时间：2023-07-16 08:54:42
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇秸秆市场分析，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词秸秆还田；效益；农场规模；农户
中图分类号F324.1文献标识码A文章编号 1007-5739（2013）12-0269-02
目前，农业可持续发展是国内外农业科学家关注的热点，而面对人口增加、需求增长、资源减少、环境恶化等诸多问题，如何保持我国农业的可持续发展已成为国际社会的重点话题。在可持续的农业系统中，营养物质的循环是营养物质管理的关键[1]，为了实现人类社会的可持续发展，可再生资源的开发利用备受重视。产量丰富、分布广泛的生物质资源不但可以提供能源产品，还可用于生产饲料、肥料、化学品及建筑材料[2]。
农作物秸秆是粮食作物和经济作物生产中的副产物，其富含氮、磷、钾、钙、镁和有机质等，是一种具有多用途的可再生生物资源。秸秆还田不仅能够改良土壤结构，提高耕地质量，而且能够增加土壤有机碳含量，发掘农业土壤的固碳潜力，对于缓解气候变暖与实现农田可持续发展具有双重的积极意义。Tuyen et al[3]提出，水稻秸秆含有0.6%的氮元素、0.1%的硫元素和磷元素、1.5%的钾元素、5%的硅元素和40%的碳元素，是一种较好的养分资源，所以秸秆还田比秸秆综合利用和秸秆焚烧更能促进土壤肥力的增加和农民的增产。除此之外，秸秆还田对农村的建设和发展也有很好的促进作用。总之，秸秆还田具有巨大的生态、经济和社会效益。
然而，随着农民生活水平的提高，能源使用越来越趋于多样化，秸秆还田率降低，取而代之的是秸秆大肆焚烧，浪费了宝贵的能源，也对环境造成严重污染。在农户趋于秸秆焚烧的同时，农场却积极忙于秸秆还田，为了更深入地了解农场和农户行为差异背后的原因，对秸秆还田的效益进行分析显得十分重要。
1样本来源及研究假设
1.1样本来源
该文所使用数据主要来源于对江苏省盐城市新洋农场及周边农场（户）的实地调查。其中，对农户的调查采用直接入户问卷调查方式，共发放问卷230份，回收问卷220份，问卷有效率为95.7%。
1.2研究假设
为了便于农场和农户秸秆还田效益的对比，该文假设新洋农场与周边农场、户的气候条件、耕地条件及质量及其他一些自然条件基本一致，新洋农场的秸秆还田技术也可以辐射到周边农户。
2秸秆还田的效益分析
2.1秸秆还田的生态效益分析
秸秆还田的生态效益不仅体现在环境污染的减少、空气质量的提高，而且表现在土壤性状、肥力的进一步改善方面。
新洋农场进行秸秆还田已有30多年的历史，它地处黄海之滨，江苏省射阳县境内，处于亚热带与暖温带的过渡地带，有明显的季风性气候特征。属于麦、稻棉、豆两熟制地区，主要农作物有大小麦、水稻、棉花及大豆等。目前，农场分为5个分场、25个大队，有土地总面积6 233.33 hm2，其中耕地面积4 000.00 hm2，林带1 066.67 hm2，以粮食作物为主。在新洋农场秸秆还田的30多年中，土壤的有机质、养分及物理性状发生了演变（表1）。
2.1.1土壤有机质含量的变化。据新洋农场506个土样的分析结果，土壤有机质由1980年的平均含量10.2 g/kg、1990年的13.0 g/kg、2000年的17.4 g/kg，提高到2010年的21.8 g/kg，比1980年提高了11.6 g/kg，比1990年提高8.8 g/kg，比2000年提高4.4 g/kg。1980—1990年平均每年以0.278 g/kg的速度增加，1990—2000年平均每年以0.442 g/kg的速度增加，2000—2010年平均每年以0.628 g/kg的速度增加，以国家的3级标准衡量主要属3级，有待于进一步培肥。
2.1.2土壤养分的变化。①全氮。随着有机质含量的提高，土壤氮素营养亦有所增加，耕层（0~20 cm）全氮含量范围0.85~1.69 g/kg，平均为1.34 g/kg，比1980年的0.62 g/kg提高了0.72 g/kg，比1990年的0.92 g/kg提高了0.42 g/kg，比2000年的1.15 g/kg提高0.19 g/kg，按国家分级标准属2级和3级，比1980年提高2级，比1990年提高1级。②碱解氮。据测定，2010年碱解氮平均含量105 mg/kg，比1980年的34 mg/kg增加71 mg/kg，比1990年的87 mg/kg增加18 mg/kg，比2000年的68 mg/kg增加了37 mg/kg。按国家的分级标准为2级和3级为主，比1980年提高1级，碱解氮范围64~231 mg/kg。③土壤中磷、钾含量。土壤速效磷的测定结果，条田之间的差异相对1980、1990年大幅度缩小，幅度8~55 mg/kg，所测条田土壤速效磷平均含量为19.4 mg/kg，所测条田5~10 mg/kg占1.6%，10~15 mg/kg占23.7%，15~20 mg/kg占30.4%，20~40 mg/kg占39.4%，\>40 mg/kg占1.5%。按国家的分级标准主要为2级和3级，比1980年提高3~4级，比1990年提高1级。速效钾含量幅度86~252 mg/kg，平均131 mg/kg，由于常年钾肥施用很少，速效钾含量逐年下降，由1980年的278 mg/kg、1990年的179 mg/kg、2000年的127 mg/kg，到2010年的131 mg/kg，部分条田出现缺钾现象。
2.1.3物理性状的现状与变化。此次复查结果表明，耕层土壤物理性状有所改善，此次测定容重样本16个，孔隙度样本16个，平均值为耕层容重1.30 g/cm3，犁底层容重1.62 g/cm3，4次测定结果，耕层容重逐渐减少，1980年达1.36 g/cm3，1990年达1.34 g/cm3，2000年达1.32 g/cm3，2010年达1.30 g/cm3。孔隙度大体上呈逐年增加趋势，1980年达49.07%、1990年达49.73%，2000年达50.39%，2010年达49.60%。犁底层容重逐渐增加，由1980年的1.49 g/cm3、1990年的1.56 g/cm3、2000年的1.58 g/cm3增加到2010年的1.60 g/cm3，孔隙度逐年减少，由1980年的44.79%、1990年的42.48%、2000年的41.82%，减少到2010年的38.3%。田间持水量由1980年的23%、2000年的26.8%，提高到2010年的30%。
