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[关键词] 院内血糖监测；规范化管理小组；糖尿病
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）09（a）-0139-04
[Abstract] Objective To build hospital glucose monitoring standardized management teams， manage the hospital blood glucose monitoring effectively， and finally to evaluate the implementation effects. Methods Responsibilities and work plans for each member of the teams were formulated by establishing standardized management of hospital blood glucose monitoring teams； liaison groups and hospital nurses were given the assessment trainings regularly； and monthly quality control checks for hospital blood glucose monitoring was performed. In June 2012， the blood glucose monitoring were managed normatively by the team members. After 1 year， the questionnaire， on-site inspection and the operation test were given to compare the result that before and after the standardized management. The result data was statistical analyzed by the software of SPSS 13.0. Results After the hospital management team formed， 442 nurses gained the points of mastering the knowledge of blood glucose monitoring by portable blood glucose meter from （35.54±7.96） points to （87.24±4.27） points； the scores of 37 liaisons who were in standardized of blood glucose monitoring team have raised from （59.65±5.22） points to （91.69±4.38） points； the score of quality control results from 38 department which had a portable blood glucose meter have raised from （52.34±6.85） points to （95.47±4.62） points； the differences were statistically significant （all P < 0.01）. Conclusion The formation and implementation of standardized management of hospital blood glucose monitoring team standardize the management of the selection and application of portable blood glucose meter， the training passing rate of 442 nurses and 37 liaison men is 100%.
[Key words] Hospital blood glucose monitoring； Standardized management team； Diabetic
血糖监测是糖尿病综合管理的重要组成部分，贯穿糖尿病治疗与疗效评估的全过程[1]，是糖尿病综合治疗的基石，血糖测量的准确性直接影响到治疗效果[2]。2011年版《中国血糖监测临床应用指南》介绍了血糖监测的4种方法，其中的方法之一就是应用便携式血糖仪（point of care testing，POCT）进行血糖监测[3]。POCT进行血糖监测其操作方便简单、出结果准确迅速，在临床上已经得到广泛的应用，但在使用过程中的质量管理仍然存在一些问题，为了解决这一问题，保证血糖监测的准确性是很多医务工作者重点关注的焦点[4]。在第三届血糖监测国际论坛会议上也将院内血糖监测管理作为研究内容之一[5]。经过一段时间的临床实行，POCT在医疗机构使用状况得到了较大改观，但质控管理、血糖仪选择和使用、规范操作方面还有待进一步改进和提高[6]。因此，为了提高院内血糖监测管理力度，华中科技大学同济医学院附属荆州医院（以下简称“我院”）组建了院内血糖监测规范化管理小组，对全院进行规范化统一管理，取得了良好效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年6月，在我院护理部的领导下，由内分泌科牵头，护理部协调，检验科以及院内除内分泌科以外拥有POCT的37个临床科室联络员共同组建院内血糖监测规范化管理小组，并在临床实施至今。本研究的数据来源于2012年6月～2013年6月。小组成员共41名，包括组长1名，副组长3名及联络员37名，其中女38名，男3名；年龄25～48岁，平均（29.05±3.50）岁；职称：主任护师1名、副主任护师7名、主管护师27名、护师6名；护理工龄：2～
1.2 方法
1.2.1 职责制订
制订院内血糖监测规范化管理小组各级人员职责及工作标准。
1.2.1.1 组长及副组长职责 制订POCT造册管理规定；制订POCT选择标准及要求、操作标准作业程式（SOP）及流程、质控规程、储存、维护、保养及废物处理规程；设计POCT质控记录本；制订联络员的培训及考核制度；建立POCT进行血糖监测操作人员准入制度；负责联络员的选拔；每月安排4～5名院内血糖监测规范化管理小组成员对各临床科室利用POCT进行血糖监测现状进行检查，并将检查结果进行分析及反馈；每月组织召开1次院内血糖监测规范化管理质控会。
