时间：2023-06-28 10:01:21
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关键词：结石；钬激光；配合；护理
1术前准备
1.1术前1 d下午到病房探视患者，按照手术患者术前访视单内容进行访视，主要是对患者病情进行评估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介绍，介绍手术室环境，手术及麻醉方式，交代注意事项，讲解相关知识，缓解患者紧张情绪。
1.3对患者提出的任何疑问及要求尽量的满足，不能满足的要向患者解释清楚。
1.4物品准备齐全，包括摄像系统、光源系统、钬激光机及光纤系统、输尿管镜及相关物品并检查各种仪器是否正常运转。
1.5手术间准备完善，手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，确保患者舒适。
2术中配合及护理
2.1晨患者入手术室时，巡回护士应再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道。
2.2协助麻醉医生完成硬膜外穿刺，避免患者出现呼吸循环功能的明显变化，手术安置为膀胱截石位，摆放此时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压，同时注意保护患者隐私，减少无关人员的进入。
2.3配合手术医生常规消毒并铺巾，连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。根据结石大小和术者需求设置激光参数。
2.4术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色，如有异常及时报告麻醉医师或手术医师，碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，并交于患者家属保管。
2.5手术过程中要密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3体会
3.1手术中液体的管理 术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。
3.2钬激光的调节，选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。
3.3并发症的预防，双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度≤30 cm，注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流，长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压。
随着医学科学的不断进步，微创外科的发展，目前采用的输尿管镜钬激光碎石术，具有创伤小、手术时间较短、术后恢复快、并发症少等特点而被越来越的患者及医生所接受，充分的准备及熟练的配合能有效的提高手术的质量，保证每位手术患者的安全。
参考文献：
[1]阮巧.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理实践与研究，2010，7（5）：46-47.
【关键词】 干眼症；准分子激光角膜屈光术；护理
干眼症是由于泪液质和量的异常导致泪膜稳定性下降和眼表的损害。屈光手术后的干眼症主要为角膜神经末梢受损、角膜知觉障碍引起反射性泪液分泌异常或泪膜功能受损所致的眼部干涩、易疲劳、烧灼感、眼部刺激征明显、视功能波动或视力减退［1］。其症状常见于手术后第1天至数周开始，从而影响着患者的视觉质量，甚至给患者造成不必要的心理负担。因此，作为专科护理人员了解干眼症的发生原因，配合医师做好干眼症防治的健康教育及护理对改善患者局部症状，消除顾虑，提高视觉质量，确保手术效果具有积极的作用。现将我院护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例895例，其中男483例，女412例，年龄18～55岁，术前球镜度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病变、圆锥角膜、结缔组织病等。
1.2 诊断方法
以术后患者主诉症状为主，并行反射泪液、分泌试验、泪膜破裂时间、荧光素染色等以确定是否为干眼症。
2 护理干预
2.1 术前干预
术前仔细检查、详细询问、严格筛查以排除严重干眼症。随着我国经济发展，人们生活水平的提高，屈光手术患者对改善术后视功能的要求越来越高，术后不仅要求看得清楚、舒适、持久，同时还要获得近视力及满意的视觉质量，以此满足日常生活及工作学习的要求。因此，进行干眼的健康教育，使患者对术后的干眼有一定的认识和重视。
2.2 术中干预
术中严格掌握局部用药次数及用量。若术中过量、过频使用表面麻醉剂可造成角膜上皮和基质细胞的毒性作用，从而导致角膜上皮缺
损及上皮内生等。故局部使用表麻剂不宜过多。并可使用透明质酸钠、甲基纤维素等剂，以防角膜瓣干燥。同时嘱患者局部滴用表面麻醉后待手术期间闭眼休息，可防止角膜干燥。
2.3 健康教育
当术后出现眼部干涩等干眼症状时，可对患者产生负面心理影响，患者可表现出迫切需要改善症状及了解其相关疾病的自我保健知识。对此，护士应配合医师给予耐心的健康指导，讲解疾病的发生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼症经过积极治疗术后3个月可消失，以消除患者的紧张、疑虑及心理压力，使之能树立信心，积极配合治疗，以利改善症状，促进早日治愈。
2.4 局部干燥
为改善眼部干涩等不适症状，可选用不含防腐剂的人工泪液以减少对角膜上皮组织的毒性作用，增加眼表的度，缓解眼部的不适。慎用或避免长时间使用糖皮质激素类眼液，因其可致泪膜破裂时间缩短及泪液分泌减少加重干眼症状。
2.5 环境干预
冬春季节气候寒冷、空气干燥、风沙较大，泪液蒸发过快可加重干眼症状。故指导患者行户外活动外出时，可戴防护眼镜，并减少在烟尘环境停留的时间，以改善眼部症状。对室内使用空调或供暖设备时，室内空气较干燥，可加重眼部干涩等不适。因此，室内可使用加湿器，放置绿色大叶植物或观赏金鱼等，以调节空气，增加空气湿度，改善眼部症状。
2.6 饮食起居
改变不良生活方式，合理安排作息时间，保证充足睡眠，不熬夜。勿用眼过度，如长时间看书报、电视、上网及操作视屏终端等。并指导其增加瞬目次数，避免长时间睁眼引起泪液过量蒸发泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量致眼部干涩症状加重。禁烟酒，饮食宜清淡易消化，富营养的食物，如瘦肉、动物肝脏、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、韭菜、菠菜、西红柿、豆制品、干果类如杏仁、花生、瓜子、核桃等。可适量补充改善神经、营养角膜的维生素A、C、B、E、β-胡萝卜素等。注意补充水分，还可饮茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性强及油炸煎、烧烤［2］的食物。
2.7 疾病干预
对患有睑缘炎或睑板腺功能紊乱者因其可使泪液蒸发过强导致干眼症。因此，应积极治疗眼疾，注意眼睑卫生，给予局部热敷以软化睑板腺分泌物，随后轻轻按摩以促进分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善症状，减少泪液的蒸发。
2.8 风险干预
术前详细询问病史，严格筛选患者，对50岁以上或停经人群应慎行手术。对强烈要求行角膜屈光手术者应尊重患者的知情权，手术前实行告知义务及签字制度，使患者充分了解手术后可能存在的潜在干眼症的风险，以防范及杜绝医疗纠纷的发生。术后积极治疗眼部炎症，因准分子激光手术后的慢性炎症可引起炎症源性的细胞因子基质降解酶的聚集，从而上调了其他炎症介质，导致眼表炎症的损害，较高的细胞因子浓度又进一步加重角膜的神经损害，从而降低角膜敏感度及泪液的分泌［3］，致干眼症发生。
2.9 用药干预
许多全身用药可减少泪液的分泌，加重干眼症状。因此，尽量避免或慎用其药物如降压药、抗抑郁药、抗精神病药、抗心律失常药、抗胺药及镇咳止痛药及阿托品类药等。因其均可引起干眼症的发生或加重其症状［1］。
参考文献
1 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，139-146.
