时间：2023-06-30 09:23:30
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关键词 临床医学生 专业思想 认知
中图分类号：R192 文献标识码：A
Investigation and Analysis on Cognitive Thinking of
Clinical Health Professional Students
SHI Guoying[1]， LIU Yuanhai[2]， ZHANG Meng[1]
（[1] Basic Medical School， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100；
[2] College of Sports， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100）
Abstract This paper uses methods of documentation， questionnaires， interviews and other research methods， for 2012 medical students conducted a questionnaire survey of professional thinking， including professional attitude， professional knowledge， professional conduct， professional ideals， etc.， showed that professional medical students ideological problems mainly learned non wish， apply utilitarian motivation， lack of integrity of professional knowledge， professional learning low level of effort， blurring the professional ideal， it is recommended to strengthen the medical students for professional re-cognition， the reform of clinical medicine training model and curriculum， rich second class， to help medical students to establish and consolidate reasonable professional thinking， thereby improving the quality of personnel training in clinical medicine.
Key words clinical medicine； professional thought； cognitive
所谓专业思想，是指学生对其专业的理性认识，是从信念、情感到行为的稳定的综合心理品质，包括学生对所学专业及对今后所从事的与专业相关的专业所持的观点和态度。①临床医学生肩负着未来民众健康所系、性命相托的神圣使命，专业思想至关重要。②临床医学专业思想是学习和从事该专业的人员对待该专业的观点和看法，简称“专业价值观”，它是进行专业学习和开展工作的主要动力和精神支柱。随着我国经济科技实力的增长，人民生活水平的提高，临床医学这门古老的学科焕发出新的生机，成为高等教育中持续热门的专业，这是可喜的现象。但实际学习过程中，一部分学生厌学、逃学，无法完成学业，还有一部分临床学生走上工作岗位后，由于医疗技术和医德医风的问题导致医疗事故频发，引发医患纠纷，这些问题迫切要求我们医学教育工作者加强和改进临床医学生的专业思想教育。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取湖北科技学院基础医学院临床医学专业2012级150名本科生作为研究对象，其中男68人，女82人，平均年龄19.9939。
1.2 研究方法
主要采用文献资料法、访谈法、问卷调查法和数理统计等研究方法。
2 结果与分析
本次对临床医学生专业思想的调查主要内容包括：（1）专业态度（包括志愿、动机、心理适应等）；（2）专业认知（包括专业概念、培养目标、教学内容、课程关系、就业方向等）；（3）专业行为（包括学习目标、学习态度、学习方法、成绩情况）；（4）专业理想（包括热点关注、专业前景及个人专业生涯规划等情况）。
【摘要】 本篇结合上海市卫生局对33家临床医学中心评估结果的客观分析，揭示了临床医学中心发展过程中普遍存在的问题，提出了以政策为主要内容的六点建议，为确保临床医学中心的龙头地位和提高可持续发展能力提供参考。
【关键词】 临床医学中心；管理；可持续发展；对策
【Abstract】 According to the objective analysis of 33 clinical medicine centers by the Board of Health in Shanghai， this paper revealed problems which exist in the development of clinical medicine center， and offered six proposals for ensuring the leading role of clinical medicine center and improving the capability of sustainable development.
【Key words】 clinical medicine center; management; sustainable development; countermeasure
为解决上海市临床医学中心存在的难以考核、难以横向比较的实际问题，以及能够在绩效评估过程中查找各临床医学中心所存在的问题，在引进病例分型的基础上，通过在实际应用中检验和反馈修正最后建立了上海市临床医学中心评估指标体系，从而实现了对各临床医学中心客观、科学、量化的评估和排序，为上海市卫生局制定临床医学中心发展规划和进行临床医学中心评估提供科学依据。
1 存在的问题
根据上海市卫生局对33个临床医学中心的评估结果，发现临床医学中心中普遍存在着以下问题：
1.1 临床医学中心人才供需矛盾较突出
由于中心的特殊地位和承担的特殊使命，不但要求有出色的学科带头人，而且需要有很强的骨干队伍和足够的人才储备。但固有的人事编制在这方面没有足够的政策配套支持，中心人才储备需求与核定人员编制的矛盾较为突出。有的中心骨干面临职称、待遇等现实问题困惑，在激烈的市场竞争环境中，已出现了骨干队伍人才流失的倾向，其潜在危害较大。人才储备和优秀人才进得去、不宜人员出得来等问题，尚有待更好地解决。
1.2 重硬件轻软件建设的现象比较突出
