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【摘要】介绍笔者所在医院内科临床护理路径的文本设计方法、设计内容及实施效果。临床护理路径实施后，为开展优质护理服务，提高护理质量提供了保障，为实施按病种付费节约了成本。【关键词】临床护理路径；文本设计doi：103969/jissn1674-4985201201063临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都依此流程接受照顾［1］。笔者所在医院内科临床护理路径小组于2010年12月在医院临床路径小组、内科临床路径小组的指导下，根据内科开展临床路径的病种数，协助护理部制定了内科临床路径的护理文本，于2011年2月应用于临床，现将制定临床护理路径的体会总结如下。在制定临床护理路径的文本设计中，根据笔者所在医院内科实施临床路径的病种，参考上级各医院制定临床护理路径的经验，将患者从入院到出院所涉及和所需求的护理内容全部列出、归类，借用表格打钩的方式，设计了临床路径护理版［2］，应用于临床后取得了较好的效果。1文本的设计笔者所在医院是一所区级的二级医院，近几年 随着医院体制的改革、人员流动快，护理队伍相对不稳定，内科护理人员存在低年资的护士多、初级职称的护士多，护理人员的整体素质相对薄弱的情况，为规范实施临床护理路径带来了困难。针对科室人员的情况，为保证临床护理路径的工作质量，在设计临床护理路径文本时，除参考其他医院的经验制定了临床路径护理版、患者告知版外，又增加了健康教育版共3个版本。
11护士版临床路径主要包括如下内容，根据病种从患者入院日、住院期间至出院日的不同阶段的医疗、护理工作，按时间顺序以表格打钩的方式全部列出、归类，列成不同的条目，在执行相应条目时，护士在执行栏内打钩并签字，注明执行时间。
111入院日根据患者入院日的医疗、护理工作，包括如下条目，执行医嘱、护理与健康指导；内容包括入院医嘱内容、护理评估、入院宣教、协助医师完成各项检验、检查；进行用药指导、观察患者用药后的效果及不良反应；护患沟通，观察患者病情及心理变化，了解患者的心理状态，开展心理护理；根据患者自理能力，做好基础护理，进行生活护理；变异栏，有无变异，有变异者记录原因。
112住院日患者在住院期间各阶段的医疗、护理工作，主要有执行医嘱、完成各项治疗及辅助检查；进行用药指导，观察用药效果；观察患者病情变化及心理变化，开展心理护理；根据疾病康复情况指导康复功能锻炼；做好基础护理，完成（或协助）生活护理；有、无变异、有变异者记录。
113出院日包括完成出院病历记录、整理病案，指导、协助患者办理出院手续；完成出院宣教、征求患者意见、留取患者或家属电话、预约复查时间；有、无变异，有变异者记录。
12患者告知版患者告知版根据患者住院的时间顺序，列出了住院不同阶段医生、护士工作的内容，和患者需要配合的内容。
121入院日介绍住院环境、主管医生和责任护士，病房设施、设备的使用方法及注意事项；检验、检查的项目及注意事项、配合方法；医生查房时间、护士护理、治疗、查房时间等内容。
122住院期间每日主要治疗、护理工作，患者配合要点及注意事项。
123出院日办理出院手续的程序、复诊时间，出院后的注意事项。患者版的制定既尊重了患者的知情同意权，又使患者了解了每天检查、治疗的内容，需要注意怎样配合医生、护士完成各项治疗、检查、康复内容，使患者能主动的参与到治疗过程中，积极配合医护人员完成各项治疗工作。
13健康教育版健康教育版根据病种的不同及住院时间顺序，制定在治疗、康复的不同阶段向患者宣教的主要内容、具体方法。包括疾病知识、用药指导、特殊检查指导、康复功能锻炼方法指导等内容。健康教育版作为护士落实临床护理路径实施健康教育的指导、参考版。
131疾病知识疾病发生的原因、诱因、治疗方法、效果，预防诱发的因素等。
132用药指导包括常用药物的名称、用法、用量、作用及副作用。
133特殊检查指导特殊检查、专科检查方法、配合要点及注意事项。如动态血糖监测的指导、动态心电图检查的指导等。
134康复功能锻炼根据疾病治疗的不同阶段，制定促进功能康复的锻炼方法、频次、强度等训练、指导内容。2效果分析
21临床护理路径的制定规范和指导了护理工作通过临床护理路径的制定，使护理工作与医疗工作紧密衔接，护理路径表格的制定、实施，使护理工作标准化、程序化，确保了治疗和护理工作的连续性，使患者得到最佳的服务。临床护理路径的实施，使护理经验不足的护士能尽快掌握每位患者每天的具体护理工作内容，特别是健康教育版的制定，使护理人员能尽快掌握为患者实施健康教育的内容、方法及指导康复训练的方法，弥补了临床护理人员工作经验不足，业务水平低的缺陷。
22临床护理路径的制定、实施为提高护理质量提供了保障临床路径是事先写好的标准化的工作流程，实施临床护理路径的目的是为了促进各专业协助配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续改进［1］。从而临床护理路径的制定、实施为不断提高护理质量提供了保障。
23临床护理路径的实施简化了护理文书书写临床护理路径采用表格式的记录，将护理活动以打钩的形式记录护理措施的落实，使护理文书更加简化，节省了护理人员书写护理文书的时间，使护士更有时间为患者直接服务。
24临床护理路径的实施促进了护患关系的沟通交流，提高了患者满意度临床护理路径患者版、护理版的实施，有利于护士主动为患者提供各项服务；患者了解了每天的医疗、护理工作内容及目的、方法，充分调动了患者的主观能动性，促使患者能主动配合医护人员完成各项工作，从而密切了护患关系，提高了患者满意度。
25临床护理路径的实施缩短了住院日数，降低了医疗费用，为实施按病种费用节约了成本根据不同地区和医院的报道，临床护理路径实施后，住院日数下降高达30%左右，平均医疗费用下降了近10%［3］。目前，在河南省落实的按病种付费的政策下，临床护理路径的实施，为落实按病种付费节约了成本。
26临床护理路径的实施促进了优质护理服务的落实临床护理路径的制定、实施，标准化的工作流程，使护理工作更加规范。临床护理路径表格的内容不仅有每天的治疗、护理活动内容，而且对患者自理能力进行评估，护士负责或协助患者做好各项生活护理和基础护理工作。主动、规范的服务，密切了护患关系，提高了患者的满意度，从而促进了优质护理服务的有效落实。参 考 文 献
［1］ 李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志,2010,45 （1）:59-61.
