时间：2023-06-28 10:01:05
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇公司经营哲学，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 血栓通；脑梗死；神经功能缺损；血液流变性
脑梗死是常见脑血管疾病，多发于中老年人，致死率和致残率较高，严重威胁患者身体健康和生活治疗，给患者家庭以及社会带来极大负担［1］。我院自2009年1月以来采用血栓通治疗脑梗死患者45例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年1月至2011年4月收治脑梗死患者90例，均符合中华医学会全国第四次脑血管病会议提出的脑梗死诊断标准，并经头颅CT均确诊，无意识障碍、抽搐及严重全身疾病，近3个月无手术史，其中男48例，女32例，年龄52～78岁，平均（62.4±5.2）岁。排除严重肝肾功能损害，出血性疾病及出血倾向患者。两组患者的性别、年龄、脑梗死严重程度分型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规脱水、护脑，预防感染及对症治疗。治疗组在对照组基础上加用血栓通冻干粉针250 mg加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗14 d，观察临床疗效、神经功能缺损、血液流变学指标和不良反应情况。
1.3 疗效标准 基本治愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%；显效：评分减少46%～90%；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少或增加
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示,计数资料用χ2>/sup>检验，P
2 结果与分析
2.1 临床疗效 治疗组痊愈率为46.7%（21例）明显高于对照组的26.7%（12例），治疗组总有效率为95.6%（基本痊愈：46.7%（21）；显效: 33.3%（15）; 进步: 15.6%（7））明显高于对照组的86.7%（基本痊愈：26.7（12）；显效: 37.8%（17）; 进步: 22.2%（10）），两组比较差异均具有统计学意义（P
2.2 神经功能缺损程度评分 两组治疗后的神经功能缺损程度评分（对照组: 18.76±3.19; 治疗组: 14.06±3.28）均低于治疗前（对照组: 22.21±4.28; 治疗组: 22.52±4.34），治疗前后比较差异有统计学意义，（P
2.3 血液流变学指标比较 治疗组治疗后的全血比黏度、血细胞比容、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原以及红细胞聚集指数等血液流变学指标均明显低于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义（P
表1 两组血液流变学指标比较（x±s）
2.4 两组治疗过程中均未发生明显的不良反应。
3 讨论
脑梗死是最常见的急性脑血管疾病，血栓形成致使血管的管腔狭窄或闭塞，血流不通，发生脑组织缺血、缺氧软化坏死是脑梗死的主要病因，有较高的致残率和致死率［2］。血栓通是近年来常用的治疗脑梗死的药物，其主要有效成分为三七皂甙，现代药理研究证实，血栓通能明显延长特异性和非特异性血栓形成，降低血液黏度及红细胞压积、纤维蛋白含量，缩短红细胞与血小板的电泳时间，血浆黏度降低和红细胞表面电荷增加使红细胞均匀地分散到血浆中，有利于血液在血管中流动［3］，也有文献报道认为，血栓通能够明显改善脑梗死患者的神经功能缺损程度，对脑梗死有良好的治疗作用［4］。本文的研究结果显示，在传统治疗基础上加用血栓通治疗脑梗死的临床疗效确切，患者的血液流变学指标以及神经功能缺损恢复程度均明显优于传统治疗，且并未增加不良反应发生率。
参 考 文 献
［1］ 高桂丽.血栓通对脑梗死患者临床及血液流变学的影响.河南科技大学学报（医学版），2007，25（3）：195-196.
［2］ 马俊华.血栓通注射液治疗急性脑梗死60例临床分析.中国医药报，2010，7（20）：166-167.
［关键词］ 超敏C反应蛋白；神经功能缺损；脑梗死
中图分类号：R743.3；R109
文 献标识码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-033 4-02
脑梗死是一种常见的脑血管病，死亡率和致残率均较高。动脉粥样硬化是导致脑梗死的主要 病理基础之一。现有研究表明动脉粥样硬化不是简单的动脉壁脂质沉积性疾病，而是一种慢 性炎症性疾病［1］。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是此类炎症反应最重要的指标之一， 在脑梗死的形成，发展和预后中起关键性的作用，其作为一种独立的脑血管病危险因子，已 引起愈来愈多学者的关注。本文采用乳胶凝集比浊法测定了136例急性脑梗死患者的血清hs- CRP，旨在探讨hs-CRP在脑梗死中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：从2004年8月至2006年6月在我院神经内科住院的脑梗死患者136例为脑梗 死组，男77例，女59例，年龄41～82岁(平均67.2±4.9)岁，均符合全国第四 届 脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实。排除标准：(1) 自身免疫性疾病，恶性肿瘤，感染，严重心、肝、肾疾病史，女性患者服用雌激素史；(2) 发病＞3d；(3)既往卒中史。我院健康体检者120例为对照组，男67例，女53例，年龄 42～81岁(平均65.3±4.2)岁，体检检查和实验室检查均正常，无心、脑、肝、肾等疾病 史。
1.2 方法：
1.2.1 血清hs-CRP测定：受检者晨起空腹，抽取静脉血3ml，分离血清后，用美国Abbott
Aeroset 全自动生化分析仪检测，试剂盒由上海执诚生物技术有限公司提供，以乳胶凝集 比浊法测定。
1.2.2 脑梗死患者神经功能缺损程度评分：根据1995年脑卒中患者神经功能缺损程度评 分标准［3］进行评分。
1.3 统计学处理：计量资料用x－±s表 示，采用t检验。相关分析采用直线相关法分析。
2 结果
2.1 两组hs-CRP水平比较：脑梗死组(136例)的hs-CRP为(9.22±3.06)mg/L，对照组(12 0例)为(2.12±0.67)mg/L，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。
2.2 脑梗死组hs-CRP水平与神经功能缺损程度评分关系：见图1。脑梗死组hs-CRP水平与 神经功能缺损评分呈正相关(r=0.682，P＜0.01)。
3 讨论
CRP是一种环状五球体蛋白，受炎性淋巴因子(IL-6,IL-1)，肿瘤坏死因子刺激，由肝脏上皮 细胞合成。正常情况下以微量(0.07～5mg/L)形式存在于健康人的血清中。在急性炎症反应 如感染、创伤，以及风湿活动时可增加数十甚至数百倍，临床上长期以来作为感染和自身免 疫性疾病的诊断和监测。但对于低级的炎症反应，传统的CRP试验就显得不够敏感。近年来 ，临床上hs-CRP测定方法不仅能定量而且能达到微量、快速，在低浓度CRP测定范 围内有很高的准确度和灵敏度，如乳胶凝集比浊法、免疫散射比浊法等。
动脉粥样硬化是脑梗死最主要的病因。目前认为动脉粥样硬化的形成和发展是一低级水平的 慢性炎症过程［4］。炎症因子刺激巨噬细胞产生白介素-6(IL-6)等细胞因子，刺激 肝脏合成CRP释放入血。CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末攻击产物造成血管内膜受损，继而激活血小板，引起血小板聚集、粘附，形成不稳定斑块。其次 ，CRP可诱导人内皮细胞粘附分子的表达，参与动脉粥样硬化形成过程中平滑肌的迁移和增殖，加速动脉粥 样硬化的发展。Zwaka等［5］分离人血单核细胞并转变为巨噬细胞连同天然低密度 脂蛋白与CRP一起孵育，发现天然低密度脂蛋白被巨噬细胞通过吞饮作用摄取，摄取由人巨 噬细胞上主要CRP受体CD32介导，其报道提出一个动脉粥样硬化中形成泡沫细胞的新机制， 认为巨噬细胞摄取低密度脂蛋白无需经生物化学修饰，CRP介导了天然低密度脂蛋白摄取， 而泡沫细胞是形成动脉粥样硬化的关键，这一报道是CRP参与动脉粥样硬化形成的新证据。 本文表明，脑梗死组血清hs-CRP含量显著高于对照组(P＜0.01)，说明脑梗死患者体 内确实存在一定的炎症过程，hs-CRP可能是引起动脉炎症，造成动脉粥样硬化的关键物质。 Muit等［6］的研究证实，即CRP水平的升高，不仅反映体内炎性系统反应的程度， 而且也能反映脑梗死的严重程度。本文结果表明，脑梗死患者hs-CRP浓度的高低与患者神经 功能缺损程度评分呈正相关(r=0.682，P＜0.01)，提示hs-CRP可以做为判定患者病 情轻重的指标之一。
综上所述，hs-CRP作为一种炎症标志物，在脑梗死的形成和进展中起关键性的作用，能反映 脑梗死病情的严重程度。这就要求我们在今后的脑血管病防治过程中，应积极控制炎症因素 。
参考文献
［1］Ross R. Atherosclerosis:an inflammatory disease［J］.N Eng Med,199 9,340:115-126.