临床医学中心的建设经费总投入，绝大部分均用于病房、手术室的改扩建以及重大仪器设备的购置等硬件建设，只有不足10 %～20 %的经费用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设，客观上造成“重硬件轻软件”、“重有形轻无形”的局面，有悖于中心建设总体目标的实现。在临床医学中心的建设过程中，实行“软”“硬”兼施的策略，加强管理科学研究，有效实现学科重组及真正实现疾病的优化诊疗模式，是各中心必须应对的新的挑战。
1.3 保险政策制约临床医学中心的发展
现行医疗保险政策主要解决人民群众的基本医疗需求，而在各中心开展各种高风险、疑难危重疾病的诊疗，都得不到有效的特殊扶持政策。因而，出现每解决一例复杂疑难病例、每开展一台重大的高难手术，都要影响核定给医院的医疗保险总量，出现“多做多罚、鞭打快牛”的不利局面，给医疗中心建设单位带来经济压力和负面效应，也妨碍了医务人员技术劳务收入的提高，挫伤了工作积极性，使医患双方处于两难的境地。
2 政策性建议
针对临床医学中心建设中存在的问题，我们应紧紧围绕“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的发展思路，将临床医学中心的发展与评估纳入科学轨道，激励组织和个人，进一步推动临床医学中心的持续发展。
2.1 注重临床医学中心的发展规划
临床医学中心的规划不仅是医学学科发展的需要，也是上海乃至全国人群医疗保健服务的需要，所以应抓紧研究临床医学中心建设的规划，树立和落实科学发展观。一是从机关来讲，要通过调查研究，充分论证，组织专家对中心的数量、结构、布局进行科学论证，正确引导、处理增长和数量和质量、速度和效益的关系，本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则，即要有长远规划，又要有近期计划。二是从医院发展看，各医院要有重点学科发展的科学规划。综合医院的专业很多，在普遍提高的基础上，选择哪一个医学专业作为重点发展要进行充分论证，在结合医院自身条件的基础上，考虑市场因素、支撑条件、专科技术等方面。对于基本条件相差不多的科室，应优先考虑选择对医院整体医疗技术能起较大带动作用的专科。三是每一中心自身，应制定本学科的技术发展规划和年度计划，认真分析其现有水平、人才结构、技术特色和现场需求，抓住技术主攻重点，不但要注重边缘学科、疑难杂症，也要注重常见病、多发病、危害性大的疾病，形成“人无我有、人有我优、人优我精、人精我学”的良好格局。
2.2 实行临床医学中心的科学管理
临床医学中心的建设发展，是一项包括基础建设、业务建设和技术队伍建设等在内的系统工程。要对人、财、物、时间、信息实行全面科学管理，挖掘内在潜力，降低成本消耗，提高医疗质量，充分发挥学科优势以创造最大最好的社会效益、经济效益。一是要严格申报、审批程序，加强过程管理。一整套科学、可行的申报、审批程序和管理细则，有利于工作检查与指导，有利于发挥管理效益。主管部门既要严格把好临床医学中心准入关，又要在评审通过后至下一轮评审中，加强动态管理，督促临床医学中心落实计划。对发现不能保证作为国内的先进地位的临床医学中心，要在建设过程中及时发现、指导，难以改进达到要求的予以撤消，根据优胜劣汰原则，确实做到中心的“入、升、留、降、撤”。二是建立健全评估标准。建立健全临床医学中心评估指标体系直接关系到中心申报、评审、管理各环节，评估标准要体现先进性和科学性，要与时俱进，紧跟医学科技发展步伐，使之符合当今医学发展。
2.3 加强临床医学中心软硬件建设
针对临床医学中心“重硬件轻软件”的情况，要进一步加强临床医学中心软硬件建设，尤其是人才培养、课题研究及管理等软件建设。以人才培养为例：
2.3.1 注重学科带头人的选拔培养 学科带头人的水平高低、能力大小，直接影响着专科建设的水平和质量，要培养具有推动新兴和前沿学科发展能力的学科带头人，从用人岗位和用人需要出发进行选拔养，从思想品质、工作作风、学术水平和组织领导能力等多方面考虑，通过引进和培养相结合的办法，使具有推动学科发展能力的优秀人才充分施展才能，不断提高其学术技术水平和创新精神。
2.3.2 要培养技术骨干队伍 中心持续发展的人才基础不仅依靠学科带头人，还有赖于技术骨干队伍的整体素质和水平，要在大力启用、培养现有中青年骨干的同时，积极引进高层次优秀人才。医学科学具有实践性、持续性和群体性强的特点，只有拥有一支梯次合理、整体素质好，技术水平高，医德医风好，具有团结、拼搏、奉献精神的技术人才队伍，才能提高学科竞争实力和发展后劲。
2.3.3 不断改善支撑条件 先进的、配套的专科设备、实验室、图书资料、信息网络、医疗用房和一定规模床位是中心技术发展的必须条件。一定条件的实验室和规模床位可保证重点学科科研和技术的开展与优势。故要保证资金投入，并制定相应的政第，经费投入强调专用，设备购置强调高精尖、适用和相配套，确保学科在基本建设、技术发展和医疗服务上的需求。
2.3.4 努力进行技术创新 高新尖技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊治技术，是中心水平的标志，是提高竞争力的核心。为使技术水平永远处在领先的地位和先进水平，必须始终集中精力，突出重点，形成优势，起点要高，特色要突出。只有瞄准国内外学科发展趋势和主导技术，着眼解决常见病、多发病，同时注重新兴、交叉、边缘学科领域，填补学科领域空白，才能确实提高学科核心竞争力［2］，最终达到持续的、高层次的学术地位和技术水平。
2.3.5 改善人才激励制度 目前虽然已经打破了大锅饭，但收入差距拉的还不够大，分配向临床第一线、向优秀人才倾斜的力度还不够，福利性的因素太多而激励因素太少。因此要建立有效的激励和制约机制，体现“多劳多得、优劳优酬”，支持知识、技术和管理要素参与分配，拉开收入差距，体现人才价值，对少数有突出贡献的人才实行“年薪制”。
2.4 发挥临床医学中心的核心作用
建立临床医学中心是为了探索专科技术新理论、创造新技术、提供新经验，带动整个上海市医疗卫生事业的快速发展。组成上海市同类临床专科技术中心协作网，通过技术辐射、协作，达到彼此促进、互相学习，共同提高临床医学科技水平，即是适应医学科技发展的需要，也是加快医院建设的需要，更是满足人民日益增长的医疗需求的需要。因此，一是各级都要认识到它不仅是一个医院的业务工作问题，也是为了适应上海卫生需求，要发挥好临床医学中心在上海医疗卫生事业建设中的牵头和辐射作用。二是临床医学中心自己要在技术上勇于创新、改进，及时引进国际先进技术； 要负责对其他单位进行业务指导、技术帮带和协作联合，通过交流经验、现场劳教指导、培养进修人员等方法来促进上海市医疗技术的提高和普及； 要总结临床医学中心管理经验，针对中心建设模式、成功经验和存在问题进行总结、交流，提高医院的管理水平。
2.5 以临床医学中心为“龙头”，构建优势学科群
当今世界，科学技术日新月异，学科门类、学科之间交叉日益频繁，新技术、新学科蓬勃发展，一项真正意义上的重大技术突破，一个优秀人才的脱颖而出，一个领先学科的诞生，紧紧依靠一个人、一个科室的力量是不够的，只有依靠集体的智慧和力量，加大医院内学科与人才内部结构的调整力度，发扬团结协作、开拓创新的团队精神，在学科之间实行优势互补、强强联合，率领整个学科向更高的目标迈进，或者达到交叉学科的相互整合，不断推出适合时代需要的新型学科，构建优势学科群［3］。