［2］ 江会，马丽莉，李王莺，等.临床路径护理文本的设计与应用［J］.中华护理杂志,2011，46（9）:891-893.
【关键词】 临床护理路径；产科；护理新进展
临床护理路径是继整体护理之后出现的新的医疗护理服务模式 ， 是由医生、护士和其他人员为一特定的诊断和手术患者共同制定的有时间顺序的最适当的护理计划， 以便促进患者康复及节约资源， 使患者获得最佳的护理服务[1]。国内大量的研究结果表明临床护理路经可以优化护理工作流程， 缩短住院时间和住院费用， 增强护患沟通， 提高满意度， 为医院带来良好的社会效益[2]。近年来， 为了提高产科护理质量， 提升服务品质， 在产科也运用了临床护理路径模式对孕产妇进行护理， 并取得了一定成效， 现将其在产科的护理工作意义报告如下。
1 临床护理路径的有效运用
通过根据患者的不同需要， 从“情、理、德”上下功夫， 使护理工作系统化、人性化， 提高了护理质量；通过将临床护理路径的理论和方法引入产科护理管理中， 结果显示， 可以提高护士工作的主动性， 改善护理质量， 提升患者满意度；提高产妇健康知识的掌握程度；提高产科质量， 限制剖宫产率。
2 应用与效果
2. 1 王梦醒等[3]报道临床护理路径在产科门诊的应用， 为提高孕妇对产科门诊护理工作满意度和门诊健康教育质量， 根据门诊流程相关内容制定临床护理路径表， 在孕妇首次就诊时由接诊护士向孕妇发放临床护理路径表， 然后根据孕妇的孕周及检查结果， 由责任护士和孕妇按临床护理路径流程共同完成临床护理路径表上的护理工作。最后发放孕期健康教育知识调查表， 依照满意、基本满意、不满意进行评价， 结果表明， 在产科门诊为就诊孕妇实施临床护理路径管理， 将围生期健康教育贯穿到整个护理服务流程中， 优化了工作流程， 提高了满意度。
2. 2 范晓琴[4]报道临床护理路径在产程中的应用， 将临床护理路径表应用于待产妇的分娩过程中， 制定待产妇版和工作人员版的临床护理路径表， 在做入院宣教的同时将临床护理路经表发给产妇或家属， 并向孕妇或家属讲解临床护理路经表的内容与作用， 然后将临床护理路经表的附在病历前面， 由责任护士逐项完成并打勾签名， 在执行过程中根据待产妇的需求不断完善CPN的内容。结果显示产妇产程时间缩短、阴道助娩和剖宫产率下降、新生儿窒息发生率下降、产妇满意度提高。
2. 3 临床护理路径在产科病房的应用
2. 3. 1 李旭茹等[5]报道临床护理路径在正常顺产和剖宫产（病理产科除外）的应用 ， 根据产妇分娩前后不同时段的护理内容制定临床护理路径图， 然后按照临床护理路径图分别对入院后的正常顺产及剖宫产的产妇进行实施。然后每日每班次的护士都必须按当日护理路径的内容进行护理。护士对每个产妇进行提问评价， 对未掌握的产妇要求责任护士重新讲解及示范， 出院前考核产妇的理论和操作技能。结果显示， 产妇对宣教的接受能力和新生儿护理操作的动手能力、母乳喂养相关知识、新生儿护理知识和产妇保健知识的掌握率明显优于对照组， 同时缩短了平均住院天数和减少住院平均费用， 产妇泌乳人数明显多于对照组、产后尿潴留和肿胀硬结发生率下降。李丽娟等[6]报道， 在产科剖宫手术中应用临床护理路径使产妇排气时间和第1次下床活动时间提前， 泌乳时间明显小于对照组。
2. 3. 2 临床护理路径在胎膜早破患者中的应用， 根据胎膜早破患者的住院时间和相应的医疗护理服务内容制定临床护理路径， 然后由专人按时、按质、按量的进行实施， 结果表明临床护理路径组孕产妇减少住院费用， 产前、产后感染率降低， 提高病情知晓率、医疗护理质量及满意度。
2. 3. 3 临床护理路径在妊娠合并胆汁瘀积症患者中的应用， 在总结以往的护理经验和常见护理问题的基础上， 研究者根据孕妇在入院、产前、产后及出院时的环节进行详细的护理设计， 然后由接诊护士、责任护士按照设计好的临床护理路径表中的内容进行护理， 结果显示， 临床护理路径组孕妇的满意度、顺产例数升高， 剖宫产率和新生儿窒息发生率下降。
2. 3. 4 临床护理路径在妊娠期高血压疾病患者健康教育中的应用， 根据妊娠期高血压疾病患者的相关护理内容制定临床护理路径表， 然后由责任护士或健康教育护士根据临床护理路径表的次序和内容对患者进行系统化、规范化的健康教育， 并有针对性的进行指导， 直至患者掌握。结果显示在知识与技能掌握方面和患者满意度方面均优于对照组。
3 小结
通过实施临床护理路径， 规范了医务人员的行为， 有效的监督了护士工作， 减少了医护行为的随意性， 所取得的效果显著；目前， 临床护理路径在产科的应用方面， 在高危孕产妇方面应用较少， 尤其是剖宫再孕孕妇方面并未谈及， 在20世纪80年代世界卫生组织（WHO）提出了剖宫产率应控制在15%以下， 当前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%～20%， 并且孕产妇病死率和婴儿病死率均处在世界最低水平， 而我国剖宫产率居高不下竟接近50%。近年来， 我国随着剖宫产率的不断上升， 剖宫再孕孕妇经阴道分娩也随之增加， 但剖宫再孕增加了妊娠晚期子宫破裂的风险， 严重威胁母子生命安全。鉴于此， 目前临床上就出现了越来越多剖宫再孕的孕妇， 因剖宫再孕的孕妇在孕期出现宫缩、孕晚期和分娩过程中的风险很大， 如孕妇不定期产检， 对剖宫再孕分娩风险知识不了解， 在诊疗上不配合医生， 未按医生嘱咐进行产检和住院、观察不到位等， 严重者会导致子宫破裂， 影响到母儿的生命， 因此， 在产科门诊内容方面应增加优生优育、分娩方式以及分娩风险相关内容和新生儿护理知识， 通过不断完善和修订临床护理路径表的内容， 加强环节上的管理， 探索出适合剖宫再孕孕产妇的服务模式， 保障母婴安全。
