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【摘要】目的 探讨经直肠超声实时弹性成像技术引导前列腺穿刺活检的临床应用价值。方法 对76例临床可疑前列腺癌患者在行前列腺穿刺活检前，运用经直肠超声检查同时启动实时弹性成像模式，获得弹性图像后，确定可疑病灶，引导穿刺活检。结果 经直肠超声弹性成像检出可疑病灶41个。手术后病理证实，其中有35个病灶为恶性肿瘤，阳性率 85%，6例为良性结节，诊断假阳性率为14.6%，4例前列腺癌患者弹性成像显示无局灶性改变，诊断假阴性率为11%。 结论 经直肠超声实时弹性成像技术更易于发现可疑病灶，减少穿刺 针数，对患者损伤较小，提高前列腺穿刺活检的阳性率。
【关键词】经直肠超声检查 实时弹性成像 穿刺活检
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0369-02
1 资料与方法
1.1研究对象 收集我院2010年3月-2012年5月，76例临床可疑前列腺恶性肿瘤，接受经直肠前列腺穿刺活检的患者资料，年龄50-76岁，平均63岁。血清前列腺特异抗原（PSA）所有患者之前均未进行过任何前列腺疾病的治疗，76例患者穿刺前均接受经直肠超声检查及超声实时弹性成像检查，获得弹性图像后，根据弹性评分，确定可疑病灶后，随即行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，并与病理结果相对照。
1.2 仪器与方法 采用日立900彩色超声诊断仪，经直肠探头，频率4-9MHz。仪器配备前列腺实时弹性成像及穿刺引导功能。检查时患者行左侧卧位，先引用经直肠超声二维图像探查可疑病灶，后启动弹性成像模式，双幅实现二维图像及弹性图像同时检查病变部位及周围组织。手持探头对受检部位轻微且规律施压，使压力指数始终保持在2-4时，获取满意图像。根据前列腺弹性评分标准[1]，把检测到的蓝色区域确定为可疑病灶，随之在超声引导下对该区域进行穿刺活检，根据病灶大小穿刺2-5针不等，术后对穿刺标本标记后送病理检查。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件，对76例患者可疑前列腺癌患者检出率及穿刺点比较采用X2检验，P
2 结果
76例患者中，35例患者病理结果诊断恶性肿瘤，其中6例患者病理诊断为不典型增生，慢性前列腺炎11例，单纯前列腺增生15例， 9例慢性前列腺炎伴增生。76例患者中经直肠超声检查发现可疑病灶41个，与病理结果对照，35个病灶为恶性结节，阳性率85%，6例为良性结节，诊断假阳性率为14.6%，4例前列腺癌患者弹性成像显示无局灶性改变，诊断假阴性率为11%。其中有3例患者经直肠超声显示前列腺体积明显增大，内部回声杂乱，极不均匀，内外腺分界不清晰，弹性成像显示整个前列腺区域多呈蓝绿相间色，且以蓝色为主。76例可疑前列腺癌患者中，检出35例共计41个可疑病灶，经超声引导下穿刺活检，诊断符合率100%，检出前列腺恶性肿瘤共31例，检出率为88.5%。
3 讨论
前列腺癌一直是威胁我国中老年男性身体健康的主要疾病之一，在我国发病率逐年升高。因此，早期诊断、早期治疗是决定患者预后的关键。目前，前列腺常规彩超检查主要依据病灶存在的部位、边界、形态、钙化灶等特征，诊断特异度及敏感度均不高[2]，前列腺恶性肿瘤早期具有病灶小、且显示模糊多呈等回声等特点，故一般的超声检查很难准确诊断。因此，经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检是目前对前列腺良、恶性肿瘤的主要检查及确诊手段。常规前列腺穿刺多采用10点或12点活检方案，但这对患者造成的损伤大，取材相对盲目，且容易造成漏诊。因此，对受检患者行目标活检有望提高前列腺穿刺的阳性率。
恶性肿瘤大多呈浸润性生长，且质地坚硬，超声弹性成像技术可以通过肿块与周围组织间的不同硬度进行评价、分析及成像，有助于判断肿块的良恶性。该技术在乳腺、甲状腺肿瘤的应用价值得到广泛肯定[3-4]。
据报道，经直肠超声实时弹性成像技术有助于前列腺癌的早期诊断。此次研究中运用经直肠超声实时弹性成像检出41个可疑病灶，并针对目标病灶进行穿刺活检。根据病灶大小穿刺2-5针不等，减少穿刺针数，提高穿刺活检阳性率。病理结果证实，有32个病灶为前列腺恶性肿瘤。经直肠超声弹性成像技术正确诊断85%，并可清晰标明病灶位于前列腺那个区域以及肿块的大小，为穿刺活检提供可靠依据。笔者发现，经直肠超声弹性成像技术的运用比常规前列腺多点穿刺活检对前列腺癌的检出率高，且对患者造成的损伤较小。本组患者经直肠超声检出41个可疑病灶，6个结节经弹性成像诊断为恶性肿瘤，但穿刺后病理证实为良性结节，假阳性率14.6%。总结分析，这些患者术前前列腺体积均明显增大，病灶相对较小，且大多位于前列腺的外腺区域，离探头较远，使之在检查中得不到有效施压，估造成误诊。本组患者中有3例恶性肿瘤患者术前弹性成像未见明显病灶，启动弹性成像后弹性显示整个前列腺区域多呈蓝绿相间色，且以蓝色为主，提示弥漫性前列腺恶性肿瘤。因此，超声医师在运用弹性成像技术检查过程中，应该手持探头向前列腺区域轻度规律施压，获取弹性成像图像时，探头位置要固定，否则将导致弹性图像质量差，影响诊断 [5]。
经直肠超声实时弹性成像是一种无创的检查方法，与常规二维前列腺超声检查结合具有经济、方便、无创等优点，对临床医师为患者制定手术方式及治疗方法的选择有指导作用。经直肠前列腺超声结合弹性实时成像检查有利于发现可疑病灶，针对目标病灶进行穿刺活检，有利于提高穿刺活检的检出率，减少盲目多点穿刺，且对患者损伤较小，减轻患者痛苦。因此，经直肠超声实时弹性成像在前列腺疾病诊断中有指导意义，值得推广。
参考文献
[1]Kamoi K，Okihara K，Ochiai A， et al. The utility of transrectal real-time elastography in the diagnosis of prostate cancer. Ultrasound Med Biol，2008，34（7）：1025-1032.