优势学科群是指围绕某一学科发展的具体目标和任务，由若干同类相关学科或跨门类学科组合而成的学科集群，通过相互间的交叉、渗透和联合，使原有学科优势和效能得到更大发挥的学科群体。优势学科群是医院高新知识的集中体现，是医院进行创新的主要力量。通过建立医疗及科研资源的“联合、开放、共用”的科学管理机制，构建一个集成不同学科之长、体现群体协作优势、跨学科联合攻关的学科群，可形成强大综合实力，进而实现知识、技术的创新及新知识的推广应有。
2.6 以病例分型为基础，合理评价医院医疗质量
作为病例分型理论的应用研究，本研究对第二军医大学4所临床医学中心和长海医院24个临床科室进行评估，评估结果与医院医疗工作的实际情况吻合度高，说明结果可直接对医院临床科室的医疗质量进行合理的量化考核，从而为公正、客观和全面评价临床科室医疗质量提供新模式。由于临床医学中心在当地具有专科技术优势，能够吸引周边地区大量疑难危重病例。然而普通病例与疑难危重病例在诊疗技术方法、卫生资源消耗上差别很大，如不将其加以区分，就很难合理实施质量控制。
传统的评价指标如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性，依据这些指标进行评价，往往不能反映医疗单位的实际情况［4，5］。病例分型管理理论结合患者病情，将住院病例进行科学分类，解决了当前医院管理中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差等问题。防止了临床科室片面地强调以“指标为中心”，鼓励多收治复杂危重病例，从而发挥了医疗质量管理的正面导向作用。同时有利于奖金分配、评功评奖、职称晋升和人才培养、医疗保险理赔等措施的完善。
参考文献
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关键词：高职院校；临床医学；教学改革
一、高职院校临床医学教学现存的主要问题
目前，我国高职院校临床医学的学生教育培养并不能有效满足市场的需求，而之所以会造成这一现象的出现主要是因为临床医学教学现阶段仍存在如下的几点问题。
（一）临床医学师资队伍的不完善
我国教育部门近年来针对高职院校学生的教育培养提出了双师型的师资队伍建设模式，目的是提高学校师资队伍的质量水平，促使教学的质量水平得到充分的提升。然而就目前来看，我国高职院校现阶段对于“双师”这一概念的认定仍存在一定的不足，这就在很大程度上影响了师资队伍的质量而对教学的质量水平带来了不利的影响。就临床医学的师资队伍建设来看，学校往往仅看中教师的证书而忽视了其与实践教学的适应性而影响了师资队伍的力量。此外，教师的收入与医生的收入之间存在明显的差距，这也造成了优秀临床医学师资的流失，而学校需要聘用专业的医生进行兼职授课，这就在很大的程度上造成了学生教育的不稳定性而影响了教学的质量水平。
（二）临床医学教学管理的不完善
教学管理的有效性往往对教学有着重要的影响，但就目前来看，我国高职院校临床医学现阶段在教学管理方面仍存在一定的不完善，而在很大程度上限制了临床医学的教学质量。就目前来看，临床医学教学管理的不完善主要表现在以下的几个方面：首先，课程结构仍需调整。就高职院校临床医学的课时安排来看，其中理论课的课时主要安排的两年的时间，但结合学科的实际情况来看，这一时间并不足以支撑学科理论知识的学习。而就课程的设置来看，学校往往更加重视系统知识的传授而未能给予学生的知识应用能力充足的重视，而造成了教学与实践的脱离；其次，教学方式合理性的缺失。就高职院校临床医学的教学来看，传统教师讲授为主的教学方式仍在教学中受到广泛的运用，不仅在很大程度上影响了学生学习的积极性，同时也造成了学生学习主动性的降低而影响了学校的效果；最后，教学实践的缺失。临床医学本身对实践性有着相对较高的要求，但在实际的教学中，显然对其教学实践未能给予充足的重视而对学生自身的能力造成的限制。
（三）临床医学教学评价的不合理
就现阶段高职院校临床医学教学来看，教学评价不合理是其中一个非常普遍存在的现象，而其中最主要的表现就是对学生的考评往往更加重视理论知识而忽视了学生的实践能力，而就考试的内容来看，也可以发现高职院校临床医学专业现阶段的考试内容均是课本教材中的基本理论，而在知识的综合应用方面却未能真正有效的设计，这显然在很大程度上造成了对学生综合实践能力的限制。此外，教学评价的方式单一也是现阶段非常普遍存在的现象，即在很大程度上忽视了临床医学的实践性，而仅重视通过笔试的方式来对学生的能力进行评价，这种评价方式的运用往往造成学生对相关知识内容有较高的记忆，但在理解运用方面却存在明显的不足，而给学生自身综合实践能力的提升造成了限制。
二、高职院校临床医学教学改革的策略
为切实提高高职院校临床医学的教学质量效果，为社会输送优秀的临床医学人才，学校就必须针对现阶段临床医学教学方面存在的主要问题进行充分的分析，并以此为依据充分落实相应的教学改革。
（一）优化学校的临床医学师资队伍建设
教师的能力素质往往对教学的质量水平有着直接的影响，基于此针对高职院校临床医学的教学改革，就要求高职院校能够重视对临场医学的师资队伍进行建设优化。基于临床医学教学的实际要求来看，学校师资队伍的建设应满足如下的几点要求：一方面，有较高的实践能力。要求高职院校能够针对学校现有的临床医学教师加强相应的工作培训，确保学校以医院之间的合作，以为学校教师提供充足得进修机会，进而在此基础上对师资队伍的综合实践能力进行强化培训，以切实有效的为教师教学的改革提供有力的保障，以促使教学的质量水平得到充分的提升；另一方面，吸引优秀的医生兼职授课。学校可在一定程度上提高优秀临床医学的兼职授课标准，以吸引更多优秀的医生到学校兼职来任教进行实践经验的传授，为提高临床医学的教学的质量提供有力的保障。此外，针对教师培训的实施应重视采取定期的培训方式，要求确保教师自身的能力素质水平能够与市场的实际需求相适应，基于此，学校就可以在校内培训的同时利用寒暑假等时间让教师进入到医院中进行培训，确保在此基础上提高教师自身的综合能力水平。
（二）优化学校临床医学的教学管理
基于学校现阶段在临床医学教学管理方面不完善的问题，针对教学的改革也要求能充分针对教学管理进行优化，确保通过有效的教学管理来提高教学的质量水平。针对高职院校临床医学专业现阶段在教学管理方面存在的主要问题，基于实际的教学管理实施就要求做好如下的工作：首先，对课程设置进行优化。基于高职院校临床医学的教学改革，首先就要求学校能够给予课程设置的优化充足的重视，要求学校能通过课程设置的优化来充分提高其合理性，确保能够在对学生的理论知识掌握进行培养的同时还能充分的对学生的综合实践应用能力进行培养，为提高学生的综合能力提供有力的保障；其次，转变传统教学方式。临床医学教学的实施应基于其本身所具备的实践性要求促使学生更为积极主动地参与到学习中，基于此教师在教学中就必须要重视对传统的教学方式进行转变，确保能给予学生在学习中的主体性充足的重视，并有效调动学生在学习中的自主性，进而为促进学生自学能力的提升提供有力的保障；最后，落实相应的教学实践。要求高职院校临床医学教学实施中能重视理论与实践之间的有机结合，确保在培养学生对理论知识掌握的同时还能充分引导学生充分将理论运用到实践中，以促进学生理论实践综合能力的提升，进而有效提高学生的实践能力水平。
