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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇内科护理小讲课，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中图分类号：R-4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-285-03
临床实习是实习护士将理论知识转化为实践能力、从护生转向护士角色的重要阶段，是培养护生综合素质与能力的关键时期[1]。内科疾病的特点往往病因复杂、病程慢长、易反复、见效慢，护生在内科实习中感觉枯燥乏味，提高护生在内科实习的积极性，已成为内科带教老师关注的问题。多媒体教学因其具有集声、像、动画、音乐等为一体的优势，正被广泛应用于医学教学中，能充分调动学习者的积极性。因此，本研究探讨护生参与多媒体小讲课与内科临床带教效果之间的关系,现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2010、2011学年在我院内科实习的本科生50名作为研究对象，均为高中起点，学制四年，年龄22-23岁。实验组为2011学年25名护生，其中男生2名，女生23名；对照组为2010学年25名护生，其中男生3名，女生22名。将两组的年龄、性别、在校理论成绩相比，差异均无显著性意义（P>0.05）。课程安排在内科各专科单元（4周）实习结束后。
1.2 方法
1.2.1 制定计划 由内科总带教根据护生的教学大纲要求，选择难易适中、能代表本学科特点或临床常见的内科疾病为讲课内容。我院内科有6个专科单元。专科单元可供选题围绕“脑梗塞患者的护理”“脑出血患者的护理”“呼吸衰竭患者的护理”“气胸患者的护理”“上消化道出血的护理”“消化性溃疡的护理”“冠心病患者的护理”“高血压患者的护理”“糖尿病患者的护理”“甲状腺疾病患者的护理”“慢性肾炎患者的护理”“尿毒症患者的护理”开展。为了让学生有充分的准备时间，由病区带教老师提前2周通知护生。护生围绕提纲查阅资料、分析思考、解决问题、编写教案和讲稿，制作PowerPoint课件并穿插与讲课相关的图片、动画、录像上交给带教老师给予指导。
1.2.2 讲课方法 每次讲课共3学时，每学时50分钟。对照组全部课时均由老师授课，授课时间2学时，还有1学时安排一部分思考题和案例分析，护生进行提问和讨论，授课老师课堂总结。实验组由25名参与备课的护生上讲台给全班同学授课，授课时间2学时，讲课过程中可以师生互动，授课者可以将自己在该专科实习经验和案例分享给大家。授课结束，由该专科带教老师用1学时的时间进行总结，解答学生争议较大、难以理解的重点难点。加深护生对授课内容的完整性理解。
1.2.3 考核方法 护生在内科实习结束后，两组均参加专科理论和专科操作技能考试，题目难度系数一致。理论考试实行闭卷式考核，分数为100分。操作考试由2名带教老师同时打分，取平均分，总分为100分。综合素质考核内容包括护生的工作态度、仪表仪容、服务态度、心理素质、工作能力、劳动纪律六方面评分，依次为5分、4分、3分、2分、1分进行打分，总分30分。对于2011学年参与授课的护生根据授课表现记入综合素质考评，提问及回答的同学根据表现也记入综合素质考评，提升学生参与的积极性。在内科实习课程结束后，通过自行设计的调查问卷，调查学生以护生为主参与多媒体小讲课的看法。发放问卷50份，收回问卷50份。有效回收率100%。
1.2.4 小讲课成绩评分标准：由该专科病区2名带教老师和内科总带教一起参与考核评分 评分标准见表一。
表一 多媒体教学讲课评分标准
1.2.5 统计学分析 运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 护生考试成绩及评价：两组护生在理论、技能、综合素质考试成绩的比较 见表二。
表二 两组护生理论考试、技能考核、综合素质成绩（x±s，分）
2.2 护生小讲课质量评价：我院2010年实习本科护生25名及2011年实习本科护生25名对小讲课效果的评价比较 见表三。
3 讨论
3.1 调动护生学习的主动性、积极性 多媒体教学的应用意味着学生不再局限于在课堂进行学习，也不再仅仅通过教师和书本，使学生的主体作用更加突出。由表三可看出实验组88%的护生对内科护理学的兴趣有了提高（P＜0.05）。由于护生对内科护理学产生了兴趣使其积极性、主动性增强，往往在自己理解的基础上进行识记，重视内科护理学内容相关的考核。由表一可看出实验组的理论成绩明显高于对照组（P＜0.01）。让护生参与制作多媒体小讲课方式并上台演讲能有效地利用更多途径和方法去获取知识，拓宽学生们的学习领域，增加学习兴趣，培养学生主动学习的意识和探索创新的精神。
3.2 培养护生的团队合作精神 由表三看出实验组中88%的护生赞同团队的合作力有所提高（P＜0.01）。让学生2或3人一组共同参收集与讲课相关的资料、文献、视频，分工合作，互相讨论，共同完成。在此过程中，教师与学生，学生与学生之间相互取长补短，以达到最佳效果。同时引导同学集体发现、分析不足，共同进步。培养学生用欣赏的眼光去看待别人，善意地帮助他人，树立良性竞争、团结协作的精神。
3.3 提高护生的组织能力、沟通能力 由表三看出实验组中80%的护生赞同语言的表达能力有所提高（P＜0.01）。96%护生认为提高了制作PPT课件的水平（P＜0.01）。护生在制作课件的时候，要下临床采集相关资料，能够从容、自信地面对各种场面、各种环境，促使自己主动地与医生、护士、病人及其家属进行语言沟通交流，在社交场所能够准确流利地表达自己的意愿和要求。由表一可看出实验组护生的综合素质高于对照组（P＜0.01）。参与式小讲课的模式为学生提供了展示才华的机会。
