时间：2023-07-10 09:24:17
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇化学医药专业，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
作为高校环艺专业是培养室内设计师的摇篮，学生在校期间，除了掌握设计的思维程序，掌握读图、识图及运用电脑表达图形的技能外，而应掌握装饰中的动脉隐蔽工程知识，应对水的走管及智能化布线有一个全面的了解及得心应手的图形表达，这样你才能够为用户设计出高品质、高质量的生活空间。下面根据本人在实践中的感受谈一谈学习智能化布线的重要性：
一、关于水路：
确定取热水用具的品种，是用太阳能热水器、电热水器、还是使用管道煤气或瓶装直排式燃气热水器，注意水压是否够大，管道一般采用φ20mm大小，现在市面上管道材料有PPR（接口弧焊）及复合管（有保温作用），注意接头用镀铜钢管拧紧后试水，卫生间应进行48小时的试水压，冷热管尽可能从吊顶上面穿过。
二、关于电路：
电路为分强电和弱电。
工程开工后，我们首先就是敲打，为灯具、开关、插座等定位，进而剃槽、走线，这就是强电电路布线。
随着信息时代的到来，无论是办公、家居，智能化体系进入室内的浪潮已逐渐兴起，家居布线的范围扩充了许多。除强电线路日趋复杂，弱电线路也日渐丰富多样，对家庭的影响越来越大，家中多部电话、多台电视、电脑上宽带网、多台电脑连网、背景音乐、家庭影院共享,自动报警可视对讲门铃、电视监控等系统在家庭中的实现已成为可能，怎样实现科学布线呢？
智能家庭布线系统所有线路的汇总在一个小盒子――弱电管理箱，上面是电视、电话、电脑等弱电分配系统，它是家居智能布线的核心，通过管理箱把居室的各个布置点一对一的连接起来，组建起一个很完善的家庭布线系统。这种全新的布线方式从故障的发生率、使用效果、系统的统一操作管理以及为将来的存想以及检测、维修等方面都比传统的布线方式有很大的优势，具体如下：
1、使用多台电脑只需付一台宽带网的月租费：由于已预埋了足够的线缆和网络信息接口，所以当新的管线线缆入户时，不必花大量的资金开槽铺线或拉明线；可以在每个有需要的房间使用同一台影牒机，电话上网，电话、电脑、住处面板、宽带网络可以共用。可省去所有普通电话线及部分信息面板购置费。
2、不仅支持电话、传真、上网、有线电视、视频点播等功能的应用，还可为日后消防报警、安全防盗、空调自控、照明功能、煤气泄露报警、水/电/煤气三表自动抄送功能做预置。同时还采用模块化设计，各功能模块和线路相对独立，即使单个家电设备或线路出现故障，也不会影响其他家电的使用。
让学生了解智能化布线，了解隐蔽工程，这是时展的需要，也许在十年前智能化布线不能与装修工程并列，但从未来的发展趋势来看，我们要把它做为一门专业来掌握，尤其是环艺专业的学生应熟练自如，这样为他们在工程项目的设计中对于空间环境及设备装置考虑充分。给住户带来优质的生活及办公空间。
1现状调查与分析
1．1学生现状调查与分析
根据我市现有办学条件和招生现状对药学专业15级、16级进行了有关问题的问卷调查。初步接受企业教育班级人数65人，未接受企业教育班级人数148人通过调查问卷分析获知，经历过药店初步教育的学生与未经历药店初步教育的学生在调查结果方面有明显差异，大部分学生对一体化教室陈列的药品和中药标本感兴趣，感觉企业人员来讲课对学习药学帮助很大。结果表明学生的学习要求非常强烈，所以职业教育要改变目前陈旧的培养模式。通过认真分析学生的学习方式和接受能力，我们认为在校生在校期间接受相关行业的管理和技能教育是十分必要的。
1．2行业调查
为深化校企合作，促进学生毕业后能够精准就业，我们走访了本地区的医药行业，包括药厂、药店(社会药房)和医院药房，并进行了调研，普遍反映上岗后的毕业生职业素质和技能不能满足企业的要求;另一方面，学生对所在岗位也不十分满意，不能适应岗位的管理，甚至有的时间不长就要求变更工作。这样使相关单位不能及时应聘到理想的药学人员，时而久之，因为缺乏新生力量，也就制约了行业的发展，而药学人员因长期找不到理想的工作，也会影响自己的发展。
2探索与措施
药学专业职业教育模式的创新与改革是促使药学专业发展的重要基础，中等职业教育必须紧密结合区域产业与经济，提升中职教育的产业对接水平。目前恰逢秦皇岛打造承接京津冀健康、医疗、养老产业之际，人口快速老龄化的速度更加突出，促使社会药房的发展速度越来越快，本地区已有零售药店1600家，批发药店21家，人们对药学服务水平的要求也越来越高，为保证用药安全，需要大量有知识、高技能、懂管理的药学人才充实到一线，所以为医药行业培养高素质技能型人才已成为中职药学教育的一项艰巨任务。为满足社会需求，寻求适合中职药学人才培养模式的研究势在必行。我校药学团队积极探索药学专业职业教育模式的改革，从教学的现状出发，根据药学专业发展方向及社会对药学人才的需求，对中职药学专业实施了职前职后一体化培养模式的研究与实践。
2．1首先要统一认识
我们应该构建应用型、技能型人才培养的教育模式，使学生提前进入“企业人”角色，实现学生毕业与就业的无缝对接。职业教育包括职前教育和职后教育，中职药学专业的人才职前教育一般是指学生的职业技术教育，一般为在校期间进行的教育，主要是学习将来就业岗位所必须的基础知识和劳动技能;职后教育通常是指就业后的继续教育，包括岗前培训和岗后培训。岗前培训时间一般为一周，内容因企业性质而定，如药店岗前培训内容主要包括药店组织构架、管理制度、岗位职责、药事法规、门店微机应用等;岗后培训内容一般根据岗位发展的需求而定，可以持续进行。职后教育直接影响到事业的发展。中职药学专业的人才职前职后一体化培养模式的研究，主要是把职后教育中的岗前教育融合到职前教育过程中，延长岗前教育的实践，让学生提前进入“企业人”角色，充分消化、吸收岗前培训的内容，解决好中职药学人员就业前和就业后教育衔接的问题。
2．2建立校企合作
随着京津冀经济一体化的发展，秦皇岛健康养老产业蒸蒸日上，社会药房已逐渐承担起了药学服务的责任，为保证患者的用药安全，执业药师和药剂员服务质量越来越重要。为服务于地方经济的发展，我校与秦皇岛德信医药连锁有限公司建立了校企合作关系，并将班级命名为德信班，强化学生的企业意识，并增强了学生与相关企业的亲和力。
2．3成立药学团队