（三）转变传统的教学评价方式
为促使学生的临床医学综合实践能力得到充分的提升来提高学生的市场适应能力，高职院校的临床医学在教学改革中也应重视对传统的教学评价方式加以转变。结合高职院校学生以及临床医学教学的实际情况来看，学校教学评价的师生主要可以从以下的几个方面出发进行改革：一方面，对考试的方式进行转变。要求学校能给予学生的综合能力充足的重视，确保从综合能力的角度来进行考核内容的设计，并在此基础上来对学生进行考核，以切实有效的以综合能力为导向来对学生的实践能力进行培养，并有效对学生的主体性加以调动，促使学生的实践能力得到充分的提升；另一方面，针对学生的教学评价应重视评价方式的多元性。要求在传统闭卷考试的基础上充分结合学科以及学生的实际情况来对评价的方式进行拓展，确保从根本上提高对学生教学评价的综合性，在强化学生理论认知的同时还能有效对学生的问题分析与解决等能力进行充分的培养，进而在此基础上促进学生的综合实践能力得到充分的提升，为提高学生的市场竞争实力提供有力的保障。
三、结语
【关键词】临床医学；职业生涯规划
【文章编号】1004-7484（2014）07-4680-01
1 临床医学专业大学生的自我认识
1.1 在医学类大专院校的各个专业中，临床医学专业是学科难度最大，专业知识要求最扎实，教育成本最大，教育周期最长，综合素质要求最高的专业。但是在当今社会上，出现许多不利于临床医学专业的负面因素。如复杂的医患关系，临床医生压力大且工作时间长，医生界几乎没有大富大贵之人，临床医学学生就业后仍然有相当长的时间要面临巨大的升职压力和考试压力等，这些因素会很大程度上影响临床医学专业大学生的学习积极性，很容易让他们对前途感到渺茫，从而失去学习的动力，甚至会因此产生厌学情绪出现辍学现象。
1.2 由于临床医学专业对于从业者的综合素质有着极高的要求，故而在校大学生要利用好学校的各种有利的学习条件，努力提高自身素质。在做职业生涯规划时，大学生们就应该对自身有很清晰的了解。辅导员也应该根据学生的个体差异，分析不同学生的性格特点，给予不同的规划。如性格内向语音表达能力不足的学生，辅导员可根据其兴趣爱好，引导其参加一些能提高语言表达能力和社交能力的社团或学生会[1]。大学校园既是学习知识的圣地，也是塑造完美人格的最理想课堂。
2 临床医学专业的职业前景分析
2.1 与当前大学生就业难问题相矛盾的是，在许多基层单位人才极度匮乏。这种情况在全国各省普遍存在。对于临床医学专业来说，一方面是本科生想在县市一级医院就业都相当困难，另外一方面，许多乡镇一级的卫生院人才流失及其严重造成人才缺口极大。广大乡镇卫生院迫切需要许多能“签得下，留得住”的临床医学专业学生[2]。虽然目前许多基层的卫生医疗条件还很差，但是随着国家对基层的投入，对全科医师培养的重视，这些不足都在逐步得到改善。高职高专临床医学专业学生除了应该树立为基层工作的决心和信心，更应该知道自己的职业成就感和荣誉感在基层更容易获得。而这种职业成就感和荣誉感，是不分地理不分等级的。
2.2 相对其他行业而言，医生行业虽然难成就大富大贵，但是也是一个相对较难失业的职业。尤其对于考取执业医师资格的医生而言，其选择面更广。而另一方面，医生这一职业非常需要时间的积累，而随着这些积累，其社会地位经济地位都会有很大的提高。所以，广大临床医学学生应该对自己职业前景有相当的信心。
2.3许多人认为学医不是一个很好的职业，后来都改行了。学医是一个对个人综合素质要求很高的职业，所以其从医的过程是一个相当好的锻炼学习的机会。学医虽然不是一条路的终点，但是却绝对是一条到达成功彼岸的好桥梁。当今社会瞬息万变错综复杂，相当大的一部分大学生毕业后从事的工作往往与其专业无关，工作后多次跳槽或最终转行的现象也比比皆是。临床医学专业学生未来转行者也不会是少数。但是无论如何，医生作为一个收入相对稳定，前景规划相对可观，社会地位相对较高，未来选择面相对较广的职业，仍然会是广大临床医学大学生的就业首选。
3 执业医师考试是临床医学专业大学生的目标和动力
3.1 据统计，临床医学执业医师考试的全国通过率最近两年大约为35%左右，中医类执业医师考试通过率近几年甚至低至21%。执业医师考试正逐渐成为全国屈指可数的高难度考试之一[3]。一方面这意味着从医的门槛越来越高，但是另外一方面，考试难度的增加也意味着执业医师资格证含金量越来越高。
3.2 广大临床医学大学生应该将通过执业医师考试作为自己将来在社会上生存的资本。从入学第一天起，大学生就应该明确自己的学习目的，既要看到执业医师考试的难度，也要看到这个难度也意味着其含金量很高[4]。为将来通过执业医师考试提前做好充分的准备。
3.3 未来参加工作后，临床医生还要面临着诸如住院医师规范化培训考试，主治医师考试等各种晋升的考试，或研究生考试，全科医师考试等专门考试。这些考试都需要有扎实的知识和丰富的临床经验。临床医学专业大学生要将这些考试作为学习的动力，而不是压垮学生学习积极性的压力。在校期间，可以通过组成学习小组的形式，在学习上互相帮助。
做好职业生涯规划，对于临床医学专业大学生来说，是明确未来发展方向，明确学习目的的重要方法。辅导员应该根据学生的自身特点，分析社会现状，做好大学生的职业生涯规划，这对于学生个人的发展以及社会的发展，对努力实现伟大复兴中国梦，都具有极其重要的意义[5]。
参考文献：
[1] 刘芳，冉素娟.浅析临床医学生职业生涯规划教育与就业指导[J].重庆医学，2010.39 （5）：618-620.
[2] 苟加明.医学生职业生涯规划的现状与思考[J].科学咨询，2008，（15）：82.
[3] 王锦溪，张辉.医学生就业心理与职业生涯规划现状分析[J].继续医学教育，2010，24 （5）：16-19.
采用SPSS11．5统计软件进行分析，统计数据以x±s表示，对数据进行描述性分析和t检验、方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床医学专业免费定向学生报考原因结果显示临床医学专业免费定向学生报考原因由高到低依次为老师或家长推荐（59人，31．89％）、个人志愿（55人，29．73％）、经济原因（53人，28．65％）和任意选取（18人，9．73％）。
2．2临床医学免费定向学生专业认同情况为了解临床医学免费定向学生专业认同的基本情况，对参与本次调查的185名大学生在专业认同及其4个维度上进行统计，其中，最高为5分，最低为1分，中等临界值为3分。结果显示，临床医学免费定向学生专业认同总平均分为（3．52±0．53）分，高于中等临界值（3分），各维度得分由高到低依次为行为性（3．75±0．68）分、情感性（3．62±0．81）分、认知性（3．35±0．62）分和适切性（3．16±0．716）分。
2．3临床医学免费定向学生专业认同的性别比较临床医学免费定向学生专业认同男生得分为（3．57±0．54）分，高于女生得分（3．48±0．52）分，但差异无统计学意义（F＝0．215，P＝0．232）。
2．4临床医学免费定向学生专业认同的年级比较不同年级的临床医学免费定向学生专业认同差异无统计学意义（F＝1．323，P＝0．269），但随着年级的变化而不同，专业认同水平得分由高到低依次为大学一年级（3．61±0．49）分、大学三年级（3．52±0．53）分、大学二年级（3．42±0．57）分，其中大学一年级学生专业认同水平最高，大学二年级学生专业认同水平最低。
