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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇心血管病的防治，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
[关键词] 护理学； 心血管疾病； 防治
[中图分类号] R714.252[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-199-01
1 护理学在心血管疾病防治中的影响
哈佛大学教授Engene Braunwald的研究表明：预防心脏病学（即心脏病危险因素学说的建立及相应干预对策）的发展使心血管疾病的患病率及病死率在近几十年来下降了70%，这其中也与护理学有着重要的关联性。2005年美国心脏病学年会已经将预防心脏病学概括为过去50年来心血管病学领域的重要成就之一[1]。根据目前的调查研究，病人和家属能够接受到的指导大多是以口头理论的形式，然而来自护士、医生的指导较少。除此以外，我国心血管疾病的医疗模式主要是重治轻防，防治普及程度较低。以上这些状况，会阻碍预防心脏病学的实施及心血管病学的防治工作的发展。
心血管疾病的危险因素主要包括，高血压、高血脂（高甘油三酯、高胆固醇、高低密度脂蛋白）、糖尿病和肥胖、吸烟以及运动量少。积极干预这些危险因素能明显降低心血管疾病的病死率，此外，能为护理工作者参与心血管疾病的一级预防提供明确的方向。在日常的工作生活学习中，从社区诊疗中心到大型医疗单位，护理人员指导患者改变不健康的生活方式，就是所谓的治疗性生活方式改变，主要包括健康饮食、合理运动、理想标准的体重和健康的心态，尽量在医生的配合下共同干预病人的危险因素，积极合理地控制高血糖、高血脂和高血压。
2 护理学与心血管疾病二级预防
第16届国际心脏病学大会强调心血管病二级预防“ABCDE防线”概括了预防心脏病学的主要相关内容，值得我们学习借鉴。调查统计和临床试验已经证明：二级预防的有效实施能有效地降低心血管疾病的患病率及病死率。护理学在心血管病的二级预防中有以下主要作用。
2.1 开展健康教育
根据心血管病的专科特点及病人的需求，应该给予患者具有针对性的健康宣传指导教育，使用病人容易理解的语言，进行全面的健康教育指导，主要内容有入院指导、介入治疗术前和术后注意事项指导、特殊专科治疗检查的指导、各类相关疾病知识讲解、基本卫生医疗常识指导、出院康复指导[2]。不仅如此，更要重视病人心理方面的健康护理，做好思想工作，从而能够达到较好的护理疗效。一直以来健康教育就被认为是护理人员的职责之一。在上个世纪Herderson就已经提出护士应该提高患者对于疾病的正确认识进而促进患者健康恢复。健康教育是一项系统工作，它具有目的性、计划性及系统性。但是，护理人员的健康教育并不能得到充分的认识，主要原因有：（1）护理人员不能积极与病人及家属沟通, 对自己的角色认识不足。（2）护理人员力量不足，护士工作任务过重，缺乏足够的时间。（3）管理人员认识不到位，对心理健康教育重视不够。护理学在心脏病预防中应该发挥积极有效地作用，以上这些不足阻滞了护理对心血管疾病的有益作用。鉴于以上观点，护理人员应该认清自身的不足，努力学习理论知识，提高自己的业务技能，积极努力发挥自己的优势作用。
2.2采用适当的工作方式
病人住院期间，护理人员行为是直接影响病人医从性与配合护理的重要因素，患者要求保证基本的需求，他们更加需要人性化的综合服务[3]；病人因病住院，心理有不同程度的压抑感，这就更要求我们医护人员给予病人积极地关怀和鼓励，使病人具有增加战胜疾病的信心[4]。我们应该密切关注病人从开始人院、接受专科护理治疗，直至病人出院整个过程的生理及心理变化，只有这样才能更好的了解病人的需求，能够有目的、有计划的给患者提供更人性化的关怀照顾、更系统的整体护理。方法得当在心血管疾病防治的护理过程中是非常重要和必需的。必须积极发挥护理地团队精神，合理的加强沟通和联系。临床上必须重视心理精神护理治疗，在客观了解患者病态心理活动的前提下，密切关注病人的各种反应，时时鼓励他们说出自己的想法，护理人员应该以耐心、和蔼可亲的热忱态度对待病人，并取得患者的信赖；更要切身关心体贴病人的痛苦，帮助病人消除各种忧虑，从而增强病人与疾病作战勇气及信心，积极鼓励病人保持良好的心态平衡，能早日康复出院。
2.3 确定合适的内容与任务
在宣传上，其内容主要侧重于诊断指标、心血管疾病的有关分类、治疗方法的意义、防治工作的意义、病人服药依从等一些方面。应该积极合理的指导患者对预防及检测心血管病的危险因素。只有反复的强化健康知识教育和指导，才能提高高危人群对心血管疾病的重视程度。护理工作者首要任务就是使心血管疾病患者本人认识疾病本身的危害性，进而能够积极配合医师治疗及护士护理，使病人自身服药依从性得到提高，积极帮助病人建立健康向上的信念及信心，进而提高心血管病的治疗率及控制率，使心血管疾病二级预防的成功率得到提高。
3 结论
综上所述，护理学在心血管疾病防治中具有重要的积极重要的作用。然而，心血管疾病预防工作是一项艰巨的任务，相信经过我们的团队的积极努力，相信在不久的将来护理学在人类战胜心血管疾病方面会取得卓越的成绩。
参考文献
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【关键词】老年人；心血管疾病；防治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.150文章编号：1004-7484（2013）-07-3640-02