为进一步加强我校专业建设，以药剂专业为建设平台，更好地根据专业特点实施教育教学改革，铸造专业特色和实力，提高人才培养质量，在多年的教学改革与实践中形成药剂管理专业教育教学团队。依据专业学生人数本团队现有成员八名，均具有讲师或高级讲师职称，大学本科及以上学历，其中六人为执业药师，具备双师资格。具有良好的团队合作精神，职称和知识结构合理。团队成员涵盖药剂、药理和计算机三个专业，制定了药学团队岗位职责以对本专业的教育教学过程负责。
2．4建立理实一体化教室
理实一体化教室划分两个区，即教学区和实训区。实训区包括模拟药店和中药标本室。模拟药店的建立对于药理学、药品调剂技术、药品零售与服务技术等课程的教学及实训奠定了基础。中药标本室方便了《天然药物学基础》的教学。设置中药斗柜、张贴三证一照、展示药店管理制度等，让学生认识管理的重要性，了解药店管理的模式及各岗位的要求，同时也启发学生如何做好人生规划。药剂理实一体化教室的建立是校企合作的体现，拉近了学生和药店的距离，将技能实践融入课堂教学，让学生直接在课堂上学到就业岗位必须的操作技能，有利于调动学生学习的积极性与主动性，提高学生的职业素质，是中专职业教育提高教学质量的有效路径。
2．5将企业请进课堂
药剂班开设了企业实践课，每周一次，主要是聘请合作企业关键岗位的负责人给学生讲授药店管理方面的内容，当他们走进一体化教室，看到本单位风格的模拟药店，感到非常亲切，和学生犹如一家，可以结合现场讲解药店管理方法和制度，促进了学校和合作企业之间的关系。同时也让企业了解学生情况，便于以后的管理与沟通。
2．6加强师资培训
学校每周一次企业教育，对教师进行师资培训，对所有任课教师具有很大的鞭策作用，促动教师去了解药店，不断提升自己的实践能力。能有效地提高师资队伍的理论水平和实际操作能力，并能在教学过程中促使教师不断地去钻研教学方法，不断地去掌握新知识、新技术，以此来满足教学所需，从而不断提高教师的教学能力和教学水平。
2．7充分利用职业活动周活动，进行校企合作成果展示
为了让学生提前进入企业人角色，在职业活动周举行了校企合作成果展示。药剂专业团队给学生编排了的情景剧《中药调配四物汤》，指导学生认真彩排，对每一句台词认真斟酌，密切联系药学服务术语，对调配的每一步调配操作严格按岗位操作标准进行要求，让学生熟悉职业岗位、感受职业氛围、体验职业角色。学生成立了5．12练习小分队，利用业余时间一丝不苟的排练，对排练中的每一句台词、每一个动作尤其是操作技能强的动作严格要求，刻苦训练，从而激发了学生不怕困难、吃苦耐劳、刻苦钻研的精神，构筑成了“5．12精神”，明显达到了职业教育的目的。
2．8开展技能大赛
2017年12月份，组织了药剂班学生自愿报名参加中药传统技能大赛。整个活动是先进行三周的技能培训，第四周进行大赛。项目包括中药辨认与调配及中药炮制。通过训练和大赛不仅使学生巩固了学过的药学知识、提高的药学技能，同时也是教师的职业技能有了很大提高。更可喜的是有几个学生中途要求报名参加，我们也吸收入队让他们跟着学习。这样不仅激发了学生学习的兴趣，也实现了他们努力学习的愿望。
2．9走进企业，感受职场
药剂班的学生第三年的学习是实习阶段，全部学生到合作企业顶岗实习。学习过程中药店指导教师进行传帮带，以身示教，及时奖励表现优秀的实习生，学生经过一年的工作学习，逐渐巩固了所学药学知识和药品调剂技术，更好地理解了药品管理知识，懂得了岗位所需，逐渐走入“企业人”角色，所以毕业后受到合作企业的欣赏和欢迎，合作企业表示只要学生愿意到药店工作，他们都愿意要，彻底改变了学生毕业后找不到工作，就业单位找不到合适毕业生的现象。
1.1《医药商品营销实务》课程是我院药学专业的核心课程之一，笔者进行了理实一体化教学模式的探索与实践。学生在学习过程中，能够走进社会进行真实的药品市场调查；进入药品零售企业进行药品推销技巧的训练；进入校企合作企业参与医药产品的商务谈判；为模拟的药品选择市场定位，进行医药商品的营销策划与推广。
医药商品营销是一种动态行为，如在课堂上，要进行“药品销售谈判”的讲解，那就要讲述什么是销售谈判、谈判准备工作、谈判气氛的营造等等，学生听起来会很枯燥，对于没有“激情”的知识，学生听讲后，还没有走出课堂就已经忘记了，远远达不到我们的教学目标。基于理实一体化的教学改革，笔者在授课时设计了如下教学情景：小组通过教师展示的“销售谈判任务书”，通过讨论，结合课前相关知识与谈判环节的准备，最终确定小组的谈判方案。任务书如下学生谈判内容多为药品采购与医药器械的销售，在谈判过程中学生准备充分，参与度极高，热情高涨，表现真实，情节丰满，遵守谈判规定，符合谈判程序，为谈判开局创造出了多种气氛，如冷淡的、对立的、紧张的；热烈的、积极的、友好的；平静的、严肃的、严谨的等，收到了意想不到的好效果。通过小组的自评与他评加上教师的适度总结，学生完成了从理论到实践的跨跃，使理论与实践真正地融为一体。
1.2《药房药品管理实务》课程也是我院药学专业核心课程之一。我们的授课教师正是灵活地运用了自己的一体化教学方法，激起学生学习的欲望，燃起学生参与的火焰！如在“药品购进计划的编制与审核”这一任务中，设计了如下情景：在北方，十一长假来临，人们纷纷出行，由于天气渐冷，很多人患上了感冒等疾病，做为药房的采购部人员，小组需要结合背景资料设计该时间段的药品购进计划。学生3人一小组完成计划任务。过程中，学生积极思考，专心设计，踊跃讨论，已完成的药品购进计划中，最多的列举了68个品种，如感冒发烧用药，天气骤变需要的心脑血管用药，东北地方病的风湿、气管炎用药，出行必备的跌打损伤药，去南方旅行需备的蚊虫叮咬药、晕车药等等。在购进计划的编制过程中，问及学生考虑了哪些因素，学生们如数家珍，谈及人口、地域、环境、消费水平、性别、年龄、气候、运输条件等。此时教师对学生总结的内容做合理的补充，学生产生了更加深刻的记忆。
2.一体化教学应用的优点
通过一体化教学方法的应用，从以下几方面对教师和学生产生了深刻的影响。
2.1学生学习主动性增强了，课堂参与度明显提高；
2.2教师在做中教，学生在做中学，对所学知识进行了潜移默化的迁移；
2.3课堂学习与实际工作不分家，实用性更强了；
2.4学生随机应变的能力均有不同程度的提高；
2.5学生的团队协作精神有所增强。
关键词： 化工专业 实践 职业意识
中图分类号：C35文献标识码： A
