用发票、费用清单、病历（出院小结）、医保卡等，送回参保地，由其亲属或单位派人到医疗保险经办机构报销医疗费用。这种方式让参保患者极为不便，经常因为报销医药费来回奔波。由于先垫付所发生的医药费，无形之中也加重了参保患者的经济负担，并且患者还要承担医疗费用不符合规定而不能报销所带来的损失，而医疗保险经办机构对医疗费用发生的真实性、合理性难以核实，就是有人力去外地医疗调查核实，其成本也无法承受。但在没有更好的方法之前，“报销”是保患双方无奈的选择。
四、异地就医管理与费用结算方式的设计与运用
解决异地就医管理难题，应是多级多层次和分步实施的。如先实现地市内区域合作与统一协管，再实现省内、省与省之间区域合作与统一协管，直至实现全国统筹。
实行异地就医住院申报制度，并根据不同情况采取相应的稽核方式和费用结算方式。
1、规定参保人员在异地入院后三日内向参保地医保机构电话申报住院医院名称、地址、科室、床号、联系电话、病情，不按规定申报的，医保经办机构不予报销。医保经办机构在接到申报后根据该参保人员此次住院的病种、病情、病史等情况确定稽核方式和费用结算方式。稽核方式：参保地医保经办机构直接稽核、委托异地医保经办机构稽核、根据协议委托异地定点医院稽核。费用结算方式：回参保地的医保经办机构结算；参保地医保经办机构委托异地定点医院结算；委托异地医保经办机构代为结算；直接由异地医保经办机构结算，成立省级医保结算中心统一负责异地就医结算。异地就医医疗费用结算可根据住院申报的不同情况及稽核结果选择相应的结算方式。对病情情况清楚，可直接选择在异地进行结算，方便参保职工。对情况不明的，可要求回参保地的经办机构审核后结算。
1、委托就医地医保经办机构费用结算。建立医保经办机构协作机制，相互委托对居住在本地的异地参保人员就医进行管理和费用结算。委托就医地医保经办机构代为支付费用，再由两地医保经办机构相互结算，方便参保职工。在省级统筹条件下，直接由就医地医保经办机构支付，财务上列为异地人员医疗待遇支出，或由省医保医算中心统一结算办理。
2、委托异地定点医院费用结算。医保经办机构可逐步与符合条件的异地医疗机构建立定点关系，签订合同明确双方的权力和义务，委托异地定点医院对异地就医情况进行现场稽核，费用可由异地医院代为结算。参保人员入院后，交纳一定比例的预付金，出院时，医院按照支付比例确定统筹支付金额和个人自付金额，分别开具发票。参保人员只需支付个人自付部分，不须全额垫付，统筹支付部分由定点转诊医院垫支，然后由医保经办机构与转诊医院进行结算。对情况需进一步核实的可要求回参保地医保经办机构报销。
五、建立一体化异地就医管理与结算体系的设想
1、逐步提高医疗保险基金统筹层次
初步目标先实行市级统筹，中期目标实行全省统筹，长期目标在全国范围内建立统一的医疗保险管理结算体系。逐步统一起付标准和报销比例、药品目录、诊疗目录等相关医疗保险政策，费用由就医地医疗保险经办机构与定点医院结算，财务上列为异地人员医疗待遇支出，一并纳入就医地医保基金核算。省内异地就医不再提高个人负担比例，解决目前异地就医个人负担过重的问题。
2、建立一体化的医保信息网络系统
在实行全省统筹的条件下，实行省内参保人员参保信息，就医信息共享，逐步做到参保人员在省内任何一家定点医院就医，均可实行网上结算，现场实时结报。
依托金保工程建设，逐步建立全国性的社会保障信息系统。统一将个人身份证号码作为社会保障号码，与卫生行政部门及医疗机构密切配合，推行住院实名制，为更大范围地方便参保人员异地就医提供条件。
3、建立与省外医保经办机构的协调体系，实行省外托管
对统筹地区以外的外省医疗机构逐步实行委托当地医疗保险经办机构代管和代为结算。对在全国有影响的外省市大医院逐步由省医保结算中心进行协议定点，经批准前去就医的，可委托定点医院代为实时结算，定点医院再与省医保结算中心结算。
4、其它配措施