随着年龄的增长，老年人很有可能会出现一些心血管系统方面的疾病，其中最为突出的是心血管的组织结构发生变化，无法维持原有的正常机能，对于外界可导致疾病的因素无法有效地抵御，同时再加上对身体内部各个系统正常状态的破坏，对于老龄人口而言是极大的生命健康威胁。当人类慢慢变老之后，身体内部所有器官的功能都开始衰退老化，同时不充足的睡眠以及不健康的饮食等等都会造成心血管承受越来越多的压力，最终导致心血管心痛疾病的发生。
1导致老年人发生心血管系统疾病的原因
随着年龄的增长，身体各项机能都无法维持原有的健康水平，器官功能逐渐衰退，因此容易发生心血管系统的疾病。其中最为突出的是心血管的组织结构发生变化，无法维持原有的正常机能，对于外界可导致疾病的因素无法有效地抵御，同时再加上对身体内部各个系统正常状态的破坏，对于老龄人口而言是极大的生命健康威胁。
当人类慢慢变老之后，身体内部所有器官的功能都开始衰退老化，同时不充足的睡眠以及不健康的饮食等等都会造成心血管承受越来越多的压力，心脏的功能衰退，最为突出的是在心脏的内部组织，表现为心脏内部肌肉细胞老化，组织结构发生改变，从而造成心脏局部出现硬化的情况，抑制了心脏原有的健康机能，导致供血不足，因此血压也会在此影响下逐渐的变高。
动脉的硬化也是心血管疾病的基本病理之一。当动脉硬化达到一定程度时便会造成人体出现心血管系统疾病，一般包括心脏病、心肌梗塞等。在动脉血管刚开始出现硬化的时候，往往有显著的特征，这个时期人体内就会有斑块慢慢的累积附着到血管壁上，时间久了便会导致这些斑块越积越多，是血管内的血液无法正常流通，影响血液循环，从而导致老年人心血管系统疾病的发生。
2老年人心血管疾病主要症状以及治疗措施
2.1主要症状心血管系统疾病是老龄人群中常发的疾病，通常包括高血脂、高血压以及冠心病等疾病类型。这里我们提到的高血脂是说随着年龄的增长，人体血液中的胆固醇极易升高所造成的血液中脂类含量增多。而高血压一般表现为人体内的血液收缩压上升，这样一来舒张压便会受到影响，出现一定程度的降低，如果一个人的脉压差很大，那么便会造成十分严重的后果，甚至出现各种并发症；冠心病一般情况下是因为冠状动脉出现硬化而发生的心脏疾病，通常情况下有两种类型，即心绞痛以及心肌梗死，出现心绞痛是因为心肌供氧不足以及血液流通不畅。一旦老年人出现心血管系统疾病，通常会有显著的特征，相较于常人，这类患者表现为脾气暴躁，易娇易怒，偏激等性格特点，并且因为精神状态的不佳以及治疗过程的煎熬，最终导致出现自暴自弃的情况。
2.2治疗措施在对心血管系统疾病患者进行治疗的过程中，根据老年人身体机能的特点，我们选取的最佳降压药为通道阻滞药物，这类药物的作用机理一般是通过阻滞通道来达到降低血压的功效，这类药物尤其适合收缩压上升导致高血压的患者，使用这类药物可以有效的治疗及避免因为血压下降而导致的脑中风。市面上常见的此类药物有镁心力以及络活喜等等。其次，我们选择的降压药为血管紧张素受体阻滞剂，这类药物能够有效的治疗及避免舒张压以及收缩压下降，尤其适合因高血压出现心力衰竭并发症的患者。这类药物能够缓解心功能下降的问题，提升心脏供血功能，使心脏所受到的阻力降低，从而达到提高心衰竭患者的生命健康质量的功效，市面上常见的此类药物有卡托普利以及依那普利等等。再者，我们选择的降压药物为利尿剂，这类药物在治疗高血压中属于基础类用药，表现为治疗效果良好，以及价格较低等，适应大部分的高血压患者服用。这类药物最主要的功效是可以缓解服用上述降压药物所导致的浮肿问题，同时可以在其他药物的药理基础上发挥出更强的疗效。不管选择哪一种降压药，有效地降低血压并维持在一个正常范围是最基础的治疗理念。
3老年人心血管疾病防治措施
老年人心血管病的预防指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。对已患病者，采取预防措施，以防止或减少心血管病的发展或急性复发。应采用综合措施，合理的膳食结构是预防高血压、脑卒中与冠心病及其它疾病的重要基础。控制膳食后血清低密度脂蛋白胆固醇仍过高者，要考虑用药治疗，但应严格掌握指征。控制吸烟、饮酒：吸烟和多饮酒都是损害健康的不良习惯，吸烟尤其是全世界心血管病和其它慢性病的重要致病因素。
预防高血压的主要措施有控制肥胖、限制食盐量和不饮或少饮酒，体重的控制要靠节制饮食及足够的体力活动。这些预防措施也可有效地用于治疗高血压，对不少轻型高血压可免除用药，对中度以上的高血压可作为辅助疗法减少高血压药物的用量和副作用。对已病患者的措施包括对危险因素的纠正及针对性药物应用，如急性心肌梗塞后长期服用阿司匹林或其它抗血小板药物。
4结语
近年来，对心血管疾病发病机制的研究和防治措施的研究都有很大的进展。但是，心血管疾病的防治尚存在不少问题，特别是不能很好地改善心血管疾病的预后。因此，心血管疾病的防治必须改变策略，要从生理学、病理学、药理学和治疗学的研究，切实做好老年人心血管疾病保健及防治工作。
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【关键词】心血管病；中老年人；健康杀手；治疗措施
