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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇高血糖的预防及控制方法，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
[关键词] 糖尿病;高血压;脑出血;护理
[中图分类号] R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-094-02
很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同时患有高血压(hypertension),二者相互影响。高血压脑出血(cerebral hemorrhage)是一种死亡率极高的疾病,在糖尿病合并高血压脑出血患者中,血糖控制水平对脑出血患者预后有一定影响,笔者对本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并脑出血患者临床资料进行分析,现总结如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
146例患者均为初次脑出血患者,48 h内入院,所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病的诊断标准。全部患者均为糖尿病患者,诊断标准为1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。全部患者按血糖控制水平分为DM血糖控制良好组(A组)和DM血糖控制不良组(B组),DM组血糖控制良好组90例,男性48例,女性42例,年龄60～72(64.3±7.2)岁,糖尿病发病时间8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良组56例,男性30例,女性26例,年龄58～73(62.1±8.6)岁,糖尿病发病时间7～13(10.9±2.9)年。
1.2 治疗学方法
全部患者均采用内科保守治疗,采取减轻脑水肿,降低颅内压、控制血压、止血、保护脑细胞、给予胰岛素降低血糖、纠正代谢紊乱、预防感染、对症及支持治疗、康复治疗等。
1.3 观测指标
全部患者,反复检测其血糖,定期检测其糖化血红蛋白,糖化血清蛋白,血生化;观测其肺部感染、尿路感染、消化性溃疡、压疮等并发症。
1.4 统计学方法
采用χ2检验和t检验。
2结果
与DM血糖控制良好组比较,DM血糖控制不良组其死亡率明显高于DM血糖控制良好组(P
3 讨论
DM合并高血压脑出血时,部分患者血糖往往控制不好,这主要与胰岛素用量不够,胰岛素抵抗,机体的应激状态、体内升高血糖的激素增多等有关。高血糖可以进一步加重脑出血的一些症状。本研究表明,DM脑出血患者如果血糖控制不好,其并发症出现的概率大大增加,因此护理时更应注意患者血糖的控制,根据血糖情况调节胰岛素剂量,必要时使用胰岛素泵,加强血糖的控制。
本研究表明,脑出血本身易出现肺部感染,而高血糖可以增加脑出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下几个方面:①高糖环境利于细菌的生长繁殖,使糖尿病患者肺部易发感染。②高血糖引发免疫功能下降。高血糖可引起NK细胞活性和CD4+/CD8+下降,延缓淋巴细胞分裂,抑制中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染机会。③糖尿病可引起肺部微血管病变,导致微循环障碍,也使粒细胞趋化和黏附功能减低,减弱对病原微生物的吞噬杀灭作用。护理过程中应注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,加强翻身、叩背,及时吸痰,必要时行气管切开术;病房要定时通风,湿式清扫,保持室内空气新鲜,注意控制室内适当温度和相对湿度,定时对室内空气进行消毒;限制人员探视,以预防院内交叉感染;注意口腔护理,保持口腔清洁;加强无菌操作及消毒隔离措施,医疗器械等定期进行严格消毒,避免医源性感染;痰液黏稠时行超声雾化吸入,定时做痰培养加药物敏感试验,根据药敏结果调整用药。
本研究显示高血糖可以增加脑出血患者压疮概率。其原因与高血糖引发免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病变有关,也与高糖环境利于细菌的生长繁殖有关。护理注意点:①详细评估患者皮肤情况及危险因素,经常检查受压部位,如发现异常情况及时采取相应措施。②防止局部长时间受压,定时翻身,重点部位采取减压措施,如挪、垫海绵圈,必要时给予气垫床;重症脑出血伴Ⅱ级以上昏迷患者可考虑在入院12 h后翻身以预防发生压疮,极危重脑出血患者应结合临床表现决定翻身时间[2]。③每天用温水清洗臀部及受压部皮肤,待干后及时外涂滑石粉。④移动患者时防止拖、拉、推等动作,保持床单衣物的平整、干燥,防止损伤局部。⑤给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,昏迷患者应留置胃管,给予营养支持。⑥压疮一旦形成,可根据压疮分期进行适当的治疗护理。⑦教会家属压疮的识别及预防措施[3-4]。
4小结
高血压合并脑出血和糖尿病往往相互影响,对糖尿病合并高血压脑出血的患者如血糖控制不良会增加死亡率及肺部感染和压疮的发生率,因此,更应该注重血糖的控制,同时要加强护理,防止其并发症的出现,减少死亡率。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社,2005:797.
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[3]王丽鹏.糖尿病并发脑血管病66例临床分析[J].中国医药导报,2008,5(3):61.