参考文献
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【关键词】 护理教学；普通外科；临床护理路径细化表
文章编号：1004-7484（2013）-10-5846-02
临床路径的概念临床路径（clinical pathway，CP）是由临床路径小组（the clinical pathway development team，CPDT）里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序和准确的时间要求的照顾计划，保证医疗护理质量达到一定的水平[1]。一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目（包括用药效果和出现的不良反应等）、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养、一些需病人协助的康复指导等。根据对象不同，可分为医师、护士和病人三个版本[2]。我护理单元将临床护理路径更加细化，制订成图文并茂的册子，应用于普通外科低年资轮转护士的护理教学中，收到满意效果，现将具体做法介绍如下：
1 方 法
临床护理路径细化表共三个部分内容：第一部分为疾病的介绍，包括解剖生理、病因、临床表现及处理原则；第二部分为每日的宣教、护理措施、饮食、活动及并发症等内容；第三部分是第二部分的分解说明，如各种护理操作具体方法及风险、发生并发症原因及处理、健康宣教的意义等。普通外科常见疾病按三个部分详细说明并整理成册。
2 临床护理细化表的实施
2.1 组织带教老师学习 护士长在科室内统一培训带教老师，详细掌握临床护理细化表的内容，实现人人达标，标准化。
2.2 基础理论培训 轮转护士进入科室后，带教老师详细讲解“临床护理路径细化表”的内容及学习方法，要求护士完全掌握第一部分内容后进入第二部分及第三部分，需要三天时间。
2.3 技能操作培训 理论培训结束后带教老师对整个普通外科护理操作流程详细讲解并结合临床进行示范，需要三天时间。
2.4 临床护理路径细化表在临床中应用 轮转护士通过基础理论及操作技能考核后，结合临床护理细化表的相关内容，对住院患者每日制订标准护理计划，明确护理目标，提供最佳护理服务。
2.5 综合评价 评价改进阶段临床路径实施一定时间以后，要将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。其内容主要包括：护理质量评价、工作效率评价、经济指标评价以及病人满意度的评价等，通过评价以改进原有路径或使用改进后的新路径，使“临床护理路径细化表”不断完善，更符合临床护理实际。
3 结 果
对2008年3月――2011年9月在普通外科轮转学习的86名护士在出科前1周进行对“临床护理路径细化表”学习模式的效果评价。有效回收率100%，见表1。
4 讨 论
4.1 规范教学模式，减少教学的盲目性 临床带教以往都是教师根据自己的经验来带教，难免随意而盲目。“临床护理路径细化表”的应用，规范普通外科低年资护士教学模式，注重临床护理前后衔接的顺序性，增强了教学的系统性。
4.2 保证培训管理的有效性，提高学习效率 “临床护理路径细化表”对培训内容和要求有具体细致的描述，预期目标和时序明确，且要求规范记录计划目标完成双向认可，例于执行和客观评价，保证培训有效性并明显提高学习效率。
4.3 激发低年资护士的学习积极性，提高患者满意度 “临床护理路径细化表”的使用对低年资护士的整个培训及临床护理有章可循，主动在“临床护理路径细化表”中寻找自己的不足点。
4.4 保证护理安全，提高护理质量 因有了严格的时间框架作为指导，同时路径中所列出的每日重点工作一目了然，使护理人员有预见性、有计划的工作，完善了整体护理，提高了护理质量。
5 临床路径的前景展望
临床路径的推广需要病人与医疗工作者的密切配合。我护理单元所设计的“普通外科护理临床路径细化表”是大量基础研究以及和循证医学、循证护理密切结合，更具普及性的临床路径时刻表。在低年资护士培训过程中促进了护患交流护理路径同时是健康教育的有效方式，规范的内容和向病人公开的形式，保证了护士与病人交流的时间和时机，掌握了细化的普通外科基础知识和技能，使护理教学工作更趋于完善，使护理学科有更新的发展。
参考文献
[1] 张春玲，邹晓兰.实施临床路径的初步探讨.护理研究，2003，17（12A）：1378.