心脏是一个中空的器官，位于胸腔的中部，由一间隔分为左右两个腔室，每个腔室又分为位于上部的心房和下部的心室两部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的进口和出口都有瓣膜，保证血液单向流动。心血管疾病，也可称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），也可分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。心血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称。泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。心血管疾病的成因复杂，既有先天因素，又跟个人生活习惯相关。
1根据心血管病的病因如下分类
由致病成因而把心血管病分为先天和后天性两大类：
1.1先天性心血管病又叫先心病，在胎儿期心脏大血管发育异常所致，病变可牵连心脏各组织和大血管。
先心病是先天性畸形中最常见的一类。发病率在出生后成活的婴儿中为1.0%，在学龄儿童中约为2.5%，在住院的成人心脏病病人中约占10%，仅次于冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病及肺原性心脏病而居第4位。房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、法洛氏四联症及心内膜垫缺损等是先心病中最常见的类型。
在先心病病例中，95%的患者无明显原因，5%患者的母亲妊娠时有风疹史，有人推测下列因素可能与本病有关，但尚未证实。羊膜病变、胎儿受压、先兆流产、母体营养不良或患代谢性疾病（如糖尿病、血钙过高症等）、长时间接受较大剂量的放射线、应用细胞毒性药物或居住高原地区等因素均与发病有一定关系。另外，先心病跟遗传基因也有密切的关系，从现有资料看，约有5%的先心病发生于同一家族中，先心病也常与其他先天畸形并存。至于动脉导管未闭者中，部分病例是由于高原缺氧或患肺部疾病导致动脉导管未及时闭合有关。
为预防此类疾病的发生，要大力宣传近亲结婚的危害，提倡优生优育，从妊娠早期起即重视防治可能引起先心病的各种有关因素，合理安排生活，注意营养及劳逸结合。
1.2后天性心血管病出生后由于外来或机体内在因素作用心脏而致病，也称获得性心脏病。它与先天性心脏病相对应，也就是说出生以后，由于某种原因而导致的心脏病。
后天性心血管病类型如下几种：
1.2.1动脉粥样性硬化常牵连各主动脉、各冠状动脉、各脑动脉、各肾动脉及周围动脉等。引起心肌血供障碍的冠状动脉粥样硬化，称冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）或缺血性心脏病。
1.2.2风湿类心脏病（风心病）在急性期导致心内膜、心肌和心包炎证，应称作风湿性心脏炎；在慢性期主要引起形成瓣膜狭窄和（或）关闭不全，应称作风湿性心瓣膜病。
1.2.3原发类高血压动脉血压显著而持久的增高可影响心脏，引起高血压性心脏病（高心病）。
1.2.4肺源类心脏病（肺心病）由于肺、肺血管或胸腔疾病导致肺循环阻力增高而引起的心脏病。
1.2.5感染类心脏病各种病毒、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而引起的心脏病。
1.2.6内分泌病类心脏病如功能亢进性甲状腺、功能减退性甲状腺心脏病等。
1.2.7血液病类心脏病如心脏病的贫血性等。
1.2.8营养代谢类心脏病如缺少维生素B1性心脏病等。
1.2.9心脏神经类病症为自主（植物）神经功能失调导致的心血管功能紊乱。
1.2.10另外其他类如各种药物或化学制剂引起的中毒、结缔组织产生的疾病、神经肌肉类疾病、各类放射线、高海拔环境或其他物理因素所导致的心脏病，心脏肿瘤和不明原因的心肌病等。另外，有些遗传性疾病不仅常伴有结构缺损的先天性心脏血管，而且在后天心血管病变也可发生，如marfan综合征伴发主动脉夹层等。
因此导致心血管疾病的因素是很多方面的，不能简单考虑血液的变化对血管的影响，要综合的考虑，全面的分析心血管疾病成因，采取适度适合多种形式的治疗成为最有效和最根本的。
2心血管疾病的预防方法
有些患者没有良好的饮食习惯：长期过量饮食脂类，醇类。同时又没有适当的运动促进脂类醇类的代谢，体内脂类醇类物质就会逐渐增多；伴随年龄变大，人体分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD）能力降低，引起体内自由基水平升高，低密度脂蛋白胆固醇氧化后变沉积在血管壁，时间长了便使毛血管堵塞，久之，体内游离的矿物质离子和脂类醇类物质容易结合，造成血栓。在血管的拐角处容易血栓，或者瓶颈处堆积，钙化。同时越来越多血栓，造成血管直径变小。心脏要维持供血量足够，就会增加血压，而引起高血压疾病。如果血压大了，血管便容易崩裂，于是产生出血性心血管疾病。
为了预防和治疗心血管疾病，广大中老年人在生活中应该注意一下几点：
2.1按时起居按时早起早睡，不宜熬夜，睡前勿看紧张、恐怖的影视或纸媒。另外，冬天时心血管疾病的高发季节，广大中老年人要注意防寒，以防止栓塞。由于冬季寒冷时，血管尤其是冠状动脉特别容易容易收缩、痉挛，造成供血不足，而可能引起栓塞，因此要十分注意穿衣保暖。
2.2身心愉快情绪激动是心血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者首先要胸怀放宽，保持情绪起伏不大。心绞痛很多是由于精神紧张、情绪波动造成的。因此避免暴怒、惊恐、思虑过度以及大喜。养成下棋、散步、习练太极等良好习惯以养性怡情，控制自己的情绪。