1型糖尿病和2型糖尿病均容易出现餐后高血糖，这在中国表现得尤为突出。如上海地区的糖尿病调研显示，在高血糖人群中，88%的患者伴有餐后血糖升高；而在西方人群，这个比例仅为57%。那么问题来了，为什么餐后血糖老控制不好？这样下去危害大吗？如何才能控制好，应该控制在什么水平呢？
餐后高血糖原因多
餐后高血糖受到多方面因素影响，总的来说，有以下几个原因：
进餐后胰岛功能缺陷，分泌胰岛素不足。
机体对胰岛素作用不敏感，胰岛素的降糖作用减弱。
消化、吸收加快，血糖急剧升高。
进餐量增加，摄入升糖太快的食物如粥类等。
其他。如餐后某些升高血糖的激素分泌增多，肝脏里储存的葡萄糖不听指挥，跑到血液里。
餐后高血糖危害大
餐后高血糖，不仅仅是血糖急剧升高，还带来血糖的波动，严重危害身体健康。
首当其冲的就是对胰岛β细胞的毒性，加重胰岛素分泌障碍。
其次是遍布全身的血管受伤。无论是分布于眼底、肾脏的微血管，还是来自心脏和大脑的大血管，餐后高血糖及随之而来的血糖波动容易造成血管硬化，形成血栓，引起相关器官缺血缺氧，导致视网膜病变、冠心病、脑梗塞等并发症的发生风险增加。
另外，餐后高血糖及血糖波动还会影响老年人整体认知，导致执行和注意力障碍。
控制标准因人而异
那么，糖友餐后2小时血糖应该控制在什么范围最合适呢？这要因人而异，结合病情和社会因素，在尽量减少低血糖的基础上，逐渐平稳安全地使血糖达标。
一般而言，糖友餐后2小时血糖控制在7～12mmol/L即可，年龄大或低血糖风险高、预期寿命短或医疗条件差或独居者，餐后2小时血糖不宜低于10mmol/L；而病程较短、年龄较轻，且无糖尿病并发症和其他严重疾病的2型糖尿病患者，最好控制在7.8mmol/L以下。
3招让血糖不“高”不“低”
面对“万恶的”餐后高血糖，糖友要避免高血糖，但又不能出现低血糖，即让血糖“高”不成“低”不就，不出现剧烈波动，这样才能让整体血糖及糖化血红蛋白控制良好，有助减少心血管疾病的发生，对血压和血脂的控制也有益处。如何做到呢？方法不外乎饮食、运动和药物。
饮食：首先应在医生指导下按身高、体重及活动量确定饮食方案，定时定量。在种类选择上，宜选择升糖能力较弱的食物，如低脂肪饮食；宜食用粗杂粮，少食用精细粮，以食用非发酵面、半发酵面的主食为主，粥类少食为宜；食用根块类食物如土豆，应选择炒食方法，避免蒸或制成泥。如出现餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在医生指导下分餐，例如早餐后高血糖，中餐前低血糖，可将早餐三分之一留在上午10点进食。
【关键词】胰腺癌；Whipple手术；高血糖；护理干预
胰腺癌和糖尿病的关系密切，糖尿病可以是胰腺癌的症状，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量异常的发生率高达80%，合并糖尿病的占30%～40%，反过来，患糖尿病超过一年的病人发生胰腺癌的危险增加2倍［1，2］。
胰腺癌标准的Whipple手术创伤大,手术时间长，对机体内环境的影响大，其中包括引起血糖异常。胰腺手术引起血糖异常的原因包括胰腺手术的创伤引起机体产生强烈的应激，导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖，手术应激也可以诱发潜在的糖尿病；同时广泛的胰腺切除，胰岛细胞不足，引发的糖尿病引起血糖的调控功能失常。术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，机体的免疫功能降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。并且由于术前血糖检查正常，而术后高血糖的发生往往比较隐匿，发现不够及时，容易发生高血糖酮症酸中毒昏迷的严重后果，甚至导致患者死亡［3］。本文回顾性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手术后康复出院的患者，总结21例出现术后高血糖的患者的临床资料，现将治疗结果分析和护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手术的胰腺癌患者71例，排除术前确诊糖尿病的15例，其余56例中入选术后高血糖研究。临床诊断胰头癌54例，胰体尾部癌2例。
1.2诊断标准术后糖尿病诊断标准根据1997年WHO糖尿病诊断标准，胰腺癌术后患者有糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L,或者随机血糖≥11.1mmol/L，没有症状或者症状不明显者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的诊断低值；或者有糖尿病症状，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除药物、其他部位肿瘤的影响，即可诊断糖尿病［4］。
1.3纳入标准术后高血糖研究纳入标准。患者既往无糖尿病史，术前空腹血糖<7.0mmol/L。术后至少一次空腹血糖≥7.0mmol/L,或者随机血糖≥11.1mmol/L，不管是否有糖尿病症状，排除药物影响，即入组胰腺癌术后高血糖研究。符合术后高血糖纳入标准，又未达到糖尿病诊断标准，即为术后应激性高血糖。本组共21例病人符合术后高血糖纳入标准，无糖尿病病史，术前空腹血糖平均值为（4.79±0.92）mmol/L（3.90～5.93mmol/L），术前肝、肾功能均正常。