我国城市商业银行正处于快速发展和转型升级的重要时期。客观有效地评价我国城市商业银行的竞争力，引导其抓住机遇，通过准确的市场定位获取竞争优势，不仅对我国城市商业银行发展具有重要现实意义，对稳定我国金融环境、促进金融业可持续发展也具有积极意义。
本文以商业银行竞争力和市场定位相关理论作为分析依据，综合考虑现阶段我国城市商业银行的竞争力和市场定位状况，对我国城市商业银行市场定位中存在的各种问题及其原因进行分析，认为市场定位因素是当前影响我国城市商业银行竞争力的重要因素，并基于C-A-P模型对其市场定位策略提出了改进建议。
关键词：城市商业银行 市场定位 竞争力
我国城市商业银行在化解地方金融风险，支持地方经济和中小企业发展等方面做出了重要贡献。当前，不同规模、不同产权性质的银行在我国大量出现，银行业趋向于形成本土金融机构、外资金融机构、非金融机构等相互竞争的格局。随着城市商业银行上市和跨区经营获得批准，城市商业银行的市场定位选择变得更加多元化，通过准确的市场定位提高竞争力，在激烈的竞争中赢得生存和发展，成为当下我国城市商业银行的一项重要课题。
一、市场定位因素影响城市商业银行竞争力
市场定位理论认为影响企业竞争力的方面主要是产品、服务、渠道、员工等。我国商业银行竞争力评价指标体系中涉及的主要指标为流动性、盈利性、资产质量、资本充足度、公司治理、管理状况、创新及技术和业务结构。在城市商业银行现实竞争力指标中，不管是流动性或是盈利性还是资产质量的各类指标均与银行所提品类型、销售业绩密切相关。存贷款的数量和结构，产品的销售业绩和盈利能力，员工素质及相关服务是影响城市商业银行现实竞争力的主要方面，城市商业银行潜在竞争力指标也显示市场定位因素与竞争力密切相关。
（一） 我国城市商业银行竞争力现状
当前我国城市商业银行竞争压力较大，不仅有国有商业银行不断细化业务带来的挑战，全国性股份制商业银行不断扩大经营范围带来的压力，还需要不断关注外资银行的发展动向。
城市商业银行属于地方性金融机构，容易得到地方政府的支持及保护，能够充分利用当地的人才和资源，降低经营成本，形成价格上的竞争优势。与国有商业银行相比，城市商业银行历史包袱轻，资本充足率较高；经营机制较为灵活，员工的积极性相对较高，更容易采纳各种先进的经营管理方法和技术。与全国性股份制商业银行相比，城市商业银行业务起步早，拥有地缘优势，经营网点密布，业务细化，能更好地提供便民服务业务。与外资银行相比，城市商业银行属于地方性金融机构，对所在区域的市场有深入了解，有利于业务开展以及降低经营风险。
但是，我国城市商业银行起步较晚，资金、规模、技术、信息网络、业务品种和人才等方面都难以与国有商业银行、全国性股份制商业银行和外资银行和相比也是客观现实。城市商业银行的网络大多局限于所在区域，也没有国家专门成立的金融资产管理公司解决不良贷款问题，因而其补充资金的渠道单一，抗风险能力较弱。此外，城市商业银行在品牌、产品以及管理上也有很多需要改进的地方。
（二） 市场定位是影响我国城市商业银行市场竞争力的主要因素
1. 所在区域或城市的发展水平及影响力。
近年来，我国城市商业银行随着我国经济高速发展以及城市化建设不断推进有了迅速发展，但其发展速度和水平一定程度受制于所在城市或地区的发展水平。城市商业银行与地方政府关系紧密，也使得其发展与地方的发展程度及政府的重视程度密不可分。
根据《银行家》杂志发表的我国城市商业银行竞争力排名状况可以看出，城市商业银行竞争力排名较为靠前的多是区域发展较快的地方银行，例如山东省莱商银行、江苏省南充银行；或是城市经济活力较强的地方银行，如浙江省温州银行、宁波银行等。如何通过准确的区域定位使得城市商业银行能有效抓住城市和区域发展的契机从而实现自我发展是我国城市商业银行的一项重要选择。
2. 城市商业银行产品的便利性及创新能力。
城市商业银行面临国有商业银行、全国性股份制商业银行不断深入地方的竞争压力，城市商业银行应该利用其地缘优势去赢得竞争。充分发挥其服务所在城市居民、员工本地化程度高等相关优势，推出各种高便利性的产品或服务是重要手段之一。便利的产品往往能吸引大批普通居民成为银行的客户，从而能一定程度降低其营销成本，提高银行的盈利性和竞争力。此外，适度的产品及服务创新也能为城市商业银行带来声誉的提升和业务的增加。
二、 当前我国城市商业银行市场定位存在的问题及原因
当前，我国城市商业银行的市场定位总体是依照“服务地方经济，服务中小企业，服务城市居民”的原则进行的，但还存在各种问题，主要集中于定位不足和定位混乱两方面。
（一） 存在的主要问题
1. 定位不明确
目前，大多城市商业银行在几乎所有业务领域、所有市场机会上都投入大量的人财物，从各个方面积极参与竞争。但由于没有建立在系统、科学的市场细分基础上的市场目标、客户目标和产品目标，城市商业银行的竞争策略针对性不强、个性不足，与大量的投入相比，并未赢得理想的竞争优势。
同时，许多城市商业银行的市场定位具有雷同性。许多城市商业银行没有对自身金融环境和综合实力进行细致、科学的分析，更没有严密的市场细分，而是笼统的定位于“三个服务”或是与大型银行市场定位一致，追求大型企业和项目。比如在公司金融业务上，我国很多城市商业银行主要有存款、贷款和结算三种，在票据业务、贸易融资业务、离岸银行业务和公司理财业务等业务上开展得较少。调查显示，我国城市商业银行中，只有约22%能够提供家庭组合投资和网络银行服务以及国际支付、融资租赁服务，这样就无法满足客户高效、快捷、多样化的需求。
2. 定位与执行不一致
当前，我国不少城市商业银行为自己定位于“三个服务”，但事实却一味追求大客户大企业，并未真正执行其市场定位战略。
如果城市商业银行不充分发挥机制优势集中资源实施可保持竞争优势的特色定位战略，而是无视与国有大银行在制度结构，信用保障、资金规模、技术实力等方面的巨大差异而偏离了自己的战略宗旨和方向，那么这种市场定位不合理将使得城市商业银行纵使侥幸得到一些眼前利益也无法获得持久的竞争优势。
（二） 原因分析
1. 城市商业银行自身原因
（1）正处于快速发展和转型阶段。我国的城市商业银行绝大多数是以本地城市信用合作社、部分农村信用合作社和少数地方性金融服务机构重组改制后建立的股份制商业银行。除了承接不规范经营时期形成的大量高风险资产外，地方政府的不合理干预、银行落后的风险管理理念还在演变和发展，内部风险控制有待加强。
（2）急于发展的心态较重。银监会已批准了部分城市商业银行跨区经营和上市，这使得一些城市商业银行以不断扩大规模和扩展营业网点作为发展目标，倾向于追求大客户和项目，偏离了服务本地，服务中小企业的初衷。
（3）管理等方面有待加强。我国城市商业银行与国内大型商业银行相比管理水平和制度建设等各方面还不完善，尤其是战略制定等方面尚缺乏系统的规划和调查；与国外类似的社区银行相比则有业务不够专业，通过明确的市场定位获取竞争优势和市场地位的意识不够强烈等不足之处。
2. 其他因素