3.4 提高护生的心理素质 由表一看出实验组护生由于心理素质稳定，在动手操作考试中发挥正常，操作技能明显高于对照组（P＜0.01）。这种教学方法以学习者为中心，充分应用灵活多样、直观形象的教学手段，鼓励学习者参与教学过程，并成为其中的积极成分，运用到实践中去，增强护生的自信心和迎刃而上积极品质。给学生今后的工作学习带来了很大的优势，在即将面临的就业面试中能发挥正常。
3.5 培养学生自主学习的意识，独立思维、解决问题的能力 由表三看出实验组中84%护生认为提高分析解决问题的能力（P＜0.01），学生小讲课实现了教学以学生为主体的转换，加强了师生合作，对学生的评价不仅是临床护理核心能力，传授知识、沟通能力、授课能力也是提高本科学生综合素质的一项重要内容[2]。在制作课件的过程中提高了学生查找、分析资料、计算机应用以及对各种信息资料充分利用的能力。学会有效运用已有知识去主动学习新知识的方法，较好地培养和锻炼了学生的思维、综合分析及解决问题的能力。
3.6 提高应变能力 由表三看出76%护生赞同培养了评判性思维能力（P＜0.01），84%护生赞同培养了创新思维能力均（P＜0.01）。逻辑思维的提高有利于增强自身的应变能力。在讲课的过程中，对讲课时间的控制和环境的适应，语言和非语言沟通的应用，有效提高护生的自信，提高了护生的应变能力，减轻了护生对应聘和面试的压力。在众人面前，勇于展现自我，正常发挥自己水平。
3.7 提高教师的综合素质临床护理教学 由表三看出实验组中76%护生认为改善了师生之间的合作关系（P＜0.01），小讲课有益于促进教师拓宽知识面，提高教学水平在课堂教学中采用多元化的教学方法。教师作为教学活动的组织者，起着至关重要的作用[3]。除了帮助护生实现理论与实践的结合，更重要的是培养学生运用专业思维方式发现问题、解决问题的能力。随着现代化教学手段的普及,不是不需要教师,而是对教师提出了更高的要求[4]。这就要求教师能及时调整自身知识结构，注重收集整理国内外护理新知识、新技术的动态发展资料，扩充更新教学内容，紧跟时代步伐，加强自身修养，提高综合素质。
4 小结
不管是传统教学，还是多媒体教学，最终目的是传授专业知识，最终的对象是学生，这是不能变更的教学主题[5]。多媒体教学作为现代教学媒体综合运用的代表，正在为传统教学过渡到未来教学架起一座桥梁。让护生参与多媒体小讲课的形式虽然有上述优点，但也存在一些问题：①参与小讲课制作、演讲及互动的同学其表现记入综合素质成绩，对未能上台的同学，略显不公。②讲课时间有限，不能充分给护生上台的机会。③极少数对护理专业不感兴趣的护生，对待小讲课，敷衍了事。因此，笔者认为在内科护理临床带教中全部采用以护生为主的小讲课，有所不妥，而是在以老师为前提的讲课基础上，有计划地安排护生参与授课，提高学生的兴趣和积极性，既能参与其中，又能得到临床带教老师传授的经验。
参考文献
[1]张丽，宋艳洁．浅谈临床实习护生带教工作的探讨[J]．中国中医药现代远程教育，2011，9(2)：105．
[2]赖银英，麻安秀．两种不同层次的护生小讲课考核成绩的分析[J]．临床护理杂志，2009，8(2)：74-75．
[3周红，熬薪，王月云，等．参与式教学法在护理基本技能教学中的应用[J]．中华护理教育，2009，6(3)：103-105．
【关键词】 内科护理学；护理教学；小老师；初探
“小老师”授课法是指让学生走向讲台的过程， 它是一种开放型、多种能力训练的综合模式， 学生可在轻松愉快的氛围里吸收和掌握知识[1]。内科护理学是一门重要的临床护理课程， 它是临床各科护理学的基础， 学好内科护理学是学好临床各科护理课程的关键。而在内科护理学的教学中， 教师常采用传统的教学模式进行教学， 学生仅是被动的接受知识， 积极性不高， 课堂气氛机械呆板， 而内科护理学理论性强， 学生常反映难学难记， 有些学生甚至不能达到学习目标， 更谈不上能力的培养。斯米尔研究证实：如果把识记对象变成人们活动的对象， 则识记效果会更好[2]， 为了提高教学效果， 我们尝试在内科护理学理论课的教学过程中使用“小老师”授课法进行教学。
1 “小老师”的确定
为了使“小老师”授课法达到最好的教学效果， 我们将一个班分成若干小组， 每组选出一名组长， 由组长组织该组的学生进行集体备课， 备完课后， 每组学生先在组内进行小讲课竞赛， 再由该组学生推荐一名优秀的同学作为“小老师”代表该组在全班进行讲课竞赛。
2 “小老师”授课内容的确定
2. 1 合理确定“小老师”授课内容 教师结合学生特点、教材特点， 并根据教学大纲要求， 选择难易适中的临床常见病、多发病为小老师的讲课内容， 这些内容比较适合学生自学、归纳和表达， 以便让初次担任小老师学生能顺利当好老师， 以提高他们的学习兴趣， 并增强自信心。
2. 2 合理确定学习目标 学习目标是组织教学内容、确定教学方法的前提和依据， 也是评定教学效果的标准[3]。但制定目标时需要注意到学生的知识、技能水平， 制定的教学目标不能过高， 也不能过低， 否则会影响学生的学习积极性和兴趣。教师提早将“小老师”要讲课的内容、学习目标告知学生， 并指导如何备课和备课具体程序：①先预习教学内容。②弄懂本节的重点、难点， 疑点。③掌握本节的基本结构和知识点的联系。④探索上课的教学方法。⑤准备好教学器材和模型（必要时）。⑥精心备好教案。⑦要求熟悉上课内容。⑧制作PPT课件。
3 教学方法
随机选取2009级本科护理2班为实验组（共50人）， 5班为对照组（共52人）。对照组采用传统教学方法， 实验组采用“小老师”授课法， 并分为5组。内科护理学的理论课每次课为2学时， 先由学生唱主角， 学生小讲课约1.5学时， 每个学习小组通过竞赛的方式选出的 “小老师”站在讲台上给全班同学上课， 教师和其他学生在下面听课， 教师在下面详细记录。若有疑问， 其他学习小组的同学可提出质疑， 由该组同学作答。教师再用0.5个学时的时间进行补充和总结， 以加深学生对本堂课重点、难点的理解。最后由学生推荐出的评委团评选出一、二、三等奖各1名， 并评选出1个优秀的学习小组， 对于获奖者， 教师将颁发其奖状， 并给予一定的物质鼓励。最后教师还将对“小老师”的思维、语言表达及教态等方面的优缺点进行评价， 以便学生日后提高讲课水平。
