时间：2023-07-17 09:48:51
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇中医综合基础知识，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：区域基础设施；综合效益；评价指标体系；探索性因子分析；结构方程模型
中图分类号：F2文献标识码：Adoi：10.19311/ki.16723198.2016.24.007
1引言
作为一个区域系统的基本组成部分，区域基础设施对该区域能否平稳高效发展起着决定性作用，既涉及区域经济发展和生态文明建设，又涉及社会秩序巩固甚至国家安全维护。国内外对区域基础设施效益的相关研究由来已久，多集中于经济效益方面，缺乏区域基础设施在社会人口、经济、生态、文化、福利、非实体效益等方面所产生的综合效益的评价分析及预测。针对基础设施建设运营所带来效益的研究，虽取得一定成果，但多数仅选取单个基础设施作为样板，研究其对社会生活单一方面的影响，不适宜用来评价区域基础设施的综合效益。同时，缺乏对中国西部地区区域性互联互通建设项目的因地制宜、客观有效的综合效益评价指标体系。因此，亟待基于中国基本国情，研究建立中国西部区域基础设施综合效益评价指标体系。
2区域基础设施系统及其综合效益
区域基础设施系统，是在一定区域内，由人类设计、建设和管理的基础设施所构成的有机整体，是为区域生产生活服务一般的社会化、公用性物质条件的总和。区域基础设施，一方面，是社会再生产的一般条件，决定着经济发展水平和经济效益高低，另一方面，是促进区域人们生活服务的社会化，持续地为公众提供自然服务的基础。区域基础设施包括生产性基础设施、生活性基础设施和生态性基础设施。
生产性基础设施，指推动区域再生产，提供共同生产条件的公用服务设施，满足区域内生产、经营、管理的共同物质基础，是物质产出的基本要素，包括交通运输、能源储运、电力等设施，如高速公路、油气管道和风力发电等。生活性基础设施，指满足社会公共需要、服务社会生产流通、保障人们日常生活的硬件和服务，包括信息通讯、银行金融、公共安全、行政管理、社会福利等设施，如光纤电缆、金融安全网、应急防灾、文化教育和医疗卫生等。生态性基础设施，指由网络中心、连接廊道与小型场地等要素共同协调组成以维持生态网络的自然过程，是维护生态安全的关键格局，持续获得生态服务的基本保障，推动区域协调发展的重要前提，具备提供新鲜空气、食物、游憩、安全庇护及审美等功能，包括城市绿地系统、林业及农业系统和自然保护地系统等设施，如公园、森林、湿地、岸线等。
中国经济社会发展正处于增长速度换挡期、结构调整阵痛期、前期刺激政策消化期的三期叠加阶段。中国西部的区域发展依赖于地区经济、社会、生态基础条件，以及国际政治经济形势等外部环境，同时，西部经济发展受到世界经济相对较差的大环境影响，导致发展受到区域生态环境脆弱性加剧、国内产业结构转型升级过快、国际政治环境不稳定因素增多等多方面的严峻挑战，对其经济、生态、社会、文化、政治环境的影响多元且深远，区域发展呈现不稳定性。因此，作为区域发展的基本组成部分，基础设施的建设发展既要考虑国民经济效益，更要注重区域的生态环境质量、教育文化发展、社会福利增加及体制机制政策，全面分析评价其综合效益，预测并避免或修正负面影响，以保证其发展决策的科学性和可行性。同时，依托区位优势和“一带一路”战略，统筹国际国内市场、资源，构建横贯中西、连接南北方的对外经济走廊，深化国际文化交流、学术交流、人才交流等领域合作，助力西部地区经济社会生态的全面协调发展。
3综合效益初始评价指标集及修正
3.1构建原则
相比传统指标体系，综合效益评价指标体系既分析区域基础设施项目产出带来的经济效益，又考虑对社会、生态等方面的综合性、复杂性影响。本文评价指标体系的构建，秉承“五位一体”发展理念，以推动区域基础设施效益最大化为战略目标，结合区域社会、经济、生态、文化、政治的发展时势，保证区域基础设施的社会效益最大化、经济效益绿色可持续化，达到统筹规划基础设施建设，协调发展区域基础设施的目的。同时，为确保综合效益评价分析的科学性、可操作性、体系性和实效性，指标体系的构建应遵循科学价值导向、综合分析、结合实际、可操作性和动态可行性等5个原则。
（1）科学价值导向。建立科学有效的区域基础设施综合效益评价指标体系，是基础设施管理科学化的基本要求，科学评价项目效益和项目决策实施的理论依据，以满足区域基础设施综合效益评价的客观性、提升策略提出的适用性。
（2）综合分析。综合效益涉及经济、社会、生态、政治等多领域，评价指标体系需涵盖区域基础设施建设、管理、应用等方面的综合要素，易造成评价指标间存在冗余，导致评价过程复杂，评价结果失准。因此，指标体系应具备相对独立、能代表区域基础设施发展的细化指标，结合多维度、多层次，全面分析基础设施项目的综合效益。
（3）结合实际。中国西部各地区发展水平不均衡，目标设置各异，指标体系的建立需基于区域发展的应然要求，结合地区经济、社会、生态、政治、文化等方面因素，保证指标集的适用性，切实评价基础设施项目的综合效益。
