时间：2023-07-04 09:27:23
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇高血糖的预防措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
为掌握义务教育阶段学校体育教学的实际情况，和学校体育课堂安全防护措施现状，从而进一步发现问题，和解决问题，特开展此次调研活动。
一、调研目的
通过调研探索出一条符合义务教育阶段学校实际情况的体育教学改革新途径，让学生综合素质得到全面发展，促进学生健康成长，使中小学体育教学课堂安全防护再上新台阶。
二、调研方法
本次调研一是采用对学生及教师的问卷调查法，了解体育教学情况；二是观察法，即通过听课、检查教案、看设施建设、学校体育活动场地情况，并和体育教师交流，充分了解学校体育课堂安全防护措施现状及关注情况。
三、调研范围
本次调研，拟对义务教育阶段学校的部分初中和小学生进行调研。
四、调研情况
本次调研共发放学生问卷120份，回收有效问卷115份，回收率95.8%，教师问卷30份，回收有效问卷28份，回收率93.3%；从调查问卷和观察交流中可以看出学校体育教学的开展和学校体育课堂安全防护措施现状中反映出来的问题。
从学生调查的数据看到，78.3%的学生认为每周体育课节数达到课程标准要求，有21.7%学生反映出仍有个别体育课存在被挤占现象。体育教学活动教学内容基本符合《体育与健康课程标准》的要求，将近七成学生上过篮球、排球、足球、田径课，乒乓球等课程。学生对体育活动的兴趣比较浓厚，但存在对课外体育活动的组织监管力度不大，不能充分调动所有学生的积极性，以达到活动课预期的目的。小学体育活动场地不足，硬件设施不完全达标；体育教学课堂随意性大，存在一些安全隐患。
五、现状成因
1.片面追求升学率，只重视统考科目，忽视了体育教学。中考加试体育以后，体育课得到重视，但平时还是不够重视，只是到了初三，加强锻炼，突击练习获得高分，考完之后就束之高阁，甚至取消了体育课。
2.小学体育师资力量薄弱。由于师资力量薄弱，没有专职体育教师，几乎均为兼职；教学中也只能给学生教教操，跑跑步，或者自由活动，久而久之，体育课成了玩耍课，到了期末，简单的考一两项，划个分数，体育课就结束了。
3.体育场地及硬件设施不到位。属于政府投资力度不够，学校也没有自身创收能力，体育教学成果很难展现出让人瞩目的成绩，仅有的一部分教学经费也都会分配到以语、数、英等主要教学科目上，因此小学体育工作开展比较艰难。
4.安全问题扩大化。在学校常规管理中安全问题重于泰山，体育课安全问题也不能忽视，学生稍有运动损伤或出现不安全因素，家长就会把责任全部推向学校，推向体育教师，因此，有些运动项目如单杠、双杠、足球、远足等项目在学校不敢开展，造成体育课因噎废食的现象。
六、措施对策
1.提高认识，更新观念。充分认体育教学是学校教育的重要组成部分，明确学校教育的根本是让学生健康成长的同时综合素质得到全面发展。要意识到体育教学关乎全民素质的提高，民族振兴和国家兴亡。同时面临中考体育改革，体育教学要按照《体育与健康课程标准》要求的内容实施教学，必须引起学校领导的高度重视。
2.举办短期或稍长时间的体育教师培训班。安排年轻而且有体育基础知识的教师参加，聘请省市体育专家前来授课，尽快打造一支具有专业素质和专业技能的体育教师队伍，弥补小学体育教师缺编问题；同时，对学校体育教师，提供外出学习的机会或对他们进行短期培训，鼓励自主研修，提高自己专业技能，从而成为一支业务素质精良的中学体育教师队伍。
3.要求各校每学期对体育教学投资达到一定比例。每学期定时购置、更换数量达标的体育器材，给每学期一次运动会，每年两季运动会，篮球赛、体操比赛、棋类比赛等活动分配足够的经费；按照《学校体育卫生工作条例》提高体育教师待遇，应当妥善解决体育教师的服装费。
4.安全问题人人有责。体育教师抓好课堂组织管理，把安全意保护识渗透到生活和每一个教学环节中，尽量避免课堂上的运动损伤和不安全因素；上级主管部门对学校评估不能安全问题一票否决，应查明造成不安全因素的多种原因；学校组织教师、家长做好学生安全教育工作，建议家长购买简单学生意外伤害险；体育运动过程中运动损伤，意外伤害时有发生，不能把责任全部推向学校或体育教师，给体育教师一个大胆工作的宽松条件。
[关键词]中职 计算机专业 教学方法 兴趣