【关键词】 飞秒激光；护理
飞秒激光与准分子相结合是目前激光矫正技术中最先进的手术技术，运用飞秒激光能制作出更均匀、精确的角膜瓣，瓣厚不受负压吸引时间长短影响，无双眼瓣厚度差别，无金属碎屑残留，避免了准分子激光原位角膜磨镶术存在的角膜板层刀制作角膜瓣失败、角膜瓣皱折等并发症，提高了治疗近视手术的安全性，有利于患者获得更佳的视觉质量，近年来已被广大近视眼患者了解并接受。我院应用瑞士达芬奇飞秒激光仪制作角膜瓣，本文回顾性分析对156例行飞秒激光手术的患者的系统化的整体护理，现将分析结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年2月至2011年12月我院实施飞秒激光制瓣LASIK手术156（308眼）例，其中双眼152例，单眼2例，男71例，女85例，年龄18-41岁，文化程度：硕士19例，本科60例，大专55例，高中12例，中专10例，术前近视屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，术前裸眼视力0.04-0.5，最佳矫正视力0.6-1.5。
1.2 手术方法 采用瑞士达芬奇飞秒激光手术系统制作角膜瓣，NIDEKEC-5000准分子激光仪行准分子激光切削。术前将患者的基本信息输入电脑，安装手柄上的配件（负压吸引环、间隔箔、手柄盖），连接负压吸引管，嘱患者注视红色指示灯，医生通过手柄对将眼球吸引固定，缓慢通过吸力压平角膜，如果电脑画面显示压平镜未在瞳孔中心，则上机护士协助医生进行微调并确认。根据预先设计的参数制作角膜瓣，时间20秒，制瓣结束后掀瓣再行准分子激光切削，完毕用BSS液冲洗基质床，将角膜瓣冲洗复位。
1.3 结果 飞秒激光制作308眼的角膜瓣，在随访期间未发生角膜感染、基质层间角膜炎及角膜上皮糜烂等并发症。术后1个月屈光度状态：残余球镜、柱镜度数均在±0.5D以内，裸眼视力达到1.0者302例，占98.1%，达到甚至超过术前最佳矫正视力者298眼，占96.8%。
2 护理
2.1 心理护理 FLLASIK是新开展的手术，费用高，患者渴望改善视力，对手术效果期望较高，同时又担忧手术疗效及并发症，术者大多为公务员、在校的大学生，其受教育程度相对较高，很多患者有浮躁、焦虑心理，如担心手术安全性、医生的技术水平、术后视力恢复情况、术后并发症等。我们主动与患者及家属沟通，询问患者需求，耐心倾听并解答患者的疑问，向其介绍医院和手术医生的技术水平，层流净化手术间的特点，解释手术的基本步骤、术中配合要求、术后恢复的一般过程，发放相关宣传资料，播放FLLASIK录像，强调情绪放松配合手术的重要性。介绍已成功病例，增加患者信心，解除思想顾虑，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。
2.2 术前护理
2.2.1 患者准备 术前完善各种检查、询问病史，排除全身影响切口愈合的疾病。佩戴角膜接触镜者停戴隐形眼镜2周、硬镜4周。术前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。嘱患者在家中做好固视训练：患者平卧，将大拇指垂直向下距离眼睛30cm，眼睛注视大拇指头端每次2-3min，每日4次，以保证手术顺利进行。训练患者注视光源，以便术中做好光学中心定位［1］。手术前晚保证充足睡眠，术日勿使用香水、发胶、摩丝等有刺激性气味的护肤、护发品，用洗面奶或香皂洗脸，去除面部油脂，面部（特别是眼部）勿化妆。术前充分冲洗结膜囊，再点表面麻醉剂2次，以达到良好的麻醉效果。
2.2.2 手术间准备 保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、干燥，手术间内恒温（温度18℃-22℃）、恒湿（湿度40%-50%）、恒压，每小时换气600次，空气洁净度99.9%，净化程度1万级，以保持激光仪器的性能处于最佳状态，保证手术顺利进行，术前半小时检测所有机器能量，以保证飞秒激光机、准分子激光机稳定运行。所有人员不得将手机带入室内，严格控制非手术人员进入手术室，以免交叉感染，严禁使用产尘棉质品，以免将其中的碎屑，棉纤维等带入手术室，本院所有患者均采用一次性非织造布医用手术包［2］。
2.3 术中护理 调整好患者、眼位，保持头、手、身体在一条直线上不动，头不能触碰仪器。告知患者激光治疗时会有小爆破声响并伴有焦糊味，嘱患者不要紧张［3］。在吸环吸住眼球时眼睛有上提及胀的感觉，会出现一过性视物不清，当医生将压平镜压到患者角膜上时，眼胀的感觉会略微加重，指导患者放松身体，眼睛勿抖动，通过深而慢的呼吸来缓解这种不适，同时采取非语言交流安慰患者，握住患者的手，保证角膜瓣制作成功，术中根据患者的注视情况给予提示。
2.4 术后护理 手术结束给患者点妥布霉素地塞米松眼液，裂隙灯下检查无瓣移位、皱褶后戴透明眼罩，休息20min后方可让患者离开，无须住院。告知术后眼部刺痛一般持续3-4h，术后可出现流泪、畏光、眼内异物感、眼部轻度刺痛等症状均属正常情况，不要紧张。手术第2d来院复查时取下眼罩，拭净眼部分泌物，检查视力、裂隙灯下检查角膜有无透明、水肿，有无上皮植入等，告知患者晚上睡觉时继续使用眼罩1周，避免触碰术眼。
2.5 健康宣教 嘱患者遵医嘱用药，告知正确的滴眼方法。并告知患者术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，通常2周-1个月达到最佳矫正视力。术眼1个月眼内勿进水、勿外力碰撞眼球，眼泪流出后在脸上擦眼泪，勿用纸巾或毛巾直接接触眼球，同时应尽量闭目休息，不要转动眼球和揉眼。外出宜戴偏光镜，勿游泳，不做眼部化妆及美容，避免异物进入眼内。避免进食辛辣刺激性食物、多食用富含维生素的食物，勿抽烟、饮酒，避免接触刺激性的气体和尘埃，以免加重眼部不适。术后1周内视近物易模糊、疲劳，嘱患者避免长时间近距离用眼的工作、熬夜，以免引起视力疲劳，影响手术效果，术后6个月内尽量避免夜间开车，以防眩光引起交通事故。
3 讨论
飞秒激光制瓣的LASIK手术可以不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下，准确无误地切削角膜基质层，并且几乎没有热传递［2］，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差，飞秒激光可以制作出更均匀、更完美的角膜瓣，让近视者获得趋于完美的视觉质量，现在已被广泛应用于临床，而相应的护理已成为手术成败的关键部分。这就要求我们护理人员要不断学习新知识，在工作过程中不断地思考和研究，全面提高业务素质。术前协助完善各项检查，做好心理护理，正确地引导患者，做好手术间的准备，术中配合医生用飞秒激光制作角膜瓣及进行准分子激光手术，术后进行详细的健康宣教，督促复查，通过我们的精心护理，所有患者均能很好地配合手术，并对手术的服务质量、术后视力表示满意。
参考文献
［1］ 吴素虹.临床眼科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：145.
