时间：2023-07-03 09:40:49
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理诊断的分类，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
（2）电解质的平衡
（3）酸碱平衡 熟悉 2.水和钠的代谢紊乱的护理
高渗性脱水﹡
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 低渗性脱水
（1）病因
（2）病理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 等渗性脱水
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 水中毒
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
掌握
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 3.钾代谢异常的护理﹡
低钾血症
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 高钾血症
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 4.钙、镁、磷代谢异常的护理
钙代谢异常
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
熟悉
掌握
掌握 镁代谢异常
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
熟悉
掌握
掌握 磷代谢异常
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
熟悉
掌握
掌握 5.酸碱平衡失调
代谢性酸中毒﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
掌握 代谢性碱中毒﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
掌握 呼吸性酸中毒
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
掌握 呼吸性碱中毒
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
熟练掌握
掌握
掌握 6.护理 （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 二、外科休克病人的护理 1.概述﹡ （1）病因与分类
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）治疗要点 掌握
掌握
熟练掌握
熟练掌握 2.外科常见的休克 （1）低血容量性休克
（2）创伤性休克
（3）感染性休克 掌握 3.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 掌握
熟练掌握 三、多器官功能障碍综合征 1.概述 （1）病因
（2）预防 掌握
熟练掌握 2.成人呼吸窘迫综合征 （1）病因
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）预防
（6）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握
熟练掌握 3.急性肾功能衰竭﹡ （1）病因和病理
（2）临床表现
（3）治疗与护理要点 掌握
熟练掌握
掌握 4.DIC﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）治疗与护理要点 熟悉
掌握
熟练掌握 四、麻醉病人的护理 1.概述﹡ （1）麻醉的分类
（2）麻醉前准备 掌握
熟练掌握 2.麻醉的护理﹡ 局部麻醉
（1）常用局部麻醉药物
（2）局部麻醉药中毒
（3）护理措施 熟练掌握 椎管内麻醉
（1）护理措施 掌握 全身麻醉
（1）分类
（2）护理措施 掌握 五、复苏﹡ 1.概述 （1）定义
（2）心跳呼吸骤停的类型
（3）心跳呼吸骤停的诊断 掌握
了解
熟练掌握 2.心肺脑复苏 （1）初期复苏
（2）二期复苏
（3）脑复苏及复苏后处理 熟练掌握 六、重症病人的监护 1.重症病人的监测和护理 （1）血流动力学的监测
（2）呼吸功能的监护
（3）其它系统及脏器功能的监护 熟练掌握 2.氧治疗 （1）适应证
（2）方法与护理要点 熟练掌握 3.机械通气的临床应用 （1）人工气道
（2）临床应用 掌握 七、外科围手术期护理﹡ 1.手术前病人的护理 （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 2.手术室护理工作 （1）物品准备和无菌处理
（2）病人的准备
（3）手术中的无菌原则 熟练掌握
熟练掌握
掌握 3.手术后病人的护理 （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 八、疼痛病人的护理 1.概述 （1）概念
（2）疼痛对机体的影响
（3）治疗方法 掌握
熟悉
掌握 2.疼痛病人的护理 （1）护理评估
（2）护理措施 掌握
熟练掌握 九、营养支持病人的护理﹡ 1.手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点 了解
2.肠内营养 （1）适应证、禁忌证
（2）肠内营养的途径
（3）护理措施 掌握
掌握
熟练掌握 3.肠外营养 （1）适应证
（2）营养素及制剂
（3）输注方法
（4）并发症
（5）护理措施 熟悉
了解
掌握
熟练掌握熟练掌握 十、外科感染病人的护理 1.概述 （1）分类
（2）病因
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点 熟练掌握 2.全身性感染﹡ （1）病因、病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握熟练掌握
掌握
熟练掌握 3.破伤风﹡ （1）病因、病理生理
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 十一、损伤病人的护理 1.概论 （1）损伤分类
（2）创伤的修复
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）并发症的防治
（6）护理措施 掌握 2.烧伤病人的护理﹡ （1）病理生理
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握 十二、器官移植病人的护理 1.概述﹡ （1）概念
（2）分类
（3）器官移植的术前准备
（4）排斥反应 熟悉
了解
熟练掌握
掌握 2.肾移植 （1）护理评估
（2）护理措施 掌握 十三、肿瘤病人的护理 1.概述 （1）分类
（2）病因、病理
（3）临床表现
（4）肿瘤分期
（5）治疗要点
（6）预防 掌握 2.护理﹡ （1）肿瘤病人的心理特点和护理
（2）手术治疗病人的护理
（3）放射治疗病人的护理
（4）化学治疗病人的护理 掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 十四、颈部疾病病人
的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.甲状腺功能亢进﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.甲状腺肿瘤 （1）临床表现
（2）护理措施 掌握 十五、****疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.乳腺癌﹡ （1）病因
（2）病理
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 3.****良性肿块 （1）****囊性增生病
（2）****纤维腺瘤
（3）乳管内状瘤 掌握 十六、腹外疝病人的护理 1.概述
（1）病因
（2）病理解剖
（3）临床分类 掌握 2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）﹡ （1）临床表现
（2）治疗要点 掌握 3.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握 十七、急性化脓性腹膜炎病人的护理 1.急性化脓性腹膜炎﹡ （1）病因、病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 2.腹腔脓肿
膈下脓肿
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）治疗要点 掌握 盆腔脓肿﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）治疗要点 掌握 3.护理 （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握 十八、腹部损伤病人的护理 1.概述﹡
（1）分类
（2）病因病理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施 熟悉
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.常见的实质性脏器损伤 肝、脾破裂
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
掌握
熟悉 3.常见的空腔脏器损伤 十二指肠损伤
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
掌握
