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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇人体解剖学综述，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
更新教学内容，开设新兴学科和边缘学科是高等医学教育改革的重要内容之一。体现本学校的专业特色，开设新兴学科和边缘学科顺应高等医学教育改革的基本思路川。现将我教研室结合我学院影像医学专业特色开展断层解剖学的情况作一汇报。
1开设断层解剖学课程的必要性
1.1影像医学专业是泰山医学院的特色专业
我院放射学院于1994年在国内率先开设了医学影像学5年制本科，该专业的培养目标是培养具有医学影像诊断的能力和科学研究能力的高级专门人才。超声、CT和MRI等是该专业学生所接触的主要诊疗设备，而这些设备均是以断层的方式来诊治疾病，目前，CT、MRI等的分辨率越来越高，单靠系统解剖学和局部解剖学获取的解剖学知识，远远不能满足现代医学影像突飞猛进的发展，现代影像医师迫切需要断层解剖知识。结合我院实际，在医学影像专业开设“断层解剖学”势在必行。另外，放射学院是卫生部放射医师进修培训基地，已工作多年的放射医师，大多没有学过断层解剖学。作为基础回归课程，为进修班的放射医师开设断层解剖学，有其迫切性。再者，我院医学影像专业硕士研究生是我院教学的更高层次，为培养具有更高层次的现代医学影像高级专门人才，为研究生开设断层解剖学，有其必要性。
1.2临床医学教育开设本专业课程的必要性
随着CT、MRI的普及应用，CT、MRI将成为未来诊治疾病的重要手段。临床医学及其各个方向的毕业生在未来的医疗实践中必将大量接触CT、MRI等检查，熟悉断层解剖学知识有其必要性。
2开设断层解剖学己具备的条件
2.1教材
(1)《断层解剖学》刘树伟主编，1998，人民卫生出版社。该教材文字精练，线条图简明易懂，适合临床医学本科生和医学影像专业的专科生使用。(2)《断层解剖学》刘树伟主编，2004，高等教育出版社。本书系统介绍了人体的横、矢和冠状断层解剖，该教材适合研究生、放射医师进修班和成人教育专生本学生使用。
2.2师资
本教研室有断层影像解剖学博士研究生1名，另有从事断层解剖学研究并参加过“断层影像解剖学学习班”的教师3名，掌握了断层影像解剖学的基本知识和技能，可以胜任本学科的教学任务。还有从事影像诊断的兼职教授和副教授2名，讲解医学成像的基本理论和医疗设备的基本原理以及影像诊断的基础知识。
2.3实验室
本教研室现有成套的断层标本，购买和制作了彩色教学幻灯片，依据初步的教学经验并融人自己的科研成果自己制作了成套的断层解剖学多媒体教学课件。本院附属医院CT和MRI室为本实验室提供了大量正常CT、MRI和少量典型病例的教学片。另外，本院各教室配有完善的多媒体教学设备，为开展断层解剖学的多媒体教学提供了有力保证。
3断层解剖学教学的实施与体会
3.1研究生的断层解剖学
已为我院6届统招研究生和2届在职研究生开设了“断层解剖学”。总课时为64学时，理论课48学时，实验课为16学时。理论课系统讲解头部和横、矢和冠状断层解剖和CT、MRI。颈、胸、腹和盆部着重讲解横断层解剖和CT、MRI。脊柱区横、矢和冠状断层解剖及相应的CT、MRI。四肢重点讲解六大关节的断层解剖及相应的影像学表现。实验课看断层实物标本和正常及典型病例的CT、MRI图像。研究生的基础和识扎实并有一定的临床经验。突出:(l)全面和重点相结合，颅脑系统全面讲授，身体其它各部重点讲授横断层，让学生从中领悟到断层解剖学的精髓和内在规律，为将来临床疾病的诊治奠定坚实的断层解音学基础。(2)理论和实践密切结合，将断层标本与正常CT、MRI图像融合起来，把握其内在规律和结合点，并结合典型病例进行分析和讨论，注重培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
3.2成人医学影像专业专升本和专科生的断层解剖学
从2000年开始，已为届成人专升本和四届成人专科生开设了断层解剖学。这些学生多数在临床上工作了多年，有丰富的临床经验，多数还带着问题来上课。但多年不系统学习，系统解剖学和局部解剖学知识多已遗忘，多数没有接触过断层解剖学。针对上述情况，系统讲授10学时的颅脑连续横、矢和冠状断层解剖。其它部位针对学生普遍感兴趣的焦点开设30学时的专题讲座。讲座应用先复习相关的系解和局解内容，然后是断层标本和正常的CT、MRI图像，接下来结合典型病例回答同学的问题，最后25分钟进行课堂讨论。这些学生都有多年的工作经验，且多数从事影像诊治方面的工作，因颅脑角剖结构复杂，又在临床工作中经常接触，该部分内容系统讲授有其必要性。其它部位以问题为中心开设专题讲座，形式多样，同学积极参与，互动性好，因而收到满意的教学效果。
3.3断层解剖学选修课
全院范围内开设30学时的本专业选修课程，主要对象为修完系统解剖学的放射学院专科生及修完系统解剖学和局部解剖学的临床医学专业的本科生。从2001年开始，已连续开设了4期选修课。有本教研室老师和兼职教师分别讲授断层解剖的基本知识以及影像设备成像的基本原理和影像诊断的基本知识，然后开设6个专题讲座，分别围绕脑沟、回的定位，脑血管的应用和断层解剖，蝶鞍区的薄层断层解剖和常见疾病的诊断，肺段的划分和肺内病变的定位诊断，肝段的划分和肝内病变的定位诊断，前列腺的分区和MRI诊断。考查采用写短篇综述的形式。注重基础知识传授的同时，又要让学生开阔视野，另外还要提高学生对断层解剖的学习兴趣。有兼职影像诊断教师精选典型病例，用断层解剖的基本知识去分析解决临床疾病的诊断，收到很好的教学效果。考查采用写短篇综述可充分调动同学的创新能力，学会用所学基础知识去解决临床实际问题。
3.4继续教育培训班开设断层解剖学
作为基础回归课程已为2届放射医师进修班和3届颅脑脊柱临床应用学习班，以专题讲座的形式开设了10-15学时的断层解剖学。重点讲授颅脑的横、矢和冠状连续断层解剖。以专题形式重点讲授临床影像诊断经常使用的断层解剖的基本内容，为影像诊断及外科诊治提供坚实的断层解剖学基础[2]。
现代教学手段为本专业课程的开设提供了有利条件，断层解剖学的教学特点是使用大量的连续断面来说明人体各部各主要器官在连续断层内的变化规律，层面多、连续性强且信息量大，彩色幻灯片和计算机辅助多媒体教学系统恰恰有这方面的优势。另外，网络的普及可使学生利用网络终端在实验室或在家里就可学习和游览断层解剖学内容，不受时间和地点的限制并且可根据当时所学临床课程的内容随时随地进行浏览和复习川。相信随着电子计算机及网络的日益普及，将为断层解剖学的开设提供更多的条件。
参考文献
1 刘伟树.论人体断层解剖学课程设置问题.中国高等医学教育，1996，(1):18-19.