（4）可操作性。选取的指标应具备易观测、可获取、时空兼容性好等特点，以提高综合效益评价分析的普适化与体系化。
（5）动态可行性。借助指标体系对典型区域基础设施项目的经济、社会、生态等效益进行调研、分析和反馈，根据基础设施的建设发展现状、目的，实时调整与修正，实现对基础设施项目发展的综合动态管理与评价分析，为项目决策提供科学、有效的理论支撑。
3.2综合效益初始评价指标集
3.2.1初始指标集
西部区域基础设施综合效益的初始评价指标集的建立，基于地区发展特征，综合考虑受影响民众、投资者、开发者、管理者等利益相关者的实际诉求，结合国内外相关学术研究，选取区域特征显著、作用时间长、影响范围大的代表性指标，全面、切实地评价、分析及预测区域基础设施的综合效益。中国西部区域基础设施综合效益评价初始指标集，见表1。
初始评价指标集涵盖多方面评价要素，导致指标体系维数多、信息量大，可能存在相关指标、冗余指标和重叠指标，故需约简初始指标集。
采取调查问卷分析的实证方法，进一步筛选、修正和精炼综合效益评价指标。将49个指标制作成调查问卷，采用Likert量表五点计分法对初始指标的重要程度评分，选项中设非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意，分别计5、4、3、2、1分。
为保证结果的代表性、公正性和科学性，调查问卷发放采取网络问卷、电子邮件及纸质问卷相结合的形式，填写对象为相关领域的教授、博士及硕士。问卷发放255份，回收237份，剔除同一选项过多或填写不完整的无效问卷，有效问卷225份，回收率88.2%，符合问卷调查的样本容量要求。对有效问卷数据进行项目分析、探索性因子分析，以及效度检验，49个指标分别用Q1，Q2，…，Q49表示。
3.3项目分析
项目分析，目的是测验各个指标的适切性或可靠程度，并以此来修正初始指标集。常用的判别方法是临界比值检验（Critical Ration）和同质性检验（Homogeneity Test），前者检验不同调查对象评价指标的反映程度，后者检验指标与指标体系整体的同质性。
临界比值检验结果显示，指标Q1的显著性水平虽然为0.004
4综合效益评价初始指标集精炼
5指标体系检验
5.1信度检验
信度，指问卷结果稳定或一致的程度。检验调查结果是否受调查对象所处情景或调查过程中无关变量的影响，问卷的信度越大，结果的标准误差越小。Likert量表常用的信度检验方法为Cronbach α系数法，α系数是内部一致性的函数，α也是指标间关联程度的函数。α系数的值介于0至1，α值越大，问卷的信度越高，一般认为，α>0.7为高信度，0.35
2效度检验
效度，指问卷能够准确表达待测量的特质程度。通过验证性因子分析的模型拟合，对量表的结构效度进行考评，将效度检验转化为结构方程模型评价中的模型拟合指数评价。结构方程模型，本质上是一种验证性的方法，可弥补探索性因子分析的不足，对整体公共因子的模型进行统计上的评估，常用于检验和修正探索性因子分析得到的理论模型。适配度指标用于评价理论模型与实际收集的数据是否相互匹配，若理论模型的适配度指标无法达到适配标准或临界值，说明该理论模型与实际数据不匹配，模型常用的适配度指标有卡方自由度比（CMIN/DF）、近似误差均方根（RMSEI）、拟合优度指数（GFI），以及比较适配指数（CFI）、增值适配指数（IFI）、非标准适配指数（TLI）、简约标准适配指数（PNFI）和简约比较适配指数（PCFI）等。
上级政府转移支付力度综合效益评价指标体系将初始指标集精炼为21个指标，包括国民经济效益、生态环境质量、教育文化发展、社会福利效益、体制机制政策等五个方面，具备在经济、生态、社会、文化等方面产生的综合效益进行评价分析及预测的功能，达到全面、切实反映区域基础
6结语
中国正处于转型升级、动能转换的关键阶段，西部地区亦步入结构调整期。近15年，西部区域基础设施得到大力建设，推动着区域经济的快速发展，同时，也面临着经济、社会、生态等多方面的重大挑战。本文立足于中国国情时代性特征和发展现状，参照西部区域基础设施建设项目所涉及的产业结构、区域文化、自然生态环境、国际政治环境等方面研究基础，研究提出中国西部区域基础设施综合效益评价初始指标集，涵盖经济、生态、社会、文化和政治等方面，应用调查问卷分析的实证方法，精炼得到科学有效的评价指标体系，为中国西部全面协调可持续发展提供科学有效的决策支撑，助力国家质量强国战略和互通互联战略的有效实施。
参考文献
[1]白永秀，严汉平.西部地区基础设施滞后的现状及建设思路[J].福建论坛：经济社会版，2002，（7）：25.
[2]邵志国，韩传峰，刘亮.基于生态学原理的区域基础设施系统可持续性研究[J].城市发展研究，2015，（1）：7278.
[3]韩传峰，王忠礼，王增光.区域基础设施系统的复杂性与长效性[J].复杂系统与复杂性科学，2009，6（1）：7785.
