时间：2023-07-18 09:34:51
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇高中生心理健康自述，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
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曾系统接受过意象对话、绘画疗法、沙盘游戏治疗等专业培训,拥有比较丰富的青少年心理辅导实际经验,专注于青少年心理辅导研究。擅长咨询领域:青少年职业指导与人生规划、厌学辅导、考试焦虑、人际沟通、情绪情感管理、心理素质拓展训练等方面的团体与个体心理辅导。
一、心理咨询原理和技术
面对来自高考、社会就业、个人成长的压力,高中生的心理问题在当今这样一个充斥着激烈竞争的社会环境中凸显出来。李金芝作为国家级心理咨询师,并且在高中生心理健康教育领域任教多年,不仅拥有丰富的青少年心理辅导实践经验,更有夯实的理论基础。
记者:
提到学校内的心理咨询,不少青少年朋友误认为是被老师找去谈话、盘问,您能介绍一下相关的心理咨询专业原理吗?
李金芝:
提起心理咨询方法和技术的原理,我们将不得不首先说到“无意识”和“投射”这两个心理学词汇。因为,这几种心理咨询方法和技术都是建立在无意识投射机制基础之上。首先,有必要简单说明一下“投射”的含义。“投射”在心理学中有三种含义:一是指个人不自觉地将自己的态度、愿望和情绪等投射到环境中的事物或者他人身上。比如一个疑心重的人,他看到的可能是周围人都在怀疑他,或别的人都是值得怀疑的。二是指一个人的情绪对外界事物的影响。比如一个落魄的、失意的人会感觉连路上的那条狗都在嘲笑他。三是指个人从经验出发做了主观而非客观的判断。如“一朝被蛇咬,十年怕井绳”、“风声鹤唳”等。
其次,还有必要简单说明一下意识和无意识的含义以及两者之间的关系。意识的整个本质就是辨别,区分自我和非我,主体和客体,肯定和否定等等。事物分离成对立的双方完全是由于意识的区分作用,只有意识才能认识到适当的东西,并使之与不适当的和无价值的东西区别开来。无意识分为个体无意识和集体无意识。个体无意识是一个容器,蕴容着所有与意识的个体化机能不相一致的心灵活动和种种曾经一时是意识经验,不过由于各种各样的原因受到压抑或遭到忽视的内容,如令人痛苦的思想、悬而未决的问题、人际间冲突和道德焦虑等等。还有一些经验,它们与人们不甚相干或显得无足轻重,由于本身强度太弱,当人们经历它们时达不到意识层,或者不能留驻在意识之中,因而都被贮藏在个体无意识里。所有这些构成了个人无意识的内容,当需要时,这些内容通常会很容易地到达意识层面。同时,在人类心灵最深处,拥有一个超越所有文化和意识的共同基底,这个基底就是集体无意识,所有意识和无意识现象都从集体无意识中生发出来。集体无意识内容不象个体无意识那样由本人曾经感受的经验构成,在个体的整个生命过程中它们从未被感知。
两者的关系可以用 “冰山理论”来描述:意识仅仅是露出水面的一小部分(仅占1/7),但隐藏在水下的绝大部分(占大约6/7)却对其余部分产生影响(无意识)。现在让我举个例子做进一步的说明:以大海为例,意识就像是大海的海平面,而无意识则像是海底世界。表面上看,大海大多数时间似乎是风平浪静或微有波澜,但是当我们深入大海之后,会发现原来海底世界更宽广,里面有很多生物,也会隐藏着一些冲突甚至是危机。这个例子可以更加形象的来说明意识和无意识的关系。
再进一步举个日常现象来进行形象的表述:比如,某位高三学生,在高考之前,不停的对自己说:“我不紧张,有什么可紧张的?!不就是一次考试嘛?以前我又不是没考过试。”这是他的意识层面,他甚至可以呈现出一副怡然自得的状态,让大家感觉他很轻松。与此同时,他发现最近几天自己很容易发火,食欲不太好,好像睡眠也不太好,不容易睡着,睡着之后感觉睡眠很浅或者做梦很多(有时会做考试误场的梦)等。那么这就是他的无意识层面的一些表现。意识层面告诉自己不紧张,但是无意识层面却呈现出一系列的紧张表现。从这个例子里我们同样可以发现,真正影响我们的,很多时候不是意识,而是无意识。因此,作用于我们无意识层面的一些心理咨询,有时候会帮助来访者更好地解决个人所面临的心理问题。
记者:
请您具体介绍几种在理论指导下衍生出的心理咨询的方法和技术,及在青少年心理辅导中的应用。
李金芝:
在青少年心理咨询领域,比较常用的心理咨询方法和技术有“意象对话”、“绘画治疗”、“沙盘游戏”。
意象对话的基本特点是在咨询过程中,心理咨询师与来访者一起使用意象(意象即是指有象征意义的形象),靠这些意象的象征意义来相互交流。这个交流方式是比较奇特的。它可以让心理咨询师直接进入到来访者的潜意识区域(注:在心理学里,无意识和潜意识一般是通用词)或者是心理的深层,还可以直接作用于来访者的心理深层。在交流过程中,咨询师可以不必向来访者过多解释意象对话过程中的象征意义。来访者可能会知道意象对话过程中这些话的象征意义,也可能不知道,很可能他只是把咨询中的这些想象看做一个游戏,但是他们的内心里(无意识)的一个地方是知道心理咨询师的意思的。通过这种方式,就可以较好的作用于来访者的无意识,并通过这种深层的改变与修通最终帮助来访者改善自己的情绪、改变自己的行为。
说到绘画,我们可以说图画天然就是表达自我的一种有效工具。它是表达我们潜意识的一种直接工具。图画天然的功能首先是表达和沟通,而后才有美学意义。图画具有天然性,也更具有象征性。人们在绘画时,会很自然地浮现出一些联想、记忆或某些片段,会把情绪、心理体验等用线条和色彩表达在图画中。从这个意义上说,绘画是一种投射技术,它能够反映人们内在的、潜意识层面的信息。图画作为一种投射技术,主要是通过咨询师简单、模糊和不确定的引导语来引导来访者绘画,给人们充分的想象空间,让其把深层次的动机、情绪、焦虑、冲突等,与不知不觉中投射到绘画作品上。
沙盘游戏则主要通过沙盘,把无形的心理内容以某种适当的象征性方式呈现出来,从而获得独特的个人体验。在沙盘游戏中,最重要的是提供一种自由与保护的空间,让来访者自我探索、促发来访者内在的力量,最终使得他们获得自我治愈的力量。如果举个形象的例子,相比其他心理咨询技术和方法,沙盘游戏更像是秉承了中国传统的中医疗法,始终把症状的消除或减缓与人格的发展相结合,把人格的发展与自性的整合做融会贯通。也就是说,通过来访者无意识的投射,他们的内心冲突与矛盾会被表现或投放到沙盘里,咨询师通过容纳性的守护与观察发挥共情的作用,并通过陪同性的探索,使来访者获得生命或心灵的自主性,通过感受、接触与沟通这种具有自主性的生命和心灵,从中获得启发和力量,获得内在的治愈与发展。简言之,在“自由与保护”的沙盘游戏过程中,来访者可以获得充分的内在体验以及充分的表现与表达;无形的无意识内容可以通过沙盘游戏模型与主题等载体获得呈现。因而,沙盘游戏,包含着我们所理解的“积极心理学”的思想,对来访者心理健康的维护、想象力和创造力的培养等都会有所促进,也可以在来访者人格发展以及心性成长中发挥积极的作用。沙盘游戏治疗以游戏的形式,容易和来访者建立关系,容易被来访者接受,并且是来访者主动去做,取得的效果往往会很好。
在很多时候,无意识层面的东西很难感知,也很难通过言语来表述。有很多时候,我们能感知到自己的情绪不太好,学习和生活状态不太对味儿,但是我们可能不知道怎样来找出这些问题并化解这些问题,或者是从意识层面来说,“这些道理我都懂”(比如考试之前告诉自己过度紧张不利于考试发挥),但是无意识层面这样的道理与自我劝说没有任何效果(比如,实际上自己的考前紧张和焦虑已经深深影响了自己的学习状态),这时就需要我们借助一定的方式将无意识投射出来,并在无意识层面做一些工作。意象对话、绘画、沙盘游戏等技术则是非常好的媒介,通过这些方法和技术,我们可以促使无意识意识化,并在无意识意识化过程中尝试解决那些深埋的冲突、矛盾、恐惧等心理问题。在青少年心理辅导中,可以根据来访者的问题适当使用以上种种技术和方法,比如使用花和昆虫的意象对话来进行男女生交往的心理辅导,通过绘画“家-树-人”来了解青少年学生的个人成长状况、家庭沟通情况和当下的内心体验,通过沙盘游戏来持续地促进青少年学生的人格发展和心性成长。
二、在高中生群体中存在的典型的心理问题
高中生处于青春期这一人生的关键时期,主观上身心迅速成长但尚未成熟,客观上文化多元化、网络普及化,成长的烦恼加之抉择的困惑,使得他们产生了许许多多或普遍或特殊的心理困扰,李金芝老师将结合亲身经历的案例剖析如下几方面的问题。
记者:
在教育产业化的背景下,各种各样的辅导班如雨后春笋,不少90后的孩子自小即接受家教、教育辅导机构的专业培训。这一方面使90后们普遍聪慧多才、爱好广泛,但同时过早的竞争压力也让很多他们产生了学习焦虑,甚至厌学问题,请您谈谈针对青少年厌学的心理疗法。
李金芝:
厌学问题其实很多时候是潜意识条件性厌学,他们主观上知道自己应该好好学习,特别是高中生,他们往往能够认识到自己当前努力学习与自己未来前途、命运等方面的关系,有的甚至有很好的学习习惯,却身不由己地表现出一些非意志性的厌学行为。导致厌学的原因有时是多方面的,比如离开父母住校的焦虑、对学校环境的不适应、出现人际冲突、偏科等诸多因素。在对有多种原因导致的厌学问题心理辅导,重要的是要找到一个“杠杆解”。这种“杠杆解”以对厌学问题的深层整体分析为依据,在此基础上采用以简驭繁的解决问题方式。
在应用“杠杆解”解决问题过程中,往往体现出一种无为而治的思想。我拿我自己咨询中的一个案例为例,有位学生自述最近的学习压力很大,有点扛不住的感觉,什么也不想学、什么课也听不进去,有点想退学。经过了解,他自己感觉老师讲课速度快,布置作业多,面临几乎超过自己承担能力的学习任务,面临似乎永远完成不了的作业,自己觉得很烦躁。此外,近期他面临着家庭矛盾带来的情绪波动,父母正在协商离婚。从这里可以看出,学习和生活两个方面的问题都存在,这两方面的问题都会对来访者造成比较大的心理困扰,引发他的情绪波动,进而导致学习动力不足,出现厌学甚至想退学的心理问题。
如果我们直接面对学生的课业负担过重和家庭矛盾方面,这两个问题都不是我能解决的,我不能劝说他少学点,不能劝说他们的科任教师少布置作业,更不能涉足他们的家庭内部事务。此时,如果我采用常规方式,和他一起来分析为什么我们应该好好学习,那么他可能会觉得这些寻求“道理”的辅导过程几乎是无效的。因为他为了能够继续好好学习,不知道已经劝说过自己多少次了。而如果他不是想尽快调整学习状态,也就不会因为厌学问题而前来咨询。
这时,重要的就是寻求一种具有实效性的“杠杆解”。在经过交谈之后,我了解到该同学职业选择清晰,目标明确,在此之前,学习成绩一直良好。在父母没有矛盾的时候,虽然学习比较吃力,有点累,但是自己还是能够应付自如的。
这时,我想到的是在来访者头脑中建立一种新的“大脑优势兴奋性表征”,使得某些体验在大脑中处于容易被优先激活和运用的状态。为此,我决定采用意象对话技术,在征得来访者同意之后,我引导我的来访者进行放松训练,在此基础上想象5年后的自己,通过这种“心理目标结构训练”来建立优势兴奋性表征。具体来说,我在引导来访者全身放松的基础上,使之在想象中看到5年后的自己,让他来描绘他将来追求到的奋斗目标、美好细节以及目标实现之后的幸福与温馨体验。然后引导他和5年后的自己沟通一下,把自己现在的困难说给5年后的自己,听听5年后的自己会给现在的自己什么建议。
接着,我给予他积极的心理暗示,告诉他:“每个人的心里有一个成熟的自我。当我们和心理的我对话的时候,我们会获得成长的支持和发展动力。”在结束意象对话过程之后,他很自信的告诉我他知道该怎么做了。通过这样的过程,他明白了很多自己以前忽略的事情。”
记者:
目前,高中生课业任务繁重、考试频繁、竞争激烈,加之父母的期望值过高,使得学生精神压力越来越大,尤其是一次次的模拟考试引起他们普遍的焦虑。请您给考试焦虑的同学提几点建议。
李金芝:
考试焦虑大体可以分为三种情况:一是考前过度焦虑,二是考场过敏性紧张,三是考场应试期间的强迫性分心。考试焦虑可能引发一些生理反应,如牙龈肿痛、嗓子肿痛、胃痛、腹泻等,也有些学生不会出现生理上的疾病,但是会由于过度焦虑而降低体能和智能,使得他们应试前的功课复习效果降低。单纯的考试焦虑与厌学行为的心理辅导原理基本一致,都可以通过建立积极的潜意识条件性情绪反射,以抑制旧的消极的潜意识条件性情绪反射行为。从实际咨询效果看,单纯考试焦虑辅导效果比较明显,但是需要心理辅导教师相对慎重,确保最大的成功可能。
记者:
中学时期是人生的花季,在这一阶段,青少年的第二性征渐渐发育,性意识也慢慢成熟,对异性充满了好奇与向往,也因此不可避免的出现许多情感的困感。为此,有些家长、老师对青少年的异往采取了专制的态度,认为禁止异往就可以一劳永逸。请问您对青少年异往持什么看法。
李金芝:
异往是人际关系中最敏感也最微妙的一种。高中生异性之间的正常交往,可起到智力上和心理上的互补作用。异性的交往有利于增进对异性的了解,可以丰富我们的情感体验,扩大社会交往的范围,增强社交能力。在学习和生活中,异性同学会更有耐心地帮助,收获可能更大;在体育运动方面,异性同学的加油让你发挥得更好……这就是异性效应。
但是,有很多同学在与异往中也存在一些困惑。在我平常的男女生交往辅导过程中,我发现有些同学在异往方面把握的度不是太准确。有些同学,特别是偏文静的同学,极端情况下会因为担心影响学习而不同任何异性同学交往,也有不少同学一旦发现有某位异性同学对自己有好感或自己喜欢某位异性同学,会很恐慌、手足无措,既担心处理不好伤害对方,又担心自己因此而影响情绪和学习状态。另一方面,可能会有些同学过度沉溺于和异往中,这种过度交往无形中使自己人际交往的圈子变得越来越狭小,在某种意义上使自己与大多数人的人际关系更加疏远,限制了自己与更多异性的交往,使自己缺少了更多机会去真正了解异性;有时过度亲密会使人冲动、控制不好还会导致越轨行为,甚至带来不小的伤害;更多见的是带来很多的烦恼和沉溺,进而影响了自己的学习和生活状态。
其实,高中生正处于身心迅速成长与发展的阶段,变化性大,未来发展的可能性很多,谁也不可以期许自己或别人的未来一定会怎样。因此,要把握好男女生交往的度。既不能一味回避,又要尽可能不过多与某一位异往。高中生可以多培养积极向上的兴趣爱好,扩大交往范围,投入到集体学习与活动中,回避与某一个异性同学过多时间单独相处。当感觉自己喜欢上某位异性或某位异性喜欢上自己进而担心这种情况会影响学习时,不必惊慌害怕,更不要觉得自己不应该,因为这是长大成人的一种正常心理需求,这也是中学阶段比较多的心理现象,这时比较恰当的方式或许是将这份感情埋藏在心里,互相勉励,将感情升华为无尽的动力,去刻苦学习、立志成材,为长大后获得这份感情打好基础。总之,异往应把握好“度”。距离是一种美,也是一种保护。
记者:
高中生,尤其是高三学生,即将面临着专业的选择和填报,面对这一决定人生走向的抉择,不少同学感到困惑无助。请您对在高三毕业生中普遍存在的职业与人生规划方面的问题给与一些建议。
根据一项调查数据显示,目前我国大学阶段,约有60-70%的大学生不喜欢自己所学的专业。这样的情况势必会使学习变成最痛苦的事情,继而出现学习困难现象。30%的大学生职业目标不明确或从未考虑过,20%的大学生会有寻求职业指导的强烈需要,50%的大学毕业生在工作一年内会更换工作。在我校的团体心理辅导选修课中,我也经常在高一学生中做学生职业选择与规划的小调查,记得有一次,我问过在场同学一个问题:“有多少同学现在已经确立了未来想从事的职业或者有了初步的意向?”结果,在场的100多位同学只有9位同学举起了自己的手。另外,还有很多寻求个体心理辅导的同学或者给我写信的同学都会告诉我不知道自己的学习动力在哪里?说到这里,我们将不得不谈及青少年的职业指导与人生规划问题。
职业指导与人生规划是指个人发展与组织发展相结合,通过对职业选择的主客观因素分析、总结和测定,确定一个人的奋斗目标,并为实现这一职业目标,而预先进行系统安排的过程。在这样的职业规划过程中,我们要做到“知己知彼”。所谓的“知己”是指要深入了解自己的能力、兴趣、性格、价值观,所谓的“知彼”是指要深入了解各种职业的现状以及就业机会等情况。在此基础上,根据匹配原则确定适合自己的职业目标,也就是说要根据个人因素和社会因素把自己放在最恰当的位置上。如果高中阶段,特别是在填报高考志愿之前,我们还不能确立较为清晰的职业目标,建议各位能够及时联系学校的心理辅导老师或者专业的职业规划师,进行相关的兴趣、技能、人格测试以及价值观问卷调查等。如果想要了解各种职业情况,可以使用JOBSOSO(中文职业搜索引擎)这一工具来进行相关信息查询。
三、适合高中生的心理健康教育的形式
学校心理辅导是指在一种新型的建设性的人际关系中,学校辅导人员运用其专业知识和技能,给学生以合乎其需要的协助与服务,帮助学生正确地了解自己、认识环境,并根据自身条件确立有益于个人发展和社会进步的生活目标,使其克服成长中的障碍,在学习、工作及人际关系等各个方面,调整自己的行为习惯,从而充分发挥自己的潜能,不断增强对社会的适应能力。
记者:
高中生课业繁重,少有固定的时间接受心理健康教育课程,很多心理辅导是利用课余零打碎敲的时间进行的,这就要求辅导形式多样化。请问针对高中生的具体情况,您是通过哪些行之有效且不乏生趣的形式积极的对其进行心理辅导呢?