1.2.1.2 联络员职责 落实所在科室POCT的选择及造册管理规定；落实所在科室POCT的质控、储存、维护、保养及废物处理规程；安排并落实POCT质控记录本的登记工作；组织所在科室护理人员利用POCT进行血糖监测相关知识的培训及考核工作；积极参与院内血糖监测规范化管理小组对全院进行每月1次的质控检查；每月按时参加院内血糖监测规范化管理质控会议；对院内血糖监测规范化管理工作的持续改进献计献策。
1.2.2 培训学习
按照分层培训的方法，首先对联络员进行培训及考核，然后联络员回到科室负责对全科护士进行培训及考核，考核合格后方能从事POCT进行血糖监测的操作。具体培训时间是每周四下午2个学时，分6次培训，培训周期为6周，共12个学时。培训方式为理论和操作相结合，理论培训采取多媒体进行授课，操作培训采用实物示范、现场指导等方式进行。培训前先就利用POCT进行血糖监测相关知识在联络员及全院护士中进行考核摸底，再按照培训计划进行培训。培训内容包括POCT操作SOP及流程、适用范围及特性、检测原理、试纸条及质控品的贮存条件、质控要求及标准、影响血糖检测的因素及POCT操作中的注意事项、标本采集、血糖检测结果的解读及误差来源等。培训完毕后考核合格者方能从事POCT的操作。
1.2.3 制订并落实工作计划
制订了院内血糖监测规范化管理小组工作计划，包括院内血糖监测规范化管理小组各级人员职责及工作标准的制订、全院护理人员的培训及考核计划、POCT的选择及造册管理规定、POCT管理的质控规程、POCT质控记录本的登记、质控结果超出范围的处理等。以期进一步规范化管理院内血糖监测。
1.2.4 交流工作经验
每月护理部组织院内血糖监测规范化管理小组召开1次院内血糖监测规范化管理质控会，每位联络员汇报近期工作开展情况，工作中存在的问题及好的建议，交流工作经验。组长或副组长将本月质控检查结果进行分析及反馈，并提出改进措施。
1.3 效果评价方法
1.3.1 问卷调查
采用院内POCT进行血糖监测调查、评价问卷[7]。内容包括利用POCT进行血糖检测的规程、质控、失控分析与处理、废弃物处理、POCT操作的SOP，应用价值及原理、检测范围、影响因素、简单维护等，共50个条目，每个条目答对得2分，答错为0分，80分为合格，合格方可在临床从事POCT的操作。采用本调查表对37名联络员以及全院442名从事血糖监测操作的护士进行理论和操作考核。培训前及实施1年后分别进行考核。
1.3.2 质控效果评价
每月的最后1周的周三的下午，由4～5名院内血糖监测规范化管理小组成员到各临床科室进行检查。检查内容包括：POCT的选择是否符合国家标准，同一医疗单位是否选用同一型号的POCT，与造册管理的POCT是否相符。POCT质控记录本的登记情况及处理情况是否属实，查看科室出库清单中质控液领取是否与实际相符。现场考核1名具有POCT进行血糖监测操作资格的护士等。检查项目共50项，总分100分，一项不符合要求扣2分，90分为合格。
1.4 统计学方法
采用Epi Data 3.1软件对数据进行汇总整理，并采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 院内血糖监测规范化管理小组实施前后全院护士、联络员及临床科室质控得分比较
院内血糖监测规范化管理小组的组建和实施，全院442名护士及37名联络员的培训率及合格率均达到100%。 经过院内血糖监测规范化管理小组成员1年的努力，院内血糖监测规范化管理小组组建、实施前后，全院442名护士、37名联络员、38个拥有POCT的科室质控结果得分情况均大幅度提高。差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.2 院内血糖监测规范化管理小组实施前后临床科室部分质控情况
院内血糖监测规范化管理小组的组建和实施，规范了各临床科室对POCT的选择和规范应用。该院共有5个临床科室同时使用了2个生产厂家的POCT，且型号有4个；仅31.58%的科室每台POCT有质控记录，并保存2年；73.68%的科室每天血糖检测前没有对POCT进行质控品检测；65.79%的科室未做到每半年对POCT检测结果与医院实验室生化方法检测结果进行对比和评估。实施后，各质控情况均较实施前明显改善（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
院内血糖监测规范化管理小组的组建和实施，规范了各临床科室对POCT的选择和应用的管理。POCT进行血糖监测的影响因素较多，除了操作者的因素外，还容易受到pH值、温度、海拔高度以及湿度等影响[8]。因此要按照血糖监测质控管理要求定期进行质控。本研究显示院内血糖监测规范化管理小组组建前，该院共有5个临床科室同时使用了2个生产厂家的POCT，且型号有4个；仅31.58%的科室每台POCT有质控记录，并保存2年；47.37%的科室在更换新批号试纸条及电池时未进行质控品检测；26.32%的科室每天血糖检测前对POCT进行质控品检测；65.79%的科室未做到每半年对POCT检测结果与医院实验室生化方法检测结果进行对比和评估。比对和评估的目的是找到实验室所用的血糖仪与同一实验室测血浆血糖生化仪之间的仪器、方法学等误差规律。采用回归方程调整后，将血糖仪检测的血糖结果换算为血浆血糖，提高了准确性及其与血浆血糖的一致性，对血浆血糖做一个粗略的估算[9]。评估POCT的精确性和准确性：按ISO 15197（2003）标准：95%的数据应满足以下条件，当血糖浓度
院内血糖监测规范化管理小组的组建和实施，全院442名护士及37名联络员的培训率及合格率均达到100%。本研究显示院内血糖监测规范化管理小组组建前仅有31.45%的科室护士参加过POCT进行血糖检测的知识培训[7]，由此分析2/3的医务人员对血糖检测的没有统一的SOP。原卫生部于2010年对《医疗机构POCT管理和临床操作规范（试行）》中规定，经培训并考核合格的人员方能在临床从事POCT的操作。使用POCT进行操作的过程中，操作不正确、采血不得当是影响血糖监测准确性的重要因素，操作不当会导致检测失败或测定值不准确，采血量不足或过多以及采血部位的选择不当都会对检测结果的准确性造成影响，因此正确掌握POCT的操作方法在血糖监测中至关重要[13]。经过院内血糖监测规范化管理小组的培训，全院442名护士及41名院内血糖监测管理小组人员对POCT进行血糖监测的知识掌握及操作能力均考核合格，且获得POCT操作资格证书，参加培训的人员合格率达到100%。操作不当、操作方法不正确会导致血糖监测结果失败或测试值不准确，正确使用POCT才能保证检测结果的准确性[14]。血糖监测的准确性能够反映饮食控制、运动疗法和药物治疗的效果，为调整治疗方案提供依据，有效降低高血糖及糖尿病并发症发生的危险，还能预防低血糖发生，提高治疗安全性[15]。