［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂 志，1996，29(6)：379.
［3］陈清棠.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6) ：381.
［4］徐也鲁.动脉粥样硬化，一种慢性炎症过程［J］.中国动脉硬化杂志，2001，9(2)：9 3-95.
［5］Zwaka TP, Hombach V,Torzewski J.C-reactive protein mediated low density lip oprotein uptake by macrophages implication for atherosclerosis［J］.Circulation, 2001,103(1):194-197.
【关键词】 丁苯酞； 脑血管储备能力； 急性脑梗死； 神经功能
中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0117-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.059
脑梗死是因脑组织局部缺氧、缺血而引发的病症，会导致神经功能受损。脑血管储备为患者病理、生理情况下，脑血管经Bayliss效应，致使脑血管的侧支循环开放，从而导致脑部血流重新调节，出现一系列改变后，对脑血流能力稳定性进行维持[1]。临床上主要采取颅内多普勒超声进行检查，测定脑血管的储备能力[2]。急性脑梗死为临床高发性疾病，其具有极高的致残率及病死率，若未及时采取措施治疗，则可能会导致患者留下后遗症，对患者生存质量造成一定程度影响。可见，在脑梗死的临床治疗中，促进脑血管侧支循环的建立，避免脑组织损伤，减少脑血管储备功能及神经功能损伤，是判断其预后的关键[3]。丁苯酞为新型脑血管疾病治疗药物，能快速改善脑部缺血区的血流供应，建立侧支循环。在本组研究中，对急性脑梗死患者采取丁苯酞治疗，检测其对脑血管储备能力及神经功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年2月-2014年2月收治的48例急性脑梗死为研究对象，所有患者经颅脑CT及MRI检查后，符合《神经内科疾病诊断标准》中制定急性脑梗死判断标准后确诊[4]。按照随机数字表法分为对照组24例与观察组24例。观察组：男16例，女8例，年龄49～75岁，平均（58.9±5.3）岁；对照组：男14例，女10例，年龄47～73岁，平均（56.8±5.6）岁。纳入标准：家属与患者签署知情同意书；符合急性脑梗死诊断标准者；排除标准：严重心、肾、肝、肺功能不全者；脑出血史者；严重脑血管畸形者。两组患者性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
入院后，所有患者均采取抗血小板聚集、他汀类降血脂药，以及酌情使用脱水剂、调控血压、降血糖、护脑等基础药物治疗方案。观察组在此基础上加用丁苯酞注射液100 ml静脉滴注，2次/d，2周为一疗程，一个疗程后观察疗效。
1.3 观察指标与评定标准
根据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分对神经功能进行判断[5]。一共10个刻度，0分表示无神经功能损伤，10分表示损伤严重；对脑血管储备功能进行检测：使用经颅多普勒超声诊断仪，对脑血管储备功能进行检测。患者取仰卧位，对大脑中动脉（MCA）双侧段血流速度测量，反复对血流信号进行探查。保持呼吸平静，对静息MCA进行记录，则为MFV1；将面罩开关打开，平静呼吸1 min，进行MFV2记录；对MCA收缩期舒张期血流速度（Vd）、收缩期血流速度（Vs）进行检测，作脉动指数（PI）检测。CVR=[（MFV2-MFV1）/MFV1]×100%。根据《神经内科疾病诊断与治疗》制定的急性脑梗死疗效判断标准进行分析，显效：脑组织血流灌注恢复，神经功能恢复；有效：脑组织血流灌注逐渐改善，神经功能明显好转；无效：脑组织血流灌注及神经均未改善[6]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 治疗后临床疗效分析
观察组治疗总有效率为91.67%，对照组为70.83%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 治疗前后的NIHSS评分比较
治疗前，两组患者的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后1、2个月评分显示，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 脑血管储备功能分析
两组患者经治疗后，不同时间点的脑血管储备功能明显优于治疗前，差异有统计学意义（P
3 讨论
脑梗死具有突发性、病情重、变化快等特点，及时采取溶栓治疗，是及时缓解急性脑梗死症状的关键。但是溶栓治疗有极为严格的时间限制，大多数患者就诊时已经错过溶栓治疗时间。在脑梗死发病后短时间内，患者就会有神经元坏死症状出现，因此，必须快速建立侧支循环，保持脑组织中供血、供氧充足，从而起到快速恢复神经功能作用[7]。
丁苯酞为新型急性脑梗死治疗药物，用药后可对血管完整性进行保护，从而增加血管血流速度，加强缺血区的微血管数量，恢复缺血区血流灌注，快速缓解脑组织缺血、缺氧症状。通过将机体中线粒体ATP酶活性提高，维持线粒体膜稳定性，增强线粒体复合酶IV活性，起到对线粒体结构保护作用，从而起到减少细胞死亡，增强机体组织能量代谢作用[8]。通过对炎症反应进行有效抑制，从而促使细胞中花生四烯酸、钙库释放量得以抑制，从而起到增强抗氧酶活性，抑制谷氨酸释放、减少细胞凋亡作用。同时，丁苯酞可以起到改善神经功能缺损作用，对梗死面积有明显减少作用。经本组研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P
脑血管储备功能为脑梗死病理刺激下，导致脑部血流为正常状态，脑部毛细血管及脑小动脉的收缩及扩张，起到对血量调节作用，从而保障脑部正常需求。脑血管储备功能是对患者预后进行判断的主要标准，也是脑卒中独立危险因素。有学者研究中对85例脑卒中患者进行分析，显示神经功能缺损与24 h中脑血管储备功能呈密切相关性，脑血管储备功能下降者的预后明显较差[10]。本研究结果显示，治疗后观察组脑血管储备功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，在急性脑梗死临床治疗中使用丁苯酞，其具有显著疗效，能改善患者远期预后，恢复脑组织血流灌注，恢复神经功能及脑血管储备能力，值得临床推广。
参考文献
[1]刘昌云，陈技挺，黄华品，等.丁苯酞注射液对急性脑梗死患者血清NO和NOS表达及临床疗效的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3448-3449.