熟悉 十九、胃、十二指肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）胃的解剖生理
（2）十二指肠解剖生理 熟悉 2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗﹡ （1）病因病理
（2）临床表现与诊断
（3）常见并发症
（4）手术适应证
（5）手术方法
（6）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.胃癌 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 二十、肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）小肠的解剖生理
（2）阑尾的解剖生理
（3）大肠的解剖生理 了解 2.急性阑尾炎﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
（6）特殊类型阑尾炎的特点 掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟练掌握
掌握 3.肠梗阻﹡ （1）病因及分类
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施
（7）常见的机械性肠梗阻 掌握
掌握
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握
掌握 4.肠瘘 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 5.大肠癌﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 二十一、直肠肛管疾病病人的护理 1.直肠肛管的解剖生理 熟悉 2.常见直肠肛管疾病﹡ （1）直肠肛管周围脓肿
（2）肛瘘
（3）肛裂
（4）痔
（5）直肠肛管疾病的护理 掌握 二十二、门静脉高压症病人的护理 1.解剖生理概要 门静脉的解剖 了解 2.门静脉高压症﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 二十三、肝脏疾病病人的护理 1.解剖生理 （1）解剖
（2）生理 了解 2.原发性肝癌﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.肝脓肿 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 二十四、胆道疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理功能 了解 2.胆道疾病的特殊检查及护理 影像学检查
掌握 3.胆石病和胆道感染﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 4.胆道肿瘤 （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点
（4）护理措施 熟悉 二十五、胰腺疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 了解 2.急性胰腺炎﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 3.胰腺癌和壶腹部癌 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 4.胰岛素瘤 （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点 熟悉
了解
了解 二十六、急腹症病人的护理 1.急腹症的鉴别诊断 （1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）诊断和鉴别诊断要点
（5）治疗要点 熟悉
熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟悉 2.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 掌握
熟练掌握 二十七、周围血管疾病病人的护理 1.深静脉血栓形成 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.血栓闭塞性脉管炎﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 二十八、颅内压增高病人的护理﹡ 1.颅内压增高 （1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施 掌握
掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.急性脑疝 （1）解剖概要
（2）病因及分类
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）急救护理 熟悉
掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握 二十九、颅脑损伤病人的护理 1.颅骨骨折﹡ （1）解剖概要
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 掌握 2.脑损伤
脑震荡﹡
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
熟练掌握
掌握 脑挫裂伤
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
熟练掌握
掌握 颅内血肿
（1）临床表现与诊断
（2）治疗要点
熟练掌握
掌握 颅脑损伤的护理
（1）护理评估
（2）护理措施
掌握
熟练掌握 三十、常见颅脑疾病病人的护理 1.颅内肿瘤 （1）临床表现及诊断
（2）治疗要点 熟练掌握
熟悉 2.颅内动脉瘤 （1）临床表现及诊断
（2）治疗要点 掌握
了解 3.颅内动静脉畸形 （1）临床表现及诊断
（2）治疗要点 熟悉
了解 4.脑卒中的外科治疗 （1）临床表现及诊断
（2）治疗要点 熟练掌握
了解 5.颅脑疾病的护理
（1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 三十一、胸部损伤病人的护理 1.解剖生理概要 熟悉 2.肋骨骨折﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点 掌握 3.气胸
闭合性气胸
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟练掌握 开放性气胸﹡
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟练掌握 张力性气胸﹡
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟练掌握 4.血胸﹡ （1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟练掌握 5.心脏损伤 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 掌握
熟练掌握
熟悉
掌握 6.胸部损伤病人的护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 三十二、脓胸病人的护理 1.急性脓胸 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 掌握
熟练掌握
掌握
掌握 2.慢性脓胸 （1）病因
（2）临床表现及诊断
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟悉
掌握
掌握
熟悉 3.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 掌握
熟练掌握 三十三、肺部疾病外科治疗病人的护理 1.解剖生理概要 了解 2.肺结核 （1）临床表现及诊断
（2）外科治疗原则
（3）护理要点 熟悉
了解
掌握 3.肺癌﹡ （1）病因、病理和分类
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
熟练掌握
熟悉
熟练掌握 三十四、食
管癌病人的护理
1.解剖生理概要 了解 2.食管癌﹡ （1）病因、病理和分型
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 三十五、心脏疾病病人的护理 1.概述 （1）解剖生理概要
（2）特殊检查方法 了解
掌握 2.后天性心脏病的外科治疗
二尖瓣狭窄
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 二尖瓣关闭不全
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主动脉瓣狭窄
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主动脉瓣关闭不全
（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）病理生理
（2）临床表现与诊断
（3）治疗要点 熟悉
掌握
熟悉 4.体外循环围手术期护理 （1）概述
（2）护理评估
（3）护理措施
熟悉
掌握
掌握 三十六、泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查 1.主要症状﹡ （1）排尿异常
（2）尿液异常
（3）其它症状 掌握 2.辅助检查 （1）实验室检查
（2）器械检查
（3）影像学检查