1.4治疗和护理
1.4.1手术行经典的Whipple手术18例，胰体尾部切除2例，行保留幽门的Whipple术1例。
1.4.2术后监护和护理多功能监护仪监测血压、呼吸、心电图、脉搏、血氧饱和度；记录24h出入量；观察患者意识、呼吸深浅及频率、呼出气体的气味等。留置尿管的病人要做到尿道清洁,注意观察尿液颜色是否澄清,稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。观察伤口有无渗血、渗液，每日或隔日换药1次，并观察伤口局部有无红、肿、热、痛感染情况。
1.4.3术后血糖监测所有胰腺癌手术患者均于手术前、手术中、手术结束、术后2h、术后4h、术后8h，术后12h及术后24h监测血糖。术后根据血糖水平调整血糖监测频度。在血糖高于13.9mmol/L时每1～2h测血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L时，监测血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h检测1次。
1.4.4术后高血糖的处理首先稳定生命体征和适当镇静治疗，减少术后应激。在此基础上对血糖>8mmol/L患者进行胰岛素强化治疗，一般剂量从0.1U/（kg·h）开始，逐渐降低血糖水平，根据血糖数值确定胰岛素用量，治疗目标为血糖控制在6～8mmol/L。
1.4.5胰岛素注射按医嘱合理使用胰岛素，输液过程中,加强监视,并告诉病人若出现头晕、心慌、出冷汗、乏力、脉速等症状时要注意可能发生了低血糖反应,发生反应应立即进甜食、糖水。皮下注射胰岛素的患者，改用胰岛素皮下注射专用针头，以减少注射器内残留胰岛素。注射胰岛素后，避免立即进行热水浴，防止因皮下注射的胰岛素迅速吸收而引起低血糖。
1.4.6饮食指导所有胰腺癌术前或者术后发生糖尿病的病人，予以糖尿病饮食。饮食要求：三大热量比为碳水化合物50%～60%,蛋白质12%～15%,脂肪10%～30%。
1.4.7健康宣教对伴发糖尿病的胰腺癌患者，宣教预防糖尿病知识和饮食预防，而术前无糖尿病病史的患者则无糖尿病宣教。
2结果
2.1胰腺癌患者的血糖状态56例术前无糖尿病的胰腺癌病例，术后发生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年龄63.2岁（48～80岁）。21例中7例符合术后糖尿病的诊断，占术后高血糖33.3％，14例为术后应激性高血糖，占术后高血糖66.7％（见表1）。表1胰腺癌患者的血糖状态
2.2胰腺癌病人术后感染并发症比较将71例胰腺癌术后病人，按术前和术后血糖的状态分为四类，分析在切口、泌尿系和肺部发生的感染情况。无血糖异常的有35例，共3例发生感染，发生率为8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。术前确诊糖尿病的15例，发生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，总发生率为26.7%。术后发生应激性高血糖的14例，共发生2例感染，发生率为14.3%。术后发生糖尿病的7例患者中，1例发生切口感染，发生率为14.3%（见表2）。表2不同血糖状态胰腺癌患者术后感染并发症的发生比较
2.3不同血糖状态胰腺癌病人平均住院时间比较本组病人以血糖控制在正常水平，无感染等并发症，予以出院。术后住院时间：35例未发生术后高血糖的平均住院时间为20.4天，21例发生术后高血糖的平均住院时间为24.3天，其中7例术后并发糖尿病平均住院时间为30.1天，14例术后应激性高血糖患者平均住院时间为21.5天，而术前确诊为糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院时间为28.6天（见表3）。表3胰腺癌术后病人的平均住院时间
3讨论
胰腺癌和糖尿病的发生有着一定的关系。胰腺癌手术创伤大，手术时间长，肿瘤本身和阻塞性黄疸使得机体的应激能力下降，加上胰腺切除导致胰岛细胞的减少，使得胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，导致术后高血糖和糖尿病的发生。术后糖尿病的发生隐匿，易被忽视，而导致术后酮症酸中毒的发生［3］。糖尿病患者术后切口不愈及感染等并发症的发生率明显高于非糖尿病患者，因为高血糖严重影响机体的修复能力，削弱机体的抗感染防御功能，容易发生呼吸道、泌尿道和手术切口的感染［5，6］。近来的危重医学研究显示，术后应激性高血糖是影响患者预后的独立因素，术后积极控制血糖对改善患者预后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌术后血糖的监测有助于减少胰腺癌围手术期的风险，帮助患者顺利渡过围手术期。本组中病人血糖规律监测，根据不同的血糖水平调节血糖检测的频度，无一例酮症酸中毒昏迷发生。本组胰腺癌术后发生高血糖的21例病例，予以小剂量胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖于6～8mmol/L水平，同时加强了并发症的观察和预防措施，有3例发生感染，发生率14.7%，低于术前糖尿病患者的感染发生率，但经过抗感染治疗和血糖控制后，都康复出院。