（1）环境因素。我国金融业迅速发展，各种金融机构间竞争不断加剧，城市商业银行不仅面临着不断加大的竞争压力，还必须考虑自身的发展和转型。由于金融行业整体而言前景较好，产品需求量大，金融机构成长性和盈利性较好，因此易产生过高的市场定位。同时，城市商业银行不良资产比重较高，为了降低不良资产比例，在向中小企业发放贷款中显得过于谨慎。
（2）缺乏指导。目前我国城市商业银行发展迅速，但其市场定位往往脱离所在城市的发展需求，一味求大。城市商业银行应该得到地方政府与上级监管部门的指导，从而充分利用其地方政府的关系与城市或地区发展取得共赢。
三、 基于C-A-P模型对我国城市商业银行市场定位的建议
C-A-P模型是具有较高认可度的定位策略的模型，通过该模型能够比较全面地从客户、区位和产品三方面对城市商业银行定位进行阐述。
（一） 客户定位
对于我国城市商业银行来说，应当重视中小企业、社区服务和个人客户的发展，系统地执行其成立之初就确立的“服务地方经济、服务中小企业和服务城市居民”的市场定位。
1. 坚持“服务中小”的市场定位
首先，中小企业已经成为当前我国经济发展中最为活跃的部分，其成长性良好且融资需求旺盛；其次，当前我国大部分城市商业银行资产规模有限，若执着于独立为大企业服务，不仅资金难以满足其需要，而且面临着因贷款集中度过高导致的流动性风险；最后，大企业一般只能获得行业的平均利润，中小企业正处于成长期，获得的边际收益较高，对于大企业不接受的高利率，多数小企业却能接受。虽然目前我国的中小企业的信用评级制度不健全且贷款担保不完善，选择中小企业作为主要客户风险较高，但如果等该市场发展完善的时候再寻找客户，市场可能己经为国有商业银行依靠自身雄厚的资本实力所占领。
2. 重视社区发展和个人银行业务
对于商业银行而言，企业客户一直是各家银行信贷争夺的对象，但银行信贷资产的安全性、流动性和收益性一定程度受制于企业的经营状况。近年来，随着人民收入水平的不断提高，社区中蕴含很大的资金流量和众多服务对象，金融需求越来越大，城市商业银行应该考虑将金融服务延伸到社区，做大个人银行业务。一方面，要有计划、有步骤地加大对个人金融业务的科技投入和项目开发力度，利用现代信息技术和网络技术加快对传统个人金融业务的改造，在全面整合个人金融产品、应用渠道、定价机制和营销管理的基础上，建立个人资产、负债、中间业务一体化发展的经营管理体制。另一方面，城市商业银行也要注重战略合作，在银行、保险、证券业务日益交叉融合的形势下，积极寻找有利于城市商业银行长远发展的战略合作伙伴，建立起更为密切的战略合作伙伴关系，积极探索和拓展合作领域，为自身的发展开辟新的领域。
（二） 区位定位
当前我国城市商业银行局限于地方的界限已被打破，为城市商业银行的发展提供了更广阔的空间，但是否跨区发展仍需谨慎。我国城市商业银行要充分利用有限的经营网点为社区内中小企业和个人提供全方位金融和信息服务。
1. 服务地方
城市商业银行与地方本身就有着千丝万缕的联系，因而城市商业银行的发展不可能也不应该脱离地方。城市商业银行应以地方经济发展为基本立足点，抓住不断加大对外开放和都市化进程加快的历史性机遇，积极开展多种形式的金融创新，大力开发适合本地中小企业需求的金融产品，强化经营特色，增强核心竞争力，全面提升对地方经济的金融服务功能。
2. 适度跨区发展
随着其业务和所在地区的不断发展，城市商业银行固守某一区域是不符合其发展需求和实际情况的。但市商业银行的跨区发展不能盲目，必须与所在城市发展紧密结合。
当前我国部分大型城市商业银行已经走向全国，如北京银行，此类银行应找准自己的核心业务从而实现全国范围内的不断发展；大部分城市商业银行现阶段都处于区域级发展级，业务以所在城市为中心扩展至所在省级或周边区域，这应该是大多数城市商业银行应该进行区域定位，即有所侧重又有所发展；也有部分城市商业银行还局限于所在单一城市，此类银行更要找出制约其发展的关键，制定合理的区域定位，先在单一城区内获得竞争优势再寻求业务范围的扩大。
（三） 产品定位
城市商业银行不可能像大银行那样从事“金融百货公司”式的综合性业务，其必须形成一定的业务特色。目前，我国城市商业银行的产品和服务趋于同质性。在进行产品定位时，我国城市商业银行应该按照自己的市场定位来推出具有特色的金融产品，要注意区分面向机构投资者和面向居民个人的金融产品。批发业务的投放应更注重效率而零售业务则应突出便利性和自身特色。
四、结语
城市商业银行在快速发展中，既要大胆汲取国内外商业银行成功的经营经验，也要认真根据本地情况和特点，选择合适的市场定位，只有选择合理的市场定位，才能取得竞争优势。根据C-A-P模型，我国城市商业银行应在深入调查研究的基础上，不断进行市场细分，结合自身的优势和特点，寻求做实区域细分市场、做强社区产品的定位战略，将其拥有的优势资源融入到与对手相似的竞争业务中去，形成具有自身特色的市场定位战略，从而获取竞争优势。
参考文献
[1] 陆跃祥，唐洋军等.中国城市商业银行研究[M].北京：经济科学出版社，2010.
[2] 彭建刚等.中国地方中小金融机构发展研究[M].北京：中国金融出版社，2010.
[3] 李镇西.中小商业银行核心竞争力研究[M].北京：中国金融出版社，2007.
[4] 靳振刚.论我国地方性商业银行的市场定位[J].河南社会科学，2006（5）.
[5] 张梅.我国中小商业银行竞争力研究[D].上海：上海社会科学院，2009.
一、对信贷结构调整和我行对公业务转型的认识及定位
首先，对公业务是我行基础性的支柱业务，对公客户为我行带来四分之三的利息收入、一半左右的中间业务收入、一半左右的存款，同时，也为我行发展工资、信用卡、电子银行、投资银行等业务提供了广泛的客户资源。在当前和今后一段时间内，对公业务仍然是我行主要利润来源。
其次，在宏观调控形势下，对公信贷业务不是不发展，也不是消极地发展，而是要科学发展，要与当地经济社会同步发展。
再次，对公业务的运作是一个有机的整体，相关部门要形成合力，提高工作效率，要适应新的体制和形势。立足于全行的发展目标，真正树立起营销客户而不仅仅是营销对公业务的观念。
二、积极推进业务转型和信贷结构调整，促进战略业务发展
2011年初，总行就明确提出了加快推进由传统信贷业务向零售业务、中小企业业务、中间业务的战略转型的要求。基层行处搞好信贷业务与个人业务的有效融合，就能掌握市场竞争的主动权。宏观经济调控给银行信贷经营活动带来了压力和挑战，迫使银行必须进行业务转型和结构调整；同时内、外部环境的变化，也为银行加强业务转型、结构调整、提升价值创造能力提供了很好的机会。
公司业务转型的本质是应对当前利差收入降低可能带来的银行网点盈利能力下降的风险，保持公司业务收入的持续增长是根本目的。为此，业务转型中业务结构要由信贷业务主导转向信贷业务与收费业务并重转变；客户结构要实现从优质大客户为主向优质大中小型客户并重转变；收入结构要尽力保持利差收入最大的基础上，全力发展非利差收入这块短板。产品结构要实现由单一传统存贷款产品向多元化产品组合转变，产品多样化，收入多元化，实现公司业务综合经营。