[2]尹春丽，王耀伍，王丽英，等.丁苯酞软胶囊对急性脑梗死血流动力学的影响[J].重庆医学，2013，42（26）：3091-3093.
[3]吴娟，陈永.丁苯酞对急性脑梗死患者临床疗效及血液流变学的影响[J].重庆医学，2012，41（33）：3488-3489.
[4]张培蕾，鲁海涛，朱悦奇，等.丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].介入放射学杂志，2012，21（3）：239-242.
[5]戚纪胜，符玲萍.rt-PA动脉溶栓结合丁苯酞治疗急性脑梗死的有效性及安全性[J].中国老年学杂志，2014，34（13）：3642-3644.
[6]刘永刚，许云鹤，赵静，等.丁苯酞治疗分支动脉粥样硬化病脑梗死的临床疗效及安全性[J].脑与神经疾病杂志，2014，22（5）：340-343.
[7]尹春丽，李永秋，王耀伍，等.丁苯酞软胶囊对急性脑梗死缺血半暗带的影响[J].临床神经病学杂志，2013，26（3）：219-221.
[8]闫海燕，郗红艳，王红梅，等.丁苯酞治疗大面积脑梗死的临床应用研究[J].中国生化药物杂志，2014，25（3）：127-129.
[9]王国军，马涛.氟伐他汀与丁苯酞软胶囊联合治疗急性脑梗死的疗效及对血清C反应蛋白的动态影响[J].中国生化药物杂志，2014，24（7）：150-152.
hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组，差异均有统计W意义（P
【关键词】 芪棱汤； 阿替普酶； 溶栓； 急性脑梗死； 血清炎性因； 神经功能康复
Effect of Stilbene Rib Soup Combined with Atenolol Enzyme on Serum Inflammatory Factors and Neural Function Recovery in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Min，LIAO Le-le，TANG Gan-yi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：020-024
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Stilbene Rib Soup combined with Atenolol Enzyme on serum inflammatory factors and neural function recovery in patients with acute cerebral infarction.Method：From October 2014 to October 2016，116 acute cerebral infarction patients were divided into the control group and the experimental group according to the different treatment method.The control group was given routine therapy and Atenolol Enzyme intravenous thrombolysis treatment，the experimental group on the basis of the control group was given Stilbene Rib Soup.Neural function recovery of two groups before and after thrombolysis were evaluated by the national institutes of health stroke scale（NIHSS）.Daily life ability of two groups before and after thrombolysis were evaluated by Barthel index.Serum hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），tumor necrosis factor-α（TNF-α） and interleukin-6（IL-6） of two groups before and after thrombolysis were compared.Result：The Barthel index of the experimental group were higher than those of the control group 24 h and 7 d after thrombolysis，NIHSS scores of the experimental group were lower than those of the control group，the differences had statistical significance（P
【Key words】 Stilbene Rib Soup； Atenolol Enzyme； Thrombolysis； Acute cerebral infarction； Serum levels of inflammatory factors； Neural function recovery
First-author’s address：Shenzhen Liuhua Hospital，Shenzhen 518001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.006
急性脑梗死已经严重威胁国内中老年人的身体健康，其致死率及致残率均较高，带给家庭及社会沉重负担[1]。目前临床溶栓治疗主要使用阿替普酶静脉溶栓，能有效开通血流及改善组织缺血情况。但据报道，阿替普酶溶栓治疗临床效果差异大及神经功能改善不一，这可能与大约30%急性脑梗死患者溶栓后会出现缺血再灌注而造成脑组织的二次损伤有关[2]。国内中医研究发现，脑缺血一般与脑血管局部血瘀，进而引起风热、痰饮、瘀毒等多种病理产物，从而血栓-炎性反应的恶性循环有关，因此可使用活血化瘀治疗此病。而芪棱汤具有抗炎、活血化瘀的功效[3-4]。本次研究主要探讨芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者血清炎性因子和神经功能康复的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年10月-2016年10月于本院溶栓治疗的116例急性脑梗死临床资料，按照治疗方案不同将其分为试验组和对照组，各58例。纳入标准：（1）均诊断为急性脑梗死，且是首次发病；（2）发病时间窗4 h内，且均符合溶栓适应证；（3）患者家属均签署知情同意书，且得到相关部门批准。排除标准：（1）近3个月有颅脑损伤病史；（2）伴有其他严重性疾病。试验组：男32例，女26例，年龄46～68岁，平均（56.36±7.35）岁，合并高血压29例、糖尿病18例、高血脂11例，吸烟12例，喝酒16例；对照组：男35例，女23例，年龄43～67岁，平均（54.89±8.23）岁，合并高血压31例、糖尿病18例、高血脂9例，吸烟14例，喝酒15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 （1）给予患者卧床休息、低流量吸氧、维持水和电解质平衡、减轻脑水肿及保护和营养脑组织等常规治疗，对伴有高血液、糖尿病或高血脂患者给予积极对症治疗；（2）采用阿替普酶（商品名：爱通立，德国勃林格殷格翰公司公司生产）静脉溶栓治疗，0.9 mg/（kg・d），其中10%在溶栓开始1 min内静脉推注，5 min内推完，其余60 min内静脉滴注完；（3）治疗14 d。