3讨论
3．1临床医学专业免费定向学生报考原因分析
临床医学专业免费定向学生报考原因结果显示，仅有少部分（18人，9．73％）报考该专业是任意选取，大部分同学（167人，90．27％）报考该专业是出于理性的选择。医学专业是救死扶伤的高尚职业，医生被誉为“仁爱之士”，以及医生职业定性和中等偏上的收入等都构成了吸引广大青年学生志愿报考医学的原因；个人志愿原因之外，老师或家长的意见也对学生高考志愿选择有着举足轻重的作用，高中学生与社会接触不多，高考志愿选择上一般是听取老师或家长的意见；其次也会考虑家庭经济的原因，免费医学生在校期间免收学费、住宿费，并补助生活费，这个条件对农村经济贫困的学生有一定吸引力。理性报考志愿的这个结果对临床医学免费定向学生专业认同也有一定正向影响。本文结果显示，从整体上看，临床医学免费定向学生专业认同的总分和4个维度的平均分普遍高于中等临界值（3分），专业认同得分呈现一种正向趋势，这表明临床医学免费定向学生专业认同处于中等偏上水平。
各维度得分为3．16～3．75，表明临床医学专业免费定向得到了大部分学生的认同，各维度由高到低依次为行为性、情感性、认知性和适切性，其中最高的是行为性维度。中国自2010年开设招收免费医学生，与其他普通在校大学生不一样，免费医学生在入校之前与培养学校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，学生签订协议书也是深思熟虑和经过慎重考虑的，不管签订这个协议是出于个人志愿，还是老师、家庭推荐及经济原因、随便选取的，既然已成了既定事实，内心还是把临床医学专业免费定向当成了自己未来的职业来追求和努力，愿意通过在校期间积极努力的学习，顺利完成本专业的学习任务，达到全科医学专业的行为规范和要求，这是对临床医学专业免费定向学生认同的一种外在的积极的行为反应；源于内心的认同，在情感上也接受了临床医学免费定向专业，情感上体现出对临床医学免费定向专业的一种持续的意愿；4个维度中，认知性排在第3位，可能与中国临床医学免费定向专业的开设时间短、尚没有毕业生等因素有关，临床医学免费定向专业自2010年开始招生才有三届在校学生，学生对自己未来的发展方向还没有明确的目标可以借鉴，虽然有国家政策的支持和宣传，但是对临床医学免费定向专业基本情况的了解程度还相对较低；适切性反映临床医学免费定向专业在排除其他外在因素的影响，单就自身与该专业的符合匹配程度，审视自己是否适合该专业的学习，以及具备学习该专业的条件。在校3个年级的临床医学免费定向学生专业认同结果显示，大学一年级学生的专业认同水平最高，大学二年级学生的专业认同水平最低，与既往其他专业的研究结果不同。
原因可能为：大学一年级新生刚脱离高中的艰苦学习阶段步入大学校园，入校后经历过入学教育和专业思想稳定教育，对人生和未来充满了激情和向往，对临床医学免费定向这个致力于基层医疗卫生事业的专业正处于个体豪情壮志、投身社会的激情期；大学二年级学生，经过1年的专业基础课程学习，专业课程陆续开始接触，繁重的学习压力致使部分学生疲劳和学习倦怠，其次，度过大学激情期后，也开始冷静下来考虑将来的就业和职业发展问题，逐渐习惯大学生活，习惯了城市的生活，部分同学不愿再回到乡镇卫生院工作，对自己当初的选择开始有所怀疑，故而专业认同程度最低；大学三年级学生已经学习专业课程和部分临床课程，临床实践课程的开设和接触有效激发了学生学习医学的成就感，提高了学习医学的积极性，经历过了激情期和怀疑期，对医学专业也有了较为深入的认识和了解，随着年龄的增长开始冷静下来，专业思想逐步稳定，学习目的逐渐明确，因此专业认同程度开始回升。
3．2建议与对策
免费医学生政策是国家在全面推进社会现代化进程中提出来的战略举措，是国家支持和引导的一个发展方向，是国家培养大批优秀医学人才，鼓励医学毕业生长期服务基层，鼓励更多优秀青年终身做医疗工作者的一项国策，免费医学生培养制可以为基层医疗机构输送一定的新鲜“血液”。
要想真正促进基层医疗事业的发展，为基层培养一批留得下、用得上、愿意献身基础医疗事业、自身素质过硬的优秀医学人才，需要国家、学校和学生共同努力。国家相继出台了各项吸引毕业生基层就业的政策，包括在校期间免收学费、住宿费，并补助生活费等条件，支持农村订单定向医学生免费培养。医学是一个实践性很强的学科，工作后业务理论知识和临床技能还需要不断进修和提高，国家还应尽快出台相关后继政策，为农村订单定向医学生工作后的临床技能提升和职业发展提供政策保障，解除他们工作后临床技能发展的瓶颈，增强免费医学定向的专业认同度。
1 对象与方法
1.1调查对象
在2014年10月，通过浙江省医学会儿科学分会向浙江省各儿科医生以邮件形式发送问卷进行调查，共发放问卷414份，回收问卷414份，有效率100%.
1.2调查工具
1.2.1一般情况调查问卷 采用自行设计的调查表，主要包括医院名称、医院等级、性别、年龄、学历、职称、专业背景、工作年限、收入等。
1.2.2工作满意度量表 本研究采用的工作满意度量表是吴静华、廖素华根据Weiss等[3]编制的明尼苏达工作满意度短式量表(MSQ)的翻译量表。该量表在国内应用广泛，信度、效度较好，共20个条目，包括内在满意度 (条目：1~4、7~11、15~16和20)和外在满意度(条目：5~6、12~14和17~19)两个分量表，内在满意度指与工作本身相关的满意度，如从工作中获得的认可、成就感、自主等;外在满意度指与工作本身无关的满意度，如领导的赞美、工作环境、同事关系等。此量表采取李克特的五点量表计分方式，以1~5分评价20题，总分100分，为总体满意度，外在满意度总分为40分，内在满意度为60分，分数越高，工作满意度越高。
1.2.3离职意愿量表 采用李栋荣等[4]翻译的Michael和Spec tor在1982年编制的离职意愿量表，翻译后的量表用于测量我国员工，研究结果显示问卷信度、效度俱佳。条目1和条目6构成离职意愿维度1,表示辞去目前工作的可能性;条目2和条目3构成离职意愿维度2,表示寻找其他工作的动机;条目4和条目5构成离职意愿维度3,表示获得外部工作的可能性，以1~5分评价6题，总分为30分，3个维度的总分各为10分。
1.3统计分析方法
1.3.1描述统计法 釆用均值、标准差、构成比等描述一般资料各项目的分布特征以及儿科医生满意度和离职意愿得分水平。
1.3.2 Pearson相关分析 了解一般资料各项目、工作满意度各维度和离职意愿三者之间的相关性。
1.3.3逐步回归分析 采用逐步回归分析了解一般资料各项目对工作满意度的影响大小，了解一般资料各项目和总体满意度对离职意愿的影响大小。
2 结果
2.1一般资料
表1是调查对象的一般情况，其中年龄以30~49岁年龄段为主，占67.9%;本科学历比例为70.8%;职称为正高级最多，比例为28.7%;临床医学专业背景的占31.4%,临床医学 (儿科学方向) 专业的占28.5%,儿科医学专业的占37.9%;儿科工作年限21年以上的最多，比例为37.9%;所在医院为三级医院的占78.7%,二级医院的占 20.0%;所调查的地区以杭州、金华、衢州三市居多，比例分别为33.0%、13.0%、10.6%.