英文名称：Sichuan Journal of Anatomy
主管单位：四川省科学技术协会
主办单位：四川省解剖学会
出版周期：季刊
出版地址：四川省成都市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1005-1457
国内刊号：51-1429/R
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发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1983
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[关键词]人体解剖学 实验教学 创新能力 临床应用
一、研究背景
实验教学是学生巩固和深化理论知识的重要途径，也是培养学生基本技能、发现和解决实际问题能力、自主学习能力、创新和临床思维能力的重要途径。目前，我国大多数医学院校的人体解剖学主要有《系统解剖学》和《局部解剖学》两门课程组成，实验课基本上还是按课程孤立设置，学生按照编好的实验指导书的要求，由教师指导下的学习模式，学生都是在“接受性学习”，缺乏“自主探究学习”，整个实验缺乏系统性、全面性以及创新性。因此，通过对原有的实验教学定位、教学理念、教学模式、教学方法和手段进行改革，对培养学生的临床应用能力、创新精神和创新能力等综合素质有着非常重要的意义。
二、教学模式的改革
我校五年制医学专业采用系统解剖学和局部解剖学分别在大一下学期和大二上学期完成的模式，我们初步尝试将原有的《系统解剖学》和局《部解剖学》实验进行整合，在前期系统解剖学验证性实验学习的基础上，加强综合性实验，增加设计性、创新性实验，由教师根据学生所学的知识和教学安排，分不同层次、由浅入深提出实验任务，学生自主选择综合性设计性和创新性的实验内容、确定实验步骤及注意事项、经老师审核后开始实验过程，并对实验结果进行分析判断、完成实验报告或实验论文的新模式。通过一系列的有系统、有计划的实验教学，使学生达到由理论知识到实践操作，再由实践操作到创新和临床思维能力的不断由量变到质变的转变。在时间安排上，课内课外并重，充分利用学生的课余时间，要求学生在课余时间完成部分标本制作的实验内容。另外，在基础知识的基础上对局部解剖学的部分实验进行独立的设计，改变原来的实验依托理论的模式，要求学生根据临床手术操作中遇到的问题进行设计，在尸体和标本上进行模拟手术，进一步加深学生对局部解剖学知识的理解。同时将现有的课堂教学、课外专题讲座、课程实验、课外第二课堂等实践形式向课外科技创新、科研训练（student research train，SRT）、大学生科技创新竞赛、新苗计划等活动延伸，不断丰富课内外一体化自主研学平台的内涵，使学生尽可能多的学做合一，扩大学生自主创新实践的内容，有效的启发学生的发散思维。推进学生的个性化发展和全面发展。人体解剖学实验教学就是要构建教与学为一体、理论教学与实践教学为一体、课内与课外教学为一体的实验教学模式。
三、教学内容改革
对现有的《系统解剖学》和《局部解剖学》的实验教学内容和课程体系进行改革，结合教学大纲和高等教育教学加强实践教学环节薄弱改革的需求，按照分层式实验教学的模式；增加实验内容和实验项目；增加实验的开放性，综合性、设计创新性的思维方式，对人体解剖学实验教学课程进行了改革。
1.拓展基础理论知识、基本技能训练实验层
在系统学习解剖学的基础理论知识的基础上，穿插讲解对尸体解剖的一般方法、解剖器械和操作方法、基本解剖方法、标本防腐固定法、血管灌注技术、淋巴管灌注方法等实验对学生进行解剖学实验技能训练。课堂并以学术讲座的形式向学生讲解解剖学科学研究方法，文献综述撰写，布置学生查阅文献，撰写文献综述。使学生掌握解剖学实验的基本知识、基本方法与基本技能，熟悉常用仪器的操作，培养学生观察、记录实验结果及整理、分析实验数据的能力。
2.以临床应用为导向的解剖学实验教学
将系统解剖学和局部解剖学内容相互穿插并与临床及其他相关基础学科结合起来。将实验课内容分为骨学、节学、下肢、上肢、头颈部、脊柱区、胸部、腹部、盆部与会阴、感官、中枢神经系统十一部分。在教学实施过程中，每一章节（如上肢、躯干、头颈部等）实验开始和结束都由教师进行15min的结合临床案例的前言和总结的讲座，使学生认识到解剖学在临床医学中的重要性及其如何与临床结合。以颈部为例，我们通过和临床医师及其他相关基础学科的教师一起讨论，把颈部的内容提炼成以下几个问题：（1）简述颈动脉鞘内结构的排列关系；（2）甲状腺切除术时，从皮肤切口到暴露甲状腺依次有哪些层次结构，术中需特别注意对哪些重要结构的处理，为什么？（3）气管切开术选择何部位，到达气管要经过哪些层次结构？（4）左、右喉返神经的来源和走向有何不同？（5）颈部皮神经的分支分布有何特点？颈部局部麻醉宜选在何处？（6）颈内静脉和锁骨下静脉有何结构特点和重要毗邻，对深静脉穿刺有何影响？上课时先由带教教师介绍甲状腺次全切除术手术步骤、手术中应注意事项，并发症及其处理措施，然后将问题一一列出。
3.以创新为导向的解剖学实验教学
该部分实验分为设计创新型实验教学和课外研究创新型实验两类。设计创新型实验教学由教师提出实验任务，学生独立实施过程，教师全程指导、启发和评价，使学生从科研选题、实验设计、实验操作、结果分析、文献查阅、论文撰写、报告与答辩等各个环节得到一次全面的创新能力和方法的训练。比如教师结合某些知识点或关键的实验技术，提供一些与临床联系较紧密且学生感兴趣的题目作为实验教学内容以供学生选择，让学生在第一、第二阶段已掌握的理论和的技能的基础上自主完成实验，并根据完成情况提交实验报告、实验作品或学术论文。
课外研究创新型实验主要形式为：给定有关题目；各种大学生科技活动；学生直接参与教师科研子课题等项目。让学生通过课外科技创新活动培养学生的创新精神、实践能力和临床思维意识，同时培养学生的团队精神、交流沟通能力和责任感。
四、教学方法与手段的改革
1.以学生为中心，实现自主实践为主的教学模式。将传统的实验指导书修改为由浅入深、由验证、综合再到设计创新的实验项目，充分调动学生学习的主动性。学生通过验证性实验掌握基本实验操作方法，学会正确查找资料，设计综合实验，正确记录观察实验结果，分析实验结果，对实验结果进一步作出判断、推理的能力；正确的通过查阅相关文献、书籍、工具书及其他信息源信息已解决临床应用中的问题的能力。同时借鉴借鉴PBL（problem based learning）改变传统的教学方式，在教学过程中根据进度安排临床病例讨论课，提供相应的病例设计问题和相关的参考书籍书目，让学生围绕病例，通过书籍杂志和网络、用解剖学知识解决问题。
2.运用现代化技术及先进的实验教学手段。对临床应用中的实际问题如常见病的手术治疗采用计算机虚拟技术、虚拟人、医学仿真技术等现代化实验信息技术手段，结合学校的BB平台、已经建好的人体解剖学PBL教学平台和人体形态学数字化教学平台，把虚拟实验、医学仿真实验和临床实践问题想结合起来，使实验教学与创新和临床应用接轨，可以有效提高学生的学习兴趣，刺激学生参与实验的积极性。将尸体上的实际操作和虚拟仿真、现场授课和多媒体课件、网络化远程互动和掌上智能式平板虚拟有机结合起来，充分利用网络、教学平台及各种实验教学媒体进行实验教学，激发学生学习兴趣，提高实验技术的临床应用性和常见手术操作的前瞻性，促进学生科学的临床思维方法与创新能力的结合。同时让学生了解先进的手术操作技术及其应用，拓宽知识面，培养他们的实验技能和科研能力。