1.2.2 试验组 （1）在对照组基础上静脉溶栓治疗；（2）加服芪棱汤（黄芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭等）1剂/d，水煎服，早晚分服。随症加减：气虚血瘀型加大益气活血药物用量，阴虚风动型加生地黄、白芍、枸杞子、女贞子，风痰阻络型加竹沥、胆南星、法半夏，肝阳暴亢型加钩藤、石决明、天麻、生牡蛎，兼腹实者加枳实、生大黄，口眼歪斜者加胆南星、白附子、僵蚕，语言不利者加远志、石菖蒲、木蝴蝶；（3）治疗14 d。
1.3 观察指标与判断标准
1.3.1 疗效判断 基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分无明显改变或增加。总有效=基本治愈+显效+有效。
1.3.2 NIHSS评分 采用NIHSS评分量表，其中31～42分为重度缺损，16～30分为中度缺损，1～15分为轻度缺损。
1.3.3 Barthel指数 评价患者日常生活能力包括穿衣、洗澡及进食等10项内容，总分100分，分数越高代表日常生活能力越强。
1.3.4 炎性因子检测 溶栓前、溶栓后24 h及溶栓后7 d采集患者晨起空腹静脉血，TNF-α及IL-6采用双抗体夹心酶联免疫法，hs-CRP水平采用贝克曼特定蛋白仪利用散射比浊原理检测。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验。以P
2 结果
2.1 两组溶栓前后Barthel指数与NIHSS评分比较 溶栓后24 h，试验组患者Barthel指数明显高于对照组，而NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组溶栓前后炎性因子水平比较 溶栓后24 h、7 d，试验组患者hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组疗效比较 试验组基本治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
急性脑梗死后缺血-再灌注时，缺血区会聚集炎性细胞而引起炎症反应，使微循环障碍加剧[5]。有研究显示，炎性因子与急性脑梗死患者预后有很强的关系，并被认为是缺血性脑卒中的本质[6]。有研究表明，患者梗死面积、病情轻重均与hs-CRP、IL-6、TNF-α水平有关。有研究提出急性脑梗死治疗应该以神经血管单元为靶点的方式，而成分复杂的中成药较多涉及治疗靶点，阐明中成药治疗急性脑梗死的临床效果显著[7-9]。本次研究芪棱汤对急性脑梗死治疗效果，旨为中成药的临床应用提供有利证据。
本研究主要通过探讨单用阿替普酶和阿替普酶联合芪棱汤治疗对急性脑梗死患者血清炎性因子和神经功能康复方面的影响。阿替普酶在治疗急性脑梗死时发挥很重要的作用，其与血栓中的网状纤维蛋白结合后能激活纤溶酶原，使纤溶酶增加，而后打断纤维蛋白网，使血栓溶解，结束整个过程后，纤溶酶与α-抗纤溶酶结合后会失活[10-11]。研究显示，阿替普酶能使急性脑梗死患者缺血的脑组织再灌注，而改善患者早期神经功能缺损及提高生存质量[12]。有研究显示，阿替普酶能有效降低患者血清中炎性因子[13]。本次研究结果显示，单使用阿替普酶治疗急性脑梗死时，Barthel指数明显升高，而NIHSS明显降低，证明了阿替普酶有效改善患者神经功能缺损及生活质量，此外结果还显示，溶栓后对照组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α有明显降低（P
综上所述，芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓治疗能明显改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力及能显著降低患者炎性因子水平，且临床治疗效果更加显著。
参考文献
[1]赵淑芬.奥扎格雷钠联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（16）：2923.
[2]武国君，王晋朝，孔令军，等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国药房，2015，26（26）：3711-3713.
[3]钱玉良，汪永胜，王晓勇.益气活血化痰通络汤治疗急性脑梗死60例[J].南京中医药大学学报，2011，27（6）：536-538.
[4]李京，曹锐，朱宏勋.急性脑梗死患者中医证候与神经功能及凝血功能的相关性研究[J].中国危重病急救医学，2011，23（6）：329-332.
[5] Shu-Jin Wang，Zhong-Sen Qu，Qing-De Zhang，et al.The serum levels of MMP-9，MMP-2 and vWF in patients with low doses of urokinase peritoneal dialysis decreased uremia complicated with cerebral infarction[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：13017-13027.
[6] Zheng Zhang，Ning Ma，Youli Zheng，et al.Association of serum immunoglobulin-G to Porphyromonas gingivalis with acute cerebral infarction in the Chinese population[J].J Indian Soc Periodontol，2015，19（6）：628-632.
[7]刘东红，陈金莹，彭宁，等.Hcy、hs-CRP及IL-6在急性脑梗死患者中表达的临床意义[J].中国现代医生，2014，52（11）：27-30.
[8]向益斌.血塞通、川芎嗪联合灯盏花3种中成药注射剂治疗急性脑梗死的临床疗效[J].今日健康，2015，14（3）：101.
[9]刘春.血塞通与川芎嗪联合灯盏花注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国药业，2013，22（18）：101-102.
[10]戴德孟，马维斌.阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清炎性因子的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（1）：67-68.
[11]胡晓，李玫，瞿浩，等.静脉溶栓对急性脑梗死患者氧化应激及神经功能的影响[J].中华神经科杂志，2015，48（10）：866-869.
[12]鲍宇，李国忠.阿替普酶与尿激酶治疗急性脑梗死疗效的比较研究[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（7）：633-635.
[13]胡继川，龚雪琴.阿替普酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死20例[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1932-1933.
[14]张思为，邓世芳，何纲，等.芪棱汤对急性脑梗死患者血中同型半胱氨酸舛燃吧窬功能缺损评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（7）：823-824.
[15]邓茜，蒋红玉.芪棱汤对大鼠脑缺血再灌注后血管生成的影响[J].中国中医急症，2012，21（1）：58-59.
[16]张思为，苏峥，山林林，等.芪棱汤治疗脑外伤后运动功能障碍35例[J].按摩与康复医学，2011，2（13）：23-25.
[17]邓世芳，蒋红玉，张思为，等.芪棱汤对大鼠脑缺血再灌注后一氧化氮的影响[J].吉林医学，2011，32（5）：835-836.
[18]蒋红玉，山林林，郭少军.芪棱汤对大鼠脑缺血再灌注损伤后细胞凋亡的影响[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（8）：581-582.