【Abstract】 Objective：To compare the ATA-ⅡD type automatic traction bed and simple and practical trunk comprehensive treatment of lumbar disc herniation clinical efficacy，quality of life and explore the advantages of simple and practical trunk comprehensive treatment in the treatment of lumbar disc herniation.Method：From October 2012 to September 2015，60 cases of lumbar disc herniation in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the treatment group and the control group，each group had 30 cases.The treatment group was treated with simple and practical trunk comprehensive treatment table and the control group was treated with ATA-Ⅱ D type automatic traction bed，the treatment period was 2 weeks，the health status and pain scores were compared in two groups before and after treatment with the health status questionnaire （SF-36） and visual analogue scale（VAS）.Result：After treatment，the VAS scores of the two groups were lower than before treatment，and the control group was lower than the treatment group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Traction therapy； Lumbar disc herniation； Multifunctional traction bed； Quality of life； Simple and practical trunk comprehensive treatment table
First-author’s address：Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.013
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）多见于青壮年体力劳动者[1]。近年来，随着现代生活工作压力增大，其发病率明显增加，严重影响着人们的生存质量[2-5]。自2012年10月-2015年9月，笔者所在科室运用自行研制的简易实用躯干综合治疗台（专利号：ZL201120567190.7）对腰椎间盘突出症进行治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年10月-2015年9月本院门诊和住院收治的腰椎间盘突出症患者60例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例；平均年龄（43.80±6.08）岁，平均病程（8.15±5.21）个月。对照组男19例，女11例；平均年龄（44.50±7.64）岁，
平均病程（7.95±4.96）个月。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有患者均符合《腰椎间盘突出症》中对腰椎间盘突出症的诊断标准，即：（1）经MRI明确诊断，均为单个或多个腰椎间盘突出或膨出；（2）临床症状表现为腰痛伴下肢放射性麻痹疼痛感，活动困难，腹内压增加时可诱发加重疼痛，疼痛与有明显关系等[6]。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）年龄35～55岁；（3）影像学资料证明突出的髓核组织未形成游离的碎块脱落于椎管内；（4）签署知情同意书者。排除标准：（1）不符合上述诊断标准者；（2）有其他原因造成的腰腿痛者；（3）合并有重度骨质疏松或腰椎管狭窄症；（4）游离型椎间盘突出症；（5）具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者；（6）国家法律规定的残疾患者（如盲、哑、智力障碍、精神障碍、肢体残疾等）。
1.4 方法
1.4.1 治疗组 采用简易实用躯干综合治疗台进行牵引治疗。患者俯卧于简易实用躯干综合治疗台（专利号：ZL201120567190.7）上，胸部和双膝下垫一软枕，固定带固定胸廓，戴踝套将双下肢后伸牵引，重量常规为40～60 kg，，使腰部过伸牵引状态后，根据髓核突出情况，调整水平移动和侧旋治疗台参数，每次牵引20 min，1 次/2 d，连续治疗2周。
1.4.2 对照组 采用普通仰卧位机械牵引治疗。患者仰卧在ATA-ⅡD型自动牵引床（广州羊城医疗器械厂生产）上，用固定带固定胸廓和骨盆，牵引重量为30～50 kg，每次牵引20 min，1 次/2 d，连续治疗2周。
1.5 评价标准 采用视觉模拟评分法（VAS）和健康状况调查问卷（SF-36）分别对两组患者治疗前后进行疼痛程度、生存质量评分。视觉模拟评分法（VAS）是将疼痛程度用0到10共11个数字表示，0代表无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在11个数字中挑选1个数字代表疼痛程度，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。健康状况调查问卷（SF-36）又称简化36医疗结局研究量表，包括8个分量表，共36个条目，涉及躯体健康和精神健康两方面，是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一。根据各条目不同的权重，计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为0～100的标准分，分值越高，健康程度越好。