临床工作中，只有尽可能地消除可影响血糖检测结果准确性的各种因素，才能确保检测的真实性，让医生更好地了解患者病情，及时准确调整治疗方案，使患者的病情控制更好，以提高其生活质量。
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一 找准源头
学生受生理、心理特征及认知水平的限制，出错是不可避免的，而且学生获得数学知识本来就应该是在不断地探索中进行的，在这个过程中，学生的思维方法各不相同，因此，出现偏差和错误是很正常的。作为教师，当学生有了错误时，要给足学生思考的时间，让学生自己去发现错误，纠正错误。要站在学生的角度，“顺应”他们的认知，掌握其错误思想运行的轨迹，摸清其错误源头，然后对症下药，找到解决问题的方法。
二 因势利导
错误并不是一文不值的，它反映了学生的思维能力，反映了学生的真实想法，这其中包含着部分合理的成分。教师应善于挖掘错误，善于发现错误背后隐藏的教育价值，引领学生从错误中求知、从错误中探究，让学生产生“柳暗花明又一村”的惊喜。例如，教学应用题“桃树有45棵，比梨树的3倍多6棵，梨树有多少棵？”小组展示出来的算式有：（1）3×（ ）＋6＝45；（2）3×45－6；（3）（45＋6）÷3；（4）（45－6）÷3；（5）45÷3－6；（6）45×3＋6……解法很多，究竟谁对谁错？通过学生合作，结合线段图，学生很快“统一”了答案，（1）、（4）是正确的。这时，教师“将错就错”，因势利导：如果是其他算式，你能改变原题中的条件，改编出应用题吗？学生的思维打开了，针对其他算式改编出了应用题。一个普通的错误，只要巧妙地加以利用，挖掘错误的“闪光点”，就能成为开发学生智力，培养学生创新能力的教学资源。利用错误，给学生创设良好的思维空间，让学生自己观察、实验、验证、归纳、分析、整理，引导学生多角度、全方位审视条件、问题、结论之间的内在联系，举一反三，既丰富了知识，又拓展了思路，学生的求异思维能力也得到了提高。
三 妙设陷阱
即使学生在“预习方案”中没有出现问题或错误，教师也要注意预设一些颇具迷惑性的题目，在易错的节骨眼上布设“错误陷阱”，借以考查学生对基本概念的理解和对知识的掌握程度。通过“错误陷阱”这种尝试错误的训练，可充分暴露学生思维的薄弱环节，并引导学生自我诊治，深刻辨析，从“陷阱”中解脱出来，走出误区，吃一堑长一智，使思维品质和解决问题的能力得到有力的锤炼与提高。例如，计算（7.7＋0.77）÷0.7，学生展示的结果是：
（7.7＋0.77）÷0.7
＝7.7÷0.7＋0.77÷0.7
＝11＋1.1
＝12.1
老师又出示以下两道题：（1）37.5÷12.5＋62.5÷12.5；（2）12÷0.4＋12÷0.6。很多学生看了题后都表示题目很简单，都快速地计算起来。（在这里老师有意安排第二题，设下陷阱。）老师请2位学生上台板演，很快分别做出：
（1）37.5÷12.5＋62.5÷12.5
＝（37.5＋62.5）÷12.5
＝100÷12.5
＝8
（2）12÷0.4＋12÷0.6
＝12÷（0.4＋0.6）
＝12÷1
＝12
做完后全体同学都认为正确。老师有意安排学生不用简便方法进行验算。学生按照一般的运算顺序进行计算后，发现刚才题（2）按照一般的运算顺序算出结果是50，对此产生矛盾，而题（1）却是正确的，有的同学产生了疑惑，为什么会这样？大家的意见相持不下。
生1：我们所说的“除法分配律”有错误，可能根本就没有“除法分配律”。
生2：“除法分配律”肯定有的，不然题（2）怎么可以用“除法分配律”呢？
可血糖高是小张没有料到的。首先，飞行员的身体那可是一等一的好，仅次于航天员和潜艇兵；其次，他的父母亲都没有糖尿病，没有糖尿病的遗传基因；况且他还这么年轻。这血糖怎么就莫名其妙地高了呢。
通过进一步检查，医生排除了“糖尿病”的诊断，说小张目前属于“糖耐量异常”，建议他参加健康管理，要不就会得糖尿病了。他的公司正与北京小汤山医院合作，开展飞行员360健康关爱工程，为“高血压、高血糖、高血脂、高体重、高尿酸”的飞行员开展健康管理。当然，他对这个体检结果还是很重视，主动要求参加公司在北京小汤山医院举办的健康管理班，他可不希望年纪轻轻的自己过早就患上糖尿病。
小汤山的医生调出他的体检表，又补充检查了几项重要指标，并详细分析了他的体检结果，经过一番计算后，为他量身定做了一套健康管理方案，并安排他参加了健康管理班。健康管理班为期一周，活动丰富多彩。每天早晨6点半就起床了，披着晨雾中的朝阳，脖子上挂一个类似“BP”机的家伙，说是能量监测仪，然后在运动专家的带领下晨练1小时；一日三餐不是想吃多少就吃多少，而是营养师根据个人情况配置的营养膳食，吃起来清淡可口，吃过后特别养胃。每天上午、下午安排得也很紧凑，有讲座、治疗，有学习太极拳和运动技能，有越野行走和有氧运动大步走，学会了很多的健康常识和健康技能。晚上还有温泉水疗、全身推拿、喜欢的运动项目，作为一天的放松。睡觉时间是晚10点半。一个星期下来，他不仅血压、体重、血糖都略有下降，而且人精神了，轻松了。
参加完健康管理班，小张回到家，认认真真一丝不苟地执行着医生开出的健康管理计划。几个月后再次复查餐后两小时血糖时，小张血糖结果正常了，体重也下降了30多斤，身材如昔日一样苗条、俊朗了。小张捧着正常的化验结果，喜不自胜，大声慨叹说：“是健康管理管出了我的健康。”
像小张一样，听说过健康管理的人不在少数，但真正了解懂得健康管理的人并不多。
健康管理，实际上就是管理健康，是“健康管理师”指导“我”管理健康的过程。这个过程从对“我”的健康状况评估开始，重在发现“我”的健康危险因素，针对这些危险因素积极干预，从而减轻疾病危害，获得最大健康。这个过程一定要有医生或者“健康管理师”来正确指导。像小张这样，最初想通过买几本健康书就把自己的健康管好，那是“管”不好的，也是很难“理”出健康来的，因为这不是真正的健康管理。
北京小汤山医院的“国航飞行员360健康管理关爱工程”为期1周，是中国国航第一个对飞行员进行科学、有效、系统健康管理的项目，也成为我国健康管理领域的一个成功示范项目。
针对飞行员功能社区存在的高职业压力、高负荷飞行任务、长时间跨时区飞行、不可避免地遭受航空中各种辐射源、饮食睡眠不规律等特点，北京小汤山疗养院在接待民航飞行员健康疗养时，注重飞行员的健康需求，在飞行员疗养中融入健康管理的要素，为飞行员提供全方位个性化的健康管理，取得了良好的口碑与效果。现报道如下，旨在探索一种符合中国民航飞行员特点的健康管理模式。
作息方面，规定了每日就寝与起床的时间，并有专人负责叫醒服务；每日早晨监测血压；规定每日10分钟至30分钟的午睡；作息安排符合中医十二时辰养生学观点。