河南省南阳市中心医院肝脏普外科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探究结直肠癌同时性肝转移的外科手术疗效和手术时机的选择。方法 收集自2007年1月—2011年12月期间行同时性手术的结直肠癌伴同时性肝转移患者共37例的临床及预后资料，另选取同期内行异时性手术的25例患者的临床资料为对照组。回顾性分析两组患者的临床资料，对比手术效果和术后生存率。结果 两组患者年龄、性别、肝转移瘤直径、转移瘤数目、转移瘤分布、原发肿瘤部位等临床指标比较无统计学意义(P＞0.05) 。同时性手术组1、3、5 年累积生存率为78.4%、37.8% 和10.8%;异时性手术组患者1、3、5 年累积生存率为76.0%、36.0%和12.0%。两组差异无统计学意义( P＞0.05)。结论 结直肠癌肝转移患者行同期手术与分期手术术后生存率相仿，术后并发症发生率无明显增加，对于能耐受手术的患者尽量考虑同期手术治疗。
[
关键词 ] 结直肠癌肝转移; 同时性切除
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国呈逐年上升趋势。据文献[1-2]报道，大约40%～50%结直肠癌患者并发肝转移，在确诊时有约15%～25%患者同时存在肝转移。手术治疗仍是目前治疗结直肠癌肝转移安全有效的治疗方法，但对于选择同期肝切除抑或分期肝切除一直存在争议。我们回顾性分析xx医院行手术治疗的结直肠癌同时性肝转移患者42例，结合临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月—2011年12月在我院行手术治疗的结直肠癌同时肝转移病例62例。所有患者术前均经肠镜及活检病理、腹部B超或腹部CT确诊。其中男性35例，女性27例;年龄27～78(53.4±8.3)岁；结肠癌患者41例，直肠癌患者21例。其中同期行手术切除者(同时手术组) 37例，男20例，女17例;平均年龄52.5岁。行分期手术者(异时手术组)25例，男15例，女10例;平均年龄54.4岁；分期手术间隔平均2.5个月（1～6月）。2组患者临床指标对比见表1。
1.2 结直肠癌手术术式
同时手术组37例包括右半结肠切除术13例，横结肠切除术9例，左半结肠切除术3例，Dixon 手术10例，Miles 手术2例。异时手术组25例包括右半结肠切除术9例，横结肠切除术3例，左半结肠切除术6例，Dixon 手术5例，Miles手术2例。
1.3 肝转移瘤切除方式
62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除术7例，肝右叶或左叶规则切除术5例，肝不规则切除术9例，肿瘤局部切除32例。
1.4 统计学方法
所有统计分析通过软件spss 18.0 来实现。两组临床资料中，计量资料和计数资料指标对比分别采用t 检验和χ2 检验。两组生存分析采用kaplan-meier 方法及log-rank 检验。以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者的性别、年龄、肝转移瘤直径、转移瘤数目、转移瘤分布、术前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分级比较均无显著意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本组患者随访时间从2008年1月—2013年12月。同时手术组术后l、3、5 年累积生存率分别为78.4%、37.8% 和10.8%;异时手术组生存期从结直肠原发病灶手术之日算起，术后1、3、5年生存率分别为76.0%、36.0%和12.0%，两组之间比较无明显差异(P＞0.05)，见表2 。
3 讨论
大约40%～50%的结直肠癌患者并发肝脏转移，约15%～25%患者确诊时同时存在肝脏转移。结直肠癌同时性肝转移有更为恶性的生物学行为，预后较差，未行手术治疗的肝转移患者中位生存期仅6～12个月，因此伴发肝转移严重影响结直肠癌预后[3]。虽然结直肠癌肝转移患者仅10%～20%的患者能接受联合切除肝转移手术，但有研究显示根治术后5年生存率可达35%～58%[4]。但对于结直肠癌同时性肝转移切除术的手术时机和方式尚无定论。主张同时性手术的学者认为：同期手术不仅可避免观察期延迟致肿瘤进展而无法手术，还可避免再次手术的痛苦。而主张分期手术的学者认为：同期手术相对复杂，手术时间较长，创伤较大，导致术后并发症发生的概率更高；应一期切除原发结直肠癌灶，观察3～6个月，同时化疗控制肿瘤进展，其后再分期切除肝转移灶，以确保手术的安全及发现可能存在隐匿的小病灶。随着围手术期水平的提高，麻醉技术及术中B超的应用，近年来很多研究[5-8]表明同时性手术和异时性手术的患者术后病死率及围手术期并发症发生率无明显差异，同时性手术被认为是安全可行的。而且同时性手术不但大大提高了患者的生活质量，减少手术费用，而且大大避免二次手术打击引起的免疫抑制，降低肿瘤进展及转移的风险。本研究回顾性分析了同时性手术组和异时性手术组62例患者，两组1、3、5 年累积生存率分别为78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，无统计学差异，这与文献报道[3-4]相符。
同时性手术的创伤大，增大切口感染的可能性，因此对患者的手术耐受力要求较高。我们总结的经验有以下几点：①术前术后改善患者的营养状况，积极行保肝及营养支持治疗，利于患者术后恢复;②先行肝脏转移瘤切除，再行结直肠癌灶切除，可明显减少对上腹部切口的污染，并且不会影响肠道吻合口血供而对术后愈合造成不利影响。本研究中37例同时性手术患者，均未发生吻合口瘘;③有国内学者[2]提出行同时性手术的适应症为：结直肠癌能根治性切除；转移灶小于3个，肝切除量小于50%；能在原发灶的同一切口或适当延长可同时完成肠切除及肝肿瘤切除。另外，直肠癌患者可利用腹正中切口或联合右肋缘下切口，较满意暴露术野，并未增加手术并发症的风险，可考虑行同时性切除。