中图分类号：G226 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）25-0215-01
在我国应试教育的大背景下，中职教育被部分学生和家长所忽略。中职学校的培养目标，是培养出具有一定理论知识与较高技能的技术型人才。在这个培养目标下，就决定职业学校的学生在学校不仅要学习文化理论知识，还要熟练掌握与专业相关的操作技能。中职计算机专业的学生也不例外，所掌握计算机专业技能的熟练程度，将直接决定他们将来的就业。目前，中职学生的整体素质不高，学习的主动性较差，教师在授课时存在一定难度，提高计算机课堂教学质量非常困难。对此种情况，在此提出解决问题的措施与方法。
一、首先应从转变教师的教育教学观念入手
提高计算机课堂教学质量，首先应从转变教师的教育观念入手。在新课程理念下，教师应改变传统的教学旧观念，树立以培养学生主动获取知识与发展能力为目标的现代教育教学观念。教师应明确，教育不应该仅仅是让学生学会书本上的知识，更重要是要让学生获得获取知识的方法与能力。因此，教师不仅要传授知识，还要引导学生认识和发现问题，训练学生获取新知识的方法和能力。据此，教学中应努力营造学生学习的良好氛围，激发学生的学习热情，调动学生的学习积极性，培养学生勇于探索的创新能力，让学生拿到自主获取知识的金钥匙。
二、明确学生学习的目标
良好的习惯使人终生受益，不好的习惯会影响人的一生。“态度决定成败”。作为中职教师，首先应让学生端正学习态度，明确学习目标。
学生在学习过程中，教师要正确引导学生，要让学生主动支学习。在课堂上做个好老师，课下要与学生做朋友。经常与学生沟通交流，用心去爱护、关心每一位学生。中职学生普遍文化基础较差，处于青春期的他们思想也不够成熟，惰性强，缺乏学习的主动性，在学习的过程中，很容易受环境、情绪等因素的影响，所以老师不应只是教授知识和技能，更要从思想上关心学生，让学生感受到你对他的爱，从而将这种爱转化为学习的动力，让学生先喜欢老师，再加以引导，使学生对学习产生兴趣。
计算机课堂上，学生以实训操作为主，相对于枯燥的理论课来说难度要低一些。在课堂教学中，要以项目、实例来引导，让学生体会到所学内容的实用性。实训过程中，要让学生多动手操作，反复练习。只有亲自做的多了，才会印象深刻。例如：在photoshop这门课程上，以学生处理一寸照片为例，可以让学生现场为拍照，并自己去处理自己的照片，学生的学习兴趣自然会被激发。
三、从学生的兴趣入手
兴趣是心理学理论中的一个重要概念，是指人们力求认识某种事物和从事某项活动的意识倾向。它表现为人们对某种事物、某项活动的选择性态度和积极的情绪反应。兴趣以需要为基础。需要有精神需要和物质需要，兴趣基于精神需要。人们若对某件事物或某项活动感到需要，他就会热心于接触、观察这件事物，积极从事这项活动，并注意探索其奥秘。兴趣又与认识和情感相联系。若对某件事物或某项活动没有认识，也就不会对它有情感，因而不会对它有兴趣。反之，认识越深刻，情感越炽烈，兴趣也就会越浓厚。因此，激发学生的学习兴趣应注意以下几个方面：
（一）建立精神需要
要让学生积极投入到计算机课程的学习中去，就应该在课程一开始快速建立他们对课程的精神需要，只有建立了精神需要，学生才会热心于接触、学习这门课程，甚至会去探索其奥秘。如笔者在上网页设计这一门课程，在开学第一堂课，我并不急于给学生介绍本课程的教学内容及目标，而是带着他们上人才网，搜索计算机相关技能人才的招聘信息，让学生知道要从事这一职业，必须学好这门课，学不好就找不到工作。从而使我要学生学变成学生自己要学。
（二）深化认识，培养情感
当学生对课程的精神需要建立起来后，接下来要做的工作就是深化学生对课程的认识和理解，继而对这门课程产生情感，只有这样学生的学习兴趣才会变得更浓厚。如笔者在上photoshop课程时，了解到学生对这一软件不熟悉，根本不知道这个软件有什么作用，更不用说为什么要学这个软件了。根据这一情况，为了让学生全面的认识这一门课程的学习目的及内容，在开学第二堂课，我就会向学生展示一些经photoshop软件处理过的图片作品和未经处理的原图片，经过比较，学生开始对这一软件有了认识，更对它的强大功能产生了浓厚的兴趣。
另外，师生情感在教学过程中也是不可忽视的，以师生这情为基础，利用师爱的效应，可以激发学生的学习兴趣。职高生很容易感情用事，与教师关系融洽的学生，多数偏爱你所教的学科。笔者在教学活动中，根据学生的这一特点，注意与学生的情感交流，融洽师生关系，亲近他们，爱护他们，利用一切机会与学生打成一片，热情地帮助他们解决问题，把微笑带给学生，让学生对教师有亲切感。当学生把教师当成朋友的时候，就较自然地过渡到喜欢我所教的学科，高兴地接受我的严格管理和教育了，从而易激发起学生的学习兴趣。