4 “小老师”授课法在内科护理学教学中的优势与不足
近年来“小老师”授课法在护理学基础的实验教学中进行了多种尝试， 但“小老师”在内科护理学理论教学中的应用仍很少见。在大力提倡素质教育、培养学生全方位综合能力的今天， 护理人员作为人类健康的促进者与实施者， 更应具备较强的综合能力[4]， 特别是出色的语言表达能力和沟通能力， 故有必要改变现在医学教育中传统的教学方法， 运用灵活多样的教学方法来提高学生的综合素质。
4. 1 “小老师”授课法的优势 该教学方法提高了学生的学习兴趣， 教师的主导地位和学生的主体地位都得到了充分发挥， 学生通过积极的查找文献、自我学习及备课， 促进了他们主动思考问题， 并提高了他们分析问题、解决问题的能力；通过集体备课和竞赛， 加强了他们的合作意识和竞争意识；同时学生站在讲台上讲课， 锻炼了他们的语言表达能力和胆量；老师做学生， 学生做老师的这种角色互换， 增进了师生双方的相互理解和相互尊重。
4. 2 “小老师”授课法的不足 主要是内科护理学理论课时有限， 且学生人数多， 故不可能让每位学生都能来担任小老师， 有些同学想担任小老师的却因课时有限问题而未能担任。其次有少部分学生基础差， 理解能力差， 不善于表达， 故这些同学就会出现消极情绪。
虽然“小老师”授课法存在一些局限性， 但它作为一种新的教学方法引入教学， 为学生的成长、锻炼搭建了一个较好的平台。作为一名大学教师， 教学的目的不是要灌输给学生很多知识， 而是要让学生学会学习， 善于思考和交流， “小老师”授课法能够达到提高学生解决问题、分析问题的能力和语言表达能力。如何进一步发挥“小老师”授课法在内科护理学教学中的应用， 还需不断探索、不断完善。
参考文献
[1] 周丽萍， 张月， 等.让学生走上讲台教学的意向调查.南方护理学报， 2002， 7（6）：48-49
临床实习是护生理论联系实际、变知识为技能的必须过程，是护理教学的重要环节。由于目前教科书中有关神经内科护理的内容相对较少，因此护生的理论知识也相对较薄弱，另一方面，神经内科专科护理性强，危重患者较多，护理工作量大，涉及到多项操作，而且死亡率高，造成护生往往在临床前就产生了畏惧、恐惧的心理。因此带教老师要努力把握护生的心理特点心理状态，因人施教，运用启发式教学和赏识教育才能在教学医院这方沃土上培养出合格的护理事业接班人，通过10余年的带教实践，总结出几点带教体会。现介绍如下。
重带教老师的选择
带教老师必须具备：①良好的品格素质：热爱护理专业，有献身于护理事业的责任心，有良好的职业道德，做到以“德”带人。②良好的专业素质：有丰富的理论知识和精湛的专业技术水平，懂得社会学、美学、人际沟通学、服务礼仪等知识，以博学多才影响学生，做到以“才”带人。
了解护生的心理特点
带教老师要在重视常规实习带教的同时，及时跟踪分析每位护生的心理变化，根据不同时期的心理特点施教，以提高带教的质量。神经内科危重患者较多，尤其是脑卒中的急诊患者多，来时病情往往凶险，遇到这种情况，开始时，让护生在旁边观察接诊和抢救过程，然后让他们说出感受，再由带教老师总结归纳出急诊救护的要求和特点。护生亲身经历1次抢救过程之后，带教老师镇静自若的神情、熟练而迅速的抢救措施、护士与医生间的密切配合都会给护生留下深刻的印象，并使他们在这样的过程中得到训练。在以后的急诊救护中，可让他们参与其中。脑卒中患者早期往往会有意识障碍及消化道出血和呼吸衰竭等并发症，首先密切观察生命体征、瞳孔及意识状态的变化，进行皮肤及引流管的护理，呼吸道和气管切开的护理，应激性上消化道出血的护理，并配合治疗。在护理过程中护生进行任何操作的失败都可能会给患者带来痛苦，甚至危及患者的生命。并且患者法律意识的提高等使刚进入临床的护生心理压力非常大，带教老师要帮助护生尽快渡过这段时期，及时进行心理疏导，工作中多与他们进行交流与沟通，正确对待他们的心理问题，尽量满足他们的心理要求。对他们要像对待朋友一样真诚，这样才会增进师生感情，也可以消除护生的心理压力，让护生在一种轻松和谐的气氛中实习及工作。
制定教学计划，实施神经内科临床教学
实习内容安排：①每周1次讲大课。讲课内容是一定难度的技术操作，如吸痰，气管切开的护理，昏迷患者的口腔护理。护生刚进入神经内科对环境生疏，情绪都很紧张，往往会感到手足无措。面对这种心态讲大课，通过放录像、介绍神经内科工作环境、规章制度、神经内科每天工作程序，使护生对进入实习的环境有全面的了解。再由带教老师带护生巡视病房时，通过提问的方式，促进实习生带着问题主动学习。②每天讲小课，时时有提问。每个同学有固定的老师，安排每天小讲课内容。详细讲解每项操作的过程，使护生能学到书本以外的知识，学为所用，边学边用。小讲课力求精、细，重点突出，每课有提问，这样有目标的教学方式，使护生很快熟悉神经内科基本业务，了解岗位不同职责。
实践目标带教：实习早期在带教老师的带领下，分别参加各种操作。带教老师严格指导，规范操作，根据每个护生的弱点，有侧重点地讲解。老师操作为主，边做边讲；护生看学，做配角。每1项操作，老师从准备物品到操作过程，随时讲解，严格执行三查七对制度。严格无菌操作。实习后期，多数护生能掌握基本的操作，一般患者的各种处置也能应付自如，因此可安排学生进行一些小的操作。带教老师坚持“放手不放眼”的原则，随时注意操作情况，并督促指导护生进行抢救配合工作，提高应急能力。
临床带教中对实习护生医患沟通能力的培养
实习护生刚刚进入临床，面对复杂的人际关系无所适从，在与患者沟通的实践中，她们倍感困惑，常常表现为对医患关系认识不深，法律意识不强，在沟通技巧上缺少训练，面对患者时缺乏自信。带教老师必须传授护生护患交流技巧，培养护生全面护理能力。在临床带教中引导护生从患者角度出发，体现患者的独特性，给患者以尊重的护理行为，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。神经内科患者病程长，患者及家属容易产生情绪焦虑，对服务质量要求高，对护理技术要求高，因此，在操作前一定做好患者及家属的心理护理，进行良好的沟通。