总之，本次研究表明同时性手术与异时性手术组的生存率相较无显著差异，同期手术不增加术后并发症发生率[7-12]，而且异时性手术二期手术通常在术后3～6 个月，同时性手术可避免观察期延迟致肿瘤进展或转移而无法手术，所以在恰当把握手术指征的前提下，对于手术耐受力较好的结直肠癌同时性肝转移患者，应尽量采取同期手术。
[
参考文献]
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关键词：常见妇科病 诊查结果 干预措施
近年来我国妇科病发病率呈逐年上升趋势，为及时了解妇科病的患病现状、变化趋势，做好妇女病查治工作，降低妇女常见病发病率，提高妇女生存质量，现将永州市零陵区徐家井社区近年来的妇女病查治情况分析如下，以期为今后更好的开展妇科病提供科学依据。
1.对象与诊查方法
对象
永州市零陵区徐家井社区辖区内的育龄妇女。2006～2010年以来参加妇女病诊查人数共6113例，年龄在21～58岁，其中≤40岁3460例，≥41岁2653例。
诊查方法
根据求诊病人填写的育龄妇女生殖健康档案卡，由医生对每例妇科病患者进行常规问病史、乳腺视诊、触诊，妇科检查、子宫颈脱落细胞涂片、化验白带查清洁度、滴虫、霉菌，必要时进行B超或彩超检查下腹部及盆腔等，并对每个妇女进行诊查登记。
2.诊查结果分析：
根据2006～2010年对徐家井社区常见妇科病的诊查结果，得出如下结论:在6113例求诊患者中，有5552例存在着不同的妇科病，可见妇科病已经成为影响妇女生殖健康的重要疾病。
疾病顺序：如表所示，常见妇科病的前四位依次为宫颈糜烂、阴道炎、乳腺疾病及盆腔炎。
年龄特征：年龄是影响妇科炎症和疾病的主要因素，常见的妇科病的发生存在着明显的年龄差距，并且在不同的年龄段显示出不同的特征，但是无论是宫颈糜烂、阴道炎、乳腺疾病还是盆腔炎集中的发病年龄段为30～40岁及40～50岁，主要原因是此年龄段女性生殖功能旺盛，两性生活较频繁或者是使用避孕工具、人流及分娩等，使之感染机会增多。发病最高年龄组为30～40岁，分别达到34.32%、21.56%、19.41%和13.04%，以后随年龄的增长常见病的发病率逐渐降低。由此可见，妇女保健工作要根据不同的年龄段采取不同的保健内容，尤其加强30～40育龄妇女的保健工作，做到有病及早求医。
3.讨论――常见妇科病病因及干预措施
3.1宫颈糜烂病因及干预措施
宫颈糜烂是本社区最常见的妇科疾病，主要集中于性成熟期尤其是40岁以下妇女。对于宫颈糜烂的发病原因，许多专家认为是与机体免疫功能受损、局部受物理或化学因素刺激、性生活较频繁等因素引起的，特别是器械、手术创伤影响最大，给致病菌的入侵创造了有利条件。
防治方法：宫颈糜烂是诱发宫颈癌的主要因素，其对妇女的危害性极大，必须引起妇女保健工作者的高度重视，因此医院应加强对育龄妇女的卫生宣传教育，使其尤其注意不要滥用抗生素等，防止交叉感染；针对性成熟期的妇女进行重点干预，使其选择有效的避孕措施，减少人工流产数，避免医源性和机械性损伤，降低宫颈糜烂的发生率，做到早发现、早治疗。
3.2阴道炎病因及干预措施
阴道炎发病率在本社区的调查中位于第二，30～40年龄组最易感染,其中以霉菌性阴道炎和细菌性阴道病为主。发病原因主要是不良的卫生习惯及频繁性生活，如经常用洗液清洗外阴、长期使用卫生护垫、经常性冲洗阴道及长期应用抗菌素等原因。
防治方法：妇女保健专家治疗时首先明确是何种类型阴道炎，然后对症下药，采用全身用药与局部用药相结合。同时注意培养育龄妇女形成养成良好的卫生习惯，如保持外阴清洁、勤换内裤，降低发病率。
3.3乳腺疾病病因及干预措施
乳腺疾病的患病率同样非常高，在社区诊查中排名第三，以乳腺增生为主,其次是纤维瘤。与年龄段有明显关系，发育期妇女发病率最高，30～40岁为高危年龄段，40岁以上随年龄增大发病率下降。发病原因主要与高胆固醇饮食的激素水平及精神高度紧张引起的内分泌失调等有关。
防治方法：近年来乳腺疾病的发生率呈上升趋势，因此必须将其纳入常规检查项目。医务工作者应指导每位育龄妇女学会正确自我检查，做到提早发现、及早就医；加强健康教育，使其保持乐观的精神状态；提倡母乳喂养，减少人工流产术；对不需要手术治疗的患者，进行药物治疗，病情严重予以手术治疗，根据病情变化进行处理，降低乳腺疾病的发生率，提高妇女的生存质量。
3.4盆腔炎病因及干预措施
盆腔炎发病高峰年龄组则是30～40岁,这与经过了分娩和多次流产有关,常因外阴、阴道、子宫的炎症没有得到及时治疗、控制或因一些阴道、宫腔手术消毒不严格,造成炎症逆行感染而发病,所以治疗外生殖道炎症时，阴道及宫腔手术严格执行无菌操作,防止逆行感染，可减少附件炎的发病;积极治疗附件炎不但可以减少患者痛苦,而且可以控制炎症进一步发展为盆腔炎,及更严重的全身感染症状。
综上所述，永州市零陵区徐家井社区常见妇科疾病的防治工作十分严峻，这就要求社区医务工作者必须进行定期普查普治，加强对育龄妇女的健康教育，积极开展完善的、全方位的干预措施以提高妇科疾病诊治效果；广大育龄妇女也要提高自我保健意识，降低并预防妇科病的发生率。总之，通过全社会的努力,共同做好妇科疾病的防治工作，切实改善广大妇女的生活质量。
参考文献：
论文摘要:行为与环境是相互作用的关系，人作为城市空间的主体，人的相互作用和交往是城市存在的基本依据。城市空间的利用频率及人利用空间的方式直接反映了空间设计的成功与否，因此环境的品质在与人的对话中被淋漓尽致的表现与表达。文章通过对临沂市人民广场典型节点的使用活动分析例证了上述关系，并提出实质性的意见与建议。
0前言
行为与环境是相互作用的关系:环境是行为的潜在因素，只有在适当的行为配合下才能产生影响;行为是与环境相互作用的决定因素，它可以激活环境因素，也可以创造环境。行为的发起者——人，是城市空间的主体，人的相互作用和交往是城市存在的基本依据。人们对交往的需求，对知识的需求，对激情的需求等，都可以部分的在公共空间中得到满足。城市中的公共空间应该是富于吸引力并且易于接近的，以便能鼓励人和人的活动从私密走向公共环境。