前言：职业意识即职业人在一定的职业环境中形成的职业认识、情感与态度，它是以职业基本知识为基础、职业价值为核心、职业情感为动力、职业生涯规划为载体、指导就业为落脚点、职业理想为最高目标的多维度思想形态。职业意识的形成，是一个由肤浅趋于深刻、由模糊趋于鲜明、由幻想趋于现实的发展过程。高职学生正处于职业意识成熟阶段的前期，处在职业社会边缘地带，但已经开始向职业社会过渡，进行着低层次的职业选择，并通过某些实践体验职业社会对某些职业的要求与态度，以求更好地完成职业定位，树立良好的职业意识是他们当前学业和毕业后择业、就业、从业、创业的思想基础。学生如果不具备职业意识，职业道德、职业能力也就无从谈起，培养数以千万计的专门人才的战略目标也就无法实现。
联系化工行业的特殊性，结合化工行业需求，开展职业意识教育势在必行，既是职业教育发展的需求，更是社会、企业、学校、师生成长发展的要求。笔者认为化工专业实践环节是职业教育高年级阶段与专业课相配套的重要的实践性环节之一，更是职业意识培养的良好载体。要做好职业意识的培养工作，重点在于实践过程中敬业精神、诚信意识、创新意识、竞争意识、协作意识等方面的培养。
一、敬业精神是树立职业意识的根本
敬业，顾名思义就是尊敬并重视自己所从事的职业，把工作当成自己的事业去努力或经营，抱着认真负责、一丝不苟的工作态度，努力克服各种困难去完成自己的工作，做到善始善终。了解专业才能热爱专业，热爱专业才能敬重自己的职业，将工作当成自己的事，专心致力于事业，千方百计将自己的事办好，并从努力工作中找到人生的意义。化工行业的特殊性必须要求就业者有良好的敬业精神，必须严格地按照规范化、制度化、标准化进行操作和日常运行。良好的就业精神的培养必须从化工操作的第一天开始，也就要求从我们的学生踏入实训室的第一天开始。专业实训环节培训的不仅是学生的专业知识的应用，同时还包括学生规范化、制度化、标准化、职业化的应用，就是培养学生开阀门、开水电、用试管等操作方法和步骤的标准化、规范化、职业化。培养良好的职业习惯，最根本的就是培养学生良好的就业精神。
二、诚信意识是树立职业意识的保证
总书记提出“八荣八耻”的社会主义荣辱观，其中“以诚实守信为荣”将在增强大学生诚信意识和构建社会主义和谐社会中发挥重要作用。诚实信用是立身之本、发展之道，离开了诚信，人就会言而无信；言而无信的人往往会践踏道德，漠视法律。尤其在科学研究和实际生产中更加需要诚信，需要严谨的科学态度、真实可靠的实验数据和操作参数，任何一个虚假的数据或者参数均可能造成不可估量的损失。目前我们大学生受到诚信缺失的影响，出现了考试作弊、作业抄袭、数据编造等缺乏诚信的行为，这种行为不仅不道德，同时还违反了学校的规定。学生如果在学校实训初期就将此习惯带入日常实训环节，必将会出现随意操作、编造数据等不良职业习惯和形成较差的职业素养，丢失了职业人应该具备的基本品质，同样也丢失了就业空间和发展机会。因此在实践环节中我们要求学生数据的准确性、可重复性，对于数据编造行为在提前教育的同时，加重了处罚力度。我们还编写了学生实践过程中的诚信档案，作为最终考核结果的重要参考依据之一，以促进学生在实践环节中数据和参数的准确性、科学性，使学生养成诚信意识，为树立良好的职业意识提供基本保证。
三、创新意识是树立职业意识的促进剂
早在1999年国务院就在下发的《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中明确指出：“要转变教育观念，激发学生独立思考和创新意识，培养学生的科学精神和创新思维能力，要重视培养学生处理信息的能力，获取新知识的能力，分析和解决问题的能力。”这充分说明了在教育中培养学生创新意识和创新思维的重要性和必要性。专业实践环节不仅是学生对专业知识的盘点过程，还是学生进行实践、创新的过程，更是培养学生创新意识的最佳平台。因此在《精细化工综合试验》、《精细化工产品开发》和《毕业设计（论文）》等课程专业实验实训中，我们特别注重学生的创新意识的培养。由于这些课程本身就是综合性很强的实践课程，牵涉到学生的基本试验技能、设备常识、电工、分析等多方面的知识，为了让学生在实验实训中树立创新意识，进行创造性思维，一方面我们改革实验实训任务：选题以学生为主，结合就业需求和就业方向，尽力保证每个学生完成课题的独立性；对于学生实训过程中出现的问题以引导、督促学生查阅文献和集体讨论为主，教师指导为辅，并引导学生对我系的实验实训装置进行革新；制订灵活的评分标准，根据学生的实训任务进行评分给出设计课题和加工任务。另一方面，我们积极利用学院科技节、省创新大赛、国家挑战杯等平台，引导学生积极创新。学生取得了优异的成绩：不仅在学院层面年年获奖，还获得了省创新大赛一等奖、二等奖各一项，三等奖四项的良好成绩，多件作品被列入校史陈列馆。这些都触动了学生的创新改革热情。通过以上措施的实施，学生的创新意识、实验能力得到了明显的加强和提高，也促进了学生职业意识的树立。
四、竞争意识是树立职业意识的动力源
高职生的培养主要是面对市场，就业是教育的主旋律之一，而目前的就业市场是通过竞争机制来配置毕业生劳动力资源的。毕业生进入就业市场即意味着参与竞争，而竞争的规则是优胜劣汰，毕业生只有具备较高的综合素质，才有较强的竞争力在就业市场中确立自身的优势地位，在激烈的就业竞争中找到满意的工作。
竞争意识是可以培养的，心理学研究发现，人们倾向于看他们喜欢的东西，还有就是看与他有关的东西。这就是说人更容易感受到与他相关的事物。大家天天都能在电视上看到股票信息，可是看到之后，不炒股的人往往跟没看到一样，什么也没看懂，什么也没记住，而股民们却非常敏感，看得懂记得住，还有很多分析和判断，甚至要采取一些行动买进卖出。因此，是否带着主动的竞争意识完成一天的工作，决定着一天实训工作的好坏，也决定着整个团队、整个实训小组乃至将来的整个公司是否有竞争活力，同样还决定了自身的发展潜力。加强学生竞争意识的培养就是要学生知道自己将来在社会上凭什么去竞争：优秀的思想品德、强烈的竞争意识、过硬的操作技能和解决实际问题的能力。我们通过对学生专业实验实训的锻炼，通过考核工作的细化，将创新和改革设定为加分条件，组成小组团队进行实训操作竞赛等多种方式，潜移默化地培养学生的竞争意识。
参考文献：
［1］万苏文.高职专业实验实训中职业意识的培养［J］.职业教育研究，2004，（5）：84.
［2］黄国标.培养大学生就业自主意识和竞争意识的探讨［J］.华南热带农业大学学报，2004，（12）：45-47.
［3］万苏文.关于高职专业实验实训中职业意识的培养［J］.机械职业教育，2005，（10）：24-25.