四、建立评价机制，注重精神奖励
对于学生来说，有效的评价，适当的精神激励能起到很大作用。网络就像是一块磁铁，对学生吸引力很大。因此，在学生作业完成情况较好的情况下，可适当发挥一下网络优势，让学生通过网络，浏览一些与计算机相关的知识，欣赏一些优秀的设计作品，来拓宽自己的视野。这样也能够看到自己的差距，上课时学习的主动性会提高些。
总之，提高计算机课堂教学质量，要从提高学生的学习兴趣入手。要端正学生的学习态度；要充分利用现有的教学资源及网络资源；要不断改进和创新教学方法。当然，教师也应该不断充电，努力提高自己的专业水平与教学水平。
参考文献
【关键词】新课改；高中英语课堂教学；改进措施及方案
1实施情感教学，激发学生学习兴趣，提高学习效果
心理学研究证明：人的智力因素，并不是教育中成功与否的唯一或决定性根据，情感等非智力因素也具有不可忽略的地位和作用。情感教育也是新课改确定的教学三维目标之一，所以对学生实施良性情感刺激，唤起学生幸福愉悦的心情，从而乐于接受教育，并产生迎头赶上的内驱力，对提高学习效果尤为重要。为此，我在课堂教学中，经常做以下的尝试：
1.1在感情上接近学生，学会宽容，做学生的知心朋友。有一句话说得好：亲其师方能信其道。所以只有积极创设民主平等、宽松和谐的课堂心理气氛，建立平等、融洽的师生关系，才能培养学生热爱英语学习的情感，从而激发学生积极主动地探索知识、运用知识。课堂教学过程中，我始终用微笑面对学生，用眼神提醒上课走神的同学，保护学生的自尊心，增进了师生之间的情感默契。
1.2注意引起兴趣，增强学生学习的信心。心理学家皮亚杰曾经说过：“一切有效的工作必须以某种兴趣为先决条件。”在与学生的接触过程中，我了解到大部分学生都喜欢听歌、唱歌，于是在听力课或课间休息时，我经常找一些经典的英文歌让学生听，并鼓励他们大胆开口一起跟唱。一段时间下来，很多平时羞于开口的学生也能跟着音乐哼唱了，他们体验到了成功的快乐，增强了学习的自信心。
2加强集体备课，目标要明确
明确、具体、全面的教学目标是保证课堂教学实效性的重中之重。坚持集体备课。每单元由主备课人主讲，其他人补充，讨论后集体制定教学目标、确定重点难点、设计教学过程。在制定教学目标时，将教学内容分解成一个个具体的目标，首先做到完成每课的小目标，然后完成好单元目标，从而达到最终完成总体目标。在教学中要做到教有目标，学有目标，指导检查也有目标，使课堂上能做到有的放矢地进行教学。在教学设计、课堂教学中构建有利于学生自主、合作、探究学习的教学模式和空间，促使学生去质疑、去思考、去探索、去发现，要让学生敢说、会说，愿意并善于同他人合作，使学生的头脑不再是知识的容器，而成为被点燃的火把。
3充分调动学生的英语学习的兴趣，充分发挥学生的主体作用
兴趣是人积极认识事物和关心活动的心理倾向，是人学习活动的动力机制，是促进积极思维的主观因素，强烈的兴趣是激发学生学习情感的有效基石。兴趣的提升也是靠充分给予学生发挥空间，发挥学生的主体作用而展现的。英语课堂教学是在教师的组织和指导下，学生积极参与配合的过程，以学生为中心是这个过程的出发点。我们的学生才是课堂的主体，我们应该一改传统的填鸭式的教学模式，让我们的课堂、让学生的思维活跃起来。我们的学生其实是很聪明的，关键是我们要去发现他们的兴趣点，将学习任务和生活中的具体情境结合起来，采用多种教学手段来将他们对英语的兴趣逐渐扩大。
4多媒体课件的制作能力有待加强
教学中虽然能保证使用多媒体教学，但要达到课件的精美和最大限度的发挥作用，还需提高制作的技术和技巧。
5小组合作要注重实效
小组合作学习是新课程积极倡导的有效学习方式之一，有效的小组合作学习可以加大学生语言实践量，提高学生运用语言的能力，促进互相帮助、培养团队意识。然而，当前小组合作学习表面上看热热闹闹，实际上普遍存在着只有其“形”而无其“实”。 有时由于整节课安排的机动时间不够，多数合作仅停留在形式上。还有合作效果反馈也是不够的，有时即使反馈也是草草了事，但在缺乏监控的状态下，很多学生感兴趣的不是语言本身，而是合作学习 钡淖杂珊臀扌颉R虼耍庋暮献魇橇饔谛问降摹*？
6深入研究学生，优化教法