李金芝:
高中生正处于青春期这一关键时期,在其自身生理和心理发展方面,存在不少新问题新情况,需要独立自主来面对。同时,由于他们的课业负担比较重,更容易出现紧张焦虑等情绪问题。在高压力与心理发展不定型双重因素影响下,学生极易出现一些消极情绪。因此,在高中学校开展心理健康教育显得尤为重要。而由于高中生课业比较繁重,少有固定的时间接受心理健康教育课程。此外,心理健康教育在我国大部分地区还处于起步阶段,心理健康教育作为一个教学学科,在许多方面还有待完善与提高。
从学生角度来看,接纳心理健康教育、在自己出现各种心理问题时能够第一时间想到求助于心理辅导这一途径还需要一些时间准备和心理准备。根据我在我校2008年9月份进行的一项调查,我校学生在遇到心理上的困难而自己难以调整的时候,仅有2.9%的同学会想到首先求助心理咨询师。作为学校的一名心理健康教育教师,我意识到需要借助多种方式走近学生,宣传扩大心理健康教育的影响,并利用零打碎敲的时间来进行心理健康教育,比如我通过国旗下讲话来宣传什么是心理健康以及心理健康教育的重要性、通过“心语信箱”接收学生的个别来信并进行及时回复、通过每周三下午的校园广播进行心理健康教育知识普及和有关的心理自我调适方法、通过专题心理辅导讲座(如青春期男生女生专题)以及校本选修课来适时进行团体心理辅导、通过每天开放的心理咨询室进行个体心理辅导等形式。作为一名学校的心理健康教育教师,我意识到要想尽可能多地使学生认识到心理健康教育的重要性、使学生充分领悟到心理健康教育的独特价值,那么就需要通过多种途径来宣传、来渗透、来进行,而不能坐在咨询室里静等学生前来。有很多时候,静等是等不来学生的。
四、青春寄语
记者:
最后请您谈谈对《青春期健康》的看法、建议,对本刊及广大青少年读者的寄语。
李金芝:
《青春期健康》是我目前所看到的、为数不多的、非常适合青少年朋友阅读的杂志。《青春期健康》杂志以青春期生理和青春期心理两大主题彰显了杂志的核心价值。
关键词：高中生物 教学案例 反思 美国著名学者波斯纳（Posner）提出教师成长的公式：成长＝经验＋反思。我国著名心理学家林崇德也提出：优秀教师＝教学过程＋反思。新课程的实施标志着教学改革已经进人了一个全新的领域，它为我们教师的发展提供了广阔的空间，同时也向教师们提出了新的挑战。新课程标准强调了建立促进教师不断提高的评价体系，尤其强调教师对自己教学的分析与反思。这可以反思某一课的教学，也可以反思某一段的教学。本人从一节课的教学进行了分析和反思。
一．教学目标
1知识目标
说出人和动物体主要的激素。
辨析因激素异常引起的病变。
2能力目标
描述反馈调节机理。
探讨动物激素的相互作用。
3情感、态度与价值观目标
天行健君子以自强不息。
感恩生活。
二．教学重点与难点
1教学重点：反馈调节机理和血糖平衡的调节。
2教学难点：激素调节的实例分析。
三.教学策略
1充分调动学生的知识经验
本节内容学生在初中生物课中已经学过，教学中要充分调动学生的知识经验，在此基础之上建立新的知识。例如让学生说出人和动物体的主要激素及作用，辨析幻灯片上因激素异常引起的病变。
2充分发挥学生的主体作用
在教学过程中，教师要尽量创设学生活动的机会，让学生成为学习活动的主体，教师只是为学生的学习提供必要的指导和知识铺垫。激素间的相互作用时，学生分成二小组交流，进行知识的比较与归纳，然后再派代表全班汇报。
3引导学生关注社会、关注生活
本节内容与社会和个人生活密切相关。引导学生把所学的知识与社会和个人生活相结合。这种结合一方面可体现以社会生活中的实际问题作为背景，分析挖掘这些问题中包含的科学知识；另一方面体现在运用所学的知识去分析解决社会生活中的问题。如怀特博士的病例分析，寒冷刺激时机体作出的反应分析，与新教材理念相符合。
四．教学理念
追求知识、能力和情感目标的和谐统一。
五．教学过程
环节一：案例导课
1展示课件PPT：快乐加减法一
忧愁、
顾虑和悲观，
可以使人得病；
积极、
愉快、
坚强的意志
和乐观的精神，
可以战胜疾病，
也可以使人强壮和长寿。
巴甫洛夫
2案例分析
保罗.怀特博士是波士顿的心脏病专家，是五十年代最杰出的代表。保罗.怀特博士是波士顿的心脏病专家，是五十年代最杰出的代表。她是个年轻的母亲，有两个未成年的孩子，和一个爱酗酒、整天什么也不干的丈夫。这个女人得了可怕的风湿热，整日卧病在床，就这样维持了3年，医生说最多还能维持一年，她的情绪极度低落。有一 天，她的丈夫不知什么原因离家出走，留下这个可怜的母亲和两个孩子，甚至一点生活费也没有。但当怀特博士再去看她时，她很坚强地说：“怀特医生，我一定要起床，我还要照顾、护养我的两个孩子。”怀特博士安慰说：“亲爱的女士，我也希望你能尽快康复，可是你的心脏会受不了的。”不顾医生的反对，年轻的母亲鼓起勇气，下定决心，充满着激情和兴奋，下床开始工作了。
此时让学生猜测年轻母亲以后的生活情形及生命的期限。
（学生各抒己见）
师：奇迹出现了，这个坚强的母亲却意外地护养了两个孩子八年，才离开这个世界。
这是什么力量使这个母亲意外地活了八年呢？另人深思 ！
展示PPT：快乐加减法二
天行健，君子以自强不息——《周易》
师：作为君子，应该有坚强的意志，永不止息的奋斗精神，“自强不息”是一种积极的人生态度，对生活充满信心，生命不息、战斗不止。这样做才体现了天的意志，不辜负宇宙给予君子的职责和才能。
生活和学习中的困难是必然存在的，但只要有坚强的意志，战胜一切的勇气，义不容辞的责任，你就是——胜利者；你就是——快乐者。
再引出问题：刚才我们从意志力的角度分析了该案例，从生理学角度该怎么解释呢？
怀特博士解释：他低估了ACTH这种荷尔蒙产生的生理作用，人类的情绪能刺激垂体，产生ACTH和正常荷尔蒙的可能性。因为在当时还不知道ACTH是什么东西。
引出：ACTH是肾上腺皮质激素，进入激素知识点。
环节二：建立新旧知识的联系
师问：1在初中我们学过的激素有哪些？说出人和动物体的主要激素及作用。
2它们各有什么作用？
3激素分泌异常时会引起什么病变？
4辨析幻灯片上因激素异常引起的病变。
然后引导学生分析各激素之间的关系引出内分泌腺的三个层次：下丘脑——垂体——被管理的某些内分泌腺
环节三：激素的反馈调节及激素间的相互作用
1结合实例分析：通过学生自述寒冷刺激时机体所作出的反应；说明激素对机体的调节机制；加深学生对反馈调节的理解。
2结合比较分析；1、比较生长发育过程中生长激素与甲状腺激素的作用及不足时的影响。归纳出：协同作用
结合马拉松赛跑时血糖浓度的变化，分析血糖浓度的调节。归纳出：拮抗作用
学生分成二小组比较与归纳。然后再派代表全班汇报；充分发挥学生的主体作用
环节四：小结
师：再回到怀特博士的病例，请同学们做合情合理地分析。然后，我运用心理学理论和反馈调节知识对材料做进一步分析总结。并说生活中的负性事件永远存在，关键是我们要以积极的情绪，快乐的心情看待“她”。其实这一事件让我收获很多，所以我们要感恩生活。
展示PPT快乐加减法三：
我们以什么样的方式思考，就会以什么样的方式感觉，并且以什么样的方式生存。——————张国清
最后祝大家：（展示PPT）
Happy everyday！
六．教学反思
1教学设计反思
由于本节内容难度不大，并建立在初中生物学的基础上，所以会有两种可能，设计不好学生不感兴趣，设计好可能会上出新意，上出精彩。然而人的情绪很大程度上会影响激素的分泌，激素反过来也会调节人的生理，影响人的身体健康，所以我尝试做心理健康教育的拓展教学。我参看了两种生物版本，人教版旧教材和人教版新教材必修三；参照了浙江大学张国清博士著的《快乐加减法》一书的设计风格，嵌人了名言警句，它是引导、激活、推动教学的手段，可发挥其点拨诱导、强化联系、深化认识的功能，这正是新课程所提倡的；引用了[美]约翰.辛德勒编著的《情绪是健康的良药》一书中怀特博士的病例创设情景教学，而这又是现实生活中的一个缩影，如果不注意调节人的情绪，就会引起内分泌失调，影响身体健康。这种设计可提高学生探究问题的热情，增强学生的兴趣，加深知识映象，学生会轻松愉快地突破本节知识的重点和难点，最终实现“快乐教学”和“快乐学习”。
2教学过程反思
情景导课环节巧用了两条名言和引用了生活中引入注目的病例，采用层层递进的方法，使导课——新旧知识联系——新知识——结课环环相扣。从学生课堂的反应看，学生的积极性很高，感觉新颖，有些学生把那些名言警句都已记下。课堂让学生猜测年轻母亲以后的生活情形及生命的期限时，他们都竞相各抒己见；激素间的相互作用时学生积极主动地交流和汇报，充分发挥了学生的主体作用；当讲到最后一个环节，学生热情高涨，以热情的掌声结束了该课。这说明时下的高中生很渴望这样的课型；但由于备课和上课时间有限，这堂课还是未能尽情发挥，它的设计和安排还能更精妙。