开展形式多样的宣传活动，加强参保人员的思想和道德教育，出台参保人员违规行为处罚办法，促进地区间医保部门的合作与协查，加强对外地医疗费用的审核力度，共同打击医疗保险欺诈行为。
【关键词】异地就医 医保信息化 金保工程
一 扩展医保异地就医信息化建设的背景
当参保人员身处异地之时，遇到头疼脑热、伤病困扰时，很多情况下无法享受到医疗保险保障。由于医疗资源的分配不均衡，优势医疗资源多在比较发达的城市，为了得到更好的治疗，人们往往选择去大城市的定点医保医院就医；对于在异地居住的参加了城镇职工基本医疗保险的退休人员来说，为方便起见，都选择在附近的医院就诊；另外医保异地就医还时常发生在异地转诊就医、异地工作就医等情况中，这些促使了异地就医规模的不断扩大。
在异地就医的参保人员，面临着报销手续繁琐、报销周期长的困境。在异地看病时，参保者一般先要垫付全部医药费，出院后再凭相关资料到参保地社保部门报销，短期内还难以实现异地费用就诊地报销。造成参保人员垫支负担过重，加上路途往返费用，进一步加重了参保人员的经济负担。甚至有部分重症患者，因无法筹集到足够的钱垫付医疗费用而耽误了救治机会。医保异地就医的手续频繁，医保经办机构面临的经办任务繁重，没有与之相适应的信息系统来支撑难以解决当前医保异地就医面临的难题。
二 医保异地就医对信息系统建设需求的原因探析
针对医保异地就医中的报销手续繁琐，报销周期长等问题，医保信息系统如何为医保异地就医结算和报销改进提供高效的技术支撑，有人提出医保是国家规定的一项保障措施，应像银行卡那样在全国可以通存通兑，建议医保全国联网，异地医保就地报销。然而我国目前的国情决定在短时期内实现医保全国联网是相当困难的，原因主要有以下几点：
1.医保统筹层次低 造成参保人异地就医困难的根本原因是我国医疗保险统筹单元过多，统筹层次过低。目前，我国医保基金由市级或县级统筹管理，参保人员在其就业所在地属地参保。统筹层次低使各地统筹地区的筹资标准、医疗待遇差异较大，就医地医疗机构提供医保服务时难以实施参保地的医保政策，如此一来难免会有部分医疗费用超过参保地医保规定的范围，无形中加剧了参保人的经济负担。
2.地区发展不平衡 参保人群数量和参保单位的缴费能力存在差距，导致医保基金的统筹水平参差不齐。一个地区的缴费基数高，参保人员享受的医保待遇就高。各地作为缴费基数的工资水平差距悬殊，缴费比例和支付水平很难统一，医保跨统筹区实现互通难度较大。各地医保中心的统筹基金一旦出现缺口，都由地方财政补充，而各地的医保基金并不具有互补互，出现医保地方壁垒的恶性循环。
3.医保机构不协作 为让当地的医院有饭吃，当地政府不惜动用行政手段，甚至以损害参保人利益为代价，为异地就医设置了无数障碍。国家层面尚没有跨部门的协调机构，没有全国医保经办机构与定点医院通行互认的管理、服务和技术标准。因缺少有效的信息沟通渠道，定点医院无法协助医保经办机构进行身份确认、自费项目提醒等管理工作，整体上出现了制度分割、区域封闭管理的弊端。
三 如何加强医保信息化在异地就医中的作用
新形势下医保异地就医对信息系统建设要求有强大的扩展功能，充分体现出“公正、公平、合理”的原则，本人提出以下几点建议：
1.加快医保信息平台建设，实现全国联网 充分发挥信息化、网络化、标准化的资源优势，建立一个完善的医保信息系统。使各地方的医疗保险信息资源互通共享，切实提高异地就医结算服务水平的方式与方法，提高管理效率和服务水平。比如，可通过信息采集，建立异地就医人员基本信息数据库，既方便定点医院了解异地参保人员基本情况，也让医保经办机构能及时了解和掌握参保人员就医情况；在有条件的地区，可依托网络技术平台，通过数据交换进行网上异地费用审核、结算与支付。
2.加快金保工程建设，逐步实施“一卡通” 医疗保险异地就诊实时结算信息管理系统是社会保障信息化建设的一个重要成果，也是我国金保工程大集中信息系统的一个子系统。通过此医保管理系统能有效支持异地就诊实时结算“一卡通”，进一步实现全国“一卡通”。前提条件是须统一医保目录项目编码、统一全省医疗保险联网技术规范。如此方能使用最为高效方便的医疗费用异地偿付方式，方能解决医保参保人员异地就医医疗费用报销难、医保经办机构异地就医医疗费用管理难的问题。