赏识护生、培养护生自信心
在临床带教过程中，除了让护生反复多次熟悉操作流程之外，还要多强调应特别注意的事项，比如静脉输液操作前跟患者的解释工作、三查七对、无菌原则、血管的选择、进针角度，以及“爱伤”观念等等，采取先让护生跟随观摩操作，并做些辅工作如输液排气，穿刺成功后的固定等，然后循序渐进地由护生完成整个操作流程，但老师要注意帮助学生选择一个血管条件较好且修养较高的患者作为护生的第一个穿刺对象，这样能减少护生的恐慌心理，且“一针见血”率高，有利于培养护生的成就感和自信心。即使失败，老师也要耐心指导，并详细讲解操作要领，帮助护生重建信心，应避免在众人面前批评指责学生，要维护他们的自尊心，对他们抱有良好的期待，并给予充分的信任，这样学生就会更加努力学习，用积极的心态面对短短几个月的实习阶段，也给临床带教工作带来良好的开端。
教学质量评价
实习结束前，进行1次理论和操作考核，对护生临床实习从知识、技能、态度3个方面进行评价，做出鉴定。
总 结
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.052
随着优质护理服务的深入开展，对护理工作的要求越来越高，由于消化系统脏器多，疾病变化快，临床急需一批理论基础扎实，专业技能良好，训练有素的专科护士为患者服务。但是护士在学校时接受的专科知识比较有限，护理人员成长具有实践性、晚熟性、和群体性的特点[1]，上岗后护士的继续教育非常重要。近几年来，笔者在护理部和科主任的支持帮助下，通过不同途径加强了对护士继续教育，拓宽了知识面，提高了业务素质，并取得了良好效果。现就笔者所在科室在开展护理专业继续教育实践中的几点做法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室床位50张，护士22人，助理护士8人；年龄20～30岁27人，40～50岁3人；本科17人，大专11人，中专2人，本科在读5人；副主任护师1人，主管护师2人，护师4人，护士23人。
1.2 方法
1.2.1 加强职业道德教育，提高护士素质 思想素质高，服务意识强是一名护士具备的基本要素。为此首先进行1个月的基本素质培训，由高年资、工作责任心强的护士，采用一帮一、结对子的方法，以自己的言行去影响教育年轻护士。如在专科危重症抢救时，对患者无微不至的照顾、呵护、耐心等形象感染年轻护士，对损害患者和集体利益的言行及时给以批评帮助，同时对她们进行护士职业道德规范的教育，强化其职业道德责任感，使护士思想上转变观念，提高自身素质。
1.2.2 加强专科理论学习，制订训练计划
1.2.2.1 成立专科继续教育培训小组 组长为护士长，组员为具有管理水平、工作经验丰富、理论知识扎实、责任心强的护理骨干队伍，旨在通过护理继续教育使广大护理人员知识技能得到补充、更新。
1.2.2.2 分层次训练 (1)对助理护士培训 加强基础护理理论知识、消化内科常见病的临床表现、病情观察、健康教育、功能锻炼及生活护理等知识。(2)对中等护理专业毕业的护士要加强消化科常见病的病因、临床表现及重危症急救的护理措施；学习人文社会、心理、护理伦理、社会保健及健康教育知识。(3)对大专学历以上的护士除了加强上述知识外，还应该把心理学、营养学、卫生法学、人际交往、礼仪服务、外语、计算机、等相关科学为继续教育的内容[1]。
1.2.2.3 多种途径开展继续教育 坚持在职自学、参加成人自考、函授学习等，利用业余时间针对某一知识点，某一学术疑点或某一专科的护理特点分阶段、有计划地吸取多方面的相关知识，从而构建起比较完善的护理体系。对护士定期考核，建立考核档案，对成绩优秀者给与奖励。
1.2.2.4 网上教育训练 为了提高护士的理论水平，笔者建立了网上QQ群，建立网上值班制度，由理论知识较丰富的护士每天上网，与患者进行网上交流，大大提高了护士的专科理论水平。
1.2.2.5 科内讲课学习 制定每年、每月、每周的学习计划，由护士长及高年资护理骨干分别准备题目，在科内进行小讲座，另外请本科医生和主任进行讲课，内容包括专科病的临床表现、发病机理、病情观察、各种检验指标、及消化内科前沿知识等。
1.2.2.6 订阅各种护理杂志 护士长有备课笔记，将杂志的新动向、新技术与临床工作结合，再以授课形式让全体护士了解，让护士不断更新知识，了解本专科的护理前沿知识。
1.2.3 加强护士的培训、培养带教多型护士
1.2.3.1 管理型人才培养 在工作学习和日常管理方面、在学术和技术岗位上让护士担任一定职务，锻炼其组织才能。
1.2.3.2 急救型护理人才培养 选派熟练掌握消化内科理论和技能，学科知识面广、动手能力强的护士，到急诊科短期培训心脏骤停与心肺复苏，休克的急救与护理、急性中毒的抢救与护理、急腹症的急救与护理等。
1.2.3.3 重症护理人才培养 内容包括重症监护护理工作的范围、特点、及发展趋势，重症医学基础及专业技术，危重症的病因、临床表现、治疗及护理，重症患者的心理需求、重症患者营养支持技术等培训，危重症患者抢救配合技术等[2]。
1.2.4 加强临床技能水平，定期护理查房
1.2.4.1 按职称进行查房 (1)主管护师查房。选择常见病、普通病情的病例，利用某一午休时间全体护士、助理护士及实习同学参加，预习病史及相关资料，从病因到发病机理，从生理到生化以及临床症状、体征，从治疗到并发症的护理。查房时护士及实习护士做好发言，讨论存在的问题，及时制订有效的护理计划。(2)副主任护师查房。选择较为典型、诊断明确、病情复杂的危重患者，结合临床病历，组织护理查房，新技术、新进展在临床中的应用，通过查房提高护士调查、分析综合判断能力，大家互相之间交流，即可以巩固掌握理论知识，又可以熟练急救技术。