三、深刻领会上级行政策，增强市场营销工作的主动性
我们支行着重围绕市行年初制定的工作计划，认清形势，把握政策，找准适合自己的发展方向。针对自身在国际业务方面的优势，研究制定了近期工作思路和远期发展目标，积极实行差别化营销。通过对行业内优良客户的科学把握和预测，挖掘新的业务增长点，增强对工作的预见性和计划性。推行实施成本领先策略，努力优化客户结构，不断提升我行在市场上的竞争力和客户的贡献度。
四、我行公司业务市场营销的几点做法
（一）加强市场研究和客户规划。加强对本地区企业市场的分析研究，结合当地实际制定客户筛选标准。特别要加强对地方经济结构调整和优势客户群体的研究，分析其对物价、退税政策、劳动力成本上升等因素的承受能力，真正将利润高、竞争性强、科技含量高、成长性好并经得起各方面不利因素挑战的优质企业客户挑选出来。
（二）主动调整企业信贷结构，在加强存量客户管理基础上严格新客户准入，不断提高企业信贷业务质量。严格客户准入，做到有进有退。积极营销中低风险产品，有选择、按比例地进入高风险产品；重点加强对企业的风险识别和服务能力。
（三）加强产品定价管理和交叉营销，提高客户服务水平和业务综合收益。一方面要认真研究企业客户的多元化需求，学习吸收同业的先进做法，丰富产品体系。另一方面要加强企业产品风险定价的研究，科学合理定价，有效覆盖风险；除信贷服务外，还要对客户进行包括存款、贷款承诺服务、财务顾问、审价咨询、“百易安”、个人高端客户理财业务等多产品的交叉营销，提高客户综合贡献。
（四）合理制定客户授信方案，增强方案的可行性、灵活性，满足结构调整的要求。授信方案中要体现资产、负债、中间业务组合服务，可以根据客户需求，宏观形势的变化，及时满足客户需求；资产业务中，固定资产贷款、流动资金贷款相结合，人民币业务与贸易融资国际业务相结合；表外业务与表内业务相结合。授信方案中的授信产品调剂原则可以注明：票据承兑业务可以占用流动资金贷款额度；贸易融资何以占用流动资金贷款及票据承兑额度；外汇资金产品可以占用流动资金贷款、票据承兑及贸易融资额度等，增加方案的灵活性，适应结构调整的需要，及时满足客户需求。
（五）是要加强队伍建设，继续发挥客户经理的营销主渠道作用。进一步优化团队服务模式，加强现代营销方法和工具的培训应用，加大培训力度。
五、今后公司业务发展的思路
（一）以客户为中心，努力开拓新形势下公司业务发展新局面
我们在服务上将进一步深化“以客户为中心”的经营理念，着力把客户的深层次需求作为服务的主要目标，进一步完善差别化服务。做好客户服务的要求是了解客户、了解市场，只有对市场和客户有全面、细致的把握，才能做好客户服务。强化“二线为一线服务，一线为客户服务，全行为客户服务”的格局。充分发挥中小企业客户三维一体工作流程的作用，大力营销中小企业客户群体。
（二）把握新的贸易融资政策，开启国际业务营销新局面
今年以来，针对贸易融资业务发展中存在的有关问题，总行和省行及时调整有关政策，陆续下发了相关文件，对贸易融资业务审批方式、市场准入政策、产品政策及授权管理权限进行了适当调整，积极促进全行的贸易融资业务发展，提高贸易融资业务对国际结算业务的支持和带动。加大对他行大客户的攻关渗透力度，对重点客户积极营销，紧追不放，深挖潜力，扩大份额；对目标客户充分发挥员工人脉资源优势，掌握客户需求，选准介入策略，尽快开展业务。大力改善客户结构，特别是对于经常性的贸易进出口类客户积极营销，深度介入，增强发展后劲。
一、目前商业银行面临的主要挑战
（一）经济增长放缓，信贷需求回落
2012年，我国GDP全年增速向下破8，首次降到7.8%。而同期，国内金融机构新增贷款中，中长期贷款占比降到40%以下，远低于近些年百分之七八十的增长水平。从以上数据对比中我们不难发现：第一，实体经济对短期的救急资金需求非常大，短贷成为了一种趋势；第二，实体经济对长期信贷需求明显不足，长贷没有相应的增长预期保驾护航，逐渐失去了它的市场。对商业银行而言，利润持续增长的根基已经动摇。
（二）利率市场化带来严峻考验
2012年，央行重拳出击，首次允许存款利率上浮（最高至基准1.1倍），同时放宽贷款利率下浮空间（最低至基准0.8倍）。存贷利率的非对称调整明显收窄了银行利差。与此同时，商业银行的客户蠢蠢欲动，大中型企业，特别是集团客户展开的议价攻势来势之迅速，来势之猛烈让商业银行措手不及。在这场攻坚战中，商业银行的反应明显滞后。在防御工事未及时，有效搭建起来的情况下只能被动挨打。
（三）监管政策收紧，存款、中间业务收入双重受伤
2012年，银监会下发了《关于整治银行业金融机构不规范经营的通知》。其中的“七项禁止”给商业银行带上了紧箍咒。近年来，房地产行业贷款一直是商业银行的魔术棒。一笔1亿的房地产贷款其派生的存款至少在2千万以上。同时，收取贷款监管费，项目咨询费也在几十万，甚至上百万。从商业银行的报表上看，这种将利息收入直接转变为中间业务收入的粗放转型方式带来的变化是积极的，利息收入持续下降，中间业务收入快速增长。但其实并没有产生真正的效益，银行的总体收入没有增长，企业的负担没有减轻。监管机构的“七项禁止”可谓一剂猛药。从2012年的数据看，前三季度，大型银行净手续费及佣金收入仅增2.2%，同比大幅下降39.8个百分点；中型银行增长34.9%，下降30.6个百分点。考虑到这种中间业务收入的突变还是在2012年各大商业银行从爆发性增长的个人理财业务取得巨大中收的情况下发生的。可见形势之紧迫。
（四）影子银行如影随形
截至2012年末，全国共有小额贷款公司6080家，同比2011年增长42%。同时，小额公司贷款余额5921亿元，同比2011年增长51%。这还只是水面上的冰山一角，潜伏在水面下的地下钱庄虽然没有官方数据权威佐证，但其惊人的规模早在业内已有共识，那才是真正的冰山。进入2013年，我们又看到了来势汹汹的活期宝和余额宝。短短一年不到，1000亿元的类存款规模，3000万的类储户户数已让我们见识了它超常的分流银行存款能力。商业银行的生存空间在业内的激烈竞争环境下本已捉襟见肘，现在遭受一存，一贷，两面夹击，更是雪上加霜。
二、挑战是巨大的，但商业银行只要恰当应对，必能否极泰来，重获新生
（一）坚决放弃粗放的业务增长方式，探索精细化运营
1.运用管理会计理论。引入EVR价值考核体系，利用本量利分析，平衡计分卡等有效工作，加强各类业务的成本效益核算。精细化运营发展是必然选择。国内商业银行之前大肆铺开网点，抢占物理区域，依靠单一的物质激励来推动扩张和增长，资产拉动负债的增长模式在市场化定价的洪潮中已现颓势。
2.无纸化办公。全面推进小柜台，大后台，业务办理渠道电子化，实现24小时不间断，全方位的金融服务。在网上银行和手机银行之后，我们要有不断创新的意识。针对两类目标客户群，搭建切入他们生活，符合他们需求的电子柜台：其一，针对中老年客户，大力开拓电视银行。既然电视购物可以发展如此迅猛，为什么电视银行不可以。大视屏，便捷操作，争取更多的向上空间。其二，针对年轻客户，大力开拓微博银行，微信银行。切入他们的娱乐生活，切入他们的交流圈，向下争取更多的空间。
