关键词：结石；钬激光；配合；护理
1术前准备
1.1术前1 d下午到病房探视患者，按照手术患者术前访视单内容进行访视，主要是对患者病情进行评估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介绍，介绍手术室环境，手术及麻醉方式，交代注意事项，讲解相关知识，缓解患者紧张情绪。
1.3对患者提出的任何疑问及要求尽量的满足，不能满足的要向患者解释清楚。
1.4物品准备齐全，包括摄像系统、光源系统、钬激光机及光纤系统、输尿管镜及相关物品并检查各种仪器是否正常运转。
1.5手术间准备完善，手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，确保患者舒适。
2术中配合及护理
2.1晨患者入手术室时，巡回护士应再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道。
2.2协助麻醉医生完成硬膜外穿刺，避免患者出现呼吸循环功能的明显变化，手术安置为膀胱截石位，摆放此时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压，同时注意保护患者隐私，减少无关人员的进入。
2.3配合手术医生常规消毒并铺巾，连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。根据结石大小和术者需求设置激光参数。
2.4术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色，如有异常及时报告麻醉医师或手术医师，碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，并交于患者家属保管。
2.5手术过程中要密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3体会
3.1手术中液体的管理 术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。
3.2钬激光的调节，选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。
3.3并发症的预防，双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度≤30 cm，注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流，长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压。
随着医学科学的不断进步，微创外科的发展，目前采用的输尿管镜钬激光碎石术，具有创伤小、手术时间较短、术后恢复快、并发症少等特点而被越来越的患者及医生所接受，充分的准备及熟练的配合能有效的提高手术的质量，保证每位手术患者的安全。
参考文献：
[1]阮巧.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理实践与研究，2010，7（5）：46-47.
我院2005年11月～2006年10月采用WOLF.F8/9.8硬性输尿管镜及德国Dornier公司的15 W钬激光器治疗泌尿系统结石89例，取得满意效果。现将其手术护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组男52例，女37例，年龄28～72岁。肾盂结石5例，输尿管上段结石9例，中段结石12例，下段结石63例。结果89例中85例单次手术碎石成功，单次手术结石粉碎率达95.5％(85／89)，其余4例因输尿管的畸形等原因改为开放手术。开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士详细了解钬激光的性能，掌握其操作步骤、技术参数和注意事项，才能在术中达到配合默契，共同完成手术任务。
1.2 治疗方法：患者均为截石。麻醉采用腰、硬联合麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。采用WOLF8/9.8硬性输尿管镜，ISA-Ⅲ液压泵，WOLF摄像系统，德国Dornier公司的15 W钬激光系统。通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 钬激光输尿管镜治疗泌尿系结石手术是近年来开展的一种应用于泌尿外科的微侵袭技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，巡回护士术前1日到病房访视患者，介绍手术方法、手术及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。
2.1.2 手术间的要求:钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净度要达到10 000级（每立方米空气含0.5 μm尘埃粒子为3.5×10个以内），空气相对湿度要求在40%～60%之间，温度在18～24 ℃之间。
2.1.3 除常规物品外，术前将钬激光仪器及监视器、光源、摄像系统、刻录机置于手术床旁，保证性能完好。值班护士提前1日将内窥镜、光纤、手术器械浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中10小时以上待用，对浸泡的器械应提前取出并用生理盐水彻底冲洗后备用，以减少对局部组织的不良刺激。其他提前1日高压蒸汽灭菌待用。
2.2 术中配合
2.2.1 病人入手术室经查对无误后在上肢建立静脉通道，为配合术中补液，多采用留置针穿刺，协助麻醉师做好麻醉工作，安置病人膀胱截石位。把灌注液冲洗泵置于治疗车上，接通各电器设备电源，检查碎石机装置确保无误，将冷光源调节至所需亮度，并按要求调好监视器。协助手术医生用碘伏消毒手术野，铺无菌单。为避免冲洗液浸湿无菌手术巾及手术者手术衣，尿道口周围用一次性脑科粘贴巾粘贴，手术者穿无菌橡胶围裙。
2.2.2 将浸泡在2%碱性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理盐水冲洗干净，待手术医生自尿道口依次插入膀胱镜镜鞘、管镜、尿道镜后，连接光源系统及监视系统，冷光源导线及摄像头外用一次性灭菌腔镜保护套，开放灌注液并与输尿管镜冲水连接管相连，然后，通过显示屏观察手术进展。
2.2.3 术者插入内窥镜，调整焦距及视野方向后，巡回护士关闭手术无影灯，调节冷光源亮度，保持亮度适宜。必要时关闭照明灯，保证监视器屏幕图像清晰。
2.2.4 为保持清晰的手术视野，将碎石从操作区冲走并带走钬激光工作所产生的热量，手术中需不断地灌注生理盐水，巡回护士应通过显示屏密切观察手术进展情况，及时添加灌注液，同时密切观察灌注水流速度及灌注量。根据医生术中的要求随时调整流速及压力。