2.3控制饮食油腻、脂肪、糖类过量，会加快动脉血管壁的胆固醇的沉积，容易导致动脉硬化，故不宜多吃。清淡饮食，容易消化的食物适量吃，要有足够的蔬菜和水果，多餐少食，晚餐量宜少，肥胖病人应少吃，让心脏心脏负荷平稳。另外，我国民间素有进补的习惯，尤其是冬天。但这对中老年人特别是心血管疾病患者却极不适合。因为冬天在运动少的情况下，热性食物和滋补药酒食量不均衡，很容易引起血脂增高，造成心血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。
2.4少酒戒烟啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒适量饮用可促进血脉流通，调和气血。不要喝烈性酒。造成心肌梗塞、中风的重要因素就是吸烟所以要戒烟。
2.5劳逸适度最好不要重体力劳动或用力突然，不要过度劳累。走路、上楼梯、骑车等要舒缓，否则会加快心率，增高血压，造成心绞痛。不宜饱餐运动。性生活时处于高度兴奋，会加快血液循环，增加全身需血量，而冠状动脉供血造成相对不足，极易引发心绞痛或心肌梗塞，要严格节制。在心肌梗塞治愈后，宜控制在每月1-2次。
2.6休息适当正常工作，平时但不宜劳累过度。心肌梗塞确诊后，要及时卧床休息，平卧位。在15日内，要安排人帮助病人的一切生活活动，绝对严禁病人自己翻身，病人翻身会增加心脏负担，引起心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。大小便宜在床上，保证大小便通畅。如果没有严重并发症，正常卧床2-3周后，便可半卧床上，每日3-4次。一周后如果十分稳定，病人可下床坐在椅子上，每日3-4次，每次约半小时，再一周后，病人可在卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不好，适宜活动是必要的。三个月后可以进行轻便的体力劳动。
2.7体育锻炼心脑血管患者要适宜运动，减少运动量也会引起血流缓慢，血脂增高。适度安排适宜运动时间和运动量。冬天要日出后再去锻炼，此时，温度升高，不会因寒冷刺激而发病。运动应因人而宜，量力而行，选择自己喜欢的运动，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。但是，由于睡眠带来人体各神经系统还处在抑制状态，活力稍差，晨起时锻炼突然加大，神经兴奋性突然增高，极易引起心血管疾病，所以要当心。
2.8治疗积极药物治疗要积极坚持，而对可能增加心血管疾病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等病情都必须服药控制。心血管疾病的预防自从出现了经学激光治疗仪，使心血管疾病的发病率降低很多，在饮食治疗的基础上，心血管疾病患者再借助物理疗法效果会更好。此外，也可选择高压静电疗。它加快人体的新陈代谢，促进并复活人体细胞，改善人体功能，从而达到治疗目的。
高电位能使脂蛋白有效改善，使血液黏稠度降低，从而可以维持心血管疾病的良好血流状态，扩张脑血管，加快血流速度，对脑梗死患者的恢复功能和复发治疗效果明显。
参考文献
[1]《中国健康》2008年第一期.刘正旭.《浅谈心血管病因及防治》.
[2]《齐鲁护理杂志》 2010年第五期.李晶，王韬略.《心血管疾病的几点防治措施》.
湖北省石首市人民医院心内科 湖北省石首市 434400
【摘 要】近年来心血管病已经成为社会生活中的一种常见疾病，心血管病的治疗与防治对人们的生命健康财产安全具有十分重要的意义与价值。社区作为城市、城镇所占人口比例最高的集中地。社区居民对待心血管疾病的预防理念、治疗信念代表了中国大多数普通老百姓的观念。因此社区模式已经成为近年来心血管疾病防治的重要路径。本文在此背景下，首先理清了心血管疾病的危害及其防治的必要性，进而分析了社区模式在心血管疾病防治中的作用，在此基础上对社区模式在心血管疾病防治中的进路选择进行分析，以期能够促进心血管疾病防治策略的不断完善。
关键词 心血管疾病；心血管防治；社区模式；循证医学；风险管理
1 心血管疾病的危害及其防治的必要性分析
心脏、动脉、微循环及静脉都属于心血管系统，心血管系统疾病已经构成了对人类健康和生命的巨大威胁。在中国，每年因心血管疾病死亡的人数仅次于恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的统计，就全球而言，每年因心血管疾病死亡的人数约为1200 万人，占据了全世界死亡人数的25% 左右。
心血管疾病的常见症状包括急性胸痛（如心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层）、呼吸困难、晕厥、休克、猝死、水肿等等。很多心血管疾病预防或者处理不当的话，容易导致患者出现生命危险，如急性冠脉综合症：压榨性疼痛；主动脉夹层：撕裂样疼痛、最剧烈、持续时间长；肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难等；急性气胸：胸痛、呼吸困难、紫绀等等。这些疾病往往使得患者因不能及时治疗或治疗不当出现生命危险。也正是因为心血管疾病对患者生命健康的巨大威胁，在这种情况下，如何能够科学合理良性有序的进行心血管疾病的预防与防治就显得至关重要。实现患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率的目标。例如针对有胸痛患者，有基础疾病病人口袋携带卡片一张，标注：所患疾病、随身携带药品、与家人联系方式等，便于迅速了解病情。外出随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等。家庭中常备急救药品、卫生间里常规放置。这些措施都可以有效降低心血管疾病（胸痛）带来的危害，进行有效的处理。这种防范是一种针对单类型疾病的防治，如何让整个居民（或者说心血管疾病的潜在患者）进行行之有效的预防是当前心血管疾病领域研究的一个重要话题。