教师应该多角度了解学生，组织适合自己学生的教学。课堂教学方法的选择是提高课堂教学效率的关键。采用适当、合理、有效的英语教学方法能够起到事半功倍的效果。每一堂课都有每一堂课的教学任务，目标要求。教师要随着教学内容的变化，教学对象的变化，灵活应用教学方法。根据本班学生情况运用恰当的教学方法进行教学，使学生学起来有兴趣，易于接受。上课要有激情和幽默感。我们的激情能感悟学生，感动学生，甚至影响学生，影响他一生的生活态度。幽默感应该是教师一个最基本的素质。尤其是我们外语学科，学生最容易从心理上抗拒，教师的个人魅力也是吸引学生学习外语的重要组成因素之一。构建良好的师生关系，营造和谐的教学氛围。
糖尿病为何
易并发心脑疾患
糖尿病患者之所以容易并发心脑血管疾病，首先是高血糖会造成血管内皮受损，这是心脑血管发病的初始环节。糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢性疾病，患病后不仅导致人体内糖代谢紊乱，还会导致脂肪、蛋白质、水及电解质等的代谢紊乱。血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管的内皮细胞以及连接细胞的介质造成“侵蚀”，致使血管内皮细胞坏死脱落，细胞间的联结被破坏，血管内皮就会变得坑坑洼洼，不再光滑平整。血液中增高的脂质和血小板等又极易凝结附着在内皮受损的部位，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，导致动脉血管越来越狭窄，阻碍心脑血液供应，从而引发心脑血管病。
动脉粥样硬化斑块不破裂时会堵塞血管，造成心脑供血不足，但是一旦破裂，释放出来的脂质、斑块碎块将形成血栓，随血流运行，可在顷刻间堵塞血管，如果堵住冠状动脉就会发生心肌梗死或猝死，堵住脑血管就会出现脑梗塞，出现心脑血管急性事件。持续高血糖会刺激斑块破裂，因此糖尿病患者易发生心脑血管急性事件。另外，研究发现，糖尿病性心梗、脑梗患者在溶栓、介入治疗后出现后遗症的风险远远大于普通心梗、脑梗患者，专家认为，这是心脑组织中的微血管被高血糖破坏的结果。
患者应提早
采取预防措施
糖尿病患者要想避免心脑血管疾患的发生，应尽早采取预防措施。
首先，要改变生活方式。比如，合理安排饮食，糖尿病患者的饮食宜淡不宜咸，宜缓不宜急，宜粗不宜精，宜暖不宜寒，宜茶不宜酒；积极进行体育锻炼，糖尿病患者可选择强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的有氧运动；积极减肥、控制体重，肥胖的患者，尤其是腹部肥胖的患者更容易诱发心脑疾患，因此减肥也是糖尿病患者改变生活方式的一种；戒烟，吸烟会造成血管内皮损伤，因此糖尿病患者要尽量戒烟避免血管损伤。
第二，积极用药，控制血糖达标，血糖控制得越好，心脑血管并发症就越少发生。糖尿病患者应该按时按量用药，尽量将空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L，将餐后两小时血糖控制在8.0～10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在6.0%～7.0%。值得注意的是，随着病程的延长，患者的胰岛功能会不断减退，很多人口服单一西药降糖药的疗效逐渐下降，需要联合用药，可配合具有整体调节作用的中药降糖药一起应用，比如津力达颗粒，该药可补益畅通脾络气血，能恢复胰岛β细胞功能，可促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，能明显降低血糖及糖化血红蛋白，显著改善糖耐量异常，促进血糖达标，该药还可调整血脂代谢，减少并发症发生。
第三，控制血脂，保护血管内皮。糖尿病患者控制血脂的目标值为：总胆固醇
关键词：护理干预； 预防 ； 手术中压疮
压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。对于高血糖患者、过于消瘦或者关节处皮下组织极少的患者来说，手术中发生压疮的可能性更大，手术压疮一旦形成，不仅会对患者的术后康复造成不利影响，增加医疗费用，延长住院时间，还会影响医患关系，对来我院实施手术的84例患者实施护理性预防干预后，有效降低了手术患者术中压疮的发生几率，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文此次研究所选用的168例患者均为在我院实施择期手术的患者，用随机数表法将患者分为实验组和和对照组各84例，其中实验组患者年龄在22～67岁，平均（43±2.3）岁，其中有男性患者44例，女性患者40例，患者平均手术时间为（3.2±1.3）h（手术时间计算方式为从患者开始麻醉至患者手术结束、从手术台转运回病房的时间段），对照组患者年龄在24～66岁，平均（41±1.7）岁，其中有男43例，女41例，患者平均手术时间为（3.3±1.2）h。两组患者在年龄分布、性别比例和平均手术时间上的差异无统计学意义（P>0.05），结果具有可比性。