《希腊游记》的作者，古希腊旅行家和地理学家保萨尼亚曾经说过，“没有大型公共建筑和广场的城市不配称作城市”。城市广场，作为公共空间中极具代表性一种形式，已经越来越成为城市中不可替代的标志性区域，常被誉为城市生活的“起居室”和“客厅”。显而易见，城市广场上的人的使用活动也是极具代表性的，具有多样化和人情化的特点。本文所选择分析的区域，便是位于典型公共空间中的使用空间。
1区位环境分析
临沂城作为鲁东南地区商贸中心，山东省最大的行政区，拥有常住人口为63.7万(2002年)，旅游、打工造成的流动人口达到70万次。城市生活的丰富多样及市民们在城市中对休闲活动需要的日益增多，从而促进了人民广场的形成。
临沂市人民广场位于临沂市中心区——东起临沂市主干道沂蒙路，西至新华一路，南起银雀山路，北至红旗路(图1)，用地面积20.18hm(本文在此不讨论其面积的合适与否)。为保证广场与周围环境在交通组织上的协调与统一，南北向的八一路在大约广场东西向中心从广场地下穿过，将广场地下功能分为2个部分:八一路以西为大型地下商场和超市;八一路以东为大型地下停车场以及部分以保龄球馆、KTV等为主的公众娱乐设施。广场西面为住宅区与商住楼，西南角为以电子产品销售、服务为主的商住楼;隔红旗路相对的是临沂师范学院分校及新开发的高层住宅区和商场;隔沂蒙路相对的是多层住宅区，广场东南角为桃园美食城、桃园商场及桃园超市;广场南侧为黄姑桥小区(多层)以及新开发的高层商住楼。总之，广场周围分布有市民及旅游者感兴趣的地点，可以解决衣、食、住、娱乐、健身等多种需求，具有得天独厚的地理位置，能吸引众多的使用者。
2小环境分析
从平面图中可以看到，人民广场本身作为城市中的一个区域，其四周的绿化起到软化边缘的作用，使得广场与周围的区域之间存在一个富于柔性的自然过度，形成空间上交融和渗透的和缓的过度区。
广场具有明显的布局及视觉上的轴线关系，有较明显的功能分区，每个区域有鲜明的标志物，使得每个区域具有较强的可识别性。“山高水长”雕塑，无论从平面布局还是视觉关系与色彩，都具有明显的形象特征，使之成为人民广场附近较大区域范围内一种方位感导向，成为该空间结构的暗示。本文所选择分析的为包括该标志在内的节点A。A点位于广场东西主轴上，西侧为大型圆形集会广场，东、北、西均为可进入式绿化(图2)。
3典型节点
该节点平面如图所示，其本身也可看为是一个大区域中的小区域。由于其所含元素的特异性使得该区域成为整个广场大空间范围内的典型小空间(图3、4)。①领域性。美国人文主义心理学家玛斯洛在《人类动机理论》一书中提出了“需要等级”理论，他认为人类有5种主要需求，由低到高依次排成一个阶层。这5种需求是:生理需求、安全需求、社交需求、自尊需求和自我实现需求。其中自尊需求指的是空间的私密性和归属感。相对于整个广场而言，本区域属于半公共空间。②使用活动分析。人类生来就有“凑热闹”的本性， 喜欢观察别人也希望别人注意自己。使用活动或活动支持和允许这些活动发生的形体环境条件满足了人们的这一要求，他们是相互影响和补充的两个方面。
3.1活动类型分析
简·格黑在《建筑物之间的城市生活》一书中，把城市空间的户外活动按活动对形体环境条件与质量的依赖程度划分为3个类型:必要性活动、选择性活动和社会性活动(图5)。针对活动类型，笔者进行了调研与分类结果如表1。
3.2步行线路分析
人民广场的地理位置是决定人流方向与大小的主要因素(图6)。人的行为本身具有就近的天性，尤其在目的地可见并且障碍物可穿越时，必然会选择最直接的线路。由于该节点位于几个较大的商业服务与饮食娱乐之间，必然增加了该处的被穿越人次，从而使穿越该区的线路变的较为复杂(图7、表2)
映最为直观。通常情况下停驻时间的长短与环境质量的高低成正比。高质量的环境能吸引人的选择活动，给人以良好的空间感受从而刺激人从私密环境走向开放的公共空间。研究人的停驻行为尤其有利于空间模式的创造和使用者取得感情上的认同和共识。
笔者通过对该节点调研可见，雕塑周围A、B、C、D4块草坪边均设置可坐设施，在统计时间内A、B与雕塑东北的E点停驻行为使用频率最高。仔细分析原因，发现此三处多有树阴或阴影可遮阳。1、2、3、4的使用频率不同也是同一个道理。停驻行为反映环境质量的直观程度由此可见一斑(图8)。
3.4坐与座的分析
人们在选择与人交往或长时间停驻时多选择坐着的方式。坐姿利于人在交流中克服心理障碍，人们往往选择坐姿来体味物质环境之美。当然，只有可以选择坐姿的良好的物质环境才可以吸引人长时间停留。
通过对该节点座位使用情况的统计(图9)，仍是南侧两处的使用频率较高。双向座位人们选择面对雕塑(即a、b、c、d方向)的比率为30%，有多数人选择面对绿化——柔性的绿色空间的方向(即图中A、B、C、D方向)。可以看到，物质环境的优劣不仅影响人们的行为模式，而且影响到人们的行为取向。如同自然界的向光性一样，人类对于优良的物质空间环境也有潜在的趋向性。
4存在的问题及建议
4.1存在问题
4.1.1可停驻空间与该区域缺乏有机的过渡
各类公共空间之间应该是和缓、流畅的过渡。从总平面图可见，广场四周空间质量好的区域仅占据了广场进深的1/5左右，人的步行本身具有就近的愿望，有一个例外就是远处的空间环境质量优于近处。中心标志区与周边柔性环境距离过远且中间缺乏可停驻的绿色空间过度，自然会使得该空间使用活动较少。
4.1.2缺乏柔性边界，场所
感有待提高过硬的硬化处理以及绿化处理上的不足使得该区域缺乏领域感、安全感和从属感。整个广场公共空间关系不明确，尺度过大且缺少明晰的边界，因而无人问津。
4.2相关建议
我们知道，户外活动的综合景象受到许多条件的制约与影响，物质环境就是其中的一个因素。它在不同的程度上以不同的方式影响着这些活动。自发性活动只有在外部条件适宜，天气和场所具有吸引力的时候才会发生。户外空间质量不理想，就必然限制了自发性活动的展开。而改善该区域白天使用活动的频率及性质的根本措施在于改善它的小气候——也就是它的微环境。因此，对于问题一，笔者建议进行景观修正，将通往核心区域的路径改为可遮荫的绿色走廊以引导步行者的进入;对于问题二，笔者建议广场周边增加乔、灌木的种植，改善边界柔性，增加广场与周围城市空间的柔性过渡。
5结语