2 社区模式在心血管疾病防治中的作用分析
社区作为城市、城镇所占人口比例最高的集中地，占有中国70-85% 以上的居民。社区居民对待心血管疾病的预防理念、治疗信念代表了中国大多数普通老百姓的观念，社区居民的身心健康也直接影响到中国整体素质及医疗开支。所以“走进社区、服务社区”应作为以“守门待患”为主要服务方式的传统医学服务模式改革的主要出路。由于社区居民受知识水平的影响，对高血压等心血管疾病预防重要性的缺乏、对心血管疾病治疗的恐惧以及对结局的估计不足，导致了社区居民高血压等心血管疾病整体发病率较高、并发症发病年龄轻及致残致死率较高，医疗开支大。社区模式的发展也是公共卫生服务要以群众的健康为基本出发点和最终归宿的要求，走群众参与，坚持预防为主，减少心血管疾病的发生。
近年来，我国在心血管疾病的社区防治方面进行了大量的探索。主要目的在于探索一条走预防为主、防治结合的心血管疾病防治的社区模式。这种模式建立在社区的基础平台之上，全民参与，各个职能部门分工协作，共同为心血管疾病的防治贡献力量。如浙江诸暨的高血压管理工作在卫生局的统一组织协调下，发挥各相关机构的业务优势，共同服务于高血压人群防治工作。其中疾控中心主要发挥防控指导和质量控制作用；社区卫生服务中心开展人群管理，综合医院担负诊断治疗和双向转诊。防控工作实施双级绩效考核，形成一套颇具特色的考核评价体系，开展的是真实性考评，通过电话随访等考评方式进行防控工作质量控制。这也是社区模式的主要优点所在，充分调动群众的积极性，为自己的健康真正负起责任来，积极投入到心血管疾病的预防中去。事实上，社区模式与当前我国强调加强国家治理能力建设，推进国家治理体系现代化的整体要求可谓是高度契合。心血管疾病防治的社区模式也是治理体系现代化在医药卫生领域的一个典型体现。
3 社区模式在心血管疾病防治中的进路选择分析
3.1 从战略层面高度重视社区模式在心血管疾病防治中的作用
社区模式防治心血管疾病的兴起时间不长，在实践中还有很多工作需要推进落实。如何将社区模式在心血管疾病防治中发挥其最大功效，进行规范化、规模化的推广还有待进一步研究。因此，一定要从战略层面高度重视社区模式在心血管疾病防治中的作用，一方面，各级政府管理部门尤其是医药卫生管理部门应该从政策、经费及考评机制（包括全面考评、过程和效果指标考评）等方面给予相应的支持；另一方面，相关的医药卫生协会也应该发挥积极作用，起到组织推进协调作用，促进社区模式向着更加成熟的模式推进；此外，社区群众也应该高度重视社区群防对于防治心血管疾病的重要作用。要真正做到以社区为平台，各个主体充分协作，发挥各自的作用与价值。
3.2 充分利用现代网络技术手段推进社区模式新发展
心血管疾病是一种常见疾病，发病率较高，对于心血管疾病的防治也应该时时刻刻予以关注，将功夫落实到日常生活中去。随着网络信息技术的发展，尤其是互联网和手机移动终端的发展，人们对于互联网技术的依赖程度越来越高。因此，在心血管疾病防治的社区模式发展中，可以考虑将现代网络信息技术（如微信、微博、论坛、手机短信）等植入社区模式之中，通过现代网络信息技术将心血管疾病防治的相关信息通过生动活泼形象鲜明的方式推送到社区群众中去。让群众在日常生活中接受与心血管疾病防治相关的信息，做到有备无患。而且社区模式的规范化发展能够有效提升社区群众对于心血管疾病防治的知识认知和治疗模式了解，从而在心理上对心血管疾病防治更加有信念。
3.3 不断加强社区模式的研究和推广目前社区模式在国内心血管疾病防治还是一项发展历程较短的新事物。卫生部在2006 年的时候开始在一些地区继续试点探索和推广，主要是在高血压社区防治的规范化领域取得了相应的成效。当前我国心血管疾病社区模式发展较早的地区包括广东、上海、浙江、北京等地区，但是就全国范围而言，社区模式的发展仍然处于起步阶段。因此，加强对不同地区在心血管疾病防治领域的社区模式研究，通过理论探讨、经验交流以及典型案例研究，相互学习与借鉴，促进社区心血管疾病防治的规范有效发展势在必行。值得一提的是，对于一些社区模式基础较弱的地区，可以在当地医药卫生行政部门的统一领导下，以社区为平台，通过防治较为常见且简单有效的疾病作为切入口，如高血压的社区防治和糖尿病的社区防治是很好的社区模式发展切入口。
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硒筑起心脑血管四重保护层
抗氧化，清垃圾：心脑血管疾病的产生与体内脂质过氧化有关。心脑血管疾病患者血浆中有害的脂质过氧化物浓度增高，就会使血液中部分有形物在血管壁上沉积，形成冠状动脉粥样斑块，由此引起冠心病、心脑血管疾病。这就如同生锈的管道容易存积污垢从而影响管道畅通的道理一样。而硒是强抗氧化剂，可以清除这种脂质过氧化物，保护动脉血管壁上细胞膜的完整，阻止动脉粥样硬化，起到减少血栓形成，预防心肌梗塞的作用。
调血脂，防血栓：胆固醇是健康的大敌，当血液中胆固醇增高时，容易形成动脉硬化斑块，这些斑块在动脉壁内堆积，使动脉管腔狭窄，阻塞血液流入相应部位，引起动能缺损，引发多种心脑血管疾病。而硒依靠其强大的抗氧化功能，可调节体内胆固醇及甘油三酯，降低血液黏度，预防心血管病的发生。