1.2 入选和排除标准 入选标准：所有患者均为在我院进行择期手术的患者，所有参与此项研究的患者均知情同意且自愿参与此项研究。
排除标准：排除长期卧床生活不能自理的患者，排除不愿意参与此项研究的患者。
1.3 方法 对照组和实验组患者均给予手术室护理的常规护理，其中实验组患者在常规护理的基础上给予针对手术压疮的护理性干预措施。
1.3.1 手术室的常规护理 ①术前准备，术前交流方面：护理人员接到手术通知单后，到病房与患者及家属进行必要沟通，获取患者的药物过敏史等信息，并通过直观的观察获取患者的相关信息，为手术做好准备。手术室准备方面：术前调整好手术室环境温度，使温度宜人，并充分做好消毒准备工作。②术中护理，在手术中协助医师顺利完成手术，同时使患者保持合理姿势。③术后护理，对于全麻患者要待患者复苏后再转移到病房，转运过程注意动作要避免刺激患者伤口。
1.3.2 对于预防手术中压疮的护理性干预措施 在进行术前探视时要充分观察每一位患者的身体情况，也就是说护理性预防措施的工作在术前就已经开始了，我们要根据每一位患者的不同情况制定因人而异的预防性措施，询问既往史，有无压疮的发生，发生的部位及严重程度，是否为肌肤敏感性患者，对于既往有压疮发生的患者和高血糖患者要尤其注意，更要充分做好准备措施，至于具体措施：如患者在将要实施的的手术中采取什么，相应下人体哪些部分为着力点，既患者会在接下来的手术中极有可能发生压疮的部位，对这些部位，可以根据受压面积和着力点，准备相应的凝胶垫，盐水袋和加厚海绵垫。在手术过程中要保证患者的有利于呼吸通畅和血液循环，不可暴力牵拉，造成患者的软组织损伤，或者压迫神经。以柔软棉布衬于患者皮肤后再行捆绑固定带，其松紧程度可参照捆绑完成后能伸入一个指头为宜，术中要注意对患者骨性凸出的防护，如患者为仰卧位，则护理重点为患者的骶尾部和足跟，在这两处可根据情况选择垫凝胶垫和盐水袋，使用前适度升温，使之接近人体表皮温度，避免温度过低引起患者不适。
对于侧卧位的患者，则要重点护理患者的双膝盖内外侧、肩膀、耳廓，和髂前上棘的部位，在患者的双膝盖间可垫脱脂棉球，肩膀和髂前上棘的部位垫海绵垫。由于精神紧张可造成患者肾上腺激素的升高，处于应激状态的患者的身体状态对手术会造成负面影响，护理人员在术前对患者进行的心理护理很有必要，可以保证高血糖患者在围手术期的血糖控制在一个较理想的范围内。这些措施都有利于预防患者术中压疮的发生。
1.4 判断标准 对比两组患者手术中压疮的发生概率及严重程度。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用x±s表示，采用t检验，χ2检验，P
2 结果
实验组全部84例患者中无发生手术中压疮的患者，对照组全部84例患者中有7例患者发生不同程度、不同位置的手术中压疮，其中有4例患者体型较为消瘦，皮下脂肪极少，另外3例患者体型正常但术前生化检查结果表明有高血糖，这就提醒我们在以后的手术室护理工作中，要加强对体形消瘦患者和高血糖患者的术中压疮的护理性预防措施。结果表明实验组患者的手术中压疮的发生率远低于对照组患者，（P
3 讨论
对于患者术中压疮的预防性护理工作的重点就在于，对于可能发生压疮部位压力的缓解。理想的预防压疮支撑工具的特征：有效缓解皮肤组织承受的过大压力；减轻剪切力及摩擦力；透气、散热性能佳[2]。除此之外，及时发现患者受压部位的缺血状态并及时纠正，对于预防术中压疮的作用也不容忽视，这就要求我们的护理人员，在术中严密观察，及时发现压疮的危险因素，如骨隆突处的长时间受压、皮肤温湿度、循环灌注不足、术中低体温、加温毯的使用等，及时予以处理[3]。以上研究表明，术前准确的评估患者状态并根据每位患者的不同情况制定因人而异的护理性预防措施，可以有效降低患者手术中压疮的发生率，提高手术治疗效果。
参考文献：
[1] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：216.