【关键词】临床护理路径；妇产科护理；应用效果
临床护理路径是一种科学的护理模式，护理人员及相关医护人员对特定的患者群体制定同类型的服务计划，按照一定的时间顺序科学有序地执行[1]。与传统护理模式相比，临床护理路径可合理配置人员，有效减少了资源浪费，在极大程度上提高了护理服务效果，在临床推广后得到广大患者的广泛认可。随着社会经济的快速发展及人民生活水平不断提高，人们对医院护理质量的要求也越来越高，特别是妊娠期妇女，在就诊和护理过程中，要求得到更加细致周到的服务。为探讨临床护理路径在妇产科护理中的应用效果，我院对140例妇产科患者进行分组护理，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年12月至2014年6月收治的140例妇产科患者作为研究对象，依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组70例。观察组患者年龄分布为19-41岁，平均年龄为（28.7±1.3）岁；其中18例子宫肌瘤患者；52例孕产妇，孕龄为18-38周，依据分娩方式可分为剖宫产30例，自然分娩22例。对照组患者年龄分布为20-42岁，平均年龄为（28.4±1.5）岁；其中19例子宫肌瘤患者；51例孕产妇，孕龄为19-37周，依据分娩方式可分为剖宫产28例，自然分娩23例。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理干预，观察组采用临床护理路径进行护理干预。护理路径表由本院妇产科医务人员及护理人员骨干组成的研究小组制定，同时，研究小组负责观察和评价护理效果，将临床护理路径的护理经验及体会进行汇总，保证后续同种护理方式取得明显效果。临床护理路径表需依照临床护理路径的专业性知识结合患者的具体情况制定，需符合我院妇产科特点[2]。本研究临床护理路径表分别以时间及护理内容作为横轴和纵轴，护理内容主要包括患者入院指导、入院检查、饮食护理、婴儿护理、出院指导等。临床护理路径表的实施主要由责任护士负责，责任护士需对已完成的护理措施及未完成的护理措施分别采用不同的标注符号进行标注，根据实施护理的项目对患者的反应进行观察，再根据具体情况对护理路径表进行调整，使之更加符合患者的具体情况。
1.3观察指标
观察和比较两组患者对门诊流程、相关知识的了解程度及护理满意度。护理满意度分为满意、一般满意及不满意三类，总满意病例=满意病例+一般满意病例。
1.4统计学分析
本研究所有数据的录入和分析均通过统计学软件包SPSS17.0实现，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方进行检验， P
2.结果
经过护理干预，观察组患者对门诊流程及相关知识的掌握病例显著多于对照组，护理总满意率显著高于对照组（P
表1.两组患者护理效果的比较n（%）
组别 了解门诊流程n（%） 掌握相关知识n（%） 总满意率n（%）
观察组 70（100.00） 68（97.14） 68（97.14）
对照组 45（64.29） 42（60.00） 44（62.86）
χ2值 30.4348 28.6788 25.7143
P值 0.0000 0.0000 0.0000
3.讨论
临床护理路径是一种有计划、有目的、有步骤进行的科学护理模式，与普通护理模式相比，更具有针对性，更精细，可呈现出更佳的护理效果[3]。护理路径表将护理内容明确化、系统化，有力保证了护理内容的全面性。临床护理路径在妇产科护理中的应用，有效避免了护理工作的盲目性及随意性。另外，护理路径表建立在对患者具体情况的调查上，并结合医院妇产科具体实际制定出的，使得护理更具方向性，可有效节约费用，站在患者的角度考虑问题，具备人性化特点。相关研究表明，临床护理路径护理内容比较全面，对产妇考虑周全，可保证护理内容科学、有效的开展，使得妇产科患者对门诊流程及相关知识的掌握程度大大增加[4]。
临床护理路径充分体现了关心患者、尊重患者的护理服务态度，患者由被动接受服务转变为主动接受，由于服务内容不再由护理人员单方面决定，而是在患者的参与下，共同制定出的护理内容项目，使得患者在临床护理路径方式中逐步转变为主动参与的角色；同时，护理人员需严格按照路径表的内容进行护理，使得护理人员的责任意识逐步增强，并逐渐形成自觉的高标准服务意识，积极主动地开展护理服务，大大提高了护理人员的工作效率，进而获得最佳的护理效果[5-6]。患者的主动参与及护理人员的主动护理形成了一种高效、新型的护理模式，可有效提升护理效果，使得患者满意度不断提高[7]。本组研究中，采用临床护理路径进行护理干预的观察组患者对门诊流程及相关知识的掌握程度显著多于对照组，观察组患者护理满意率显著高于对照组（P
综上所述，临床护理路径在妇产科护理中的应用效果显著，患者对门诊流程及相关知识的掌握程度大大提高，满意度显著上升。临床护理路径是一种高效可行的护理模式，值得在妇产科护理中推广使用。
【参考文献】
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【关键词】临床 护理路径系统 设计 应用
在人类文明不断进步的过程中，人类医学发展水平也不断提升，医疗护理同信息技术的有效结合就是重要表现之一。近年来，我国在积极构建现代化医院的过程中，其中一个重要的措施就是加大信息建设水平。而提升医院护理工作质量是提升医院整体医疗水平以及服务质量的关键因素之一，近年来我国医院的临床护理工作取得的一定发展，护理信息化建设水平提升，然而，从长远的角度来看，我国医院临床护理质量的提升还存在极大的发展空间，在这种情况下，积极加强临床护理路径系统的设计与应用探讨具有重要意义。