保护、修复血管，抗老化：研究表明：血管壁的老化是心血管疾病发生的重要的因素。之所以中风和猝死的人士以中老年人居多，其中最大的原因就在于人到中老年之后，因为血管壁的逐渐老化而导致弹性下降，血管壁变得非常脆弱，所以稍微受到外界的不良影响就特别容易崩溃、出血、脑溢血等。硒是强抗氧化剂，具有修复血管壁，延缓血管壁衰老和抗血管老化的作用，从而预防脑溢血、中风的发生和发展。
调节免疫，增强抵抗力：硒几乎存在于人体所有免疫细胞中，故硒被人们称为“免疫之本”。心脑血管疾病患者补硒可有效调节身体免疫功能，提高患者对心脑血管疾病的抵御能力，防止并发症的产生。
在医药卫生飞速发展的新世纪，人类的疾病谱和死亡谱并无多大变化，心血管病仍高居首位，而心血管病变对人体危害最大的是动脉粥样粥样硬化，随着年龄的增加，动脉硬化逐年加重，最后导致心血管疾病，严重影响了病人的生活和生存质量，甚至发生急性冠脉综合征等灾难性心血管事件，缩短了寿命。所以，对这类患者进行合理的抗动脉硬化治疗非常重要。他汀类是现有单个最强有力的调脂药，更重要的是具有稳定斑块、改善内皮细胞功能等多相效应。我院于2010年1月始合理使用他汀类药物防治心血管疾病，取得了满意的疗效，体会如下：
一.防治方法要得当：
1.要正确掌握用药指证，防止他汀滥用倾向及治疗力度不够现象：
调血脂最经济、有效的方法首先要改变不良的生活方式，即饮食疗法、适量运动和戒烟、限制饮酒，在这些非药物干预未能满意达标时，才考虑用药。所以对心血管疾病的中、高危人群化验血脂，根据LDL-C、HDL-D、TG水平及致动脉硬化指数（LDL-C/HDL-C比值），评估血脂谱，根据其致动脉硬化指数对心血管病的危险性进行分度，对具有他汀类有适应症的患者给予他汀类药物进行一级预防。对致动脉硬化指数在
在冠心病的二级预防上，对病人予以强化逆转治疗，转变了以往他汀类该用而未用，或象征性少量短期应用而治疗力度远远不够的现象，力争使LDL-C水平达目标水平，即
2.对急性冠脉综合征（ACS）病人及时使用他汀
ACS病人发病24小时以后，因神经、内分泌、饮食等因素，常导致“应激性低血脂”，此时化验血脂常会低估病人的血脂紊乱，约3个星期后病人血脂恢复到其真实水平时再给予调脂治疗，将会错过最佳治疗时机，所以对急性冠脉综合征病人，特别是急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者，在发病24小时内尽早验血脂，住院期间在常规治疗基础上他汀类药物治疗有适应症者，尽早给予他汀，病情缓解后继续予以他汀类联合ACEI和β受体阻滞剂改善预后。出院后给予长期后续治疗和康复治疗，定期监测血脂、肝肾功能及血清肌酸激酶（CPK），根据患者对药物的反应，及时调整药物剂量。
3.避免对餐后血脂紊乱患者单独使用他汀
临床上，经常见到ACS病人在高脂肪餐后发病，而单独使用他汀类药物并不能影响餐后血脂高峰，所以对有些病人，除监测空腹血脂外，还应当监测餐后血脂，避免对餐后血脂紊乱患者单独使用他汀。评估血脂谱时，除注意LDL-C和HDL-C外，也应重视TG水平，这三项构成的血脂三角是血脂紊乱和心血管疾病诊治的基础。监测中，如发现餐后血脂明显异常，对这些病人予以极低脂饮食加他汀类药物，或以贝特类药物治疗为主。避免了对餐后血脂紊乱病人单独使用他汀造成高投入、大风险、小获益的悲剧。
4.严格把握用药剂量，摆脱不良反应的困扰
在他汀用药剂量上，从小剂量开始，大多数病人疗效很满意，对少数使用常规剂量血脂控制不理想的患者，首先寻找非药物干预措施是否不够、病人依从性差等原因后，最后再考虑增加他汀剂量。一般都从小剂量开始，洛伐他汀20-40mg，或辛伐他汀5-20mg，每晚一次顿服；对高龄老人（≥75岁），剂量减半。避免盲目加大药物剂量，摆脱不良反应的困扰。
为保持心、脑血管畅通，须先解决血浓度、粘度过高，血脂、杂质过多的问题。首先在平时饮食上注意：①少吃或不吃含脂肪过高的肉食。②平时吃菜不要过咸。过咸使血浓度过高，过咸又会造成人体缺钙。因盐分排出又带走钙的排出，人体缺钙则引起骨质疏松，易造成骨折。
要解决血脂过高，平时进餐间常以醋姜作小菜吃。每周有三五餐，每餐吃两三片生姜，既可降血脂又促消化和胃。常饮点醋可降低血脂，又可软化血管。
解决血浓度过高的问题，最好的办法是多饮水。说到饮水，一般人很少注意。特别是老年人，往往不渴不喝；特别是怕冬夜尿多，更不愿多饮水。要知道：人体有70%是水分。要保持体内正常的含水量，才能保持肌体的正常运转。正常人每天大小便排出一定的水分；呼吸、讲话的气体排出中也同时排出水分；特别是体力活动，天气炎热，身体出汗，更耗费大量水分。耗费了的水分必须及时补充，才能使肌体正常运转。有诗为证：“杯内清清水，人生第一泉。不须云渴否，务必饮当然。由来观百病，多因缺水生。”老年人要学会饮水。人活了几十年，谁不会饮水?但确有不少人不会饮水，更不知道饮水的重要性。往往是不渴不饮。老年人不要等到渴了才饮水。因为老年人各部机能已老化，反应迟钝，若等到口渴才饮水，已经说明：再不饮水你的机能就不能运转了。这时血液浓度肯定很高。许多老年人既干瘦又皱纹满面，皮肤干燥，常便秘，血浓度过高，都是与体内缺水有关。饮水应该是这样：每天早上起床后，第一件事就是先饮一杯凉开水。既能冲洗肠胃，又能及时补充一夜消耗了的水分，并稀释全身血液，使血流畅通，不易得脑血栓。因为早上起床后2～3小时内是冠心病、脑血栓、心绞痛、心肌梗塞发病的危险期。这都是因为没及时补充水分所致。另外，晚上临睡前或半夜醒来后，都能饮一杯水更好。白天，人的活动量大，更应经常饮水，保持体内正常含水量。但一般人很少能做到或不习惯于此。那就做适当的变通办法，即每餐吃饭前，特别是中、晚餐（早餐吃稀的多些），饭前先喝一碗菜汤，这样易养成习惯，还因饭前润了喉，可防津液不足而被咽（老年人易咽原因：平时饮水过少，津液缺少；吃饭过快，饭菜在嘴里没嚼碎，口水没把食物搅拌好就吞下去。老年人吃饭应细嚼慢咽，把食物咀嚼成糊状后再咽下去，即可避免受咽，又便于胃肠消化吸收）。