（4）其他检查 掌握 三十七、泌尿系损伤病人的护理 1.肾损伤 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.膀胱损伤 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.尿道损伤﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 三十八、泌尿系结石病人的护理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.上尿路结石﹡ （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点 熟练掌握
掌握
掌握 3.膀胱结石 （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点 熟练掌握
掌握
掌握 4.护理﹡ （1）护理评估
（2）护理措施 熟练掌握
熟练掌握 三十九、泌尿、男生殖系统结核病人的护理 1.肾结核﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
熟悉
熟悉
熟练掌握 2.男性生殖系统结核
附睾结核
（1）病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
了解
熟悉
了解 前列腺、精囊结核
（1）病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
了解
熟悉
了解 四十、泌尿系统梗阻病人的护理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.良性前列腺增生﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.急性尿潴留 （1）病因与分类
（2）临床表现
（3）治疗要点 掌握 四十一、泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理 1.肾癌
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 2.膀胱癌﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 3.前列腺癌 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 四十二、男性性功能障碍、节育者的护理 1.男性性功能障碍 （1）临床表现
（2）辅助检查
（3）治疗要点
（4）护理要点 掌握
熟悉
熟悉
掌握 2.男性节育 （1）男性节育的途径和措施
（2）护理要点 掌握 四十三、肾上腺疾病外科治疗病人的护理 1.皮质醇症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 2.原发性醛固酮增多症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 3.儿茶酚胺症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 四十四、骨科病人的一般护理﹡ 1.牵引术与护理 （1）牵引术
（2）护理 掌握 2.石膏绷带术与护理 （1）石膏绷带术
（2）护理 掌握 3.骨科病人的功能锻炼 （1）目的
（2）护理评估
（3）护理措施 掌握 四十五、骨与关节损伤病人的护理 1.骨折概述﹡ （1）定义、病因、分类
（2）临床表现
（3）诊断
（4）并发症
（5）骨折愈合过程和影响因素
（6）急救
（7）治疗要点
掌握 2.常见的四肢骨折病人的护理﹡
（1）病因病理（分类或分型）
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理评估
（6）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
掌握
掌握 3.脊柱骨折 脊椎骨折
（1）病因病理及分类
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）急救搬运
（5）治疗要点
熟悉
熟练掌握
熟悉
熟练掌握
掌握 脊髓损伤﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）并发症
（5）治疗要点
（6）护理措施
熟悉
掌握
熟悉
熟练掌握
掌握
熟练掌握 4.骨盆骨折﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）常见并发症
（5）治疗要点
（6）护理措施 熟悉
掌握
熟悉
熟悉
熟悉
掌握 5.关节脱位 概述﹡
（1）定义、病因病理、分类
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）并发症
（5）治疗要点
熟悉
熟悉
熟悉
掌握
熟悉 常见关节脱位（肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位）﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 关节脱位的护理
（1）护理评估
（2）护理措施 掌握 6.断肢再植﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施 熟悉
掌握
熟悉
掌握 四十六、骨与关节感染病人的护理 1.化脓性骨髓炎 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 2.化脓性关节炎 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握 3.骨与关节结核 概述﹡
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核
（1）病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 护理
（1）护理评估
（2）护理措施 掌握 四十七、腰腿痛及颈肩痛病人的护理 1.腰椎间盘突出症﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 熟悉
熟练掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 2.腰椎管狭窄症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点 熟悉
熟练掌握
掌握
熟悉 3.颈椎病﹡ （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
掌握
熟悉
熟练掌握 四十八、骨肿瘤病人的护理 1.概述 （1）分类和病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施 了解
掌握
熟悉
熟悉
掌握 2.常见骨肿瘤
骨软骨瘤﹡
（1）病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
了解
掌握
熟悉
熟悉 骨巨细胞瘤
（1）病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
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熟悉 骨肉瘤﹡
（1）病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
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近几年来，笔者在国家中医药管理局的组织领导下，运用计算机技术，对中医学学术标准化进行了研究和探讨。本文就中医学标准化的发展进程及其重要作用简述如下：
1 中医病证诊断疗效标准
中医病证诊断疗效标准是1983年由卫生部中医司组织编写，并于1989年7月1日在全国各级各类中医医院和综合医院中医科试行的《中医内、外、妇、儿科常见病81个病证的诊断疗效标准》基础上，经国家技术监督局认定，1991年6月由国家中医药管理局制定的。“标准”包括中医内、外、妇、儿、眼、耳、鼻、喉、肛肠、皮肤、骨伤等九个科，共406个病证的诊断疗效标准。
“标准”为中华人民共和国中医药行业标准，1995年1月1日起在全国正式执行。这个“标准”对中医各科常见病的病证名、证候分类、诊断依据与疗效评定均作了规范，有利于中医学术概念的统一，有利于中医诊疗效果的验证、总结与交流。医学敎育网搜集整理为中医医疗、教学、科研提供了权威性的规范和客观的依据，是中医学发展史上的一件大事，将对中医学术的进步起到积极的推动作用。
2 中医内科急症诊疗规范
国家中医药管理局组织脑病、胸痹、热病、厥脱、脾胃、多脏衰竭等九个中医急症协作组编制了《中医内科急症诊疗规范》（第一辑），1989年10月定稿，1990年7月1日在全国试行。在此基础上，又经过修改和补充，编写了《中医内科急症诊疗规范》，于1994年3月1日起在全国各级各类中医医院试行。这个“规范”反映了中医治疗危急重症的诊断、疗效判定的规范化成果，提出了对危急重症的抢救治疗原则和具体方案，统一了认识，建立了准则，为中医内科急症的临床疗效评估、抢救成活率统计、疗效总结、经验交流等，提供了依据。这个“规范”在学术上继承和发展了中医治疗急性病的特色和优势，在临床上改变了那种认为“中医只能治疗慢性病”的偏见，扭转了中医急诊阵地萎缩的趋势，提高了中医药治疗急性病的临床疗效。根据有关资料统计，1994年全国中医医院治疗急诊病人占病人总数的35.3％，其中省级中医医院为36.54％，地（市）级中医医院为35.39％，县级医院为33.98％，中医急诊人数有了明显提高。
3 中医病案书写规范