饮食方面，飞行员一日三餐及加餐均由专职营养师针对性配餐，并将个人每日食谱用粉色纸打印出来，标明飞行员的个人信息、饮食注意事项及菜肴名称。配餐从摄入量、饮食结构、三餐比例、营养素比例、病情各方面综合考虑，甚至规定了用餐过程所需要的时间。
运动方面，每日早晨测完血压后由运动教练带领进行30分钟左右的晨练；每日上午由运动教练带领进行40分钟左右的有氧大步走，同时讲授运动注意事项；每日下午4点到6点由太极拳教练带领练习太极拳。
康复治疗方面，由专家在入院之初详细询问病情，制定康复方案。每天安排一次针对性康复治疗（含数个治疗项目）。
健康教育方面，治疗期间以集中授课方式安排健康教育课程，内容涉及饮食营养、运动与健康、心理与健康、中医养生、健康危险因素评估、心脑血管疾病预防与药物干预、康复手段的介绍与选择应用。
小汤山疗养院还结合自身优势，为每名飞行员配备了运动监测仪及越野行走杖，在运动的同时，监测运动消耗，并减轻运动损伤；还合理安排了温泉水疗、药膳等特色项目。考虑到飞行员的饮食、起居多数是由妻子或家长来照顾的实情，还将对飞行员的健康关爱延伸到其家庭，热心邀请飞行员家属共同参加疗养，共同接受健康知识培训。疗养结束后，请飞行员填写满意度调查表及征集进一步开展工作的意见。
小汤山健康疗养模式的突出特点是个性化管理。具体体现在每个人的摄入量、食物种类、运动量、运动强度、康复手段上。近年来医学界提出了根据患者个体差异来制定能够对患者产生最佳疗效的治疗方案和手段的“个性化医疗”概念，并越来越受到重视。个性化健康服务与这种服务的产业化将对全球健康与经济发展产生重要影响。
【关键词】 芍药甘草汤； 失笑散； 原发性痛经
中图分类号 R271.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0055-02
痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响日常生活和工作质量，是妇科最常见的症状之一[1]。痛经可分为原发性和继发性两大类，原发性痛经多发，初潮阶段青春期的女生多发。由于在此时期的女性多为月经初潮，多由于初潮期女生对月经相关知识的缺乏而引起。从而造成长期养成的不良饮食习惯、学习压力、穿衣过少等情况，从而引发疼痛。而在临床治疗中虽然西医治疗见效快，止痛迅速，但由于一系列的副作用，尤其对青春期女生的生长发育有一定的不良影响，同时不能从根本治疗痛经症状。在中医治疗中，经笔者所在医院不断研究发现，采用芍药甘草汤合失笑散并根据不同痛经症型来加减药物，对原发性痛经有着较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年6月因原发性痛经入住笔者所在医院治疗的患者140例，年龄13～17岁，平均（15.0±4.6）岁。初潮年龄13～16岁，平均初潮年龄为（14.0±1.2）岁。将其均分为对照组和观察组，其中对照组患者70例，年龄13～17岁，平均（15.0±2.7）岁，初潮年龄为13～16岁，平均初潮年龄为（13.0±2.2）岁。观察组患者70例，年龄13～17岁，平均（15.0±5.1）岁。初潮年龄为13～16岁，平均初潮年龄为（14.0±0.9）岁。经笔者所在医院对每位患者疾病情况观察发现，痛经症状较严重59例，有明显痛经症状81例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 痛经诊断方法
临床中痛经根据疼痛程度可分为三度，轻度：为经期或经期前后有明显的小腹疼痛，或伴有腰部酸痛及膝盖酸痛，但不影响日常工作学习，无其他全身症状。中度：为经期或经期前后小腹疼痛难忍，同时伴有腰部酸痛，及两腿膝盖酸痛，恶心呕吐，四肢不温，影响日常工作学习，需服用止痛药并卧床休息。重度：为经期或经期前后小腹剧痛，腰部酸痛剧烈，膝盖明显酸痛，面色苍白，冷汗淋淋，四肢厥冷，并伴有腹泻，呕吐，甚至晕厥。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 对照组患者采用消结安胶囊（云南本善制药有限公司生产，国药准字Z20025617，规格0.38 g/粒，24粒/盒，其主要药物组成：为益母草、功劳木、三叉苦、鸡血藤、土茯苓、连翘，具有活血化瘀、软坚散结功能）治疗，本药物自停经后3 d开始服用，行经前3 d停药，3次/d，2粒/次，口服，1个月为一疗程。在服用本药期间患者不再服用其他药物，包括止痛剂。
1.3.2 观察组 本组患者均采用芍药甘草汤合失笑散方剂进行治疗，其主要药物组成：芍药30 g，甘草10 g，白糖30 g，蒲黄6 g，五灵脂6 g。服用方法：将蒲黄6 g、五灵脂6 g研末布包与芍药，甘草共同水煎，后拌入白糖口服。根据患者具体临床主要症型酌情加减药物，月经量多，色暗色深，同时有血块，可加以益母草、茜草；月经量少，色淡，可加桃仁、红花；不思饮食，伴有恶心呕吐患者加白术、山楂、砂仁；四肢寒冷，喜暖，小腹冷痛患者加以乌药、小茴香；神疲乏力患者可加白术、山药。1个月为一疗程。
1.4 疗效评定标准
以给药1个周期后月经来潮时腹痛程度为疗效判定标准，共用药3个月经周期。显效：月经来潮前及经期均无腹痛；有效：月经来潮前及经期腹痛减轻二分之一；无效：月经来潮前及经期腹痛程度无变化。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
治疗前后两组痛经程度比较，详见表1。观察组总有效率为94.28%，而对照组为52.86%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
>> 社区2型糖尿病患者个体化健康教育效果观察 老年糖尿病患者个体化健康教育与护理干预效果观察 个体化健康教育对糖尿病患者生存质量的影响 社区2型糖尿病患者个体化健康教育效果及评价 对老年糖尿病耳聋患者实施个体化健康教育的效果分析 个体化健康教育对于糖尿病患者的意义 对社区120例糖尿病患者足病知识个体化健康教育的体会 个体化的健康教育对糖尿病患者规范胰岛素笔注射及强化相关知识的效果调查 护理程序对2型糖尿病患者实施健康教育的效果观察 个体化健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果及依从性影响 社区个体化教育对2型糖尿病患者糖代谢指标的影响 个体化健康教育对妊娠糖尿病患者血糖及自我管理能力的影响 急诊高血压病患者健康教育中实施个体化延续护理的效果 基层社区医院对糖尿病患者实施规范化管理的临床效果探讨 应用临床护理路径对糖尿病患者实施健康教育效果观察 老年糖尿病患者出院后跟进式个体化健康教育及护理体会 基层医院2型糖尿病患者对健康教育的需求分析 运用护理程序对2型糖尿病患者实施健康教育的效果观察 糖尿病患者实施针对性健康教育的效果观察 系统化健康教育的实施对糖尿病患者的效果与评价 常见问题解答 当前所在位置：l.