【关键词】 血管腔内激光闭合术；下肢静脉；围手术期
下肢静脉曲张是临床上常见的疾病之一。据调查正常人群发病率约18%～20％，患病后，轻者肢体乏力、感觉不适、疲劳沉重并肿胀，重者下肢皮肤发红、青紫，直至发黑肿痛；严重者于踝关节附近及小腿下段发生溃疡且经久不愈，严重影响生活和工作。以往大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗大隐静脉曲张传统、经典的手术方式，但存在创伤大、切口多、痛苦大、术后瘢痕明显、住院时间长等弊端。腔内激光闭合术（EVLT）是近年来国内外应用的一门新技术，其原理是激光治疗仪发射的激光束作用于静脉腔，使细小静脉发生汽化，粗大的静脉灼闭为条索状从而达到治疗目的，其损伤轻，恢复快，并发症少。为了总结这种手术的护理配合特点，更好地服务于临床，我院于2005年3月至2007年6月，在内蒙地区率先采用北京龙慧珩医疗公司生产的/HOP-100帝克半导体激光手术刀开展下肢静脉曲张腔内激光闭合术62例（75条肢体），效果满意，现将围手术期的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组62例均为下肢静脉曲张住院手术的患者，其中男36例，女26例，年龄28～75岁，平均年龄46.5岁。左下肢46例，右下肢29例，双下肢15例，共75条患肢。术前症状：下肢酸胀59例，皮肤萎缩色素沉着26例，湿疹5例，皮下硬结3例，溃疡9例。病程3～50年。所有患者术前均经过血管彩色多普勒检查。Brodie-Trendelenburg试验、Pratt试验、Perthes试验了解深静脉功能状态。其中深静脉瓣膜功能不全32条，交通静脉功能不全6条，余均为单纯性大隐静脉曲张。
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 术前心理护理 手术前一天到病房探视病人，做自我介绍，让患者感到对他（她）手术的重视。多数老年患者认为给血管做手术出血多，忧虑重重，要耐心的解释，介绍手术的大体过程及激光手术的安全性和优越性；大部分女性患者关注的是疼痛、美观，可以做一些图片，进行讲解，这样不同人群采取不同的心理护理，解除病人思想顾虑，增强病人接受手术治疗的信心。
2.1.2 术前患者准备 协助医师标记曲张静脉范围，嘱患者站立使下肢静脉充分充盈，标记时力求线条位置准确、均匀，以提高穿刺率。标记完的肢体用治疗巾包裹，做到一丝不苟，避免发生差错。
2.1.3 特殊物品准备及消毒 包括半导体激光治疗仪、护目镜、18G无菌套管针、4F直行无菌造影导管及导丝，激光导光纤维（使用前采用环氧乙烷灭菌）、剥纤钳。肝素钠配置成0.2mg/mL肝素盐水备用。无菌止血带一根，自粘弹力绷带等。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 核对病人，建立静脉通道。病人硬膜外麻醉后取平卧位，将导光纤维与激光治疗仪连接，打开电源开关，调整好所需参数，使机器处于备用状态。
2.2.2 器械护士配合 常规消毒铺巾后协助术者于内踝上1～2cm处，用18号套管针穿刺踝部段大隐静脉[1]，成功后，拔出针芯，置入导丝，在导丝的引导下插入4F直行导管至腹股沟韧带下方。退出导丝后，从导管中插入激光光纤。关闭灯光，在暗室下操作，打开激光光源，透过皮肤可看到光纤顶端红色光标闪烁，顺着导管将光纤送至腹股沟韧带下方2～3cm处，将导管后撤1.5～2cm，使光纤顶端与导管头保持一定距离。设定激光发射功率为12～15W，每个脉冲时间为1秒，间隔1秒，以0.5～1cm/s的速度将导管和光纤同步缓慢后撤。另一术者用手沿大隐静脉走向加压。对于大隐静脉属支引起的轻度或中度曲张静脉，用多点穿刺方法，通过穿刺针套管，插入光纤进行治疗。对于小腿曲张静脉团，直接穿刺曲张静脉，导入光纤进行治疗，术后弹力绷带均匀加压包扎。
2.2.3 巡回护士操作注意事项 （1）启动激光治疗仪治疗前要根据病人的具体情况调整好各种参数。通常我们激光发射功率为11～15W，一般膝上粗大的血管选定15W，膝下相对较细的血管选定11W，每个脉冲时间为1秒，间隔时间1秒。（2）激光光纤维在使用时，接头（与治疗仪连接端）勿触及肝素盐水或水，以免腐蚀导纤接头影响激光输出。（3）激光对眼睛有损害，参加手术人员应戴好护目镜做好眼睛的防护。（4）激光光纤与治疗仪连接端口手术后及时拧好螺丝帽，以免灰尘进入影响激光输出。（5）手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。
2.2.4 器械护士配合注意事项 （1）激光导光纤维使用过程中不可打折，以免损坏激光纤维，影响激光输出。准备过程中将其盘成直径为12cm左右的圆圈，并用小纱布固定，省时省力，避免了纤维的损坏。（2）导光纤维较长（约150cm），手术过程中导光纤维不能折弯且容易污染，用小治疗巾包裹后将其固定在敷料上防止滑脱污染。（3）术中所用导管导丝在进入血管腔前，应用0.2mg/mL的肝素盐水浸润，起到管壁便于插入的作用，管腔内注满肝素盐水能够防止血栓形成。（4）导管的插入不可盲目，以免损伤静脉。因此在进入静脉之前，应先测量出导管应插入的长度，即：从大隐静脉起始端至卵圆窝下2cm处，并做好标记。（5）防止误入深静脉。激光治疗过程中，红色的光纤在小腿至大腿走行中显示非常清楚，若光纤指示灯突然消失，意味着光纤自小腿浅静脉经交通支进入深静脉。（6）术中灼烧静脉后应及时按压静脉防止出血。（7）术毕协助医师用弹力绷带加压包扎。
2.3 术后护理
2.3.1 切口观察 患肢用弹力绷带加压包扎，观察绷带松紧度（以不影响患肢末稍循环为宜）及切口有无渗血、患肢有无肿胀、淤斑及足背动脉搏动，警惕有无深静脉血栓形成的可能[2]。
2.3.2 术后 患肢抬高20°～30°，卧床期间鼓励患者做足的背跖屈活动与小腿伸屈运动，利于下肢静脉回流。