1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组治疗前后生存质量评分比较 治疗后，两组生存质量各项评分均较治疗前升高，且治疗组评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
现代医学研究认为，腰椎间盘突出症致腰腿痛的机制主要是腰椎间盘髓核向后突出，对相应神经根形成直接的机械压迫效应和通过压力损害其血供而产生的间接效应所致[7-8]。因此，在治疗LDH时，应尽快解除神经根的机械压迫状态，并最大可能回纳突出的髓核组织或改变受压神经根与髓核间的位置关系，减轻压迫，恢复血供[9]。
[关键词]南水北调中线；建筑物；地基；处理
中图分类号：G278 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2013）36-0348-01
1 概述
南水北调中线一期工程邢石界至古运河南渠段（以下简称邢石段）途径石家庄市高邑、赞皇、元氏、鹿泉、桥西区和新华区6个县（市）区，穿越大小河沟21条、坡水区7处，渠线总长65.793km，共布设各类建筑物123座。像渠渠交叉建筑物、分水闸、退水闸以及排冰闸等，建筑物要求的地基承载力一般不高，天然地基就能满足设计要求，不需要进行地基处理。涉及到需进行地基处理的建筑物主要为大型河渠交叉建筑和左岸排水建筑物，所采用的地基处理方法主要有换填法、振冲法、夯扩桩以及水泥搅拌桩等。
2 换填法
当软弱土地基的承载力和变形满足不了建筑物的要求，而软弱土层的厚度又不很大时将基础底面以下处理范围内的软弱土层的部分或全部挖去，然后换填强度较大的砂、碎石、素土、灰土、高炉干渣、粉煤灰等性能稳定、无侵蚀性的材料，并压（夯、振）实至要求的密实度为止，这种地基处理的方法称为换填法。换填法可有效地处理荷载不大的建筑物地基问题，常可用作为地基浅层处理的方法。其作用主要为提高地基承载力、减少地基沉降量、加速软弱土层的排水固结、防止地基冻胀等。换填法的处理深度通常宜控制在3m以内较为经济合理。
邢石段工程中，有5座左岸排水建筑物、4座大型河渠交叉建筑的地基需进行局部处理，见表1。
其中槐河（一）渠道倒虹吸坐落在卵石、含碎石红粘土和鲕状灰岩三种不同的地层上，鲕状灰岩地基中溶蚀裂隙型溶洞比较发育，且为含少量碎石的黄褐色粘土所充填，对建筑物的安全有一定的影响。对基础开挖中出露的浅层溶洞进行处理，挖出溶洞内的含碎石黄土状壤土等充填物，用C10素混凝土混凝土进行回填。槐河（二）渠道倒虹吸水平管身段基础为鲕状灰岩及部分粘土夹碎石，其中粘土夹碎石部分长度约50m，平均厚度不足2.5m，为了防止地基变形对管身安全的影响，把粘土夹碎石全部挖除，用C10素混凝土混凝土进行回填。
3 振冲法
振冲法又称振动水冲法，是以起重机吊起振冲器，启动潜水电机带动偏心块，使振动器产生高频振动，同时起动水泵，通过喷嘴喷射高压水流，在边振边冲的共同作用下，将振动器沉到土中的预定深度，经清孔后，从地面向孔内逐段填入碎石，使其在振动作用下被挤密实，达到要求的密实度后即可提升振动器，如此反复直至地面，在地基中形成一个大直径的密实桩体与原地基构成复合地基，提高地基承载力，减少沉降，是一种快速、经济有效的加固方法。
振冲法分为振冲挤实法和振冲置换法两类。振冲挤实法是在松砂地基中，依靠振冲器的水平振动和填料的挤压作用，使松砂变密实，称为振冲挤密法，又称碎石桩法。使用此法时要求粘性土的不排水抗剪强度不小于15～20kPa。
邢石段工程采用的是振冲碎石桩，涉及到的6座大型河渠交叉建筑物，桩径均为0.8m，桩间距1.5～2.2m，见表2。
4 夯扩桩
夯扩桩是集合了锤击桩和振动沉管灌注桩优点的一种新型沉管灌注桩，是利用内击锤或内夯管与沉管的共同作用，在沉管达到设计持力层深度之后，在管内灌入混凝土进行夯击，在夯击能量的作用下迫使灌入管内的混凝土向下部及周围的土体挤动，这样，既使灌入的管内混凝土形成了扩大端部分，又使端部所处的持力层在某种程度上得到了挤密夯实，进而提高了桩端的承载力。夯扩桩实质上是种侧壁摩阻力与端承力共同承载的摩擦支承桩，通过增大桩端面积和挤密地基土使单桩承载力有了很大的提高。
邢石段工程中，有1座大型建筑物、6座左岸排水建筑物采用夯扩桩进行地基处理。夯扩桩地基处理汇总见表
5 结束语
邢石段工程有多座建筑物的天然地基承载力不满足设计要求，根据各个建筑物的具体情况，选择了不同的地基处理方法，主要有换填法、振冲碎石桩、夯扩桩、水泥搅拌桩和强夯法等。经处理后，地基承载力均达到了设计要求。
参考文献
[1] JGJ79-2002、J220-2002，建筑地基处理技术规范.
[2] JTGD63-2007，公路桥涵地基与基础设计规范.
[3] 建筑地基基础设计常用资料速查手册编委会.建筑地基基础设计常用资料速查手册[K].北京：地震出版社，2006.
[4] 孙钊，夏可风.‘98水利水电地基与基础工程学术交流会论文集[K].天津：天津科学技术出版社，1999.
[5]何广讷.振冲碎石桩复合地基[M].北京：人民交通出版社，2001.
(1)参训人员需掌握与治未病相关的中医药基础知识，包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和中医文化知识的部分内容，这些理论知识是中医护理的内涵和精髓所在，护理人员掌握相关知识，才能灵活运用，服务于临床工作，适应“治未病”发展的需要。(2)参训人员需掌握中医体质辨识相关知识，包括中医九大体质分类与特征、判定方法和标准，以及各专科常见病、多发病的发生、发展、预后与九大体质的关系，通过培训具备一定的健康评估和中医体质辨识能力。(3)参训人员需掌握医患关系沟通技巧，熟悉医院健康管理理念及流程，了解医院营销策略。“以人为本”是中医“治未病”的精髓所在，要体现人性化的温馨护理，护理人员必须熟悉健康管理流程，掌握医患沟通方法，使临床工作顺利进行。(4)参训人员需掌握中医特色基本操作技术，包括针刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、贴药法、敷药法、坐药法、中药熏洗法、中药保留灌肠法、中药离子导入法、中药超声雾化疗法、中药穴位注射疗法等，这些中医特色基本操作技术适用范围广，具有中医简、便、廉的特点，是中医专科特色护理的重要内容，也是“治未病”工作开展的主要方法。(5)参训人员需掌握辨体施护，健康指导的具体方法，以中医九大体质分类为基础，掌握不同体质适合运动的方式、强度、起居及饮食宜忌、情志调摄、食疗、药膳种类和烹饪方式。并具备对各专科病员进行健康宣教及开展中医特色护理的能力，籽‘治未病’，理念融入专科临床护理工作中。
确定以“治末病”为指导思想的中医护理培训形式