1 传统临床护理路径的缺陷
1.1 对护理执行时间的不正确反映
传统的临床护理路径以纸质为主，能够对患者所需护理内容以及实施时间进行明确的规定，然而，护士工作中，由于时间紧迫、任务量大，很难对每一项护理工作进行及时而全面的记录，同时也无法有效的跟踪和确认实际的护理工作行为。因此传统的护理路径无法对护理执行时间进行充分的反映，对护理质量也无法进行有效的监督，促使医院运行过程中，对护理行为的规范能力降低。
1.2 对患者综合信息的不及时掌握
传统的纸质临床护理路径在实施过程中，能够对护理内容以模板的形式进行有效的规定，然而，无法将每一位患者的实际情况以及患病信息、特点等进行详细的记录，更重要的是也无法及时的向患者提醒费用信息，而护理路径中存在的缺陷无法得到及时发现和弥补，因此很难有效统计护理费用，医院对整个路径所耗费的费用状况也无法实现有效控制。
2 信息化临床护理路径的设计与应用
2.1 系统模块
该系统的整体架构，是根据实际护理工作内容，对信息化临床护理路径系统进行详细的划分，包括护理评估、患者资料查询、护理方法以及健康教育等多个板块，该系统运行过程中，可以对护理内容进行自动生成，在对移动护理进行应用的过程中，将其同电子病历联系在一起，促使结构化和系统化在护理路径中得以充分的体现。
各模块的功能如下：首先，患者资料查询。护理人员可以对该路径中的所有患者的基本情况进行充分的查询，同时还可以针对某一时间段中，路径发生变异的原因、变异发生的概率以及路径完成情况下进行有效的查询；其次，护理评估。患者自住院之日起，路径中就能够结构到具体评估单，这一评估单存在于电子护理病历当中，将其录入到移动护理床之中，并可以对护理记录进行自动生成；再次，护理方法。根据病情以及患者不同的个人状况，医生会给予不同的遗嘱内容，在对这些内容录入到路径当中以后，系统会自动的生成护理方法，忽视在工作中，需要严格按照护理步骤以及方法来工作，还可以在扫描患者腕带的过程中，对无线护理设备进行应用。对于已经实现的护理工作来讲，该系统能够自动生成记录，极大的节约了护士人员的工作量以及工作实践；最后，健康教育。在该系统当中，医院的用药系统以及知识库能够同电子病历建立紧密的联系，路径运行中，相关健康教育内容会自动弹出，在对该系统进行利用的过程中，护士人员能够随时随地的补充自身的知识，并将这些内容传播到患者当中，对其进行健康教育，教育记录会在扫描腕带的过程中生成，促使健康教育切实得到全面宣传。
2.2 系统功能
2.2.1 统计查询变异原因
该信息化临床护理路径在应用过程中，能够针对某一种病在一定时间内发生变异的情况进行检测，同时可以通过统计分析，展现出发生变异的主要原因，更重要的是，能够有效的计算出满足这一变异的病人数量以及没有完成变异病人的数量，并指明产生这一现象的原因。这样一来，能够为修改以及维护这一路径奠定良好的基础，相关工作人员可以对以往的临床护理路径中的不足进行及时的掌握，并通过重新修订，构建全新的护理路径规范，促使林场实际需要可以被护理的内容进行满足。
2.2.2 监控信息化临床护理路径中产生的费用
移动护理应用过程中，可以实施监控和统计路径内部实际产生的护理内容以及因护理而造成的设备材料消耗，并对消耗内容所造成的费用进行统计，从而提升信息化临床护理路径中的费用进行有效控制，促使患者对服务以及费用进行更加充分的掌握，有助于提升患者满意度，减轻患者的看病负担。这一路径有效实施的过程中，有助于患者更加积极主动的配合医生的治疗，参与到诊疗活动中来，对于提升治愈率具有重要意义。
3 结论
我国在积极构建现代化医院，将信息技术同临床护理进行了紧密的结合，一定程度上弥补了传统临床护理工作中的不足，对于提升我国整体医疗水平奠定了良好的基础。现阶段，我国部分医院的临床护理过程中，已经能够实现护理电子病历以及移动护理等功能，极大的提升了临床护理工作效率。同时这也充分说明临床护理路径信息系统能够规范我国的临床护理工作内容，减少了护士的工作量，同时护理中发生差错的概率降低，在这种情况下，积极加强临床护理路径系统的设计与应用探讨具有重要意义。
参考文献
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作者简介
薛F（1985-），女，浙江省杭州市人。大学本科学历。现为上海市精神卫生中心信息处理技术员。研究方向为医学信息。
中图分类号：G718.3 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）10-0157-01
医学、护理模式的改变，护理教学也在不断地改革探索，使教学适应临床发展的需要。但学生在校学习理论知识后到临床实习，不断反映老师教的与临床做的不一样；临床带教老师则反映，学校教的太繁琐，太机械，有的教学内容临床已经不用或被淘汰，学与用的差距太大。就这些问题笔者深入临床进行了调查，对教学与临床脱节问题分析如下。
一、问题的提出
1.教学现状
随着护理的发展，教材中不断出现新的内容和知识，但还是赶不上临床的发展。基础护理教学的主要目标是培养学生的动手能力，实际操作内容较多，《新编护理学基础》保留了原有的80项操作内容。所以在教学中仍以操作为重点。对教材中新增的护理理论知识内容，由于有许多新的护理课的开设，加之大纲和应试教育的限制，在本门课中没有用相应的课时讲授。