2.2.5 首先，置F10橡胶导尿管入膀胱，接着输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀胱，在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口。进镜至结石下方以能量0.8～1.2 J，频率10 Hz，行钬激光碎石术，将结石击碎至直径
2.2.6 术中密切观察病人生命体征及四肢末梢血运情况，特别是对双下肢，术前应用松软的棉包布包裹双腿，然后才入脚架上，避免压迫神经、血管。若发生病情变化，积极配合麻醉师进行处理。对于一些年老体弱和肾功能不佳的病人，术中要加强血清电解质监测。
3 手术器械保养
3.1 钬激光和光纤系统、输尿管镜、膀胱镜器械以及监视系统均为精密贵重仪器设备，非常精细，术中操作及术后保养均应轻拿轻放。术中根据医生的要求及时调整，并保护好光纤，不得过度弯曲、打折以防损伤，使用后应用清水仔细清洗血迹。
3.2 为延长内窥镜、光纤使用寿命，采用浸泡消毒。术毕摄像头导线、光纤勿打死结，以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。冷光源、摄像主机、监视器各旋钮回复零位。要认真保养，专人管理，以保证其性能良好和延长使用寿命。
【关键词】 钬激光 尿路结石 护理
钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎所有泌尿系结石，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、结石清除率高、并发症少、住院时间短等优点。我院自2009年3月至10月对57例泌尿系结石患者实行钬激光碎石术，取得良好效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1． 材料与方法
1.1 材料
本组57例，男性42例，女性15例，年龄（15～81）岁，平均年龄48岁。几乎所有患者术前均有不同程度患侧腰痛或血尿。所有患者常规b超、腹部平片、静脉肾盂造影检查，部分阴性结石或者复杂型结石行ct检查。其中肾结石11例，输尿管结石42例，膀胱结石4例。
1.2 方法
单侧肾结石取侧卧位，双侧肾结石取俯卧位，输尿管结石、膀胱结石取截石位，采用连续硬膜外麻醉或全麻。选用北京爱科凯能钬激光碎石机，应用光纤将结石粉碎至2mm以下，直径较大的碎石由异物钳取出。对于肾结石、输尿管结石，术中常规放置双j管，术后次日复查腹部平片以明确碎石效果及双j管位置。
2． 结果
11例经皮肾钬激光碎石术患者有9例钬激光碎石成功。4例输尿管上段结石由于结石移位进入肾盂无法碎石，辅以体外冲击波碎石。输尿管中下段结石、膀胱结石患者全部成功碎石。其中8例术后出现发热（1～3）d，体温不超过38．5℃，全部患者均有血尿，（1～4）d尿色转清。余无其他并发症发生。
3． 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于钬激光碎石术是一种新型手术方式，尚未普及，患者缺乏相关知识，担心手术效果及术后的恢复，易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此，专科护士要充分了解钬激光的工作原理，通过文字资料、术前访视等途径介绍手术方法及优点，耐心回答患者提出的各种疑问，详细告知注意事项并给以指导，特别介绍其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点。可介绍成功病例，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。
3.1.2 术前准备
除常规术前检查，并检查肝肾功能、凝血四项，胸片、b超、腹部平片（kub）、静脉肾盂造影（ivp）等。通过检查确定结石的部位、体积及肾功能、肾积水情况。术前常规会阴部备皮，手术前禁食12h，禁饮6h，并于术前一晚行清洁灌肠。术前有尿路感染应控制感染后再行手术。对特别紧张的患者术前使用镇静剂，以保证充足的睡眠，同时也可预防血压升高。手术当天拍摄x线片再次确定结石位置，将患者及x线片一同送进手术室。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理
按泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，测量bp、p、r q1/2h，平稳后改为（1～2）h测量一次；注意体温变化，每4h测量一次，当t>38℃时应通知医生处理；患者回病房后采取去枕平卧位，6h后可更换体位，指导患者宜卧床休息1天，尿色逐渐转清后可下床活动，若有出血可延长卧床时间，床上适当活动；术后6h鼓励患者在无腹胀情况下多饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物，保证每天尿量（2000～3000）ml，以减轻血尿，起到内冲洗作用，利于结石排出，减少感染机会。
3.2.2 引流管的护理
①留置导尿管的护理：患者回病房后，观察引流袋是否接好，并妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。观察引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色、性状，并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此保持尿道外口、引流管周围清洁，以碘伏棉球擦拭尿道外口，一天2次，每日更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染。
②双j管的护理：留置双j管有助于防止粘膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，减少术后肾绞痛的发生，防止排石过程中石街形成造成感染或肾功能减退，并具有引流和作为输尿管支架作用，防止输尿管狭窄，且小的结石可顺双j管下滑。带管期间嘱患者少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作、突然下蹲及重体力劳动等，防止双丁管向上移位或下移位脱出尿道口。一般术后一个月在膀胱镜下拔除［1］。
3.2.3 主要并发症的观察和护理
①出血：患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般（2～4）d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的，切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，数小时后再观察是否有继续出血［2］。