2.2各因素Pearson间相关分析由表3可知，各因素间Pearson相关关系为总体满意度与职称、收入成正相关，与专业背景、离职意愿负相关(P<0.05);外在满意度与学历、专业背景、离职意愿负相关，与总体满意度、内在满意度正相关(P<0.05);内在满意度与年龄、职称、儿科工作年限、收入、医院等级、总体满意度正相关，与离职意愿负相关(P<0.05);离职意愿与年龄、职称、儿科工作年限、收入、各满意度负相关(P<0.05)。
2.3工作满意度与离职意愿情况表2的调查显示，调查对象的工作满意度不高，总体满意度的平均满意率为60.5%,内在满意度为61.7%,外在满意度最低约为57.6%;离职意愿总体平均水平较高，为57.2%,说明儿科医生存在较高的离职可能性。
2.4总体满意度和离职意愿的逐步回归分析由表4可知，通过逐步回归分析得到的结果为：影响儿科医生总体满意度的显着因素为月平均收入和专业背景，儿科医生总体满意度与月平均收入呈正相关，与专业背景呈负相关，即月平均收入越高，总体满意度越高;各专业背景儿科医生总体满意度为儿科专业背景<临床医学 (儿科学方向)<临床医学。影响儿科医生离职意愿的主要因素为总体满意度、年龄和专业背景均呈负相关，即总体满意度和年龄越高，离职意愿越低;各专业背景儿科医生离职意愿为儿科专业背景<临床医学(儿科学方向)<临床医学。
3 讨论与建议
3.1恢复儿科医学本科专业的设置，科学配置儿科人力资源
本研究表明，浙江省儿科医生工作满意度较低，离职意愿较高，预示现有的儿科医生队伍存在稳定性不足、流失严重等问题。从宏观来说，全国儿科人力资源都存在总量不足和配置不均的问题。据国家统计局第六次人口普查 (2010年) 数据统计：我国0~18岁人口约13亿，占全国人口的2.5%,而据《中国卫生统计年鉴》统计，2012年全国卫生人员从业人员总量为911万余人，但儿童医院从业卫生人员仅为4.5万余人，儿科人力资源总量严重不足;截止到2012年，我国共有医院2.3万余家，而目前去年儿童医院仅有92家，所占比例仅为0.4%.
1998年7月，教育部颁布的《普通高等学校本科专业目录》中取消了儿科医学专业，据报道，近10多年来我国的儿科医生仅增加了5 000名。同时，培养一个诊疗经验丰富的儿科医生至少需要5~10年的时间，长期的生源匮乏导致了现在儿科人才梯队青黄不接的尴尬局面[5],随着国家 “单独二胎”政策的放开，儿童健康需求将面临更严峻的考验。
建议教育部恢复并扩大对儿科医学本科专业的招生，政府要加大对儿童医院的建设和扶持，纵向构建国家、省、市、县、乡的儿科医疗体系，制定政策，让更多的儿科医学本科人才立足基层，满足儿童健康的需求。
3.2提高儿科医生在经济、职称晋升等方面的竞争力
浙江省儿科医生的满意度尤其是外在满意度较低，儿科医生在收入、职称晋升、诊疗环境等方面不满意，儿科诊疗具有特殊性，儿科疾病起病急、变化快、进展迅速，家长对疾病知识的不了解和对医务人员的高期望值成了矛盾的焦点，很多儿科医生都倍感压力;在离职意愿的调查中，儿科医生的收入、职称与离职意愿呈负相关，提高儿科医生的收入和保证其晋升渠道，有利于保持儿科医生队伍的稳定性，减少人才流失[6].
建议医院要给予儿科医生更多的关注和支持，提高儿科医生在收入、职称晋升等方面的竞争优势，为儿科医生营造良好的诊疗环境，使儿科医生没有“后顾之忧”,可以全心全意地治疗儿科疾病，促进儿童健康。
3.3加强对有儿科专业背景的儿科医生的重视
儿科人才的流失更加重了儿科医生总量不足的问题，研究减小儿科人才的流失率很重要。通过回归分析表明，儿科医生的专业背景均进入回归方程，说明儿科医生的专业背景是影响其工作满意度和离职意愿的共同影响因素，儿科医学专业背景的儿科医生比临床医学专业背景的离职意愿更低，其工作满意度也更低，所以儿科医学专业背景的儿科医生从业稳定性更高。为此，政府相关部门和医院要加强对儿科专业背景的儿科医生的重视，提高其工作满意度。
参 考 文 献
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[关键词] 临床医学生；医德医风；教育
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-127-02
The present conditions and strategies of medical ethics education for clinical medical students
YE Yumei1, CHENG Yuzhou1, AI Li2
1.Department of Education, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China; 2.Management of Trade Union, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China
[Abstract] Medical ethics is one of the most important educations for clinical medical students. Concerning medical ethics education can not only construct harmonious doctor-patient relationship, but also improve hospitals′ qualities. It can make stable competitiveness and promote sustainable development of hospital. Due to the education experience of our hospital, this paper proposes some strategies for medical ethics education by analyzing reasons and status.