各临床科室成立中医“治未病”小组，选派1—2名中医基础理论知识扎实、热爱中医护理的护士，以业余半脱产的方式参加治未病中心开展的治未病专项护理培训，培训方式包括专题讲座、分组讨论、情景模拟、示范操作、案例分析、分组竞赛等。
专题讲座
以中医九大体质为总纲，强化与“治未病”相关的中医药基础知识。每次讲座预先发放讲座PPT，并将讲座过程全程录像，便于学生预习和复习。改变传统的灌输式教学法，将以问题为导向的教学方法(PBL)引入教学，以提高学生对中医护理知识的主动学习热情，结合讲授重点针对性的进行提问，促使学生思考，培养学生的临床思维。
分组讨论
专题讲座结束后，预留与专题相关的延伸问题给学生自学和讨谢，以拓展学生知识面，调动学生的潜能，激发学习兴趣，锻炼表达能力。
案例分析
提供有典型临床意义的中医体质病例，鼓励学生课前查阅相关资料，结合所学专业知识对病例提出自己的解决方法，培养其独立思考、综合分析问题的能力，在不违反诊疗原则的基础上，启发学生创新思维。
情景模拟
情景模拟作为案例分析的补充，由学生自身充当医患双方角色，使其身临其境，在模拟角色的同时，对典型案例场景再记忆，增强学习效果，提高学习兴趣，培养应变能力，最后老师予以综合点评，巩固所学专业知识。
示范操作
培训前制定各种中医特色基本操作技术的操作规程，使学生对操作技术有规范意识。老师充当操作示范主角，负责示范与讲解，并将各种操作的禁忌症、适应症、注意事项、医患沟通技巧融入其中。
课堂实践
示范操作后，给予学生充裕的课堂操作时间，在老师的指导下，规范操作，反复练习，人人过关，在实践的基础上总结经验，提高中医技能操作水平。
分组竞赛
在培训后期，将学生分为小组进行竞赛，各小组运用所学中医理论知识，与患者互动沟通，获取临床资料，完成患者中医体质辨识和健康评估，制订健康教育和辨体施护方案，并当场实施健康宣教和部分中医特色基本操作技术，老师给予当场记分和点评，通过竞赛，学生对所学中医知识进行综合运用，并提高应变能力和表达能力，掌握医患沟通技巧。
确定以“治末病”为指导思想的中医护理培训考核方式
【关键词】 中医护理技术；护士培训；中医医院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章编号：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院为一所三级甲等综合性中医院，近年来，随着医院规模的扩大，病床增多，平均年增加新护士50人。增加的护士中，多为刚毕业的新护士，工作经验不足，业务能力欠缺，临床护理风险性增加。同时，我院作为一家综合性中医医院，需在临床工作中广泛运用中医护理技术，而新入护士并不全是毕业于中医院校，约50%的护士在进入医院之前未接触过中医护理。为使新入护士更好地适应中医医院临床护理工作，提高临床护理工作质量，我院于2009年起开始实行护士五年规范化培训，取得较好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 对象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、专科毕业护士67人，其中本科学历31人、专科学历36人，中医院校毕业32人，非中医院校毕业35人
1.2 方法
1.2.1 培训形式
1.2.1.1 护理部集中培训 采用集中授课、摸拟演示、操作训练等方法，由护理部选定课题，每周1次进行培训。
1.2.1.2 科室轮转培训 护理部制订护士五年规范化培训及考核手册，新护士岗前培训结束分配科室后，由所在科室按照手册内容对护士进行培训。科室配备专门的导师，对培训人员进行指导和评价。编制内护士五年内不定科，每一年每季度轮转一个科室，第2-5年每年轮转一个科室。
1.2.2 培训目标 由护理部分层次确定培训目标。工作第1年：能熟练掌握基础护理技能及相关理论知识，熟练掌握8项中医操作技术，熟知各班岗位职责并能独立完成工作。工作第2-3年：掌握本专科常见药物的相关知识、常见疾病的相关知识及护理常规，能给病人提供具有中医特色的康复和健康指导。工作第4-5年：能熟练运用护理程序为患者实施整体护理，逐渐成为科室的业务骨干并具备初步的教学、管理、科研能力。
1.2.3 培训课程设置
1.2.3.1 岗前培训 岗前培训以理论培训为主，时间1周，内容包括医疗护理相关法律法规、护理规章制度及安全、护士职业素养、医院感染基本知识及职业防护、护理文件书写规范以及人际沟通和团队精神。
1.2.3.2 理论培训 理论培训以护理部集中培训为主，课程分为西医“三基”理论和中医理论知识。“三基”理论包含伤口造口护理、循证护理、深静脉置管护理护理、护理安全等内容。中医理论课程设置则以《中医护理学》《中医护理基础》为蓝本[1-2]，由浅入深依次涉及中医护理的基本特点、阴阳五行精气学说、经络与穴位、辨证施护、中医特色的健康教育等，再由各科室根据专科常见病、多发病及优势病种培训常见疾病的护理常规，以达到学以致用的目的[3]。
1.2.3.3 护理操作培训 操作培训以科室培训培训为主，分为西医“三基”操作和中医护理操作。“三基”操作第一年以无菌技术、口腔护理、静脉输血等23项基础护理技能为主，第二年及以后要求掌握CPR技术，能熟练配合抢救。中医护理操作培训项目以《中医护理常规技术操作规程》为蓝本[4]，包括艾灸法、中药换药法、中药熏洗法、拔罐法、中药熨烫法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培训考核手册规定的内容对培训人员进行操作考试，每季度进行一次理论考试；护理部每年组织一次理论考试，一次操作考试（由护理部组织项目抽考）。所有考试成绩均记入培训手册，不及格者须补考，要求最终合格率100%。
2 结果
护士经规范化培训后，理论水平、操作水平、临床工作能力都有了较大程度提高。培训前后理论、操作考试合格率，见表1。
3 体会
护士规范化培训是完善毕业后护理学教育、对临床护士所进行的专业化培训，是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一[5]。而在中医医院中，中医护理作为中医药学的重要组成部份，被广泛运用于临床。将规范化培训与中医药基础知识和技能培训相结合，“三基”“中医”两手抓，对于提高中医医院低年资护士的业务水平和工作能力，保证中医护理技术在临床上规范、有效的运用有显著成效。
参考文献
[1] 刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中医护理基础[M].第2版.北京：科学出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年资护士中医护理技术规范化培训方法与效果[J].护理研究，2012，26（5）：1337-1338.