建筑与空间的设计都是把“以人为本”作为准则的。公共空间的目的便在于吸引人们从私有地域向公共地域的过渡，它必然要求空间使人能够看到正在发生的一切，使人有外出的借口与动机，使人有地方可走，有事可做。空间的利用频率及人利用空间的方式直接反映了空间设计的成功与否。环境的良与否在于人的对话中被淋漓尽致的表现与表达，也只有经过与环境的对话方能感知环境得当与否。
笔者所做的分析一方面在于研究身边熟睹之场所中人的行为与环境互为因果的关系，另一方面也希望可以通过分析发现问题，其一可以在以后的设计中避免出现类似的问题，其二也在力所能及的小尺度上为完善空间质量而努力。
参考文献
[1]刘先觉.现代建筑理论[M].北京:中国建筑工业出版社，2002.
【关键词】 心力衰竭； 硝酸甘油； 左西孟旦； 疗效
Clinical Analysis on the Treatment of Acute Decompensated Heart Failure through Levosimendan Combined with Nitroglycerin/FENG Qing-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：037-040
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect in the treatment of acute decompensated heart failure through Levosimendan combined with Nitroglycerin.Method：From August 2014 to August 2015，116 cases of acute decompensated heart failure in our hospital emergency department were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，each group had 58 cases.According to the individual two groups were given Digitalis preparations，angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers （ACEI/ARB），diuretics，β blockers，etc.The control group added with Nitroglycerin and the observation group added with Levosimendan on basis of the control group，the curative effect was evaluated after 3 days.Two groups of stroke volume （SV），cardiac index （CI），left ventricular ejection fraction （LVEF），mean urine volume before and after treatment，serum N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and cystatin C （CysC） were compared.Result：There were no significant differences in LVEF，CI and SV in two groups before treatment（P>0.05）.SV，CI and LVEF were significantly increased in two groups after treatment than before treatment，SV and LVEF in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Heart failure； Nitroglycerin； Levosimendan； Curative effect
First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.011
急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）是临床上一种复杂的症候群，是多数心脏疾病发展的终末阶段，进入此期后患者预后极差、病死率非常高，严重威胁患者生活质量[1]。由于其病死率和发病率高，因此探讨急性失代偿性心力衰竭的治疗一直是临床上研究的热点。传统治疗多采用硝酸甘油治疗，利用其扩张冠脉，降低心脏前后负荷，但是患者预后仍不理想。左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，可以减少心肌耗氧量，扩张冠状动脉和外周血管，并且还可以增加心肌收缩力，改善患者的心力衰竭临床症状和血流动力学[2]。鉴于临床上对于左西孟旦联合硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭的研究仍较少，笔者通过二者联合治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年8月本院急诊科收治的116例急性失代偿性心力衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合心血管内科学中ADHF相关诊断标准[3]。排除标准：（1）合并严重肝、肾功能不全或恶性肿瘤者；（2）入组前30 d使用过静脉硝酸甘油、心肌收缩力增强药物者；（3）相关治疗禁忌证者；（4）中途退出治疗者。按照数字表法随机分为对照组和观察组，每组58例。两组一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法 两组患者均根据个体化给予洋地黄制剂、ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻断剂等。对照组加用硝酸甘油，先用起始剂量静脉滴注10 μg/min，以后逐渐增加5 μg/min，达到临床效应后继续以