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关键词 高职；翻转课堂；信息化教学
中图分类号：G712 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）04-0016-03
Necessity and Key Issues Analysis of Flipped Classroom in Hi-gher Vocational Colleges//ZHAO Huijuan
Abstract Flipped classroom has become successful implementation of the innovation of traditional teaching mode， which can help to motivate learners’ learning motivation， to maximize the use of class time. Through the teachers and students’ discuss to inspire students’ thought， flipped classroom can help to improve students’ practical skills and can cultivate students’ good mental models， is an effective way to solve the common problems of higher vocational colleges education. The application of flipped classroom will become a trend in future classroom of higher vocational colleges， which is also the reality requirement the informatization teaching of higher vocational colleges.
Key words higher vocational colleges； flipped classroom； infor-matization teaching
“Tell me and I will forget； show me and I may remember， involve me and I can learn.”对于美国教育界广为流传的这句话，中文释义为：“讲给我听，我容易忘记；展示给我看，我也许能记得；让我参与其中，我才能学会。”我国传统的课堂教学方式表现为教师在上面讲学生在下面听，但教师讲明白了并不意味着学生就学会了。
以学生就业为导向，以培养学生能力为本位，是高职课堂应该体现的课程设计观念。以未来职业岗位要求学生应具备的知识、技能与职业素养为逻辑起点，以学生的能力培养及良好心智模式的形成为核心，课程设计突出实践与应用能力的提高，使教师彻底摆脱枯燥的传统教学模式，形成“教、学、做”一体化的教学方案。在翻转课堂中，学生通过思辨、争论的方式掌握知识，是通过参与课堂其中获得的，是真的懂了、领悟了，所学很难在短期内忘记。
1 当前我国高职院校课堂教学中存在的普遍问题
高职院校教师对课堂驾驭能力不足，职业成就感降低 高职院校学生普遍基础薄弱，经常存在上课纪律差的问题，表现为上课说话、看手机现象严重，教师在讲台上讲课，学生在下面不认真听课，任课教师难以管理。尤其是年课时量超过400学时的基础课和专业课教师，每周授课学时至少为12，如果不能找到有效的驾驭课堂的方法，或者由于教师技能专长的局限，对某些教学内容的实施无法准确把控，教师每节课的上课体验都很差，导致教师上完课后备感身心疲惫，挫伤教师的教学热情，阻碍教师业务水平的提升，最终只能使得教师的职业成就感和幸福感大大降低。
学生听课效率低下，逐渐产生厌学情绪 如果教师花大篇幅时间讲解理论知识，势必会导致以下两种结果：
一是学生因为基础知识不扎实、自身领悟能力不够，对听课越来越不感兴趣甚至厌恶学习；
二是即使极少数学生有耐心听进去教师的理论灌输，但缺少了课堂讨论和实训操作的时间，因而也不能很好地消化知识和掌握相关技能。
另外，教师在传统课堂里面对为数众多的学生要在有限的时间内完成教学任务，难免会采取“一刀切”的教学模式，往往容易造成“有的学生吃不饱，有的学生吃不透”的现象。显然，传统的教学模式已不适合高职学院的专业教学，高职教师应探寻新的教学模式，将有限的课堂时间留给学生用于消化知识和实际操作，使学生在实际操作中掌握知识，提高技能。
师生关系不够融洽，教师和学生都希望课堂动起来，却找不到合适的方法 高职课堂教学是以能力培养为目标，但很多教师的课堂教学缺少互动，或者即使有互动，效果也不好，导致师生关系不够融洽。教师和学生都期望通过让课堂活跃起来以融洽师生关系，让学生动起来，让课堂活起来，然而真正要做到这一点，并不是一件容易的事。调查发现，有的教师想尽各种办法，学生也互动不起来，即使设置各种奖励办法，往往也总是固定的几个学生愿意参与。而且，当学生真地互动起来以后，新的问题往往又产生了――课堂看起来热热闹闹，然而一节课下来教师感觉该讲的未讲清楚，学生感觉该听的未听清楚，而且课堂纪律难以控制，最终导致教学任务难以完成。
2 翻转课堂解决上述高职院校课堂教学问题的有效性
翻转课堂符合高职学生的年龄特点和学习特性 现在的高职学生大多为90后升级版的“新人类”，他们往往是数码达人、互联网宠儿或者是游戏爱好者；他们更有个性，更愿意主动动手尝试，而不愿被动地听讲；他们保持注意力集中的时间一般较短，倾向于碎片化的学习内容；他们更喜欢简练、新颖的信息表达，腻烦传统的说教。基于微课的翻转课堂可借助短小精悍的微课视频，摒弃冗长的课堂教学铺垫，挤去繁杂嗦的水分，直接使学生在最短的时间里获得所需知识。
翻转课堂与高职教师一直追求的教学模式改革存在异曲同工之处 高职教师一直在探寻追求课堂教学模式的改革，比如之前学院教师团队集体研究的某种课堂教学模式：教师在课堂上首先提出课堂任务，提示学生需要用到的知识，给学生时间求助书本学习，学生操作，完成任务，教师点评。这样，课堂效果比教师单纯示范要好得多，但这样实施仍有近一半的学生不能完成课堂实训任务。第二次改进，提前布置任务，学生课前做好知识储备，课堂时间用来实施任务，教师给予单独指导，完成的学生帮助有困难的学生。这样，绝大多数学生都能完成自己的作品。通过学生交流、教师辅导、师生点评，使得学生学习兴趣提高，课堂气氛活跃，收到良好的教学效果。