3.发展表外业务。在信用证，承兑之后，我们应该加大将保理，福费廷等更多跨境表外业务引入到国内市场的步伐。在传统的信贷业务市场萎缩之际，这些占用银行经济成本小，同时又能同样为客户带来融资目的的产品可以以作为银行传统业务的突破口。
4.大力拓展中间业务收入。随着大规模、大范围的整治不规范经营活动的尘埃落定。商业银行更应该坚定中间业务的发展，关键是确定正确的发展方向。2012年，快速发展的个人理财业务和业务带来的红利已经用实践为商业银行点明了方向，即金融资产服务。商业银行应该牢牢把握金融市场深化改革和居民收入持续增长这两个有利并在可以预见的未来可持续的两个有利条件，做实，做好金融资产服务业务。
（二）商业银行运营管理架构的重新搭建
1.基层网点实行整体考核，全员联动，主攻零售业务。
2.业务创新，业绩考核，人员配置IT化。
3.重点关注市场分析，市场细分，目标市场定位。
（三）积极探索混业经营之路
1.形势所迫。商业银行传统的存款客户正从投资基金，证券，特别是2013来如雨后春笋般崛起的私募基金处寻求或者已经获得更高的资产回报。同时，创业型公司借款人通过VC，PE等方式更加及时，更加灵活地获得所需资金，成熟型公司借款人通过资本市场的直接融资获得低成本的资金，企业集团通过成立财务公司实现资金内部统一调配，这些种种均削弱了银行的金融中介作用。
2.竞争优势。满足客户的多样化金融需求。
3.效益优势。商业银行，保险公司，如果再加上投行，在这样一个金融联合体平台上，不同产品的组合交叉销售；不同产品销售市场的信息共享，不同产品目标客户的资源共享，必定产生客观的规模效益。
（四）坚持产品创新和服务创新
好的产品能吸引源源不断的客户资源。比如在公司协议存款的基础上，试水个人高端客户的协议存款，主动“攻击”高端客户群体。又如，在将银行卡功能植入手机的基础上，实现手机闪付功能的不断升级，连续“攻击”年轻客户群。在服务创新方面，实现预约排队，实现手机取款；业务流程创新：预约签票，预约放贷等。想方设法，集中有限的资源赢得细分市场。
（五）加强同业合作，防范外延风险
一、影子银行在我国的发展特征及现状
我国影子银行体系与西方发达国家相比，目前存在的差异较大，这些差异的主要体现有以下几个方面：
1.不同的运营模式。西方发达国家的影子银行信用扩张的主要方式是通过金融衍生工具与资产证券化进行的，我国影子银行信用扩张的方式则是通过金融机构融资与商行表外业务进行的。我国现阶段影子银行体系可以划分为三个层面：银行体系外部所有可以创造信用的机构、业务与工具，如小贷公司、VC与担保公司等；以商行为依托的银行业内部表外业务，如银信合作及其他金融工具；民间金融体系，如典当行、民间借贷以及地下钱庄等等。
2.不同的监督强度。金融危机爆发后不久，西方发达国家尝试对影子银行采取阶段性的监管措施，但在整体上，影子银行在西方发达国家中受到的监管强度依然不高，其特征也表现为试探性；而我国影子银行的发展却一直处于金融监管的范畴中，并且在监管统计口径中也纳入了银行理财产品。同时，信托公司的各项业务也遭受严格的监管，具备信用创造功能的其他金融机构也处于法律规范的监督之中。
3.不同的杠杆倍数。欧美等发达国家的传统商业银行资产与影子银行发展规模大体相当，并有着高达40倍平均杠杆倍数；而我国的商业银行规模要远远大于影子银行的发展规模，几乎没有任何负债经营现象。
据有关影子银行的统计表明，2002年到2012年期间，社会融资规模中传统的银行贷款业务所占的比重从93%下降到了58%，可见影子银行发挥出了很大的作用。部分学者研究发现，我国2012年末期的商业银行总资产达到93.7万亿元，而影子银行的资产规模就高达25.1万元，大约占商业银行资产总额的26.79%。促使我国影子银行发展的主要原因可以归纳为以下几点：第一，信贷需求不断增长，但信用供应却一直受到抑制；第二，虽然储蓄水平较高，但在转化为投资时的比率却相对较低；第三，虽然社会闲散资金较为充足，但投资在产品方面的资金却十分缺乏；第四，金融监管环境的不断严格化，促使金融机构希望通过创新的方式达到规避监管的目的，从而最终实现监管套利。影子银行发展的重要驱动力就是监管套利与金融创新，这种情况和西方发达国家影子银行发展相似。
虽然影子银行发展的速度很快，但类别不同的影子银行产品和机构的发展差异较大，主要表现为：信用衍生品、货币市场基金以及资产证券化等方面的业务发展缓慢；银信合作产品的发展由最初的爆发式自由发展，逐渐转变为监管制度下的稳定发展。银信合作发展的契机主要得益于2005年个人理财业务在商业银行的开办，从最初的信托产品发展到后来的“打新股”产品，再后来又发展成为迅速膨胀的融资类产品，乃至近几年来银信合作业务不断的升级与转型，其产品也逐渐成为代表我国影子银行发展的典型。
信息合作的发展永远离不开金融监管和创新两块核心内容。在当今全新监管策略的驱动下，银信合作可以对产品结构进行重新设计，以组合或投资类型的产品面目重新出现，从而规避国家对这方面的监管；或者将非银行金融机构加入到银信合作之中，从而避免融资业务的限制比例；同时，银信合作还能够在股票授权的情况下出现，利用风险资本系数的改变来节约占用资本，从而规避银监会对风险资本的限制。
二、影子银行理论模型设定与均衡分析
1.理论模型设定
假设模型存在的两个不同阶段，为t=0、1，t=0为信托期起始阶段，t=1为结束时期。模型的主要对象有投资者与信托公司两类交易主体，以及担保机构、信用评级机构与银行等服务机构。交易主体主要负责开发信托产品，并以此将理财产品销售给相关投资者，从而充分吸收理财资金；担保机构负责资金池担保业务，增加信托公司的信用等级；信用评级机构则负责对信托公司的资产进行信用评级。
在t=0时期的初始禀赋为ωinv，效应函数可以表示为U=Eω[C0+C1，ω]
上面公式中，C0表示的是t=0阶段的消费，C1，ω表示的是t=1时期的经济在ω状态下的消费。ω的状态主要分为三种，即增长状态（g）、衰退状态（d）、低迷状态（r），这三种状态组成状态空间Ω={g，d，r}，不同状态下的资产不违约概率是π。
信托公司方面，假设信托公司利润最大化时的风险是中性的，当t=0时初始禀赋ωtru，此时信托公司在从转让公司得到收益权之后，构建资金池（资金池加权收益率为A，则预期收益率为Eω（πω，A））；通过信用增加等手段，将受益权分为优先和次级两种，并向银行出售优先级受益权。银行再据此进行理财产品设计，并向投资者出售理财产品，从而募集到理财资金。当t=1时，信托产品就被信托公司收回，以保证银行投资收益。此时，将优先级受益权记为S1，次级受益权记为S2，并将二者在t=0阶段的价格设为p1，p2，将t=1阶段的收益率分别设为R1，R2。