胰腺癌术后新发糖尿病患者的血糖水平容易波动，血糖调整比较困难。分析原因，可能有两方面因素。一方面，手术后机体往往有胰岛素抵抗，对胰岛素治疗往往不敏感。另外一方面，术前没有糖尿病病史，患者对糖尿病的认识不足，对饮食控制和胰岛素治疗的医从性不够。有些患者和家属对糖尿病认识不足，一味追求术后增加营养，而不控制热量摄入。从住院时间上可以看出，术后发生糖尿病患者的平均住院时间长于术前就有糖尿病的患者。提示对术后糖尿病患者的血糖调整除了胰岛素治疗，更需要重视糖尿病知识和饮食预防宣教。比如患方和医护人员可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。鉴于胰腺癌患者的糖尿病的高发生率，建议对所有胰腺癌手术病人进行糖尿病知识宣教，提高术前或术后发生糖尿病患者对饮食控制的认识，增强患者对血糖治疗的医从性，实现患者参与疾病的自我护理。
社会和心理因素在糖尿病的发病和治疗过程中起着重要作用［9］。胰腺癌患者术前对手术的恐惧，本已精神高度紧张，加之术后并发糖尿病，会出现心理应激反应。并且胰腺癌术后伴发糖尿病患者,伤口愈合相对较慢，并发症发生率增多，住院时间较普通的术后病人明显延长，患者手术后心理障碍表现为焦虑和厌烦情绪，严重者将发展到抑郁对治疗完全失去信心。因此护理上应重视心理护理，首先护士应掌握糖尿病护理、操作知识，结合不同患者特点，加强心理疏导，解除患者顾虑，树立患者战胜疾病的信心，帮助病人接受糖尿病病人角色转变的现实和饮食习惯的改变，因此，对于胰腺癌术后出现高血糖的患者，规律的检测血糖，及时发现糖尿病的发生，合理使用胰岛素，从护理的角度，加强糖尿病知识和饮食预防宣教，重视心理护理，从而减少胰腺术后血糖和感染相关并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者康复。
【参考文献】
1杨飞，许樟荣，胡成伟，等.糖尿病对腹部外科手术的影响.中国糖尿病杂志,2002,10（5）：268-272.
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4叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社,2002，822.
5周瑞耀.糖尿病围手术期的内科处理.心肺血管病杂志，2002，21：184.
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7VandenBergheG，WoutersP,WeekersF,etal.Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed,2001,345:1359-1367.
【关键词】糖尿病 健康教育 防治对策
中图分类号：R18 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-368-02
糖尿病是一种常见的慢性内分泌、代谢性疾病。已成为21世纪的主要疾病。为了有针对性的开展糖尿病的防治工作，降低糖尿病的患病率，我院体检中心于2010年1月至12月对盐城市直机关事业单位人员及企业集团、社会人员进行了健康检查。特进行如下总结：
1 对象与方法
1.1 调查对象 盐城市2010年1月~12月在我院体检中心参加健康体检的机关事业单位人员及企业集团、社会人员。
1.2 调查方法 由我院医务人员给予记录一般情况、既往史并进行体检。血糖测定：糖尿病的标准为空腹血糖（FBG）＞7mmol/L；或餐后2小时血糖（PBG）或随机血糖＞11.1 mmol/L；或一直服药治疗，确诊为糖尿病。高血糖的标准为空腹血糖为6.1―7.0mmol/L；或餐后2小时血糖或随机血糖为7.8―11.1 mmol/L。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件包，X2检验。
2 结果
2.1 一般资料 应检24790例，男18498例，女6292例；资料完整20655例，男15272例，女5383例，人员性质为企事业机关干部、教师、私营企业老板、社会人员等。其中机关事业单位男性8466例。
2.2 年龄构成 20655例中，年龄22~ 91岁。20,岁~,3041人例，30岁,~4404例，40岁~,5695例，50岁~,3427例，60岁~,2159例，70岁~,1929例。参检年龄组人数40岁~＞30岁~＞50岁~＞20岁~＞60岁~＞70岁组。
2.3 高血糖患病情况 20655例中，高血糖1000例，男902例，女98例.性别差异非常显著。（x2=144.21，P＜0.001），不同性别、年龄高血糖患病率见表1。
2.4 糖尿病患病情况 20655例中，糖尿病85例，男81例，女4例。性别差异非常显著。 （x2=20.20，P＜0.001）不同性别、年龄糖尿病患病率见表2.
2.5 机关事业单位男性高血糖、糖尿病患病情况：参检8466例中，高血糖656例，糖尿病54例。机关事业单位和非机关事业单位男性高血糖差异非常显著（x2=116.03，P＜0.001）。机关事业单位和非机关事业单位男性糖尿病差异不显著（x2=2.53，P=0.112，＞0.05）。不同性质单位、年龄组高血糖患病率见表3，不同性质单位、年龄组糖尿病患病率见表4.
2.5 不同人群年龄组高血糖患病趋势见图1，不同人群年龄组糖尿病患病趋势见图2.