2.临床现状
笔者于2013年1～10月走访了漯河市3所医院，基础护理课中涉及的80项操作应用情况如下。80项基础护理操作临床应用情况：临床应用项目73项，占91. 25%；非临床应用项目7项，占8. 75%，但在社区、家庭护理中仍可应用，如灭头虱术，蒸汽吸入术等。
3.主要问题
3.1部分被临床淘汰的操作技术仍在讲授：护理设备的革新，减轻了护士的工作强度，使许多护理操作更加简单化。而护理教学中仍在按照常规讲授各项操作，存在着有关操作项目被淘汰而教学中仍在讲授的问题。
3.2护理教学操作程序繁琐、机械：一次性护理用品问世，在操作中减少了中间环节，使护理操作的程序简化。而护理教学仍按原操作程序讲授，显得繁琐、机械。
3.3部分教学内容临床未做：病人的清洁卫生护理，大部分由家属和陪伴去做，使护士从事的护理操作项目更加减少。而在护理教学中讲授的病人清洁卫生护理操作，临床上基本不做。
3.4部分教学内容超出基础护理范畴：有些治疗、抢救性的技术，仍由医生来完成，护士起协助作用。而这些操作也被列入基础护理课讲授的内容。
二、对存在问题的分析
从调查结果分析，教学中涉及的80项操作中有7项临床上基本不做，占8. 75%；有25项由他人完成，占35. 33%；由护士独立完成的操作48项，占64. 67%。
1.有关操作项目被淘汰问题
现在的甲级医院设备齐全，减轻了护士的工作强度。对有些操作项目确实存在着淘汰问题，例如：氧气吸入、电动吸痰等，有了中心控制、管道化。但在教学上还在讲授传统的人工操作。中心供氧、吸痰装置、电动洗胃、洗头车… …这些设备还不能满足所有护理操作的需要，所以许多操作仍需讲授，以适应不同层次医院护理工作的需要。
2.关于护理操作程序繁琐问题
一次性医疗用品的使用，减少了医院感染的环节，减轻了护士的劳动强度。但由于医疗费用较高，部分医院仍使用非一次性医疗用品，故各种物品的清洁、消毒、灭菌、取放仍是护理教学讲授的内容。在护理工作中，有许多操作是需要无菌的。在教学中严格训练，培养学生的无菌观念、慎独作风，乃是良好护德的培训。在临床上经常可以看到有些护士不按照操作规程做，违反无菌操作原则，如药物的吸取，注射部位的消毒等。在护理教学中，有些操作程序繁琐，是为了训练学生能力而设置的，如各种铺床的操作，动作大，难度强，这是为了训练学生干练敏捷，条理有续，动作到位的基本功。临床上可以根据具体情况操作，达到标准即可。
3.有关病人清洁卫生护理操作的问题
病人的清洁卫生护理，是以病人为中心，实施整体护理不可缺少的。但有些医院由于护理人员缺少，或管理不善，病人的清洁卫生护理多由家属、护工做。这类操作不是被淘汰，而是临床护士未做或不做，在教学上不能不讲。
4.有关治疗、抢救性操作的问题
调查中发现有6. 85%治疗、抢救性的护理操作由医生完成，护士协助。但在甲级医院的ICU、急诊科，这类操作均由护士完成。以教学为先导，促进护理工作的发展和提高，更好地适应临床的需要。
三、对策和建议
1.教育者要更新观念、更新知识
护理教育是为临床护理培养护士，所以护理教师要不断地更新知识，使其自身的知识技能超前于临床护理，要尽可能地将临床上新的知识、新的护理器械、用品以及操作方法介绍给学生，使其适应临床的需要，为临床培养新型护士。
2.注重培养学生的思维和适应能力
在护理教学中要提出假设，多设干扰因素，使学生以发现者、探索者的感觉面对遇到的问题去思考，寻求解决问题的方法。教学形式要生动活泼，打破由教师按教程逐个讲解的枯燥乏味的形式，采用结合病例，走进病房，与临床实践工作紧密结合的新的学习方式。
3.利用现代化的教学方法，提高教学效果
建立现代化、标准化护理教学演习基地，从设备到管理制度、工作程序等均按医院要求，力求使学生进入演习基地时有置身于医院的感觉，满足上岗前技能培训的需要。应用多媒体教学，将临床的新知识、新技术带到教学中来。现在国际互联网上也有许多护理学内容，可促进教学。
关键词：职业学校；护理教师；临床进修
职业院校是我国应用型护理人才的主要输送阵地，而医学的发展和护理模式的转变，对职业院校学生的临床实践动手能力提出了更高的要求，所以在教学过程中，教师要将理论知识和实际情况相结合，培养学生的实践动手能力。为此，职业院校护理教师只有定期进行临床实践，加强理论知识与实际情况的联系，更新、优化临床新技能、新理论，才能提高自身职业素养，从而更好地培养学生。
一、护理教师临床实践必要性
（一）满足临床发展需求
在诊疗技术不断发展过程中，医学分科也在持续细化，现代社会面临的主要课题是在护理实践中培养高素质护理人才，并让这些人才在专业领域充分发挥领头人作用。在医学科学不断发展的过程中，护理学也在持续发展，大量新技术、新观点和新知识逐渐涌现。因此，护理专业教师应具备全新的发展理念，重视临床实践，满足临床护理发展的需求。
（二）技术更新需求
在科学技术不断发展过程中，大量的临床护理技术也在持续更新。大部分医院开展的吸氧疗法使床边供氧朝着中心供氧转变，大部分操作用物朝着一次性操作材料转变，如一次性腰穿包、导尿包等，这些操作用物简化了传统的操作程序，有效节约了操作时间，提高了工作效率。但是，学校实训中心还没有这些操作用物，教师在上课过程中都是使用传统操作方法教学，导致教学跟不上临床的实际发展。护理专业教师应通过实践，掌握临床新技术的使用情况，以便于在授课过程中更好地教授学生，避免教学和临床脱节。
（三）提高学生职业素养