信托公司应当支付的税费总额是构建资金池的一阶函数，公式为f（I）=α0+α1I。α1表示税费比率，主要由银行中间费、担保费用以及税收支出等各项费用构成。
2.对理论模型进行均衡分析
使构建的模型按照正确的时间顺序进行工作，此时将信托公司为记为j，然后分析信托公司的最大化利润。当t=0时，信托公司的初期利润可以用公式表示为：
II=[ωjtru+Dj?rDj?（α0+α1Ij）]+[Eω（πω）AIj?Ij]+[p1（S1，j?TS1，j）?R1（S1，j?TS1，j）]+[p2（S2，j?TS2，j）?Eω（π2，ω）（S2，j?TS2，j）]
从上述公式可以看出，信托公司预期利润的组成主要有四个方面：信托公司融资成本与产品发行费用，购买资金池时的现金流，信托公司优先级与次级受益权带来的预期利润。同时，当t=0时信托公司还受到三个方面的约束条件，分别是：信托公司自由筹集的资金；信托公司要在最坏状态下拥有足够能力募捐早期资金；信托公司发行的产品规模必须小于资金池总额。
因为投资者购买理财产品主要是为了在经济状态最差时获得收益，从而实现套期保值，所以我们能够认为，投资者关心的主要是最坏状态下的经济收益。
当市场状态达到均衡化时，由于基准利率不再对信托公司构成限制，所以信托公司可以完全操控定价权，从而根据市场状况进行定价。[6]所以，经过激烈的市场竞争后，信托公司就可以确定风险利率是由S1的未来收益与市场价格p1之比得来的，这就在一定程度上满足了利率市场化的要求。
与此同时，信托公司在构建资金池之后，将分层受益权发行出去，当市场状态达到均衡化时，信托公司的产品只能在影子银行体系之下进行交易，此时将特有风险消除之后，再对风险进行有效分配，从而提高了社会福利；当信托公司杠杆率得到有效控制后，就可以将影子银行风险进行有效控制，使其不对其他部门产生影响。
三、银信合作环境下影子银行对金融市场的影响及对策
影子银行作为金融创新的典范，对扩展金融机构、丰富产品种类以及加速资本流动方面都具有不可替代的积极意义。从上述模型分析可知，我国影子银行有利于利率市场化的实现，并且对金融市场化改革具有一定的推动作用。[7]不仅如此，由于信托产品的交易范围只在影子银行体系之中，因此只要将传统商行与其之间的关联切断，影子银行的发展就不会出现集聚风险，并且还可以将各自的特定风险有效分散出去；另外，信用评级机构如果为了得到更多利益，进而调整信用评级，就会导致道德风险问题的出现，这将对影子银行的发展产生不利影响。
综上所述，对影子银行的规范措施可以从以下几个方面入手：进一步明确我国影子银行的内涵与地位，明确各部门具备的监管职责；推动资产证券化的逐步深入，切断传统商行和影子银行的联系，可以防止兑付问题的出现，解决期间出现的此类问题；进一步完善信息披露制度。监管部门必须做好各类金融机构的信息披露工作，尽可能地防止道德风险问题的出现。
【关键词】商业银行 内部审计 经济责任
随着城市商业银行内部管理规范的提高，内部审计在其组织中的作用越来越大，审计结论对领导的决策支持作用越来越明显。作为传统审计项目的行长任期经济责任审计分支机构负责人经济责任审计成为了组织人事部门对被审计人在离任、留任、提拔、辞（免）职、离（退）休、降级、撤职、奖励和惩罚等方面提出意见时的重要依据之一。但是，在实际操作中，行长任期经济责任审计的内容还有待归纳提炼，审计方法还有待提高。本文将对商业银行长经济责任审计的内容和审计方法进行探讨。
一、商业银行行长经济责任审计的内容
任期经济责任是指被审计人任职期间，因行使经营管理权，对经营和管理所在行的行为及结果应当承担的责任。行长经济责任审计应全面反映行长任期经营管理状况，以求客观公正地反映领导干部的工作实绩。对于全面评价，评价的内容应包括行长任职期间的综合经营情况、内部控制状况、可持续发展能力、重大经营管理事项的决策和审批及其结果和诚实报告等方面进行评价。
（一）聘期目标责任评价
各级机构的行长在任职期间最直接的任务就是完成当期上级下达的经营目标任务。因此，对经营目标完成情况的评价应当是行长任期的一项重要评价内容。对商业银行的行长，经营目标通常包括经营效益指标、资产质量指标、业务发展指标三个方面的内容。
1.经营效益指标评价
银行是企业，企业的经营目标是创造价值，因此对效益的评价是任期目标考核首要的内容。经营效益评价应重点考虑投入产出比率，淡化绝对指标，可设计经济增加值、经济资本回报率、成本收入比以及费用收入比等指标。
2.资产质量状况评价
银行是经营风险的企业，资产的安全性放在第一位，资产质量考核也应该是行长经济责任审计的重要内容。资产质产的考核应同时兼顾对历史不良资产化解和被评价人任期内新发贷款质量，可设计不良贷款率、不良资产现金收回额、当年新发放贷款不良率以及新发放贷款损失率等指标。
3.业务发展指标评价
可围绕全行业务规模的发展来设计指标，在审计中应关注资产的真实规模水平，防止虚增资产。为避免人为的指标波动，采用日均指标，可设计全口径存款日均新增、各项贷款日均新增、存贷款当地市场占有份额等指标。
（二）内部控制状况评价
根据银监会《商业银行内部控制评价试行办法》，内部控制评价包括过程评价和结果评价。过程评价是对内部控制环境、风险识别与评估、内部控制措施、监督评价与纠正、信息交流与反馈等体系要素的评价。结果评价是对内部控制主要目标实现程度的评价。具体实施评价时，应将全行的所有业务和管理活动进行分类，设计成不同的业务单元和管理活动，分别从五个要素考察内部控制的健全性、合理性、遵循性和有效性。评价可设计定性评价与定量评价相结合，某个控制点的差错低于一定量的水平，则定性为控制有效，反之则是控制失效。内部控制评价要兼顾历史和当前的现状，并以当前现状为主，对于内部控制水平较以往有较大进步的机构，应给予充分的肯定，但评级结果的提升不宜过大，因为内部控制有效的持续性还有待观察，这是客观事实的规律，也是审计职业审慎的要求。
（三）可持续发展能力评价
对一个行长的经济责任的全面客观评价，还体现在评价要做到当前成果与未来发展潜力的统一，内部审计应关注银行的可持续发展能力。银行可持续发展能力内在的体现为资源配置能力、管控能力、发展战略和创新能力，外在的体现就是各项优质客户的拥有程度和新兴业务的发展，对新兴市场领域的占有。可持续能力的评价可围绕一个银行的战略发展方向，设计指标，主要考虑优质客户群培育、新兴市场领域的业务发展，如国际结算业务、电子银行业务发展等。对优质客户的拥有程度可设计A级以上（含A）公司类及机构客户信贷余额占比、总、分行级个人VIP客户数新增、重要公司及机构客户（含国际结算户）和工资户新增；评价对新兴市场的占有可设计国际结算量新增、贷记卡业务新增等指标，电子银行客户交易量（含手机银行）、电子银行产品交易量等指标。
二、商业银行行经济责任审计方法
经济责任审计工作的时效性强，审计的内容多，且质量要求高，难度相对更大。如何在有限的工作时间内，对被审计对象的经济责任做到客观、公正、准确的评价？对这一审计人员常要面对的问题，笔者认为，改善审计技术和方法是关键。
