时间：2023-06-26 10:16:20
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇贫血患者的护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
治疗上目前多采用雄激素、免疫抑制剂、糖皮质激素等，也常采取中西医综合治疗。还可根据情况做脾切除和骨髓移植。但在治疗过程中也应当重视再障患者家庭与自我的护理，这对疾病的康复具有十分重要的意义。
一、慢性再生障碍性贫血家庭护理要点
1.病因预防护理
禁用抑制骨髓的药物及可致再生障碍性贫血的药物，如氯霉素、四环素、他巴唑、消炎痛等等。患病后一定要在医生的指导下用药，不可擅自用药。可用可不用的药尽量不用。防止与物理及化学毒物接触，避免周围环境中有可能导致骨髓损害的因素。必须接触能致本病的化学、物理因素者，要严格执行劳动防护措施，定期做预防性检查。
2.家庭护理
注意休息，防止晕倒和摔伤，注意保暖等。
3.预防感染
再障病人因白细胞生成减少而导致抵抗力下降，易感冒、发烧，受伤后易发生感染等。所以应注意观察和预防各种感染。
1.预防感染
日常生活中要注意增减衣服，避免受凉。注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定时通风，少出入公共场所，外出时戴口罩。注意口腔卫生，餐后睡前漱口。注意肛周清洁，便后坐浴（可用1∶ 1000高锰酸钾溶液坐浴）。女病人注意会阴清洁。若出现咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙龈肿痛、红肿等，应及时到医院治疗，以便早期处理。
2.预防出血
根据病情适当活动。活动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损。预防鼻腔黏膜干燥，必要时涂油保护；禁止挖鼻孔，以免损伤鼻腔黏膜，引起出血。注意小便颜色。女病员注意月经量及时间。若出现头痛、头晕、恶心等，应及时到医院检查治疗。
3.生活照顾
饮食上要避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物。
尤其要禁食海鲜品。宜进食清淡易消化、富含维生素的食物。日常生活要有规律，情绪稳定，适当活动，避免劳累。贫血的治疗应避免接触有害物质、辐射及服用对骨髓有影响的药物。贫血、出血较重时，要卧床休息，减少活动，必要时住院治疗。
关键词：功血；贫血；护理
中图分类号：R472 文献标识码：B
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变存在，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。国内外研究表明，功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期[1-3]，而对于任何年龄阶段的功血患者来说，出血过多或出血时间过长往往都会导致不同程度的贫血，所以针对这一状况的临床护理也显的颇为重要，尤其是对处于青春期的患者而言，青春期下丘脑与脑垂体功能发育尚未成熟，功血病情的存在往往会导致继发性贫血，严重者可出现失血性休克，影响学习和生活[4，5]。本文则针对这一状况，以本科室中某位青春期功血患者为研究对象，分别从心理、活动、药物、饮食、病情观察护理与预防感染等方面对其进行了较为全面的针对性护理。
1临床资料
患者沈某，住院号589330，女性，13岁，学生，父母体健，社会关系清楚，心理状态紧张，无。患者主诉子宫出血1个月余，患者月经来潮近1年，月经欠规律，月经量不多，末次月经2015.4.26，阴道出血至今，量时多时少，多时每天使用卫生巾10余片，少时2～3片，同时伴有头晕乏力，未诊治，2015年5月中旬就诊当地医院，给予静脉输液止血治疗5d，口服药物升血治疗，后阴道出血停止，2d后再次出现阴道出血，量多，曾口服宫血宁治疗，于6月8日就诊我院，行超声检查提示宫内膜相对增厚，为行进一步治疗于6月8日由急诊收入院。入院后复查血红蛋白49g/L，患者头晕乏力症状明显，遵医嘱给予一级护理，贫血饭，病危，遵医嘱给予止血升血药物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分别于6月8日，6月9日给予悬浮红细胞2u静脉输血治疗，后复查血红蛋白为81g/L，患者口唇及颜面转为红润，活动后无头晕乏力症状，遵医嘱停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主诉无阴道出血，于6月25日出院。
2护理
俗话说"三分治疗，七分护理"，说的即是护理工作的重要性[6]，尤其是对于功血继发的贫血患者来说，做好整体的护理工作不仅有助于患者病情转归并恢复健康，而且能有效的提升护理质量与工作效率，下文即围绕所选患者分以下几方面阐述实施的护理研究工作。