②感染：术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。在护理过程中重点保持留置导尿管、肾造瘘管通畅，并观察液体量、颜色、性质，视病情记录出入量。加强体温观察，发热者加强基础护理，多饮水，每天饮水量大于3000ml。留取尿液标本作细菌培养，定时更换引流袋，各项操作应严格执行无菌操作规程，防止感染。一般肾造瘘管术后（3～5）d拔除，导尿管（5～7）d拔除，如术后持续血尿或仍有结石残留者，视具体情况决定拔管时间。如出现感染则根据细菌培养结果遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。
③膀胱痉挛：术后留置双j管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。这主要是放置双j管位置不当或双j管移动、放膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致［3］。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显可给予解痉药治疗。症状严重的通知医生，可通过膀胱镜调整双j管的位置，或行腹部平片检查双j管的位置。
④输尿管穿孔：主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等尿液外渗症状和体征。术中一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗，即留置双j管，引流尿液。
3.3 出院指导
嘱患者注意休息，3个月内避免重体力劳动，避免突然下蹲、起立等动作，以防双j管移位。根据病情应用抗生素，给予出院带药指导。每天保持尿量（2000～3000）毫升，睡前及半夜也要饮水，使尿液呈稀释状态，减少晶体的形成。根据结石不同成分来指导饮食，尽可能减少咖啡、茶、菠菜豆制品及动物内脏等食物的摄取，防止结石复发。留置双j管期间部分患者会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况，多为导管刺激所致，向患者解释清楚．一般经多饮水和对症处理后均能缓解。强调4周后拔双j管的重要性，复查腹部平片，检查无残留结石后再拔管。出院后每3个月复查一次，了解结石复发情况。如出现严重血尿、高热、腰部剧痛等症状需马上就诊。
4. 结论
钦激光碎石是安全、有效、创伤小的治疗泌尿系结石的方法。钬激光（h0：yag）腔内治疗是一项新技术，它是以稀有金属钬为激光递质的固态脉冲式激光，它集中了co2和钬激光两者优点，作用于水和结石表面，结石组织吸收激光的能量后自动裂开，能有效粉碎各种成分的结石。由于人体组织含有大量水分，使钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，同时在组织中吸收度为0.4cm，穿透表浅，对周围组织的热能损伤风险小。钬激光碎石后结石大部分成为细小的颗粒状，直径<2mm，再加上双j管的应用，很少有石街形成。它的应用使泌尿外科腔道内碎石有了很大的发展。钬激光碎石时间短、组织损伤小、输尿管黏膜出血、水肿轻，以上优点均有利于排石。我科自开展该项新技术以来，无严重并发症发生。术前做好充分的准备及健康指导，术后进行细致的护理，密切观察可能出现的并发症并及时予以处理。在护理患者时注意保持引流通畅，防止留置导尿管堵塞而影响结石排出，同时重点做好双j管护理，以减少尿液返流而致逆行感染。在围术期给予患者全面、细致的护理有利于帮助其认识微创治疗与传统开放手术的区别，使患者以最佳的心理状态接受手术，有利于减少并发症的发生，促进机体的恢复，提高满意度。钬激光治疗泌尿系结石值得临床推广。
【参考文献】
准分子激光角膜屈光手术因具有安全性、有效性和可预测性等优点而广泛运用临床。近年来，随着准分子激光角膜屈光手术的普遍开展，其术后并发症也时有发生。我院近年实施准分子激光角膜屈光手术1248例，屈光度-1.3DS-14.0DS，经过精心的手术和护理效果满意。现将施行准分子激光角膜屈光手术常见并发症及护理体会报告如下。
1 角膜感染
为准分子激光角膜屈光手术后最严重的并发症之一。其主要为病原微生物感染所致。常见症状有眼部红肿、疼痛、畏光流泪、视力模糊或下降，伴有眼睑痉挛，分泌物增多，严重者前房积脓，若感染不能控制可导致角膜穿孔或全眼球炎。
护理措施：角膜感染重在预防为主，其预防措施应贯穿于围术期全过程。故术前严格筛选手术适应症，积极治疗干眼症、睑缘炎、结膜炎、泪囊炎等眼附属器官感染，等炎症控制后方可行手术。术前1天局部滴病原微生物敏感的抗生素，术前用灭菌生理盐水彻底冲洗结膜囊，并用氯霉素抗生素眼液再次冲洗结膜囊，以降低结膜囊的细菌数量，并可冲走眼表细菌抗原以及具有潜在破坏性的酶［1］，洗毕用75%酒精或碘伏消毒眼周皮肤。术中严格无菌操作规程，手术中所用敷料、器械、角膜微型刀片等物品须严格消毒，严格遵守“一人一换”原则，严防交叉感染。术后加强随访，做好健康教育，指导用眼卫生，避免过度用眼，防止意外损伤及感染的发生。加强营养，以增强机体抵抗力，降低眼部感染机遇，如多食富含维生素、蛋白质的食物及营养神经的营养药物。指导局部用药方法、时间及持续时间，发给复查卡，定时复查，并详细记录检查结果。
2 角膜瓣移位
为准分子激光角膜屈光手术后常见并发症之一。其主要为外力所致或因角膜水肿，角膜组织疏松与角膜基质床紧密附着力差致使角膜瓣移位。
术后当日术眼戴塑料保护眼罩遮盖，嘱患者加强自我防护措施，防止碰撞眼部，避免行剧烈的冲撞性体育运动或活动。勿用力挤揉眼睛致使角膜瓣移位。若发生角膜瓣移位，可感异物感强烈、睁眼困难，伴畏光流泪等症状。此时应立即来院检查，行角膜瓣下冲洗复位。
3 角膜上皮松弛脱落
角膜水肿可致角膜上皮与前弹力层呈片状分离，上皮皱褶，部分上皮片状脱落，患者疼痛明显，异物感明显，畏光流泪等。
术前严格掌握局部滴用表麻剂的时间，频次，以免过频过多导致角膜水肿、上皮松弛脱落，术后嘱患者注意闭眼休息，少转动眼动，戴防止眼罩，防止术眼碰撞挤揉，术后6-8h内术眼疼痛流泪明显者可服用止痛剂以缓解症状，增加舒适度。饮食可多食胡萝卜、瘦肉、牛奶、鸡蛋等营养丰富的食物，以促进角膜上皮的修复，减轻其水肿。
4 术后高眼压
术后长期应用糖皮质激素可致其激素性青光眼的发生。患者可出现眼压升高，伴眼球胀痛、头痛、虹视、视物模糊或视力下降，甚至恶心呕吐。
高度重视术后激素性青光眼的防范，做好术后健康教育，加强随访，教会患者识别高眼压的症状和体征，增强自我保护意识，一旦眼部出现胀痛不适，视力下降等时，先立即停药，再即来院检查。
5 术后干眼症
常见手术后第1天至数周开始，患者可感眼部干涩不适、眼易疲劳、烧灼感，眼部刺激症明显，视力波动或减退。其主要为角膜神经未稍受损，角膜知觉障碍导致反射性泪液分泌物异常或泪膜功能受损或术后滴用糖皮质激素致泪膜破裂时间缩短，泪液分泌减少。此外，眼药中的防腐剂如氯化苯烷馁也会对上皮组织产生毒性作用致干眼症。