当前人类生命与健康面临着最威胁的三大疾病或称“三大健康杀手”“三大健康元凶”分别是：心血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病。三种疾病发病率之高，危害之大，为万病之最，尤其是糖尿病患者越来越多。目前，统计结果显示每10人近似有1人为糖尿病患者，每4人近似有1人为高血糖者。遗传因素的结果已经查到出生的婴儿即为高糖婴儿。男性发病率高于女性，45岁以上者为高危人群。高血糖者往往合并有高血压、高血脂。生活水平高的地区，高血压发病率高于生活水平低的地区。国家将再增加几十个亿的人民币继续加强糖尿病的预防及治疗。预测未来十几年糖尿病的死亡率，如果防控措施不到位，将增加5%以上。目前，我国将糖尿病病人基本公共卫生服务管理领域纳入慢性病管理，加强了对患者治疗的行政干预，并建立了健康档案，提高了报销比例。相信，在总结消灭“天花”，战胜“非典”防控经验的基础上，政府行动，全民动员，将糖尿病降低到最低危害是大有可能的。
笔者近日对71名社区居民进行了血糖测定，在测定之前告之所有患者关于糖尿病的基本知识，在他们绝大部分了解糖尿病的基础知识后，自愿择日进行了空腹血糖测定。最终测定结果是53人血糖超标，最高血糖值达29.7mmol/L，超过10mmol/L以上者14人。本次活动虽然为非随机抽样，笔者不做其他统计分析，但就53例高血糖者（基本为糖尿病）的防控及治疗做一分析。其目的是告知所有糖尿病患者在防治中随其本人采纳。53例均诊断为糖尿病患者，他们的预防及治疗大致归纳如下：饮食与运动；西药治疗；中药治疗；未采取任何治疗，精神调节；民间偏方；直接注射胰岛素；理疗方法。笔者通过走访了解53例患者，参照大量的理论资料，特提出如下几方面糖尿病治疗及预防措施。
1基本原则
①测量血糖，早发现，早治疗。减少并控制并发症的的发生。②树立健康的饮食观念，制订平衡膳食的食谱，按食谱进食并持之以恒。应该改善无节制的饮食，但是不主张饥饿疗法。③维持标准体重，增加必胜心理。有良好积极向上的心态。④坚持综合疗法，配合医师治疗，不听歪门邪气。⑤正规大型医疗机构就诊，在医师的指导下治疗。
[关键词] 糖尿病；运动；治疗
[中图分类号] R587 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）10（c）-010－02
规律的有氧运动、胰岛素治疗和糖尿病教育是1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）患者治疗管理的重要原则。过去50年的几项研究都显示运动疗法在T1DM患者治疗中具有重要的作用[1]，在健康人中规律的运动所带来的身心益处也同样体现在T1DM患者。现今，运动已被纳入T1DM患者的日常生活中，患者几乎可参与所有运动项目。然而，基于T1DM的特殊性，在运动中一些潜在的不良事件仍有可能发生。因此，认识和掌握有规律的合理的运动疗法对T1DM患者是至关重要的。
1 运动对T1DM患者的益处和风险
1.1 运动的益处
运动疗法是糖尿病治疗的两大基石（饮食和运动）之一。规律的有氧运动可以提高机体胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量，改善血糖控制，调节能量平衡，增强肌肉组织对脂肪酸的摄取和氧化[2]。再者，运动可以减轻体重，促进心理健康，降低血压，提高心血管功能[3]。所有这些运动效应均有益于心脑血管疾病的防治；但有研究报道，尽管运动增加了胰岛素敏感性，但通过糖化血红蛋白所测的长期的血糖水平却没有改进，可能的解释是血糖的维持需要运动、膳食和胰岛素应用的共同作用才能达到效果[4]。
1.2 运动的风险
虽然提倡T1DM患者参与各项体育锻炼，但是运动的潜在风险仍不可忽视。在运动前所注射的固定胰岛素剂量未予调整，T1DM患者可能会在运动时或运动后5～24 h内发生低血糖，可能与运动时机体处于高胰岛素水平，或者胰岛素/胰高血糖素比值失常，或者胰岛素敏感性增加有关[5]。另一方面，在代谢控制不佳时，可能有胰岛素缺乏，运动可能导致血糖进一步升高，进而导致高血糖和酮症的发生。此类情况甚至可能发生在代谢控制良好的患者，特别是在高强度的运动中，因为儿茶酚胺浓度增加和交感神经系统活性增强，肝糖原输出超过血糖的利用率进而导致血糖升高[6]。
另外，运动有可能使糖尿病慢性并发症恶化。外周神经病变的患者可能因为肢端痛觉减退，运动可增加皮肤破溃、感染的危险性。对有糖尿病视网膜病变的患者，剧烈运动能够促进增殖性视网膜病变，增加视网膜脱离和眼底出血的风险。虽然缺乏关于运动和糖尿病肾病关系的对照研究试验证明，但对伴有蛋白尿的患者进行研究发现，剧烈的运动与尿蛋白排泄增加是相关的[7]。糖尿病自主神经病变可产生广泛影响，如降低心输出量、减少运动时心率、性低血压、出汗异常、胃肠功能受损，运动时可能会进一步加重[8]，而且对有心脏病变隐患的患者，运动有可能诱发心绞痛发作[9]。