3.课外开放实验。在开放性实验室里，学生可以在自己支配的时间内从事提前设计的，教师审核通过的实验，也可以完成课外的实验，以学生为中心，自主设计制作的人体解剖学标本制作大赛。开展“解剖学实践大赛”，学生根据自己兴趣，自愿参加，自由组合，设计方案，拟定操作步骤和程序，在教师和实验师指导下，完善方案，独立完成解剖学标本制作和实验报告。如学生制作阑尾炎手术的解剖学入路。
4.运用先进的实验教学考核方法。实验成绩采取平时成绩同实验报告和实验论文相结合的做法。鼓励学生实验中有创新。（1）实验报告为平时成绩，主要考察学生对实验结果的整理、分析、总结能力。此部分成绩约占总成绩的30%；（2）以实验考试、考核成绩反映学生对人体解剖学的基本理论、基本技能的掌握（考试、考核的内容除解剖、观察标本外，还应包括X光片、螺旋CT图片阅读及相关临床病例分析、讨论等）。此部分成绩约占40%；（3）学生设计方案及实施考核，主要考察学生创新意识、科学思维方式与实践能力。教师根据学生查阅文献情况、实验设计水平、实验方案的实施情况、以及实验结果的分析能力和科研论文撰写情况综合评定实验成绩，此部分成绩占30%。
五、结语
人体解剖学实验教学是医学院校学生学习基础与临床课程桥梁的重要组成部分，是人才培养的重要基础环节，是学生巩固和深化医学基础理论知识的重要途径，也是培养学生基础技能、发现和解决临床应用问题能力、自主学习能力、创新能力的重要途径。因此我们非常重视实验、实践教学环节，从实验教学理念、教学内容、教学方法和手段等多方面进行改革，保证实验教学适应新形势下对人才培养的总体要求，不断对实验教学进行改革，提高实验教学的质量和水平。
关键词：智能手机;移动学习;人体解剖学;研究
人体解剖学是高职护理专业一门重要的专业基础课，其内容复杂，概念繁多，难于掌握。而高职教育由于生源质量的问题，学生在一定程度上存在着学习困难，理解与接受能力相对较差的问题，人体解剖学课程的学时安排又较少，如何提高人体解剖学教学效率是高职基础医学教育迫切需要解决的现实问题。随着移动互联时代的到来，智能手机的广泛使用，已经成为人们生活和学习中必不可少的重要工具，改变着人们的生活和学习的方式[1]。应用智能手机开展移动学习也已成为可能。我们试图在高职护理专业人体解剖学教学中引入基于智能手机的移动学习，对在人体解剖学教学实践应用效果进行分析，希望能够为高职院校开展移动学习提供一定的参考。
一、基于智能手机的移动学习相关定义
（一）移动学习
目前对移动学习（Mobile-Learning）的概念还没有一个统一的说法，不同学者从不同的出发点给出不同的定义。较权威的是AlexanderDye等人提出的：“移动学习是一种在移动计算设备帮助下的能够在任何时间任何地点发生的学习，移动学习所使用的移动计算设备必须能够有效的呈现学习内容并且提供教师与学习者之间的双向交流[2]。”可见移动学习是随着互联技术的发展，建立在计算机技术、移动通信技术上的学习模式。
（二）基于智能手机的移动学习
智能手机是指像个人电脑一样，具有独立的操作系统，可由用户随意安装和卸载应用软件、游戏等第三方服务商提供的程序来对其扩充手机本身的功能，并可以通过移动通讯网络来实现无线网络接入。[3]随着智能手机的广泛应用，智能手机作为一种移动学习终端，具有便于携带、个性化学习及交互丰富的特点[4]，极大程度上影响和改变着人们的学习方式，是一种学习方式的革命。
二、移动学习在高职人体解剖学课程中的实践
（一）教师分解单元目标，制作移动学习材料
教师根据高职护理专业人体解剖学科教学目标，结合各系统的授课学时，把人体解剖学各系统的教学内容分解为若干个制作单元。如运动系统分为骨、关节、肌三节内容，相应地也分为三个制作单元，其中骨的教学内容又分为躯干骨、颅骨和四肢骨三个二级单元。针对每个单元的教学内容进行移动学习任务分析，明确移动学习单元的知识点及教学重点与难点，结合临床实际，搜集整理教学素材，进行移动学习材料设计，如躯干骨单元中椎骨的外形较小且不规则，在以往的授课过程中发现通过图片介绍这个不规则骨的形态，一些结构不能展现，学生看不仔细，教学效果不好，在躯干骨单元设计中抓住立体展示这个关键，制作椎骨外形结构近景展示的视频，明显提高了教学效果。移动学习资料制作要从有利于提高学生的学习兴趣入手，在制作的过程中应该尽量将教学内容与临床生动的案例结合起来，提升学生学习的兴趣，如以老年人多发的股骨颈骨折案例引入髋关节的结构。同时可以通过设置具有一定难度问题等来激发学生的求知欲，提升高职学生对于人体解剖学的学习兴趣。
（二）移动学习在教学中的实施过程
通过智能手机进行移动学习在教学中的实施环节包括课前预习和课后复习两的方面。学生通过课前预习能初步掌握知识的脉络，分清难易。课上有针对性地去听课，有效地提高听课效果。因此，做好课前预习是十分重要的，但是高职学生的学习主动性普遍较低，通过调查了解到在传统的教学活动中，通过教材进行课前预习的学生数量较少。因此，在要求高职学生通过智能手机进行预习时，提高课前预习率就显得尤为重要，要使绝大多数学生通过智能手机进行课前预习，移动学习材料的设计就必须做到积极调动学生的好奇心和求知心理。内容的趣味性和制造悬念与设问就成为设计内容的首选。如人体的轴教学内容，通过人体的三条相互垂直的运动轴，具有立体空间感，学生往往不易掌握。在设计课程时采用古代战场用箭射杀兵士的趣味动画演示矢状轴、冠状轴贯穿人体的方向；脉管系统设计病人输液的情景，设问输入的药物在血管中经过何途径到达所治疗的器官。引导学生去思考，带着问题引入教学内容，从而达到既让学生积极动脑在学习过程中寻找答案，又让学生掌握了教学内容的目的。又如，为什么慢性鼻窦炎多发在上颌窦的设问引入鼻旁窦教学内容等视频的运用，课前预习效果明显增强。同时，实验课前通过手机观察人体器官标本，可以避免标本防腐剂甲醛的刺激性气味，同时这种使学生事先接触的方式避免了学生在实验课上对尸体、标本的不适。通过移动学习的方式在实验课前把实验课上展示的标本的结构提前学习一遍，在一定程度上把课堂理论与实验室实践结合起来，加强学生对人体器官结构的掌握。通过智能手机进行课后复习能满足不同学生对知识点的个性化学习和按需学习，既可查缺补漏又能强化巩固知识[5]。通过智能手机可以在任何地方，任何时间反复学习。学生可以利用智能手机巩固由于课堂上没有听明白的问题，没有掌握扎实的知识及时得到复习。同时还适合分层次教学，教师从学生个体差异出发，根据学生在学习过程中所处的层次不同把学生进行分组辅导，针对不同组别的学生在学习过程中的疑难问题进行详细分析讲解，帮助学生解释疑难，整理问题和总结反思，使学生能够获得自己想要的知识。此外，还可通过智能手机平台及时进行教学的评价和反馈，使教师掌握学生的学习情况和教学效果，以便于及时做出调整。
三、基于智能手机的移动学习在高职人体解剖学课程中的意义
（一）转变了传统的教学方式，增强了学生的主体性
人体解剖学课程内容庞杂、名称描述较多，难以记忆，是高职学生普遍感到难学的一门课程。人体解剖学教学成功的关键是通过教师的努力，最大限度地激发学生学习解剖学的热情，使学生最有效地理解、掌握知识点。传统的人体解剖学教学是以教师传授知识为主的“填鸭式”教学，忽视了学生的主体作用的发挥，不利于调动学生学习的积极性与主动性。学生利用随身携带智能手机，自由地在任何时间、地方与同学、教师交流，这种新的自主学习形式使得学习更方便。移动学习改变了以往以教师为中心的模式，强调以学生为中心[6]。学生通过手机进行课前自我传授知识，通过主动学习从而产生疑问，课上有针对性地去听课，有效地提高听课效果。课堂上教师的讲授实际上成为了辅导答疑，学生在学习中的主体作用得到了充分发挥。