3 讨论
3.1 随着社会的发展、城市化、老龄化和生活方式改变，糖尿病的发病率正在逐年增加。预计2025年全球糖尿病患者可达3.8亿。糖尿病患病率从1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%（9240万），实现了“华丽三级跳”，已成当今的糖尿病第一大国。目前，我国糖尿病患者已超过9000万人。大量无症状的糖尿病病人未被发现，已确诊的患者估计约60%血糖控制很差。通过对我市机关事业单位人员及企业集团、社会人员体检结果的统计分析，得出的结论是：高血糖、糖尿病是我市的一种常见病、高发病，患病率分别为4.84%、0.41%。低于全国平均水平（15.5%、9.7%）[1]，但我市男性患病率明显高于女性（5.91/1.82%、0.53/0.07%），性别差异非常显著。（x2=144.21，P＜0.001；x2=20.20，P＜0.001）；机关事业单位高血糖男性患病率明显增高，达到7.75%。但低于全国平均水平及普通人群。分析原因：我市位于江苏苏中偏北，属于长江中下游的沿海地区。气候一年四季分明，冷暖适宜，饮食中不缺海产品（如海鱼），口味偏咸。男性，尤其是机关事业单位的男性吸烟饮酒饭局应酬明显多于女性，油脂、食盐、食物及含糖食品相对摄入过多，进食低糖水果蔬菜、睡眠运动明显少于女性。
3.2 本次调查资料显示，年龄是高血糖、糖尿病患病的重要因素。发病随年龄增长，40岁开始增高，50岁以上人群高发。上升势头在70岁后趋缓，但机关事业单位男性70岁后明显增高。与全国糖尿病年龄分布特征基本相符合。
3.3 体力活动减少，生活紧张，精神压力大，及过度优越的生活是导致糖尿病的诱发因素。高血糖和糖尿病一样，都会造成对人体的危害，导致并发症的发生，且高血糖是糖尿病的后备军，切不可轻视。
3.4 防治对策。健康教育是一种能降低糖尿病发病率的有效方式[2]。是一项长期持久的工作，须联合政府采取多种途径推进普及糖尿病的健康教育工作。实施全民健康教育，让人们了解糖尿病的知识，，以连续性健康教育为突破口，增强自我保健意识、对糖尿病的防范意识。对糖尿病患者针对性地健康指导，进行饮食指导、运动指导、心里辅导。在饮食和运动治疗的基础上，指导患者合理用药。对于生活方式干预后效果不显著和处在心血管疾病高危状态的个体，应在生活方式改善的基础上，对存在的代谢异常进行针对性的个体化药物治疗，经生活方式干预一定时期后无效的患者应该接受降压药物治疗[3]。实践证明饮食和（或）运动治疗是减少糖尿病发病率的有力措施。建立以人为本、预防为主、防治一体、全程管理、终身服务的糖尿病医院社区一体化防治模式，以达到控制、治疗糖尿病，预防并发症，提高糖尿病患者生活质量的为最终目的。糖尿病目前尚不能得以根治，因此解决办法还是要立足于防，着眼于治，做到综合治疗。加强糖尿病的四级预防工作，做到未病先防（一级预防），防止过早出现并发病（二级预防），延长早期并发症病人发展到中期的时间（三级预防），延缓中期病人进入晚期的时间（四级预防），使糖尿病人做到（1）多懂一点，（2）少吃一点，（3）多动一点，（4）放松一点。健康快乐生活每一天，使糖尿病的发病率下降到满意程度。
参考文献
[1]Yang W，hl J，Weng J，et a1．China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group．Prevalence of diabetes among men and women in China．N EIlgl J Med，2010，362：1090―1 101．
[2]林艳，郭雅娇．社区糖尿病高危人群预防性健康教育的实施[J]．护理学杂志，2007，22(17)：64-65．
【关键词】胰腺癌；糖尿病；高血糖；护理干预
胰腺癌和糖尿病的关系密切，糖尿病不仅是胰腺癌的症状，还是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量异常的发生率高达80%，合并糖尿病的占30%～40%，反过来，患糖尿病超过一年的病人发生胰腺癌的危险增加2倍[1-2]。本文结合近年来我科收治的胰腺癌患者的临床资料及血糖监测情况，将治疗结果分析和护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科自2010年1月～2014年7月，共收治行胰腺切除手术的胰腺癌71例，其中胰头癌54例，胰体尾部癌2例。术前确诊糖尿病的15例。
1.2 诊断标准
术后糖尿病诊断根据1999年WHO糖尿病诊断标准，胰腺癌术后患者有糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L；没有症状或者症状不明显者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的诊断低值；或者有糖尿病症状，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除药物、其他部位肿瘤的影响，即可诊断糖尿病[3]。患者既往无糖尿病史，术前空腹血糖
1.3 治疗和护理
1.3.1 手术
行标准胰十二指肠切除术18例，胰体尾切除术2例，保留幽门的胰十二指肠切除术1例。