1991年5月，国家中医药管理局制定了《中医病案书写规范》，并在全国中医医院试行。此“规范”首次规定了“中医病案首页格式”和病案书写规范，突出了中医学术特色，体现了中医理论和病案内容的完整结合，是中医学术在大量临床治疗实践中的不断继承、论证、总结与发展。“中医病案”是中医医疗机构业务建设的重要组成部分，又是培养和考核临床医师基础知识、技术水平以及上级医师指导作用的重要资料，是衡量一个中医医院医、教、研水平和管理质量的依据。特别是“中医病案首页”在中医技术标准化工作中，成为大量的、统一的、规范的临床医疗信息源，为中医临床医疗信息的收集、传播、应用和研究，奠定了基础。
4 中医病证分类与代码
“辨证论治”是中医学术思想的精髓，是指导中医临床诊断治疗的基础。所谓“辨证”，就是对病人表现的证候进行辨别并确立诊断。因此“证候”既是中医疾病诊断的重要组成部分，又是中医学特有的诊断概念。1982年在长春召开的第二次全国中医整理研究会上提出《中医证候规范》，1984年中医病证规范研究第一次会议提出《病、证、症的规范》，1986年第二次会议又提出修改草案，1987年欧阳琦发表《中医病名诊断规范初稿（附证候规范）》，医学敎育网搜集整理1990年邓铁涛发表《中医证候规范》，这些都为完成中华人民共和国国家标准《中医病证分类与代码》创造了条件。
1991年国家中医药管理局将《中医病证分类与代码》的研究列为重点科研项目，1994年通过国家局鉴定，评为国际先进水平，同年获国家中医药管理局科技进步二等奖。1995年11月经国家技术监督局正式批准为国家标准，1996年1月起在全国执行。该标准对中医病证的分类原则和编码方法作了严格的规定，并确立了以《中医病名与证候名并列诊断》作为中医疾病诊断的辨证格式。原卫生部陈敏章部长在国家标准新闻会上指出：《中医病证分类与代码》是中医界的巨大突破，同时也是继承和发扬中医学术的范例。“标准”既继承了中医传统，又实现了标准化、规范化、代码化，大大促进了中医信息事业的发展，为中医信息事业走向世界奠定了基础。
5 中医护理常规、护理文件书写、技术操作规程
此项规程是国家中医药管理局在加快中医学术标准化进程中，制定的又一个重要的中医医疗技术标准。这个标准始于1984年，经反复论证、修订后，于1993年6月正式颁布，并在全国试行。标准全面提出了中医内、外、妇、儿、肛肠、皮肤、针灸、骨伤、肿瘤、眼、耳鼻喉及口腔科的护理常规；制定了急诊病人一般护理常规；制定了中医护理文件书写的规格、内容、要求和考核标准，规定了体温单、医嘱本、危重病人护理记录、危重病人护理计划、病室报告、中医护理病历的标准，以及20余种中医护理技术操作规程。这个标准反映了目前我国中医护理学水平，突出了中医辨证施护特色，规范了对中医医院护理工作的要求。“标准”从理论上和技术上，发展和提高了中医护理内容，为中医护理人员的岗前、岗位培训提供了实用教材，为中医护理的临床工作建立了一套科学的、权威的、实用的、统一的法规，为中医护理学科的建设奠定了基本框架。
探究了我国的医院在儿童护理核心措施的建设情况，使用基于护理措施的分类标准，对当前医院所使用的儿科护理措施进行了讨论和修正，确立了新时代儿科护理措施的具体内容，等待未来的临床验证。
【关键词】
护理措施分类；儿科护理核心措施；初步确立
1护理措施分类系统概述
在护理学之中，护理措施分类是一种全面且符合标准的护理语言，在实际使用的过程之中，其可以提供护理诊断、护理措施和护理结果的理论链接和研究，是在医院护理工作之中的关键因素，可以实现对护理学理论和实践的联系。护理措施分类系统在建设之中会将忽视工作站和医生工作站相链接，以便于护理人员可以及时了解儿科患者的诊断信息，并准备相应的护理措施[1-2]。护理措施的分类可以使医院的医护人员通过统一的语言和记录来对护理过程和护理准则进行记录和交流，有助于促进在护理人员培养过程之中培训的质量，可以实现对儿童护理过程的标准化以及提高实践、培训和管理完成质量。在护理措施分类系统的构建过程之中，医院的技术建设人员会将整个护理系统分为护理基础数据维护、护理措施的维护和护理措施与相应疾病的对应三大部分，这样的系统结构可以在医院的护理系统建设之中实现护理问题和护理措施的标准化和对应化，并通过诊断和护理措施的对应实现了对疾病护理指导功能的实现。
1.1护理基础数据维护
系统的这一部分包括护理工作之中的基本需求、系统分类、护理项目、护理问题、护理措施等，在系统的构建过程之中，护理技术人员会将这些内容做成词典的方式方便护理人员的搜索和使用。护理部门会根据医院的护理标准的规定将这些内容录入信息数据库之中，在日后的学习和培训过程之中护理人员就可以根据搜索来对护理问题使用护理之中的术语来描述和进行护理方式的选择，并对儿科患者的症状和护理手段进行查询和讨论。
1.2护理措施维护
在系统基础数据维护结构建设成型的基础之上，可以将护理措施的五方面内容进行树形图结构的构建，以方便后续系统的查询操作。在树形图的结构设计之中美观，一般将基本需求、系统分类、护理项目和护理问题作为树形图的主干，作为索引来方便后续的查询。
1.3疾病诊断和护理措施的对应与映射关系
在树形图检索系统完成之中，护理措施分类系统就实现了对疾病信息以及护理措施的对应关系。在实际的疾病护理之中，护理人员二可以根据实际的症状可诊断迅速决定护理之中所使用的技术和护理措施的使用规范，进一步提升护理的质量。在这个过程之中，映射与诊断结果的护理措施一般是由具有多年的临床护理经验的护理人员完成，可以保证护理措施的正确性，完善了护理措施分类系统的数据完整性。在树形图的构建之中，要完成快速的疾病对应措施的检索，在系统构建之中就需要由技术人员完成对数据检索习用的编写，保证查询过程的易操作性。
2以护理措施分类系统为基础的儿科护理核心措施的确立
护理核心措施是指在儿科护理过程之中突出其专业性质和护理特征的措施，是在儿科护理之中使用较多，对于儿科护理的高质量完成有很大意义的一组措施。儿科护理核心措施的确立可以在一定程度上进一步突出我国儿科护理实践的本质，改正当前在儿科护理之中存在的从无，完善儿科护理的实践标准，提高护理质量。本文以护理分类系统为标准化措施的查询基础，并通过问卷和调查等方式对当前在儿科护理领域之中所使用的措施进行调查和纠正，并从中获得护理核心基础，为了儿科护理行业的发展提供依据[3]。
2.1调查结果
经过对不同职称和护理经验的护理人员进行调查，使其对护理措施分类系统之中所收录的专业护理措施进行使用重要程度的评分，对其重要性进行评价之后可以看出当前在儿科护理之中的核心措施。参与调查的护理人员来自不同的单位，均有儿科护理经验，参与调查的护理措施均可以在护理分类系统之中性找到，并未将未经发表的护理措施假如调查之中。经过对其评分的数据分析，结果显示一共获得109条护理核心措施。其中，由42条符合所有护理人员的认识，详见下表。
2.2核心措施的确定方法
在本文对核心措施的调查和确定的过程之中使用的是临床调查法和专家咨询法相结合的调查方式，可以较为准确的对实际护理之中使用较多且重要性较高的措施进行划分。临床调查法是在调查的过程之中通过临床的护理人员的实际食品频率来确定某些措施是否重要，但是，临床调查在实际使用中可能存在某些使用频率不高但是护理专业性代表强的措施被忽略，影响核心措施确立的准确性。因此，本研究之中采用的是先由专家咨询来筛选具有护理专业代表性的措施，再通过对临床护理人员的调查确定措施的使用频率和使用的重要性，即在调查之中同时完成对护理代表性措施和使用频率高的措施的调查，对于核心措施的确立有很大的意义。为了保证调查的准确性，在参与调查的护理人员和专家的选择上要挑选具有一定儿科护理临床经验以及专业性较强的护理专家，以便保证调查的合理性和可信度。
2.2.1儿科护理核心措施的数量特点
在本调查之中，对核心措施的调查总结达到了109条，超过了其他护理领域之中核心措施的数量，导致护理措施数目较多的原因有两方面：第一，在护理措施分类系统的措施记录之中，即存在具体的也存在抽象的，许多措施具有共性特点，属于同一护理范围之内的操作，这些具有共性的措施是否均作为核心措施出现还有待探讨。第二，儿科护理的对象是从出生到18岁的未成年人，在这个过程之中，护理对象具有多个不同的生长和身体发育阶段，即便是同一种护理措施在不同发育阶段的患者的护理之中也必须根据其发育特点进行相应的改变，儿科护理措施的量身定做性决定了其护理措施的多样性。
2.2.2核心措施确立的特点
调查之中所确定的109条儿科护理核心措施可以在一定程度上说明我国儿科护理领域的发展情况，在109条措施之中，复杂性生理领域护理措施的条目最多，占36条，这说明了在儿科护理领域护理工作的复杂性。儿科患者的发病急，病情变化快且容易对患者的身体发育造成影响，再加上患者的仍处于发育期，减少了可以在护理之中使用的措施的树木，这都提高了儿科护理工作的复杂性。在核心措施之中注重与安全护理的措施占15条，数目不多。安全措施作为儿科护理工作之中的重要措施，对于护理和治疗过程的安全进行有很大的意义，在未来的发展之中专家应该针对安全措施提出更多的条目，进一步提升护理的安全程度。基础性生理领域护理措施在核心措施之中占26条，可以看出在儿科护理领域尽管其重要程度不如复杂性生理措施，但是在日常的护理之中，基础性生理领域护理是使用最多的，占用了护理人员较大的工作量。在护理领域，基础性生理护理本应该由助理护士完成，但是由于国家的医务建设还不完善，导致基础类工作仍然是由专业护理人员完成，增加了护理人员的工作量。因此，在未来的护理人员的培训过程之中，要进一步增大护理人员培训规模，提高助理护士和专业护士的数量，管理者也要进一步提升在护理人力资源分配上的管理力度，提高人力资源管理策略对护理工作的促进作用。家庭领域护理措施在核心措施之中占11条，是几种护理措施之中使用频率较低。可以看出，当前在护理领域，家庭护理措施的发展还不够完善，其涉及的护理方面不全，仍有发展的空间。护理工作的进行要求以家庭为中心，在未来的发展之中，医疗建设部门除了提升护理涉笔和硬件之外，还要提高家庭护理的措施培训以及制度的落实，做到儿科护理以家庭为中心，提高临床护理人员的认知和实践。
3结束语
经过临床调研确定了儿科护理领域之中的核心措施，护理措施包括复杂性生理领域护理，安全护理、基础性生理护理以及家庭护理内容，通过分析，得出了儿科护理领域发展特点和不足，仍需要在未来的发展之中进行完善和提升。
参考文献
[1]孙继红,吴瑛.护理科研[M]北京:人民军医出版社,2010:78-79.