2 运动对T1DM患者血糖代谢的影响
T1DM患者由于内源性胰岛素分泌绝对缺乏，需要皮下注射外源性胰岛素来补充。运动时，内源性胰岛素分泌受抑制，而外源性胰岛素的释放却不受生理性抑制，若胰岛素注射在运动时动用的肢体内，可能会进一步加快胰岛素吸收。运动时机体耗能增加，胰岛素敏感性增加，促进血糖摄取，有可能在运动时导致低血糖。运动后，肝糖原和肌糖原储存减少，为了使肝脏和肌肉糖原的储存恢复到运动前水平，机体主要利用血糖重新合成糖原，加之胰岛素敏感性的持续存在，在未充分补充碳水化合物时，有可能导致夜间低血糖的发生[10]。另一方面，如在胰岛素注射后高峰期进行过强运动，此时肌肉组织对葡萄糖的利用增加，又因过量的胰岛素妨碍肝糖的生成和输出，使血糖下降，最终可导致低血糖。此外，与非糖尿病者相比，T1DM患者血糖水平的恢复能力有限，发生低血糖后神经内分泌（儿茶酚胺和胰高血糖素）、自主神经（交感神经活性）和代谢调节（糖原和脂肪分解）反应较迟钝，将导致低血糖风险增加[11]。
T1DM患者如在未注射胰岛素，或者运动前体内胰岛素太低时进行运动，运动时因体内胰岛素缺乏，升糖激素升高，肝糖原输出增加，但肌细胞对葡萄糖的摄取不能相应增加，可出现进行性高血糖症；同时运动促进脂肪分解增加，血液中游离脂肪酸和酮体浓度升高，严重时可导致酮症酸中毒。
3 T1DM患者对运动相关风险的预防措施
对患者实施运动教育，让患者充分认识运动对血糖代谢的影响，充分调动患者的运动积极性，并进行详细的医学检查和评估，是预防运动相关风险的重要措施。
T1DM患者对运动的适应性与许多因素有关，包括年龄，糖尿病的病程，胰岛素的类型、剂量、注射时间，进餐的时间和种类，体能状态，运动的持续时间和强度等。因此，应根据T1DM患者对运动的具体反应实施个体化运动方案。
除了对运动实施个体化策略外，胰岛素治疗的患者仍需遵循一些基本原则，如监测血糖、胰岛素注射剂量和部位、适当的饮食补充等，能够有效预防运动导致的低血糖或高血糖。
运动最好安排在胰岛素注射后和餐后1～3 h。在以往运动经验的基础上，提前减少常规胰岛素剂量的10%～40%。避免将胰岛素注射在运动时可能动用的肢体，防治胰岛素迅速入血，可有效地阻止血糖被迅速摄取利用。
血糖监测是预防运动潜在风险的一项重要手段。运动前，理想的血糖范围是6.7～10.0 mmol/L。当血糖14.0 mmol/L时，可能是机体处于低胰岛素水平。在这种情况下，为了避免代谢紊乱，运动必须在补充足量的胰岛素、血糖下降且酮体阴性的情况下方可进行。
血糖作为机体最重要的能量来源，运动中补充适量的碳水化合物，是防止低血糖发生的重要手段，而采用控制胰岛素剂量的方法没有那么显著的作用[12]。运动时间在30 min适合于T1DM患者，一般可有效避免低血糖的发生。如果运动持续时间大于30 min，特别是运动强度不同于平常时，为了预防运动后低血糖的发生，可额外补充碳水化合物。在中等（最大心率的60%～75%）或更高强度的运动过程中，可每30分钟补充20～60 g易吸收的碳水化合物；在运动前血糖接近正常，每15～30分钟也可补充易吸收的碳水化合物20～60 g。然而，无论是否作为常规需求，患者都应该在运动时和运动后常规准备易于吸收的碳水化合物作为能量补充。
低或中等强度的有氧运动适合于T1DM患者，而对于某些运动项目，特别是职业竞技类或涉及警惕性较高的运动，如摩托车、潜水、攀岩、搏击和举重项目等，由于有低血糖或者视网膜出血的潜在风险，故不宜参与。
4 结束语
规律的有氧运动是糖尿病治疗的重要手段之一，有利于控制血糖，促进新陈代谢，减少糖尿病相关并发症的发生，提高生活质量。不过，对运动潜在的风险也需警惕和重视。因此，医护人员及T1DM患者必须充分认识运动对机体血糖代谢的影响，实施个体化运动并采取有效的预防措施，使患者有一个合理和适当的运动方法。
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【关键词】 2型糖尿病；脑梗死；临床特点；诊治
近年来,因饮食结构和生活方式等改变，糖尿病的发病率逐年增高,2型糖尿病并发脑梗死的发病率呈上升趋势，糖尿病可以合并许多急性脑血管疾病，其中脑梗死是最常见的并发症之一，高血糖是影响糖尿病合并脑梗死病程及预后的重要因素,糖尿病合并脑梗死的危险性是非糖尿病者的2～4倍。现对我院2006年6月至2011年3月入院的80例2型糖尿病并发脑梗死临床特点进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例2型糖尿病合并脑梗死均为我院2006年6月至2011年3月间收治的病例，其中男45例,女35例,年龄48～82岁；糖尿病病程1～31年,其中合并高血压32例，冠心病31例，高脂血症38例，合并糖尿病性肾病8例，并发糖尿病酮症酸中素2例，既往有脑梗死病史者8例；发病前已确诊为2型糖尿病者51例,发病后确诊为29例,入院时空腹血糖3.6～28.5 mmol/L；根据WHO1997年制定的标准,全部病例确诊为2型糖尿病；并经头颅CT或核磁共振确诊为脑梗死；本组无明显症状者29例，偏瘫24例，肢体单侧瘫7例，仅肢体麻木5例，仅头晕6例，言语含糊15例,意识障碍5例；住院时瘫痪病例程度肌力1～4级；头颅CT检查：基底节区梗塞14例，脑叶梗塞7例，脑干梗塞2例，左侧或右侧腔隙性脑梗死21例，多发性腔隙性脑梗死36例。