关键词：医药物流专业;双证融通;一体化教学;实施路径
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）20-0160-03
“双证融通”是指职业资格证书与学历证书的相互沟通与衔接，即将学历教育规定的基础理论和专业知识与职业岗位群对应的国家标准中的职业道德、基础知识和工作技能融为一体，并将其贯穿于教学活动的始终。这是一种以能力培养为中心、以职业标准为导向的、理论与实践紧密结合的人才培养模式。这一人才培养模式的实施突出了高职教育“以服务为宗旨、以就业为导向、以能力为中心、以需求为目标”的办学目的，不仅使学生学到的专业知识和技能与生产实际中的要求相一致，而且还能够使学生在校期间就能熟悉职业岗位环境和工作要求，具备未来岗位的工作能力与资格;不仅培养了学生的实践动手能力，而且使毕业生更加符合用人单位的实际需要，缩短了磨合期，增强了学生的就业竞争能力，提高了学生就业的专业对口率和就业质量。由于学历教育和职业资格证书教育对教学内容、课程安排、教学标准、教学目标及考核方式等各方面的要求和侧重点不同，所以应将高职学历教育和职业资格教育紧密结合起来，实现教学一体化，让学生既达到学历教育的标准又达到职业资格的要求。由此可见，“双证融通”人才培养模式的有效实施，必须将职业资格证书中的应知、应会融入到相关课程教学内容中去，实行教学过程与工作过程相统一、理论教学与实践教学的双交叉。那么，高职医药物流管理专业究竟如何来实施这一人才培养模式呢？笔者以所在学校医药物流管理专业的实践探索为例，论述如下。
一、制定医药物流职业标准，这是实施“双证融通”一体化教学的依据
职业标准是在职业分类的基础上，根据职业（工种）的活动内容，对从业人员工作能力水平的规范性要求。它描述了胜任各种职业所需的能力，反映了企业和用人单位的用人要求，保证职业教育密切结合生产和工作的需要，使受教育者和培训对象的职业技能与就业岗位相适应。“双证融通”就是要把职业标准中的职业资格证书认证内容渗透到课程教学中去，这是开展“双证融通”一体化教学的基础。
由于我国至今尚无国家制定并颁布实施的医药物流职业标准，为此我们在上海市人力资源与社会保障局、上海市食品药品监管局、上海医疗器械行业协会、上海医药行业协会的具体指导下，深入到医药制造企业、医药流通企业、第三方医药物流企业进行调研、座谈，协同上药集团、九州通医药、上海医药物流中心、上海医药分销控股有限公司、上海外高桥医药分销中心有限公司等企业制定了医药物流职业标准，这就为实施医药物流管理专业“双证融通”一体化教学奠定了基础。
二、构建医药物流“双证融通”模块化课程体系，这是实施“双证融通”一体化教学的前提
对照医药物流职业标准，结合高职医药物流管理专业未来的就业岗位，在对每一个就业岗位应完成的工作任务及其应具备的职业能力与职业素养分析的基础上，我们构建了由22门课程组成的三大课程教学模块（如图1所示）。这22门课程都是按照项目或模块化的结构开发的，覆盖了医药物流职业标准的知识和技能要求，做到了课程教学内容与医药物流职业标准的有效衔接。
三、建设一支专兼结合、素质优良的“双师型”专业教师队伍，这是实施“双证融通”一体化教学的条件
“双证融通”一体化教学就是要将专业知识与职业技能结合起来，使理论教学与技能实践融为一体，实现理论教学与实践教学的有机结合，进而做到教学过程与生产过程的统一。由此可见，“双证融通”一体化教学的实施对专业课教师提出了较高的要求，教师不但要具备丰富的专业理论知识，而且要具备较强的实践动手能力和综合业务素质，即兼具“教师”和“师傅”的双重身份，要能够做到在理论授课当中作为教师，在实践操作当中可以作为“师傅”，这也就是我们通常所说的“双师型”教师。为了建立一支高水平的“双师型”教师队伍，我们采取了下述措施。
1.建立了与医药物流行业、企业合作培养培训专业课教师的模式，安排专业课教师到医药物流行业企业进行专业实践和挂职锻炼。到目前为止，已安排了7名教师到医药物流企业、医药制造企业、医药流通企业和食品药品监管局顶岗实习和挂职锻炼。
2.利用寒、暑假，有计划地安排教师到教育部批准的职教师资培训基地培训。到目前为止，已安排了5名教师去培训和学习。
3.积极创造条件，鼓励教师获得相应的职业资格证书。到目前为止，已有4名教师取得了行业职业资格证书。
4.建立“双师型”教师评价考核体系。学校设立了“双师型”教师津贴等激励机制，在职称晋升和提高工资待遇等方面，对“双师”素质的教师予以倾斜，以促使更多的教师成长为“双师型”教师。
四、制定融入医药物流职业资格考核鉴定要求的课程标准，这是实施“双证融通”一体化教学的行动指南
课程标准是规定课程设置、培养目标、教学内容、时间安排等的教学指导性文件，它规定了各门课程的性质、目标、内容框架，提出教学建议和评价建议，是编写教材、实施教学与教学评价的依据。课程标准要按照实践导向、行为导向、行动导向、过程导向的要求来制定，并且要将医药物流职业标准和职业岗位能力融入到课程标准中去，同时还要引入企业评价的要素。一份规范的课程标准应包含课程的基本教学理念、课程标准的设计思路、课程目标、课程内容描述及学时安排、实施要求（包括教学方法、考核与评价方法、教案编写、课程教学资源及使用、教材及参考资料）等。遵循上述要求，我们将22门主要课程的课程标准全部制定出来，并在教学过程中严格实施。
五、开发基于工作过程的项目化教材，这是实施“双证融通”一体化教学的载体
“双证融通”是以顺利实现学生就业为目的的，因此，“双证融通”一体化教学的目标就是要培养学生适应未来工作岗位的职业能力和职业素养。作为课程教学载体的教材就显得非常重要了，只有按照典型工作任务和工作过程编写的、渗透了医药物流职业资格证书认证内容的教材，才能做到教学过程与工作过程的统一，才能突出教学内容的实用性、针对性，也才能真正做到“双证融通”。目前，我们已经编写了4本符合上述要求的项目化教材，分别是《医药运输管理实务》、《医药仓储与配送管理实务》、《医药冷链物流管理实务》、《医药商品采购与库存控制》。
六、建设生产型、仿真型校内外实训基地，这是实施“双证融通”一体化教学的依托