[2]吴明隆.问卷统计分析实务:SPSS操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010:120-125．
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0573-012
原始神经外胚叶瘤(primitive neuroectodermal tumour，PNET)最早由Hart等于1973年提出，是一种罕见的高度恶性肿瘤，好发于青少年，偶见中年人，老年人罕见［1］。PNET为神经嵴衍生而来的原始肿瘤，具有多方向分化能力，形态上属于小圆细胞类恶性肿瘤［2］。2000年WHO新分类将其归属于神经系统胚胎性肿瘤内，组织学分级为Ⅳ级，生物学行为为高度恶性［3］。临床上根据发病部位不同将其分为中枢型(cPNET)和外周型(pPNET)。
1.病例介绍
患儿，男性，8岁，学生。于2011年5月至6月期间在无明显诱因情况下开始出现胸部疼痛、双下肢进行性麻木、活动不能，伴大小便障碍来我院就诊。入院后查体：胸椎棘突及棘旁压痛，轻度叩击痛，连线下6cm平面以下皮肤感觉完全消失，会感觉消失，双下肢足背动脉搏动正常。颈部活动尚可，胸腰椎活动受限，四肢各关节主动活动消失，被动活动正常；双下肢肌力0级，肌张力消失。括约肌肌力减弱，双侧跟腱、膝腱反射减弱，提睾反射、腹壁反射消失，病理反射未引出。全脊柱MRI检查：脊髓多段见条形等T1等T2信号，增强扫描明显强化，部分结节可见脑膜尾征。头颅MRI：双侧大脑半球、双侧小脑半球近脑沟脑池处、左侧脑室后角内见多发大小不等类圆形结节，呈稍长T1稍长T2信号，增强扫描呈较均匀中度强化，周围见片状长T1长T2信号水肿带。胸腰段椎管内髓外硬膜下、颅内多发占位，考虑神经源性肿瘤。于2011年6月11日在我院骨科行“胸椎后路切开肿瘤切除+内固定术”，术后病理：送检肿物中瘤细胞呈片状或巢状排列，部分瘤细胞沿细纤维排列呈单线或流水样，瘤细胞巢之间见不等量胶原纤维，瘤细胞小圆形，核深染，染色质丰富，部分核多形性，核仁不明显，可见核分裂相，胞浆少，间质血管增生扩张伴灶性出血坏死及散在炎细胞浸润。免疫组化结果：瘤细胞Vim（++）、CD56（+）、Syn（+）、Bcl-2（+）、CK（-）、EMA（-）、LCA（-）、CD99（-）、GFAP（-）、S-100（-）、Ki-67约40%。病理诊断为：（胸段椎管内）小细胞性恶性肿瘤，结合免疫组化，符合原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumour，PNET)。该患者在术后第16天开始行全脑全脊髓放疗，放疗剂量为3960cGy，期间行EP方案（依托泊苷100mg、顺铂30mg，d1、8、15，21-28天为1周期）三个周期化疗，病人情况有所好转出院。
2.护理
该患儿双下肢活动障碍，护理量较大，其中基础护理和症状护理是最基本的护理。完善基础护理可以为患儿提供清洁舒适的住院环境，遵医嘱给药缓解患儿症状可以及时解除患儿的痛苦。除此之外，对该患儿的护理还包括以下几个重要环节：
2.1 心理护理：患儿年纪较小，突发疾病，患儿因胸部疼痛、双下肢进行性麻木、活动不能等一系列身体不适引起烦躁、焦虑、紧张。护理人员应向患儿及其家属讲解疾病的有关知识及预后情况，创造舒适、安静的环境，尽快为患儿解除身体上的各种不适症状，使患儿处于较为舒适的状态；耐心仔细倾听患儿的主诉及家属的需求，并表示理解，主动安慰和鼓励患儿树立战胜疾病的信心。
2.2 疼痛护理：患儿胸部疼痛、胸椎压痛明显，护理人员要严密观察疼痛范围、持续时间及性质，轻微疼痛时可嘱患儿通过和家人聊天等分散注意力的方法来缓解疼痛症状；疼痛剧烈时给予止痛治疗并密切观察止痛效果及药物有无副反应，通过给药镇痛，大大减少患儿疼痛，提高对疼痛的耐受力，也增加患儿配合医生治疗的信心。
2.3 皮肤护理：做好皮肤护理，防止皮肤受损形成压疮。新观点认为，可用压力性溃疡或营养性溃疡解释压疮更确切［4］。因患儿双下肢进行性麻木、活动不能，伴大小便障碍易形成局部皮肤受压营养不良，在护理中我们使用电动气垫床，充气良好，2h翻身1次。为保持全身皮肤清洁，患儿出汗后应及时擦拭皮肤，更换内衣和床单被套，便后用温水冲洗会阴，保持会皮肤清洁干燥。每日用温水擦拭全身，按摩骨突出皮肤，促进局部血流循环，增强皮肤的抵抗力。
2.4 饮食护理：加强营养是本病治疗的重点。原始神经外胚叶瘤是一种消耗性疾病，患儿在患病期间处于一种营养失衡状态。因此，合理的饮食与充足的营养补充对疾病的恢复很重要。给予患儿高蛋白和高热量的食物。以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、豆制品等食物作为蛋白质的来源。热能供给量以维持患儿正常体重为原则，维生素和无机盐对肿瘤患儿康复促进作用很大，鼓励患儿多吃绿色蔬菜、水果及杂粮，补充多种维生素和矿物质。必要时进食半流质、流质饮食，少量多餐，忌食刺激性食物。
2.5 功能锻炼：由于患儿双下肢活动功能障碍，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。为了防止关节僵硬及肌肉萎缩，鼓励患儿主动做未瘫痪肢体的关节及肌肉锻炼，如上肢各关节锻炼；双下肢肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，2-3次/d，每次30-60min，促进血液循环；保持关节的功能位置，踝关节保持在90°左右，防止下垂。
3.小结
原始神经外胚叶瘤(primitive neuroectodermal tumour，PNET)在临床上少见，总体疗效非常差，加之生存期时间较短，对其生物学特性和治疗后的评估难得出有效的结论。住院期间要对患儿进行严密的病情观察，包括心理护理、疼痛护理、皮肤护理、饮食护理及功能锻炼等，这样对预防并发症的发生，降低死亡率及提高患儿的生活质量有重要的意义。
参考文献
［1］ Hart MN，Earle KN.Primitive Neuroectodermal Tumours of the Brain in Children［J］.Cancer，1973，32(4)：890-897.