3教学效果反思
课堂是心理健康教育的主渠道，大多以课堂渗透的形式体现，由于生物学科的特性性，我做了心理健康教育拓展教学的大胆尝试，所以上完课后，我对两个班的学生做了书面评估。
如“你对本节课内容的满意程度怎样”
A．不满意 B．一般 C．较满意 D．很满意
在四个选项中，选择“较满意人数”，甲班占38.3%，乙班占43.1%；选择“很满意”项的甲班占46.8%，乙班占26.2%，都高出了四个问题的平均分25%。
又如“你觉得结合生物知识上心理健康教育内容怎样”
A．不好 B．一般 C．好 D．很好
在四个选项中，选择“好”的甲班占53.2%，乙班占47.7%；选择“很好”的甲班占29.8%，乙班占44.6%。都远远高出了四个问题的平均分25%。
一个学生甚至直接跟我说，“这是一期中上得最好的一节课”。因为这一堂课的教学，学生否定了我全期的课，似乎有点苛刻，但是从另一层面看，现在大多学校虽然开设了心理健康教育课和各种不同名义的心理咨询室，但都形同虚设，真正落到实处的少，进入心理咨询室的学生也寥寥无几。同时学生中不泛也存在偏见，谈及“心理”就误认为有问题，所以望而止步。通过这堂课的教学可以看出学生其实很需要心理健康教育，学生很渴望这样的课型，置于生物课中更能有理有据地令学生信服，从而实现自动调节，维持内环境的稳定，维持身心健康。
如果该课有比较好的语言驾驭能力，课堂更加精彩。是啊！随着科学技术的发展，时代的前进，老师也要与时俱进，加强学习与交流，不仅专业基本功扎实，而且要有心理学理论做支撑和不断提高文科素养。老师的收获将是教学的快乐和快乐地教学，生活的快乐和快乐地生活。这堂课我的确做了精心的设计，投入了时间，同时我也收获了快乐，传递着快乐。这只是一个起点，前方路漫漫而修远，吾将上下求索，让学生在快乐中学习和成长。
参考文献：
[1]勒玉乐．反思教学．四川：四川教育出版社，2006．
[2]张国清．快乐加减法．上海：上海三联书店，2001．
我们在调查中发现，很多患社交焦虑障碍的学生都有着与实际不相符合的较低自我评价。比如，认为自己能力差，在公众面前总会出丑；认为别人都能看出他不自然的表情与窘态，因此对他的评价是否定、嘲笑或蔑视；特别是在一次又一次与别人交往时的失败体验后，会逐渐丧失信心，封闭自己。最后，患者的社会功能会因该病而受到极大影响。
据调查，社交焦虑障碍患者失业率是常人的3倍，会造成经济收入和社会地位低下的恶性循环。同时，他们比常人过早离开学校，在交友方面也不满意，娱乐活动少，单身或离婚率增加。同时，社交焦虑障碍不仅本身能造成心理残疾，还经常伴随有其他精神疾病，如抑郁症、双向情感障碍、酒精依赖等。我们调查发现，该病与其他精神疾病的共病率达30.87%。这些共病会加重损害患者的社会功能，使自杀或意外死亡的风险增大。
及早发现，及早就医
社交焦虑障碍是一种慢性疾病，病程较长，多为终身患病，自发缓解可能性小，仅有少数受过高等教育、起病时年龄大、不合并其他心理障碍的患者通过自身有意识的锻炼可能缓解。所以，大中学生以至成年人一旦有这样的困扰，应该尽早接受干预，以提高治愈成功率。
不过，首先要分清自己是害羞、社交焦虑，还是社交焦虑障碍。从害羞到社交焦虑，再到社交焦虑障碍，是一个从正常行为到异常行为的过程。害羞是正常的个性特征。社交焦虑是害怕别人的否定评价， 对人际交往表现出忧虑、紧张、不安、回避等情绪和行为反应，但不会影响本人的生活、学习功能。而社交焦虑障碍则是一种给患者带来苦恼并损害患者社会功能的心理疾病。
我们举几个例子来说明三者的区别。
学生一，女，初中生，内向，一般不主动与同学说话，从不举手发言，但老师指定回答时能从容作答，能参加舞蹈表演，自述表演前轻度紧张，开始表演后紧张感消失。
学生二，男，高中生，内向，转校新生，担心自己的口音被同学笑话而不敢主动找别人说话，但喜欢和同学们一起学习玩耍。
学生三，男，初中生，外向，从不敢正眼看同学或是老师，尤其是异性同学，自述一旦与别人目光接触，随即满脸通红。
学生四，女，大学生，内向，从不敢在公共场所打电话，害怕到人多的地方如商场、火车站去，买东西时也从不敢与别人还价。
分析后不难发现，学生一有着害羞的个性，而学生二由于环境的变化而产生了与人交往时的焦虑，但他们的问题会随着与人交往的经验和能力的提高而逐渐消失，无须医学干预。学生三、四则是典型的社交焦虑障碍患者，他们对自己的问题深感苦恼却无能为力。
事实上，符合以下三条时，可确定是社交焦虑障碍：①与人接触或被人注意时产生强烈的焦虑或恐惧情绪。②伴有自主神经症状，如心跳加快、出汗、脸红、发抖、呼吸困难等，使病人万分痛苦却无法改变。③有回避行为，且回避行为严重妨碍了病人的社会功能。
社交焦虑障碍的特点是过分的情绪反应、回避行为、患者强烈的苦恼和对日常工作学习生活的影响。若这些情况持续时间超过6个月，则应该引起重视。患者应该尽早到权威的心理卫生中心就诊，以明确诊断，并开始正规治疗。
接受心理治疗，记录心理日记
一旦确诊为社交焦虑障碍后，患者也不要灰心失望，因为该病虽然“致残性”强，但并非是难以治愈的心理疾患，只要开始治疗，即意味着通向光明之路的开始。
现在，药物治疗多采用选择性五羟色胺再摄取阻断剂，因其疗效好且副作用较小，现已是治疗社交焦虑障碍的一线用药，其中的帕罗西汀是在美国唯一注册的治疗社交焦虑障碍的药物。而心理治疗是治愈社交焦虑障碍的根本方法，包括社交技巧训练、认知治疗、认知行为治疗等，形式上以团体治疗效果较好。
特别推荐的是记录心理日记的方法，简便可行。患者可根据下面的表格内容和自己的实际情况进行记录。
情境
1． 何人？
2． 发生何事？
3． 在何时？
4． 在何地？
情绪
1． 那时的感受如何？
2． 评估一下情绪状态。
不自主的思维
1． 在你有这样的感受之前，心里想的是什么？
2． 对自己的评价是什么？
3． 认为别人如何评价你？
记录下来之后，等情绪平静下来时反思自己的思维是否正确，最好能勇敢地问问别人是如何看待自己当时的表现的，并特别地问问他们是否看出了自己的紧张和焦虑。坚持一段时间之后，很多患者都能逐渐地明白自己的想法和现实之间存在着巨大的差距，有一种恍然大悟的感觉。之后便不断地修正自我意识，使理想自我与现实自我逐步协调，从而在与他人的交往中得出正确的自我评价，找回自信。
预防社交焦虑障碍的关键时期
我们认为，学校心理健康教育的目标可分为三个层次：
（1）治疗性的，或叫补救性的。即如果学生真正有了某种心理疾病或心理障碍，必须进行及时的治疗与补救。
（2）预防性的。那及时了解学生的学习、生活状况，根据学生容易出现的心理困惑及时向他们介绍有关的心理学知识，并提供有效的帮助，以减轻他们的心理压力，以维护和保持学生的心理健康。
（3）发展性的。即优化学生的心理品质，强调学生的自我认识、自我教育、自我控制，发展他们的心理机能，开发他们的内在潜力，促进心理全面的发展。一些学校和心理辅导教师将主要的目标集中在第一个层次上，即治疗性的或补救性的目标上。一些新闻媒体为了追求报道的新奇性也常常将极少数真正有心理疾病的同学及心理辅导教师对其辅导的过程与成效作重点的报道与宣传。在几年的心理健康教育实践中我们认识到：学校心理健康教育的目标应以预防性和发展性的目标为主。因为我们面对的学生，绝大多数是积极向上的、活泼可爱的、心理正常、健康的学生。因此，学校心理辅导老师的服务对象与神经科医生的服务对象有本质的区别。他们面对的是病人，心理辅导老师面对的是学生，是正常人。当然，治疗性的目标毕竟也是学校心理健康教育的目标之一。这就要求心理辅导教师懂得一些精神医学知识，能鉴别出极少数学生是否真正产生了某种心理疾病。如真正出现了心理疾病与障碍需要与医学模式配合或依靠医学模式进行及时的治疗与补救。但这一目标不能做为学校心理健康教育的主要目标。
2 在确定心理教育内容时，要寻找科学的依据
（1）学校心理教育的目标。心理健康教育的内容是心育目标的具体化。因此，内容的确定，应以心理健康教育的目标为直接依据。如果将治疗性或补救性的目标做为心理健康教育的主要内容，就势必将学生视为不正常的“病人”进行教育与治疗，这显然是不科学的。我们认为，心理健康教育应强调教育发展的模式。应具有四个方面的主要特点：1）以积极向上的中学生为其主要对象；2）强调自我认识、自我教育、自我控制。3）强调个人的力量和价值；份根据中学生的心理困惑，及时对他们提供有效的帮助，减轻他们的心理压力，提高他们的学习和生活质量；4）教会他们模仿某些策略和新的行为，最大限度地发展他们的心理机能，促进内在潜力的开发，加速实现学生个体的社会化。