2.1心理护理 一般来说，一个健康人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的医疗环境和新的人际关系等产生一系列比较特殊或特有的心理活动[7，8]。心理护理的任务就是掌握并针对患者的心理活动规律和反应特点，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状况和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，最大程度上为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理状态，使其早日恢复健康。心理护理鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者诉说，了解患者疑虑的同时，耐心、和蔼的讲解与功血有关的科学知识，使患者对自己所患疾病有一定了解，减轻患者的焦虑，稳定其情绪，使之能配合各项治疗和护理。患者为青春期少女，情绪容易波动，面对困难和挫折时内心十分脆弱，因此，患者入院后，护理人员应主动介绍主管医生，护士，态度要和蔼，热情，给患者详细介绍病房环境，讲解需要注意的问题，使其尽快了解和适应陌生环境，保持病房环境整洁，通风良好。
2.2活动护理 活动护理是当功血患者出血时间长、量多，容易出现头晕乏力症状，且入院时患者血红蛋白较低或为重度贫血，同时伴有明显头晕乏力症状时，护理人员要及时、正确的指导患者卧床休息，为患者安放床档，勿剧烈运动，指导患者大小便时尽量在床上或床旁进行，避免跌倒坠床的发生。当经过输血治疗后，患者血红蛋白升高，在病情允许的情况下，鼓励患者生活自理，活动量应适量，指导患者避免久坐就站，动作宜缓慢，避免跌倒发生。
2.3药物护理 药物护理作为护理人员重要的任务之一，长期以来对健康保障发挥着巨大的作用，正确的给药则是护理人员必须掌握的基本手段，尤其是针对青春期因功血而继发的贫血患者，在正确掌握给药途径、方法与时间的同时，更要引导患者严格遵嘱使用合理的性激素与升血类药物，除此之外，护理人员还应向患者及其家属详细介绍药物的治疗原理、剂量与注意事项以及不良反应等，同时严格遵照医嘱按时监督患者服药，防止其漏服或随意停药，以免患者因性激素使用不当引起子宫出血。
2.4饮食护理 对患者进行科学、合理的饮食护理是满足患者基本生理需要的重要护理措施之一，也是实施整体护理最重要的环节，护理人员应在全面评估患者营养与饮食情况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划，及时通知营养科为患者进行正确、合理的饮食指导，向患者说明贫血饮食时不宜喝浓茶、咖啡等抑制铁质吸收的饮品，应多吃含铁量多的食物，如禽蛋类、乳类、鱼类、瘦肉、动物肝脏、豆类等，同时多食富含维生素C的新鲜水果与绿叶蔬菜等，以摄取足量的高蛋白物质，从而帮助患者维持并恢复良好的身体状况。
2.5病情观察护理 病情观察护理是基础护理的重点内容，对于功血而继发的贫血患者要严密观察其生命体征，准确记录相关数据，注意患者阴道出血颜色、出血量和性质，准确估计出血量。当发现阴道出血多于月经量时，及时汇报医生，遵医嘱做好止血、配血和输血等相关措施，并进一步密切观察患者阴道出血量的变化情况。
2.6预防感染 做好预防感染措施要求护理人员密切观察患者血象变化，如有异常，及时报告医生[9]。护理操作时要注意无菌操作，正确的指导患者做好会阴护理，使其保持局部清洁，防止上行感染。与此同时要保持床单位清洁、干燥，保证病室每日要定时通风换气，保持空气清新。
3结论与讨论
功血患者常伴有不同程度的贫血，因而针对患者这一状况进行全方位、专业性的护理变得尤为重要，尤其是对于青春期少女患者来说做好针对性护理更是重中之重，本文认为在患者接受治疗与护理期间需做好活动指导与饮食指导，在治疗方面应严格遵照医嘱给药，密切观察患者阴道出血情况并做好预防感染工作的同时，更应当注意对患者进行心理护理，保障患者良好、积极的心理状态，并通过正确的心理引导使其建立并增强面对困难与挫折的勇气，避免产生紧张、恐慌、焦虑等诸多不良情绪，从而为患者疾病的恢复增加信心。
参考文献：
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[3]邱晓燕.青春期功血的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，（9）：5218-5219.
[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8.
[5]王慧荣.60例大学生功能失调性子宫出血分析与护理[J].护理实践与研究，2009，6（17）：44-46.