5 mg/d，持续静脉滴注3 d。观察组在对照组基础上加用左西孟坦，先给予负荷剂量12 μg/kg，缓慢泵入10 min，继以持续泵入0.2 μg/（kg・min），共24 h。
1.3 观察指标
1.3.1 超声测定心脏功能 所有患者采用Vivid 7型美国GE公司生产的心脏彩色多普勒超声仪于治疗前后评价心脏功能，超声探头频率为2.5 MHz，测量内容包括每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）及射血分数（EF）。
1.3.2 尿量 记录治疗前后患者每小时平均尿量。
1.3.3 血浆NT-proBNP和CysC的测定 治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，1500 r/min离心5 min，提取血浆后将其放置于-70 ℃冰箱中统一待测。血浆NT-proBNP采用酶联免疫吸附法测定，血浆Hcy的测定采用循环酶法，CysC水平测定应用免疫比浊法，检测仪器为贝克曼公司Au5421全自动生化仪。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两样本比较采用独立样本t检验，治疗前后采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，符合正态分布比较采用 字2检验，不符合正态分布的资料采用非参数独立样本秩和检验，以P
2 结果
2.1 两组超声指标比较 治疗前两组SV、CI及LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组SV、CI及LVEF均较治疗前明显升高，观察组SV和LVEF较对照组升高更明显，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组平均尿量比较 对照组和观察组治疗前平均尿量分别为（35.2±3.4）mL/h和（36.1±2.6）mL/h；
治疗后对照组和观察组平均尿量分别为（60.1±4.1）mL/h和（75.2±4.7）mL/h。两组治疗后平均尿量均较治疗前增加，且观察组增加更明显，比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组血浆NT-proBNP和CysC比较 两组治疗后NT-proBNP和CysC均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
急性失代偿性心力衰竭是患者原有慢性心力衰竭疾病，由于各种诱发因素出现的急性加重表现的一种临床综合征类疾病，呼吸困难、水肿等典型症状明显加重，极大的威胁患者的生命安全，据学者们统计，年临床病死率可以达到30%以上[4]。因此，如何能改善患者症状，改善预后一直是临床研究的热点。硝酸甘油是临床治疗心力衰竭的常用药物，其可以扩张冠状动脉、心肌及侧支循环血管，降低心肌耗氧量，重新分布冠状动脉血流，减少回心血量，增加心肌血流量，有效降低室壁张力及心肌前、后负荷，改善心肌血流量，同时可以扩张心肌外周小动脉，降低心肌内、外负荷。改善肺毛细血管锲压和肺血管床压力，增加每搏输出量及心输出量，故可使患者的心功能得到明显改善[5]。但是，单纯采用硝酸甘油效果仍有待提高。近年来于临床推广使用的左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，有效提高收缩部位钙离子的敏感性，从而产生正性肌力，但不会显著改变机体内部钙离子浓度，可维持心肌耗氧量在一个平稳水平，心肌细胞得到有效保护，治疗有效性及安全性均较为满意[6-7]。另外，左西孟旦可以明显抑制磷酸二酯酶（PDEs），减少心肌细胞中环磷酸鸟苷（cGMP）和环磷酸腺苷（cAMP）的消耗，增强心肌中血氧灌注量，增强正性肌力的效果，达到改善心功能的目的[8]。研究还发现左西孟旦具有保护肾脏和增加外周灌注的作用，显著地缩短QT间期和降低P波离散度。此外左西孟旦还具有抗感染、抗凋亡的作用而改善心功能[9-10]。
临床评价心脏功能的金标准是采用有创血流动力学监测的心脏指数（CI）和肺毛细血管楔压（PCWP）等。但是由于其有创性，故在临床上应用受到限制，而采用无创性超声指标每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）在临床上更加常用，在慢性充血性心力衰竭的患者中，有创血流动力学监测指标与超声心功能指标有显著的相关性[11]。本研究显示，治疗前两组超声指标SV、CI、LVEF均无明显差异（P>0.05）；治疗后两组SV、CI、LVEF均有明显提高（P
参考文献
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【摘要】目的：探索中西医结合治疗肝硬化失代偿的临床疗效。方法：对85例肝硬化失代偿患者运用益气柔肝、化瘀祛湿之法进行中医辨证治疗，同时予以常规西医保肝护肝、抗感染、利尿、补充电解质及白蛋白等对症治疗，观察对比治疗前后患者在症状体征、肝功能及影像检查等方面的变化。结果：治愈52例，占86.67%，好转4例，占6.67%，无效2例，占3.33%，死亡2例，占3.33%，治疗总有效率为93.34%。结论：运用中西医结合疗法治疗肝硬化失代偿临床疗效满意。
【关键词】肝硬化失代偿；中西医结合；疗效
肝硬化失代偿病是临床常见的危重、疑难病症，当前尚无临床特效药。我院在中医辨证论治的基础上，遵循养阴柔肝、化瘀祛湿的治疗原则，运用中西医结合疗法治疗肝硬化失代偿60例，旨在探讨中医药在治疗该病的优势作用，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例肝硬化失代偿患者中，男性63例，女性22例，年龄16~79岁，平均年龄34.5岁；病理类型包括肝炎后肝硬化失代偿28例，其中乙型肝炎36例，混合性感染11例；酒精性肝硬化失代偿5例，胆汁性肝硬化失代偿4例，血吸虫性肝硬化失代偿1例。本组全部病例均符合《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准》［1］。