（2）学生的年龄特点。即中小学生的生理、心理特点。在南京师范大学班华教授主编的《心育论》中，针对中小学生心理发展的特点，提出了学校开展心理健康教育的基本内容：
1）学习心理的指导。学习是儿童、青少年的主要任务，也是学生、教师、家长最为关心的事。学习任务完成的好坏，直接关系到教育目的的实现。其基本内容为：让学生学会如何学习，掌握具体的学习方法和技能，并掌握有关的学习心理知识，依据学习纪律组织学习活动，提高学习效率；开发思维潜力，提高思维能力，尤其是创造性思维的能力；加强对学生学习动机的培养和激发等。
2）情感教育。一个人的情感是构成人格稳定而独特的心理因素。通过情感教育可以激发学生积极的情感体验，促使他们健康人格的形成。其基本内容为：培养良好的情绪自制力、良好的情感品德和培养起高级的社会性情操。
3）性心理教育。个体从儿童期到青少年期，学生伴随着生理发展，性逐渐成熟，为性心理的产生和发展提供了物质基础。儿童期的教育内容主要有性别的不同教育，帮助儿童正确认识性器官及其功能，防止形成性神秘心理，以适当的方式科学地回答孩子对性方面提出的问题，把孩子的好奇心转化为科学的认识。在中学阶段的主要内容为：性生理教育、性心理卫生教育与指导及性道德教育，增强学生的克制力，帮助他们培养广泛的兴趣，丰富业余文化生活，用理智支配、指导情感。
4）人际关系的指导。儿童、青少年非常重视同学间的友谊，也渴望得到师爱、父母之爱，良好的人际关系有助于他们的健康成长。其基本内容为：培养健康的人际关系态度，有较强的人际关系知觉能力和人际交往能力。
5）健全性格的培养。性格是一个人个性中最重要的心理特征，良好的性格对学习、生活具有重要的意义。教育内容包括：培养学生对自己、他人、集体的良好态度，培养良好的性格、情绪、意志和理智品质，矫正性格上某些不良品质。
6）耐挫能力的培养。其内容包括：怎样辩证地对待挫折、怎样培养对挫折的容忍力和超越力，并学会处理挫折的技巧和方法。
7）自我心理修养的指导。心理教育过程不仅仅是教育者对受教育者进行教育的过程，而且是受教育者自我教育的过程。良好心理素质的形成不仅仅是一些心理知识的掌握，更重要的是具备一定的自我心理修养的能力。自我心理修养的内容包括：认知方面的自我心理修养、情感方面的自我心理修养、意志方面的自我心理修养、性格方面的自我心理修养等等。
以上心理教育内容的体系主要是依据学生的年龄特征确定的。在几年的心理教育实践中我们认为，要突出心理健康教育的实效性，还必须结合本学校学生的实际情况及特点。
（3）结合本地区、本学校学生的学习、生活实际。每个地区或每所学校的学生除了具有该年龄段共有的心理特征外，还有一些较独特的心理特点。例如，我校（南京市金陵中学）是一所省重点中学，在确定我校的心理健康教育内容时，我们先后通过问卷调查、与班主任交谈、与学生座谈、坚持读学生的周记、让学生提建议等方式了解学生在学习、生活中的心理困惑。现在我校心理健康教育的基本内容为：
1）学会适应新环境。我校是一所省重点中学，考入我校的高中生，大多是原初中的佼佼者，他们经常受到老师的褒扬、同学们的赞誉。现在他们的环境变了，地位变了：原来学习成绩在班上名列前茅，现在落后到几十名；原来在班上是班干部，现在成了“普通百姓”。多数同学处在压抑、苦闷之中。结合学生的这种心理，我们设置了这顶内容，帮助他们懂得怎样看待这种环境、地位的变化，怎样适应新的环境。
2）认识自己、悦纳自己。从发展心理学的角度看，中学生正处于“第二自我发现期”，他们经常思考的问题是：我是怎样一个人呢？我在老师的心目中怎么样呢？同学、老师会怎样评价我呢？等等。他们渴望了解自我，发现自我。结合学生的这一年龄特征，我们向他们介绍了解自己的方法，了解自己的气质类型与性格特征，并学会做气质的主人及塑造良好的性格，还提供有关的量表与测试。使学生充分认识到，每个人都是存在着特点和差异的。让他们发现自己的长处和优势，找出自己的不足，从而积极地塑造自我。
3）挖掘潜力，学会学习。在调查中我们发现，学生的心理压力及心理问题主要来源于学习的压力。因此，教会学生学习尤其重要。在这一部分内容中，主要介绍科学学习方法的几个环节、记忆技巧、注意规律与思维方法和个体的生理节律等等。使学生知道怎样科学的安排时间，怎样找到适合于自己的学习方法。
4）学会调节、控制情绪。主要介绍保持愉悦情绪的重要性、健康情绪的标准、情绪表达的正确方式和调节情绪的方法，如何对待挫折，尤其是在学习中如何消除紧张情绪，帮助学生调整学习，心态，减轻心理压力，提高学习效率。
5）学会交往。着重介绍交往的准则，人际沟通的模式与技巧，使他们学会扮演生活中不同的角色，促进学生乐于交往，善于交往。
6）应试心理与技巧。主要介绍应考前、应考中及应考后应具有的心理素质及调节方法和考场上的答题技巧。
7）文理分科指导。高一即将结束时，学生将面临文理分科的问题，究竟学文还是学理，许多同学拿不定主意。在这一单元，着重介绍学科、职业与兴趣、职业与能力、职业与气质、性格，并通过专业兴趣自评量表与职业兴趣自评量表，帮助学生了解自己的兴趣与特长，使他们能平静地对待一切，在人生的重要关口做出较科学的选择。
以上内容体系的第一单元“学会适应新环境”、第三单元“挖掘潜力，学会学习”、第六单元“应试心理与技巧”主要是根据我校学生较突出的心理问题来确定的。第七单元“文理分科指导”是根据高一年级学生所面临的实际问题确定的。在这一体系中我们未涉及“异往”与“早恋”的内容，因为我校的绝大多数学生将主要的或全部的精力放在了学习上，早恋问题只是极个别的现象。因此，在绝大多数学生未考虑该问题时提出这一问题反而会引起有些同学的关注。总之，心理健康教育要突出实效性必须结合学生学习、生活的实际。
3 关于心理教育课教学形式上的探讨
心理健康指导课不同于心理学理论课，因为它不仅仅是定义、概念和心理学理论的讲授，心理健康指导课也不同于游戏与活动，因为它不仅仅是只让学生在游戏或活动中进行情绪体验，而没有“知”的指导。我们认为，培养学生的道德品质需要“晚之以理、功之以情、导之以行”，培养学生的心理品质也同样需要“晓之以理、功之以情、导之以行”。所以在向学生进行心理健康教育时只注重“理”的讲授、只注重“情”的体验或只注重“行”的训练都是片面的。因此在向学生进行心理健康教育时需将“知、情、行”有机的结合起来。在几年的实践中，我们除了运用传统的讲授方法介绍有关的心理学知识外，还创设了各种情境性的活动，提供给学生许多实践的机会，让他们在情绪体验与具体行动中受到感染和锻炼。其具体方法是：
（1）情景体验法。即给学生提供一种情景或氛围，让他们从中有所感受和体验。如在讲完赞扬别人的技巧后，每位同学发一张用彩笔写好的“请你珍存”的纸卡，让学生离开座位去寻找对象，互相写赞扬对方的话。然后请部分同学到前面宣读。同学们在宣读的过程中，无形中就受到了情境的感染和鼓舞，从情感上得到升华。
（2）角色扮演法。结合，教学内容，我们经常让学生准备小品表演与即兴表演，使学生体验所扮演角色的情绪，并学会扮演角色的行为技巧。
（3）讨论分析法。根据教学内容，让学生在小组中相互交流个人看法，集思广益，相互学习。
关键词： 焦虑心理 认知疗法 社交障碍
一、一般资料
欧某，女，汉族，18岁，我校大一在读学生，身高1.57米左右，体态端庄，眉心略显惆怅。身体健康，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。
二、个人陈述
据欧某的诉说，在这之前，也有过一次类似的情况。当时是自己正在读初三，在快要临近初三毕业考试的时候，一天在无意中听到母亲和邻居在谈论有人因为读书而变为“神经病”，当时的具体谈话已经不记得了，但是“神经病”这三个字在自己的心里留下了很深的印记，并且感到莫名的恐惧害怕，心跳明显加速，紧张不安，大脑一片模糊，胸口感觉有什么东西在压着，完全喘不过气来。随后，在学校学习中不断觉得恐惧不安，但是又不知道自己到底是怕什么，情绪波动很大，无法进行正常的学习，不愿意去学校上课，只想待在家里，只想和母亲在一起，只有和母亲在一起的时候才觉得很有安全感。
奇怪的是，只要在家里，这种恐惧害怕的感觉就会消失，但是一到学校，这种强烈的害怕不安的感觉就会再次出现。因此只能一直在家休息。在这期间，一直是母亲在身边照顾自己、安慰自己，就这样过完了初中生活。
高中的时候，因为母亲要南下打工，自己没有办法一同前往，只能回到学校寄宿，不能住在家里，为此苦恼了很久。可是，后来高中生活过得很愉快很开心，这是自己没有想到的。而且，在高中的三年生活中，自己没有再出现这种情况。直到来到大学，这次不知道是怎么了，自己感觉是“病”发了，又出现这样的感觉了。现在，就想回家。