如前所述，“双证融通”一体化教学，采取的是理论教学与技能训练相结合、教学过程与工作过程相统一的教学模式，这就需要建设与之相适应的校内外实训基地，才能满足这一人才培养模式的实施。目前，我校医药物流管理专业已建成了由医药运输仓储3D动画体验实训室、上海市市级公共实训基地――医药物流公共实训基地、医药物流数字化仿真实训基地组成的校内实训基地。校内实训基地仿照真实的职业环境，分别按照岗位模块、角色模块、操作流程进行建设，能够提供医药商品运输、仓储、配送、包装、流通加工等一揽子实训操作。与此同时，还建设了8家稳定的校外实训基地。这些校外实训基地，不仅为学生提供专业见习、顶岗实习、毕业实习和部分就业岗位，还参与到我们的教学过程中去，一方面根据企业对医药物流人才的知识、素质、能力要求，帮助我们修改、制订教学计划，另一方面派经验丰富的物流技术人员和管理人员为学生开设物流实务讲座，还承担了部分实践教学工作，指导学生的顶岗实习和毕业实习。
七、采用以学生为中心的行动导向型教学方法，这是实施“双证融通”一体化教学的根本
“双证融通”是为了培养学生未来岗位的工作能力或资格，通过三年的学习，学生能否具备未来岗位的工作能力或资格，固然教师的“教”非常重要，但这只是外因，更主要的是取决于学生自身的“学”，这是内因，因为学生是学习的主体。只有提高学生学习的主动性、参与性和积极性，让学生自始至终参与到知识技能形成的全过程中去，才能使学生自觉自愿地去学。这就需要在教学过程中以学生为中心，采用行动导向型的教学方法。为此，我们改变了传统的课堂教学模式――“复习―导入―新授―小结―作业”的模式，通过采用项目教学法、角色扮演法、虚拟演练法、引导文教学法、头脑风暴法、建构任务法、案例分析法等教学方法，去激发学生的学习兴趣和主动性，从而实施以学生为主体的教学模式：项目或案例导入―教师讲解―学生提问―组织讨论―项目实施―成果展示―教师点评。真正做到了将理论教学和实践操作融为一体，使课堂变为车间，教师变成教练，上课就像上班，教学过程与工作过程实现了有机统一。
八、搭建医药物流职业技能鉴定平台，开展医药物流职业技能鉴定，这是实施“双证融通”一体化教学的落脚点
由于到目前为止，我国只有国家人力资源与社会保障部的普通物流师职业资格证书，没有专门的医药物流职业资格证书。为此，我们联合上海医疗器械行业协会在2014年4月份向上海市人力资源与社会保障局提交了关于《开展物流师（医药物流储运师）的职业技能鉴定项目》的申请报告和可行性论证方案，现已获得审批。为此，我们做了以下工作。
1.成立了医药物流职业技能鉴定中心。
2.编写了医药物流储运师职业资格证书培训训教材。
3.设计、制作了由950道题目组成的医药储运师理论鉴定题库，以及由50个技能项目组成的医药储运师技能鉴定题库。
4.开发、设计了医药储运师职业技能鉴定软件平台。
我校医药物流专业的学生在通过了医药储运师理论知识和技能鉴定考核后，还要到指定的医药物流合作企业顶岗实习3～6个月，通过了合作企业的实习考核后，才能最终获得医药储运师职业资格证书。这样学生在校期间就能取得进入医药物流企业的“通行证”――职业资格证书。
“双证融通”一体化教学的实施，使学生在完成学历教育的同时，获得了职业能力训练和职业资格的认定，为学生就业之后能很好地适应岗位提供了演练的机会，实现了学校与企业工作岗位的“零距离”接合。
参考文献：
[1]李月芳，蒋庆斌.高职机电一体化技术专业“双证融通”课程体系研究[J].职业技术教育，2011，（35）.
培养学生的实验技能对于以培养技术应用型人才为目标的医药类高职高专院校尤为重要，基础化学实验技术的教学效果直接影响后续专业实验的教学。受实验课时、实验室资源配置等影响，化学实验教学模式不能充分调动学生学习的实验积极性，对于基础本来就不扎实的高职高专学生来说在培养动手能力、实验思维方面有很多不足:如课时量相对较少,实验安全常识、实验技术、实验数据处理等与实验相关的知识不能在实验课堂充分讲解，理论不能很好的与实践相衔接；实验室的资源稀少，造成很多试验不能展开，两次实验间的时间间隔太长，教学内容缺乏连贯性;陈旧的教学内容和教学方式使学生在化学试验过程中积极性不高，抄袭、敷衍实验报告现象普遍存在,这些因素对培养医药类专业学生化学实验技能影响很大，探索新的教学模式、教学方法及教学内容提高化学实验教学质量值得研究。近年来,网络教学平台微课堂翻转课堂虚拟实验模拟在化学实验教学中的应用蓬勃发展,教学效果相对于传统模式的化学实验教学提高不少，也得到化学实验教学工作者的认可，如何更有效的将网络课程课程、微课、翻转课堂有效结合起来，值得在提高医药类高职高专化学实验教学效果中探索研究、推广应用。
1.医药类专业化学实验微视教学平台构建
课程教学平台在教学中作用越来越重要，开发界面友好、使用方便、功能强大、运行稳定的课程教学平台，并提供主流移动媒体设备客户端(如I0S、Andn>id等)供用户浏览是课程教学平台的发展方向。课程教学平台类型很多，主要有文本叙述式、视频演播式、动画模拟式三类，如北京微课创景教育科技有限公司开发的微课网I上海蓝卓教育信息科技有限公司开发的微课堂w，清华大学开发的学堂在线A等，在微视网络课程领域影响较大，有很多的经验值得我们借鉴。但这些教学平台大多基于通用课程建设，如果用于实验课程的教学在功能性和实用性上还有待进一步撝升，不太适合医药类高职高专的化学实验教学，主要问题有:①实验项目专业特点不突出，与医药类高职高专的应用型人才培养目标差异较大，②教学内容更新不及时,互动性不强，以说教为主，忽视了学生学习的主体地位，③流于课程教学内容的演示，弱化了学习过程的互动和考核，与实验室教学脱节，没有实现教学模式的真正转变。基于医药类应用型人才的培养目标，构建医药类专业化学实验微视教学平台，并在教学平台构建、教学内容安排、建立新的化学实验教学模式等方面充分体现医药类专业的特点，我们做了新的尝试。
1.1微视教学平台结构和功能设置