1.2 症状体征:所有患者均伴有不同程度的腹胀、乏力、纳呆不欲饮食、双下肢浮肿、小便量少色黄等症状，并伴有不同程度的腹水症，眼黄53例，脾肿大67例，伴消化道出血25例，伴肝昏迷9例，伴腹腔感染7例。行血液生化检查显示全部患者均有不同程度的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶以及蛋白含量异常，其中81例黄疸指数增高，18例甲胎蛋白增高，最高值可达1020μg/L；行B超、CT或磁共振检查显示全部患者均伴有肝硬化及腹水证；行胃镜及食管钡餐检查显示全部患者均有程度不等的胃底、食管静脉曲张。
1.3 治疗方法:本组患者全部根据益气柔肝、化瘀祛湿的治疗原则，予以自拟保肝汤加减治疗，组方如下：黄芪30g、党参30g、丹参24g、云苓24g、猪苓24g、泽泻12g、白术15g、薏苡仁30g、陈皮12g、女贞子15g、旱莲草20g、枳壳12g、郁金14g、茵陈24g、甘草6g。随症加减：腹胀较甚者，加枳实、川朴，肝昏迷者党参换太子参，并酌加安宫牛黄丸；伴有消化道出血者加白茅根、黄芩；口渴欲饮者加生地、枸杞子、山萸肉；浮肿较甚者加车前子；唇甲紫暗、肝脾肿大者加赤芍、炙鳖甲；大便秘结者加熟大黄、虎杖。上方水煎服，每日1剂，取汁500ml，分早晚2次温服，对肝昏迷患者，可将汤药通过胃管注入。在运用中药治疗的过程中，同时给予患者常规西医保肝护肝、抗感染、利尿、补充电解质及白蛋白等对症治疗。
1.4 疗效标准判定标准:治疗3个月后对患者临床症状缓解程度、肝功能及B超检查结果进行对比分析，制定疗效等级如下：治愈：症状消除，自、球蛋白比值基本正常，腹水消退，脾脏缩小50%以上；好转：症状有所缓解，白、球蛋白比值较前增高，腹水有所消退，脾脏缩小程度小于50%；无效：症状无改善，白、球蛋白比值未增大，腹水未减少。
2 结果
【关键词】孕产妇；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；梅毒螺旋体；人类免疫缺陷病毒
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--02
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）和人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）均属于乙类传染病，一旦感染对人民群众身心健康构成了极大的危害，尤其是孕产期妇女一旦被感染就可能通过垂直传播途径感染下一代，对社会和家庭构成极大的危害。近年二孩政策开放后，高龄产妇成为关注人群，如何保障母婴安全，成为生育家庭的头等大事，并受到社会各界的广泛关注。本研究中对某院2014年1月至2016年11月7254例孕产妇进行以上4种传染性疾病血清标志物检测分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月至2016年11月延安市人民医院和延安大学附属医院所有检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP的孕妇共7254例，其中2014年1877例，2015年2776例，2016年2601例。年龄17岁～45岁，平均年龄29岁，根据不同年龄段将研究对象分为高龄组（≥35岁）724例和适龄组（
1.2 试剂及仪器 所用试剂有乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒、丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒、梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒、人类免疫缺陷病毒抗体
诊断试剂盒，试剂均由北京万泰生物药业有限公司提供，试剂和质控品均为专用配套试剂和质控。所用仪器有深圳市汇松MB-580酶标仪、酶联免疫加速仪、离心机、加样枪、恒温水浴箱、洗板机。
1.3 方法
1.3.1 检测方法 HBsAg采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测，抗-HCV、抗-TP采用双抗原夹心酶联免疫吸附法检测，抗-HIV抗体初筛采用双抗原夹心酶联免疫吸附法检测。
1.3.2 判断标准 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV结果由酶标仪自动读取，检测中cutoff值≥1为阳性，
1.3.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件包进行数据分析，多个样本率的比较采用检验，以P
2.结果
2.1 2014～2016年孕妇感染性血清标志物阳性检测结果
HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV阳性率分别为4.1%、0.7%、0.9%、0.06%，HBsAg阳性率最高为4.1%，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV阳性率各年度间比较差异无统计学意义。抗-TP阳性率各年度间比较差异有统计学意义（=10.59，P
2.2 高龄组与适龄组孕妇感染性血清标志物阳性检测结果
高龄组HBsAg、抗-HCV、抗-TP阳性率分别为8.8%、1.2%、1.9%与适龄组相比差异有统计学意义（P
3.讨论
HBV、HCV、HIV及TP是较常见的传染性病毒，主要通过血液、、母婴等方式传播，也可经产前宫内感染、分娩时产道感染和产后母乳喂养及母婴间密切接触导致胎儿或新生儿感染，因此孕妇在孕期和产前必须进行相应的血清标志物检测[1]。