1.2.4.2 巧妙安排学习时间 每天早晨提前10 min上班，利用10 min时间，按照制定的训练计划内容讲课，利用早会后5～10 min[3]，开展新药物及专科药物知识讲座，每次讲解1种药物，或由责任护士对自己负责的患者进行提问，全体护士共同学习讨论以拓宽护士专科理论知识，这种时间安排合理，不影响日常工作，护士尤其是夜班护士容易接受，易于坚持，参加人员交流沟通时间多，知识面得到拓宽，护士长也能及时给予督促指导。
1.2.5 参观学习与短期培训相结合 选派骨干到上级医院参观学习，鼓励护士多参加短期培训班，以弥补知识不足。针对问题采取送出一人带动一片的方法达到目的，并针对消化内科患者特点，选派护士参加营养师学习班、心理咨询培训班、学习胃镜下开展各种介入手术的配合、干细胞治疗新技术新业务的护理学习等，外出学习人员回科室将学到的知识进行讲授，鼓励护士通过各种方式扩大知识面，通过学习，科室呈现爱好学习的风气，促进了大家学习，取得了良好的效果。
2 体会
对护士进行培训，是21世纪的护理教育发展需要，继续教育是对各阶段护士的理论知识及技能的不断补充提高、更新、拓宽的一种追加教育，不仅提高了护理人员各方面的素质，增加了对专业知识的认识，熟练掌握理论知识和操作技能，而且培养了护士的带教、管理、急救、重症护理的能力，几年来，通过不同层次、多种形式地开展在职护士继续教育，危重患者护理、疑难病例、胃肠镜配合等护理质量得到提高，护理质控指标平均提高10%～12%，使科室护士整体水平有了较高层次提高，护理工作满意度由原来的95.4%上升到98.6%，尤其是开展优质护理服务，护士继续教育显得更加重要。
参考文献
[1] 谢景枚.实施护士继续教育培训方法探讨[J].大理学院学报，2004，9(3):5.
[2] 杨桂花.在职护士分层次培训的实践[J].中华护理教育，2010，5(7):5.
我们小组一共有8人，每4人一组，分为两组分别在不同的科室交替实习。今天我主要想给大家说三个方面：轮转科室，教学特点和中山医院的护理特色。
我们在中山医院一共轮转了10个科室，分别是普外科 、心内科 、急诊科、 手术室 、心电图、重症监护室 、妇科 产科，其中内外科我们各实习了10周，10周中让我们分别轮转了内科血液透析室 和外科门诊换药室各 1周，其他科室各实习4周。
对于教学特色，我想说说中山医院的带教结构，教学内容和考试内容。中山的带教主要由护理部的一位老师负责，在她下面有内外科总带教，急诊总带教以及其他带教。在这些总带教下面还有各个科室的带教老师，在实习过程中，这些科室带教会为我们安排有经验的老师给我们实施一对一带教，当然也有的科室做不到一对一带教，这时候就需要组长与带教老师进行沟通，尽可能的为同学争取最大的利益。而且，我在这里想强调的是，与老师的有效沟通在中山医院实习中是非常的重要的，记住，我说的是有效沟通，因为我们在刚开始的实习中，不是没有和老师沟通，但我们发现有的老师不是很愿意和我们外地实习生多说，经常是沟通无效，这就直接导致我们在最后的考试上错误百出，被总带教批评的很厉害。
而每次在进入一个新的科室时，每个科室的老师都会先给我们介绍一下科室的环境，在实习过程中，有的带教老师会抽时间给我们介绍一些科室的常见疾病和用药，像我们实习的心内科的内科总带教就经常抽时间给我们讲心内科的疾病。然后就是每个科室老师都会给我们做一些基础护理和专科护理的操作，因为我们大内大外科只转一个科，所以有些其他的专科操作总带教就会集中时间安排我们去其他科室去看示教。同样的，因为大内大外科只转一个科，其他科室的疾病就不太有机会见到，为了弥补这方面的不足，总带教会在每周安排一个时间为我们请各个科室的老师过来给我们上课，下周就会对上周学的内容进行考核。
而出科考试成绩主要平时提问成绩、操作考（基础+专科）成绩、小讲课考试成绩、护理查房和小讲课成绩、整体护理考(大小病史)成绩，这里护理查房和整体护理考是本科生特有的，总带教的要求非常高，通常都会给你挑出很多的毛病，比如在病史考试时，她在听完你的汇报以后，通常会问一些和这份病历有关的问题，比如疾病的相关知识，或是这份病史的信息，比如这位患者是有高热的，那她会问你患者哪天发热，最高体温是多少，说实话，我们都是背病史的，有时不会注意的这么小的地方，那你就会被很严厉的批评，因为你对病史不熟悉，刚开始也许你会觉得很委屈，但事后，你会发现老师批评的对，一个对病史不熟悉的护士是称不上好护士的，甚至不是一个合格的护士。所以在实习过程中，也许你会被批评很多次，每次都很犀利，特别是总带教，她所到处没有批评人是不正常的，但是我想我们还是要多从自己这里找找原因，因为如果你真的做的很好，她是不会说你不好的，只是她对实习生的要求很高，特别是本科生，当她批评你时，只说明你没有能达到她的要求，但是她当你面批评你，但是从她内心里还是知道熟好熟坏的，当有一天她不再批评你时，说明她已经放弃你了，这种被我们称为打击教育的教育方式，让我们成长了很多。
最后，我还想和大家说说中山医院的护理特色。说实话，我很喜欢也很欣赏中山医院护理部老师们的护理理念，这些理念在她们的护理中都表现出来了。首先就是双向核对制度，在中山医院，从病人的入院到出院，无论是进行宣教，还是操作，都是双向核对的，即：护士在执行任何操作时，不直呼姓名，而是让患者自己说出姓名。这样可防止患者因听错姓名发生差错事故。当护士在实施各项治疗时，如果忘记呼叫患者姓名，患者可反问护士自己的姓名或拒绝护士操作。一般医院可能也是要求护士在核对时让患者自报姓名，但说实话，很多护士都做不到，但是中山医院，上至护理部主任，下到科室护士长，每天都在病房检查，检查的内容就是双向核对、巡房和健康宣教，也就我今天所介绍的这几方面，所以在中山医院，双向核对的执行率是很高的，因为如果被查出来你核对时没有让患者自报姓名，是会被严厉批评的。