关键词：针灸学；护理专业；教学方法
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）23-0041-02
针灸学是以中医理论为指导，在继承和发扬古代针灸学术思想和实践经验的基础上，运用传统与现代科学技术研究经络、腧穴、操作技能、治疗法则、作用机制及防治疾病规律的一门学科，是中医学的重要组成部分，主要包括经络腧穴、针灸技术及针灸临床治疗等内容[1]。它也是一门集医学基础、过渡、临床为一体的综合课程。护理学专业授课学生以牢固掌握基础知识、强化实践操作、熟练临床技能为主[2]。护理学教学强调护理技能的获得与形成，护理技能的教学重点和特点在于强调技能理论知识、实践操作、与患者的言语沟通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，对于护理技能的创新服务，笔者认为基于中医针灸推拿作为绿色安全无毒的传统疗法，其对于病症的治疗疗效确定，且操作简便易于临床护理实践[4]，因而可以将针灸推拿引入临床护理中来，可以给予患者针灸推拿等的非药物疗法护理。基于此，为了能够更加有效地将传授针灸学知识，提高学生的临床操作能力和熟练程度，在护理学专业学生的《针灸学》教学中，个人认为思路如下。
一、基础知识理论的掌握
经络、腧穴部分是《针灸学》的基础知识[5]，也是《针灸学》课程性质之一医学基础课程的体现。经络腧穴部分是针灸刺法灸法和针灸治疗的基础，也是《针灸学》的核心之一。因而对于基础知识理论的教学极其重要[6]。在经络腧穴部分的教学上，先多以基于授课学习的传统教学方法为主[7]，教师以讲授基础理论知识为主，学生主要以记忆为主获得夯实牢固的基础知识。同时期间也可穿插一些趣味记忆方法如谐音、串联等来促进学生记忆。另外，对于护理专业而言，虽然《针灸学》教学大纲对经络原文的不要求，但是也要求掌握经脉的基本循行，因为这样才能够更好地为以后的临床护理针灸操做铺垫。因而基于《灵枢·经脉》中的经典原文，选择行文简洁，诵之朗朗上口，或三五字一句，条理性比较强的文字进行重点讲解，如心经循行原文“心手少阴之脉，起于心中，……；其支者：从心系，……。其直者……，出其端”，以原文讲授，让学生自己在体表描绘经脉循行路线，在理解并能够自行在体表描绘的基础之上，让学生尽量背诵原文，以便更好地记忆循行路线，为临床实践奠定稳固基础。
二、临床过渡课的提早进行
由于护理学的教学重点在于临床护理技能的获得与提升[2]，因而《针灸学》教学过程中也应该围绕这一中心开展课程。刺法灸法学作为《针灸学》教学中的临床基础课程，其主要担负着联系基础知识理论和临床实践治疗的桥梁作用，主要是对于临床基本技能的训练，起过渡和衔接临床的作用。因为针灸治疗和传统常规中医有所差异，在理、法、方、穴的基础上，强调术，即针刺手法操作。熟练的针刺手法操作多是来自于长久不懈的练习，所以可以在整个学习的一开始，就提前练针，给学生充足的时间来练习针刺手法，能够更好地让护理专业学生掌握针刺技能[8]。本着提早获得、提早练习的提高临床技能的目的，提早进行针灸基本临床技能培训是有必要的。提早进行针灸临床基础课程的讲授，能够增强学生对于针灸操作技能的感性认识，能够提高学生学习的兴趣[9]，最终有助于学生护理技能的获得。
三、临床课程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于问题的学习，或以问题为引导的学习，是通过小组讨论式教学，以学生为中心，教师为引导，围绕提出的问题来学习问题背后的知识的过程[10]。而《针灸学》中的针灸治疗部分，针对具体的疾病讲解针灸的穴法方术，是针灸对于实际临床问题的解决。因而，在针灸临床课程中引入PBL教学模式能够补充传统教学模式的不足，能够深化学生对于疾病的认识，使教师授课更有针对性，利于学生临床思维和分析能力的养成[11，12]，尤其是对于护理专业学生而言，PBL模式的教学能够提高学生的临床护理思维能力和操作技能，满足护理学的教学目标，利于护理学生临床技能的养成。
四、结合护理学专业特色，引入杵针疗法
杵针疗法是李仲愚老先生家传十六世的针灸技能，其特点为不用药物，针具不深入皮肤肌肉，工具制作简单，取穴精简，手法简易，操作简便易学，无疼痛损伤之苦，无交叉感染之虑，兼针灸与按摩之长[13]。正因如此，将杵针疗法引入护理专业针灸学教学课程中，能够创新教学内容，提升教学质量，同时也拓宽了学生临床技能范围，创新学生技能素质，更能够提高学生临床护理技能，提高护理水平和质量。
综上，护理学专业因其自身专业特色，其教学过程中对于学生临床技能的培养要求决定了《针灸学》教学中针灸临床操作能力的重要性。因而，在教学中提倡以医学基础课程为基础，夯实针灸经络腧穴基本知识；通过早临床的方式，加深针灸临床过渡课程的学习；再结合PBL教学提高学生面对具体临床实践时解决问题的能力，并补充创新型安全疗法——杵针治疗，能够综合提升学生临床能力。
参考文献：
[1]梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2010.