［2］ 方志伟，李竞贤，等.骨与软组织原始神经外胚层瘤的病理诊断与临床治疗.中华外科杂志［J］，1998，36：155-157.
【关键词】 抑郁症;护理安全;分级管理
1 对象与方法
1.1 对象 均为我院2007年4月至2008年4月收治的184例抑郁症患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版,单项抑郁发作的诊断标准。其中,男71例,女113例;年龄最小14岁,最大81岁;农村96例,城市85人。
1.2 方法 在正常护理级别的同时,按照自制“护理安全分级管理”工作程序,患者入院后分三级管理即特级管理、一级管理、二级管理。特级管理:适用于患者院外自杀未遂或入院后有自杀行为等危重患者的抢救工作,护士要做好护理安全管理对自杀行为的安全保护措施等;一级管理:抑郁自杀行为抢救后,患者仍有自杀企图,安全护理要24 h不离开患者,并针对自杀行为进行矫正及个体心理护理;二级管理:患者自杀观念消失,但抑郁情绪仍然存在,无信心及兴趣,重点实施恢复期康复教育,患者要在护士视线下活动,当班护士帮助患者分析自杀行为的危害及生命的价值,鼓励患者树立生活的信心及勇气,参与集体心理治疗等活动。
2 实施
护士长负责组织,2名受训护师执行实施安全分级管理工作流程,每天护士长要检查、了解护理安全工作完成情况,征求家属意见,根据患者的临床表现及医生治疗方案,随时调整患者护理安全级别,总结医疗及护理效果。
3 结果
对抑郁症患者住院期间实施护理安全分级管理后,杜绝了抑郁自杀未遂患者住院后再出现自杀现象,有效防止意外事故发生。患者及家属对住院的满意度由同期的84.4%提高到96.2%,基础护理及专业护理的合格率由92.1%提高到98.6%,医护人员满意度由86.3%提升到95.6%。
4 讨论
4.1 随着社会压力的增加,全国自杀人数不断上升,在自杀人群中,有一部分与精神疾病有密切关系,其中,抑郁症占所有精神疾病的4%~10.5%之多,且有不断上升趋势。为此,对抑郁自杀患者住院期间实施护理安全分级管理就显得非常重要,安全分级管理能有效杜绝和防止抑郁症患者住院后出现自杀等意外事故,提高护理质量[1]。
4.2 护理安全分级管理的实施,强化了护理安全工作,减少了护理差错及医疗事故的发生,提升医护人员满意度,和谐医患关系。
参 考 文 献
[1] 临床心理治疗学.人民军医出版社,2001年4月第一版
【关键词】妊娠；孕产妇；梅毒；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0336―01
妊娠期梅毒是一个严重的公共健康问题，且多为无症状的隐性梅毒。产前检查确诊为妊娠合并梅毒后，来自社会、家庭、自身的心理压力，使患者处于多变、复杂的心理状态中，担心无法治愈并对孩子造成不好的影响，而心理护理能干预患者的心理，帮助患者有效应对不良情绪，促进疾病康复。2011年7月至2012年10月，本院诊治妊娠合并梅毒患者7例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：精河县妇幼保健院于2011年7月启动预防梅毒、乙肝母婴传播项目，对孕产妇实施逢孕必检。至2012年10月底，在各个医疗机构的孕期保健门诊，建孕期母子保健卡2449份，孕产妇检测3203人，检测出阳性7例，经梅毒螺旋体明胶凝集试验复验均为阳性。确诊梅毒感染孕产妇7例。3例人工终止妊娠，正常分娩4例，活产数3名，死胎1名，诊断为先天梅毒儿1名。
1.2 诊断标准和治疗方法
1.2.1 妊娠合并梅毒诊断标准[1]：①梅毒血清学检查阳性；②孕妇本人或配偶有婚外及梅毒感染史；③具有各期梅毒的临床症状和体征。
1.2.2 先天梅毒儿诊断标准[1]：①出生时RPR/TRUST滴度是其母最近滴度的4倍；②有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体。
1.2.3 实验室诊断方法：初诊时常规行梅毒快速血清反应（RPR）筛查，阳性者进一步行梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）进行确诊。
1.3 妊娠梅毒治疗：对早期妊娠发现合并梅毒患者孕初3个月内，苄星青霉素240万单位双侧臀部肌注，每周1次，3周为1疗程，孕末3个月再注射1疗程；中期妊娠发现合并梅毒患者自确诊之日起治疗1疗程，孕末3个月治疗1疗程；晚期妊娠或临产时发现梅毒患者立即青霉素治疗。青霉素过敏者改用红霉素500mg，4次/d，口服，连续30d。胎儿娩出时常规TRUST滴度、TPPA检查。
2 护理
2.1心理护理 患者因患有性病，会产生羞耻、不光彩、恐惧的感觉，引发心情烦躁、抑郁等不良情绪，在询问病史、检查治疗时会不配合。另一方面患者易产生自卑心理，对治疗抱着高度的希望，希望能够得到帮助，但又担心医护人员泄密。针对患者的不同心理状态，医护人员要明确、肯定的向患者解释，不论患者患有何种疾病都会给予精心的治疗和护理，同时会做到严格保护患者隐私，从而取得患者的信任、减轻患者的心理压力。
2.2 健康教育 主要包括梅毒疾病相关知识的宣教、引产和刮宫术前术后、产后健康教育等几个方面。首先根据不同患者的文化程度，解释梅毒的发病机制与防治常识，使其认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、及时、足量、正规的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代[2]。利用宣传专栏、健康小册子、医护讲解等措施来指导患者做好消毒隔离工作，消除患者及家属的恐慌，使其能正确面对疾病，积极配合治疗。产后健康教育主要对产妇进行合理饮食及人工喂养的指导，并及时给予回奶和护理。
2.3消毒与职业防护 护理人员接触临产患者和婴儿时要戴一次性手套， 接生时要带双层手套，操作后医务人员的手、皮肤要用0.5%碘伏涂擦1～3min或用0.2%过氧乙酸溶液浸泡；废弃的一次性用物如一次性产包、一次性注射器、输液器等应装入医疗垃圾袋内集中焚烧处理；床头柜、地面等每天用0.1%含氯消毒液擦洗或拖地；被污染的衣服、被套、床单等物品换下后先消毒再清洗；患者出院后，使用过的物品需分类消毒处理，处理方法同上述。
2.4新生儿护理 受梅毒影响的新生儿在产后要给予更多、更及时的保健措施，减少梅毒感染的机会。新生儿应人工喂养，并做好消毒隔离。为预防交叉感染，新生儿在单独沐浴池内沐浴，所有的衣服、包被等均经消毒后方可使用。对RPR试验阳性的梅毒儿常规给予抗梅毒治疗，注意观察注射部位有无硬块，同时做好预防接种工作。
2.5出院指导 母婴坚持按疗程用药，也同时接受检查及治疗，产妇注意休息，加强营养，适当锻炼身体，增强体质，并做好随访工作。