中山的护理特色还有就是每一小时巡一次房的巡房制度。每个小时我们都会去病房转一圈，补液的病人看看他的补液量和速度，穿刺部位的状况，有没静脉炎等输液反应，手术的病人看看他的伤口有没有出血，这些看似很小的观察要点，如果不注意观察，有时也是会致命的。因此，中山医院的巡房制度让我们在进临床的初期就养成了一个观察病情的好习惯，这对我们以后独立当班是有很大好处的。
健康教育也是中山医院的一个护理特色，无论你在哪个病房，科室都会有一本健康教育指导的文件夹，里面有与这个科室有关疾病或检查的健康指导内容，这些都是我们实习的一个重要的部分，当你熟悉科室环境以及常见疾病后，老师就会让你去和病人做健康指导，这不仅让我们巩固了知识，也让我们和患者的距离拉近了许多，当我们在病人身上做有创操作时，病人才会比较愿意让你在其身上操作，即使失败，他也会用一句“没关系”来安慰你，不会让你很难看。
通过临床实习帮助学生将理论知识及基本操作技能结合临床实践，应用到“以病人为中心”的高质量护理工作中，在临床中以培养护生的自学能力、思维能力和探索精神为出发点;以培养护生临床护理能力、护理教学能力、人际交流能力、护理管理和护理科研能力5个方面为目标。为毕业后的独立工作打下扎实基础，最终成为德才兼备的护理人员 。
二、实习要求：
1、遵守本科室规章制度，按时上班，不能随意离岗或调班，有事先请假。
2、上班期间注意仪表端庄，服装整洁。
3、严格执行各项护理操作规程，操作中严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术原则。
4、理论联系实践，应用系统论知识，解决临床专业问题。
5、应用沟通交流技巧，协调人际关系。 三、实习时间：四周 四、带教计划：
1、 在护理部的直接领导下，由科室护理长具体管理，指定资历深的教员负责指导实习生的实习活动，做到专人负责，坚持“一对一”式带教。
2、 热情接待每一位新入科的护生，介绍病区环境。病房管理中有一整套消毒隔离防范制度与措施，传授有关护理人员职业性感染防护知识，培养护生普及预防观念。 3、 树立“以人为本”的服务理念，在实践中学会尊重关爱病人，加强护患沟通交流。培养良好的个性心理特征，乐观、开朗、谦虚、谨慎，与同事良好相处，恪守护理道德职责，全心全意为病人服务。
4、 熟悉呼吸系统常见病及多发病的临床护理要点如感染性疾病，气流阻塞性病症。熟悉对危重病人进行初步的紧急处理和配合抢救工作，呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病、咯血的临床观察病变特点及护理重点。
5、 具有专科特点的动脉血气分析，氧气雾化疗法，以及各种类型呼吸器的使用，护理，观察指标及仪器的保养。
6、 分管病人，掌握病人的整体护理。熟悉护理文件的书写规范及要求。
7、定时开展教学讲课，每周小讲课一次，每个月护理查房及临床病例讨论一次。每人进行实习生讲课一次，在护士长的带领下，参与病房管理，学习前沿知识，培养学生分析问题、解决问题的能力。
8.认真对护生进行出科理论与操作考核，并将成绩记录在实习生手册上，事实求是的写在出科评语上，交由护士长审阅签名。
9.具体安排如下：
第一周 第二周 第三周 第四周
教学目标
1、熟悉病区环境、布局、收住病种、了解护士排班方式、各岗位职责及科
室规章制度。
2、了解本科室常见
疾病的临床症状与护理常规。
3、掌握无菌技术原
则、查对方法，
4、了解及掌握给氧
法、氧气雾化吸入疗法。
5、学会常见标本采
集。掌握结核菌素试验及临床意义。
1熟悉本专科常用药物相关知识。
2了解机械通气病人的护理及气管切开术后的护理、吸痰法
3、掌握消毒隔离制度及空气培养方法。
4、掌握对病人进行健康教育的方法和技巧。
1、巩固专科理论知
识及技术技能
2、掌握特殊的治疗
检查的护理
3、了解输血制度、压
疮分期护理及检查登记制度
4、熟悉护理文件的
书写规范及要求。
5、熟悉整体护理，掌
握一般护理，心理护理及特殊护理。
1、巩固基础护理和专
科技能，能够独立完成。
2、参与病房管理
3、初步熟悉临床带
教，完成实习生小讲课，培养教学人才
4、总结实习带教经验
教学形式：
1、介绍病区情况，医疗物品、药品放置，收住病种及床位安排，讲解各岗
位的职责，岗位跟班、掌握各班工作职责。介绍病房管理、病房感染管理、病房安全管理制度
2、讲解本科室常见
的疾病的症状与护理常规。
3、加强无菌观念，强
化“三查七对”制度将理论贯穿于临床实践中。
4、讲解各种氧疗方
法及注意事项。
5、各种标本的采集
方法，示范ppd试验操作及讲解试验的临床意义
1、本科常用药物的药理作用、剂量、用药途径、毒副作用、配伍禁忌
2、讲解讲解气管切开术后护理、呼吸机的应用及护理观察、吸痰注意事项。
3、讲解常见消毒液的作用、浓度及配置方法。
4、介绍健康教育的方法、内容及与病人沟通的技巧。
1、参加教学查房及业务学习，参加主任查房每周一次，参加医院实习生大讲座
2、讲解胸穿术、胸腔闭式引流、支气管镜检查、经皮肺穿刺术等特殊治疗和检查的术前准备及术后护理
3、讲解临床输血制度，压疮评估，临床分期和护理及其检查登记制度。
4、按照护理文件的
书写规范及要求讲解病例书写相关要点。
1、 进行基础护理操作及专科工作技能训练
2、 在护士长带领下参与病房管理
3、 每人进行一次小讲课，并以评价。
关键词： 风险管理；心内科；护理管理；应用
医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[1]。随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识。心内科患者以中老年人群为多，病情重、变化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界环境的改变，严重影响其安全性。因此，及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为心内科护理管理所面临的新课题。针对这一特点，我科实施护理风险管理，认真分析护理中存在的风险因素，寻求其防范对策，降低了风险事件的发生，取得了较好的效果。