（一）建立分支机构经营资料数据库，重视日常资料的收集工作
离任经济责任审计评价的准确性、客观性，很大程度体现在被审对象任期内完成的各项经济指标上。因此应在日常工作中注意收集各行的有关经营信息资料，建立以支行为单位的审计数据台账，搜集被审计单位基本情况、财务收支状况和经济指标，是离任经济责任审计的一项基础性工作。所以，平时应注意搜集这类信息，可以将这些经济指标以及历年查出的违规违纪问题制成一览表，输入计算机，根据审计任务的需要，随时调用。在业务指标收集的基础上，还需要对上述经济指标进行横向、纵向、历史、计划的比较分析，才能做到评价科学、准确。充分运用各种已有的数据和资料，能有的放矢工作，减少现场工作时间，提高工作效率。
（二）应将离任审计和任中审计有机结合起来，提高审计工作效率，也更能发挥审计对业务的监督和促进作用
经济责任审计可分为离任审计和任中审计。任中经济责任审计是对现任行长经营情况、管理情况进行的审计。它改变了“离任审计”中的审计滞后现象。采取任中审计的方法，因被审人仍在岗位上工作，且在任的时间短，事实清楚，容易得出客观公正的评价，易于及时发现存在的问题和隐患，同时任中审计也容易强化被审计人的整改责任，达到以审计促进规范经营的效果。在产生离任审计的要求，内审部门可利用任中审计的成果，只需对其任中审计以后年度的经济责任进行审计即可，大大缩短“离任审计”所需要的时间，并高效、快捷地完成经济责任审计任务，同时也可要报告中反映任中审计发现问题的整改情况，对被审计人做出理为客观全面的评价。
（三）应以事实为依据界定责任
在责任认定上，被审计人只对其任职期间分管工作的决策和审批行为及结果承担直接责任；要做到客观公正地进行责任界定，首先是事实应准确，其次需要在审计评价考虑以下几对责任的界限，一是区分集体责任与个人责任。重大经营决策和审批若由集体决策造成的风险或损失，应由集体负责，但被审计人在集体决策中表决反对意见的，应予剔除；若由被审计人个人决策造成的风险或损失应由个人负责。二是区分前任责任与现任责任，对前任过失的遗留问题，现任不应当承担责任，但对现任中仍在继续投入的项目，现任应承担责任，现任有责任整改前任遗留的问题。三是区分主观责任与客观责任。在审计评价中，要对单位由于不可预见的外部因素造成的损失与主观不努力或被审计人能力有限造成的损失进行客观分析，作出恰当界定。同时，界定经济责任的各项因素及结论应在审计报告中予以分析阐述。
（四）改进审计方法，提高工作质量
加强审前非现场的分析，以风险为导向确定审计重点，有的放矢地开展审计工作，对影响机构发展的重要管理事项、重要业务项目、日常监控中发现的风险等方面进行重点检查；开展访谈，兼听则明，听取各级员工对行长的定性评价，丰富审计线索，对员工反映的热点问题进行查证，避免出现重大遗漏；加强审计工作底稿的复核，对事实要进一步进行核实，争取交给被审计人确认的审计事实没有重大分歧，树立审计人员客观公正专业和形象，从而提高审计结论的认可度，顺利交换审计意见。
参考文献
[1] 吴振广，马立平.经济责任审计与业绩综合评价[M].北京：中国审计出版社，2001.
[2] 林钟高，龚明晓.离任审计[M].大连：东北财经大学出版社，2003.
关键词 前列腺增生 心律失常 经尿道前列腺切除术 护理
资料与方法
2001～2006年住院行TURP手术的BPH患者412 例，均有进行性排尿困难病史。术后1周内有93例发生心律失常（研究组），病程8个月～12年，平均5.4±0.6年，年龄51～82岁，平均64.4±5.8岁；23例有间断药物治疗史，4例有微波或射频治疗史，11例发生急性尿潴留1～5 次，3年内长期留置导尿管16例，膀胱造瘘1年1例。术后1周内319例未发生心律失常（对照组），病程8个月～11年，平均5.1±0.8年，年龄47～75岁，平均60.4±5.2岁；124例有间断药物治疗史，19例有微波或射频治疗史，89例发生急性尿潴留1～5次，3年内长期留置导尿管56例，膀胱造瘘1年17例。入院后全部行全身检查及脏器功能的仔细评估。
基础疾病：①研究组：并发心、肺、肝或肾器质性病变或功能异常65例，明确合并心律失常者31例；并发膀胱结石9例，膀胱肿瘤1例，膀胱憩室5例，腹股沟斜疝9例；既往发生脑梗死12例次，其他系统肿瘤根治术后3例。②对照组：并发心、肺、肝或肾器质性病变或功能异常106例，明确心律失常者12例；并发膀胱结石21例，膀胱肿瘤3例，膀胱憩室22例，腹股沟斜疝31例；既往发生脑梗死17例次，其他系统肿瘤根治术后2例。
方法：采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，应用连续冲洗式电切镜进行前列腺电切。术中常规吸氧，监测心电图、血氧饱和度、呼吸、脉搏以及血压等。持续膀胱冲洗1～3天，术后3～5天拔出导尿管。
统计学方法：计量资料以X±S表示，计数资料用X2检验，组间比较选用用t检验。
术前护理：入院后常规行血电解质检查，术前均行12导联常规心电图检查。对于合并有糖尿病前列腺增生的患者，应将血糖控制在10mmol/L以下，合并有慢性阻塞性肺部疾病者，应加强呼吸道管理，避免发生肺不张、肺部感染以及呼吸衰竭导致的低氧血症。
术后护理：积极处理各种术后不适，术中及术后均采用床边监护仪，动态监护心电及血氧饱和度,并于术后次日复查血电解质，必要时行血气分析。严格控制出入液体的总量，动态检测电解质和酸碱平衡情况，及时给予吸氧等处理。在完善这些监护的基础上，及时发现心律失常，并报主治医生进行规范处理。
结 果
手术效果：研究组41例发生如下血流动力学异常，术中或术后3天内21例次发生一过性血压下降，18例次心动过速，12例次中心静脉压低于3mmH2O或高于13mmH2O，13例在低流量吸氧条件下血氧饱和度一过性下降（低于95%）。对照组83例发生如下血流动力学异常，术中或术后3天内45例次发生一过性血压下降，32例次心动过速，29例次中心静脉压低于3mmH2O或高于13mmH2O，31例在低流量吸氧条件下血氧饱和度一过性下降（低于95%）。
心律失常情况：研究组平均年龄（64.4±5.8岁）高于对照组平均年龄（60.4±5.2岁），P
术后血流动力学和血氧饱和度异常：研究组术中或术后3天内血流动力学异常率（44.1%）高于对照组（26.0%），P
讨 论
目前经尿道前列腺切除术，正逐渐成为前列腺增生患者的首选术式。本组研究结果显示，对于前列腺增生患者，经尿道前列腺切除术后发生心律失常患者的护理，应着眼于防治结合以及整体与个体化护理结合的原则，制定好相应的护理措施。对于合并重要器官器质性病变或功能紊乱，且年龄大于65岁以及术中、术后血流动力学紊乱或血氧饱和度下降的前列腺增生患者，须加强监护和提升护理等级，以尽早发现和干预心律失常。
参考文献
1 高科,赵强,陈本然,等.经尿道双极等离子体电切术灌洗液对高危前列腺增生患者内环境的影响.实用医学杂志,2007,23(15): 2395-2397.