3.增强网络支撑，培训系统维护专员 医疗保险信息系统业务纷繁复杂，软件和硬件更新换代的速度非常快，必须不断更新和维修医疗保险信息系统；在进行联网结算涉及复杂的信息数据交换过程时，对网络的安全性，快速性均有较高的要求，需要有大量的合格的系统维护人员和操作人员进行日常维护和系统升级。国家应设置社会保障专网，加强医保信息系统维修人员法律法规、职业道德及团队精神等素质教育，进行统一的规划、控制和管理，以保障异地就医联网信息系统顺利运行。
政府相关部门要重视加强医保“金保工程”的建设，完善医疗保险信息系统，通过这条高效畅通的信息高速公路，使“一卡通”在异地就医结算与报销中发挥真正的作用，使参保人员能享受到应有的优惠政策，减轻他们的病痛和经济负担，从而提高生活质量。
参考文献
[1] 桑晓璐，我国医疗保险异地就医存在的问题与对策建议，《经济论丛》，2011年第08期
[2] 刘明生，湖南省医疗保险异地就医服务与管理，《中国医疗保险》，2010年第01期
[3] 高臻要，医保关系转接和异地就医对信息系统建设的新要求，《中国医疗保险》，2010年第07期
关键词：医疗保险;异地就医;统筹层次;即时结算
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2015）24-0050-03
异地就医指的是基本医疗保险参保人员因异地工作、异地安置和异地转诊等原因在参保地之外的统筹地区就医的行为[1]。随着人口流动现象的加剧，以及统筹城乡发展的持续深入，基本医疗保险体系与我国经济社会发展现实之间的矛盾也因碎片化的问题而日益尖锐。由各省、市（县）制定的各项医疗保险制度的具体实施办法，对筹资标准、补偿水平、经办运营、管理监督等方面的规定都不尽相同，使得不同地区之间医保关系的转移接续变得异常困难，医保信息的统筹管理更是难以实现，导致审核与报销的周期延长，异地就医的患者仍面临较重的个人负担。
一、基本医疗保险异地就医的管理现状
（一）城镇职工医保异地就医管理现状
我国大多数地区对异地就医的办理方法是：全额垫付、回参保地报销。随着异地就医人员的增多，这种报销方式存在着诸多不便。如何使异地就医参保人员享受到便捷、高效、优质服务的同时，又能确保提供证明资料的真实性以及其就医行为得到有效监管，亦是异地就医管理的一种考验。目前，为解决异地就医即时结算问题，各省（市）都在根据自身情况进行积极探索并取得了一定成效，下表列出了部分省（市）的城镇职工基本医疗保险异地就医管理实践。但各地也都面临着异地就医即时结算推进缓慢、受惠范围小等问题，急需进一步的发展。
（二）城镇居民医保异地就医管理现状
参加城镇居民医疗保险的参保人员主要是城镇非从业居民，包括少年儿童、学生，从异地就医范围看，省内的异地就医参保人员主要集中在省会城市，省外异地就医主要在北京、天津、上海、广东、海南等优质医疗资源聚集的省市;从报销比例看，异地就医的报销比例比在统筹区就医要降低5%～10%，这给异地就医参保人员增加了个人负担，尤其对于异地转诊的疑难重症患者;从经办监管看，各地经办运营、管理监督及信息系统建设存在差异，尤其是信息系统的实现形式不统一，严重制约了异地就医工作的顺利推进。
（三）新农合异地就医管理现状
由于新农合实行的是县（市）级统筹，各地区在医保制度、缴费标准、报销比例、药品和诊疗目录方面存在着明显差异，这就给异地报销带来了很大麻烦。近年来，随着经济的发展和经办能力的提高，各地积极尝试提高新农合的统筹层次，来解决异地就医结算难题。
1.新农合省内异地就医管理情况。2013年全国已经有26个省份建立了省内异地就医结算平台，90%的统筹地区实现了新农合经办机构与省内异地医疗机构的即时结报，61%的统筹地区实现了新农合省内异地就医的“一卡通”，这极大地方便了农民在省内的异地就医，费用的即时报销也在一定程度上减轻了农民的经济负担。