文明社会的构建对护士的职业要求越来越严格，因为医护人员的操作不规范或者失误会导致严重后果，甚至威胁患者生命。护理教师通过临床实习，能够更好地了解护士所需的职业素养，在专业课程教学过程中，有的放矢，使学生严格根据临床要求进行操作，培养出合格的临床护理人才。
二、护理教师参加临床实践的现状
（一）专任教师的临床实践方式
我国各地区的护理教育发展水平不均匀，不同学校护理教师的授课任务、工作经历和师生比例各有不同，参与临床实践方式也是根据学校的实际情况安排。大部分院校的护理教师会通过国家级培训或者省级培训机会，脱产一年，到临床实践中学习。这种学习方式的实践时间比较长，系统性比较强。还有部分院校的护理教师会利用寒暑假的时间开展短期学习，这种学习方式比较灵活，不会影响教学任务和教学进度，但是不太贴合实际，大部分护理教师希望能够在假期休息。另外，在平时教学实践中，护理专业教师和学生共同参加临床学习，这种方式要求教师和学生一起查阅资料，相互沟通交流、探讨分析，使教学内容更加丰富，教师在保证正常完成教学工作的同时，还能提升自身的专业素养。
（二）教师临床实践内容
第一，参与临床护理。大部分护理专业教师在临床实践中从事临床护理工作，不同院校的护理系根据不同的专业与医疗实践年限提出针对性的需求，包括参与护理工作、掌握工作环境特点、熟悉护理工作常规等。在临床工作中，护理专业教师要02ZHISHICHUANG76论文展台掌握健康教育、护理程序，观察病人的病情变化，收集典型的临床病理，丰富教学内容，提高教学能力。第二，参与医疗实践和临床学习。在临床实践中，护理教师要积极参与医生查房、业务学习、病案讨论，提高护理教师对常见病、多发病的认知。此外，护理教师通过医疗实践，对护理发展与临床医疗有了全面、深刻的认知，拓展了知识领域，且在教学过程中能够开展PBL教学、CBL教学等，教授给学生新技术、新知识、新理念，使学生能够成为真正的护理专业人才，满足时展的需求。第三，在临床护理中渗透人文科学。在临床实践中，护理教师要重视对护理心理、法规、利益、伦理等实践，还要参与常规管理工作，这种护理教育的交叉学科、边缘学科能够保证护理的安全性。同时，护理教师通过全方位地参加临床护理工作，可以反省护理教学和临床护理中的偏差，以科学的依据开展护理教学。
三、护理教师临床进修的建议
职业学校护理专业教师进行临床进修，对实现“双师型”教学模式具有重要意义，但是部分职业学校在护理专业教师临床实习过程中缺乏科学的策划，存在部分问题。如医院实习方式和内容比较单一，无法使护理教师深入了解临床实习的精髓，从而无法有效衔接护理岗位任务和人才培养任务，影响了护理专业教师参与临床进修的积极性。为了充分发挥临床实习的效率，笔者提出了以下建议：
（一）考察参观
护理教师应该参观医院运营与机构设置的情况，掌握主要岗位职责与临床操作流程，考察医院人才的继续教育模式，方便合理开设课程。护理教师还应学习医院对复杂群体的管理方式，在今后的教学中借鉴这些经验。
（二）联合协作
顶岗实习护理教师要积极参与临床课程设计和科研开发，利用联合协作分析临床岗位的实际需求，并从实际需求出发，提出未来医学职业学校发展的方向，使毕业生能够尽快上岗，满足临床需求。
（三）接受专业培训
职业院校应邀请医院主要岗位负责人和临床骨干讲解医院组织结构、操作流程、岗位设置等，提高院校管理的有效性。另外，职业院校还应邀请临床和护理专家开展系统、专业的医学知识培训、临床培训、课程体系设计培训，分享成功经验和观点，以供护理教师参考。
（四）创建专职教师管理制度
大部分护理教师不仅要承担教学任务，还要担任班主任等岗位，他们只能利用假期在医院参加临床实践。另外，职业院校缺少对护理教师临床实践效果和质量的量化考核，部分教师只是为了晋升而参与临床实践，这对提高教学效率的意义不大。因此，职业院校要重视这些问题，创建完善的临床实践监督管理制度和补助赞助制度，调动护理教师参加临床实践的积极性。
（五）对课堂教学的反思
护理教师应结合临床实践的经验反思教学，深刻认知课堂教学和临床实际的差距，还要定期开展临床实践，完善知识体系，掌握新技能、新知识，使教学内容更加贴近临床需求和实际需求。
（六）完善相应制度
要想提高实践效率，职业学校要完善相应的制度。第一，培训制度。教师在进入临床前要经过培训，熟悉实践内容。第二，带教制度。护理教师临床都是护士带教，而不是医生带教，无法满足实践教师的需求。临床医疗诊断和相关知识是教师在临床实践过程中比较薄弱的地方，最好是由医生带教，护理教师参与医生查房、业务、门诊等。第三，评价制度。职业院校应明确对教师实践考核评价的制度和方法，对考核进行量化。
（七）观摩各种护理操作
在临床进修过程中，护理教师完成床位医师工作后，还要跟随床位护士观察临床专科操作。如在妇科病房进修时，护理教师要掌握妇科护理的常规操作，包括测量血压、血糖、输液、静脉输血等，还要掌握颈静脉置管、PICC置管的使用和护理方法。此外，护理教师要学会患者术前、术后的护理，记录护理病案，掌握各种风险评估方法，如非计划性拔管评估、自理能力评估、坠床跌倒评估和深静脉血栓形成的评估等，而观察健康教育主要包括出院健康教育、手术患者术前术后宣教和新患者入院宣教等。学习这些内容，能够提高护理教师的工作能力和效率。
四、护理教师临床进修实践的体会