1.3.2 术后监护和护理
多功能监护仪监测生命体征、心电图、血氧饱和度；记录24h出入量；观察患者意识、呼吸深浅及频率、呼出气体的气味等。留置尿管的病人要做到尿道清洁，注意观察尿液颜色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。观察伤口有无渗血、渗液，局部有无红、肿、热、痛等情况。观察引流液的性状，颜色，量。
1.3.3 血糖监测
所有患者均于术前、术中、手术结束、术后2h、术后6h、术后12h及术后24h监测血糖。术后根据血糖水平调整监测频度。在血糖高于11.1mmol/L时每1～2h测血糖1次，在7～11.1mmol/L时每4h测血糖1次，血糖降至正常后，每12h检测1次。
1.3.4 术后高血糖的处理
首先稳定生命体征和适当镇静治疗，减少术后应激。对血糖>8mmol/L患者进行胰岛素强化治疗，一般剂量从0.1U/（kg・h）开始，逐渐降低血糖水平，根据血糖值确定胰岛素用量，治疗目标为血糖控制在6～8mmol/L。如果术后长期高血糖，需考虑术后漏或腹腔感染可能，应及时查明原因。
1.3.5 胰岛素注射
按医嘱合理使用胰岛素，输液过程中，加强监视，并告诉病人若出现头晕、心慌、出冷汗、乏力、脉速等症状时要注意可能发生了低血糖反应，发生反应应立即进甜食、糖水。皮下注射胰岛素的患者，改用胰岛素皮下注射专用针头，以减少注射器内残留胰岛素。注射胰岛素后，避免立即进行热水浴，防止因皮下注射的胰岛素迅速吸收而引起低血糖。使用胰岛素泵治疗的，应根据血糖波动情况来调整胰岛素量。
1.3.6 肠外营养的使用
术后血糖高者，应选用对血糖无影响的肠外营养液，并定时监测血糖。
1.3.7 健康宣教
对伴发糖尿病的胰腺癌患者，宣教预防糖尿病知识和饮食预防。
2 结果
2.1 血糖状态
56例术前无糖尿病的胰腺癌患者，术后发生高血糖的21例，占37.5%。其中7例符合术后糖尿病的诊断，占12.5%，14例为术后应激性高血糖，占25.0%。
2.2 术后感染并发症
分析71例胰腺癌患者的切口、泌尿系和肺部发生感染的情况。无血糖异常的35例，有3例发生感染，发生率为8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。术前确诊糖尿病的15例，发生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，总发生率为26.7%。术后应激性高血糖的14例，2例发生感染，发生率为14.3%。术后糖尿病的7例中，1例发生切口感染，发生率为14.3%。
2.3 平均住院时间比较
本组病人以血糖控制在正常水平，无感染等并发症，予以出院。35例未发生术后高血糖的平均住院时间为20.4天。术前确诊糖尿病的15例平均住院时间为28.6天。14例术后应激性高血糖的平均住院时间为21.5天。7例术后并发糖尿病平均住院时间为30.1天。
3 讨论
胰腺癌手术创伤大，手术时间长，对机体内环境的影响大，包括引起血糖异常。胰腺手术引起血糖异常的原因包括肿瘤本身和阻塞性黄疸使得机体的应激能力下降，胰腺手术创伤引起机体产生强烈的应激，导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖。此外手术应激也可以诱发潜在的糖尿病。同时广泛的胰腺切除，胰岛细胞数量不足，使得胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，导致血糖的调控失常。术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，机体的免疫功能降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。部分患者术前血糖检查正常，而术后高血糖的发生往往比较隐匿，发现不够及时，容易发生高血糖酮症酸中毒昏迷的严重后果，甚至导致患者死亡[4]。糖尿病患者术后切口不愈及感染等并发症的发生率明显高于非糖尿病患者，因为高血糖严重影响机体的修复能力，削弱机体的抗感染防御功能，容易发生呼吸道、泌尿道和手术切口的感染[5-6]。近来的危重医学研究显示，术后应激性高血糖是影响患者预后的独立因素，术后积极控制血糖对改善患者预后具有重要作用[7-8]。因此胰腺癌术后血糖的监测有助于减少胰腺癌围手术期的风险，帮助患者顺利渡过围手术期。本组中病人根据不同的血糖水平调节血糖检测的频度，无一例酮症酸中毒昏迷发生。本组胰腺癌术后发生高血糖的21例病例，予以小剂量胰岛素强化治疗并有效地控制血糖在6～8mmol/L水平，同时加强了并发症的观察和预防措施，有3例发生感染，发生率14.7%，低于术前糖尿病患者的感染发生率。
胰腺癌术后新发糖尿病患者的血糖水平容易波动，血糖调整比较困难。分析原因，可能有两方面因素。一方面，手术后机体往往有胰岛素抵抗，对胰岛素治疗往往不敏感。另一方面，术前没有糖尿病病史，患者对糖尿病的认识不足，对饮食控制和胰岛素治疗的医从性不够，一味追求术后增加营养，而不控制碳水化合物摄入。术后新生糖尿病患者的平均住院时间长于术前就有糖尿病者，提示对术后糖尿病患者除了胰岛素治疗，更需要重视糖尿病知识和饮食预防宣教。患方和医护人员可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。建议对所有胰腺癌手术病人进行糖尿病知识宣教，提高术前或术后发生糖尿病患者对饮食控制的认识，增强患者对血糖治疗的医从性，实现患者参与疾病的自我护理。