（二）增强学生学习兴趣，提高学生的自主学习能力
随着近年来职业院校的招生形势的变化，生源质量有所下降，部分高职学生基础教育功底较薄弱，缺乏良好的自学能力[7]，对人体解剖学等专业学科的学习缺乏积极性、主动性。同时随着互联网、智能终端越来越广泛的应用，智能手机已经成为高职学生学习、生活中不可缺少的一部分，并深刻影响着高职学生的生活、学习方式。教师应充分认识互联网、智能手机等对大学生的影响力，在教学实践中充分运用这些新兴的教学手段提高教学效果[8]。基于智能手机的移动学习模式符合了学生在互联时代心理，增强了学生的学习兴趣。移动学习便于学生通过智能手机能随时随地地学习，使学生成为学习的主体，变课堂被动学习为主动学习，培养了学生的自主学习能力。
（三）有利于提高教师的教学水平
基于智能手机的移动学习模式改变了传统的教学模式，教师的角色也由原来的知识传授转变为学生自主学习知识的辅导者，这就要求教师花费大量的精力设计适合高职学生学习特点的教学过程。移动学习模式对于教师而言是一个新的挑战，现代教育观念和新兴的教学手段促使教师不断的更新观念与学习进取，从而掌握现代化教学手段更好地服务于教学。同时教师要在教学实践中发现存在的问题和不足，并通过解决问题方法和途径的寻找而不断提高自己的教学水平。总之，在人体解剖学科教学中运用基于智能手机的移动学习模式，转变了传统的教学方式，增强学生学习兴趣，提高学生的自主学习能力，同时也对教师提出了新的挑战。不断适应科技的发展改进教学方式，是广大教师面临的重要课题。
作者:刘军 徐泊文 单位:唐山职业技术学院
参考文献：
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[5]温川雪，周洪建.面向智能手机与Web平台的微课移动教学系统的设计[J].中国远程教育，2014(12):60－66.
[6]郎晓安，李欣.基于智能手机的移动学习方式—自主学习的新途径[J].教育现代化，2015(1):77-81.
1 解剖学教学中常用的科学记忆方法人体解剖学是描述正常人体形态、结构、功能（系统解剖 学）及局部结构相互位置关系（局部解剖学）的学科，对知识点 的记忆是学习解剖学的基础。记忆的过程包括识记、保持、再认 及回忆等环节。掌握科学的记忆方法，对医学生解剖学的学习 非常重要,只有将解剖学的知识记忆牢固，在后续学习阶段才能 灵活运用这些知识进行推理、分析,理解并解决临床的问题。解 剖学中常用的科学记忆方法包括有意记忆法、理解记忆法、联想 记忆法、多通道记忆法、精选记忆法、谐音记忆法、口诀记忆法等 多种方法。在解剖学的教学过程中，恰当的使用其中一种方法 或者将多种方法联合使用，_方面可以增强学生的学习兴趣,加 深其对所学知识的印象,从而达到事半功倍的记忆效果；另_方 面还可以培养学生的创造力、想象力、分析和归纳能力，提高其 综合素质。科学记忆方法的使用需要遵循以下3项原则：①表 征化原则,借助于形象直观、容易记忆的表象来辅助记忆;②组 织化原则,根据特定的主题或情节组织大脑中已有的知识结构， 并将它们与要记忆的新知识联系起来，以辅助记忆;③联想化原 则,通过联想，把需记忆的新知识与脑中固有的知识结构相联doi: 10.11659/jjssx. 05E015014基金项目重庆市教委教改基金重点项目（09-2-061);重庆医科大 学教育教学重点项目（JY1404)
2 科学记忆法对解剖学教学的指导作用
2.1 注重学生对解剖知识的第一印象,打牢识记基础识记是学习主体产生记忆的第一步。心理学研究发现，人 的记忆按照保持时间的长短可分为长时记忆、短时记忆和瞬时 记忆。记忆与刺激的强度有关,其始于瞬时记忆，即刺激作用后 0.25 -2 s的瞬间所产生的记忆,此时间段所记忆的信息比较形 象生动。记忆第一阶段为信息从瞬时记忆到短时记忆的转变过 程,记忆信息的保持是其转变为短时记忆的前提条件,而特定信 息能否顺利进入短时记忆则取决于这些信息受到的关注程 度[1]。由此可见，引导学生接受特定信息时，应该充分利用学 生的选择性知觉，先将重要的刺激信息传递给学生，以吸引其注 意力而引起瞬时记忆,并将其转变为短时记忆。笔者在解剖学 绪论的讲授中即强调解剖学在后续学习中的重要性（为通向临 床医学的桥梁课程，医学中超过1/3的名词术语来源于解剖学 等），从学习之初就让学生对本课程的知识给予足够的重视,使 教师所讲授的各章节知识点,都能刺激学生形成有效的记忆。
对于初次学习的解剖结构,教师遵循记忆的表征化原则,使 用生动直观的表象来帮助学生建立记忆的第一印象。如肛管的 相关结构（肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线）比较复杂，学生对其空间 关系难以理解。教师在讲授肛管时使用紧贴黑板张开的手模拟 该结构:伸直的手指代表肛柱,相邻指根间的皮肤代表肛瓣,指 根间皮肤与黑板间的陷窝代表肛窦，指根及其间皮肤上缘的连 线代表齿状线2],见图1。如此讲授，学生觉得特别形象生动， 记忆效果也非常好。对于应用性较强的知识点，教师在教学过 程中采用联想记忆法（联想化原则），帮助学生建立从形态结构 联想到生理功能、从基础理论联想到临床实践的思维方法,使学 生意识到，现在所学的解剖结构对其他基础课程及后续临床课 程的学习均具有重要的促进作用。如在讲授胸膜及胸膜腔时， 除对其结构和分部进行介绍外,为加深学生印象,还简要介绍了 胸膜（腔）在呼吸过程中的作用，并让学生课后思考胸膜腔损伤 (气胸）时,可能产生的临床症状和体征，培养学生从多角度对 解剖结构进行理解和记忆的能力。在解剖学习进入到一定阶段 时,教师遵循记忆的组织化原则,针对特定的解剖结构或临床问 题、以及学生的兴趣爱好选取合适的内容,鼓励学生课后查阅资 料、撰写综述,将相关学科的基础知识与临床知识、前沿进展都联系起来,对这些内容具有全面的了解。通过上述措施的施行， 学生对于所学的知识有了更深的认识，有助于学习的知识从瞬 时记忆转变为短时记忆。
2. 2采用合理教学方法,加强对解剖结构的记忆保持是指已获取信息在大脑中的储存及巩固过程。信息在 短时记忆环节贮存的时间短，在无复述的条件下仅能维持5 ~ 20 s,最长也不超过1 min;同时，短时记忆的容量有限，仅有 (7 ±2)个组块。只有及时的复习和巩固，短时记忆的知识才能 进入长时记忆。根据短时记忆的原理，为保证学生对所学知识 能进行有效的短时记忆,教师将解剖实验课分为3个阶段:提示 性讲课、观察标本（解剖操作）、小结,各阶段均囊括适量的知识 容量，防止信息超载，以保证学生对讲授的知识能进行有效的短 时记忆。在提示性讲课阶段,教师简明扼要的介绍本次课的重 点和难点内容,讲授方式上注意合理的短暂停顿，以保证每次需 记忆的信息量在（7 ±2)个组块内；在观察标本或局解操作阶 段,采用学生相互交叉提问及教师抽查提问的方式,并即时通过 标本结构的观察来验证,使理论和实践紧密结合;在课堂小结阶 段,则将一些分散的的知识点进行归纳总结，以加深学生对这些 知识的印象。