平时自己的性格是比较内向的，只和那些看得顺眼的同学聊天，对于其他人，自己从来不主动说话。并且认为，在自己家里最舒服，因为自己的母亲会无条件地关注自己，倾听自己的心声，有什么困难都会帮助自己。高中同学和老师很关心自己，照顾自己，希望大学的同学和老师也能够和高中的一样。只要能够有人和她做朋友，她的这种感觉就会缓解很多，甚至不会出现。
欧某在叙述中身体一直保持着较僵硬状态，情绪激动、紧张、不安，手不断在沙发上滑动，语速过快，想法表达模糊、思绪较混乱，有求助意识。
三、分析处理
1.问题提出。
（1）为什么会在初中时（第一次）出现这种情况？为什么高中就没有出现类似的情况？为什么在大学又会引起这种感觉的发生？
据了解，该生在初中读书期间和同学的关系不亲密，基本上没有任何同性或者异性的朋友，自述平时性格比较内向，不善于与人相处，甚至在初中毕业的时候还有很多同学的姓名都不知道。感觉同学和老师对待自己比较冷漠，在学校根本就没有人会真正关心她，没有人懂她，常常会觉得自己被这个世界遗弃了。
在高中期间，她交到了生平的第一个朋友，因为她的父母都不在家里，同学和老师也知道这个情况，所以对她特别照顾，在班级里感觉到温暖，觉得老师和同学都很关心自己，高中三年过得很开心，也是第一次觉得原来学校可以是很美好的一个地方，觉得上学是一件快乐的事情。
来读大学的时候是一个人来的，没有亲人陪伴。同时，她是寝室里面第一个到的人，当天晚上，她一个人在陌生的寝室哭了整整一晚。后来，慢慢地同学们都来了，孤独的感觉就消除很多。可是不知道为什么，从开学到现在，没有同学和自己特别亲密，没有真正关心她的人，老师和班上同学的交流也很少，觉得这个学校到处都冷冰冰的。她举了一个例子：有几次她去在其他寝室的同班同学那里玩，明明寝室有人，她也敲门了，她们就是当作没有听见，好像挺不欢迎她的，让她觉得很委屈，感觉自己就是没有人喜欢，没有人愿意和自己做朋友。本来觉得大学生活应该和高中一样，甚至要比高中还要好，可是现实完全相反。现在很讨厌这个学校，只想离开这个校园环境，只想回家，只有在母亲身边才觉得有安全感，才不会觉得恐惧、害怕。
（2）为什么会和“神经病”、精神分裂症联系在一起？
该生初三时觉得学校很冷漠，同学和老师对自己不关心的时候，刚好听到了“神经病”的一个事件，并且由这个情况掩饰了自己内心最真实的想法，用恐惧来掩饰自己内心的空虚。她自己只知道怕，但怕什么却不知道，只觉得莫名的害怕恐惧。“神经病”为她找了一个突破口，让她把自己内心的空虚全部转移到这方面来。该生平时比较要强，最怕被人看不起，一直觉得自己的能力还不错，若承认自己在社会交往方面失败的话，无疑是对自己的否定和打击。大一时，该生再次感到学校很冷漠，并看了一部关于精神分裂症的影片，觉得紧张不安，在影片放映的过程中出现了心悸、头晕、口干的躯体症状，觉得胸口好像压了一块石头，不能呼吸，以至于要把头趴在桌子上，精神高度紧张，感到莫名的害怕和焦虑，甚至觉得自己的灵魂已经脱离自己的身体，无法进行任何思考，也无法控制自己的身体行动。因此，她选择用“神经病”、精神分裂症的方式内隐地把自己的社会交往问题、人际关系问题表现出来。
2.鉴别诊断。
（1）排除躯体疾病。
未发现有器质性躯体疾病和家族疾病史。
（2）与精神病鉴别。
根据正常与异常的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。根据判断心理异常与正常的三原则，欧某主观世界和客观世界统一，知、情、意协调一致，人格稳定。欧某有自知力，希望解决心理问题，有主动求医行为，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（3）与焦虑性神经症相鉴别。
神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。对照症状学标准，欧某表现出焦虑、烦躁、不安等症状。从严重程度标准看，欧某的反应不太强烈，精神痛苦程度和社会功能受损程度不严重，未影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避；从病程标准看，也只有半个多月，病程不足3个月，问题也没有泛化，因此可以排除焦虑性神经症性心理问题。
（4）从心理测验结果看。
心理测验结果支持了本诊断。
SAS：60，说明焦虑症状为中度。
SDS：35，说明抑郁症状不明显。
SCL-90症状自评量表（应用最广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表）反馈的结果表明：该生在焦虑症状上的得分偏高，包括一些通常与临床上明显与焦虑症状相联系的症状和体验。一般指那些无法静息、神经过敏、紧张及由此产生的躯体征象（如震颤）。可能有一些类似严重心理障碍的感受或行为。
大学生心理健康调查表（UPI）测评显示：该生常常失眠，感到自身健康有问题。其心理问题属于第一类学生，可能有较明显心理问题，需要进行进一步的诊断。
诊断：一般性的焦虑心理问题。
3.咨询目标的确定。
根据以上的评估与诊断，经与欧某协商，确定如下咨询目标：
（1）具体目标与近期目标
改善现存的焦虑恐惧情绪，改变“没有人会关心自己”的看法，看到自己在人际交往中的问题，增强心理承受力。
（2）长期目标与最终目标。
完善自身的个性，促进自身心理健康发展，充分挖掘人的潜能，达到人格完善。
4.咨询时间。
根据症状并考虑到她个性的特点，为她安排每次咨询时间为一小时，时间为每周四的下午五点至六点。
5.咨询过程。
整个咨询过程共十次，历时三个半月。
（1）心理诊断阶段。
共做两次咨询，与欧某交谈，包括建立咨询关系，收集相关信息，进行SDS、SAS心理诊断测验，调整求助动机，探求其心理状态及改变意愿，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。
（2）心理治疗阶段。
根据心理测验结果的反馈，作出初步分析，让了解原因。同时加深咨询关系，寻找调整认知的策略。这阶段的主要任务是：帮助分析和解决问题，改变其不适应认知、情绪和行为。
（3）结束巩固阶段。
这阶段的任务主要是巩固咨询效果，探讨人际交往深层策略及个人发展目标，从而提高欧某的人际交流的自信心。
6.咨询方案――认知疗法。
认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为，矫正适应不良行为的短程的心理治疗方法，它的主要着眼点是企图通过改变求治者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
矫正欧某错误的自我认知，才能真正改善其行为上的社交障碍。在校大学生具有较强的接受和领悟能力，只要给予相应的引导就会使其茅塞顿开。所以在咨询过程中引导欧某认识到：人与人的交往是一个相互的过程，你要想得到他人的友谊、关心、温暖，首先就要给他人关心、温暖，使其主动发现自身存在的一些非理性信念等错误认知。人们为什么不愿意和你做朋友，要从别人身上找原因，但更多的是要从自身方面找原因。欧某认为社交障碍是对自己能力的否定，使自身的原始的、以自我为中心的认知系统被激活，使其作出极端的、绝对的判断，认为没有朋友，那就会使自己没脸见人，被人瞧不起，使整个思维失于意志的控制，从而出现病态推理判断，引起心理和行为问题。
认知合理了，行为的改善也就有了可能，只有这样才能让咨询继续朝着卓有成效的方向发展。最后督促她改变这些看法或态度，重建功能性的、健康的看法与态度，以便借新的看法或态度产生健康的心理与适应性的行为。
本案例中的心理问题表面上似乎是由于看了电影导致高强度的痛苦、紧张、焦虑情绪，实际上，真正原因是来自本人对人际关系的一些绝对化、过分概括、糟糕至极的信念而导致的焦虑、恐惧、不安情绪，可运用理性情绪疗法帮助欧某以合理的思维方式代替不合理的思维方式。
7.治疗效果评估。
三个月后，欧某明显感到轻松了很多。老师和同学也反应，欧某没有那么内向了，能够比较主动地和人进行交流，话也明显地多了，感觉整个人开朗了不少。欧某自己评价认为，那种恐惧、不安、焦虑的情绪现在已经感觉不到了，而且觉察到身边的老师和同学并不是对自己漠不关心的，原来朋友是需要自己去找的。其实以前身边也有朋友的，只是自己全部都忽视了，一味地觉得自己没有朋友，没有人关心。先付出，才会有收获，有时候一个微笑就可以认识一个朋友。
通过咨询治疗，欧某的各种心理和躯体症状基本消失，心情愉快，和同学的关系有所改善，情绪也基本稳定，促使了她的人际关系得以良性发展，咨询过程较完整、有条理，咨询效果较为明显。
参考文献：
［1］林秉贤.罪犯改造与心理矫治［M］.吉林人民出版社，2003，1.
［2］岳晓东.登天的感觉［M］.上海：上海人民出版社，2007.