老年人除多饮水降低血液浓度外，这里介绍一则单方可稀释血液，清除血中杂质，疏通血管，该方是由心血管病防治专家洪昭光教授在南昌市的一次讲话中介绍出来的，可供参考：黑木耳10克，红枣5枚，生姜3片，瘦猪肉15克。一日1剂，用6碗水，文火煎成两碗，分早晚两次服完。可加点盐油调味。
近年来研究发现，肠道菌群失调及其部分代谢产物在心血管疾病的发生、发展中有着比较重要的作用［3］。如部分肠道菌群对动脉粥样硬化有保护作用，而部分肠道菌群可以防止动脉粥样硬化斑块的损害;短链脂肪酸(SCFAs)在血压调节中发挥重要作用;基于肠道菌群与心衰之间关系提出的“肠假说”以及三甲胺氮氧化物(TMAO)与动脉粥样硬化、心衰的发展和预后的关系。
1．1冠心病
冠心病是最常见的心脏病之一，是由冠状动脉粥样硬化引起的。相关实验数据表明，来自不同种类细菌的DNA存在于同一个体的肠道和动脉粥样硬化病变中，故动脉粥样硬化细菌的潜在来源可能是肠道菌群及其代谢产物，因此很可能参与了冠心病的发病机制［4－5］。Jie等的相关实验研究表明，冠心病患者中肠杆菌科细菌和链球菌(EnterobacteriaceaeandStrepto-coccusspp)的检出率高于健康对照组［6］。Stepankova等进行的小鼠动物实验证明肠道细菌对动脉粥样硬化病变的发展有保护作用［7］。Chan等通过给载脂蛋白E基因祛除的小鼠喂饲高脂饮食12周，添加鼠李糖乳杆菌(Lgg)或替米沙坦(Tlm)建立动脉粥样硬化模型，2种补充剂都改变了肠道微生物区系的比例，并显著减少了动脉粥样硬化斑块的大小［8］。此外，5种细菌(真细菌、厌氧菌、玫瑰红菌、示波螺旋菌和脱盐菌)已被证明在预防动脉粥样硬化方面是有效的。相反，Kasahara等的研究表明，微生物区系的缺乏可能导致动脉粥样硬化病变的形成增加［9］。此外，有研究表明Porphyromonasgingivalis(牙龈卟啉菌)和Aggregatibacteractinomycetemcomitans(放线菌)可能与动脉粥样硬化的加速有关［10－12］。总而言之，某些肠道菌群被认为是促进疾病进展的新因素，对保护动脉粥样硬化发挥一定的作用，而部分肠道菌群可以防止动脉粥样硬化斑块的损害。三甲胺氮氧化物(TMAO)主要来源于左旋肉碱、卵磷脂、胆碱，TMAO被认为是导致动脉粥样硬化的一种成分。在肠道经肠道菌群作用生成三甲胺(trimethylamine，TMA)，后者经门脉循环进入肝脏，并被肝黄素单氧化酶(Fmo3)氧化为TMAO［13－14］。Gregory等［15］通过移植C57BL/6J、TMAO高产菌群(动脉粥样硬化易感肠道菌群)和NZW/LacJ、TMAO低产菌群(无动脉粥样硬化趋势肠道菌群)到载脂蛋白E基因敲除的小鼠中，并且用抗生素抑制微生物生长，二者实验结果相比，移植动脉粥样硬化易感肠道菌群的小鼠表现为膳食依赖性的动脉粥样硬化斑块形成。Li等的一项研究表明，急性冠脉综合征患者的TMAO水平是短期(30天和6个月)和长期(7年)主要心脏不良事件的独立预测因子［16］。其他研究也强调TMAO参与了不同患者队列中心血管疾病的发生发展［17－19］。尽管越来越多的证据证明TMAO是肠道菌群影响冠心病的重要机制的一部分，但肠道菌群影响动脉粥样硬化所涉及的详细机制需要进一步研究。
1．2高血压
在我国，高血压患病人数约2．7亿，控制率仅为13．8%，高血压是促进卒中、冠心病以及心血管意外事件发生的重要原因［20］。近期研究表明，肠道菌群失调与高血压的发生发展密切相关。Yang等［21］的研究表明，在高血压大鼠模型和一组高血压患者中，发现微生物的丰富度、多样性和均匀性均降低，这表明高血压与肠道失调有关，改善肠道微生物区系可能是未来高血压治疗的目标。同样，肠道微生物群在高血压形成中的重要性也从一项研究中得到证实，该研究表明，在高血压患者的粪便物质转移到小鼠后，无菌小鼠的血压升高［22］。亦有研究表明，在高血压的发病机制中存在较多的机会致病群，包括克雷伯菌属、链球菌属和副结核杆菌属，这些分类群与疾病的严重程度有关［23］。这些数据表明，肠道微生物群在高血压的发展中具有直接和间接的作用，与其他肠道菌群代谢产物相比，更多的研究表明短链脂肪酸(SCFAs)在血压调节中的生理功能。肠道内的细菌通过膳食纤维的厌氧发酵产生短链脂肪酸。SCFA通过与G蛋白偶联受体41(Gpr41)、G蛋白偶联受体43(GPR43)、G蛋白偶联受体109A(GPR109A)和血管嗅觉受体78(Olfr78)的结合，研究了多种生物学效应对内分泌系统、神经系统、CVD、炎症和肠道内环境稳定的影响［24－25］。Pluznick等实验结果提示，Olfr78可能通过SCFAs介导高血压效应［26］。Pluznick又指出Gpr41和Olfr78在丙酸(一种短链脂肪酸)反应后对血压的调节作用是相反的，即SCFA的降压和降压作用分别是通过与Olfr78和Gpr41的结合介导［27］。总之，血压与肠道微生物多样性、丰富性和均匀度密切相关，短链脂肪酸(SCFAs)在血压调节中发挥重要作用，改变肠道菌群结构可能成为治疗高血压的潜在方法。