[Key words] Clinical medical student; Medical ethics; Education
医学生承载着我国医学事业发展的重任，在医学生教育过程中加强医学生的医德医风教育，培养医学生对他人、对社会应负的职责，坚定的医德信念，对于实现未来做一名合格医务人员的目标是至关重要的[1]。医院临床学习是医学生从理论走向实践的过渡期，也是职业道德的初步形成期。这对他们日后职业道德的养成有极大的影响。因此，加强对医学生医德医风教育就显得格外重要。
1 临床医学生医德医风教育现状及问题
1.1 部分医学生对不良医疗行为认识不清
现阶段，医院临床医学生都接受了医学伦理学等人文社科类学科的教育，个人素质和职业素质都在不断进步。随着我国经济的飞速发展，国际交流也更加普遍，因此了解了更多的知识，借鉴了更多的经验。作为这一批医院临床医学生，能够认识到医德医风的重要性，知道身为医生的职责，应该不断提升自身修养，坚决抵制和反对社会上一些不良现象。
青年人的世界观、人生观、价值观日趋多元化，对利益的追求更加盲目，在工作竞争和社会利益化的压力下，一些医学生医学伦理观念淡薄，缺乏坚定的职业理想和医德信念。这部分学生会在步入医生岗位后，沾染不良风气，违反医生的职业道德，与患者产生矛盾，对医院造成了负面影响。
一些研究资料的结果也证实了这一点，在对山东大学医学院三个年级部分在读的临床医学生共963人的调查中，大部分学生支持开展大检查，多开检查项目，在这个问题上他们的行为受经济利益驱使的影响很小，但在新的医疗法制环境下非常注意自我保护，表现出了较强的防御意识。如果对此现象不注意正面教育和引导，这种防御性医疗行为一旦过度必将损害患者的利益，破坏医患间的和谐互信甚至导致医患冲突加剧。部分临床医学生对于红包或回扣等不良医德医风现象持赞成观点。我们应注意加强正确引导和有效约束，防止学生拜金主义、功利主义和极端个人主义思想的膨胀[2]。
1.2 患者和医护人员对医疗服务的期望值不一致
患者对医护人员医疗服务的要求越来越高，有时可能超过现阶段所能达到的水平。而医护人员未能认识到这个问题，并未进一步加强自我修养，对患者的需求关注不足，缺少与患者协调以达到同一目标的沟通。因此，引起患者的不满和对医生的质疑。
这一方面有学者在对贵州某医院医护人员医德自我评价和患者对医护人员医德评价的调查中，发现医护人员对于服务态度、对患者需求的反应程度、尊重患者的知情同意以及医患沟通方面，满意程度高于患者的满意程度[3]。由此可见，现今的医疗服务与患者的期望值还有一定的差距。若医学生对此认识不足，对患者缺乏应有的关心和了解，不能很好地尽到身为医生的职责。
2 主要原因
2.1 医德医风教育不完善
临床医学生阶段的医德医风教育不够完善。同西方国家相比，医德医风教育安排课时相对较少，导致医学生对医德的了解较少。在上述中提到的山东大学医学院关于这一现状的调查结果显示，临床医学生对医德规范的知晓情况非常不理想。如果不及时改变这一不良状况，势必影响医学生良好医德品质的养成。因此，我们应注意加强对医学生的医德规范和医德原则的认知教育[2]。
2.2我国医疗服务利益化
在前一阶段的医疗服务体制中，医院处于社会主义市场经济条件下，受到市场经济求利原则的影响，为了生存与追求利益最大化，出现了“红包现象”、“药品回扣”等事件。在优秀医德医风为主流的医疗服务中，有部分医生存在个人主义、拜金主义的思想，可能会影响刚刚接触并步入临床的医学生。政府对医疗卫生事业的投入相对不足，医护人员从学习阶段到工作时期的时间、经历付出相比较其他专业要求更高，而所得到的回报与付出不呈正比，也导致了医护人员工作中一些不良行为的产生。
2.3医学模式的转变
随着医学的发展，医学模式从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，从单纯的研究疾病本身，到关注人在社会中受到各方面因素的影响，导致疾病的整个过程；从只关注医术到医德医术并重。而我国的医疗卫生事业还在不断向细节分化，对疾病本身的关注还处于主流地位，建立完善的基础医疗服务尚需要一定的时间。因此，现阶段医学生在专业学习中更关注疾病的特征，而忽略了患者不同个体的不同需求；更关注医疗技术的高低，忽略医德的重要性。这一转变产生了对医生更高的要求，需要一定的时间进行认识和改善。对现今的医学生应注意这方面的引导，紧跟时代的步伐，使其成为优秀的医生。
2.4 现阶段临床医学生受压力影响较大
现阶段临床医学生基本生于1980年后，自我意识较重，沟通能力和团队协调能力较弱，对医德医风的认识程度不足。医学专业与其他专业相比有其特殊性，现阶段医疗环境和就业压力也造成了医学生心理的特殊性。在对首都医科大学某附属医院临床阶段七年制医学生自制“医学生的心理健康状况及影响因素问卷”结果表明，临床医学生在强迫、人际敏感、敌对性、焦虑、抑郁、偏执几个因子中阳性症状检出率相对较高。七年制医学生需要在相对安静的环境里长时间地从事枯燥的学习和科研，且学业负担较重，加上单调繁重的生活很容易让人产生孤独和寂寞，产生强迫和抑郁症状倾向，产生人际沟通障碍[4]。因为这些特点，医学生步入工作岗位后可能不能较好地胜任医生的工作，在医患沟通中遇到问题，受到社会中一些不良医德医风行为的影响。
3 对策
3.1加强医德医风教育
医德医风教育应该贯穿于整个临床教育阶段，在刚刚步入临床医院的时候，对学生进行医德医风入院教育，共同学习医院规章制度和医生的行为规范。在临床医院，正处于进一步接触临床的过渡期，加强医德医风的教育，安排合理的课程配置和师资配备，给予学生完整、连贯的教育过程。同时，尽可能将医德医风教育理论与临床实践结合起来，将枯燥的理论具体化，使得医学生能将其运用到今后的工作中。共青团党支部定期举办活动，请具有优秀医德医风的党员介绍医学道德传统和自己的经历体会，为同学们树立榜样；同学间相互交流学习体会。阶段性地对医学生进行考核，若在临床实习阶段出现违反医德医风的行为，进行相应处罚。以免医学生对医德医风不重视，在进入临床后违反职业道德。
3.2 进行医疗体制改革，改变医疗服务行业的市场经济体制
在市场经济下的医疗服务体制出现一定的问题后，政府出台了医改方案，对现阶段的医疗服务进行改革。建立完善的基础医疗制度，加大对社区医疗服务的建设，设立严格的转诊制度，缓解医生的压力，为患者营造良好的就医环境。加大对医疗卫生事业的投入，提高医护人员的待遇，满足医务工作者对收入的要求，以此调动他们的积极性，减少因经济利益而违反职业道德的事件的发生。改变“以药养医”的现状，杜绝医护人员从其他途径获取更多利益。
3.3 建立有效的监督体系，建立赏罚分明的制度
现阶段对临床医生的职业素质和个人修养的监督体系并不完善，导致某些违反医德的行为时有发生，因此应该建立行之有效的监管体系。内外部监督相结合，设置内部监管部门，对医务人员和医学生进行监督，同时实行多种形式的外部监督，如所有干部职工挂牌上岗服务，定期召开患者及其家属座谈会，设立投诉电话、信箱，发放回收患者意见卡，聘请社会监督员，保证重点部位和环节的监督[5]。定期进行个人医德考评，并设定相应奖惩措施，对优秀个人和集体给予精神和一定的物质奖励，对违反规定的人员应采取严厉的处罚措施，从根本上断绝不良的职业道德。由此，也可为临床医学生营造良好的学习和工作环境，引导他们养成良好的职业道德和个人修养。
3.4 充分发挥导师和辅导员模范作用