2.3.3 鼓励患者术后早期活动 术后第1天即可鼓励患者下床活动，3～5分钟/次，2～3次/日，逐渐增加行走次数、时间、距离，注意要循序渐进，不可急于求成，防止肢体劳累，影响伤口愈合。
2.3.4 出院指导 术后使用弹力绷带均匀加压包扎患肢7～10天，坚持适当患肢活动，坐时不要双膝交叉过久，避免长久站立及重体力劳动[3]，拆除弹力绷带后继续使用弹力袜1～3个月。
下肢静脉曲张应用激光治疗是最新的微创手术，具有切口小、住院时间短（3～4天）、费用低、手术时间短、患者痛苦小、恢复快、无瘢痕、不影响下肢美观等优点。护士对新开展项目应掌握相关的知识做到术前充分准备，术中良好的配合，术后精心的护理，增加了手术成功率，本组患者均取得了满意的效果。
参考文献
[1] 王春喜，韩丽娜，顾英，等.激光治疗大隐静脉曲张[J].中国激光医学杂志，2005，14（4）：47.
随着激光技术的发展，1998年西班牙静脉学家Carlos-Bone首先报道了应用腔内激光治疗下肢静脉曲张。1999年后纽约一些学者相继报道了应用这一方法的初步疗效，我国上海、北京等地引进这一技术，并相继开展推广。2008年本院外科首批引进外科激光治疗仪，开展激光微创手术治疗下肢静脉曲张，创伤小、恢复快、疗效肯定。本研究总结了自2008年5月～2013年12月在本院行术腔内激光治疗下肢静脉曲张患者186例的围手术期心理护理经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢静脉曲张患者在本院接受了术中腔内激光治疗下肢静脉曲张治疗，并进行了完整的围手术期资料收集，其中男78例，女108例，年龄26～59岁，病程3～20年。186例均经确诊为单纯下肢浅静脉曲张患者，其中并发下肢皮肤营养障碍75例，下肢酸胀感98例，浅表溃疡13例。
1.2结果 经腔内激光治疗患者均曲张静脉闭锁，几乎无创伤，下肢无手术疤痕。疗效可靠且术后美观，住院时间短仅3～5 d，更容易被大多数患者接受。经术后随访患者满意度明显提升。2术前护理
2.1熟练掌握围手术期护理技巧与内容，查阅有关腔内激光治疗下肢静脉曲张的资料，评估患者术前、术中、术后可能出现的各种问题，结合患者病情制定详细合理的护理计划。
2.2心理护理 下肢静脉曲张是一种药物难以治愈的慢性疾病，病程迁延，由于浅静脉伸长、蜿蜒屈曲、扩张、呈蚯蚓样外观或溃烂，严重影响患者下肢的外观美感。而患者在工作或生活中站立久时会感觉不同程度的下肢酸胀不适、钝痛、易乏力、或搔痒等，这些因素长时间给患者造成不同程度的心理障碍，表现为抑郁、焦虑。本研究186例下肢静脉曲张患者术前都有不同程度的抑郁、焦虑、害怕手术、担心手术经费及手术效果。护理措施：①护理积极热情接待患者，用良好的态度同情、关心患者，建立和谐信任的护患关系。②全面了解患者的个性特征、文化程度、经济基础、对疾病的认识及家属的支持度等，对患者的心理状况进行评估，以便有针对性地给予心理支持。本研究中有8例下肢静脉曲张患者术前合并有抑郁症，在继续服用抗抑郁症药物外，护士应多给予鼓励与支持，使患者对手术充满信心。本科使用患者能理解的表达方式及一些成功病例及一些图片介绍手术的目的、方法、配合要点和注意事项，有效地减轻了患者对手术恐惧和焦虑。③了解患者及家属对手术的期望值，告之手术的风险及可能出现的并发症，调整患者及家属对手术的期望，使他们以正确平和积极的心态面对手术。
2.3术前准备 给患者创造一个安静舒适的病室环境，保证充足睡眠。完善各项术前检查，常规包括胸片、心电图检查及血标本检查，下肢静脉彩色超声检查、下肢静脉造影检查等，以确定静脉曲张范围及有无并发症。术前1 d，患者会及患肢常规备皮、沐浴、更衣。让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向和曲张的静脉，以保证手术中能彻底根除病灶，并嘱咐患者及家属，保持描线清晰，避免擦洗[2]。术前1 d晚20∶00时后禁食，晚0∶00时后禁水。上手术室前取掉活动假牙及身上所有的金属物品。
3术中护理
3.1手术方法简介 在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做一约2 cm小切口，找到大隐静脉，在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道。在内踝上方找到大隐静脉远端，用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后推出针芯，在套管内置入导引、导丝，导丝在静脉内上行至结扎处，退出套管，再沿导丝插入鞘管至结扎处，退出导丝，通过鞘管插入激光光纤至结扎处，可在直视下看到光纤顶端红色指示光束，启动已设置好参数的激光机，功率为11 w，脉冲模式，边输出能量边退出光纤和鞘管。同时同步压迫近段大隐静脉，使光纤末端与血管壁实现接触式治疗，直到完全退出血管。后退速度一般为0.5～1.0 cm/s 。同时用纱布等压迫烧灼过的大隐静脉，使静脉腔闭合，皮内美容缝切口，并用棉垫加弹力绷带加压包扎患肢。
3.2术中护理 ①热情接待患者入手术室。主动与患者交谈其感兴趣的话题，解除患者紧张情绪，并再次告知患者如何配合手术。②协助患者摆放好麻醉及手术。用亲切的语气告诉患者配合好麻醉及手术的重要性。③密切观察患者情况和手术进程，当激光治疗开始时，准确调整好参数，并关闭无影灯，把手术间变为暗视野，利于医生操作，以保证手术顺利完成。
3.3在使用的导管、导丝前应先用0.2% ug/ml的肝素盐水浸泡或冲洗，目的是防止手术时静脉血栓形成。
4术后护理