实际上，经过两次改进所形成的当前的教学模式，与现在的翻转课堂已经非常类似。
基于微课的翻转课堂能提高教学实效，是高职课堂未来的发展趋势 基于微课的翻转课堂是凭借互联网的技术优势，充分利用视频等媒体手段突破传统课堂教学的时空限制，力求把最需要的教学环节安排在有限的课堂时间内，这也是未来高职学科教学发展的趋势。翻转课堂的出现使教师能够根据授课班级学生的知识资源、专业需求等实际情况有针对性地创建微视频教学，让学生通过各种信息终端，课外对一节课或更多的内容进行灵活的自主学习，学习知识并收集遇到的问题；然后把问题带到课堂教学中，通过师生之间、生生之间互动交流进行探讨学习，教师就学生提出的问题能够有时间答疑解惑并进行一对一的个性化指导，最大化利用课堂时间，把有限的时间充分用于学生对知识的强化及技能的提高。
3 高职院校成功实施翻转课堂的关键点分析
目前，基于微课或慕课的翻转课堂在教学设计或课堂组织上都存在诸多问题，如仅仅把书本内容进行电子化，或把传统课堂录制成视频等，这样并不能称为真正意义上的翻转课堂，不能实现学生的真正参与及培养学生解决问题的创新能力。所以，要在高职院校成功实施翻转课堂，需要注意掌握好以下几个关键点。
关键点之一：以问题为中心的教学资源设计 翻转课堂成功的关键在于：课前教师能否利用微课或慕课等学习资源开发设计出探究性的问题，课中教师能否激发引导学生进行积极讨论以对知识进行深化，培养学生解决问题的创新能力。高职院校教师可参考某些研究者的启发式教学方法，结合学生的前置学科知识，设置陷阱或设计挫败启发性问题，设计虽富于挑战但又不会打消学生学习积极性的问题，培养学生追根溯源的探究能力；充分利用学习迁移理论，培养学生的自学能力及创新技能。
教学资源开发设计方面，教师要提高自身的信息技术水平，熟练运用信息化手段制作微课，进行教学设计，建设精品课程，实现优质教学资源的共建共享，其中要重点考虑学生的前置知识、启发性问题设计的吸引力及复杂程度等。比如微课开发与设计中，当某些问题以故事对白、连环画或动画人物角色扮演等形式来呈现，更能吸引学生的注意力及学习兴趣。另外，教学活动设计的最终目的是师生共同参与课堂讨论，最好的效果是使得平时最不喜欢发言的学生也能参与到互动中来，大家共同进行思维的思辨及灵感的激发。
关键点之二：翻转了以后的课堂“教”“学”中如何进行师生讨论 翻转课堂成功的关键在于翻转了之后的课堂采取符合高职学生认知特点的课堂“教”与“学”。作为“翻转课堂”的开创者，乔纳森・伯尔曼和亚伦・萨姆斯一致认为翻转课堂的重点并不在于教师传统讲授的教学视频播放，他们最为关注的还是课堂上的各种互动，包括教师与学生之间、学生与学生之间的交流与互动，这是培养学生深层次认知能力的关键。所以他们后来把翻转课堂重新命名为“翻转学习”。翻转课堂重点关注的是教学活动的全过程，关注的是教师和学生之间进行互动的复杂的教学行为，关注的是信息化教学环境下各种媒体手段发挥所达成的综合效应，关注的是学生课堂上的精神革命。从这个意义上说，翻转课堂应该重新命名为“翻转‘教’‘学’”，应重点关注教师的角色转变和以学生主体地位。
课堂“翻转”了之后才是重点，翻转学习是起点而非终点，不能只单纯地翻转课堂，这只是第一阶段，当把翻转课堂与项目教学法结合起来，其效果就会叠加，效果十分显著。翻转课堂的实际意义更多的是让教师有时间去实施其他的教学方式，而不是说翻转学习是一个结果、一个目的。教师在课堂上通过与学生的互动讨论解决疑难问题，并采取积极的方式让所有学生都参与到这种互动中来。学生一般表现为对问题的一知半解，或大多数情况下在理解上的似是而非，需要后期通过经验积累或长时间的学习逐步掌握。因此，教师通过翻转课堂让学生自定学习步调开展小步子学习，通过课堂讨论、脑力激荡，最终达成大多数学生甚至所有学生获取知识的愿望。
关键点之三：通过教学环节的设计最大化利用课堂时间 传统课堂教学的重点是教师的单向讲授，主要表现为知识的记忆过程。其实这个阶段的很多内容学生是可以独立完成的，而翻转课堂的教学模式恰好把大部分课堂时间都交给了学生，课堂上学生与教师的互动时间大大增加，并培养了学生的自主学习能力。传统的学习模式是学生课上听课，把问题都留到课后，而课后又没有教师的指导，往往导致问题最终也得不到解决。而在翻转课堂教学模式中，学生主要在课堂上完成对问题的讨论及解决，这是课堂教学的重点，翻转课堂翻转了以前的学习与问题解决的时间，能最大化充分有效利用课堂时间。
另外，翻转课堂如果基于项目教学法安排教学情境及下达任务，就能充分激发学生的学习兴趣与自主学习的热情。学生在课堂上有充分的实训时间，有作品完成的成就感。同时，学生通过教师点评、与同学交流，有了进一步完善实训任务的追求，渐渐克服了惯有的厌学、消极、马虎等缺点，取得个人素质、技能水平等多方面的提升。
关键点之四：翻转课堂应该是一个学生与教师共存共生的生态系统 高校的翻转课堂会不会翻转了教师？是不是不需要教师了？答案是否定的。因为技能的提升和人文素养的形成是离不开教师的指点的。学生如果仅仅借助移动设备信息终端进行“人机对话”式的学习，是无法感知教师的人格魅力及精神素养的，这只能通过与教师面对面的交流才能感知。高职课堂不仅仅是信息知识传递的地方，更是师生通过沟通而获得情感的交流、思想的碰撞及灵感的启迪。所以，传统和现代两种教学手段都需要，立足课程，有所为有所不为是最好的方式，智慧取舍，扬长避短，充分发挥翻转课堂理念的整体功效，翻转课堂才能越走越远。
翻转课堂所确立新的目标观念，是为了学生的能力发展而开展课堂教与学，这里的能力发展包括学生勇于在课堂上表达自己、展示自己，不断发掘自身潜能以实现个性化发展。由学习资源、网络平台、学生及教师这些因素构建成一个生态意义上的共生生态链，其中的构成要素相互影响，形成反射，构建出一个基于翻转课堂的共生共存的教学生态系统。基于慕课与微课的翻转课堂不会彻底翻转了教师，因为需要通过教师和学生共同构成的这种共生共存的生态系统来讨论、消化、吸收，所以翻转之后的工作至关重要。
共生的生态系统对教师提出更高的要求，要求教师提升驾驭信息技术的本领，借助信息技术的优势，大刀阔斧地进行教学改革，充分发挥对多媒体移动终端强大的视频及画面表现力的掌控能力，对声光电色的综合处理能力，努力营造情境化、形象化的学习氛围，某些功能可通过掌握微课制作的推拉摇移技术来实现。教师要吃透教材中的所有知识点，知识与能力同等重要，只有吃透了知识，才能形成并具备某种驾驭课堂的能力。要知道，猎枪与干粮同等重要。这种创新性教学模式融洽了“师生关系”“生生关系”，有效地激发了学生的自主学习能力，提高了学生的综合素质。