学习的知识积累到一定量时会发生相互影响，出现前摄抑 制和倒摄抑制。前摄抑制也称前摄干扰，指先学习的材料对后 学习材料的干扰作用；反之,后学习的材料对保持和回忆先学习 材料的干扰作用，称为倒摄抑制（倒摄干扰）。抑制一般产生于 学习2种不同而又彼此类似的知识点时，针对此作用，教师采用 列表记忆法、对比记忆法等方法对知识点进行归纳、总结而加以 克服。如将上肢骨与下肢骨相比较,指出其异同，以减少干扰； 再如在讲授男性尿道的3个狭窄时，学生可能会受到之前所学 的输尿管、食管狭窄（3个）的干扰，因此，教师将男性尿道与输 尿管、食管的狭窄列表进行比较，从而更好地进行对比和记忆。 而且，教师也鼓励学生在睡前和清晨等无干扰的情况下复习所 学内容，以达最佳记忆效果。
艾宾浩斯等证实人的记忆存在“过度学习”效应3 ,并且其 “度”是150% ,即学习内容达到初步掌握的程度后，如果再用原 来所花时间的一半进行巩固，使学习程度达到150% ,将使记忆 得到强化,所记内容是最牢固的H。根据该理论,教师让每位 学生自我分析、总结自身记忆的“度”针对解剖学重点内容的 学习，按照增加50%记忆程度的办法实行，克服因记忆度不足 而导致的遗忘。
2. 3科学安排解剖学知识的再认和回忆记忆的知识点在整个材料中所处的位置对记忆效果可以产 生影响，即位于材料两端的内容易于记住,位于材料中间的则难 以记住,这就是心理学中所谓的“系列位置效应” 5。为了克服 “系列位置效应”的影响，教师在阶段性复习时，打乱教材章节 框架的顺序,借助于提纲网络法,从分散的知识点中找出内在联 系,理出脉络,按照逻辑关系将尽可能多的知识点串起来，形成 知识网络体系。如在复习心血管时，由主动脉穿膈肌的主动脉 裂孔,联系到膈肌的形态、3个裂孔的高度及其穿过的各结构， 将运动、消化等系统与心血管系统的相关知识通过膈肌联系起 来。这样不仅消除了 “位置效应”的影响，而且将不同的知识点 有机的融合起来,有利于学生不断的复习。
根据艾宾浩斯的遗忘曲线理论,遗忘在学习之后立即开始， 学习后不同时间段遗忘的速率不同，在初学后短时间内 (20 min ~24 h)遗忘速率最高，记忆量快速下降，以后逐渐变 慢,但脑中记忆的信息仍将随着时间的推移而遗忘,如果不定期 地再认或复述学习内容,这些记忆信息可能会完全消失。针对 此规律,教师让学生按照先“密”后“疏”的方法进行复习，并采 用课后留习题让学生思考、课前抽查提问的方式进行督促。同 时根据教学对象的不同，设置既包含解剖基础知识又结合临床 诊疗的话题进行讨论,如阑尾手术时腹壁切口的层次、不同神经 损伤表现的定位等，让学生在理解的基础上分析叙述，学生回答 不全时教师再给予引导或让学生们相互补充。这样不仅加深了 对知识的记忆,还培养了学生的分析和表达能力。为了帮助学 生复习和提高，解剖学教研室还在学校的支持下，开设了拓展性 解剖学课程H ,将解剖实验室对学生“半开放”。学生根据自身 学习兴趣、未来职业取向等情况，自主提出问题并查阅资料，再 与教师讨论确定学习内容和学习时间（课外时间）,带着问题进 行相关的验证性实验和/或创新性实验，即复习课堂学习的内 容、解剖“教学计划外局部”或从事大体解剖科研活动。通过该 课程的开展,将学习过程从课内拓展至课外,从已学的基础知识 拓展至未知答案的创新性知识，所学知识在查阅文献过程中不 断得到复习和充实,使知识的遗忘率降至最低。拓展性教学也 培养了学生严谨和创新的精神，部分参与的学生在解剖过程中 还有新的发现，目前已撰写并发表短篇报道2篇_。
1改革的主要措施
1．1缩减学时，减少操作的局部
随着生命科学的迅速发展，出现了许多新兴学科，这意味着医学生在有限的时间内要学习更多的课程，使其在学习时间的安排上捉襟见肘。因此，很多医学院校对解剖学教学计划进行调整，缩减了学时，以便空出时间供其他新兴学科使用。此外，由于教学观念的转变，注重对医学生的自主学习能力和创新能力进行培养，因而减少了以老师为主体的“灌输式”的课堂讲授，将更多的时间留给学生自主学习。在这样的背景下，解剖学的学时被一减再减。调查结果显示，大部分医学院的解剖学总学时不足160，而局部解剖学仅在70学时左右。
1．2PBL教学
目前多数医学基础课程仍采用传统的课堂讲授，这种“灌输式”教学严重固化了学生的思想，不利于在学习过程中培养批判精神、自主学习能力、创新能力和其他综合能力。针对传统授课方式的种种弊端，很多高校都尝试了教学方法的改变，如以问题为基础的学习(problem－basedlearn-ing，PBL)、翻转课堂等。强调以学生为主体，教师为主导，注重学生自主学习能力及其他能力的养成。
1．3其他措施
除了上述缩短学时、减少操作局部以及PBL教学等措施以外，还体现在教学手段的多样化，如多媒体教学、网络课程等。
2改革中存在的问题
早在20世纪60年代末，美国的医学院校就已经对解剖学课程进行了改革，其措施也包括缩短教学时间、减少操作局部、应用PBL以及实施多媒体教学［1］。目前国内进行的改革与美国的做法大同小异，基本上照搬了美国模式。然而，Cahill于2000年发表相关研究论文［1］，对美国过去30年的解剖学教学状况进行了评价。文中指出美国立法委、大众媒体对这一时期培养的学生质量进行了调查。其调查结果显示，这一阶段培养的医生，大多因为基础知识缺乏而不称职。美国已经对先前的改革进行了深刻的反思，这值得引起广大解剖学教师的高度重视，认真思考改革中可能存在的问题。首先，由于学时减少，无法完成所有的教学内容，不得不删减教学内容，并相应减少操作的局部，有些甚至是很重要的内容。根据调查情况来看，多数学校的局部解剖学学时数在70左右，但解剖完一具尸体，这点时间显然不够。解剖学是一门形态学科，有其自身的特点，学习解剖学的唯一方法就是“解剖”，学生只有通过实地解剖操作及近距离观察，才能理解并掌握人体的形态结构。减学时、去局部这样的做法，将使学生不能完整学习解剖学的基础知识，无法全面掌握人体的正常形态结构，制约其今后在临床上的发展和提高。因此，在调整课程学时的时候，应该从课程本身的特点出发，简单的“一刀切”式做法值得商榷。其次，目前的改革主要体现在教学方法和教学手段的改变。在教学方法的改革方面，主要有PBL教学的运用。PBL的优势在于:首先，它能为学生营造一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点;其次，在讨论中可以加深对理论的正确理解，还可以不断发现新问题并解决新的问题;第三，它可以锻炼学生文献检索、逻辑推理、归纳总结、自主学习、终身学习等多方面的能力，这些能力的培养可为其今后开展的临床工作奠定坚实的基础。PBL教学法是一种跨学科的学习方式，然而国内做法是，仅在解剖学课程中设置几次病例讨论，并未以问题为导向对该课程乃至跨学科进行讲解。因此，大多只得其形，而未得其神。Cahill在其论文中，对PBL进行了评价［1］。文中指出PBL最突出的问题是:学生对基础知识缺乏全面了解，是一种顾此失彼的教学方法。而且PBL还受到师资力量、办学规模等客观条件的制约。因此，PBL教学模式可谓有利有弊，在学习国外先进教学经验的时候不能盲目照搬，对于解剖学课程而言，应从该课程整体教学架构与计划等方面深入思考，根据自身条件及办学特点探索适合自己的教学模式。
3解决问题的途径
有的医学院已经意识到改革中出现的问题，并采取了相应的措施来加以解决，其方法主要有以下几种。
3．1结合解剖学课程的特点，合理安排教学计划