做好用眼卫生健康教育，养成科学良好的生活习惯，合理安排作息时间，勿用眼过度如长时间操作电脑、看电视看书、熬夜、生活无规律等。饮食宜清淡、富营养、可多食新鲜蔬菜水果，勿食辛辣刺激性强或油腻的食物，适当增加饮水量。当气候干燥、空气寒冷风沙大行户外活动时，可戴护目镜或太阳镜，以保护眼部的温润，避免泪液蒸发过快而使眼部干涩不适。室内使用空调时，空气较为干燥可使用加湿器增加室内湿度于50%～60%。对患有睑缘炎、睑板腺功能紊乱者则需改善眼睑卫生状况，如行眼部热敷，用温水擦洗睑缘及行睑板按摩，以改善症状。同时避免使用含有防腐剂的眼液和抗生素等，以减少对角膜的毒性反应。为改善眼部干涩症状可选用人工泪液以增加眼表的润滑度缓解眼部不适。
6 视网膜脱离
可能因素有眼外伤致视网膜脱离或高度近视视网膜存有病变行激烈活动，亦可为手术中负压吸引时间较长致使有病变的视网膜加重其超微结构的损坏而引发视网膜裂孔或脱离［2］。
准分子激光角膜屈光手术后的视网膜脱离重在预防。因此，对高度近视术前需扩瞳详细检查眼底情况，对预防和减少术后并发症尤为重要。嘱患者在日常生活中避免剧烈活动及作冲撞性的体育运动如跳水等。防止震荡头部或用力屏气、抬重物等增加压力的危险动作，当眼部发现有黑影、闪光、视物变形、视力下降、视野缺损等立即来院检查，对可疑患者应密切随访定期复查眼底、以做到早发现、早诊断、早治疗有潜在危险的眼底并发症，以确保其手术后的安全性和有效性。
参考文献
【关键词】准分子激光; 原位角膜磨镶术; 围手术期; 护理
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法，其优点是手术过程短，术后视力恢复快，无疼痛而且疗效持久，因此被越来越多的人们所接受。我院2005年1月至2007年8月实施LASIK手术共治疗1 472人次2 919只眼，取得良好效果，而围手术期的护理对术后视力的恢复起了重要作用，现将术前、术中和术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例1 472例（2 919眼），其中男702例（1 388眼），女770例（1531眼），年龄18～42岁，平均28岁，近视范围-1．00～-14．50D。准分子激光系统采用鹰视世纪波，波长193nm，0．95 mm小光斑高速飞点扫描，角膜刀为法国Moria-Ⅱ微型角膜板层刀。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 询问病史：首先询问患者近两年有无近视发展病史，若有暂不手术[1]，其次有无配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响，一般需停戴2周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史，以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况，排除全身免疫系统疾病，如甲亢，类风湿等，眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术，特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。
2．1．2 术前检查 术前应检查患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数，并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、角膜测厚检查，配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等，经系统检查后确定患者能否手术及设计手术方案。
2．1．3 心理护理 屈光手术是在正常的眼球上进行手术，手术的目的是矫正屈光不正，解除眼镜带来的困扰，因此大多数患者对术后的效果期望很高，心理负担较重，尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症以及对手术过程不了解而引起的紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定疑虑，如担心手术器械先进与否，手术医生的临床经验是否丰富，术后效果如何等。针对患者不同的心理活动，我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流，多与患者进行思想沟通，对患者进行正确的指导，讲解手术过程注意事项，使其理解手术方法、注意事项、手术的优缺点及正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备，消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权，以取得患者信任，增加其对手术的理解和信心。让患者认真阅读手术须知，并观看手术宣传录像，开通24 h咨询电话。为使患者消除紧张心理，我们还在手术室的外墙安装了透明玻璃，患者可在术前观摩其他患者的手术全过程，了解手术中的步骤，使其有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。
2．1．4 眼部准备 ①术前3 d滴抗生素眼液，一天3～4次，以预防感染；② 指导患者进行眼球注视训练，以便在术中很好的配合；③手术前一天嘱患者尽早入睡休息，保持心情愉快，搞好个人清洁卫生，手术当天清洁头面部，洗去油腻，眼部禁用化妆品，禁用香水、发胶；④术前行眼周皮肤清洁，术前滴倍诺喜表麻液2次，间隔3～5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿[2]。用生理盐水加庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊，络合碘消毒手术区皮肤，切勿使消毒液进入结膜囊或接触角膜表面。穿手术衣、鞋，戴手术帽，并注意闭眼休息，以备手术。
2．2 术中护理
2．2．1 核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。引领患者平卧于手术台上，以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释，使患者熟悉激光机工作时发出的声响、光亮及发射激光会产生的焦糊气味，减轻患者紧张状态，使患者心理有所准备，积极主动配合医生进行手术，避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动，导致激光切削的不规则。