[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[7]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
关键词：再生障碍性贫血；抑郁；焦虑；护理
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一组由化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干细胞及造血微环境损害，骨髓造血衰竭及全血细胞减少的综合征。其临床表现为进行性贫血、出血、感染等。亚洲国家AA发病率为（3.9～5.0）/106 ，明显高于欧美国家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壮年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我国发病率约为0.60/10万，随着工业化的进程，本病的发病率已呈上升趋势，不仅导致患者工作压力增大，还明显增加了个体及家庭所承受的躯体、情绪及社会压力。近年来发现我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦虑情绪，为此，我们以问卷调查的形式对45例住院CAA患者进行抑郁焦虑调查，并积极采取护理措施，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四届全国再障学术会议》修订的CAA标准。研究对象有较为广泛的代表性和随机性。
1.2 方法 用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别测量患者的抑郁焦虑症状。同时，我们从自感情绪、社会因素和病情因素三方面来考察患者产生抑郁或焦虑的相关因素。自感情绪包括：担心拖累家人、自我形象紊乱、担心疾病预后、担心医生医术。社会因素包括：经济状况、医疗保健条件、社会支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院时间、贫血史。按统一的表格、统一的指导语，由患者独立填写，避免一切引导和干扰。发放45份，回收45分，回收率100%。统计学结果应用Excel建立数据库，统计学处理采用χ2 检验。
1.3 护理 ①建立良好的护患关系 心理护理的机理是通过影响或改变患者的认知、情绪、行为方式等来达到目的，前提是要有良好的护患关系[3]。患者入院后，护士与他进行广泛的交谈，从社会支持状况到治疗护理的各种需求逐一沟通，了解患者的性格。研究表明，"内向"患者往往不常把自己心理的压抑表达出来，因此，较少得到他人的关注和支持，独自承受巨大的身心压力，容易发生抑郁[4]。故护士需了解患者焦虑和抑郁的原因和心理需求，针对其病因进行心理护理。②加强健康教育 王翠连等认为，住院"7d以内"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其原因有可能：刚住院的患者，对疾病的诊断难以接受，病情比较严重，患者的身心压力大，易产生焦虑、怀疑及抑郁情绪；而住院"8d～14d"的患者，经过治疗，病情有所缓解，患者的心情也逐渐好转；住院"15d以上"的患者，由于病程反复、迁延，随着疾病的进展、心理和生理的双重折磨更加剧烈而丧失信心，甚至产生绝望心理。因此在患者入院前期和后期是我们健康教育的关键时期。向患者讲解CAA的相关知识，了解此病的病因、治疗护理、预后以及自我防护知识等，减少并发症的发生，为后期治疗打下良好的基础。护士应密切护患关系，通过说服、劝告及教育指导，使患者保持情绪稳定，积极主动配合治疗。③提高患者应对能力 护士评估患者的理解和接受能力，帮助患者认知消极应对是不利的，护士应鼓励患者积极配合治疗，同时让患者积极参与制定治疗护理方案，给予患者自主决定权，鼓励患者采取有效的应对行为如控制呼吸、自我发泄等，避免抑郁焦虑情绪的产生。④指导患者充分利用应对资源 ？訩生理资源：鼓励患者积极地配合治疗疾病，制定适合的休息活动表，以恢复体能。？訪心理资源：指导患者控制消极情绪，坚定生活信心。可采用音乐疗法。蔡光蓉等认为，音乐疗法能调节患者情绪，优化心理状态[6]。？訫社会资源：鼓励患者保持同社会接触，同时做好患者家属和亲友的宣教工作，鼓励他们多和患者接触。安排患者与效果较好的患者同住一个病室，能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻抑郁焦虑的发生。
2结果
2.1 CAA患者SDS≥ 53分为18例（40%）；SAS≥50分为14例（31）；SDS合并SAS为9例（20%）
2.2 抑郁 研究表明病程长、经济状况、性格、社会支持不良患者抑郁发生率显著升高（P0.05）。
2.3 焦虑 研究表明焦虑与CAA患者的自感因素、病情及社会因素均有关联，但与社会因素联系更紧密。自我形象紊乱、医疗保健不良者，经济状况、担心疾病预后患者焦虑发生率高（P
3 讨论
CAA病程较长，且需反复治疗并且难以治愈，很容易使患者产生抑郁焦虑心理，而对治疗失去信心[7]。因此，患者的心理护理不容忽视。目前虽然护士尽力给予患者生理上的护理和心理上的安慰，但护理人员对患者的心理状态不够敏感，对患者心理反应特点了解不够。因此需要加强这方面技能的学习和培训，护士应当对患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，随着医疗体制的改革，应寻求一种既能有效解决住院患者就医问题，又能充分考虑患者经济负担能力的切实可行的社会保障制度是非常必要的，良好的社会支持系统可缓解应急事件对患者情绪的影响，预防或降低抑郁焦虑的发生。
参考文献：
[1]Fan R， Wang W， Wang WQ， et al. Incidence ofacquired severe aplastic anemia was not increased in Shanghai，China[J].Ann Hematol，2011，11：1168-1172
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[5] 王翠连，孙小明.再生障碍性贫血患者抑郁情绪及相关因素的调查分析[J].实用医技杂志，2006，13（13）：2206-2207.