以协和医科大学以及四川大学华西医学中心为代表的高校，秉承“小系解、大局解”的优良传统，从解剖学自身的特点出发，并未对学时进行大量缩减。具体做法是将少量的学时用于讲授系统解剖学，让学生构建完整的人体概念，然后将大量的时间用于局部解剖学的教学，通过实地解剖的方式来学习解剖学，保障教学内容的完整性。这种方式具有学时设置合理、且内容详尽丰富、涵盖范围广的特点，同时也是笔者最推荐的一种方法。
3．2拓展性学习和继续教育为了弥补课时不足
带来的影响，以第四军医大学、福建医科大学以及重庆医科大学为代表的一批高校，将学习由课堂内拓展到课堂外，让学生利用课余时间进入实验室，自我组织，自我管理，在实验室进行教学计划以外的局部解剖学实验。通过拓展性学习，既保障学生能完整学习人体解剖学的基础知识，也培养了学生的自主学习能力和创新能力。在我校，课题组在实验教学过程中，探索出一种新的教学模式，即LCD教学模式［2，3］。其包括三个环节:L指学习(learning)，即在大纲的指导下进行系统性学习、课余的拓展性学习以及基于专题的自主学习。在教学过程中，发挥教师和学生的双重主体作用，提倡启发式和讨论式教学［4］。C和D(com-munication＆discussion)指在学习的基础上，学生根据不同的专题，阅读临床相关教科书/专著、浏览视频、上网查阅文献，撰写综述，然后进行交流和讨论。数年的教学实践表明［3］，这一模式能较好地解决教材内容相对于学科发展严重滞后的问题，在一定程度上解决了长期存在的基础与临床脱节的问题，能培养学生的自主学习和创新学习能力，而且有助于教学相长。LCD教学对于那些招生数量多而师资力量却相对不足的学校，更具可操作性和实践意义，因而具有推广价值。当然在具体实施的过程中，课题组也在其中发现了一些问题，如学生数量众多，学生的交流和讨论受到局限，实验室的管理有待进一步完善以及学生受传统教学方式的影响，思维固化，参与拓展性学习的积极性有待提高等。因此，LCD教学在实际运用中，应结合办学规模等自身条件，灵活运用并对其进行不断地完善。如今，生命科学已从分子、基因水平来认识人体，但迄今为止，大体解剖仍不能少。解剖属于大体形态学的范畴，有着自身的特点，虽然新的教学手段不断涌现，但是传统的实地解剖操作仍不可取代。如今由于微创和介入等诊疗技术在临床的广泛运用，对解剖学教学提出了新的要求，需要教师在教学实践中去着力探索，摸索出适应新形势发展要求的解剖学教学模式。
作者:卓飞 孙善全 杨美 邱国平 单位:重庆医科大学基础医学院解剖教研室
参考文献:
［1］CAHILLDR，LEONARDRJ，MARKSJrSC．AcommentonrecentteachingofhumananatomyintheUnitedStates［J］．SurgRadiolAnat，2000，22(2):69－71．
［2］邱国平，孙善全，杨美，等．LCD教学模式在局部解剖学实验教学中的应用体会［J］．基础医学教育，2015，17(12):1061－1063．
[关键词]髋关节；短外旋肌群；解剖学特点
髋关节短外旋肌群包括梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌和股方肌。这些肌肉在维持髋关节的正常运动及稳定性中发挥着重要的作用。进行全髋关节置换术是临床上治疗股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎、股骨头缺血性坏死等疾病的主要术式之一。在对患者进行全髋关节置换术时，若未对其髋关节短外旋肌群进行有效的保护，使其髋关节短外旋肌群受损，易导致其术后发生髋关节不稳，可影响其髋关节功能的恢复[1]。因此，在对患者进行全髋关节置换术时，对其髋关节短外旋肌群进行保护具有重要的意义。在本文中，笔者通过查阅解剖学教材及相关的文献，对髋关节短外旋肌群的起点、止点及功能等进行综述，旨在使关节外科的医生能够对髋关节短外旋肌群有更加深刻的认识，使其在对患者进行全髋关节置换术时能更加准确地对该肌群进行辨识与保护。
1髋关节短外旋肌群的起点和功能
1.1梨状肌的起点和功能
梨状肌是髋关节六个短外旋肌（梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌和股方肌）中最大的肌肉，位于臀区中部。其位置较深，与臀中肌处于同一平面。梨状肌在收缩时可使大腿外展、外旋及后伸。第七版《临床解剖学》中记载，梨状肌起于骶椎S2～S4节段的骶前孔外侧[2]。周建生、SolomonLB等[3-4]通过对髋关节标本进行解剖发现，梨状肌起于骶椎S2～S4节段的骶前孔外侧。但也有部分研究者发现不同个体梨状肌的起点并不完全相同。蒋晖等[5]研究发现，梨状肌的部分肌纤维起自坐骨大切迹上缘。
1.2上孖肌、闭孔内肌、下孖肌的起点和功能
上孖肌、闭孔内肌和下孖肌均位于髋关节囊的后方，是控制髋关节外旋、屈曲和外展的重要肌肉。第四十版《格雷解剖学》[6]中记载，上孖肌起自坐骨棘的后侧面，下孖肌起自坐骨结节的上侧面。Shinohara等[7]通过对14具尸体标本进行解剖发现，上孖肌和下孖肌分别起自坐骨棘的上外侧表面和下外侧表面。闭孔内肌起源于闭孔膜的内表面和周围的闭孔骨缘。原林等[8]通过对15具尸体标本进行超声波检查和解剖发现，闭孔内肌起源于闭孔膜的内膜和周围的骨面。
1.3闭孔外肌的起点和功能
闭孔外肌是紧贴髋关节囊后下部唯一的肌肉，其末端肌腱粗大，呈圆柱状。闭孔外肌在收缩时可使髋关节外旋。目前，临床上普遍认为闭孔外肌起自闭孔膜的外表面和闭孔周围的骨质上。第四十版《格雷解剖学》[6]中记载，闭孔外肌起自闭孔膜表面的前内侧，还有部分闭孔外肌的额外肌束起自周围的坐骨或耻骨支。
1.4股方肌的起点和功能
股方肌位于臀大肌的深侧（其上方为闭孔肌，下方为大收肌的上缘），呈扁长方形，其功能是控制大腿的外旋和内收。第二版《解剖学：人体局部解剖图解》[9]和第七版《临床解剖学》[2]中记载，股方肌起自坐骨结节的外侧面。第四十版《格雷解剖学》[6]中记载，股方肌起自坐骨结节外侧的唇上部。
2髋关节短外旋肌群的止点
2.1梨状肌的止点
有学者通过对112具尸体进行解剖发现，有60个解剖标本的梨状肌止于股骨大转子上缘中间的位置；有33个解剖标本的梨状肌先与上孖肌的上部肌肉混合，后又与闭孔内肌的肌腱混合，最后共同止于股骨大转子的内侧面；有15个解剖标本的梨状肌与闭孔内肌、臀中肌的肌腱混合，最后共同止于大转子内侧面[10]。WoodJ[11]通过对36具尸体进行解剖发现，有34个解剖标本的梨状肌止于股骨大转子上缘中间的位置，有4个解剖标本的梨状肌在与闭孔内肌混合后共同止于大转子的内侧面。
2.2上孖肌、闭孔内肌、下孖肌的止点
上孖肌、闭孔内肌和下孖肌这三条肌纤维在远端移行为一条肌腱，止于大转子内侧上部。第二版《解剖学新体系：解剖指南和地图集》中将上孖肌、闭孔内肌和下孖肌三条肌纤维在远端移行成的一条肌腱称为联合肌腱[12]。
2.3闭孔外肌的止点
闭孔外肌的止点通常不存在解剖学变异，均止于转子窝。但临床上对于转子窝这一名称存在一些误区，有学者误将转子窝认为是梨状窝。SolomonLB等[4]在对20个髋关节标本进行解剖时，将梨状肌止点的位置称为梨状窝。梨状窝为梨状肌在大转子处止点的位置，而转子窝为闭孔外肌在大转子止点处的位置，两者的位置不同，不能混淆。
2.4股方肌的止点
目前，多数学者均认为股方肌的止点为大转子与小转子之间的转子间嵴处[13]。第四十版《格雷解剖学》[6]中记载，股方肌止于股骨近端的方形结节处。
3小结