2.新农合跨省异地就医管理情况。2013年，国家新农合信息平台进一步完善，已与9个（北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南）省级平台和部分大型医疗机构互联互通，跨省医药费用的核查功能在部分地区初步实现。2014年，与国家级平通的省份已增加到15个，探索跨省就医费用核查和结报试点工作。
二、异地就医即时结算模式
目前，异地就医主要采取的是垫付报销，异地就医患者往往为准备报销材料多次往返于居住地与户籍所在地之间，这无形中增加了患者的间接疾病经济负担。有些地区根据本地实际情况进行了积极探索，主要形成以下几种结算模式：
（一）海南模式
海南省已实现职工医保省级统筹，居民医保则分为海口、三亚、其他市县3个统筹区。省内跨市县就医联网结算工作借助“金保工程”正在逐步推进，目前省内20个市（区）县经办机构、51家医疗机构互签了经办及服务协议，建立起了互信互认的异地就医结算协作机制。为推动省际异地就医结算工作的开展，目前已经与全国14个省份23个统筹地区签订了异地就医结算经办合作协议，结算采取三种模式[2]：（1）就医地结算模式：采用就医地“三项目录”，根据参保地医保的待遇标准，参保人在定点医院即时结算。（2）参保地结算模式：就医地定点医疗机构采用参保地经办机构的结算结果与异地就医人员直接结算。（3）点对点结算模式：就医地定点医疗机构与参保地经办机构直接签订定服务协议，通过异地就医结算系统平台直接结算。
海南模式与传统的全额垫付、回参保地报销的异地就医结算模式相比，只需支付个人负担部分，大大减轻了参保人就医经济负担，而且简化了报销程序，缩短了报销周期。海南省开发使用的技术平台，信息查询快捷可靠，能有效监督参保人异地就医行为，保障了基金的安全。
（二）长三角医疗保险合作模式
（1）联网实时结算模式。又称江苏模式，是在8个江苏省辖市（南京、扬州、苏州、镇江、泰州、无锡、南通、常州）之间率先开展的。（2）委托结算模式。异地医保部门通过委托代办的方式实现跨市以至跨省异地就医即时结算服务，7个浙江省辖市（杭州、宁波、湖州、嘉兴、台州、绍兴、舟山）之间以及上海与苏浙15个城市之间实行的是此种模式。近期，安徽马鞍山也与上海签订协议，建立了委托结算关系。此外，合肥、淮安、盐城，金华、衢州5个城市的医保机构也正在积极寻求通过委托的结算模式和上海实现医保互通。
（三）省级联网结算模式
（1）制定全省统一的异地就医基准政策，简化就医费用测算，河南省新农合信息平台就通过这一方式率先开通了“省级定点医疗机构直补”。（2）通过数据交换平台实现医疗费用与报销政策的双向传输，仍以统筹地区内的医保政策为准，北京市利用社会保障卡在全市医院机构实现门诊和住院费用的实时结算;安徽省通过建立省级新农合信息平台实现了省市级医院出院参合患者医疗费用的网络即时结报。
三、当前制约异地就医管理的主要问题
（一）政策规定有差异，对接困难
我国现行的基本医疗保险制度统筹单元较多，不仅涉及报销目录、报销标准、报销比例、分段原则、起付线和封顶线的不同，同时还存在不同地区医疗机构的支付方式存在差异的问题。这给医疗费用补偿测算和基金监管带来了巨大挑战，进而影响异地就医即时结算的运行。
（二）信息化发展不平衡
由于我国卫生信息化发展不平衡，不同地区的软件系统来自不同公司，各个系统遵循的信息标准尤其是数据标准各不相同，由此造成医保系统之间，以及医保系统与医院信息系统之间整合困难，难以实现参合人员的身份核实和医疗费用的在线审核结算，加大了异地就医的监管难度。
（三）经办机构监管能力不足，监管滞后
由于医保经办机构对统筹地区以外的医疗机构和医疗行为缺乏监管手段，过度医疗、冒名顶替等道德风险行为成本降低，导致基金安全面临风险[3]。异常费用由异地就医病审核人员提出稽核申请后，稽核人员才对异常费用进行审核，事后监督造成稽核工作被动，且证据资料不易取证。