2．2．2 手术室环境 手术室恒定的温度手术成功的保证，室温过高可影响激光能量，而温度过小则可导致屈光度过矫，故室温应保证在18～25度，湿度40～60%，手术室内严格消毒，无尘、无菌，定期进行空气监测，避免使用挥发性物质如酒精、香水等，以免对激光的输出能量产生影响。
2．2．3 患者头位 做好患者摆放，患者取仰卧位，双眼与准分子激光水平线对平，额头、鼻、下颌与身体正中线在一垂直水平线，下颌不要过高或过低，保持头位端正，使绿色的反光点位于角膜中心。
2．2．4 手术时叮嘱患者注视正上方绿色光点，避免眼球转动。行负压吸引时因眼压升高，患者眼球可有胀感、瞳孔扩大，此时应保持眼球不动，以免紧张不适引起眼球转动导致负压吸引失败。角膜瓣制作后，密切观察患者头位变化，患者头位的偏斜可导致眼位的偏斜，使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削时散光轴偏移，引起术后不规则散光[3]。因此，发现头位改变者，应协助手术医生及时进行调整，以确定正确的头位，再行激光切削。
2．2．5 手术完成后，立即在裂隙灯显微镜下检查，观察角膜瓣下有无微粒、碎屑，角膜瓣是否对合平整。如发现瓣下有异物，应配合医生为患者及时冲洗，清除碎屑、微粒，保证术后角膜透明。术毕滴碘必殊眼液，戴清洗过的透明眼罩，告知患者由于手术采用表面麻醉，因此术后1~2 h术眼会出现异物感、流泪等不适，这些症状均为术后正常反应，不必过于担忧。嘱患者复诊时间、注意事项，严禁揉眼及用力挤眼，防止角膜瓣移位或皱折。术日尽量闭眼休息，减轻眼部反应。若出现疼痛难忍或红肿、磨痛，应及时到医院就诊。
2．3 术后护理
2．3．1 病情观察 术后第1 d必须前来复查，为患者去除眼罩，用抗生素眼液清洁眼部，检查裸眼视力，在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜瓣的愈合情况、眼部症状，并告知患者：大部分患者术后第1 d即可达到最佳矫正视力，小部分患者需要1周或1月方可达到最佳矫正视力。
2．3．2 术后用药 指导患者用药，并说明用药的注意事项：滴眼前应洗净双手，滴眼时动作要轻柔，尽量少接触上眼睑，防止手法过重，影响角膜瓣修复。使用不同的滴眼液应间隔5 min，用药时瓶口不要触及睫毛和角膜，用后随时盖好瓶盖。严格按医嘱用药，不得擅自停药、减药或使用其他药物，否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。
2．3．3 术后复查 术后第1 d、7 d、15 d、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。一旦出现眼红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊。对不能及时来复查的患者提供电话回访服务。
2．3．4 特殊患者 高度近视发生视网膜脱离的机率较高，LASIK手术虽然可免除对眼镜的依赖，但没有减少发生视网膜脱离的作用，对此类患者应每年检查一次眼底。术后激素类眼药的应用，可导致部分患者眼压升高[4]，要特别强调定期复查和术后用药指导，严格遵守医嘱，定期测量眼压，观察眼压变化情况，防止激素性高眼压的发生。
2．3．5 心理护理 手术后大多数患者担心的主要问题是视力恢复达不到预期的效果，应向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，与近视度数高低及个人对治疗反应差异有关，1月之内有波动很正常，通常3至6个月达到基本稳定。有的患者担心早期用眼会影响视力恢复，不敢用眼，整天闭眼在家休息，这种情况应向其解释正常用眼的意义，指导其合理用眼，以免影响患者的正常工作与生活。部分患者尤其是年龄稍大的患者初期看近物时会感到稍有模糊，此后症状会慢慢消失。个别患者术后可能出现暂时性的眼疲劳和眩光，对此类患者，应合理解释，及时给予心理安慰，劝其不必过分焦虑和担心，精神上要放松，随着时间的推移，这种不适会慢慢消失。
2．4 健康指导
2．4．1 避免感染 不要接触可能造成感染的环境，防止灰尘、脏物进入眼内，术后2周内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内，3个月内禁止游泳。保持眼部清洁卫生，2周内眼部不用化妆品，避免用脏手或脏毛巾擦眼睛，以免引起感染。
2．4．2 用眼指导 部分患者1月内会出现视近模糊的现象，在此期间应避免长时间看电视、打电子游戏和长期微机操作及长时间近距离工作。
2．4．3 饮食指导 辛辣刺激性的食物和烟、酒可使结膜充血、分泌物增多，加重炎症反应。因此，应主张患者摄入清淡、易消化、富含维生素A的食物。
2．4．4 避免角膜瓣移位 术后用力挤眼、揉眼、外伤等有可能会引起角膜瓣移位或皱折。术后1月内应避免剧烈和冲撞性的活动，防止外力碰撞。
3 结果
由于对1 472例LASIK患者采取了相应的护理措施，使患者术前对手术过程有了充分的了解和认识，得到了良好的心理适应，术中情绪稳定，手术配合良好，均顺利完成手术，未出现术中及术后并发症，患者术后基本达到最佳矫正视力。
4 讨论
LASIK手术安全、有效、稳定，创伤性小，术后视力恢复快，是治疗成人屈光不正的理想方法。由于在健康的角膜上手术，患者对术后效果普遍期望很高，术前护士应多与患者进行思想沟通，耐心细致的向患者介绍手术方法和步骤，使其对手术有充分的认识，消除顾虑和恐惧心理。术前病史的采集和详细的眼部检查也是手术成功的关键。术中除了配合医生手术外，还要鼓励患者放松，不要紧张，密切观察其头位和眼位的变化并及时协助医生进行调整，以免影响手术疗效。整个手术过程中护士一定要提高警惕，每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦，所以加强工作责任心，一丝不苟做好术中护理，确保手术获得圆满成功[5]。手术成功率除了术后视力等各项客观检查以外，最终取决于患者主观上的满意程度，所以术后一定要多与患者交流，针对术后出现的反应和不适做出耐心、详细的解释，想法解除患者心理的疑虑和眼部的反应，并对患者加强健康教育，指导合理用药、合理用眼及交待各种注意事项，尽量避免术后并发症的发生。LASIK整个围手术期的护理，对手术能否取得满意的效果至关重要，不仅要求护士有高度的责任心，具备熟练的护理操作与丰富的临床经验外，还要掌握患者的心理护理，稳定其情绪，配合手术顺利完成，达到良好的术前预期效果。
参考文献
1 孙秉基，贺炎炎. 现代角膜及角膜激光手术.天津科学技术出版社，2000：121-122.
2 吕秋荣，林意玲，江海鹰. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理.护理学杂志，2006，21（2）：38-39.
3 郑元，李艳红，游昌涛. 准分子激光原位角膜磨镶术的护理.眼外伤职业病杂志，2003，25（5）：357.