梅毒孕妇是一个特殊的群体，护士要掌握患者的心理状态，及时提供心理安慰、健康指导、疾病知识教育等护理服务，并且将心理疏导实施于日常护理中，使心理护理贯穿于整个护理过程中，消除患者的心理障碍，减轻患者的身心痛苦[3]。通过针对性的心理护理、健康宣教以及全程细心的专业护理，影响和改变患者的不良心理状态，促进患病孕产妇的早日康复。本文中的7例梅毒孕产妇，通过教育、劝解，使她们能采取合作的态度，心理上克服了恐惧、焦虑、羞耻感和过强的依赖感，能积极面对患病这一事实，积极配合检查和治疗。在后期的随访中发现，7例患者均有不同程度地继续检查和治疗。
参考文献：
[1] 新疆维吾尔自治区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目. 新疆维吾尔自治区卫生厅妇社处
[关键词] 护理干预；老年；帕金森；抑郁
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0128-02
帕金森病（Parkinson disease，PD）由于病程长、病情重，多数患者都伴有不同程度的抑郁症状。有文献报道PD患者的发病率为40%~60%[1]，对于老年帕金森患者，由于自身机体的改变以及疾病的影响，发生的概率可能会更高。抑郁不仅影响患者的认知障碍和运动障碍，而且对患者的治疗和预后有重要的影响。笔者通过对2009年7月~2011年1月本院收治的56例患者的护理分析，发现有效的护理措施可以改善老年帕金森抑郁患者的抑郁状态，对患者的康复有积极作用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月~2011年1月在本科住院的56例帕金森抑郁患者，所有诊断符合1984年10月全国锥体外系疾病研讨会制定的诊断标准[2]和中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[3]，汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）17项总评分 ≥ 17分且符合ICD-10中抑郁障碍的诊断标准[4]。其中，男24例，女32例，年龄48~89岁，平均（66.7±3.2）岁。病程3个月~15年，平均（5.7±2.1）年。文化程度大专及以上5例，高中13例，初中18例，小学及以下20例。
1.2 方法
采用HAMD对患者入院第2天进行测评，护理干预2个月后，再次对患者进行HAMD评分，比较患者干预前后的评分情况。护理干预具体措施如下：
1.2.1 熟悉环境，消除焦虑 入院时为患者创造良好的住院环境，如介绍相关的住院设施，帮助患者消除陌生环境的焦虑和恐惧。
1.2.2 树立自信心，战胜疾病 PD患者自身形象的改变给其自信心带来很大的创伤，护理人员应该在建立良好医患关系的基础上，多给予患者鼓励的言语，对其生活上自理能力的进步给以充分的肯定，帮助增强自身的自信心，树立战胜疾病的自信。
1.2.3 转移注意力，消除其负性情绪 PD抑郁患者多数孤僻，少与人交流，护士应多鼓励患者进行群体活动，多与其他患者及他人进行交流，同时采用其他方法，如音乐疗法、认知疗法等转移患者的注意力，尽量化解患者的负性情绪，让患者以愉悦的心态去配合治疗。
1.2.4 功能训练 PD患者常见的躯体功能限制是其主要的症状，也是影响其心理的重要方面。医护人员应该在正确理论的指导下，根据患者的具体情况，帮助患者进行一定功能训练，如行走训练、语言训练、面部肌肉训练、卧床训练等等，让患者意识到自己仍有生活自理能力，消除其心理上自己一无是处的错误理念。
1.2.5 家属支持 多数PD抑郁患者由于自身机体的改变，特别是生活难以自理的患者，非常担心家人的疏远和抛弃，部分家庭经济条件困难者，更是极其担心经济原因，长期下去，抑郁的症状更加严重。家人应多与患者进行交流，帮助患者正确认识疾病，让其意识到家人对其一如既往的支持和爱护，消除患者的孤独感和疑虑，以正确的心态直面疾病，以自由的心情积极的配合治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包进行统计处理，HAMD评分以x±s表示，统计分析采用t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本组56例患者干预前HAMD总评分为（25.34±4.11）分，经过2个月的护理干预后，患者的HAMD总评分为（12.17±3.59）分，与护理前相比较，HAMD总评分明显降低。数据经统计学处理，采用样本配对t检验进行分析，差异有统计学a意义（t = 12.43，P < 0.05）。
3 讨论
帕金森病的基本病理大多认为是多巴胺代谢异常，其发病原因目前尚不清楚，迄今无根治方法，治疗的目的主要是改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。近年来，随着对帕金森病的研究，研究人员发现抑郁、心理障碍等非运动在PD患者中也十分普遍[5]。老年帕金森患者由于自身机体结构的改变以及周围环境的影响，比如子女工作繁忙、陪伴时间不多、与外界交流较少等都会影响患者的情绪，加重其心理负担，而抑郁不仅影响患者的认知障碍和运动障碍，而且对患者的治疗和预后有重要的影响。因此，PD的治疗不仅仅是药物上的治疗，而且是心理上的治疗。
杨福英等[5]通过对51例帕金森患者的调查和护理干预，发现有1/2的患者合并抑郁，而有效的护理干预能明显改善帕金森患者的抑郁状态。朱曦[6]通过随机对照试验，发现实施心理护理干预的患者抑郁症状明显减轻，而黄晓哲[7]也通过随机对照试验发现护理干预能够有效地减少帕金森患者抑郁症的发生，提高患者的生活质量。帕金森病多发于老年人，目前针对老年帕金森患者的抑郁研究不多，对护理干预在其中的应用效果研究也相对较少。
本研究发现，对老年帕金森抑郁患者实施一定的护理干预，如帮助其熟悉环境、消除焦虑、树立自信心、转移注意力、功能训练以及争取家属的支持对患者的抑郁治疗有积极的作用。提示在对老年帕金森患者进行临床治疗的同时，辅以有效的护理干预，对其康复具有积极的意义。
[参考文献]
[1] Slaughter JR，Slaughter KA，Nichols D，et al. Prevalence，clinical manifestations，etiology，and treatment of depression in parkinson's disease[J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2001，13（2）：187-196.