笔者把临床实践和自己教学工作实际相结合，能认识到课堂教学中存在的问题，在今后工作中重视理论教学的应用性与实践性，进一步提高自身的操作技能与知识使用能力。教师只有练就过硬的操作技术，才能有效培养学生的实际动手能力。同时，利用临床实践的机会，教师可以全面掌握医院现状和发展趋势，对教学过程中补充新知识、新技术和新理论是非常有利的，也有利于创新教学方法。如教师可以使用情景教学法、案例教学法，激发学生的学习兴趣，提高课堂教学质量。教师通过临床实践，可以全面了解医院护理人才的实际需求，以此改革课堂教学内容，重视学生实际操作能力的培养，加强学生的职业防护意识、服务意识、沟通意识和法律意识。笔者认为，教师不是每年都有机会参与临床实践的，所以在医院学习过程中，教师要具备前瞻性，避免学习落后的临床知识。另外，教师要选择临床护理比较先进的医院，或者社区医院和养老院等，开阔自己的眼界，使今后的科研、教学更加顺畅。值得注意的是，不同经验、年资、学科的教师面对的临床要求也不同，如经验少、年资浅的教师学习的主要目的是临床护理流程、基础护理操作、临床知识、护理教育等；年资长、经验丰富的教师要重视护理科研、专科护理、医疗业务学习、临床操作实践等。临床实践机会难得，不同学科、年资的教师也难得长时间协作学习，所以这些教师可以在实践开始时组成科研小组，带着自己的课题参与临床实践，这不仅能够在临床实践中验证科研成果，还能够帮扶年轻教师。在临床实践中，笔者得到了一些启示。第一，学生做事情比较机械化，带教教师让做什么就做什么，不会思考为什么这样做，缺乏对学习、工作的信心和热情。为此，教师要给学生灌输主动学习求知的理念，不能等到出现问题再解决。第二，学生缺乏对患者的关爱，局限于机械式的操作，缺少人文关怀，所以教师在上课时要渗透人文素养。
五、结语
职业学校护理教师不仅是理论的教授者，还是临床实践的指导者，对学生的影响非常大。因此，护理专职教师应定期参加临床实践，缩短理论教学和临床实践的差距，提高自身素养，改革护理职业教育，促进护理教育事业的发展。
参考文献：
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【摘要】：目的：探讨临床护理路径在骨科患者中的应用效果，方法：根据《卫生部办公厅关于印发骨科6个病种临床路径的通知》由医护人员共同参与制定的临床护理路径表，医疗护理服务以时间顺序排列的方法，形成路线图.使患者在住院期间遵循制定的医疗护理路径表内容，获得疾病的康复。结论实施临床护理路径表能使护士在实施临床路径过程中，有据可依，并且可以具体的实施护理计划。增加患者对疾病的认知情况，有效地促使患者积极配合治疗，从而提高护理效果[1]
【关键词】骨科临床护理路径表设计应用
一、设计护理路径表的思路
1.1目标的设计
以《卫生部办公厅关于印发骨科6个病种临床路径的通知》卫办医政发〔2009〕139号为根据，收集骨科中的常见病、多发病和创伤骨折的如腰椎间突出摘除术、膝关节置换术、髋关节置换术的医疗护理过程资料，与医生一同进行全面分析，完成其成本的核算和回顾性的调查。制定此三种疾病住院过程中的护理服务项目，并严格执行，节约护理时间及项目偏差，且对预期结果进行及时的测量。
1.2设计版式
为了与病历各表大小相一致，我们采用A4纸设计临床护理路径表。一个病人装订一份，以便出院后收集归档。
二、护理路径表具体内容
护理路径表具体内容是采用表格的形式，根据医疗上相对应的骨科临床路径表格制定，依据是以时间为先后顺序，主要内容简单明了，如入院第1天、第2天、手术日期、出院日期等，依据每天的服务项目如：入院评估、入院指导、心理护理、诊疗、各项检查、用药的情况、饮食情况、休息与活动的安排、术前准备、术后指导、术后引流管拨除时间、特别是骨科康复锻炼的时间、频率及达到的效果、卧床时间、下地时间、身体负重时间，扶拐、出院的指导等，在眉栏的部分，应该将病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号依次填入，依次上述条件制成的一个日程计划表，医生、护士、病人及家属共同知道何时该做什么检查、何时接受手术、何时进行功能锻炼，如何功能锻、在何时拆线、何时出院等。并设计了执行过程中有无变异及变异原因分析、处理。
三、临床护理路径的应用范围
3.1使用的方法
当病人入院后，就启动了该疾病的临床护理路径，由责任主管护士填写表的眉栏的部分，向病人及家属详细讲解用此表的目的，告知表中各项目的执行时间、内容、注意事项，将临床护理路径表放入文件袋，挂在病人的床旁。为了达到共同完成每天表中的内容，每做完规定的内容后护患需要共同签字并注明执行的时间。如果未能及时完成，或时间项目有变动，也必须告知医生和病人，采取相应措施处理，如骨科此三种疾病的病人年龄较高，常常合并心脑血管疾病，这就要责任主管护士灵活掌握，既要达到目的，又能完成表中各项内容。此表护士长要在病人出院将其收回，分析有变异的部分并完善表中内容，存档。
3.2先期测试
将有着代表意义的骨科创伤疾病腰椎间突出摘除术、膝关节置换术、髋关节置换术护理作为临床路径表。病人住院期间，配合医疗上使用了临床护理路径表测试，使医疗护理活动程序化，与病人及家属有了良好沟通，让病人及家属知晓住院后每天的内容，密切了护患关系，减少护患纠纷。测试时间开始于2011年2月，期间进行了先期测试期，共114例（男58例，女56例），均经手术治疗，完成整个疗程的有114例，有5例未完成疗程已出院。平均住院日为15d，较以前缩短3d。临床护理路径能克服部分护理人员知识上的缺陷，促进护患沟通，明显提高护理质量[2]。
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