[2]林婷，姜小鹰，郑翠红.以职业素质培养为核心的基础护理学教学改革[J].中华护理教育，2010，7（10）：447-449.
[3]Bjork IT，Kirkevold M.From simplicity to complexity：developing a model of Practical skill Performance in nursing[J].Clinical Nursing，2000，9（4）：620-631.
[4]王军英.浅议针灸疗法的施术安全[J].湖南中医药导报，2002，8（7）：424.
[5]胡蓉.《针灸学》教学改革刍议[J].中国针灸，2012，32（1）：75-77.
[6]孙志.《针灸学》腧穴教学方法探讨[J].中医杂志，2011，52（5）：448-449.
[7]申翔.传统教学法与PBL教学法结合在针灸学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（19）：77-78.
[8]许予民，魏建文.《针灸学》“双前法”教改初探[J].云南中医学院学报，2011，34（5）：57-58.
[9]刘红华.“早实验、早临床”护理技能培养模式的研究[D].成都中医药大学，2011.
[10]庞春江，王威，吴兆利，等.以问题为引导的PBL教学模式在针灸临床课堂教学中的应用[J].中国高等医学教育，2012，（2）：13-14.
[11]陈力.论针灸临床教学创新[J].中国针灸，2011，31（9）：834-836.
[12]夏勇，李艺，刘世敏等.PBL模式——针灸临床教学改革的必由之路[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2011，13（4）：4-6.
[13]钟枢才.杵针学[M].北京： 中国中医药出版社，2006：1-2.
基金项目：成都中医药大学教改课题（No.JGYB201109）；中国高等教育学会“十二五”教育科学规划课题（NO.11YB034）；四川高等教育学会2011-2015高等教育科学研究课题（NO.11sc007）
随着计算机基础课程的日益普及，有些学生在进入大学之前就已经对的计算机知识和操作有了一定的掌握。但是也有一部分学生的计算机知识仍然相当匮乏，特别是像在贵州的一些偏远地区。就我们学校而言，每年进入学校的新生，来自全国各地，但大多数学生还是来自贵州的各个不同的地区，外省的学生一般在中学就已经掌握了大量的计算机相关的知识和技能，而本省的学生中有的有一定的计算机知识，但也有一些学生是对计算机知识一无所知的，综上所述，学生对计算机知识了解程度各不相同，差异较大。基于这种现状，如果仍然采用传统的以班级为单位的授课方法已经很难适应当前教学改革的需要。为解决我校计算机基础教育当前所处的困境，我们提出了一种新的教学思路。即分层教学，分层教学目的就是根据不同学生的具体情况和对知识掌握的程度来进行教学设计，以便达到更加理想的教学效果的一种教学方式。
1 分层教学实施方式
要开展分层教学，首先我们就要清晰的了解学生们对计算机基础知识所掌握的程度，并以此为依据进行分层教学的实施。我们的思路是首先对学生进行摸底考核，根据考核的成绩划分相应的层次，不同的层次制定不同的教学大纲、选择不同的教材和编写不同的实验内容进行教学，这样更加有针对性地进行计算机基础知识的教学，真正地做到因材施教，使学生能够切实的掌握这门知识。
1.1 层次的划分
根据我校现有进行的计算机基础教学和实验的相关内容为依据基准，进行命题考试。考试内容包括理论知识和实际操作两部分。基本原则是根据考试成绩作为分层教学的主要依据。根据成绩将学生分为两个层次。考试成绩在80分以上（含80分）属A层次，以下属于B层次。
1.2 教学设置
对于不同层次的学生，在制定教学目标时要注意充分了解各层差异，针对差异，分类设计教学目标、教学大纲。对于A层的学生，因为具有了一定的计算机知识和操作技能，根据学校对计算机教学的要求，结合我校中医院校的特点，可以重点进行OFFICE高级应用的教学。这方面的知识学生不仅在现在，以及将来的工作和学习中都会用到，有很高的实用性；而且通过这方面知识的学习，学生也可以参加计算机等级方面的考试，增加学生自身的竞争力。对于B层的学生就着重于计算机文化基础知识的学习，掌握基本的OFFICE操作和应用。在学习的过程中，如果学生有自主要求进行层次的调换，也可以提出申请，老师进行酬情处理，由低转高，进行测试达到要求后即可通过。
根据教学目标，分别对A，B层次进行授课。A层次学生以多练少讲为主，多给该层次学生创造独立学习和动手的机会，参考二级考试中各种操作，多设计一些具有综合性的、灵活性的实验让学生进行上机操作练习，注重培养他们综合实验能力；对于B层次学生，应实行精讲精练，既要重视基础知识和基础技能的教学，又要注重对学生独立进行实践操作能力的培养。两个层次的学生在进行上机操作练习时，我们都可以采取多种方式进行，以增加学生学习的兴趣。如：让学生自由组合以5-10为基准的团队，我们以团队方式来分配实验任务进行操作练习等。