准分子激光原位角膜磨镶术是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法，其优点是手术过程短，术后视力恢复快，无疼痛而且疗效持久，因此被越来越多的人们所接受。而围手术期的护理对术后视力的恢复起了重要作用，现将术前、术中和术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例1062例(2100眼)，其中男508例(1016眼)，女554例(1084眼)，年龄18～47 岁，平均28岁，近视范围1.00～17.50D。准分子激光系统采用博士伦ZYOPTIX-Z100，波长193 nm，0.95 mm小光斑高速飞点扫描，角膜刀为美国HANSTON自动角膜板层刀。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 询问病史 首先询问患者近两年有无近视发展病史，若有暂不手术[1]，其次有无配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响，一般需停戴2周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史，以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况，排除全身免疫系统疾病，如甲亢，风湿，类风湿等，眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术，特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。
2.1.2 术前检查 术前应检查患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数，并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、暗光瞳孔测定、角膜测厚检查，配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等，经系统检查后确定患者能否手术及设计手术方案。
2.1.3 心理护理 屈光手术是在正常的眼球上进行手术，手术的目的是矫正屈光不正，解除眼镜带来的困扰，因此大多数患者对术后的效果期望很高，心理负担较重，尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症，以及对手术过程不了解而引起的紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定疑虑，如担心手术器械先进与否，手术医生的临床经验是否丰富，术后效果如何等。针对患者不同的心理活动，我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流，多与患者进行思想沟通，对患者进行正确的指导，讲解手术过程注意事项，使其理解手术方法、注意事项、手术的优缺点及正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备，消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权，以取得患者信任，增加其对手术的理解和信心。让患者认真阅读手术须知，并观看手术宣传录像，开通24 h咨询电话。使患者消除紧张心理，，使其有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。
2.1.4 眼部准备 (1)术前3 d滴抗生素眼液，一天3～4次，以预防感染; (2)指导患者进行眼球注视训练，以便在术中很好的配合; (3)手术前一天嘱患者尽早入睡休息，保持心情愉快，搞好个人清洁卫生，手术当天清洁头面部，洗去油腻，眼部禁用化妆品，禁用香水、发胶; (4)术前行眼周皮肤清洁，术前滴倍诺喜表麻液2次，间隔3～5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿[2]。用生理盐水加庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊，75%酒精消毒手术区皮肤，穿手术衣、鞋，戴手术帽，并注意闭眼休息，以备手术。
2.2 术中护理
2.2.1 核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。引领患者平卧于手术台上，以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释，使患者熟悉激光机工作时发出的声响、光亮及发射激光会产生的焦糊气味，减轻患者紧张状态，使患者心理有所准备，积极主动配合医生进行手术，避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动，导致激光切削的不规则。
2.2.2 手术室环境 手术室恒定的温度是手术成功的保证，室温过高可影响激光能量，而温度过小则可导致屈光度过矫，故室温应保证在16～20°，湿度40%～50%，手术室内严格消毒，无尘、无菌，定期进行空气监测，避免使用挥发性物质如酒精、香水等，以免对激光的输出能量产生影响。
2.2.3 患者头位 做好患者体位摆放，患者取仰卧位，双眼与准分子激光水平线对平，额头、鼻、下颌与身体正中线在一垂直水平线，下颌不要过高或过低，保持头位端正，使红色的反光点位于角膜中心。
2.2.4 手术时叮嘱患者注视正上方红色光点，避免眼球转动。行负压吸引时因眼压升高，患者眼球可有胀感、瞳孔扩大，眼前漆黑一片，此时应保持眼球不动，以免紧张不适引起眼球转动导致负压吸引失败。角膜瓣制作后，密切观察患者头位变化，患者头位的偏斜可导致眼位的偏斜，使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削时散光轴偏移，引起术后不规则散光[3]。因此，发现头位改变者，应协助手术医生及时进行调整，以确定正确的头位，再行激光切削。
2.2.5 手术完成后，立即在裂隙灯显微镜下检查，观察角膜瓣下有无微粒、碎屑，角膜瓣是否对合平整。如发现瓣下有异物，应配合医生为患者及时冲洗，清除碎屑、微粒，保证术后角膜透明。术毕滴左氧氟沙星眼液，戴75%酒精浸泡消毒过的透明眼罩，告知患者由于手术采用表面麻醉，因此术后1～2 h术眼会出现异物感、畏光流泪等不适，这些症状均为术后正常反应，不必过于担忧。嘱患者复诊时间、注意事项，严禁揉眼及用力挤眼，防止角膜瓣移位或皱折。术日尽量闭眼休息，减轻眼部反应。若出现疼痛难忍或红肿、磨痛，应及时到医院就诊。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 术后第1 d必须前来复查，为患者去除眼罩，用抗生素眼液清洁眼部，检查裸眼视力，在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜瓣的愈合情况、眼部症状，并告知患者:大部分患者术后第1 d即可达到最佳矫正视力，小部分患者需要1周或1月方可达到最佳矫正视力。
2.3.2 术后用药 指导患者用药，并说明用药的注意事项:滴眼前应洗净双手，滴眼时动作要轻柔，尽量少接触上眼睑，防止手法过重，影响角膜瓣修复。使用不同的滴眼液应间隔5 min，用药时瓶口不要触及睫毛和角膜，用后随时盖好瓶盖。严格按医嘱用药，不得擅自停药、减药或使用其他药物，否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。