社会和心理因素在糖尿病的发病和治疗过程中也起着重要作用[9]。胰腺癌患者术前对手术的恐惧，本已精神高度紧张，加之术后并发糖尿病，会出现心理应激反应。并且胰腺癌术后伴发糖尿病患者，伤口愈合相对较慢，并发症发生率增多，住院时间较普通的术后病人明显延长，患者手术后心理障碍表现为焦虑和厌烦情绪，严重者将发展到抑郁对治疗完全失去信心。因此护理上应重视心理护理，首先护士应掌握糖尿病护理、操作知识，结合不同患者特点，加强心理疏导，解除患者顾虑，树立患者战胜疾病的信心，帮助病人接受糖尿病病人角色转变的现实和饮食习惯的改变。
总之，对于胰腺癌术后出现高血糖的患者，规律的检测血糖，及早发现糖尿病，合理使用胰岛素，从护理的角度，加强糖尿病知识和饮食预防宣教，重视心理护理，从而减少胰腺术后血糖和感染相关并发症的发生，缩短住院时间，促进患者康复。
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关键词：心肌梗死；预后；应激；血糖
中图分类号：R542.22
文献标识码：B
文章编号：1008.2409(2007)03-0451-02
急性心肌梗死(AMI)应激性高血糖比较常见。目前国内对AMI早期血糖变化与临床症状及预后的关系有关报道较少，而国外研究表明AMI后早期非糖尿病患者应激性高血糖与预后密切相关。笔者对我院重症科2001年5月至2006年5月82例不伴糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的AMI早期血糖水平进行分析，探讨应激性高血糖对AMI患者预后的影响，现报告如下。
1 对象与方法
1．1研究对象
符合WHO急性心肌梗死诊断标准，剔除既往确诊糖尿病及心肌梗死后出院前确诊糖尿病，共82例非糖尿病的AMI患者。其中男48例，女34例，年龄45～82岁，平均(62.4+7.0)岁。根据入院时所测血糖结果分为A组：应激性高血糖组(血糖≥7.1mmol／L)和B组：无应激性高血糖组(血糖0.05)，具有可比性。
1．2方法
82例AMI患者入院时即测定血糖水平，血糖升高者视病情需要每隔3～6h重复测定血糖，同时测定酮体和尿糖。应激状态消除后复查空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血红蛋白，必要时行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，明确是否有DM。既往确诊DM或应激状态消除后确诊为DM者不纳入应激性高血糖组。所有患者均给予心电监护，吸氧，根据病情给予吗啡(或哌替啶)、硝酸甘油、β受体阻滞剂、卡托普利、调脂药、阿司匹林和极化液等治疗，并均在病情允许下尽快行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)，部分行静脉溶栓术。分析住院期间各种心律失常(包括LownⅡ以上室性早搏、短阵或持续性室性心动过速、心室扑动或室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞)、心源性休克、充血性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)，感染、死亡等发生情况。
1．3统计学处理
采用SPSS 10.0统计分析软件处理，计量资料以均数标准差(x+s)表示，采用f检验，等级资料采用秩和检验。
2 结 果
82例AMI患者27例出现应激性高血糖，发生率32.9％。两组梗死部位比较两组间无差异(P>0.05)，见表1。严重心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭、感染、死亡比较，应激性高血糖组较无应激性高血糖组并发症明显增高(P
3 讨 论
急性心肌梗死早期由应激引起的血糖增高十分常见，本研究中82例非糖尿病的AMI患者中有27例出现应激性高血糖，发生率为32.9％，与国内某些学者的研究结果33％非常相近。AMI急性期应激性高血糖组严重心律失常、充血性心力衰竭和心源性休克、感染及病死率比无应激性高血糖组高(P
关键词： 糖尿病 尿糖 血糖 监测
糖尿病，已成为威胁人类健康的主要疾病，与冠心病、肿瘤并称为人类的三大杀手。糖尿病为终生性疾病，其并发症是致死、致残的主要原因[1]。随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也大大升高了。下面阐述糖尿病患者血糖与尿糖临床意义以飧读者。
1 尿糖监测的临床意义
对于糖尿病病友来说，血糖的检测无疑是非常重要的。近年来，随着简便易学的血糖仪的普及，在许多城市家庭，病友自己就可以在家里进行血糖检测，了解一天当中血糖的变化，已经变得不象以前那么困难了，所以尿糖的检测逐渐被忽视了。那么，是不是尿糖检测已经没有存在必要了呢？实际上，尿糖作为衡量血糖的间接手段，尤其是对于没有条件进行多次血糖检测的糖尿病病友来说，自我进行尿糖检测也不失为一个方便而经济的病情监测手段。其优点在于简单易行，没有痛苦，花费低廉。