【摘 要】 该研究项目属于体质人类学范畴。所有考察材料均源于本院人体科技馆的陈列标本库，通过普查发现人体形态变异、器官或结构畸形标本200 余件，选择“腰骶椎并骶尾融合”、“先天性骶椎腰化畸形”、“分叶肾变异”、“胸椎骨质增生并棘上韧带骨化畸形”、“ 左侧第5 跖骨赘生趾畸形”、“左位阑尾变异”、“枢椎增生性畸形”、“Y字形跖骨并6 趾足畸形”、“ 左桡尺骨远端双骨折畸形愈合” 等先天或后天性异常标本20 余件，采用体质人类学“非测量性考察法”、“体质测量法”和CT断层影像综合考察，经定性分析和统计学处理，属于变异的标本有“分叶肾变异”等10 项；先天性畸形的标本有“Y字形跖骨并6 趾足畸形”等5 项；退行性变畸形标本3 项；创伤和压迫性畸形标本2 项，分类考察结果先后在国家科技核心期刊发表系列研究论文13 篇，集中反映“人体科技馆异型标本的科学考察与文化收藏研究”项目的学术内涵，旨在彰显大学生研究性学习与实践成果。
【关键词】 器官变异；人体畸形；体质测量；应用解剖
[Abstract] The research project belongs to physical anthropology. All study materials are derived from the specimen storehouse of the school’s science and technology museum of human body ， according to the census， we have found more than 200 pieces of human body shape variation and organ or structure variation samples， selecting more than 20 pieces of congenital or acquired abnormal specimens， such as， "lumbosacral and sacrococcygeal fusion"， " congenital sacral lumbarized deformity "，" leaf kidney variation "，" sternum hyperostosis with supraspinous ligament ossification deformity "，" the left fifth metatarsal supernumerary toe deformity "，" left bit appendix variation "，" axial proliferative deformity" ， " foot deformity of Y-shaped metatarsal with the sixth toe" ，"double fracture and abnormal healing of the left distal radius and ulna". Taking the method of physical anthropology "non-measurement study method"， "physical measurement " and comprehensive study of CT tomography， after the qualitative analysis and statistical treatment， there are 10 items variations of the specimens，just like the ” leaf kidney variation"; And the number of congenital malformations of the specimens is 5 items ， for example， "foot deformity of Y-shaped metatarsal with the sixth toe" ; Degenerative abnormal specimen has 3 items; Trauma and compression deformity specimens account 2 items， with the classification study results， we have published a series of research papers at the national science and technology core journals， the total number is 13， which focuses on reflecting the academic content of the project of "scientific investigation and study of variation and abnormal samples in science and technology museum of human body "， it aims to demonstrating university students research study and practice achievements.
[Keywords] Organ variation; human malformations; physical measurement; applied anatomy
人体异型标本包括人体形态变异与器官结构畸形的解剖学标本。由于人体变异与畸形的表现千奇百态，在群体中发生的机率极低，故异型标本的发现是可遇而不可求的，加之形成的原因众多，演化机理复杂，并直接关系到临床的诊断与治疗效果，故开展人体异型标本的科学考察与收藏，对于丰富学院人体科技馆的文化内涵，探索人类生物进化奥秘与临床医学应用，均具有重要的理论研究和实践指导意义。目前。有关人体异型标本的研究，主要是靠临床工作者的随机发现与一般分析，尚缺乏系统科学地观察测量和深层次的理论探讨以及综合论证。专业解剖学工作者对人体异型标本的研究曾有过重要的贡献，但近年来，受现代科技的影响，众多解剖工作者的目光已转向鼠科动物或分子生物学的研究，对人体形态解剖的研究似乎兴趣冷漠，特别是有关人体异型标本观测考察的文章。鲜见于报端。有关异型标本的科学考察研究，于2010 年、2011 年连续获“湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目” 的立项资助。该项目的基本思路是，以本院人体科技馆为基地，开展以异型标本为题材的科学普查，发现并收藏了各类形态变异与结构畸形的标本200 余件，分批将部分标本应用科学的检测方法手段实施考察，对所获结果进行综合分析讨论，并对其类定性、形成原因、演化规律、功能影响、临床表现以及科学价值等逐一开展科学论证。一年多来，项目组的成员先后撰写系列研究论文20 余篇，均已在《中国临床解剖学杂志》、《解剖与临床》、《解剖学研究》《中国健康月刊》和《科技咨讯》等国家科技核心及核心遴选期刊公开发表13 篇，其系列成果获学院2011 年度大学生“科技创新”一等奖，并参加2011 年第九届“挑战杯”湖南省大学生课外学术科技作品竞赛，经专家盲审、现场考察答辩和综合评定，荣获省一等奖，充分彰显大学生研究性学习和创新性实验项目的实施，在科学研究中的促进作用。系列研究成果综述报告如下。