4.1病情观察 腔内激光手术治疗原理是应用光纤在静脉内输送波长10 mm激光，通过激光产生的高能热效应，使静脉腔的血液沸腾产生蒸汽气泡，作用于周围的血管壁，使皮内细胞变性坏死，邻近组织碳化及内膜撕裂，从而导致静脉腔内血栓形成，进而管壁收缩及纤维化。造成管壁永久闭塞[3]。本研究186例下肢静脉曲张患者术后均由手术医生、护士及麻醉师一同送回病室，按硬膜外麻术后护理常规给予监护。护理措施：①患者术后予平卧6 h，禁食水6 h改为普食。②严密监测血压、脉搏、呼吸、意识。本研究有5例患者术后回房麻醉未醒，观察1 h后麻醉才完全清醒，生命体征正常。其中8例无高血压病史的患者术后24 h出现血压升高，可能跟手术刺激及精神紧张有关，予含服硝苯吡定控制血压在正常范围。有7例患者术后出现尿潴留，均采用听流水声诱导排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢观察 术后患肢予棉垫加弹力绷带加压包扎，麻醉期过后，予抬高患肢略高于心脏25～30 cm，并制定观察护理计划，内容包括患肢肢端皮肤颜色、温度、感觉，患肢有无疼痛、肿胀等。本研究186例患者术后均制度周密的病情观察护理计划，保证了患者在围手术期的护理安全。
4.2术后3 d常规予抗凝、抗感染、活血化淤治疗，主要用低分子肝素钙皮下注射或静滴，应用丹参注射液、抗生素等予静脉滴注。同时注意用药的安全护理。
4.3功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者下床活动，保持正常生活和工作，避免长久站立和剧烈活动。术后第3 d检查患肢情况，调整绷带松紧度，弹力绷带保持3 w，3 w后改穿弹力袜（二级压力以下），最好穿3个月以上，使受损的静脉功能、下肢营养状况改善。
4.4 出院指导 做好出院指导，对患者今后手术效果及生活质量的提高具有重要意义。①护士用简单易懂的语言向患者耐心讲解戒掉不良生活习惯，如烟、酒的重要性。②指导患者选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床前将双腿举高慢慢套入。③保持乐观积极向上的心态，循序渐进每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的压力。④抬高腿部，以帮助静脉回流。⑤指导患者定期随访，并制定随访计划和内容，术后1个月患者要按时回到医院复诊，3个月、6个月、1年由医护人员进行电话回访和指导，本研究186例患者经术后随访，1年内无复发，远期有待观察。
【关键词】 经尿道前列腺半导体激光切除术 ；舒适护理；围术期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一， 随全球人口老年化发病日渐增多。随着激光技术的发展， 激光逐渐应用于BPH的治疗， 且手术效果更好， 并发症更少[1]。但患者围术期很容易出现焦虑不安、失眠、甚至抑郁， 术后常并发血压升高、膀胱痉挛疼痛等情况。近年来， 舒适护理模式作为优质护理举措能给患者生理、心理、社会以及灵性全方面的舒适感受[2]， 已被逐渐应用于患者的围手术期的护理， 并且取得了一定的疗效。本院对行经尿道前列腺半导体激光切除术患者给予舒适护理干预， 取得满意的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年10月连云港市第二人民医院泌尿外科良性前列腺增生择期行经尿道前列腺半导体激光切除术患者150例。患者年龄61～86岁， 平均年龄（69.6±6.20）岁。随机分为观察组和对照组， 各75例。
1. 2 方法 对照组给予围手术期常规护理；观察组在围手术期常规护理基础上增加舒适护理干预。
1. 2. 1 术前舒适护理 术前详细了解患者病情及顾虑， 向患者介绍手术室环境、术式、麻醉方式、优点及安全性、术中可能出现的不适及对策、手术预后等情况。提高患者对于手术的认识， 并且介绍同病种患者手术成功康复范例， 减轻患者恐惧及紧张心理， 身心放松， 以较好的心态积极配合手术。
1. 2. 2 术中舒适护理 ①心理舒适护理：患者准备手术当日， 管床护士执行术前准备时， 与患者进行有效沟通以减轻紧张心理。术前访视护士核对患者的身份后热情接待患者入手术室并全程陪护， 使患者心理上获得满足感和安全感；②环境的舒适护理：保持室内整洁安静， 温、湿度适宜， 术中不断询问患者的冷暖情况， 适当给予患者增减覆盖物及温、湿度调节。由于手术患者老年居多， 术中尽量减少隐私部位的暴露， 增加其舒适度；③生理舒适护理：麻醉前摆时， 向患者解释目的和注意事项， 同时在下肢各支撑点垫好海绵衬垫并询问是否舒适并给予调整。指导患者麻醉时行深呼吸达到放松效果。术中巡回过程中注意密切观察， 记录患者的生命体征变化， 适时安慰鼓励患者， 控制适宜室温， 注意保暖， 注意保护患者隐私， 增加患者舒适度和安全感[3]。术中如患者出现口干不适， 可用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适。手术过程中给予下肢定时按摩或者行压力泵， 促进下肢血液循环以防血栓形成。由于手术当中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出现寒冷不适， 甚至出现寒战， 术中灌洗液体需加温至37～40℃， 增加患者的生理舒适度。