（四）医保基金超支风险大
异地就医即时结算为参保人免去了垫付医药费用的负担，因此患者会更多地流向城市及大型医院，给医疗保险基金带来超支风险，不利于医保基金的可持续发展。
四、完善异地就医管理的建议
（一）加快提升统筹层次，促进医保制度整合
异地就医问题产生的根源就是由于统筹层次低，各地存在政策对接困境，因此需适度地提升统筹层次，减少各地政策差异产生，简化异地就医结算渠道。随着城镇化的进一步推进，要加快推进城乡居民医保制度的整合，提（下转73页）（上接51页）高居民就医的公平性。
（二）推进信息系统整合
异地就医管理需要信息技术的支持和帮助，医保部门可以参考商业保险的信息系统，实现信息系统在数据层、功能层、业务层的互操作，推进信息系统的互联互通，探索建立异地就医费用预警机制，利用现代技术手段，将异地就医总费用、检查费用、药品剂量设定为预警参数，一旦患者就医上传数据超过预警值，系统就会自动提示该患者费用出现异常，及时提醒医疗保险监管部门及时介入，采取措施实时监控。
（三）提升经办机构监管能力
目前尚没有国家层面的医疗保险监管方面的法律法规及跨部门的异地就医管理框架和协调机制，只能靠部门的规章制度来执行监督，建议构建全国性的异地就医协调机制，在中央一级政府设立专门的跨部委异地就医协调机构，各省在省级层面设立相应的机构;制定全国异地就医的基准政策，在各统筹区域之间实现异地就医报销的统一标准，利用互联网络的核查功能，确保异地就医人员提供证明资料的真实性以及其就医行为得到有效监管。
（四）做好基本医疗保险与其他制度的衔接
目前，各地主要解决的是基本医疗保险的异地就医管理，尚未与大病保险和医疗救助等制度衔接，参保人员仍需奔波于不同部门，不同统筹区完成报销工作。因此，需要做好基本医疗保险与其他制度的衔接工作，进一步方便参保人员的报销。
参考文献：
[1] 汤晓莉，姚岚.我国基木医疗保险可携带性现状分析[J].中国卫生经济，2011，（1）.
关键词：异地就医；报销；管理制度
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）06-0102-02
一、异地就医的现状
多元化社会的当今，人口流动的数量不断增长，越来越多的人在异地生活、工作、学习，导致异地就医的人数不断攀升；截至2006年2月，全国有近300万人在异地就医，转诊的参保人员在异地就医超过100万人。据人社部社保中心2007年抽样调查及分析数据显示，中国各统筹地区异地居住的参保人员有450万人，异地就医住院人数约占医保住院总人数的5%，在异地发生的住院费用占医疗总费用的12%。具体占比情况是，异地就医登记人数占当地职工医保参保人数总体比例为1.47%，产生的医疗费用占当地职工医保总费用的比例为1.91%，异地安置退休人员的比重占各类异地就医登记人员总体比例为71.41%，他们的异地就医医疗费占各类异地登记人员医疗费总体比例为72.69%。据最新的人社部统计显示：截至2013年11月底，全国持社保卡人数已突破5亿。30个省份发行了社保卡，其中22个省份实现了所辖地市全部发卡。
其次，由于各地医疗资源的不均衡，大城市医院数量多、资源丰富，而小城市医疗资源缺乏，医疗设备落后；及老百姓的传统就医观念，大部分的老百姓会更倾向于选择大城市、大医院就医治疗。目前，各地医疗资源的分布情况华东地区优于西南、西北地区，据不完全统计截至2012年底，全国三级甲等医院共有1 431所，北京、上海两大城市分别有58所、43所，数量高于四川、云南等多个省份，这些客观因素都促成了患者更愿意异地转诊就医，加剧了异地就医报销的困境。
二、异地就医报销存在的几个问题
异地就医由于其特殊性已成为全国各地医疗保险经办机构管理工作的难点及重点。如何加快完善异地就医报销管理机制是重中之重。目前异地就医常见的几个突出问题，主要体现在以下几个方面：