作为医院临床医学生的学习工作的直接接触者，导师应以身作则，树立良好的医德医风形象，成为医学生学习的榜样。导师因其职业特点，是学生学习的对象，导师拥有良好的医德医风，将医德医风教育融入到学术、科研、临床实践中。医学生从中学习导师的职业修养，为人处世，待人接物，对医德医风的认知程度会不断加深。辅导员对学生的生活和心理方面更加关注，构建完善的心理健康教育系统，定期进行调查问卷或访谈，了解医学生的心理活动，及时发现存在的心理问题，并能够针对不同学生的特点，积极诱导，帮助他们调整心理状态，正确认识社会中不良的医德医风行为。导师和辅导员随时沟通，了解医学生学习和生活中的情况，及早发现问题，共同解决，使医学生抵制工作岗位中不良行为的影响，对医生职责和医德修养有更深的认识，坚定学生的职业信念。
4 小结
注重对临床医学生的医德医风的培养，使学生更深层次地认识到身为医生的职责，促进医院可持续发展之本，也是职业道德建设的客观要求[6]。因此，加强临床医学生的医德医风教育，确保临床实习质量，培养医学生职业道德，树立防病治病、救死扶伤、全心全意为人民健康服务的使命感和责任感，自觉养成良好的医德医风，为进入临床后提高医疗服务质量，为人类的健康事业作出贡献。
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1.1研究对象
随机抽取湖北科技学院基础医学院临床医学专业2012级150名本科生作为研究对象，其中男68人，女82人，平均年龄1.2研究方法主要采用文献资料法、访谈法、问卷调查法和数理统计等研究方法。
2结果与分析
本次对临床医学生专业思想的调查主要内容包括：（1）专业态度（包括志愿、动机、心理适应等）；（2）专业认知（包括专业概念、培养目标、教学内容、课程关系、就业方向等）；（3）专业行为（包括学习目标、学习态度、学习方法、成绩情况）；（4）专业理想（包括热点关注、专业前景及个人专业生涯规划等情况）。
2.1专业态度
专业态度是从事专业学习的前提条件，良好的专业态度有助于学好专业知识和技能。对专业思想的文献计量学研究表明，在有限的专业思想研究中，对体育、护理、中医等专业的研究比较多，而对临床医学的专业思想研究偏少，主要原因是这些专业第一志愿录取比例低，学生显示出明显的不稳定性，调换专业的学生多。湖北科技学院虽为地方性院校，但临床医学专业办学历史长，社会声誉良好，在省内同类院校中有一定优势，历年招生第一志愿录取率高，而且调换专业时，又成为转入的热门专业，两次热门的背后却潜藏着危机。调查结果表明：在入学志愿的选择上，自愿报考只占30.3%，父母要求或其他人员建议填报该专业者占66.9%，没有报考本专业服从调剂者占14.8%，这势必影响学生后续的学习情况甚至是从业情况；在入学动机选择上，20.4%认为临床医学专业社会意义重大，15.5%认为临床医学专业很有趣，30.3%认为该专业收入不错，19.0%认为家庭拥有便利的就业条件，这种狭隘的专业思想，是从业人员医德医风存在的隐患；学习一年后，对本专业的心理适应程度的选择上，假如学校和家长都允许转专业的话，60.6%很喜欢临床医学专业一定不转出，35.9%能够接受该专业并不打算转出，9.2%不喜欢该专业准备转出。态度决定行为，正因为2012级临床医生的专业态度存在问题，所以学生的专业行为出现部分目标不明确、学习努力程度不够、学习方法缺乏、成绩不合格等问题比较突出。而且文献研究和笔者多年来对临床医学的教学和学生管理经验来看，中途出现的转专业、休学、退学人数为数不少。而当前日益突出的医患纠纷除了与社会、医院等因素有关外，与医生个人的医技医德医风也不无关系。因此，无论是从当前临床医学生的培养来看，还是从未来从业者的综合素质来看，高校管理者和临床医学教学者都要高度重视临床医学生的专业思想教育。
2.2专业认知
专业认知是学生对所学专业的内涵，某一高校特定的人才培养目标、教学内容、课程关系和就业方向等的认识，它是学好某一专业，形成科学稳固的专业思想的基础。高校根据社会经济需求和本校资源环境确定培养人才培养目标，这一目标最终通过课程体系来实现。因此，课程体系直接决定人才培养的质量和学生专业思想的建立巩固。对我校12级临床医学生专业认知的调查，结果表明大部分学生经过一年的大学学习对本专业概念、培养目标、教学内容和就业方向都已经很了解，分别占被调查人数的67.6%、57.0%、72.5%、31.7%；但对课程之间的关系，一门课程在人才培养目标中的作用不了解的占62%；就业方向不了解的占38.0%。这说明学生的专业认知是零散的，缺乏整体的认识和把握。因此，这部分学生在学习医学基础知识的时候会感到很盲目也很茫然，他们不知道学了有什么用，也不知道他们将来能做什么。这在很大程度上反映出我们医学教育模式上的弊端。当前国内大部分高校的医学教育模式还是先基础后临床，学生用二年半的时间学习公共基础课程（思想政治、英语、计算机、体育等课程）和10多门医学基础课程，医学基础知识的复杂、单调、枯燥使很多同学感到迷茫，甚至厌烦，学习被动。我校也意识到此问题，因此在2010版的人才培养方案中，除保留系统解剖学课程外，把组织胚胎学课程从二学期提前到一学期，在一学期增加了医学基础课程。而国外早就在尝试以器官系统为中心的医学教学改革，它旨在打破基础与临床的分界和壁垒，将基础知识和临床知识紧密结合起来，真正边学边用，活学活用。
2.3专业行为
专业行为是学生在校期间对专业的学习情况，包括学习目标、学习努力程度、学习方法和学业完成情况，它是学生学好专业知识，将来很好从事临床医疗工作的关键。根据学习目标的明确程度、学习的努力程度、专业课程学习方法的掌握程度及学业的完成情况四个主要方面分别从高到低给予5、4、3、0分，其中平均5分为优秀，4≤X＜5为良好，3≤X4为合格，X＜3为不合格。对我校2012级临床医学生的专业行为调查，结果显示以上四个方面优秀的分别占19.0%、16.2%、14.8%、17.6%；良好占25.4%、28.2%、22.5%、28.9%；不合格占23.9%、28.9%、32.4%、22.5%。大学生是一个年轻充满激情和梦想的群体。学生的专业行为是学生对专业的认识、评价、情感和态度等心理过程的行为反映，是专业目的达成的基础。从形成意义上说，它是由人与专业环境、专业要求的相互关系决定的，学生的专业行为主要表现在学习目标、学习创新能力、努力程度、奉献行为等方面。从目前调查结果可知，学生在学习目标、学习态度、学习方法、学业完成等方面评价为优秀的不足20%，而不合格的却占到30%，可见学生对专业认识不清，目标不明确是禁锢专业思想的首要障碍。
2.4专业理想
专业理想是专业学习者对专业的发展及自身未来专业生涯的愿景，它包括对该专业热点的关注、对专业的发展前景及自身将要成为一个怎样的从业者，它是专业思想的灵魂。调查结果显示对专业热点非常关注的占48.6%，不关注的占21.1%；对专业热点非常关注的占28.9%，不关注的占30.2%；对专业热点非常关注的占43.7%，不关注的占21.8%。高校教师通过开展丰富多彩的课余活动帮助临床医学生树立崇高的专业理想。如通过重温医学生誓言，增强白衣天使治病救人的的自豪感、责任感和使命感，努力学习，积极锻炼，立志献身临床医疗事业；通过老教授回顾过去艰苦卓绝的创建和发展专业的经历，感召青年学子珍惜美好大学时光，克服困难，勤奋学习，将追求个人理想和实现社会价值结合起来；通过青年学者的学术讲座，开拓在校临床医学生的眼界，引导他们站在学术前沿思考问题，增强他们学习专业的兴趣；通过成功校友的从业交流，引导在校临床医学生树立榜样，树立克服困难的信心和决心；通过高年级学生的学习经验分享，帮助低年级学生找到适合自己的学习方法；通过对医疗社会热点问题的班会讨论，明辨是非，积极应对。
3结论与建议
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