关键词：脓毒症；乌司他丁；血必净；心功能
中图分类号：R256.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0028-02
脓毒症是指由创伤、大面积烧伤、急性炎症以及组织缺血等造成组织损害而引发全身炎症反应的综合征；临床常表现为体温过高或过低、心率及呼吸频率加快等体征，具有较高的发病率和致死率，给社会及患者带来沉重的经济负担[1]。严重脓毒症常并发多器官功能障碍（MODS），中医将此病解释为外邪入侵，与人体正气相斗，导致精血内耗，阴竭阳脱，脏腑逆乱导致腑气不通[2]。西医常采用乌司他丁进行治疗，具有抑制炎症因子释放，减轻组织器官损害，以及保护机体免疫力的功能[3]。血必净注射液是由红花、赤芍、当归等多味中药制成的中药注射剂，近年来广泛应用于临床治疗多种重症疾病，具有理想的疗效[4]。本研究将血必净注射液与乌司他丁联合用于脓毒症并发MODS的临床治疗，通过观察患者心功能的改善情况，探讨两药联用的应用效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料 将69例本院ICU 2014年1月―2016年1月收治的脓毒症并发MODS患者随机分为对照组（n=34）和观察组（n=35），69例患者中压砸伤27例，爆破伤18例，交通事故16例，其他原因致伤及重大手术后导致脓毒症8例；所有患者均符合2008年脓毒症国际会议制定的相关标准；符合《实用重症医学》中MODS相关诊断标准[5]；符合中医症候分型中热证、血瘀证、腑气不通证以及厥脱症的诊断标准[2]。排除标准风湿等免疫系统疾病患者、合并慢性肾衰竭及严重肿瘤患者、入院前3个月内使用过激素以及对本实验所用药物过敏的患者。对照组男20例，女14例；年g26～39（33.0±5.5）岁；观察组男21例，女14例；年龄27～39.5（33.4±5.7）岁。2组患者各项资料比较不具有统计学差异，可以进行对比研究（P>0.05）。
1.2 方法 2组均进行营养支持、呼吸支持、心肌保护等常规救治；对照组在此基础上加用西药乌司他丁治疗，将20万U/次，2次/d，静脉注射；观察组在对照组基础上加用血必净注射液治疗，将100mL注射液以体积比1：1溶于生理盐水中，静脉滴注，2次/d。2组均治疗10d。治疗后2组均随访1个月，并评价治疗前后心功能指标变化。
1.3 疗效评价 （1）心功能检测指标：分别于治疗前及治疗结束当天经腹主动脉抽取无菌血，采用ELISA试验检测脑钠肽（BNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量；应用彩色多普勒超声仪检测两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）。（2）观察并记录随访时间内病死率。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，2组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 2组患者心功能指标变化 两组患者治疗前心功能各项指标比较不具有统计学差异（P>0.05）；治疗后两组TNF-α水平较治疗前显著降低（t=4.572，8.565），LVEF较治疗前显著升高（t=3.645，10.816），观察组BNP水平也显著低于治疗前（t=3.923），各项比较差异显著（P
2.2 2组患者随访时间内病死率比较 对照组随访期间病死率高达55.9%，观察组病死率为25.7%，观察组显著低于对照组（P
3 结论
脓毒症并发多器官功能障碍（MODS）是指严重创伤或大型手术后24h内，患者序贯性地出现两个甚至多个器官或系统功能不全导致急性发病的临床综合征[1]。脓毒症MODS发病机制复杂，西医尚没有明确的定义；祖国医学认为脓毒症加重导致MODS符合中医学外邪由表及里的传变规律，创伤、感染等均属于外邪，侵入机体后与正气交争，化生热证；同时正邪相争，导致精血虚耗，津液内耗出现阴虚证；而气与血及津液相关，精血及津液不足致气血紊乱从而生血瘀证；气血失调，机体生热，阴亏阳脱则为厥脱症；多症相交，致机体防御不足，脏腑紊乱，则出现腑气不通证；中医常用通腑泻下、清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪等方法治疗[6-7]。
血必净注射液是以王清任血府逐瘀方为基础，经过多年临床危重病探索治疗最终研制而成的中成药制剂，主要由红花、赤芍、川穹、丹参及当归等多种中药组成，具有拮抗内毒素及多种炎性介质释放，调节免疫反应，保护并修复受损脏器的功能，在急性胰腺炎、急性肺损伤、子痫、严重烧伤以及毒物中毒等多种急危重疾病中的应用疗效已经得到临床证实；李倩等对近年来的研究进行Meta分析，结果显示血必清注射液与乌司他丁联合治疗脓毒症也具有显著的疗效[8-9]。此外，TNF-α和BNP是心肌损伤的两种重要标志物，临床试验显示TNF-α和BNP水平变化对心肌损伤的评价具有很好的敏感性，是评价心功能的重要指标，因此本研究将这两种指标纳入了研究中[10]。
本研究结果显示，治疗后2组TNF-α水平较治疗前显著降低，LVEF较治疗前显著升高，观察组BNP水平也显著低于治疗前；治疗后观察组各项指标改善情况均显著优于对照组，各项比较差异显著（P
参考文献：
[1]王祖柏.血必净联合乌司他丁治疗脓毒血症36例疗效分析[J].海南医学院学报，2014，20（3）：362-365.
[2]李秦，王红，王超，等.严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后相关性的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：377-380.
[3]王健，周晓燕，孙滢，等.乌司他丁联合血必净注射液治疗外伤后多器官功能障碍综合征临床观察[J].中国中医急症，2013，22（3）：437-438.
[4]周高生，何本让，叶丽君，等.血必净联合乌司他丁治疗脓毒症疗效的Meta分析[J].广东医学院学报，2014，32（5）：626-628.
[5]刘大为，邱海波.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：389-398，1024-1032.
[6]梅小青.血必净注射液对脓毒症心肌损伤临床干预观察[D].广州中医药大学，2014.
[7]牛小娟，罗晓红.多器官功能障碍综合征的中西医研究进展[J].中国医药指南，2013，11（23）：449-451.
[8]郭宁.血必净注射液的临床应用进展[J].天津药学，2016，28（3）：58-61.
[9]李倩，任杰，刘国恩.血必净联合乌司他丁与单用乌司他丁治疗脓毒症的Meta分析[J].中国药物经济学，2014，9（10）：9-13.