2.3.3 术后复查 术后第1 d、6 d、15 d、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。一旦出现眼红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊。对不能及时来复查的患者提供电话回访服务。
2.3.4 特殊患者 高度近视发生视网膜脱离的机率较高，该手术虽然可免除对眼镜的依赖，但没有减少发生视网膜脱离的作用，对此类患者应每年检查一次眼底。术后激素类眼药的应用，可导致部分患者眼压升高[4]，要特别强调定期复查和术后用药指导，严格遵守医嘱，定期测量眼压，观察眼压变化情况，防止激素性高眼压的发生。
2.3.5 心理护理 手术后大多数患者担心的主要问题是视力恢复达不到预期的效果，应向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，与近视度数高低及个人对治疗反应差异有关，1月之内有波动很正常，通常3 至6 个月达到基本稳定。有的患者担心早期用眼会影响视力恢复，不敢用眼，整天闭眼在家休息，这种情况应向其解释正常用眼的意义，指导其合理用眼，以免影响患者的正常工作与生活。部分患者尤其是年龄稍大的患者初期看近物时会感到稍有模糊，此后症状会慢慢消失。个别患者术后可能出现暂时性的眼疲劳和眩光，对此类患者，应合理解释，及时给予心理安慰，劝其不必过分焦虑和担心，精神上要放松，随着时间的推移，这种不适会慢慢消失。
2.4 健康指导
2.4.1 避免感染 不要接触可能造成感染的环境，防止灰尘、脏物进入眼内，术后2周内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内，6个月内禁止游泳。保持眼部清洁卫生，2周内眼部不用化妆品，避免用脏手或脏毛巾擦眼睛，以免引起感染。
2.4.2 用眼指导 部分患者1月内会出现近视模糊的现象，在此期间应避免长时间看电视、打电子游戏和长期微机操作及长时间近距离工作。
2.4.3 饮食指导 辛辣刺激性的食物和烟、酒可使结膜充血、分泌物增多，加重炎症反应。因此，应主张患者摄入清淡、易消化、富含维生素A的食物。
2.4.4 避免角膜瓣移位 术后用力挤眼、揉眼、外伤等有可能会引起角膜瓣移位或皱折。术后1月内应避免剧烈和对抗性的活动，防止外力撞击。
3 结 果
由于对1062例准分子激光原位角膜磨镶术患者采取了相应的护理措施，使患者术前对手术过程有了充分的了解和认识，得到了良好的心理适应，术中情绪稳定，手术配合良好，均顺利完成手术，未出现术中及术后并发症，患者术后基本达到最佳矫正视力。
4 讨 论
准分子激光原位角膜磨镶术手术安全、有效、稳定，创伤性小，术后视力恢复快，患者对术后效果普遍期望很高，术前护士应多与患者进行思想沟通，耐心细致的向患者介绍手术方法和步骤，使其对手术有充分的认识，消除顾虑和恐惧心理。术前病史的采集和详细的眼部检查也是手术成功的关键。术中除了配合医生手术外，还要鼓励患者放松，不要紧张，密切观察其头位和眼位的变化并及时协助医生进行调整，以免影响手术疗效。整个手术过程中护士一定要提高警惕，每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦，所以加强工作责任心，一丝不苟做好术中护理，确保手术获得圆满成功[5]。手术成功率除了术后视力等各项客观检查以外，最终取决于患者主观上的满意程度，所以术后一定要多与患者交流，针对术后出现的反应和不适做出耐心、详细的解释，解除患者心理的疑虑和眼部的反应，并对患者加强健康教育，指导合理用药、合理用眼及交待各种注意事项，尽量避免术后并发症的发生。整个围手术期的护理，对手术能否取得满意的效果至关重要，不仅要求护士有高度的责任心，具备熟练的护理操作与丰富的临床经验外，还要掌握患者的心理护理，稳定其情绪，配合手术顺利完成，达到良好的术前预期效果。
参考文献
[1] 孙秉基，贺炎炎.现代角膜及角膜激光手术[M].天津：天津科学技术出版社，2000: 121-122.
[2] 吕秋荣，林意玲，江海鹰.准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理[J].护理学杂志，2006，21 (2) : 38-39.
[3] 郑 元，李艳红，游昌涛.准分子激光原位角膜磨镶术的护理[J].眼外伤职业病杂志，2003，25 (5) : 357.
【关键词】微创;肾镜钬;激光碎石;手术期护理
【中图分类号】R802 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0116-01
我科自2009年2月至2011年5月使用微创经皮肾镜（MPCNL）钬激光碎石技术治疗肾和输尿管结石30例，取得了满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料:我院自2009年2月至2011年5月行微创经皮肾镜钬激光碎石术30例，其中男性22例，女性8例，年龄30至71岁，平均50岁。其中多发性结石11例，鹿角形结石2例，输尿管上段结石17例。
1.2手术方法:手术麻醉方式为连续硬膜外麻醉，患者先取截石位，置入输尿管导管后改为俯卧位行碎石术。通过输尿管镜找到结石后，进行钬激光碎石，击碎的细小结石用逆行导管和灌注泵的高压冲洗，从Peel-away鞘中冲洗出来，稍大的用输尿管取石钳取出。术后常规留置5F或6F双J管内引流6至8周，以减轻输尿管水肿，防止术后绞痛或狭窄形成[1]，留置16F硅胶引流管外引流5至7天。
2护理
2.1术前护理:手术前1天巡回护士访视患者，了解患者的心理状态，针对患者及家属对疾病知识的缺乏和对手术产生的恐惧感，向其介绍此项技术的优点、安全性及麻醉方法、手术目的、手术过程及配合要点，使患者初步了解手术过程，减轻对手术的紧张恐惧心理，增强其信心，积极配合术前准备工作，安心接受手术。
2.2术中护理:
2.2.1麻醉方法:连续硬膜外麻醉，全身麻醉。
2.2.2:膀胱截石位，行输尿管逆行插管后改患侧向上的45度侧卧位。
2.2.3物品准备:经皮肾穿刺包及敷料、电视摄像系统、9至12 5F微创肾镜、穿刺针、导丝、各种型号的筋膜扩张器、取石钳、灌注泵、钬激光等腔内碎石器。
2.2.4手术配合:术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤；经常询问患者的自身反应，的安置在顺应呼吸循环功能，充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。
2.3术后护理:
2.3.1除常规做好安慰、征询工作外，着重指导患者术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，若有出血加长卧床时间，可作适量的床上运动，多饮水，饮水量＞2000ml/d，以减轻血尿，多食新鲜含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘。
2.3.2指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量，若有异常，及时与病房护士联系。