关于尿糖检测的方法，以前多采用“烧尿糖”的班氏试剂法，烦琐而且准确性差，现在已渐被淘汰。目前广泛采用的是“试纸条”的葡萄糖氧化酶法，此方法方便而且可靠。虽然尿糖试纸的品种很多，但测定方法则基本相同。操作方法，首先应将试纸条有试剂的一端浸入到新鲜尿液中；然后取出试纸条；一分钟后，将试纸试剂一端改变后的颜色与尿糖试纸标准比色板比较，这样就可根据试纸颜色，大概判断出尿糖的含量。尿糖检测结果以“+”表示。病友应充分注意尿糖试纸的有效期，应用过期的试纸测定的结果，则是不可靠的。
总之，尿糖检测，最终还是为了了解血糖波动的情况，所以要检测尿糖，还是应该不怕麻烦，通过收集四次、四段尿，进行规律检测。
2 血糖监测的临床意义
血糖是指血中的葡萄糖，血糖是临床上的习惯简称。血糖测定对糖尿病的诊断，疗效观察等均具有重要的意义[2]。健康成年人血清葡萄糖浓度范围3.9-6.1mmol/L。血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。
【关键词】 2型糖尿病 急性脑梗死 胰岛素泵
近年来国外学者开始以早期胰岛素强化治疗用于高血糖危重病人的抢救。高血糖能加重脑组织的损伤，加重脑水肿，使致残程度增高、病死率增加。本资料通过临床对照研究，旨在了解2型糖尿病合并老年脑梗死患者早期胰岛素强化治疗后的营养状况及预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2006年9月～2009年9月期间收住我院神经内科的老年2型糖尿病(1999年WH0标准)合并脑梗死(1995年第四届全国脑血管疾病学术会议标准)病人共100例，年龄60～86岁，其中男64例，女36例。随机将其分为两组，常规组50例，男29例，女21例，平均年龄69.88±7.51岁，人院即时血糖15.73±2.98mmol／L，神经功能评分25.5±5.21分，非蛋白热卡为25.43±7.38kcal/(kg.d)；强化组50例，男35例，女15例，人院即时血糖15.35±3．57mmol/L，平均年龄67.94±6.95岁，神经功能评分26±6.12分，非蛋白热卡为24.18±6.12kcal／(kg.d)。两组年龄、性别、非蛋白热卡的平均摄人量、治疗前血糖及神经功能评分无差异性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均予常规优泌林100U/ml，应用戴而乐胰岛素泵。采用美国Lifescan公司生产的末梢血糖仪以1～4小时间隔测定病人血糖，根据测定结果来调整胰岛素用量。常规组患者血糖≥11.1mmo1/L时，给予胰岛素治疗，控制血糖
1.3 监测指标 病人入院时、治疗7d后分别检测血浆白蛋白、前白蛋白、血尿素氮、血胆固醇浓度。
1.4 统计学分析 处理采用Stata7.0统计软件包分析处理数据。计量资料采用均数±标准差(x-±S)表示，两组均数比较采用两独立样本检验；计数资料的比较采用X2检验，P
2 结果
2.1 两组血糖控制水平的比较 强化治疗组血糖平均水平为7.68±2.04 mmol／L，常规组为10.79±3.63mmol／L，两组血糖控制水平的比较差异有统计学意义(t=2.998，P
2.2 两组营养状况比较 治疗后7d强化组的血白蛋白、前白蛋白水平、血胆固醇及血尿素氮浓度显著好转(P均
2.3 两组预后的比较 强化组有49例经治疗临床症状、体征好转后出院，1例死亡，病死率为2.0%；常规组有41例经治疗临床症状、体征好转后出院，9例死亡，病死率为18.0%。两组病死率比较差异有统计学意义(x2=4.42，P
3 讨论
急性脑梗死是由于脑供血障碍，缺血、缺氧导致脑组织发生缺血性坏死并产生相应的神经功能障碍。本病是老年人的常见病和多发病，尽管目前临床上早期有效抗凝开展，但其致残率和病死率仍很高。老年急性脑梗死病人的发病机制复杂多样，当发生脑组织急性缺血，机体由于应激反应出现高血糖及胰岛素抵抗，机体应激时产生的糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变，产生胰岛素抵抗效应。同时，研究还发现儿茶酚胺、胰高血糖素可通过降低葡萄糖转运蛋白的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取，抑制糖诱导的胰岛素释放，导致机体产生高血糖和胰岛素抵抗[1]。高血糖能加重脑组织的损伤，加重脑水肿，使致残程度增高、病死率增加[2]。胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法。本研究发现强化治疗组血糖控制平均水平优于常规组(P
参 考 文 献
[1]Strommer L，Permert J，Amelo U，et a1．Skeletal muscle insulin resistance after trauma：insulin signaling and glucose transport[J]．Am J Physiol，1998，275—351．
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