一、A、B股价差形成的原因分析
为了分析A、B股价差形成的原因，我们从理论角度提出几种假说，并在此基础上做出实证验证。
第一、流动性差异假说，我们认为对股票溢价最简单的解释是流动性假说，结合该假说，我们考虑股市的情况是，相对于B股，A股存在溢价，反映了相对于交易不甚活跃的B股，A股有着更低的交易成本和更高的流动性。这种溢价现象的存在并不要求，国内投资者或国外投资者有不同的资产基础价值和不同的风险规避程度。
这种假说可以放在扩充的CAMP模型来考虑，考虑流动性风险，CAPM模型变为：R=Rf+β（Rm- Rf）+ω，其中ω为由于流动性成本存在投资者所要求的额外收益。从该模型来看，由于存在流动性成本（一般流动性越低，则成本越高），投资者必然要求更高的收益，从而对价格较低的股票才有需求。同时、相对于A股投资，B股投资的交易成本更高也是众所周知的事实。
我们也可以从实证角度来论证该假说，我们用同一公司A股价格与B股价格之比来反映A股溢价水平，用同一公司A股的月平均交易量和B股的月平均交易量来测量A、B股流动性差异。实证的结果是A、B股流动性差异显著地到他们的价差。B股相对于A股的流动性越低，则B股投资者就会承担额外的流动性成本，仅从这一点看，B股的投资者要求的收益必然要高于A股投资者所要求的收益，而收益和价格成负相关关系，所以A股相对于B股有更高的溢价。
第二、信息非对称假说，我们认为A、B股之间存在着显著的信息非对称，即A股投资者掌握的信息比B股投资者更多，由于存在较大的信息搜寻成本，所以，B股投资者要求的收益会更高，从而出现了B股价格存在较大的折扣现象。一般地，对于国外投资者来说，知名的大公司的信息往往容易获得，而知名大公司一般也在信息别注意其信息披露的准确性和及时性，从而给投资者一个好的印象。所以，我们可以预期规模大的知名公司或资本化比重较高的公司A、B股价格之差较一般公司来得小。这在我们的实证中得到了验证。
我们用公司的资本化规模（即流通实值）和A、B股价差的相关性来反映两类投资者之间的信息非对称程度，其中A、B股价格的相关性越强说明信息在A、B股之间传递的越快，非对称信息程度越弱。我们的实证结果支持信息非对称假说，即信息非对称显著地影响到了A、B股的价差，而且信息非对称程度越强，A、B股价差越大。
第三、需求价格弹性差异假说，A股相对于B股的溢价反映了国外投资者对B股的需求曲线较为水平，即弹性较大，而国内投资者对A股的需求曲线却有明显的向下倾斜的走势，即弹性较小。在中国股票市场，国内投资者的资产组合中A股占有重要地位，并且其他投资工具较少，所以国内投资者对A股的需求价格弹性较低，而国外投资者的资产组合中B股的份额并不高，而且他们的其他投资工具很多，所以国外投资者对中国B股的需求价格弹性较高。所以综合来看，A股的供给所面对的是需求弹性较低的需求者，而B股的供给面对的是需求弹性较高的需求者，从垄断差别定价的角度看，需求弹性较低的需求者须付出更高的价格，从而造成了A股的价格要高于B股的价格。许多学者在讨论一些新兴市场国家的限制性股权和非限制性股权价差的模型及实证结果都表明了这一假说的成立，即可观察的股票升水反映了非限制股权的供不应求。但是限于条件，我们的实证结果暂时无法验证这一假说，但从实际的观察看，该假说确实成立。
第四、投资理念差异假说，中国投资者的投资理念与国外投资者的投资理念存在明显的差异，从技术角度来解释，就是两者的风险规避系数不同。从现实情况来看，A股市场的投机性更强，这可以从极高的市盈率看出，所以A股投资者有着比B股投资者更低的风险规避系数，或者说前者更喜好风险。这样在获取相同收益的情况下，A股投资者愿意冒更大的风险，即表现为愿意接受更高的价格。
这一假说也得到了我们实证结果的验证。我们用公司净资产收益率和A、B股价差的回归关系来验证两类投资者的不同投资理念对A、B股价差的影响。实证的结果是，公司净资产收益率越高则A股溢价越低，即说明A股投资者相对与B股投资者对公司净资产收益率并不看重，正因为如此，才产生公司净资产收益率越高，A股价格变化不大，而B股价格会提高，从而使A股溢价降低。
第五、风险报酬差异假说，该假说源自于资本资产定价。在一个简单的折扣现金流模型中，国内投资者的资产溢价来自于相对于国外投资者而言的更高的预期现金流和更低的经过国内风险所调节的要求报酬率。假定A、B股支付相同的红利，国内和外投资者所面临的所的税和资本利得税没有过分的波动。我们将精力集中在导致不同要求报酬率水平的各种潜在风险因素。这些风险因素主要有A、B股投资者面临不同的汇率风险，风险以及不同的利率风险，由于这些不同的风险因素，可能存在国外投资者所面临的风险要高于国内投资者的情况，最终导致A、B股价差的产生。
二、B股市场投资前景预期
对于B股市场未来的方向，很多人认为A、B股市场合并是必然趋势，从而A、B股的价差会消失，不管他们的价格变化的方向如何，在A、B股市场间无风险套利机会总是存在的，最近投资者对B股投资的极大热情也反映了这一认识的广泛接受程度。我们不否认这一趋势的最终到来。但是证监会主席周小川近日说A、B股市场在未来5—10年内不会合并。看来A、B股市场分割状态暂时无法消除，那么A、B股之间的价差在B股市场对国内人开放的政策出台后如何变化，以及B股市场未来的投资前景如何，这是我们以下的重点。
第一、A、B股价差形成的原因没有消失，A、B股的价差也不会在短时间内消失。我们前面分析了A、B股价差形成的原因，据此，我们认为在B股市场对国内开放以后，A、B价差形成的因素会产生一定变化。这些变化主要有：B股的流动性会增加、投资者的需求弹性会变小、投资理念向A股投资者看齐，这些变化可能在一定程度上减少A、B股价差，而其他因素基本不会变化，比如信息非对称仍然存在，因为国内的自然人投资者也就是一般的散户投资者，他们对上市公司信息的获得并不见得比原来投资B股的国外投资者多；投资者所面临的风险差异也不会变动。所以，投资者应该正确认识到那些因素变化了，而那些因素没有变化以及他们对B股市场产生何，只有做到这点才能更理性的投资B股。
第二、在开放政策出台以后，对B股投资会有一过度反应过程，即在利好消息带动下，B股价格会有一急升态势，然后在更长期时间内，它的价格会回落到合理的价位之上。过度反映在很多股市都存在，我们认为B股开放对B股投资者来说是一重大利好消息，投资者对B股价格上升的预期形成了共识，加之股市各种消息的推波助澜，会刺激投资者纷纷投资B股，在短期内B股价格将一过度反应方式上升，但是长期内必有一定程度的回落。所以说投资者短期介入的风险很大。
第三、投资B的国外投资者可能增加。在政策出台以后，国内投资者会进入B股市场，从而会增加B股的流动性，这样，国外投资者会考虑到，在B股流动性提高之后会降低他们额外承担的流动性成本，所以会考虑进场。这样以来，B股市场受到国外股市以及国际环境变化的影响会加深。对于投资者来说，投资B股时，必须具备更宽广的眼光，既要认清国内经济环境也要了解国际经济环境。同时，国内投资理念也会受到国外投资者理念的影响，从而使得B股市场能更健康的发展。
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