1 材料来源
本项目作为首期部分考察研究对象的材料均取源于本院人体科技馆的陈列标本库。主要有 “额中缝颅骨”、“分叶肾”、“肾血管异常”、“腰骶椎并骶尾融合”、“副腓肠肌”、“枕间缝颅骨”、“副脾”、 “先天性骶椎腰化畸形”、“胸椎骨质增生并棘上韧带骨化”、“ 左侧第5 跖骨赘生趾”、“左位阑尾”、“先天性左侧骶髂关节完全融合”、“左侧先天性股骨颈干直角”、“枢椎增生性畸形”、“胸骨巨形滋养动脉孔”、“Y字形跖骨并6 趾足”、“左桡尺骨远端双骨折畸形愈合”、“多胸椎骨性融合”、和“双凹颅顶”等先天或后天性异常标本。所有标本均经过常规清洁和防腐处理后，精心制作而成，标本的表面形态和结构较清晰，具有较好的真实性，均符合解剖科学考察要求。
2 考察方法
项目研究采用国际通用的体质人类学“非测量性考察法”、和“体质测量法”（1906 年于摩纳哥召开的第13 届国际人类学与考古学会议和1912 年日内瓦召开的第14 届国际人类学与考古学会议上通过的测量项目。采用此项方法测量所得到的数据具有统一的国际标准）实施考察，参照《人体测量手册》[1]与《中国人解剖学数值》[2]相关项目逐一进行测量，应用德国体质人类学马丁测量仪（精度±0.1 mm）测量，根据对象不同采集标本的形态结构观察元素和科学数据。通过统计学3 线表分析其结果；重要项目采用实物拍照和CT断层影像现代技术参考研究，以确保研究成果的系统性和科学性。
3 考察结果
经整合“非测量性考察法”形态观察、“体质测量法” 各项目测量、和“CT断层影像解剖学” 检测等手段考察获得的相关信息，进行分类定性分析，发现属于器官变异的有儿童“分叶肾变异”、“肾血管变异”、“胸骨巨形滋养动脉孔变异”、“副腓肠肌变异”、“额中缝颅骨变异”、“枕间缝骨颅变异”、“副脾变异”和罕见的先天性“左位阑尾变异”等标本；属于畸形类的有先天性“骶椎腰化畸形”、多化性“胸椎骨质增生并棘上韧带骨化畸形”、先天性“左侧第5 跖骨赘生趾畸形”、“先天性左侧骶髂关节完全融合畸形”、“先天性左侧先天性股骨颈干直角畸形”、先天性“枢椎畸形” 、先天性“Y字形跖骨并6 趾畸形足畸形”、创伤性“左桡尺骨远端双骨折畸形愈合”、退行性变“多胸椎骨性融合畸形”、先天性“腰骶椎并骶尾融合畸形”、和地方性“颅顶双凹畸形”等标本。对以上部分典型的变异与畸形的标本进一步开展胚胎发生学、病理解剖学和与临床应用等综合研究，结果讨论如下。
4 分析讨论
按照人体解剖学的理论[3]，人体器官的形态构造、位置关系及其血管神经配布状态，均在统计学上占优势的为正常现象。部分形态结构与正常状态有一定的差异，称变异。变异一般不影响正常的生理功能。解剖学形态结构如超出一般变异范围，甚至出现明显变化，并严重影响正常生理功能者，称为异常或畸形，众多研究资料表明，人体器官的变异或畸形的发生，多以先天性的因素为主，生态环境、行为习俗、职业劳作、疾病与创伤等因素也与人体畸形的发生有密切关系。本来人体的变异，按理说应是促进机体顺应环境，以增强生存能力的一种调节机制。因为人类从古猿、能人、直立人、到智人，历经了数百万年的演化，以至于进化为直立行走的现代人类，就当今现代人的颅脑来说，其容量（1400 ml）要比200 万年前的“东非能人”[4]（700 ml）多大一倍，而且各种功能也日臻完善。现在看来，似乎人类的生物学进化已基本完成，其实，人类无论是群体还是个体间还存在很大差异，就人体形态结构和生理功能而言，也不相一致，说明人类仍在潜进化。如手的掌指功能越来越灵活精细，面部趋向垂直，小腿第3 腓骨肌的出现和思维与语言信息功能的不断完善，都足以标志着人体解剖学的进化与创造性功能日益增强的结果。根据英国剑桥的桑格研究院（Wellcome Trust Sanger Institute），以及两家来自美国和加拿大的研究机构最近的研究发现，每个人相比其父母一辈，其基因组均出现了多达60 余处的突变。这种潜在的基因一旦条件满足时，将诱导潜变异进化现象。变异的另一面就是退化。如体毛、耳廓，达尔文结节、智齿、第三眼睑、锁骨下肌、掌长肌、阑尾、犁鼻器、第13 根肋、颈肋和副鼻腔、小指（趾）等数十个人体器官与结构，正在逐渐退化或已经消失[5]。此外，如果突变的基因发生错位，将导致先天畸形。造成畸形的原因还很多，诸如胚胎早期发生紊乱、发育异常和后天的退行性变等。
人体畸形轻则影响正常的生活质量，严重时导致器官功能障碍，引发临床危机。应值得说明的是，该项目所发现的部分标本的确有限，不能含括所有的变异或畸形范畴，但系列考察结果显示确实有一定研究意义。综合分析其中儿童“分叶肾变异”标本18 例（男14 例，女4 例）有不同程度的肾分叶现象[6]，一般以5～8 叶居多，右侧肾分叶略高于左侧，年龄越小分叶数越多，表达率男性明显高于女性，印证了男性早期生理发育迟于女性的科学结论。由于分叶肾的研究将为多囊肾、肾肿瘤[7]、肾柱肥大等疾病的诊断与分析提供鉴别依据；先天性 “Y字形趾骨并6 趾畸形足”标本[8]，6 个足趾排列整齐，外形均匀，解剖发现第6 趾还有趾长伸、屈肌腱分布，说明异常次生趾仍具有正常功能，本例标本还出现了第具有进化意义的小腿第3 腓骨肌的出现，这种显性多趾遗传与进化变异并现[9]，实属少见；“骶椎腰化畸形” 标本[10]，考察发现，骶椎只有4 块骶椎，第1 椎体部发育不完全，仅部分与第2 骶椎椎体骨化，左侧横突肥大，已基本融合成骶骨左翼，右侧由第2 骶椎横突形成副翼，由此推断，本例患者生前腰骶疾患甚为严重[11]；“枢椎畸形” 标本[12]，属于高位颈椎发育性畸形；枢椎齿突左侧与上关节面之间有一明显增生骨块（12.00 mm×矢径15.00 mm×横径12.00 mm），已与椎体和齿突形成完全融合，右上关节突高于左侧5.00 mm，先天性齿突块状增生并功能异常发生概率较低，齿突的先天性畸形也十分稀少；，一旦出现异常，将导致上位寰枢椎严重不稳，出现偏头曲颈以及造成颈神经损伤性疾病等的多发性临床表现[14]；“胸椎骨质增生并棘上韧带骨化畸形” 标本[14]，属于椎骨后天异化增生和软组织退行性变所致，胸椎骨质增生临床颇为多见，但骨质增生合并棘上韧带骨化多元畸形不常出现，该例标本的考察在脑脊液检验与麻醉胸椎间穿刺手术入路等临床应用中具有重要参考价值[15]；“左桡尺骨远端双骨折畸形愈合”标本，的确难得一见，研究结果是一例少年时期创伤性桡尺骨远端双“青枝骨折”的典型范例[16]，因未及时矫正治疗，而造成畸形愈合，以左前臂内旋90 度的功能障碍的姿势伴随其终身。在本研究项目中最具有特别意义的是“左位阑尾变异”标本的发现[17]，对研究消化管胚胎学的发生发展提供了极为罕见的实物，阑尾正常右下腹部，根据Collins收集35万例阑尾的位置变化统计资料统计[18]，右下腹部95.48%，右上腹0.58%，左上腹3.71%，左下腹0.23%，而本例阑尾在左中下腹处，其概率仅0.02%，该例标本还并伴有多器官的异位现象，为阑尾炎的X断层、B超影像和临床鉴别诊断与治疗研究提供了可靠的参考依据。
综上所述，说明无论在任何时期，对人体变异与畸形标本的研究，仍然具有实际应用价值，尤其对临床具有重要的指导意义。我们计划充分利用人体科技馆的标本资源，全面深入地开展项目的后续研究，进一步促进大学生研究性项目成果的提升、肯定和转化应用
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