实施分层教学的最后一个重要环节就是分层评价。评价的方式不能像以前班级授课时，仅仅以考试的成绩作为依据，可以采用多方面综合进行评分，如上机测试占50%，平时制定的练习题占20%，团队小组任务占30%。
2 分层教学的意义
分层教学对于老师和学生都是一个新的教学方式，采用这种方式可以使学生在完成基本的教学内容的基础上，又能使不同水平的学生在自身的基础上有了更大的提高。可使教师的教学工作更出色，提高课堂教学效率，当然对老师也提出了更高的要求，老师要有针对性地来制订学生的教学内容、实验操作等。
作者：黄泳 单位：南方医科大学中医药学院
有关针灸学的选修课已经开讲了三轮。综合选课情况、授课过程以及学生的反应等等方面，我们做了一些初步的总结，并对针灸学进一步的选修课开设有所设想。
针灸选修课很受同学们的欢迎，报名参加课程学习的同学十分积极。每轮选修课，都有来自中医专业、临床医学专业、影像专业、检验专业、护理专业等等不同专业、以及来自广州中医药大学的同学们。课间休息时，同学们纷纷表示，对针灸学的学习非常有兴趣，对于针灸学的选修课开设非常欢迎，对于了解有关经络、脑穴、针刺方法、常见病、多发病的针灸治疗等等方面非常渴望。非中医专业的学生想趁这个机会多熟悉和掌握一门临床有用的技术，中医专业的学生有的等不及挨到三年级才学习针灸，有的已经系统完成了针灸学的学习，但还是希望能够有机会多了解针灸领域的最新动态。同学们的学习积极性，极大地鼓舞了我们授课教师。我们认识到针灸学选修课的开设，在南方医科大学是受到了一定程度的欢迎的，对于提高学生的综合医学素质是有用的。我们的教学热情得到了进一步的提高，更加有信心搞好选修课的教学工作了。针灸选修课的开设对象相对杂一些，医学知识背景和对针灸学的期望了解值都不是十分一致。在开设选修课时，应该充分考虑针灸学专业特性，在难易程度方面和课程的独立性方面都要仔细斟酌。
比如，针灸学的基础知识是中医基础理论，不懂得阴阳、脏腑，就不懂得经络系统中根据阴阳多少和脏腑联系关系来命名的十二正经，不懂八纲辨证，就不懂实证要泻、虚证要补;又比如，没有经络和脸穴的相关基础知识，也就无法学习和运用针法灸法，拿着一根针不知穴位的话，就不知道往哪里刺;还比如，没有学习过中医对疾病的基本认识，不懂得辨证论治，就学不好针灸选穴处方，掌握不好临床怎样组合穴位、运用适当方法进行治疗。但是，我们面对的学生层次不同，知识背景不同，有的学生就是缺乏这方面的基础学习，但是他们又有着高涨的学习热情。另外，选修课的课时也有相当的限制，一轮20至30学时。那么，如何才能开好针灸学的选修课呢，如何利用有限的时间，满足同学们的求知欲望呢?经过3轮授课的实践摸索，我们认为应该开设系统的、多层次的针灸选修课程体系。我们应当建立一个针灸学选修课的系列课程体系，把针灸学选修课做成具有一定规模的立体课程。一方面，介绍了祖国医学的特色疗法，另一方面，也满足了不同层次学生的学习要求。我们下一步的打算是，至少开设4种层次的针灸学课程:第一个层次是基础知识。拟逐步开设“经络学”、”腑穴学”、“针法灸法学”等有关针灸学基本知识和基本技能的讲授的课程，针对没有中医基础理论知识又向往学习针灸学的同学;第二个层次是临床实用层次。拟开设常见病、多发病的针灸疗法介绍课程，让学生们学有所成、学有所用，以针对非中医专业的学生的学习，让他们在学习自身专业技能之外，再兼修一门临床实用技术，对于日后的临床工作一定会有裨益的;第三个层次是提高阶段。拟增设关于专病的治疗前沿介绍，以及针灸界的新技术、新方法、新动向。
比如，结合我们的医疗特色，专门开设针灸减肥、针灸治疗瘫痪、针灸治疗疼痛等等课程，或介绍临床新型技术、新型针灸器具、国际潮流等等，以针对中医专业高年级的学生，以进一步拓宽他们的视野、巩固他们的专业知识和技能;第四个层次是针灸学的修养方面的介绍。拟开设关于针灸发展史、针灸著名医家、针灸学的不同流派、针灸在国际上的动态以及针灸医案医话等课程，从一个相对的角度学习针灸、了解针灸，使得学生的针灸知识更加丰满、更加有层次。这个方面的课程可以针对所有对针灸感兴趣的学生。除了内容的选排和重组，我们还认为针灸选修课应该充分突出学科特色。针灸学的学科特色是什么呢?它既是一门传统的学科，又是一门充满朝气的学科，它既是一门中医的学科，又紧密结合着现代医学知识。尤其是当今世界的针灸热方兴未艾，作为替代疗法，针灸技能得到了很大程度的重视，我们学校就不断地有各国留学生前来研习针灸。因此，基于针灸学走出国、走向世界、在医学界占有一席之地的形势，我们应该注重针灸选修课的双语教学的开展，注重运用针灸学国际化的培养模式。我们的理解是，选修课不能作为专业人才培养的摇篮，但是可以作为兴趣和方向的培养基地。用一个不太贴切的比喻来形容，选修课不是满汉全席，它仅仅是一道快餐。如何让它更加丰富、更加可口、更加精良，是身为教师的我们应当思考并加紧行动的课题。
购物车(0)