[关键词] 血栓通；盐酸法舒地尔注射液；缺血性脑梗死
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-46-03
Influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on neurological function and blood rheology in patients with ischemic cerebral infarction
GAO Wenlan ZHONG Shengwu HE Qitan
Wuzhou People's Hospital， Wuzhou 543000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on Hemorheology and neurological function in patients with ischemic cerebral infarction. Methods 64 cases of patients with ischemic cerebral infarction admitted in our hospital from February 2015 to March 2016 were divided into different groups according to the treatment plan. The control group was treated with Xueshuantong injection， and the study group was on the basis of the control group， in addition to Fasudil Hydrochloride Injection. The two groups were treated for 14 days. The changes of hemorheology indexes and neurological function（TESS） of the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate and TESS score of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate of study group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant（P
[Key words] Xueshuantong injection； Fasudil hydrochloride injection； Ischemic cerebral infarction
缺血性脑梗死为临床常见脑血管疾病，主要由脑血管病变致使脑部缺血所致，具有l病急、病情重等临床特征，预后较差，对患者生命健康造成了巨大威胁[1-4]。常规降颅内压、调脂等治疗措施虽可在一定程度上改善患者临床症状，但整体疗效不甚理想，术后神经功能恢复较差[5-6]。近些年，盐酸法舒地尔注射液作为一种Rho激酶抑制剂得到临床广泛重视，但其联合血栓通具体应用价值尚缺乏大量研究证实[7-9]。本研究选取我院64例缺血性脑梗死患者，通过分组，探究注射用血栓通与盐酸法舒地尔注射液联合对缺血性脑梗死患者血液流变学及神经功能的影响。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月～2016年3月我院收治的64例缺血性脑梗死患者，根据治疗方案不同分组，各32例。对照组男19例，女13例；年龄44～76岁，平均（60.1±4.7）岁；依据CNFDS评分标准分为轻型（0～15分）13例，中型（16～30分）18例，重型（31～45分）1例；发病至就诊时间3～47h，平均（25.16±8.11）h。研究组男18例，女14例；年龄46～77岁，平均（60.1±4.7）岁；轻型15例，中型（16～30分）16例，重型（31～45分）1例；发病至就诊时间4～48h，平均（25.22±8.09）h。两组年龄、性别、疾病程度、发病至就诊时间等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予注射用血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司，Z20025652]，静脉滴注生理盐水250mL+血栓通注射液500mg，1次/d。
1.2.2 研究组 在对照组基础上加用盐酸法舒地尔注射液（南开允公药业有限公司，H20153101），静脉滴注生理盐水100mL+盐酸法舒地尔注射液30mg，2次/d。两组均持续治疗14d。
1.3 观察指标
对比治疗前后两组血液流变学指标（全血高切黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容、红细胞沉降率）及神经功能变化情况。神经功能依据TESS评分进行评定，分值越低表明神经功能越好[10]。
1.4 统计学分析
通过SPSS19.0对数据进行分析，以（）表示计量资料，配对t检验，P
2 结果
2.1 治疗前后两组血液流变学指标变化比较
治疗前两组全血高切黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容、红细胞沉降率比较差异无统计学意义（P>0.05），经治疗，研究组各指标优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 治疗前后两组TESS评分变化比较
治疗前两组TESS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经治疗，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
缺血性脑梗死在中老年群体中具有较高发病率、致残率和病死率[11-12]。该病治疗关键在于恢复缺血半暗带血液供应，阻止缺血病灶进展，并对缺血脑细胞予以保护，改善脑水肿，从而缓解患者临床症状，降低疾病病死率[13-15]。溶栓治疗在缺血性脑梗死临床治疗中具有重要价值，但受治疗时间窗所限，导致其应用具有明显局限性[16]。如何有效治疗缺血性脑梗死仍是困扰临床学者的一项难题。
注射用血栓通主要成分为三七皂叶甙，有消肿、通脉、活血化瘀功效。该药物不仅具有拮抗脑组织缺血效果，且可通过阻滞血小板活化因子及凝血酶诱导的血小板集聚而提高血液纤溶能力，溶解血栓。此外，血栓通还可对再灌注蛋白激酶C的激活产生抑制作用，减少兴奋性氨基酸释放量，增强超氧化物歧化酶活化程度，减小氧自由基对神经细胞造成的损伤，发挥脑保护效果。由本研究结果可知，两组治疗后血液流变学相关指标水平及神经功能均较治疗前改善，有效证实注射用血栓通在缺血性脑梗死临床治疗中具有重要临床价值，而研究组各指标水平明显优于对照组（P
综上可知，联合采用盐酸法舒地尔注射液与注射用血栓通治疗缺血性脑梗死患者效果显著，可有效改善其神经功能及血液流变学相关指标，值得推广。
[参考文献]
[1] 罗均林，王彦莉，李永强.葛根素注射液联合盐酸法舒地尔治疗缺血性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（4）：445-448.
[2] 全红梅，金丹，朴春姬.盐酸法舒地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国临床研究，2013，26（4）：346-347.
[3] 吴保鑫，侯玉超，马正磊，等.盐酸法舒地尔联合尿激酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].检验医学与临床，2014，11（10）：1331-1332.
[4] 陈琴芬，陈君霞，叶碎林，等.法舒地尔治疗早期脑梗死的疗效及护理[J].浙江医学，2014，36（23）：1958-1960.
[5] 魏广宽，周茵，徐文丽.巴曲酶联合盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医师杂志，2016，18（s1）：99-100.
[6] 向连斌.盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学和血浆内皮素-1的影响[J].检验医学与临床，2015，12（2）：200-201.
[7] 汤波，姚声涛.谷红注射液联合盐酸法舒地尔治疗缺血性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（3）：306-309.
[8] 张保忠，许东东，韩熙，等.盐酸法舒地尔联用脑蛋白水解物治疗急性脑梗死临床研究[J].卒中与神经疾病，2013，20（6）：357-358.
[9].盐酸法舒地尔联合疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].新乡医学院学报，2013，30（7）：577-578.
[10] 黄汉文，宋同均，邓远兰，等.盐酸法舒地尔联合依达拉奉治疗外伤性脑梗死的疗效观察[J].河北医药，2013，35（13）：1959-1960.
[11] 马福静，刘玉平，杨凤梅.法舒地尔治疗急性脑梗死的疗效及对患者血浆C-反应蛋白的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：102.
[12] 方晓霞，王云甫，张跃亮，等.依达拉奉联合法舒地尔应用于急性脑梗死患者的治疗效果观察[J].现代生物医学进展，2015，15（22）：4355-4357.
[13] 姚万青，谢睿，储辉，等.法舒地尔治疗急性脑梗死的疗效及安全性观察[J].医学综述，2013，19（17）：3243-3245.
[14] 华云，陈可.依达拉奉联合法舒地尔对急性脑梗死的临床疗效[J].江苏医药，2014，40（6）：679-680.