1 风险因素分析
1.1 护士的责任心不强，执行规章制度不严
护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。护士的责任心不强，执行规章制度不严，会造成责任风险。如危重病人床头交接班仓促，“三查七对”不仔细，医嘱查对不认真；一级护理未按规定巡视；夜班值班时无菌操作不戴口罩等，是导致差错类事件发生的主要原因。护士习惯于按医嘱被动工作，被动应急传呼，较侧重完成有形的操作性工作，而忽视了病情观察等无形工作，对病情变化缺乏预见性，是导致意外事件发生的主要原因。
1.2 护士的技术水平和应急能力不够
心内科病人的病情瞬息万变，诊疗技术日新月异，由于临床护士大多年龄小、年资低，专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，不能及时掌握新理论、新技术、新护理方法，自然无法为病人提供必需的护理。此外，护士对除颤仪、呼吸机、监护仪等抢救仪器的使用欠熟练，以及对各种恶性心律失常不能及时识别，会直接危及病人的生命安全。
1.3 护士的沟通能力与法律意识欠缺
护士不能与病人及家属达成有效沟通，对病情、护理行为没有履行告知义务或告知技巧不当，告知质量不高，是导致护理纠纷或投诉的主要原因。护士的法律意识薄弱，护理记录不及时、欠准确或字迹潦草，随意涂改，用同一笔迹重抄等，是导致护理纠纷的另一因素。
1.4 心内科病人特有的高风险性
心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停均是心源性猝死的常见原因。一些诊疗措施如溶栓等也存在高风险性；生活习惯改变：病人不能适应患病后生活习惯的改变，如卧床大小便、活动限制等，加之大多数病人年老体衰，伴有浮肿，发生压疮、跌倒、坠床等风险事件的可能性高。
1.5 环境因素
由于地面湿滑、噪音大、病房加床多等环境管理不善引发风险。
2 防范对策
2.1 重点抓好制度落实，强化“慎独”精神，增强团队意识
抓好规章制度落实，强化“慎独”精神，是落实各项护理措施的重要保证。教育护理人员认真坚持工作原则，遵守规章制度，实事求是，明确自己的职责，对于工作中出现的失误，不论问题大小都要及时汇报，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施；科室成立护理质量监控小组，严格检查督促各项规章制度的落实情况，发现问题及时改进；另外，护理工作具有连续性等特点，若发生上班有遗漏的工作内容，接班者要及时弥补，增强团队协作精神。
2.2 提高专业技术水平，增强护士应急能力
严格执行护理部制订的护士培训计划，尤其是对新分配来的护士，根据科室特点，制订岗前培训计划，逐项培训、考核；通过晨会提问、业务讲课、疾病护理查房等形式学习护理新知识、新进展。进行护理急救知识和技术的教学，针对现有患者的具体病情进行分析讨论，剖析护理工作中存在的风险因素，充分利用预见性护理程序，找出相对应的护理干预措施，以达到人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。
2.3 加强护患沟通，建立和谐的护患关系
有效的交流沟通有利于建立良好的护患关系，避免矛盾和纠纷。护士必须树立以人为本的护理理念，学会倾听，不断提高自身素质，提高沟通能力与技巧。尊重病人的知情同意权，尤其在实施溶栓、有创诊疗操作等高风险操作时，以适当的方式和语气向病人及家属解释治疗措施，既要让他们全面了解治疗的目的、效果、注意事项及可能存在的意外，又不能让病人过分担忧紧张，以免加重病情。护士要充分从病人的角度出发，尊重理解病人，建立起和谐的护患关系。
2.4 增强护理人员法律意识，提高护理风险的防范能力 组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》，对科室存在或潜在的风险及时进行评估、讨论、分析，使每个护士都认识到严格执行法律、法规、规章制度及操作规程的重要性，以不断增强护理人员的法律意识，提高护士对护理风险的防范意识和能力。要求护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写。观察病情要有预见性，记录要及时准确，发现异常情况及时报告医生，避免医护记录矛盾。护士长每天检查各项护理记录，禁止随意涂改，同笔迹抄写。
2.5 加强病区环境安全管理
对于危重患者，尽量调至易于观察、接近护士站的病室或急救室内；对于神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者应加床栏，并将危险物品远离患者，如暖瓶、锐器等，以防坠床、烫伤或意外伤害；对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。
3 讨论
心内科疾病具有病情变化快，预见性差，死亡率高的特点，护士若没有风险意识，不能及时发现护理风险，将会带来严重的安全隐患，影响正常的护理工作。尤其在医疗安全被广泛关注的今天，为病人提供更加优质安全的护理服务，是护患双方共同的目标。通过实施护理风险管理，我科的护理质量得以明显提高，护理纠纷、护理投诉明显减少，护理人员的法律意识、责任意识和风险防范意识正在不断地增强，护理满意度也在不断地提高，得到了患者及家属的好评。
【关键词】 风险管理;心内科;护理管理;应用
医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[1]。随着公众健康意识和维权意识的日益增强,“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识。心内科患者以中老年人群为多,病情重、变化快,老年人在生理、心理各方面具有其特殊性,疾病本身及外界环境的改变,严重影响其安全性。因此,及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险,不断提高护理质量,已成为心内科护理管理所面临的新课题。针对这一特点,我科实施护理风险管理,认真分析护理中存在的风险因素,寻求其防范对策,降低了风险事件的发生,取得了较好的效果。