1. 2. 3 术后舒适护理：①心理及环境舒适护理：向患者及家属交代手术情况及冲洗液颜色， 让患者放松心情， 增强治疗疾病的信心， 减少患者对手术效果及出血的担心。保持室内相对安静， 促使患者心情舒畅及充分的休息， 促进患者康复。②膀胱冲洗、尿管护理干预措施：依据患者膀胱冲洗液的颜色变化， 对冲洗速度给予相应调整， 保持冲出液呈粉红色或澄清状态， 滴速保持在80～100滴/min；冲洗液温度控制在20～30℃， 减少膀胱痉挛的发生率。待膀胱冲洗液颜色变清后， 将导尿管充气量保留在10～15 ml， 以减膀胱颈及膀胱三角区由气囊刺激导致的不适。引流管给予定时挤压以保持通畅， 防止血块堵塞诱发引起膀胱痉挛。尿管拔除过程中抽出气囊内盐水后， 即时向气囊内注射1 ml空气或者生理盐水， 保持气囊略为隆起和皱褶消失状态， 减少患者不适感[4]。③疼痛的舒适护理：术后给予患者镇痛泵留置， 可有效减轻术后疼痛， 减少膀胱痉挛的发生。加强巡视观察患者膀胱痉挛情况， 指导患者进行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 减轻疼痛。向患者家属宣教， 增强护士与患者及家属的互动， 从而得到更多的家庭情感支持， 使患者能够感受到家庭、社会温暖， 从而减轻疼痛。根据患者膀胱痉挛的程度和频率， 可酌情给予解痉、镇痛药物以减轻不舒适感。
1. 3 观察指标及疗效评价标准：①术前心理反应评价标准：根据患者的生理及情感方面的反应将其分为二个等级：正常、焦虑。②术后近期疗效指标：包括术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和术后平均住院时间。③术后并发症：主要包括膀胱痉挛， 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）间接评估膀胱痉挛。评分1分：术后出现尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱区疼痛， 膀胱内压升高导致冲洗不畅。2分：膀胱区疼痛难忍， 导尿管周围有尿液外溢， 冲洗出现反流症状。全部出现为10分， 累计>4分即为膀胱痉挛[5]。④患者满意度调查：自制满意度调查表， 分为：满意、基本满意、不满意。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术前心理反应的比较 观察组患者术前1 d心理反应正常者46例（61.33%）， 焦虑者29例（38.67%）；对照组心理反应正常者27例（36.00%）， 焦虑者48例（64.00%）， 观察组明显优于对照组（P
2. 2 两组患者血压、心率及术后近期疗效比较 两组患者术前平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较， 术中两组患者的MAP和HR水平均明显上升， 但观察组患者上升的幅度明显低于对照组；观察组患者术后留置尿管和膀胱冲洗时间、平均住院时间均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 3 两组膀胱痉挛和满意度比较观察组和对照组患者膀胱痉挛发生分别为6例（8.0%）和15例（20.0%）， 观察组患者术后膀胱痉挛的发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
良性前列腺增生是老年男性患者中较为常见的一种良性疾病， 并且发病率呈逐年上升的趋势。近年来， 随着激光技术的广泛开展和适用手术发展， 经尿道前列腺激光切除术已经成为现在新的治疗前列腺增生的手术方式， 其具有创伤小、恢复过程短及临床并发症少等特点。尽管微创手术较以前有许多优点， 但对患者的身心都会产生一定影响， 患者术前可能出现一些负面情绪， 比如焦虑、 烦躁、 抑郁等， 患者术后易发生膀胱痉挛等不适症状， 严重影响患者的舒适程度和术后的恢复。
本研究结果显示：观察组患者的心理反应、血压、心率的变化明显低于对照组， 提示舒适护理干预提高患者的手术应激反应能力及稳定患者术中血流动力学状态， 提高患者手术安全性 ；观察组患者术后留置尿管及膀胱冲洗时间、平均住院日、膀胱痉挛的发生率均明显少于对照组， 说明临床优质护理服务中运用舒适护理干预模式， 可显著改善激光手术患者术后疗效， 缩短住院时间减少医疗成本， 减少患者术后并发症的发生率。观察组患者的满意度调查明显高于对照组， 提示舒适护理干预能够明显改善护患的关系， 提高护理质量。
综上所述， 舒适护理是一种“以人为本， 以患者为中心”现代护理模式， 能使患者在生理、心理、社会上达到愉快状态， 真正做到人性化服务， 提高患者的手术安全性及术后患者的恢复及舒适度， 也促进了护理质量的进一步提高。
参考文献
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【关键词】青光眼；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.365文章编号：1004-7484（2013）-11-6598-02青光眼在眼科领域内是一种复杂、顽固而又严重影响视力的常见眼病，而急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是较为常见眼科急症之一，发作时眼球剧烈疼痛，视力明显下降，如不及时进行有效的治疗，可导致视功能严重损害，甚至失明。手术治疗是减轻眼部损害，防止或延缓视力及视野损害的最佳治疗方法[1]。现将我科2008年1月――2011年12月收治的138例急性闭角型青光眼手术病人的护理体会总结如下。1临床资料
1.1一般资料我院在2008年1月――2011年12月间共收治138例急性闭角型青光眼病人，所有病人均确诊为急性闭角型青光眼并经过手术治疗。138例病人中男56例（58眼），女82例（90眼），年龄41岁-80岁，平均58.4岁。
1.2结果138例病人手术全部成功，术后的住院时间为4-11d，平均7d，均无术后并发症发生，康复出院。2护理
2.1术前护理
2.1.1护理评估在病人入院时，通过病例资料的收集，评估患者的年龄、性别、种族、职业、文化程度及其、生活习惯、心理状态等，并了解患者的全身状况、有无基础疾病、有无青光眼遗传家族史等，以此作为基本的护理依据。