（一）异地就医报销缺乏相应的基准
由于各地区经济发展水平的差异，医疗保障待遇也各有不同。所以目前多地采用的异地报销政策主要是“一刀切”的做法：只有住院医疗费用可以报销，门诊医疗费用不可报销，对于参保人员的病种不做详细分类及说明。这样的做法导致许多恶性肿瘤病人、透析病人在门诊发生的高额医疗费用无法得到医疗保障。
（二）异地就医的真实性无法准确核实
一方面，各地的异地报销管理机制尚不完善，部分县级、村级的基层经办人员权利较大，报销审核时存在一定风险；另一方面，各省之间的信息资源尚未连接，无法通过信息平台直接查到病人的病史资料及相关信息。目前仍然通过传统的方法，多以电话或信函的方式来核对病人的信息；但这种方法仅适用于异地报销人数少的情况，如果异地报销人数众多，这种方法并不适合。
（三）异地就医报销手续烦琐 转外医疗限制条件多
目前各地报销流程互不统一，异地就医报销申请表的内容及形式五花八门，有的地区需要居住地街道及居住地医保中心盖章，有的地区需要就医地区市级或省级医保中心盖章，有的地区规定转诊医院一次只能定点一所医院，有的地区要求第一家转诊定点医院开具第二家就诊医院的转诊申请单；举例而言，张老伯，68岁，A省某村人，患有糖尿病、心脏病二十年，体检发现肺部肿瘤，需转往B省肿瘤专科医院；治疗中张老伯突发心脏病转至B省综合性医院治疗，回A省申请异地报销时被告知只有转诊定点医院即B省肿瘤专科医院的医疗费用可以报销，B省综合性医院发生的费用不可报销。可报销比例低于本地就医，同时增加了参保人员为报销来回奔波的辛劳。
（四）异地医保印章的使用缺乏规范管理
首先要明确异地医保印章的作用，是为了证明病人的就医过程属实还是为了证明病人的医疗费用可以报销？如果证明就医过程属实，这就属于医政范畴；如果证明医疗费用能否报销，就属于参保当地医疗保障机构工作范围。那么，异地医保的印章，究竟能说明什么？况且，各地医疗机构对异地医保印章的管理存在明显的缺陷，病人只要拿着出院小结、病史资料、检查报告单，要求医疗机构在这些材料上盖章，办事人员就盖章，那么公章的公信度、威信度大大下降。
三、异地就医报销的几个构想
（一）就医地（跨省）经办异地报销
由于目前中国的医疗保险经办机构普遍存在工作人员少，业务量大，异地就医范围广、分散、复杂，给异地就医报销的管理增加了难度。假设自上而下单独设立国家异地医疗保障办事处、省级异地医疗保障办事处，建立统一的管理办法，统一经办异地就医费用；经办人员熟悉各地医疗保险细则，病人在就医地，跨省份即可办理报销手续；费用由就医地的异地报销办事处先行垫付，随后，由国家异地医疗保障办事处统一核对各省上交的费用清单，核对无误后通知各地办事处汇款至其他省级的异地报销办事处。这种方法相较于参保人员回参保地报销，更便于核实参保人员的就医行为是否属实，也方便老百姓最快捷地得到报销。
（二）提高异地报销统筹专项基金
在2013年3月14日举行的“医药卫生体制改革”会上，人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义介绍，异地就医报销问题来自于医保的统筹层次低，目前中国的医保统筹层次普遍到了市一级，省级统筹还只在几个省做试点，只有统筹层次高了，异地就医报销的次数才能降下来。各地区根据自身的经济发展水平，适当提高异地报销专项基金的数额。目前中国的基金来源有以下几种方式：（1）行政机关由各级财政安排。（2）财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排，其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。（3）企业在职工福利费中开支。（4）进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按统筹地区上年度职工社会平均工资的60%为基数缴纳。（5）挂编、请长假、未进再就业服务中心、停薪留职等人员的医疗保险费由原单位代收代缴。这部分来源已远远不能满足日益增长的医疗费用，如何另辟蹊径增加统筹资金是当务之急。鼓励社会人士积极参与，开展公益活动、拍卖活动等募捐形式，或扩大参保人群范围、提高参保人员缴费基数等扩充统筹资金库。只有统筹层次高了，才是解决异地就医报销的有效途径。