关键词：醒脑静注射液；依达拉奉；急性脑梗死；血管内皮功能
脑梗死具有发病率高、致残、致死率高等特点，患者往往遗留语言、肢体功能及心理障碍，造成家庭、社会负担。有研究表明[1]，急性脑梗死的发展与血管内皮功能障碍存在密切联系。基于此，本研究采用醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死，并观察其对患者血管内皮功能影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年4月～2016年4月我院收治的急性脑梗死患者80例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。其中研究组男22例，女18例；年龄59～78岁，平均（63.45±2.17）岁；合并高血压、心脏病、糖尿病分别为8例、5例、2例。对照组男26例，女14例；年龄57～79岁，平均（64.38±2.21）岁；合并高血压、心脏病、糖尿病分别为10例、7例、4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准[2]，且经影像学检查证实；②首次Nihss评分大于4分，均为首次发作；③本研究所有患者均知情同意。排除标准：①合并全身感染或恶性肿瘤；②严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；③出血性脑梗死；④严重精神障碍或神经系统疾病。
1.3方法 所有患者均给予脑梗死基础对症治疗，①对照组：给予依达拉奉（规格：30 mg，批准文号：国药准字H20050280，南京先声东元制药有限公司）治疗。将依达拉奉30 mg与生理盐水100 ml混合均匀进行静脉滴注，2 次/d。②研究组：在对照组基础上联合醒脑静注射液（规格：10 ml，批准文号：国药准字Z41020664，河南天地药业股份有限公司）治疗。将醒脑静注射液30 ml与葡萄糖注射液（浓度为5%）250 ml混合均匀进行静脉滴注，1 次/d。依达拉奉治疗方法同对照组保持一致。2 w为1疗程，持续治疗3个疗程。
1.4观察指标
1.4.1临床效果 治疗后根据神经功能缺损评分标准进行判定[3]：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少60%以上；②显效：神经功能缺损评分减少40%～59%；③有效：神经功能缺损评分减少10%～39%；④无效：未达到上述标准；总有效率为基本痊愈、显效、有效总和的百分比。
1.4.2血管内皮功能 分别于治疗前、治疗后观察患者血管内皮功能，包括NO、ET-1、t-PA、PAI。于清晨空腹时抽取静脉血进行检测，其中采用硝酸还原酶法检测NO，采用夹心双抗酶联免疫法检测ET-1、t-PA、PAI。
1.5统计学处理 本研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用（x±s）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用χ2检验，当P
2 结果
2.1临床治疗效果 研究组总有效率82.50%显著高于对照组62.50%（P
2.2血管内皮功能比较 治疗前两组NO、ET-1、t-PA、PAI水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组NO、t-PA显著高于治疗前（P
3 讨论
诱发急性脑梗死病因较多，其中最主要病因是动脉粥样硬化，而内皮功能障碍是促使动脉粥样硬化的始发因素。内皮细胞损伤后可释放多种生长因子，激活平滑肌细胞并使自身大量增殖，并迅速合成胶原等细胞外基质，通过多种因素共同作用，最终形成动脉粥样硬化。
血管内皮细胞作为人体最大分泌腺体，在全身各处广泛分布，当内皮细胞功能出现障碍时，血管内皮活性因子表现异常，其中以NO、ET-1、t-PA、PAI水平变化最为明显[4]。NO是重要的血管舒张因子，能够有效舒张血管、抑制血小板聚集，对平滑肌细胞增生具有重要抑制作用；ET-1是内源性血管收缩肽，分布于血管内皮细胞中，可有效调节血管舒张；t-PA属于丝氨酸蛋白酶，具有特异性溶栓作用。PAI属于血管内皮细胞合成物，在纤溶系统中具有重要调节作用。
依达拉奉属于氢自由基清除剂，能够有效清除机体内自由基，抑制脂质过氧化，并能有效抑制血管内皮细胞损伤，进而减轻脑细胞损伤，但其作用靶点较为单一，整体治疗效果不理想[5]。醒脑静注射液属于水溶性注射液，含有麝香、郁金以及栀子等，其中栀子善泻火除烦，冰片清热解毒效果较好，麝香可醒脑开窍。现代药理研究表明[6]，醒脑静注射液对于改善大脑功能、提高脑细胞耐氧能力具有重要意义，改善脑部梗塞，改善血管内皮细胞因子水平。二者联合使用可有效清除自由基，抑制血小板聚集，舒张血管平滑肌，调节并修复血管内皮功能。本研究结果显示：治疗后研究组总有效率、NO、ET-1、t-PA、PAI水平显著优于对照组，提示二者联合使用可有效改善患者血管内皮细胞功能。
综上所述，醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者可有效扩张血管、舒张血管平滑肌、抑制血小板聚集，进而改善血管内皮功能，保护脑细胞，提高治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈景红，李娜，孙素娟，等.依达拉奉对急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子和肿瘤坏死因子水平的影响[J].临床神经病学杂志，2012， 25（06）：425-427.
[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4]刘振宇，王丽华，周俊英，等.依达拉奉联合尤瑞克林治疗对急性脑梗死患者血液流变学及血管内皮细胞功能的影[J].海南医学院学报，2014，20（03）：337-339，343.
[关键词] 糖尿病周围神经病变；依帕司他；前列地尔；TSS评分；血管功能；神经功能
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0031-03
[Abstract] Objective To study the impact of neuropathy symptoms， blood vessel function， neurological function of epalrestat combined with alprostadil in treating diabetic peripheral neuropathy. Methods The diabetic peripheral neuropathy patients were enrolled and randomly divided into observation group given epalrestat combined with alprostadil and control group only given alprostadil. Then TSS score， vascular function index， nerve function index were compared. Results Observation group numbness， tingling， burning sensation， paresthesia， total score were （1.02±0.4） scores， （1.08±0.45） scores， （1.14±0.36） scores， （1.32±0.44） scores， （4.58±1.16） scores respectively， median nerve， superficial peroneal nerve motor latency were （3.1±0.6）ms， （2.7±0.5） ms， were significantly lower than the control group， MNCV were （51.3±8.9）m/s， （53.4±7.4） m/s， SNVC were （53.2±6.9）m/s， （51.8±7.7） m/s， were significantly higher than control group （P < 0.05）. Conclusion Epalrestat combined with alprostadil treatment can effectively relieve neuropathy symptoms， improve vascular function and neural function， have positive clinical value.