[2] 全国锥体外系疾病研讨会. 帕金森病及帕金森综合症的诊断标准和鉴别诊断[J]. 中华神经精神科杂志，1985，18（5）：255-256.
[3] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 3版. 济南：山东科学技术出版社，2001：9-168.
[4] 中华神经科学会. 脑血管类诊断、临床疗效评定标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：376-381.
[5] 杨福英，邹志军，邓丽芬，等. 帕金森病患者抑郁调查及护理干预[J]. 南方护理学报，2005：12（7）：70-72.
[6] 朱曦. 帕金森病抑郁症的护理干预[J]. 西部医学，2010，22（6）：1142-1144.
【Keywords】 Community rehabilitation care Mood disorders Rehabilitation effects
【中图分类号】R7254 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0147-02
心理障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。主要表现为情感异常高涨或低落，并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严重者可有精神病症状，如幻觉。妄想。根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的分类标准，临床上常见的情感障碍包括抑郁发作、躁狂发作以及双向情感障碍等几种类型［1］。本组疾病人病程呈发作性特点，有反复发作倾向，病情较长,常影响家庭生活及社会的功能,严重的可导致自杀。有文献报道，家庭教育和家庭干预是精神病患者社区康复的有效手段之一［2］。社区-家庭干预对精神病复发的关系越来越受到重视，社区康复护理是促进心理障碍患者早日康复、延缓社会退缩、早日回归社会的重要手段。我们对首发心理障碍患者进行了系统的社区康复护理取得了良好效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取本辖区内2009年1月至2011年1月已痊愈出院的100例心理障碍症患者为研究对象，选取同期痊愈出院辖区外的100例心理障碍患者为对照组。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）心理障碍诊断标准。②经住院治疗达精神症状基本消失，自知力部分恢复。③患者能理解指令性语言，并能遵照执行。④初中以上文化程度.研究组男42例，女58例，年龄(35.8±4.6)岁，病程(6.3±2.4)年，对照组男51例，女49例，年龄(36.5±3.7)岁，病程(6.1±2.1)年，两组患者在年龄、职业、受教育年限及平均病程比较差异无显著性(P＞0.05)。有可比性。
1.2 方法:
1.2.1 社区护理组 患者痊愈出院后，由社区护士为其进行建档登记，并开始实施以下程序。
1.2.1.1 运用护理程序从事社区康复护理，社区护士通过家庭访视，电话联系、交谈、健康咨询及定期座谈会来掌握第一手资料，接着进行社区评估，如环境设施隐患，心理压力，社会应对能力与周围交谈能力，药物管理，症状自我监控知识，再进行分析诊断，制定相应的护理计划，适时对患者进行实施，并提供社会功能康复训练，社区护士教会家属及患者生活行为的技能训练。制定作息时间表，训练料理个人卫生、饮食、衣着，个人物品管理，日常家务料理，日用品的采购，帮助患者增强自理能力，学会应对生活中的压力。效果及时评价，对评价效果不理想方面重新评估，不断修订、充实调整计划内容。
1.2.1.2 利用家庭支持系统进行家庭干预。社区护士通过与家属的接触交流，找出家庭因素中存在的不足，并通过社区健康教育讲座等方式进行家庭教育培训，根据患者要求给予自己喜爱的书籍、报刊杂志、电影，学习健身操、太极拳、厨艺操作等。学习结束后，给予正性评价以树立患者的信心、提高患者的分析能力和表达能力。向患者家属宣传精神病知识、用药原则，家庭应有态度和做法，调整家庭交流方式，避免引起矛盾激化，并指导家属识别药物不良反应，复发先兆及相应处置事项，并及时制定、实施有效的护理措施。
1.2.1.3 利用社会支持系统，社区护士应鼓励病人遇到困惑时多向朋友或家人倾诉，鼓励病人主动接受亲戚、朋友、咨询机构的帮助，增加与亲友及外界人群的接触量，增加与各种团体的联系，并寻求社会团体的支持。并且社区护士通过走访患者单位、同事、朋友及所居住的居委会进行社区评估，找出存在的问题，如社会岐视、患者工作、工资及时进行干预，每6个月统计对照一次，观察期为2年。
1.2.2 传统随访组 每3个月作1次家访，不作特殊指导，每6个月统计对照一次，观察期为2年。
1.3 统计学方法 采用x2检验。
2 结果
2组复发率比较社区护理组低于传统随访组（P＜0.05及P＜0.01），说明通过社区康复护理影响患者及其家庭和社区环境，能减少心理障碍患者复发，本研究还显示通过社区康复护理，能明显提高社区心理障碍患者的生活质量，增强了患者的生活和社会适应能力，社交性退缩和社交窘迫行为明显降低，使社会功能残疾程度减轻。
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