1．3心衰
心力衰竭(heartfailure，HF)是许多心血管疾病的终末阶段。虽然药物和非药物治疗可以延缓HF的进展，但短期和长期死亡率仍然很高［28－30］。近年来，我们对HF病理生理机制的认识发生了很大的变化，包括对其认识从血液动力学变化到神经体液免疫调节的转变，而肠道微生物群在炎症和免疫反应中的作用，引起了人们对肠道菌群和HF之间联系的关注［31－32］。Pasini等［33］比较了慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)患者和健康人粪便中的细菌和真菌，结果表明慢性心力衰竭患者粪便中的细菌数量明显高于健康对照组(P＜0．01)。念珠菌、弯曲菌和志贺氏菌与疾病的严重程度呈正相关;与健康对照组相比，78．3%的CHF患者肠道通透性升高，中度和重度CHF患者肠道通透性高于轻度CHF患者，右心房压与肠道通透性呈正相关。在另一个动物实验中［34］，心衰豚鼠在压力超负荷下，10种粪便菌群的丰度发生了变化，这些数据表明心力衰竭可以破坏肠道菌群的平衡。于是研究人员提出了“肠假说”，即心输出量减少，导致低灌注和胃肠道充血，可导致心衰患者肠缺血或水肿，从而肠道菌群的组成、肠道功能、形态和肠道通透性都发生了改变，继发性肠道细菌移位和循环内毒素水平升高加速了全身炎症反应，而激活的炎性细胞因子促进了心衰的发生［35］。此外，TMAO还与HF的发展和预后不良有关。研究表明，在数百名参与者参与的两项队列研究中，升高的TMAO水平不仅可以预测CHF患者的长期死亡风险［36］，还可以预测急性心衰患者的长期死亡风险［37］。Organ等［38］在小鼠实验中，使用主动脉缩窄手术诱发HF，并发现在饲喂TMAO或胆碱饲料的小鼠中，HF的症状和体征比对照饮食的小鼠更严重。服用TMAO和胆碱的小鼠血浆TMAO水平升高，这是因为肠道微生物将胆碱转化为TMA。TMAO可促进左室扩张、心肌纤维化和心室重构的发展。但是，通过调控肠道微生物TMAO通路，是否能降低HF患者的TMAO水平或减轻HF的症状，是否能长期改善预后，有待进一步研究。
2中医“脾胃学说”理论与肠道菌群
脾胃学说是中医理论的重要组成部分。脾胃乃气血生化之源、脾胃为后天之本。脾主运化、胃主受纳，将水谷精微转化为气血濡养全身，与肠道微生物参与机体营养物质消化吸收一致。此外，中医学“脾”生理病理功能的现代生物学基础之一可能是肠道菌群及其代谢产物等产生的作用，即肠道菌群代谢营养功能正常，则脾胃能正常行使其化生水谷精微的功能;肠道微生态紊乱或其代谢异常则脾失健运，容易产生湿热、痰浊等邪实。调节肠道微生物及其代谢产物可防治多种疾病，如冠心病、心衰、高血压及肥胖等，《灵枢》云:“五藏六府，心为之主……脾为之卫”;《金匮要略》中记载“脾旺不受邪”;又有“内伤脾胃，百病由生”的说法，中医学认为脾气充盛，可拒邪于外或驱邪外出，可从脾胃调理五脏六腑而防治多种疾病，其机制与肠道菌群及其代谢产物免疫防御的生理功能相契合［39］。故“脾胃学说”与肠道菌群的研究有许多契合点。
3基于“心脾相关”与肠道菌群的中医药防治心血管疾病
心脾两脏的重要联系早在《内经》和《难经》中就有阐述。如《素问阴阳应象大论篇》中提到:“心生血，血生脾”。《素问玉机真脏论篇》也提到:“五脏受气于其所生……心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。……授气于脾，授气于我生之子也……”。脾胃五行属土，心五行属火，心与脾乃相生关系，又心脾两脏阴阳相通，气血互济。心脾相关理论于秦汉萌芽，宋兴盛于，明清成熟，近现代逐渐完善。在胸痹心痛的论治上，国医大师邓铁涛教授提出“补益心气重在健脾”“痰瘀相关”，并强调心脾相关学说，指出饮食不节、七情内伤、年老正虚等致脾胃运化功能失常，湿浊内生，聚而生痰，日久成瘀，从而出现胸痹、中风。邓老用温胆汤加减治疗冠心病，取其益气除湿化之效，实践证明效果颇佳［40－41］。心脑血管疾病发生发展的共同的病理机制是“痰瘀相关”，脾胃功能失调是关键，且与肠道菌群的功能关系密切，具体是指食用富含胆碱的肥甘厚腻之品，在肠道菌群的相关作用下产生TMA，而TMA被认为“痰浊”的生物学标记物，TMA入血，在肝脏转化为TMAO，促进动脉粥样硬化斑块进展，激活血小板聚集，促进动脉血栓的形成，最终导致动脉粥样硬化疾病的发生，此即为“痰瘀互结”致血脉闭塞的病理基础［42］。路志正教授在临床运用中擅用调理脾胃治疗胸痹心痛，具体包括健脾养血、温阳理中、醒脾化湿、健脾涤痰等法，疗效显著［43］。现代研究也表明，调理脾胃的相关药物能通过促进胃肠消化吸收功能，改善能量物质代谢，通过调节脂质代谢以减轻血管压力，通过改善脂质过氧化损伤以减轻内膜损伤、脂质沉积，从而阻止动脉粥样硬化的产生。可见基于“肠道菌群”，从脾胃探索心血管疾病的有效治疗途径是一条可行之路。同时，日益增多的证据也显示肠道菌群参与了中药的心血管药理作用。如研究发现参苓白术散用于治疗脾虚证型心血管疾病的疗效，与肠道菌群结构变化有关。丁维俊等［44］利用大黄灌胃建立脾虚小鼠模型，给予参苓白术散治疗，结果表明参苓白术散能显著提高肠道双歧杆菌含量，降低肠球菌、大肠杆菌数量，对益生菌起到扶植作用;而对条件致病菌及病原菌起到间接抑制作用，对肠道肠道菌群动态平衡的恢复起到较好的调节作用。
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