四月的一个下午，我刚到咨询室就接到主任的电话，说让我一起到学生家里去。途中才了解原委：这是一个成绩很好的学生，一个多月前出现了较大的情绪问题，家长过于担心，曾将她送到市第二人民医院检查。之后她更是不能来学校，不能学习，已经在家待了几个星期，这次哭着要找心理老师。
二、个案情况
（一）第一次会谈
由于父母工作很忙且家离学校远，谢丽（化名）一直在叔叔家休养，而我们的第一次会谈也是在那里进行的。
自诉：一个多月前就不能很好地学习，但强迫着自己去学，于是出现了一学习就很难受，很紧张的情况，并害怕自己会得精神病，最后发展到不能待在学校了。一直在吃抗焦虑的药，但一个月了并无多大改善……
原来由于家庭经济原因，父母一直在外打工，谢丽从小就要照顾弟弟并帮忙做家务。她没有得到足够的关怀与爱，形成了缺乏安全感、做事谨小慎微的个性。也因为如此，她十分听话，长辈、老师的要求她都会做到，从不会拂逆，所以她是别人眼中的乖孩子、好学生。
会谈中，我发现她不断地否定自己，喜欢对自己作负性评价，特别是关于学习方面的，并强调已经决定不参加高考了。但我了解到，谢丽在重点班，成绩一直处于中上水平。是什么让她否定这些事实呢？很快，另一些情况引起了我的注意：她不断强调自己有焦虑症，所以不能学习。随后，我在向她家人解释我所了解的情况，说到“她的情况不严重，不用太担心”时，我发现谢丽一闪而过的异常神情，似是一点失望。
在这次会谈中，我充分给予谢丽理解与关心，加上“听话的好学生”特征，使她很快信任我了，并表示会听老师的，努力改变自己。
（二）第二次会谈
为了进一步了解她的心理健康状况和焦虑程度，我对谢丽进行了SCL-90和HKT显相焦虑测试。发现SCL-90总分为164分、焦虑因子3.20分、强迫因子3.00分，其他因子基本处于正常水平。考虑到SCL-90题目的负性启动效应（题目的消极陈述过多导致），作出修正后，谢丽的焦虑程度不算太高。同样，HKT显相焦虑测试得分为81分，也显示为中等焦虑。但为什么她的情况却这么糟呢？强迫的分数也超出了正常水平，强迫的内容又是什么呢？
生：从我开始感到焦虑时，叔叔就经常到学校来看我，他们都叫我认真学习，不要想太多，但我就是做不到，情况越来越严重了。当时觉得他们越关心，我的压力就越大，更要逼着自己去学，一点都不敢放松。
师：那就是说，以前，家里人没那么关心你时，反而能更好地学习，也没有那么大压力？
生：嗯，但那时候看着别的同学的父母经常送东西来学校时，我也挺羡慕的。但随即又会想，父母工作已经很忙很辛苦了，我怎么能要求他们也像别的家长那样来看我呢，自己努力就行了。
我很努力，但成绩就是不够好，甚至在退步，我连中午都没有休息，傍晚也在学，但一次次的努力却换不来满意的结果。慢慢地就有了觉得学习太累、我需要休息一下的感觉。刚好，那时候有位同学请假回家去了，听说他很怕晚自习课。顿时，我发现我也很怕，特别是大家都在安静地学习时，我会想很多东西，总静不下心来学，又不能跟同学说话，真的很难受。
师：你静不下心来，那个时候你在想什么？
问完后，我发现谢丽变得非常不自然。她低着头，情绪变得激动起来，而后竟哭了起来。过了好一阵，她才说道：“老师，我是不道德的……”
原来，还有一个问题一直在困扰着她，只是以前没那么明显。谢丽自述有的习惯，想改却总是改不掉，于是不断地自责，不断地内疚，甚至恨起自己来了。为了保持“好学生”的形象，她要不断地抑制的念头，拼命地让自己不要去想，但越抑制，这个念头就越清晰，于是强迫的思维就出现了。
三、原因分析及咨询过程
（一）原因分析
通过前两次的会谈，我和谢丽一起确定了她的问题，并商定一起去面对它们。她的问题主要有两个方面：1.对学习的焦虑是表象，真正的核心是学习压力问题。2.强迫倾向，即“好学生”与“不道德”观念冲突所致。
（二）对解决方法的思考
焦虑，是她面对压力时的一种反应，用现实疗法的观点来说就是她选择焦虑来应对当前高三紧张学习的不满意现状。这是防御反应，症状的出现使她不用再直接面对学习问题，再者，也使她内心减少对“逃避压力”行为的负罪感，但这些都不是有意识的，是保护机制自动控制的行为。所以，我决定不集中关注焦虑症状本身，通过现实疗法来处理压力及焦虑问题。
至于强迫倾向，冲突的一方“不道德的，下流的”这个想法是她缺乏高中生必需的青春期知识所致，同时，教会她接受“强迫”的现状，接受目前的自己，从而减少抑制行为，最后使“好学生”与“”和谐相处。
由于谢丽从小就缺乏足够的爱，咨询过程中关心是非常重要的。
（三）咨询过程
根据现实疗法的步骤，首先我让谢丽学会评价她的行为，哪些是有效的，哪些是无效的。我不断鼓励她去尝试一些跟目前不同的做法，并严格审视这些正在做的事情，看看它们是否对她起作用。我向她提出类似的问题：“你今天做了什么事情”，“你打算做点别的什么吗”，“是什么阻止了你不能做你想做的事”，“你明天打算做什么”，通过这些问题，我们把注意力集中在她今天正在做的和明天将要做的，而不是关注于她的过去或着眼于她的焦虑、信念和感受。慢慢地她能恰当地评价她在家里哭、逃避等行为了。
谢丽的问题核心是学习压力，焦虑仅为外在表现，理所当然，压力管理是重点。我们主要通过以下内容来学习：1.生活总有压力，且是必需的；2.学会对压力的察觉及按程度分类；3.理解躯体压力与精神压力的关系，并学会利用这种关系；4.学习处理压力的技术，主要是放松训练，熟练后每天坚持至少一次的练习。
这部分大约花去了四次会谈，在这个过程中，我尽可能幽默地表达，谢丽过于缺乏笑声了，笑能更快地从侧面处理她的焦虑症状，而又不会强化症状本身。虽然她不断地提出焦虑症，但我始终不会过分关注，实在无法避免时，我也用动词形式代替名词，即焦虑着代替焦虑症，表示这是一种状态，是可以通过行为来改变的。
在学习以上的种种内容时，我把学会选择有效的行为作为贯穿咨询的主线。我常说：“你要认识到你在选择你的行动，只有你可以改变你正在做的种种事情。”因为我认为当她学会了选择对自己有效的行为时，她的问题就会得到解决。
处理压力与强迫倾向并不是独立进行的。当从学习压力引出焦虑时，我让她联想晚修课不能静下心来学习等情况，从而自然地引到强迫倾向上。这时，我教谢丽尝试接纳自己。我对她说：“过去的事情已经成为你的一部分，不要想着否定它们的存在。”同时，我还向她讲述一些她所缺乏的而又是必要的知识，讨论了高中生异往等内容。通过这部分会谈，她慢慢地减少了内疚感，知道了是正常的行为，不只是她，而是许许多多的同龄人都有的。
四、会谈的转折
谢丽的情况逐步稳定地朝好的方向发展。终于，她提出要回到学校去了。但我知道，这只是她的尝试，通常第一次尝试都不会太成功的。果然，第二天早上，她打电话说已经回家了，并抱怨说她想选择“好”的行动，但却做不到。我肯定了她的尝试，并问她除了焦虑等消极的东西外，还发现了什么？她说，以前担心回到学校同学会以异样的眼光看她，昨天发现事情并不是想像中那样。同学们都很友好地问“谢丽，你回来了”，并且很关心她的情况。
按照计划，我们进行了尝试后的会谈。在这次会谈中我们讨论了这次尝试好的一面，我再次强调接纳自己的重要性，理解学会选择和控制自己的行动不是一下就能办到的，所以，不要期待一次尝试就能完全改变目前的状态。
为了让谢丽深刻理解焦虑、内疚、开心等情绪情感都是她自己选择的结果，我决定对她用反论技术：让她在学校强迫自己做一些能让自己更焦虑、更内疚的事。当她再次跟我讨论时，显而易见，她很容易让事情变得更糟糕。她说还没做什么事情时就很焦虑了，想到别人能这么认真、专心地学习，自己却不能，再想到自己的事，接着又不断地批评自己。当学习很焦虑时就更逼自己着去学……她列举了一大堆。
生：那种感觉太难受了，我快喘不过气来了……老师，你为什么要我这样做，我觉得情况更严重了。
师：对，通过这样做，你的情况是更严重了，但为什么会更严重了呢？
生：是你让我做了那些让我更焦虑、更难受的事。
师：嗯，我是这样要求过你，但最后是你自己做的，并不是我。（这时，谢丽感到很迷惘。）是你选择的行为让你自己更焦虑的。
生：（沉默了一会儿）对，是我让自己更糟糕的，但有什么用呢，我更难受了。
师：既然你能让自己更难受，为什么不能反过来想呢？
生：（怔了一会，顿时神情大为轻松，带着点兴奋）老师，我明白了。你一直说我的现状是我选择的结果这句话，现在终于明白了。
运用反论技术时，须确定危险程度，抑郁、情绪状态不稳定时不能采用。对于谢丽，通过几次的会谈及相关量表的测试表明，这在安全控制范围内。
接着我们讨论了一些可能对她有所帮助的可供选择的行为。到此时，剩下的基本上就要靠谢丽自己探索了。当然，她还不时向我“汇报”她的情况，但我重点关注的都是积极的行为，而非焦虑等。例如，谢丽主动参加一次月考，说身体好像不舒服，我仅仅听，并不表示什么。而当她谈到她的转变时，我却表现出浓厚的兴趣。通过这样不断地强化，谢丽的焦虑、内疚等渐渐被淡化。最令人意外的是，谢丽的模拟考试成绩竟然很好，我跟几个科任老师趁机帮她坚定信心：由于基础好，就算一个多月没学，学习并没有落下太多。那次谢丽显得特别开心。之后，虽然仍有些小波折，但谢丽都能应付过来。慢慢地她回归到高三的正常学习中来了。
高考成绩出来的那天，谢丽打来电话，说跟重点线比还差二十几分，只能上第二批本科了，但她已经很开心了，因为她战胜了自己。挂了电话后，我从心底里替她开心，经过风雨的彩虹会更鲜艳。
一、来访者基本情况
来访者小熙（化名），17岁，男生，个子不高，身材偏瘦，性格较内向，智力正常，无重大疾病史。高二上学期从湖北武汉转学来天津就读，家境殷实。父亲为法学博士，身在北京；母亲做个体生意，主要精力放在照顾小熙上。来访者家族中无精神类疾病遗传史。
父亲常年在外地工作，母亲在抚养过程中过度保护，事无巨细，都帮小熙安排妥当。来访者从小朋友很少，在老家湖北时，交往对象主要是几个比自己“强大”的“问题少年”，自述和他们交往时能够获得被保护的安全感，也能增强自信。三个月前来到天津，进入了新学校学习，由于无兴趣爱好，很少参与班级活动，在班中一直寂寂无名；而在老家湖北的学习内容与天津高中学习内容不太一致，使得该生在学习成绩上也排在班里最后。来访者自我评价很低，经常有“他好，我不好”的观念。
班主任反馈该生在班级中几乎没有朋友，也很少参与班级活动，在表达上常好幻想、不切实际，让人难以理解。上课经常睡觉或走神，常常喜欢通过一些特殊的方式吸引他人的注意，例如频繁改变发型，带高科技的产品到学校来玩等，在学习上无动力，在人际关系上不合群，偶尔会出现因身体不适不能到校上课的情况。