课程教学平台结构和功能的设置需要参照课程的特点及教学模式的要求，兼顾通用性及可拓展性，满足实验教学、实验考核、教学评价等日常教学需求。我们在构建医药类专业化学实验基于微视教学平台时,主要考虑了基于微视教学平台和实验实有机结合的教学模式，先拟定这种教学模式通过教学平台应该完成的任务，根据任务再设定教学平台应该具备的功能，最后在合理安排功能模块的设计及管理。首先我们设计的基于教学平台的常规实验项目的教学模式为:老师将实验项目到网络课程教学平台，课前学生从教学平台上查阅即将开设的实验项目并预习，提问题或建议;老师回答问题并修正实验方案;老师在实验室指导学生完成实验;学生撰写上交实验报告;老师评阅实验报告并总结实验项目。除了常规的实验项目外,网络课程教学平台还应该具备学习交流的作用，老师或学生都可以通过平台实验微视频，让实验正的动起来，不在平面展示，学生参与教学平台的建设，如将实验过程中的文字、视频资料上传至教学平台作为教学内容的素材，可以进一步拓展教学平台的内容建设;从使用者的角度参与教学平台功能的设计，使教学平台更人性化，更符合使用者的需求，可增加教学平台的使用度。形成新的化学实验教学模式，示意如图1。
微视教学平台的功能模块设置应该分类明确、简洁易懂，便于设计APP客户端方便移动媒体设备使用者浏览，基于教学模式的设定医药类专业化学实验教学平台应具备实验资料、实验项目、问题讨i仑、实验报告、实验考核等功能模块。实验资料包括化学实验基础知识、基本操作、理化参数査询等;实验项目包括基础操作实验项目、综合训练实验项目、比赛类实验项目、採究型实验项目；问题讨论包括实验项目问题讨论、实验专题讨论、自由讨论;实验报告包括实验报告格式、上传实验报告、批阅实验报告、实验报告查询;实验考核包括基础实验知识考核、实验模拟考核、实验成绩查询、学生评教等功能，结构示意如图2。
1.2微视教学平台知识结构
结合医药类高职高专专业特点和化学实验教学现状,对传统的无机化学实验、分析化学实验、物理化学实验及有机化学实验按医药类高职高专人才培养目标进行阶梯化整合，形成基础知识、基本技术、应用技能、综合拓张四个阶梯模块，示意图如图3。
将各阶梯化模块内容微视频化、虚拟化、网络化，结合在线考核、在线评教、在线交流构建一个适合医药类高职高专学生教学使用的化学实验微视教学平台。实现网络实验、实验室实验交互学习的新的实验教学模式，探索进一步提高医药类高职高专化学实验教学效果新方
1.3微视教学平台管理模式
微视教学平台在近年来迅速发展，平台的管理者以老师为主，由于老师教学工作多，用于教学平台管理的时间和精力不足，导致教学平台内容陈旧与实验室教学脱节，逐渐不适应教学需要而被淘汰。为了教学平台更新及时，让学生参与教学平台的建设与管理值得思考，我们的微视教学平台自建立以来实行四级会员管理制:超级管理员由IT技术员担任，负责教学平台维护及计算机技术支持;管理员由教师担任，负责模块设置、内容管理、数据统计、互动管理;高级会员由学生担任，负责内容管理、数据统计、互动管理;其他学生会员参与互动，参与提供教学素材。教学内容建设和管理是维持教学平台与教学内容同步的重要环节，在老师的指导下由学生参与管理，提高了学生的教学参与度，增进师生间的交流,学生的学生成就感大大提升，学习兴趣和学习效果提高明显。
2.基于微视教学平台的化学实验教学模式构建
依据课程的特点，将医药类髙职高专化学实验项目分成了基本技能实验项目、综合应用实验项目及研究型实验项目。基本技能实验项目注重学生基本技能的培养;综合应用型实验项目侧重学生综合应用的能力；而研究型实验项目是一些与课程相关科研项目，师生共同参与，教学相长,重在学生能力的提升培养学生科研意识，与之对应的就有三种不同类型的实验教学模式。
2.1基本技能实验教学模式-
基本佳能实验是基础的实验项目，目的在于培养学生基本实验技能，教学过程为:老师将实验项目在课程教学平台，学生通过微视教学平台查阅相关的实验技术资料、观看实验操作微视频等方式预习实验，老师在实验室指导学生完成实验，学生通过教学平台讨论实验中的问题，撰写实验报告并将实验报告传至平台，老师评阅实验报告并反馈、总结实验情况，结束实验项目。
2.2综合应用实验教学模式
综合应用实验项目重在培养学生综合应用实验知识、实验技术的能力，提升学生解决常规实验问题的能力。老师将开设的实验项目、设计方案及涉及的仪器操作视频到网络课程教学平台，课前学生从微视教学平台上查阅即将开设的实验项目并预习，预习过程中可以对老师设计的实验方案提出自己的问题或建议;老师课前回答学生问题并根据建议修正实验方案;老师在实验室指导学生完成实验并登记实验操作情况;学生书写报告并上传至实验教学教学平台;学生通过网络教学教学平台反馈实验过程中问题，展开师生讨论后由老师总结实验项目;教师评阅实验报告并登记实验项目成绩并同过实验教学教学平台反馈给学生，结束该实验项目。
2.3研究型实验教学模式
研究型实验项目是在教学过程中提升学生能力的实验模块，重在引导部分学有余力的同学进一步提升科研意识，项目一般来自老师的教学教改项目及当前热门研究问题。教学过程是老师将实验项目在微视教学平台上，由学生查阅资料，设计实验方案，老师审阅实验方案后，指导学生实验，通过拭验结果验证拭验方案的,如果实验结果不理想,则再次修正实验方案，重复前面的过程直到得到合理的实验结果，总结实验撰写研究报告或论文，结束实验项目。
3.结语
建设化学实验微视教学平台不仅仅是课程内容的平面展示，应建立师生共同参与的一种新的化学实验教学模式，让实验室教学和微视教学平台有机的结合起来。从我们建设医药类专业化学实验微视教学平台以来，并依据平台建立了三种不同类型实验项目与之对应的化学实验教学新模式，改变了传统化学实验的教学模式,将微视频教学法、翻转课堂教学法及网络教学法融为一体，拓宽了化学实验老师和学生的沟通渠道，沟通不再受时间和空间的限制，缩短了沟通的时间间隔，学生参与微视教学平台课程内容的建设与管理，学生的学习积极性和主动性都大大提髙，学习效果提升明显，专业性强的微视教学平台与教学模式的结合在化学实验教学中值得进一步探索。^
关键词：中药饮片厂；理实一体化；岗位；表格；教学模式 自2004年以来，全国中药材市场和产地，尤其是安国、亳州、成都等各个中药材市场，竞相建立多家饮片加工厂。截至2010年全国从事生产、经营中药饮片的企业达到五千余家，其中宁波地区就有百余家企业。这些饮片厂的加工能力少则几吨，多则十几吨。这些企业需要大量合格应用型技工。以往的传统实训模式多以实验形式为主，存在着教师模拟操作多，学生全体动手率不高，实验教学与生产实际脱节等问题。为解决这些难题，我依据校办中药饮片厂这个有利条件，以培养岗位职业能力为实训目标，让学生在教师的引导下自行设计中药饮片的生产工艺，然后根据生产工艺进行全真生产，同时采用立体式、岗位式的考核方式进行考核，由此创立了一个全新的“制订生产工艺—全真工厂生产—岗位化考核”的理实一体化教学模式。在整个教学过程中，我特别注重对各类生产表格的运用。