4 结语
翻转课堂在高职院校的成功实施，彻底改变了以往课堂上教师独白的授课方式，由独白到对话模式的转换，使得师生思想的交流畅通，实现双向的沟通。这也可上升到高职教育的本质，提高学生的道德修养，培养人文精神和良好的心智模式，因为看似细小的课堂行为表现恰恰体现了学生未来的道德修养及潜力。高职课程的目的不只是要让学生学到知识，更要让学生真正学到属于自己的东西，培养高职学生获得适应社会需要的技能和健全的心智才是高职教育的目标，一张期末试卷并不能说明全部问题。毕竟，分数已不再是高职教育的目的，课堂参与及自身的感受和收获至关重要。翻转课堂在未来高职课堂中的应用必将成为一种趋势，这也是高职信息化教学的现实要求。
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【摘要】目的 探讨老年2型糖尿病患者GHb、纤维蛋白原、血小板参数与微血管病变的关系。 方法 将135例老年2型糖尿病患者分为有微血管病变组、无微血管病变组，120例健康人为正常对照组，分别检测GHb、血浆纤维蛋白原（Fib）、平均血小板容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）的水平。 结果 老年2型糖尿病患者的GHb、Fib、MPV、PDW明显高于健康对照组（P
【关键词】 2型糖尿病；微血管病；糖化血红蛋白；血浆纤维蛋白原；血小板参数
2型糖尿病是老年人常见病和多发病，随着发病率的不断上升，由此引发的各种慢性微血管病并发症也在增加，是导致患者死亡和伤残的重要原因之一。因此，早期诊断、早期治疗至关重要。本文通过对我院就诊的135例老年2型糖尿病患者的GHb、血浆纤维蛋白原（Fib）、血小板参数一平均血小板容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）的联合检测，并与正常人群对比分析，探讨其在2型糖尿病微血管病变早期的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年2型糖尿病患者135例，为我院内分泌科2008年12月一2013年1月住院患者，其中有微血管病变76例，男41例，女35例，年龄60―80岁，中位年龄72岁。无微血管病变者59例，男26例，女33例，年龄60―78岁，中位年龄67岁。患者均符合1999年WHO，IDF制定的诊断标准；糖尿病微血管病变诊断标准：①眼科确诊有糖尿病视网膜病变；②肾脏病变指排除发热、尿路感染、尿路结石、肾炎、肾病综合征等因素，尿蛋白>3.0g/L或12h尿微量白蛋白分泌率>20ug/min者；③神经病变指临床上出现对称性感觉障碍、腱反射减弱或消失等临床表现，但排除其它因素引起的神经肌肉病变。凡符合上述条件之一项的确定为糖尿病微血管病变。正常对照组来自我院的健康体检者120例，其中男63例，女57例；年龄60―84岁，中位年龄72岁。正常对照组的常规生化检测结果、免疫学检测结果均正常，排除患有内分泌系统疾病、血液系统疾病、心脑血管系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等。
1.2 方法 取受试者静脉血6ml分别加入专用肝素抗凝管（测GHb）、3.2%枸橼酸钠1：9抗凝管（测血浆纤维蛋白原）和EDTA-K2抗凝管（测血常规），摇匀后2 h内测定。GHb采用免疫比浊法用全自动分析仪OLYMPuS 640测定，MPV、PDW、PLT用迈瑞生产的PC3000全自动血细胞分析仪测定。纤维蛋白原参考值200-400mg/L。
1.3 统计学方法 用SPSSl3.0软件进行统计分析，测定结果以均数±标准差表示，采用t检验，P
2 结果
老年2型糖尿病患者的GHb、Fib、MPV、PDW明显高于健康对照组（P
3 讨论
老年2型糖尿病患者容易发生微血管病变，是导致眼、肾、神经、心脏等多脏器损伤的疾病，因此，及早发现糖尿病患者的微血管病变，对延缓疾病进程、延长寿命和提高病人生存质量有重要意义。但血管（特别是微小血管）病变具有一定的隐匿性，普通的临床检查难以发现。
GHb水平与糖尿病控制程度成负相关，控制越差，GHb水平越高。研究显示GHb有重要的预测价值，每绝对增长一个百分点，冠心病及周围血管病变的发生率均明显增加[1]，GHb不受进食的影响，可作为糖尿病长期控制的良好指标。
Fib是由肝脏实质细胞合成的一种分子量最大的急性反应性蛋白，也是含量最高的凝血蛋白。Fib可在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白，作为凝血因子I参与止血、血栓形成，是反映凝血亢进和纤溶活力下降的指标。Fib水平增高会使血液粘度增高，改变血管内皮细胞的切变应力引起内皮细胞损伤，造成胰岛素抵抗综合征和血栓形成，使血液处于高凝及高粘状态。本研究表明血浆Fib水平的升高与糖尿病微血管病变密切相关[2]。
由于糖尿病的高血糖状态，导致血红蛋白糖基化，引起组织缺氧和脂肪代谢亢进，血管内皮细胞损伤，血小板吸附、凝集和释放等活化功能增强，从而刺激骨髓巨核细胞再生增强，释放大小不等的大体积血小板，使MPV增大，PDW增加，血小板的大小与功能密切相关，大体积血小板寿命长，含致密体多，酶活力高。血小板大量活化，形成微血栓。微血栓进一步促进血小板的活化，加剧微血管的缺血缺氧和内皮损伤，这可能是糖尿病产生微血管并发症的病理基础之一[3]。从本文研究看，糖尿病组无论有无微血管病变，其PLT与健康组比无显著性差异（P>0.05），说明糖尿病微血管病变的发生与血小板的数目无关，而与血小板体积增大所致其活性增强有关。因此MPV增大的糖尿病患者发生微血管病变的危险性也将明显增加。
我们认为GHb、Fib和MPV，PDW联合检测具有互补作用，即可监测糖尿病的病情又可早期发现糖尿病微血管病变的存在，在防止糖尿病微血管病变发生方面具有重要临床意义。
参考文献
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Hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes meliltus（J）.Ann Interm Med，2004；141（6）：421-31.