[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Epalrestat； Alprostadil； TSS score； Blood vessel function； Nerve function
糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症，通过前列地尔治疗能够改善局部微循环状态，并间接促进神经功能恢复。但是，该药物并不能直接改善神经功能，因而单独用药效果并不理想[1]。本文选择55例糖尿病周围神经病患者，采用依帕司他联合前列地尔治疗，同期选择55例患者，单独采用依帕司他治疗，对比分析依帕司他联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效，现报道如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年1月～2012年12月间我院收治的糖尿病周围神经病变患者纳入研究，均符合糖尿病周围神经病变[2]诊断标准。纳入标准：①明确的2型糖尿病病史；②合并下肢麻木感、末端套袜感、腱反射减弱或消失；③伴或不伴下肢血管病变；④肌电图检查显示运动神经传导速度低于47 m/s、运动神经潜伏期超过5 ms；⑤收住院后给予药物治疗。共纳入110例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数表法将入组者分为观察组和对照组，每组各55例。观察组男33例、女22例，年龄51～71岁，平均（61.88±7.78）岁，病程4～45个月，平均（15.86±8.12）个月；对照组男32例、女23例，年龄52～72岁，平均（62.32±8.45）岁，病程4～42个月，平均（14.68±7.65）个月。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 观察组患者给予依帕司他联合前列地尔治疗：依帕司他胶囊（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040840，50 mg/粒）口服，50 mg/次，3次/d；前列地尔注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20103100，2 mL∶10 μg）2 mL加入100 mL生理盐水中，静脉滴注1次/d。4周为1个疗程。
1.2.2 对照组 对照组患者仅给予依帕司他口服治疗，50 mg/次，3次/d。4周为1个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者神经病变主觉症状评分比较 采用神经病变主觉症状问卷（total symptoms score）[3]评估两组患者治疗前后下肢麻木、刺痛、烧灼、感觉异常症状，根据发作频率、持续时间、严重程度给予评定，赋值0～3.66分，分值越低，患者症状越好。
1.3.2 两组患者的血管功能比较 治疗前和治疗后4周时，采用下肢血管彩色多普勒超声检测患肢血管功能指标，包括内膜中层厚度（IMT）、收缩期血管峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、静息状态下血管管径（Diameter 0，D0）、充盈状态下血管管径（Diameter 1，D1），并计算狭窄率（D1-D0）/D0。
1.3.3 两组患者治疗前后的神经功能比较 治疗前和治疗后4周时，采用Dantec-OISA2000型肌电图检测仪对患侧下肢的神经功能进行检测，包括正中神经（median nerve）、腓浅神经（superficial peroneal nerve）的运动潜伏期（LAT）、运动传导速度（MNCV）、感觉传导速度（SNCV），检测时保证局部皮肤温度一致且恒定。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对观察指标进行分析，血管功能与神经功能等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用两独立样本t检验，手术前后比较采用两配对样本t检验，P
2结果
2.1 两组患者治疗前后神经病变主觉症状
两组治疗前神经病变主觉症状评分比较差异无统计学意义；治疗后两组症状明显改善，观察组麻木（1.02±0.46）分、刺痛（1.08±0.45）分、烧灼感（1.14±0.36）分、感觉异常（1.32±0.44）分、总分（4.58±1.16）分，明显低于对照组（P
2.2两组患者血管功能指标比较
治疗前，两组患者血管功能指标差异无统计学意义；治疗后，两组患者的内膜中层厚度、收缩期血管峰值血流速度均低于治疗前，狭窄率、踝肱指数均高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗前后神经功能比较
治疗前，两组患者神经功能情况差异无统计学意义；治疗后，两组患者的运动潜伏期低于治疗前、传导速度高于治疗前，差异有统计学意义（P
3讨论
2型糖尿病是我国最常见的慢性代谢性疾病，可在血糖水平持续升高的基础上发生一系列靶器官并发症。其中，糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症的常见类型，主要表现为患肢的感觉、运动及反射功能障碍[4]，严重影响患者的生活质量。传统的观点认为，造成患侧神经功能异常的主要原因是局部微循环障碍。持续高血糖状态会导致神经元细胞在微循环障碍的基础上出现供血不足、缺氧性损害[5]。因此，针对糖尿病周围神经病变多采用局部扩血管药物。前列地尔能够扩张局部血管、改善微循环状态[6]，通过观察治疗后血管功能指标可知：两组患者的内膜中层厚度、收缩期血管峰值血流速度均低于治疗前，狭窄率、踝肱指数均高于治疗前。说明两组患者局部血管功能均得到改善，也有助于神经功能的恢复[7]。
目前研究认为，醛糖还原酶活性的异常是糖尿病周围神经病变发生的重要机制之一。醛糖还原酶参与葡萄糖向山梨醇和果糖转化的过程，是葡萄糖山梨醇代谢旁路中的关键酶，在持续高血糖的状态下可发生活化[8]。但是神经元细胞无法利用山梨醇和果糖进行氧化供能，因而当醛糖还原酶活化时会导致山梨醇和果糖在神经元内大量蓄积，引起神经水肿、脱髓鞘、坏死等病变，进而造成糖尿病周围神经病变的发生[9，10]。
因此，醛糖还原酶也成为了近年来治疗糖尿病周围神经病变的新靶点[11]。依帕司他是一种新型的醛糖还原酶抑制剂，以醛糖还原酶为靶点，能够抑制醛糖还原酶的活性、改善葡萄糖山梨醇代谢旁路的异常、减少山梨醇和果糖在神经元内的蓄积，进而改善周围神经功能[12-14]。本研究中，观察组患者的运动潜伏期低于对照组，运动传导速度、感觉传导速度高于对照组。说明观察组患者的神经功能恢复更好，而进一步对患者治疗前后神经病变主觉症状评分比较，观察组治疗麻木、刺痛、烧灼感、感觉异常、总分等评分均明显低于对照组，提示患者临床症状得到了较好的改善。
由此可见，依帕司他联合前列地尔能明显缓解糖尿病周围神经病变患者的临床症状，改善血管功能和神经功能，具有积极的临床意义。
[参考文献]
[1] 邹晓慧，张菊香，刘书珍，等. 二冬汤合逐风通痹汤配合西药治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J]. 中华中医药学刊，2012，30（6）：1430-1432.
[2] 马学毅. 糖尿病神经病变的诊断标准与治疗[J]. 中国糖尿病杂志，2002，10（5）： 300-302.
[3] Ametov AS，Barinov A，Dyck PJ，et al. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha-lipoicacid：the SYDNEY trial[J]. Diabetes Care，2003，26：770-776.
[4] 魏桂蓉. 前列地尔联合依帕司他对糖尿病周围神经病变的疗效[J]. 中国老年学杂志，2012，9（32）：1804-1805.
[5] 彭蕊. 葛根素与依帕司他联用对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响[J]. 中国医药导刊，2013，15（6）：984-986.
[6] Ito A，Ishii-Nozawa R，Ibuki C，et al. Examination of questionnaire items regarding diabetic peripheral neuropathy in epalrestat-treated patients and their usefulness in the treatment of this disorder： influence on treatment course[J]. Yakugaku Zasshi，2009，129（10）：1239-1247.
[7] 陈恩福. 依帕司他、硫辛酸、前列地尔联合治疗老年糖尿病周围神经病变44例[J]. 中国老年学杂志，2012，12（33）：2871-2872.
[8] 任志宏. 门冬胰岛素30注射液联合通心络胶囊治疗糖尿病周围神经病变60例[J]. 检验医学与临床，2009，6（12）：976-977.
[9] Kawai T，Takei I，Tokui M，et al. Effects of epalrestat，an aldose reductase inhibitor， on diabetic peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes，in relation to suppression of N-carboxymethyl lysine[J]. J Diabetes Complications，2010，24（6）：424-432.
[10] 张晓英. 依帕司他、α-硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔对糖尿病周围神经病变药物作用及安全性研究[J]. 陕西医学杂志，2011，40（7）；876-878.
[11] 钟春方. 依帕司他联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]. 实用糖尿病杂志，2011，7（6）：23-24.
[12] 王芮. 依帕司他联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2237-2238.
[13] 张贵勇. 依帕司他与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，（14）：3218-3219.
购物车(0)