2.1.2心理护理临床上情绪波动诱发致病者屡见不鲜，心理因素与青光眼的发生、程度、疗效、转归密切相关[2]。因此护理人员护理病人时必须耐心细致，要做好病人故意刁难、乱发脾气等的心理准备。而病人才入院时，因为环境改变、疾病后果的不可预知性、本身症状的痛苦等，多会恐惧、焦虑、不安、急躁等，这时就需要护理人员耐心细致的向其讲清病情的发生、发展及转归，交代清楚注意事项等，消除患者不良情绪，让其以积极良好的姿态配合治疗。
2.1.3日常护理在患者手术前的住院时间里应密切观察病人有无头痛、眼胀、虹视等高眼压先兆，若有则及时联系医生处理；合并有基础疾病者需控制好相关疾病；视野、电生理等需要暗室的检查应在患者眼压基本平稳后再进行。保持病房安静、舒适、整洁，告知患者注意休息，避免在暗室环境停留时间过长及用眼过度等。
2.1.4饮食护理患者饮食方面应结构合理、荤素搭配，保证充足的营养供给，提高机体抵抗力。指导其进食高蛋白、高维生素、易消化清淡食物，粗纤维食物及蔬菜、水果等应占多，保持大便通畅，以免便结、便秘时排便用力致眼压升高。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡以及吃辛辣刺激性食物，睡前可饮用牛奶以利入眠。在饮水方面，24h内饮水量不宜超过1.5L，每次饮水量不得超过500mL，以免大量饮水后眼压升高，应做到少量多次饮水。
2.1.5术前及抢救用药由于急性闭角型青光眼发病急，处理不恰当或误诊即会引发不可挽救的后果，且在手术前必须将眼压降至平稳才能保证手术的成功，故术前应及时恰当的联合多种降眼压药物将眼压控制稳定，而在应用这些降眼压药物的同时必须注意药物作用机理及不良反应，如使用毛果芸香碱眼液滴眼时要压迫泪囊5min，避免出现眩晕、气喘、脉快、多汗等全身中毒症状；使用乙酰唑胺时应先告知病人可能出现手足麻木、胃肠道不适等反应；使用β受体阻滞类药物前应询问患者有无传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘病史；使用甘露醇，甘油等高渗脱水剂时要注意有无脱水过度或低钾现象发生，如：乏力、头晕、眼花、腹胀症状等。注意观察病人用药后的反应，及时报告医师处理。术前不能用阿托品、抗癫痫类药物，以免引起眼压升高。
2.1.6术前准备术前常规应用抗生素眼液清洁结膜囊，术前1d术眼备皮、剪睫毛，生理盐水冲洗结膜囊，术前1小时再次冲洗结膜囊。术前需密切监测生命体征，如有异常及时通知医生，以便随时处理。术前应吩咐患者排空大小便，并告知患者在术中应保持头位、眼位固定，避免咳嗽、打喷嚏，以免影响手术医师的操作。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后病人返回病房后应第一时间监测生命体征，观察术眼包扎的敷料有无渗液、渗血，合并基础疾病者，则应加强相关监测。让患者平卧，不得俯卧及压迫术眼，以免术眼出血等意外发生。按时巡视病房，密切观察病情变化，防止并发症发生，并应根据青光眼术后常见并发症制定相应护理策略。术后半流质饮食应持续1-2d，饮食应清淡易消化，少食多餐，忌刺激性食物，多食含纤维素丰富食物，保持大便的通畅，以免排便用力时发生眼内出血、前房消失等不良反应，便秘者术后应予开塞露、潘泻叶等。
2.2.2术后用药严格遵守医嘱，及时准确用药，注意观察药物反应。在患者术眼包扎放开点眼药时应注意：滴药前应洗净双手，防止交叉感染；严格执行查对制度；先滴眼药水，后涂眼膏，药液应准确滴入结膜囊，并且压迫泪囊，以免过量吸收；滴眼药时注意不要将眼药流入另一眼，不要用力压迫眼球，更不能接触角膜；如同时滴数种眼药时，每次需间隔2-5min，以减少不必要的全身反应。
2.2.3术后心理护理术后即告知患者可能发生疼痛不适等状况，并详细为其解释产生这种状况的原因，打消患者的心理顾虑；耐心听从患者的需要，积极鼓励患者，培养出良好的恢复心态；并做到如患者家人般体贴入微，让患者感受到家的温暖，从而更好的促进病情恢复好转。
2.2.4出院指导嘱病人养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，睡眠要充足，避免过度的视力、体力和脑力疲劳，保持乐观情绪，避免各种不良诱发因素；指导病人掌握正确的点眼液及眼球按摩方法，按时滴药；告知病人青光眼为终身疾病，应定期复查，观察视力、眼压、视杯、视野等变化，如发现看灯光有彩虹圈、眼涨痛、视物模糊，应立即到医院检查；青光眼晚期视功能低下、视野狭窄者，应注意预防外伤的发生。3讨论
急性闭角性青光眼是眼科急症，也是致盲的主要因素之一，如不及时抢救，将会导致患者失明的严重后果。急性闭角型青光眼治疗是综合性的治疗，其治疗的成功与否不但取决于医师的诊治水平，还与护理人员的护理工作密不可分。
急性闭角型青光眼是近年来国内外公认的眼科心身疾病，其发病、转归和疗效与患者的心理状态及情绪因素有密切联系[3]。据调查，73%-80%青光眼的急性发作与情绪的突然变化有关，过分担心、忧郁、愤怒、紧张不安、过度兴奋均为本症的诱发因素[4]。故在患者术前、术后，根据入院时的护理评估，给予患者良好、细致、周全的心理辅导，能最大限度的解除患者不良情绪、建立良好心态来保证治疗及恢复的顺利进行。
在加强心理护理的同时，通过正确的术前、术后护理和合理用药，预防感染，促进切口愈合，减少并发症，确保手术疗效[5]。临床上对急性闭角性青光眼急性大发作的患者，一旦确诊应立即采取最有效的措施，在最短的时间内将眼压降至正常或接近正常水平[6]，故而术前降眼压的急救处理对于抢救患者的视功能及手术后的效果、眼部恢复都有着很重要的作用。而在术后的合理正确用药、及时门诊随访、必要的眼球按摩等都对患者的长远视功能维持有着不可忽视的影响。比如术后的眼球按摩就是形成良好滤泡的主要护理手段，早期按摩可驱除巩膜口的血凝块，中晚期按摩有抑制成纤维细胞作用，有助于形成理想滤泡[7]。定期的门诊复查视力、眼压、视野等有助于观察患者有无视神经继续受损、滤泡形成欠佳、眼压控制不良、白内障等状况发生，这样才能及时正确的处理，以尽可能的维持患者的良好视功能。