一、完善的实训基地
宁波经贸学校根据“以服务为宗旨、以就业为导向”的办学理念，充分利用自身技术与资源优势，创办与设置专业相关，自主独立经营的校办企业宁波时代中药厂（通过GMP认证）。校办产业通过生产、经营把实践教学贯穿始终，成为教师和学生技术提高、创新的场所。促进实践教学基地的功能校办产业的发展，为学生开辟了一条方便、实用、快捷的实训、实践途径，同时实现学校和企业“零对接”的人才培养模式。
校办宁波时代中药饮片厂成立于2007年，同年8月通过GMP（药品生产质量管理规范）认证，具有自主生产并对外销售的资格。饮片厂内设立了仓库、净选车间、洗切润车间、煅炒车间、筛选车间、干燥车间、包装车间、质检室等，拥有切片机、风选机、煅药机、炒药机、碰碎机、烘箱、灰分测定仪、水分测定仪、高效液相等多台仪器。完善的实训场地和实训设备为培养应用型人才提供了硬件设施。
二、“制定生产工艺—全真工厂生产”的理实一体化教学模式
按照中药饮片的生产工艺流程，我设置了岗位，制定了相关的岗位职责，让学生以企业员工的身份参与到中药饮片厂的生产过程中来感受到中药饮片的生产流程，学会饮片厂中每个岗位的技能。我主要采用项目化教学的 形式，每周两个下午的实训，学生必须合作完成两个项目（两味中药饮片生产）的实训任务。接下来我将具体谈谈实训过程中的关键步骤。
1.相关理论知识渗透，注重学生自行制定《生产工艺流程》
实训所需的理论知识，我主要通过三个环节来进行渗透，即制定生产工艺流程、生产中技术指导、实训后反思总结。
中药要从原药材加工成中药饮片必须要先制定中药饮片的《生产工艺流程》，根据饮片的《生产工艺流程》生产部才能下达生产指令，各岗位才能各司其职。因此，每次上岗前，我都先宣布即将生产的中药名称及成品名称，要求学生根据《中国药典》《中药炮制规范》自行了解中药的来源、功用，查找中药饮片成品的合格标准，查找制定工艺流程的依据。各岗位根据所查结果制定出中药饮片的工艺流程，并讨论论证生产工艺的合理性。我作为企业的技术指导，对他们生产工艺的关键步骤、技术难点给予关注和指点。
为了在实践中更好地发现问题、解决问题，我尤其关注学生在生产中，可能会遇到各类问题，如：如何检查中药材的软化程度、为何切片时会发生裂片等现象，烘箱干燥药材的温度设定等；对于此类问题，我通过立即讲解或开临时岗位小组会议讨论解决。有反思才会有提高，通过每人实训报告及项目完成后的总结研讨会来实现理论知识的归纳提升和系统化。
2.全真生产——实行岗位分工和轮岗制度
学生以企业员工的身份进入到饮片厂，进入到岗位前必须到更衣室按规定程序更换统一干净的工作服，佩戴员工胸卡。为使所有学生能在一学期内学会饮片厂的所有仪器的操作和适应所有岗位。我根据中药饮片的生产工艺流程，设定了生产科和质检科。生产科内设定生产岗位。如下表1：
表1 岗位任务
每个岗位5～6位学生，并设立一个岗位组长。在岗期间，每个员工必须遵循各自岗位操作规程。每两周岗位轮换一次，在一学期内全班同学就能将全部的岗位技能学到手，同时通过实训后的反思总结会，也能知道其他岗位的生产状态。
3.发挥表格的作用——填写《批生产指令》
批生产指令是生产车间根据《生产工艺流程》下达生产任务，反应生产过程的书面资料。其中记载了生产工艺的简要流程、参与生产的岗位、中药饮片的加工方法、加工日期时间、仪器设备、加工过程中的药材耗损量、岗位操作人员等信息。一种中药饮片的加工对应一份《批生产指令》。借助《批生产指令》中的表格使生产流程系统化、岗位任务规范化、技能操作文字化。
每个实训项目开始时，由生产科长（任课教师）召集各岗位组长（学生）下达生产任务，如：公司接到一份订单，要求生产炒山楂50公斤。并由生产科长下发《批生产指令》，各岗位组长明确自己岗位的生产任务后，下达给每位组员，开始中药饮片的生产。贯穿整个生产流程，实现岗位间交接的就是随药品一起流转的《批生产指令》。教师可通过查看《批生产指令》发现生产中哪些岗位加工过程懈怠或遇到难题，加以关注使生产过程更加顺利。学生可以通过查看《批生产指令》明确本岗位的生产任务、合作岗位的协作生产、技能操作的要点，使岗位任务更加规范。学生通过填写表格使技能操作步骤以文字形式固化下来，便于永久记忆及使用。
《批生产指令》中主要有以下几类表格需要填写。（见表2～表5）
表2 宁波时代中药饮片有限公司批生产指令
表2作用：生产科长下达生产指令
表3 宁波时代中药饮片有限公司
领 料 单
表3作用：生产车间向仓库领原材料
表4 宁波时代中药饮片有限公司
中药材 记录
表4作用：岗位的生产记录
表5 宁波时代中药饮片有限公司
中间产品流转证
表5作用：岗位间生产产品的流通凭证
三、立体式、岗位式的考核方式
在整个生产企业的工作过程中，每个小细节都会影响整个生产效益。因此对于学生实训的考核，不但要关注学生最终是否掌握仪器的使用方法，更要关注整个实训过程中的考核。
1.平时岗位工作考核内容
表6 学生实训平时岗位考核表
2.岗位操作技能考核内容
每个岗位选取1～2台仪器。每位学生必须独立操作每个岗位的仪器。教师根据仪器操作规程进行评分。此种考核能使每位学生熟练掌握每个岗位重点仪器的操作，为进入企业工作打下坚实的基础。
3.岗位理论考核
相关的理论知识是学生掌握技能的基石，因此对学生进行必要的理论考核十分重要。实训理论考核内容包括一般药物知识、生产过程中的故障分析和独立填写一本《批生产指令》。
四、反思
整个教学以“制定生产工艺—全真工厂生产—岗位化考核”的理实一体化教学模式完成对学生技能和职业素养的培养。在实训过程中项目从简单到复杂、从单一到综合，符合学生学习的认知规律，同时在教师以技术指导员的身份参与实训教学过程中，真正实现以学生为主体的教学模式。立体化、岗位化的考核方式对学生的实训评价更加全面化、人性化。学生在实训过程中不仅体会到技能的重要性，还能感受到岗位与岗位间、岗位内部团结协作才能将生产任务有序、高效的完成。在今后的实训中我将更加注重对实训项目的选择，使之更加贴近市场的变化。
参考文献：
［1］高琳.电气自动化控制类课程实践的教学探讨［J］.高等职业教育，2011（6）.
［2］卞青青.浅析校企合作共建实训室及教学模式改革［J］.职业教育研究，2011（7）.