1风险因素分析
1.1护士的责任心不强,执行规章制度不严护士是医疗护理活动的直接实施者,也是护理水平与护理质量的集中体现者,护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。护士的责任心不强,执行规章制度不严,会造成责任风险。如危重病人床头交接班仓促,“三查七对”不仔细,医嘱查对不认真;一级护理未按规定巡视;夜班值班时无菌操作不戴口罩等,是导致差错类事件发生的主要原因。护士习惯于按医嘱被动工作,被动应急传呼,较侧重完成有形的操作性工作,而忽视了病情观察等无形工作,对病情变化缺乏预见性,是导致意外事件发生的主要原因。
1.2护士的技术水平和应急能力不够心内科病人的病情瞬息万变,诊疗技术日新月异,由于临床护士大多年龄小、年资低,专科知识及经验缺乏,专科技术操作不熟练,不能及时掌握新理论、新技术、新护理方法,自然无法为病人提供必需的护理。此外,护士对除颤仪、呼吸机、监护仪等抢救仪器的使用欠熟练,以及对各种恶性心律失常不能及时识别,会直接危及病人的生命安全。
1.3护士的沟通能力与法律意识欠缺护士不能与病人及家属达成有效沟通,对病情、护理行为没有履行告知义务或告知技巧不当,告知质量不高,是导致护理纠纷或投诉的主要原因。护士的法律意识薄弱,护理记录不及时、欠准确或字迹潦草,随意涂改,用同一笔迹重抄等,是导致护理纠纷的另一因素。
1.4心内科病人特有的高风险性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停均是心源性猝死的常见原因。一些诊疗措施如溶栓等也存在高风险性;生活习惯改变:病人不能适应患病后生活习惯的改变,如卧床大小便、活动限制等,加之大多数病人年老体衰,伴有浮肿,发生压疮、跌倒、坠床等风险事件的可能性高。
1.5环境因素由于地面湿滑、噪音大、病房加床多等环境管理不善引发风险。
2防范对策
2.1重点抓好制度落实,强化“慎独”精神,增强团队意识抓好规章制度落实,强化“慎独”精神,是落实各项护理措施的重要保证。教育护理人员认真坚持工作原则,遵守规章制度,实事求是,明确自己的职责,对于工作中出现的失误,不论问题大小都要及时汇报,不可隐瞒情节或自作主张处理,以赢得补救的时间或措施;科室成立护理质量监控小组,严格检查督促各项规章制度的落实情况,发现问题及时改进;另外,护理工作具有连续性等特点,若发生上班有遗漏的工作内容,接班者要及时弥补,增强团队协作精神。
2.2提高专业技术水平,增强护士应急能力严格执行护理部制订的护士培训计划,尤其是对新分配来的护士,根据科室特点,制订岗前培训计划,逐项培训、考核;通过晨会提问、业务讲课、疾病护理查房等形式学习护理新知识、新进展。进行护理急救知识和技术的教学,针对现有患者的具体病情进行分析讨论,剖析护理工作中存在的风险因素,充分利用预见性护理程序,找出相对应的护理干预措施,以达到人人都有防风险意识,班班都有护理防范重点,使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。
2.3加强护患沟通,建立和谐的护患关系有效的交流沟通有利于建立良好的护患关系,避免矛盾和纠纷。护士必须树立以人为本的护理理念,学会倾听,不断提高自身素质,提高沟通能力与技巧。尊重病人的知情同意权,尤其在实施溶栓、有创诊疗操作等高风险操作时,以适当的方式和语气向病人及家属解释治疗措施,既要让他们全面了解治疗的目的、效果、注意事项及可能存在的意外,又不能让病人过分担忧紧张,以免加重病情。护士要充分从病人的角度出发,尊重理解病人,建立起和谐的护患关系。
2.4增强护理人员法律意识,提高护理风险的防范能力组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》,对科室存
在或潜在的风险及时进行评估、讨论、分析,使每个护士都认识到严格执行法律、法规、规章制度及操作规程的重要性,以不断增强护理人员的法律意识,提高护士对护理风险的防范意识和能力。要求护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写。观察病情要有预见性,记录要及时准确,发现异常情况及时报告医生,避免医护记录矛盾。护士长每天检查各项护理记录,禁止随意涂改,同笔迹抄写。
2.5加强病区环境安全管理对于危重患者,尽量调至易于观察、接近护士站的病室或急救室内;对于神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者应加床栏,并将危险物品远离患者,如暖瓶、锐器等,以防坠床、烫伤或意外伤害;对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置;尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥,在潮湿处放置防滑标识,以防摔倒。
3讨论
心内科疾病具有病情变化快,预见性差,死亡率高的特点,护士若没有风险意识,不能及时发现护理风险,将会带来严重的安全隐患,影响正常的护理工作。尤其在医疗安全被广泛关注的今天,为病人提供更加优质安全的护理服务,是护患双方共同的目标。通过实施护理风险管理,我科的护理质量得以明显提高,护理纠纷、护理投诉明显减少,护理人员的法律意识、责任意识和风险防范意识正在不断地增强,护理满意度也在不断地提高,得到了患者及家属的好评。
参考文献
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