故，对急性闭角型青光眼患者尽快降低眼压的急救护理是关键，而做好术前、术后护理是手术成功的保证，也是维持患者良好视功能的保障。参考文献
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1临床资料
1.1一般资料:本组38例(42眼),其中男性16例,女性22例,年龄最小的40岁,最大的84岁,平均年龄60岁,发病至就诊时间最短5小时,最长1周,眼压在34.52-75.11mmHg。
1.2治疗方法:通过联合治疗,迅速打开闭塞的前房角,疏通房水循环,降低眼压,促进视功能恢复。入院后立即给予20%甘露醇250ml静脉滴注,用1%匹罗卡品或0.25%-0.5%噻吗心安眼药水滴发作眼,同时口服醋氮酰胺片将眼压控制后,在局部麻醉下行显微镜下巩膜瓣下小梁切除术联合虹膜周边切除术,术后给予抗感染、激素、对症治疗,术后24小时用抗生素眼液及可的松眼液开放点滴。
1.3结果:本组病人出现前房出血2例,术后浅前房2例,经过及时处理患者均恢复良好,其余34例术后眼压均控制在10.24-18.61mmHg之间,26例视力有不同程度的提高,其余视力同术前,术前的眼胀痛等症状术后均消失。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:作好病人的心理护理,以解除顾虑,增强病人对手术的信心,积极配合手术。青光眼发病前常有情绪波动,过度劳累或精神刺激等诱因,发作时头痛,眼胀痛伴恶心呕吐,视力下降,护士应热情接待患者及时作好解释,使患者情绪稳定安心静养,注意保持环境安静,室内光线勿太暗,讲明术前各项检查的目的、方法、注意事项,争取患者的配合。
2.1.2给易消化营养丰富的饮食,多吃蔬菜水果,勿一次大量饮水,以免眼压增高,禁饮酒、浓茶等刺激性食物。
2.1.3协助病人作好各项术前准备,按医嘱给予分级护理,观察体温、脉搏、呼吸、血压,做好全身检查,如血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能等检查,如发现异常,有发热咳嗽、心律紊乱、女病人月经来潮等,应暂停手术。术前3天滴抗生素眼液,3-4次/天,术前1天剪睫毛,冲洗泪道,清洗结膜囊,术前30分钟肌注鲁米那0.1毫克,静滴20%甘露醇250ml,口服醋氮酰胺250mg。
2.1.4.加强降眼压药物不良反应的观察和护理
2.1.4.1入院后给予高渗液20%甘露醇250ml静滴,每分钟120滴,半小时内滴完,应密切加强观察,避免药物外漏引起局部肿胀、疼痛,注意有无多尿、口渴、颅内压降低引起头痛,恶心,如有应嘱患者降低头位,平卧5-10分钟,2小内切忌饮水。
2.1.4.2应用缩瞳剂1%匹罗卡品眼液滴眼,根据眼压高低及瞳孔大小确定滴眼次数。禁点散瞳剂及口服阿托品、颠茄类及安定等药,以免导致眼压升高,点眼时严格检查,严防点错药,点错眼,严格交接班。滴眼后可能引起眉弓疼痛,视物发暗,瞳孔缩小暗光下影响视力等付作用,高浓度制剂频繁滴眼可能产生胃肠道症状和头痛、多汗、脉快等中毒症状[3]。为减少毒性症状发生,嘱其滴药后要压迫泪囊区2-3分钟,减少药液经鼻泪管的吸收。
2.1.4.3 醋氮酰胺作为局部用药的补充剂量,不宜过大,饭后服用可减少对胃肠道的刺激。服该药可能出现面部四肢麻木、腰痛、血尿等,发现异常立即报告医生并作相应处理。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1迎接病人回病室,协助病人上床,双手扶托病人头部,另一人协助病人将身体移上床,滤过性手术后相对平卧休息,不可震动头部,必要时用沙袋固定头部。
2.2.1.2详细询问病人术后感觉,,嘱病人不要用力挤眼,勿碰撞术眼,不要做剧烈运动,避免咳嗽,勿用力大便,勿过度弯腰、负重、防止因头部静脉压增加而导致前房出血。
2.2.1.3进食清淡,易消化,富含维生素和纤维素,适量蛋白质食物,勿食辛辣刺激食物和硬性食物,卧床病人要避免呛咳,协助病人生活,早晚行口腔护理。
2.2.1.4注意全身和眼部情况,术眼需加保护眼罩,避免碰撞伤口,注意敷料有无松动移位,伤口有无渗血、渗液等。若病人反映头痛、术眼剧痛或伴有恶心呕吐及其它情况,及时报告医生检查是否发生感染及眼压增高等情况。
2.2.2常见并发症的护理
2.2.2.1前房出血的护理:立即采取半坐卧位或高枕卧位,包扎双眼,减少眼球活动,使用止血药物,夜间睡眠时取左右侧交替卧位,因半卧位入睡较困难,休息不好易加重出血。
2.2.2.2术后密切观察眼压及前房情况,对于伴有低眼压的1度浅前房,嘱卧床休息,不需特殊护理。伴有低眼压2度浅前房予散瞳、抗炎、脱水,眼部加压包扎,嘱尽量减少眼球运动,定期观察包扎有无移位,睡觉时不宜继续包扎,随时注意观察眼部情况,发现异常情况及时报告。3度浅前房应及早行前房成形术治疗。
2.3出院指导
出院前作好卫生宣教,仔细向病人交待坚持用药,定期复查,注意情绪睡眠劳逸,居室光线充足,饮食易清淡,少食辛辣刺激性的食物,戒除烟酒、浓茶、咖啡,控制饮水量,每次饮水不超过200毫升,勿暴饮暴食,保持大便通畅。指导病人学会心态的自我调节,保持情绪稳定,避免长时间低头阅读或近距离工作,勿在暗室久留,禁止使用散瞳剂点眼,慎用阿托品、东莨菪硷、安定等药,这些药物可使眼压升高。青光眼手术后眼压虽控制,但不代表疾病的痊愈,仍应注意眼部和视野的变化,出院后应继续点抗生素眼药,出院一周后复查一次,以后每月复查一次,三个月后每半年复查一次,如出现异常应立即就诊。
【参考文献】
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