1.2 治疗及转归 本组105例患者，根据血糖及并发症情况给予胰岛素或口服药物降糖,肝功正常时给予他汀类和贝特类降脂药口服,防治泌尿系和呼吸道感染。同时予扩血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血压、调脂、纠正水电解质及代谢紊乱以及对症支持治疗。有脑水肿表现者给予脱水剂。经治疗症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在1级以上51例;症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高21例;症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在1级以下6例;死亡2例，均死于心肌梗死。
2 讨论
2型糖尿病并发脑血管病的易患因素较多,高血糖、高血压、脂代谢紊乱及高血粘度均是危险因素,糖尿病并发脑血管病已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因之一［1］。糖尿病患者易患高血压,高血压是脑血管病的危险因素,两者合并存在更易导致和促进动脉硬化的发生和发展,使脑梗死的危险性增加［2］。糖尿病患者TC、TG、LDL升高,HDL下降可引起动脉内皮细胞损伤,脂肪在动脉管壁沉积,为动脉硬化提供了重要的物质基础糖尿病的脑血管病变不仅具有与高血压相似的大、中、小动脉粥样硬化,且在毛细血管有管壁基底膜增厚的改变及深部白质动脉粥样硬化病变,基底膜糖类沉积,脂肪样和透明样变性,微血管内皮细胞功能失调,继而血管狭窄闭塞，过高的血糖还可加重脑组织损害,造成脑细胞缺血坏死；另外，长期高血压可以导致动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化,有利于脂质在动脉内膜的沉积,导致动脉粥样硬化,从而易导致脑血管病的发生［3］。脑梗死是上述因素长期慢性作用的结果，目前主要采取对症治疗，除了严格控制高血糖及高血脂外，严格控制血压也同样重要。
2型糖尿病合并脑梗死以老年人为多见，中老年糖尿病患者要经常测定尿糖、血糖、血脂。平时除了严格控制血糖外，应低脂饮食、口服降脂药、积极锻炼身体，降低血脂及血钻滞度，加快血流，改善脑组织供血及供氧。当出现轻微脑梗死症状时，则应及早做脑部CT或磁共振检查。老年人糖尿病多存在着弥漫性脑血管病变及血液粘稠度增高，当血糖水平控制不良时，血液粘稠度居高不下，从而影响到梗塞区的侧支循环，易于使梗塞灶进一步扩大，加重临床症状［4］。
高血糖使梗死面积扩大，加重脑水肿，这是因为脑缺血时糖的无氧醉解增加，在高血糖状态下其乳酸的产生更多，造成局部脑组织酸中毒，破坏血脑屏障，加重脑水肿，更加促进脑细胞死亡［5］。因此脑梗死伴高血糖者病死率高于正常血糖者；2型糖尿病患者均不同程度存在胰岛素抵抗,且合并脑梗死的糖尿病患者胰岛素抵抗更明显。机制可能是2型糖尿病患者胰岛B细胞代偿性分泌过多胰岛素,造成高胰岛素血症,胰岛素刺激血管平滑肌细胞增生,高胰岛素可刺激脂肪合成。其典型表现为血清甘油三脂增高,高密度脂蛋白胆固醇降低,低密度脂蛋白胆固醇可能增高,亦可正常,但小而密的低密度脂蛋白增多,脂质在动脉损伤的内皮下沉积,而高密度脂蛋白胆固醇的降低,将减慢把外周组织内过量的脂质送往肝脏代谢排除的过程。以上因素促进动脉粥样硬化的发生、发展,从而易形成血栓。高血糖是糖尿病脑血管并发症的危险因素,“欧洲糖尿病诊断标准协作组”指出餐后血糖与大血管并发症其关系密切,且发现糖尿病者在糖耐量降低阶段其大血管动脉粥样硬化高血糖是糖尿病脑血管并发症的危险因素,协作组还指出餐后血糖与大血管并发症关系密切,且发现糖尿病患者在糖耐量降低阶段其大血管动脉粥样硬化的发生率明显增加。综上，2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果，因此对于糖尿病患者应积极采取预防措施，积极控制血糖、血脂、血压等危险因素，适当给予抗凝及抗血小板等治疗,积极改善患者预后，提高其生活质量。
参 考 文 献
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［3］ 孙岩.2型糖尿病急性脑梗死70例临床分析.实用糖尿病杂志, 2007, 3（2）:64.
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