2.3.3有效固定肾造瘘管及留置导尿管，严防脱落。指导患者翻身前先将肾造瘘管及导尿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时，必须先将肾造瘘管及导尿管拿好。
2.3.4指导患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状，及时与病房护士联系，以防邻近器官的损伤。
2.3.5健康教育：指导患者出院后多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；腰部勿做剧烈运动，以防双J管脱落；观察尿色，若有异常，及时来院复查；同时根据结石成份，分析结石指导饮食，预防复发。
3结果
通过Ⅰ期碎石术，结石取净率为90.3%，2例患者发生术后发热，经积极抗炎治疗后治愈。所有患者均未发生邻近脏器损伤（如胸膜或肠腔等），无肾周血肿等并发症发生，无严重血尿发生。患者术后平均住院时间为8天。
4体会
MPCNL钬激光碎石取石术是泌尿外科微创治疗复杂肾结石及输尿管上段结石的理想方法，是在传统经皮肾取石基础上进行创新改良的一种手术方法，是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分[2]，因具有创伤小、出血少、恢复快、结石取石率高、并发症少等优点而为广大患者的接受。
充分的术前准备是手术顺利进行的保证。它能使术者不受外界因素的干扰，既缩短手术时间，也护理配合带来方便，减轻护士工作强度。熟练掌握腔内泌尿外科手术器械的维护，了解手术的过程、手术的优越性、手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术安全进行的重要条件。
术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。温度太低，会使患者体温下降，引起患者寒颤不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清。
在建立经皮肾取石通道后，应及时向术者了解穿刺部位，若穿刺点在第11肋间以上，就考虑到损伤胸膜的可能。当患者出现胸闷、腹胀、呼吸急促、血氧饱和度下降，应考虑到损伤胸膜的可能，如气胸、灌洗液外渗等，应告知手术医师及时处理。
参考文献
[1] 吴忠，丁强.输尿管肾镜激光碎引术治疗输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(1):27-29
关键词： 经皮肾镜 钬激光碎石 围手术期 护理
经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，成为肾多发结石与输尿管上段结石首选的治疗方法。自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石术106例，通过加强了围手术期的治疗与护理，取得满意的疗效。
1.临床资料
1.1一般资料 自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石取石术106例患者，男80例，女26例，年龄30～75岁，患者均由泌尿系三维重建CT检查确诊。
2.护理
2.1术前准备
2.1.1 健康宣教 讲解抽血化验及检查的目的，特别是泌尿系三维重建CT，要告知病人扫描前饮水憋尿，扫描后多饮水促进造影剂的排泄。手术前晚20：00后禁止进食，24：00后禁止喝水，手术前晚与手术晨各清洁灌肠一次。手术晨灌肠后沐浴更衣，并协助患者行腹部平片定位检查，以再次确定结石的位置。定位后不要剧烈运动，以免结石移动位置。
2.1.2心理护理[1] 护理人员多与病人沟通、交流，了解病人的需求，介绍同种手术成功的例子，缓解病人的焦虑。
2.1.3训练 手术前3天开始训练，让病人采取俯卧位，从30分钟开始，逐渐延长至3小时，以适应手术需要。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后病人采取去枕平卧位，吸氧，心电监护，妥善固定肾造瘘管与导尿管。为防止出血，肾造瘘管需夹闭1小时，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血、预防出血的目的。术后绝对卧床休息5至7天，术后通气后可饮水，食汤类等流质食物。勿食含渣食物，保持大便通畅，避免排便用力，引起出血。为患者铺上气垫床，防压疮。指导家属为患者按摩背部及腰部，增加舒适度。
2.2.2引流管护理 妥善固定肾造瘘管对预防肾周血肿，尿性囊肿等并发症有重要意义。特别是在一期取石未取净还需从原造瘘口采取二期手术中有重要作用。翻身以及离床前应当解除固定，翻身时动作不宜过快以及离床活动时切勿用力牵拉。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后肾造瘘管不可避免地有血性液体流出，但随着时间延长，引流液的颜色应逐渐变淡，一般术后2至5天消失。如引流液的颜色突然加深，引流出大量鲜红色液体，患者自觉难受，面色苍白，伴脉快，血压下降，考虑出血，应立即报告医生，做好止血输血处理，可加用利尿药。术后一般5至7天行腹部平片了解结石是否取尽，如取尽，夹闭肾造瘘管1至2天后拔除，如未取尽结石，则保留肾造瘘管行二期手术。
2.2.3避免低钠血症 大量使用灌注液，又因高压灌流，因此患者机体会吸收较多的灌注液而导致出现并发症，灌注液流动速度以及手术时间长短会影响灌注液的吸收程度。要求用等渗盐水冲洗而不用蒸馏水冲洗。一般手术结束后立即查电解质及血常规，了解有无水电解质失衡，及早做出处理。
2.2.4预防感染 术前术后积极配合医生使用抗生素预防尿路感染，术后常规置入内径较大的导管以进行内引流，避免血块以及碎石堵塞管腔，确保尿液引流通畅和排出碎石。做好留置管道的护理，且使得肾内维持低压状态，在术后5～7d撤离尿管。鼓励病人多饮水。严格无菌操作，病室加强通风消毒。
2.2.5防止静脉血栓的护理 指导患者家属为其按摩双下肢，并作双下肢的被动运动，仔细观察双下肢的颜色及有无压痛。
2.2.6预防腹腔积液 术后护理时主动听取患者主诉，关注是否出现腹胀以及腹部是否出现压痛或反跳痛的变化，通常B超能够判别腹腔积液，积液量少的患者可自主呼吸，半卧位卧床休息。
2.2.7避免肾周积尿 经皮肾镜取石后，由于肾造瘘管没有完全放入收集系统内，其侧孔在肾包膜外，可使部分尿液集聚在后腹膜间隙内，患者感到腰腹胀痛不适并伴发热，密切观察患者生命体征变化及腰腹疼痛等体征，如肾周积水量较多，可配合医生在B超引导下进行穿刺置入导管以完全引流，此外适当调整肾造瘘管的位置，以便其侧孔整体处于收集系统中。
2.2.8出院指导 嘱病人多饮水。根据结石成分控制饮食，高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏，经常检查尿pH值，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH值应保持在6.5。留置输尿管支架期间，有少许血尿和腰腹部轻微胀痛是正常的，告知病人勿焦虑。但不能做突然上举与下蹲动作，防支架移位加重血尿。输尿管支架在术后1至2月来院拔除。
3.结论
通过加强健康宣教，心理护理，加强引流管的护理，重视生命体征的观察[2]，做好出院指导对降低并发症的发生，促进患者的康复起了重要的作用。
参考文献
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