乙型肝炎是常见的，严重威胁人类健康的传染性疾病之一。本研究中，HBsAg阳性率明显高于其它3项，说明本地区孕产妇以HBV感染为主。研究中HBsAg阳性率明显低于陈彩菊[2]所报道的阳性率（15.9%）水平，可能因为地域不同，所引起的阳性率不同有关。2014～2016年HBsAg阳性率分别为4.1%、3.6%、4.7%，各年度间无明显的变化趋势，说明本地区乙型肝炎感染率呈较平稳状态，而与刘影等[3]报道HBsAg阳性率有逐年降低趋势不一致，因此应该加强本地区孕产妇早期乙型肝炎病毒的检测，及乙肝疫苗的接种。
本地区孕产妇抗-HCV阳性率为0.7%与健康人群中的阳性率为0.7%～1.3%[4]相比，处于平均水平，虽然感染率不高，但从其对母婴危害方面考虑，不能忽视对孕妇这种传染病筛查的重要性，应做好早期预防、早期诊断，尽量减少母婴传播，以提高优生优育水平。
综上所述，2014～2016年抗-TP阳性率呈逐年上升趋势，同时HBsAg、抗-HCV、抗-TP阳性率也随着年龄的增长而增高，因此应该加强本地区高龄孕产妇产前血清感染性标志物检测。同时需要增强本地区公民的婚检和孕前检查意识，大力宣传HBV、HCV、TP、HIV传播途径，加强孕前及孕早期检查，及时发现潜在传染源，并且对已经感染疾病进行积极治疗。
参考文献
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【关键词】 胆肠内引流手术；肝胆管结石
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.081
肝胆管结石是一种比较常见的疾病， 在临床上表现为上腹部疼痛、寒战发热、黄疸、下胸部疼痛以及肩部疼痛等症状， 患者发病后， 如果得不到及时有效的治疗， 往往容易出现诸多并发症， 比如低蛋白血症、慢性胆管炎、贫血、胆汁性肝硬化等[1]， 加大治疗难度。临床上在治疗肝胆管结石时， 比较常用的是手术疗法， 但是复发率和残石率较高， 治疗效果差， 不利于改善患者预后生活质量。因此， 本文重点探讨了不同胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中的运用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究对象为2012年5月～2014年9月本院收治的肝胆管结石患者60例， 随机分为观察组和对照组， 各30例。对照组中男15例， 女15例， 年龄26～66岁， 平均年龄（38.11±9.35）岁， 其中6例合并左右肝管结石， 8例合并右肝管结石， 11例合并胆囊结石， 5例合并左肝管结石；观察组中男16例， 女14例， 年龄27～68岁， 平均年龄（39.04±9.54）岁， 其中5例合并左右肝管结石， 9例合并右肝管结石， 10例合并胆囊结石， 6例合并左肝管结石。两组患者病情、性别以及年龄等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组采用不同胆肠内引流手术。给予对照组胆总管十二指肠侧吻合术治疗， 即在胆总管上段1 cm处， 对十二指肠进行吻合， 吻合深度控制在2.1 cm左右；而观察组则运用间置空肠胆总管十二指肠吻合术治疗， 具体操作如下：在十二指肠边缘处将胆总管切断， 于十二指肠悬韧带下20 cm处进行吻合， 将远端封闭， 距离约为11～16 cm， 同时吻合后端侧， 距吻合口50 cm处， 将空腔切断， 吻合十二指肠悬韧带下20 cm近端处的空腔与远端， 并将十二指肠间置与中点的空腔部位选定为第三吻合口， 宽度控制在2 cm左右。
1. 3 疗效判定标准 临床上在评价治疗效果时， 主要依据以下3个标准：优：上腹部疼痛、寒战发热等临床症状完全消失， 生命体征恢复正常；良：黄疸、寒战发热等临床症状基本消失， 存在轻微疼痛症状， 生命体征基本正常；差：上腹部疼痛、黄疸等临床症状没有出现任何变化， 甚至病情越来越严重。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
两组患者均顺利完成手术治疗， 观察组的30例肝胆管结石患者， 优28例， 良2例， 差0例， 治疗优良率为100.00%；而对照组的30例肝胆管结石患者， 优12例， 良8例， 差10例， 治疗优良率为66.67%， 组间比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
近年来， 随着人们生活习惯和饮食结构的改变， 我国肝胆管结石患者的人数呈现出逐年上升的趋势， 并且发病人群趋于年轻化， 由于该病具有病程长、治愈难度大以及复发率高等特点， 不仅威胁患者的人体健康， 而且在一定程度上严重影响患者的生活质量。临床上在对肝胆管结石患者进行治疗时， 手术是比较常用的方法， 但由于解剖位置的特殊性， 从而会引起病理和生理的改变， 会对肝脏和全身都危害极大， 一旦手术失败， 会对患者身体造成较大损伤。另外， 在对患者进行手术之后， 还会有一定的残石率以及复发率， 虽然及时给予胆肠内引流手术， 但是出现胆道感染的几率较高， 同时也容易加重梗阻现象， 治疗效果较差。反之， 如果在肝胆管结石手术中， 彻底清除掉结石， 然后再行胆肠内引流术， 不仅不容易出现胆道感染， 还会减轻患者疼痛， 获得较好的治疗效果。临床研究资料表明， 胆肠内引流术是治疗肝胆管结石比较有效的一种措施， 其作用机制主要是在切开整形后将扩张导致的胆流淤带解除， 避免炎症再次复发， 同时对结石的生长进行抑制， 从而达到治疗目的[2]。但是临床上行胆肠内引流手术时， 应该对适应证有一个全面的了解， 并将清除病灶和接触梗塞作为基本前提， 不可随意乱用， 以确保治疗效果。此外， 胆肠内引流手术具有操作简单、创伤小、预后恢复快、住院时间短、治疗费用少以及治疗效果好等优点， 更容易被广大患者所接受[3， 4]。本次研究结果显示， 与对照组相比， 观察组患者的治疗优良率高、残石率低， 治疗效果显著。
综上所述， 胆肠内引流是确保实现胆道通畅引流的重要技术手段， 而临床上运用间置空肠胆总管十二脂肠吻合术治疗肝胆管结石， 不仅操作简单、创伤小、不良反应小， 在一定程度上还能有效提高治疗效果， 改善患者预后生活质量， 具有一定的推广和运用价值。
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