（三）引入商业补充保险
政府可以尝试通过购买服务委托保险公司，作为补充性的医疗保障，但是否参与的权力交由参保人自主选择。政府需要做的是制定政策，规范管理，与商业保险明确分工，各司其职，但又相互补充。保险公司根据各类人群、其身体状况不同、收入水平不同、生活质量要求不同，设计具有针对性的医疗保险产品[1]。尽管引入商业医疗保险，老百姓存在一定的质疑，毕竟商业医疗保险的社会定位主要以营利性为本质，不免会走样，但风险几率与成功几率是等价的。
（四）建立统一的管理制度
目前各地区使用的异地就医转诊表格大不相同，因各地制度不同，职能权限不同，审核要求不同，异地就医报销申请表的内容及形式五花八门。有的地区需要居住地街道及居住地医保中心盖章，有的地区需要就医地区市级或省级医保中心盖章，有的地区规定转诊医院一次只能定点一所医院，有的地区要求第一家转诊定点医院开具第二家就诊医院的转诊申请单。统一异地就医保险的填报表格，不仅便于医疗保障机构统一管理，方便更准确核实，政府建立统一的异地就医报销管理制度，统一表格内容及表格形式，明确各部门的权限，统一公章样式，规范使用范围；有利于经办部门准确核对参保人的就医信息，也便于统一管理存档，方便日后统计研究及其他需要。
（五）强化信息联网管理
尽快建立区域性的计算机网络，使异地人员的管理信息化和网络化[2]。通过网络实时查询到参保人员的异地就医信息，及异地人员在所属地的医疗保险待遇，按照其待遇进行联网结算。这不仅有利于经办部门及时核对参保人员的医疗费用的真实性，也方便政府部门统一管理参保人员信息及存档。
（六）统一基本医疗报销范围及目录
根据劳动和社会保障部等五部门《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号）的规定，城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围的制定，采用排除法分别规定基本医疗保险不予以支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围，除了文件中列出的不予支付项目外，其他的医疗服务项目均可纳入基本医疗支付范围。医保部门应酌情根据参保人员的病情，做相应的医疗费用报销，尤其是恶性肿瘤、透析、器官移植等重大疾病的参保人员，避免“一刀切”，只有住院费用能报销的做法。统一异地就医报销范围及目录后，不仅大大降低了经办部门审核报销的工作量，所得报销时间，降低了管理成本，更有利于日后的异地联网结算。但考虑到各地区的经济发展水平，在医保支付比例上可参照当地的实际收入区分A类、B类、C类地区，进一步制定相应的阶梯比例。
参考文献：
关键词：长三角；异地就医；医保管理模式
中图分类号：F840.684 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）21-0053-02
一、长三角地区推动异地就医管理的必要性
（一）国家颁布相关法规政策，推动异地就医即时结算
2014年11月，国家人力资源社会保障部颁发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，为我国基本医疗保险异地就医即时结算提出了指导性的意见。随着我国医药卫生体制改革的不断深入，异地就医即时结算作为基本医疗保险制度中与参保人利益密切相关的重要的组成部分，理应得到政策上的支持并逐渐推广。
（二）经济发展水平较高，异地就医人口多