[关键词]食品安全；HACCP；社会化保障；军队院校
[中图分类号]G647 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-186-05
危害分析与关键点控制（hazard analysis critical comrol point，HACCP）质量控制体系对食品安全的保证主要是对食品原料质量和生产、加工、流通过程中的潜在危害因素的分析与判定，找出关键的预防、控制及相关补救措施，将食品安全的危险性降低到最低，从而提高食品的安全性。HACCP是控制食品安全风险最有效的手段之一，也是贯彻“预防为主”并将食品卫生质量管理贯穿始终的最为经济的管理方法。随着这一技术在集体用餐单位卫生监管中的推广应用，一直倍受关注的群体性食物中毒事件呈现明显减少趋势。本文在全面调研和掌握某部44个院校社会化保障食堂食品安全状况的基础上，坚持从明确社会化保障食堂卫生监督关键控制点、提高食品安全风险指标预测量化水平人手，积极探索HACCP质量控制体系在军队院校社会化保障食堂监管中的基本程序，研究制订符合实际的关键控制点方案，并进行了实际效果的观察验证，以期为相关工作的开展提供参考。
1材料与方法
1.1研究对象
某部所属院校社会化食堂44个，这44个食堂是由26个地方餐饮公司承包经营、军队院校军需部门监管的集体食堂。
1.2方法
运用HACCP原理及工作程序，依据国家或军队的相关卫生标准，通过查看资料、现场检查、样品检测、抽查提问等方式，对某部社会化保障食堂卫生状况进行全面调查，并结合多年饮食场所卫生监督检查工作经验积累，全面分析某部44个院校社会化保障食堂从硬件到软件存在的可能影响食品卫生与安全方面的危害因素及影响程度，找准关键控制点、确定关键控制点的关键限值、建立监控程序与纠偏措施等，制订关键点控制方案，并进行实践验证。
1.3观察指标
影响社会化保障食堂食品安全的因素是多方面的，包括设施设备条件、从业人员健康状况、卫生素质、原材料质量、餐炊具的清洗消毒等，主要因素可概括为13个方面，即企业资质审核与认证管理、人员健康体检与培训、功能间设置与管理、原料质量、加工流程与工艺、有害生物预防与控制、冷荤与裱花间管理、温度监测控制、工具与容器清洗消毒管理、生活饮用水水质检测、食品留验、厨余垃圾处理、餐厅设施与环境保持。
2结果
2.1主要危害分析
某部所属44个院校社会化食堂，主要承担一日三餐的供应，既有主食，也有副食，整个加工包含从原料采购、加工制作到饭菜成品销售服务的全过程，还有餐具消毒、厨余垃圾处理等承上启下的工作，可能存在着生物学、化学、物理学方面的各种潜在危害。
2.1.1会化食堂的食品供应一般程序 社会化保障食堂同其他集体用餐单位的加工供应程序基本相同，包括从米、面、粮、油到鱼、肉、禽、菜等的采购验收，原材料的择、洗、切、配、炒，食品的售卖，餐炊具的清洗消毒，冷库、冷荤间管理，厨余垃圾处理等。
2.1.2影响食品安全的危害因素分析 从44个社会化保障食堂卫生状况的调查分析发现，影响食品安全的危害因素主要有13个方面，列为关键控制点（CCP）的有12个，其检查的项目、主要潜在的危害、预防控制措施、检查判断的依据等，见表1。
2.2关键控制点控制方案制订与验证
2.2.1关键控制点控制方案的制订 根据调查和既往监督的经验来看，影响社会化保障食堂食品安全的危害因素是复杂的，如从便于监控的限值（CL）角度考虑，确定检测的对象、方法和人员，提出纠偏的措施和验证措施，制订下列关键控制点控制方案（HACCP计划表），见表2。
2.2.2实践验证 按照制定的HACCP计划表，先后组织对10个食堂的280名相关管理人员、从业人员、监督人员进行HACCP基本知识及运行方案的培训，使其充分认识和掌握HACCP控制系统在军队院校社会化保障食堂服务保障中的应用及意义，培训后，严格按照HACCP计划运行，并对运行情况进行全面的总结和分析，结果显示，从业人员卫生知识考核优良率（≥85分）由65.0%（182/280）提高到87.86%（246/280），原料l生质量抽检合格率由88.70%（102/115）提高到97.5%（117/120），餐具消毒质量合格率由75%（99/132）提高到100%（132/132），食品留样全部做到了品种全、数量足，成效十分明显。
3讨论
HACCP是一个为国际认可的、保证食品免受生物性、化学性及物理性危害的预防体系。它产生于20世纪60年代的美国宇航食品生产企业，已被联合国食品法典委员会采纳并向全球推广。它主要是通过科学和系统的方法，分析和查找食品生产过程的危害，_定具体的预防控制措施和关键控制点，并实施有效的监控，从而确保产品的安全卫生质量。
当前，军队院校食堂社会化保障已成为饮食服务保障的主体，加强其监督管理，规范其服务行为，已成为院校军需和卫生部门共同面临的课题。特别是有些单位，广泛存在为降低成本，减少投入，卫生设施不全，设备陈旧，场所混乱，操作人员不注意卫生等问题，加之卫生监督人力不足，卫生监督的力度和频度严重受限。这种情况下，大力推广HACCP体系，对于改善部队食品卫生安全现状，提高饮食卫生质量意义十分重大。
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