二、评估诊断与分析
（一）评估
综合来访者的相关资料，可以看出，来访者精神活动、智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件激发，导致环境适应不良，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，属于心理咨询的工作范畴。
（二）诊断
一般心理问题（适应不良）。诊断依据病与非病的三原则，以及来访者的“病程”、痛苦程度、社会功能受损程度等进行评价。完成抑郁自评量表（SDS），得分64分，显示中等抑郁；焦虑自评量表（SAS）得分55分，显示出轻度焦虑。在完成中学生心理健康量表（MSSMHS）中，抑郁、学习压力、适应不良等因子分较高。
（三）原因分析
来访者在成长中父爱缺失，使来访者内心缺乏安全感及自信心，懦弱、胆小、被动；母亲过度保护更导致其缺乏生活技能、自理能力差，自我效能感低。曾经在老家时的朋友能够给予其安全感和自信心，而如今的新环境中没有了“拐杖”，成绩也一落到底，因而出现心理失衡，内心压抑、失去方向，常常沉浸于一些不切实际的想法中。在现实生活中，渴望得到他人关注和认可，但找不到恰当的方式方法。因此，帮助学生客观地多角度看待自己，重拾自信心是辅导的关键。
三、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
通过咨询师和来访者的商讨，共同确定了咨询目标。
具体目标与近期目标：学会客观地认识、评价自己和他人，激发来访者的学习动机，指导来访者与同学建立正常的交往。
最终目标与长期目标：改变来访者的认知方式，完善来访者的个性，提高其社会适应能力。
（二）咨询方案
为帮助来访者学会更加客观地认识、评价自己和他人，咨询师计划采取“认知行为疗法”，以改变来访者的不合理观念；在人际交往类的团体心理辅导（小组辅导）的环境中，依靠团体动力也可以帮助来访者优化对自我的认识，在安全的环境中训练人际交往的技巧。为激发来访者的学习动机，咨询师采取协助来访者一同制定生涯目标及学习计划的方法，引导其积极行动。与此同时，帮助来访者完善社会支持系统，优化班级及家庭环境，让来访者有更多展示自我和独立自主的机会，可以使学生在实践中不断提升自信心，增强环境适应能力。在关于来访者“自我认知”方面的探讨中，使用各种各样的纽扣作为辅助工具，让来访者从中寻找“自我像”，从而使表达更加明确和深入。
四、咨询过程
第一阶段：建立咨访关系，收集相关资料
初步调查问题的具体原因和表现。访谈对象包括班主任、学生、来访者及其母亲。在与来访者建立咨访关系时，运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的咨询态度，深入了解其内心方法，探询其产生心理问题的根源。
当通过来访者的表达发现其在对自我和他人的评价方面存在着诸多不合理观念时，为了进一步澄清其想法，我首次尝试让来访者从一大盒各式各样的纽扣中选择4枚纽扣分别代表“我眼中的现实自我”“我心中的理想自我”“别人眼中的我”“我眼中的他人”等形象。为来访者的选择如下。
我眼中的现实自我：透明白色纽扣。来访者自述：中间有白色的蝴蝶形状，代表了自己内心的单纯，外圈被透明罩子所束缚，无法飞出。该表述体现出来访者内心的压抑与孤独感，而“蝴蝶”的意象通常也代表了脆弱的内心和观念上的脱离实际、理想化的特点。
我心中的理想自我：黑白分明的纽扣。来访者自述：这颗纽扣代表“亦正亦邪”，黑色象征为人圆滑、处事灵活，白色象征单纯的内心。两者兼具是来访者认为的理想状态，但如今自己纯洁的内心被禁锢在灰黑的轮廓中，并被慢慢污染。以上表述印证了其压抑的心理状态，也体现出一些对于理想及现实自我的不合理观念。
别人眼中的我：暗灰色的很普通的纽扣。来访者自述认为他人眼中的自己是一个十分平庸的、无能的、不起眼的人。体现出来访者较低的自我评价值。
我眼中的他人：一颗很大的蓝色纽扣。来访者表述：他人都是独特的，闪亮的。这体现出来访者内心存在着“他好，我不好”的想法。
第二阶段：启动来访者的社会支持系统
与班主任进一步沟通，引导班主任及科任教师调整对于来访者的教育方法，即采取少批评、多表扬的办法，更多关注来访者的点滴进步，并及时给予肯定。为来访者在班级中安排一些力所能及的工作任务，让其在为大家服务的过程中体现个人价值。此外，适当调整该生在班级中的座位，尽量安排一名温和健谈的学生与来访者同桌，告别最后一排的“独坐”情况，并鼓励学生多与来访者交流互动。
与来访者的母亲沟通，使母亲认识到来访者当下的心理问题的产生与家庭教育之间的关系，引导其改变教子观念，避免大包大揽、“无微不至”，让来访者承担一些家庭责任以及力所能及的家务劳动。来访者在辅导中多次提到自己平时爱走神，经常幻想一家三口出去旅游的场景，足见其对一家三口温暖家庭生活的向往。因此，建议其母亲与其父亲沟通，让父亲能多花一些时间在孩子身上，一家三口平日能多一些沟通交流，多一些家庭活动。
第三阶段：运用认知行为疗法等手段对来访者进行辅导
认知行为治疗认为，人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。埃利斯的“ABC理论”中提到：A指与情感有关系的事件（Activating events）；B指信念或想法（Beliefs），包括理性或非理性的信念；C指与事件有关的情感反应结果（Consequences）和行为反应。通常认为，事件A直接引起反应C。事实上并非如此，在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度、信念决定。因此，想要改变情绪和行为，可以从改变对事件的看法入手。
在咨询过程中发现，来访者存在着诸多不合理观念，例如：认为自己一无是处；认为老师、同学看不起自己；认为正是因为自己笨、反应迟钝才导致了现在学习和生活上的问题；等等。为让来访者能够与不合理的观念进行辩驳，咨询师辅助其共同寻找事实依据。在辅导过程中，我要求来访者列出至少十个自己的优点长处，并分别说出印证这一优点的成功事件（个人经历）。由于在咨询当场说出对于来访者来说非常困难，因此将其作为之后一个星期的家庭作业，如果自己想不够，可以求助父母及同学、教师帮其完成，以此帮助来访者增强自信心，学会多角度评价自己，并创设他与社会支持系统沟通交流的机会。
该生家庭作业完成情况很好，在下一次的咨询过程中，通过来访者讲述自己的优点和成功经历，以及咨询师在期间的积极关注，使其自信心有了很大的提升，情绪状态也有了较大改善。在对自我的评价打分中，自述从-10分，增长为了现在的30分。
咨询师再次要求来访者选择纽扣来代表自己。来访者一开始拿起一颗最大的蓝色纽扣，即上次访谈中“我眼中的他人”那颗，又放下。自述认为自己与他人一样，也有一些闪光点，但也不宜太过自信，不能骄傲。于是，最终选择了一颗中等大小有金色花纹的纽扣。
在之后的两次辅导中，我能够明显看到来访者心理状态的好转。他开始愉快地向我讲述自己近期被班主任表扬、帮助同学擦黑板和买饭等经历。在这两次的辅导中，我要求来访者绘制了自己的“生命线”，综合自己的兴趣、优势、性格特点，思考自己的生涯发展问题，为自己制定切实可行的发展目标，同时，了解到自己与理想状态之间能力、个性方面存在的差距。咨询师利用“目标倒推法”，引导来访者思考自己每一个阶段应该学习和实践的内容，并共同协商制定新一步的行动计划。
经共同商议，期末考试前的行动计划如下：每日能够完成作业并检查后上交；上课集中注意力的时间保持在30分钟以上；每天练字15分钟；周末抽出半天时间帮妈妈看店。要求来访者在完成任务后记录每周的感受，在咨询时进行反馈。
第四阶段：通过团体辅导进一步改善来访者的适应问题
团体辅导是在团体情境下进行的一种心理辅导形式，它是以团体为对象，运用适当的辅导策略与方法，通过团体成员间的互动，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，激发个体潜能，增强适应能力的助人过程。以团体辅导（小组辅导）的方式来进一步改善来访者的人际关系适应不良问题是较为有效的。
在后期的三次“你、我、他――人际关系主题小组辅导”中，第一场的热身活动为在一盒纽扣中挑选自己的“自我像”，并要求大家根据选择纽扣的特点来做自我介绍。学生在安全融洽的氛围中分享自己的特点，介绍自己的长处与短处。之后，学生还一同体验了“戴高帽”“信任之旅”“搭高塔”等活动。团体心理辅导让学生更全面地认识了自我，帮助大家掌握了人际交往中的一些技巧，更重要的是，增进了学生之间的友谊与互信。来访者参加团辅后，在谈感想时也表示：“每个人都有自己的长处和短处，每个人都是与众不同的，当发现自己在大家眼里也有那么多优点时，真的既意外又开心。”
第五阶段：结束巩固阶段
在整个心理咨询过程结束后，来访者及家长对学校心理辅导工作表示满意。经过双方同意，结束咨询关系。但要继续巩固咨询效果，需要学校、家庭共同协调与配合。
五、咨询效果评估
来访者自我评估：经过了一段时间的心理辅导，我觉得心情好了很多，自信心也提升了。现在在班级中学习和人际关系方面感觉都慢慢步入了正轨。新给自己制定了学习和生活计划，虽然简单，但是确实让我尝到了甜头，相信自己会越来越好。辅导的最后，我选择了一颗带花纹的大小适中的纽扣来象征自己，代表有些优点大家都看到了，其实还有一些大家没发现的优点。将来我希望自己能够扬长避短，最终实现自己的目标。
家长评价：通过辅导，孩子最近真的开朗了很多，跟我们的交流也变多了。听从了教师的建议后，孩子的父亲也抽出了比原先更多的时间回家陪孩子吃饭聊天，最近一家三口还计划着暑假的外出旅游。能看得出孩子最近心情好多了，现在也在家中帮我分担了不少家务，好像一下子长大了不少。
班主任及学生评价：小熙现在和身边同学的交流多了，笑容也多了，还在班里承担起了一些服务工作。上课时，小熙的精神状态也比之前好了不少，甚至课下还开始主动找科任教师询问问题，变化明显。
心理测验结果：抑郁自评量表得分49分，焦虑自评量表得分45分。来访者的情绪问题得到了有效缓解。
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