中华医学会老年医学分会第二届全国老年消化专业学术会议于1998年5月25～29日在北京召开，到会代表近200人。会议回顾了近年来我国老年消化专业临床、科研工作所取得的成绩，就本专业目前存在的疑难、热点问题分4个专题进行了大会发言、专题报告，展开热烈的讨论，并就21世纪我国进入老龄型国家、老年消化专业所面临的一些重点问题及其发展前景作出了展望。现将临床方面的主要内容总结如下。
一、消化道血管病变与出血
消化道血管病变是老年医学临床工作中必须注意的问题，随着认识及诊断水平的提高，缺血性结肠炎、消化道血管畸形的发现率逐年上升。上海医科大学华山医院回顾性总结了消化道病变的诊断和治疗原则，认为动脉造影在血管病变所致的急性消化道出血的诊断中具有特殊的作用，不仅可以明确出血部位，而且可以通过动脉导管对某些类型的出血进行安全有效的栓塞治疗，这种方法同样适用于老年患者。解放军总医院南楼消化科总结16例老年缺血性结肠炎患者临床特点，提出对有高血压、冠心病、动脉硬化、脑梗死、心肌梗死病史及糖尿病的老年人，突发腹部绞痛、腹胀、血性腹泻伴恶心、呕吐等要首先考虑本病，目前有效的诊断手段是结肠镜检查，同时可以对病变范围、程度及预后作出评估；预后与病变的程度及治疗及时与否密切相关。
消化性溃疡是老年人上消化道大出血的主要原因之一。上海医科大学中山医院146例、汕头医学院第一附属医院295例老年人消化性溃疡临床分析表明，老年人消化性溃疡患病率高，很少具备典型的溃疡症状，贲门、胃底及胃体溃疡的发生率明显高于中青年人，支持胃溃疡的发生部位随着年龄增长向胃底方向上移的观点。上消化道出血的非外科治疗方法近年发展十分迅速，解放军总医院报道615例食管胃底静脉曲张患者内镜下行食管静脉硬化介入治疗，急诊止血率为96.8%，静脉曲张消失率84.6%，1、3、5年存活率分别为91.5%、71.4%、47.1%，远期复发出血率20.1%，并发症总发生率为14.7%，并发症直接引起死亡者8例(1.3%)。63例食管静脉曲张出血，择期行连续的多环结扎术，8例发生术中和术后15小时、36小时、3～9天的再发大出血，占12.5%，死亡4例，故内镜下静脉结扎术术后近期再发大出血应引起重视。指出并非每种内镜下介入治疗方法都可用于任何一种类型的出血，要根据本单位的条件和患者的具体情况选用。
小剂量阿司匹林作为心、脑血管疾病的治疗及预防用药已广泛应用于老年患者，即使每天使用50mg，也可致胃肠粘膜损伤。总医院报告，64～84岁老年人每天服阿司匹林30～80mg，对胃、十二指肠粘膜有损伤作用。解放军总医院南楼消化科采用问卷调查和临床资料登记法也证明小剂量阿司匹林对老年人胃、十二指肠粘膜的损伤高于对照组，并可增加老年人上消化道出血的危险性，因此应严格掌握服用阿司匹林的适应证，并采取监测措施或并用胃粘膜保护剂。
二、消化道肿瘤与癌前病变
解放军总医院南楼消化科分析了1973～1997年间1 417例60～93岁老年人的临床、胃镜、胃粘膜组织病理资料，共检出146例胃癌，早期胃癌占50.1%，其中从随访2次以上73例患者中检出的早期胃癌59例，占80.8%，表明在老年人群中进行多次随访对诊断早期胃癌有重要意义。胃底部的萎缩性胃炎在癌组的累积发生率为75%，显著高于非癌组，故胃底部发生萎缩性胃炎的意义较重要。重度异型增生在3年内的发癌率达50%，此后的累积发癌率逐年呈平顶状态，提示高危状态的病变并非随时间延长癌变率一直上升。中、重度异型增生及重度肠化生是癌前的重要病变，也是随访的重点，3～5年是随访的重点时期。解放军总医院病理科报告了中、日、美在胃癌病理诊断上的异同及胃肠癌分子生物学在临床应用的进展及评价。上海医科大学中山医院总结结肠腺瘤具有以下特征：(1)发病年龄偏大，以50岁以上人群为最多见；(2)左侧结肠发生率高于其他肠段，其中以直、乙状结肠最为常见；(3)管状腺瘤发生率高于其它类型；(4)绒毛状腺瘤癌变率及重度不典型增生发生率高于管状腺瘤，而混合型介于两者之间。华东医院对547例老年人大肠癌进行分析后认为大肠癌仍是老年人常见肿瘤，且患病率显著高于中青年人，近10年老年组及非老年组的检出率均显著高于前10年，右半结肠癌的检出率显著增多。广州医学院观察259例大肠息肉，恶变率高达20.5%，值得重视。河南医科大学报告胃泌素在癌组织中的表达可作为老年人大肠癌恶性程度的一项指标，且其出现不影响血清胃泌素水平。关于肝癌前期病变的诊断，解放军总医院影像科前瞻与回顾性分析了经病理证实的肝癌前期病变的B超、CT、MRI表现，并与病理所见进行对照，结果表明综合影像学检查可以对多数肝癌前期病变作出准确的判断。 转贴于 消化道肿瘤的内镜下治疗是近年发展较快的一项新技术，解放军总医院南楼消化科报告经内镜治疗(电凝/电切、激光、局部注射抗癌药等)7例老年人早期胃癌，5年生存4例，最长达8年，认为该技术适用于高龄并有重要脏器损害、不能耐受手术和拒绝手术治疗的患者。
三、幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌(HP)感染是当前上消化道疾病研究中的热点问题。北京医院调查老年人消化性溃疡HP的感染率为75.9%，与非老年组比较差异无显著性。已有的研究证实，HP感染可促使原癌基因和抑癌基因如ras、cmet、P53、P16等的突变和表达异常，并使胃粘膜细胞凋亡失衡；胃癌及癌旁组织中的cag a基因复制数高于胃癌组织；然而，病理检查发现的胃癌及癌旁组织中低HP检出率却令人困惑。第一军医大学南方医院报告，HP定植后通过释放一系列介质及其对机体免疫系统的作用产生炎症，使胃粘膜细胞增殖增加，同时也易导致DNA的损伤及增加出现非整倍体的危险性，进一步形成多种致癌或致突变物质，因此认为HP感染是慢性胃炎向萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生及胃癌发展的主要启动因子。关于HP毒素的研究，不仅对HP毒素在胃炎、消化性溃疡及胃癌中作用机制的探讨，而且对指导HP的治疗都具有十分重要的意义。北京医科大学第一医院报告72.7%的HP感染者血清中具有中和空泡毒素活性，而在HP阳性的胃癌及癌前期病变患者血清中有80.7%具有此活性。将HP产毒菌NCTC11637培养上清液与胃粘膜细胞一同孵育，对后者的生长有明显的抑制作用，此作用随培养上清液剂量增加而增加，加热处理使毒素失活，则其对胃粘膜细胞生长的抑制作用明显减少或消失。用NCTC11637培养上清液灌服BALB/C小鼠，可对其胃粘膜产生明显损害，包括胃粘膜细胞大量空泡变性，部分上皮细胞排列紊乱，腺腔结构破坏，甚至发生糜烂；电镜下亦显示胃粘膜上皮细胞明显的超微结构改变。提示HP毒素在由炎症、癌前期病变到胃癌的发展中可能起着重要作用。解放军总医院南楼消化科研究表明，HP cag A阳性株感染率在肠型胃癌中显著增高，产毒素的HP菌株可能使P53基因突变、Bcl-2过度表达。
四、肝病与胃肠道动力
大会就乙型肝炎疫苗免疫和预防策略有关的几个问题展开了热烈的讨论。四川省人民医院分析，老年人无症状血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高提示了脂肪肝在老年人患病中的重要地位及不可忽视的老年人无症状ALT升高的多因性。解放军总医院报告磁共振胰胆管成像(MRCP)结合MRI常规平扫前瞻性诊断梗阻性黄疸的准确率达93.3%，具有重要的临床应用价值。
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