长三角地区作为我国经济发展水平最高的地区，外来人口占当地总人口比例较大。近年来，由于退休异地安置、外出务工、外出求学而迁居此地区的人数逐年增长，由此引发的异地就医行为越发普遍。
（三）医疗卫生服务水平高，探讨异地就医管理模式具有代表性
长三角地区医疗卫生服务水平较高，因病情需要转诊治疗的异地危重病人较多，加之目前该地区对于异地就医的管理模式的探讨已有所建树。因此，长三角地区建立一套完善的异地就医管理模式对于全国进行异地就医管理模式的探讨具有较大的借鉴意义。
二、当前长三角地区异地就医管理的模式
自2009年新医改以来，长三角地区不断探索异地就医结算工作的管理模式并付诸实践。异地就医结算工作的开展使得参保人的利益得以维护，同时产生了良好的社会影响，巩固了基本医疗保险制度。目前，长三角地区目前对于异地就医的管理模式主要涉及了交换平台模式、医保机构之间异地委托模式和统筹地区代办模式三种。
（一）交换平台模式
以江苏省医保中心建设的省内异地就医结算平台为代表的交换平台模式通过搭建专门的枢纽平台，统筹区内的医保机构和定点医疗机构只需要与平台对接，就能实现对所发生的异地就医医疗费用的即时结算，从而更加方便快捷地满足参保人异地就医的需要。但是这种交换平台模式投入成本高，后期维护和系统升级等费用大，同时对于医疗保险经办机构的业务办理能力要求较高，因此短期内无法实现该模式的广覆盖。
（二）医保机构间委托模式
以上海市和盐城市为代表的医保机构间委托模式是指通过经办机构间互相签署服务协议，建立两地的异地参保人员的医疗委托报销的协作机制，由参保地社保经办机构委托就医地社保经办机构代为办理异地就医人员的医疗费用的报销，而有关费用的审核标准和报销标准则依据参保地的相关报销政策。该模式适用于签订服务协议的双方对彼此均有异地就医的需求的情况，使得异地就医人员免于奔波两地进行费用的报销，提高了异地就医结算的效率，但是该模式未能实现服务协议签订者间的信息共享，对于异地就医不集中的地区不具有适用性，因此不宜进行大面积的推广。
（三）统筹地区代办模式
以上海市为代表的统筹地区代办模式是指专门针对某一特殊群体专门成立相关部门来代办医疗费用的报销服务。例如上海市对于支边支疆人员退休回沪定居而设立的专门的医保处，该模式仅适用于小部分特殊且集中的人群，对于大多数参保群体不具有适用性。
三、长三角地区异地就医管理存在的问题及原因
（一）政策不统一造成了待遇差别
目前，长三角地区基本医疗保险并未实现区域内的完全统筹发展，且仍然采取“属地化管理”方式，各地政策不同，基本医疗保险的药品目录、诊疗目录和服务设施有所差异，在进行异地就医结算时由于政策的不统一无法进行合理的参照和对比，因此对于异地就医医疗费用结算的效率不高。
（二）医疗费用监管、违规医疗行为核实查处难
由于政策的不统一加之医疗市场的信息不对称性，参保者在信息缺失的情况下无法对自身的医疗行为产生清晰的认识，医疗服务提供者在掌握信息主动权的前提下受经济利益的诱惑易产生引导参保者进行过度医疗的行为。而医疗费用的报销发生在医疗行为之后，加之异地就医的行为监管难度更大，因此对于违规的医疗行为进行核实查处的难度较大。
（三）专业人员缺乏，信息系统建设滞后
长三角地区虽然自新医改以来加大了对于异地就医结算工作的投入力度，但是由于缺乏相关的专业的业务人才，异地就医结算业务办理的难度增加。随着异地就医人口的不断增加以及医保机构经办人员的工作难度和工作压力的增加，必然影响异地就医结算的效率。
四、长三角地区推动异地就医管理的对策建议
长三角地区目前实行的多种异地就医管理模式并存的模式一定程度上符合区域内异地就医分布的现状，其制度的存在有其合理性。而放眼长远目标，实行区域乃至全国的基本医疗保险的统筹管理则为解决异地就医即时结算的根本之策。因此，基于现状对于未来长三角地区异地就医管理模式提出以下建议。
（一）完善现有制度，加强区域间的互助和沟通
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