关键词：重型再生障碍性贫血；肛周脓肿；护理
1 临床资料
患者，女，51岁，因诊断重型再生障碍性贫血4w，发热1d，于6月16日入院，诊断符合全国再生障碍性贫血诊断标准[1]，神志清楚，精神差，贫血貌，血常规示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反复高热，高达39.3℃，入院后予美罗培南抗感染治疗，止血，输注红细胞悬液纠正贫血，血小板对症，同时还有其他如偏正光照射Bid，全脑征观察Q8h，卧床休息，6月21日最高体温39℃，6月23日行血常规示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用头孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，体温较前好转（37℃），6月28再次发热，最高体温39.3℃，诉肛周疼痛，考虑肛周脓肿（6月29日确诊肛周脓肿），给予消炎止痛膏外敷，强力碘兑水清洁肛周，经过治疗和护理，现7月2日体温下降正常，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。
2 护理
2.1疼痛的护理 患者在肛周脓肿[2]初期，随着感染的加重，越来越厉害，往往坐立不安，不能平卧，护士协助采取合适的，以俯卧，侧卧为主，床头抬高15～30°以减轻腹压，减轻疼痛。
2.2肛周的护理 每日检查肛周皮肤黏膜变化，保持肛周清洁干燥，选用0.2%强力碘兑水以1：20的比例清洁肛周，坐浴时须有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月经期加强护理，勤换内裤，勤清洗会阴，避免会感染。注意肛周患处引流通畅，加强观察，及时处理。
2.3发热的护理 患者体温高达39.3°，反复发热，抽血培养，根据培养结果积极对症治疗抗感染，给予温水擦浴，冰袋物理降温，嘱多饮水，密切监测体温变化，病室开窗通风，嘱保持衣物清洁干燥，每天用84消毒液消毒液擦试床旁桌，床旁椅，及床栏，减少人员的探视，医务人员戴口罩帽子，为病员操作前消毒液泡手。
2.4预防出血的护理 保持床单元平整，定期洗澡，擦洗时要用刺激性小的肥皂，轻擦不可用力，勤剪指甲，尽量避免人为创伤，减少穿刺次数，满足条件时，使用PICC置管，为患者减轻穿刺的痛苦，由于本病的原因严防颅内出血，严格观察全脑征，因为SAA主要死亡原因是颅内出血和感染，观察病员主诉有无头痛，呕吐，精神不齐等症状；保持室内湿度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的机会，观察粘膜有无出血点及出血的症状，面色，睑结膜，甲床颜色；休息PLT小于50×109/L减少活动，保证充足的睡眠，保持大便的通畅，不可过于用力。
2.5饮食的护理 饮食温度适宜，避免过热或过冷的刺激性食物，多食新鲜的蔬菜，水果，多食润肠食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通畅，患者由于自身疾病予高蛋白，高维生素，易消化食物如瘦肉，蛋类，乳类，排骨汤，生血止血的有大枣银耳汤，桂圆，核桃等。
2.6口腔的护理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自洁作用减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒细胞减少，因此，减少口腔食物残渣，保持口腔清洁，尤为重要，专业的护士为其每天用益口进行口腔护理，预防口腔溃疡，嘱用软毛牙刷刷牙，刷牙动作要轻，血小板低避免出血。
2.7预防压疮的护理 根据伤口湿性愈合理论，病员身体虚弱，进食少，每2h翻身，使用泡沫敷料减压，操作时避免脱，拉，拽患者，讲解压疮发生的危害及预防压疮的健康知识，预防压疮的发生，为病员减少经济负担和减轻身体的痛苦。
2.8心理护理 重型再障合并肛周脓肿者有不同程度的焦虑，悲观，恐惧等负性情绪，由于患者抵抗力下降，精神负担重，护士应鼓励患者表达内心感受并予有效的心理疏导，认真坦诚的回答患者询问并介绍治疗成功的病情，使其树立战胜疾病的信心，在治疗和操作时，保护患者的隐私，予以遮蔽，拉好床帘或使用屏风。争取家人，亲友跟社会的支持帮助，减少孤独感，增强康复的信心。
3 结论
重型再生障碍性贫血合并肛周脓肿患者抵抗力低，而重型再生障碍性贫血起病急，病情重，发展迅速，死亡率高，感染和出血为主要的死亡原因，而肛周脓肿是脓肿最常见的原因是肛瘘。肛瘘是肛管皮肤外口与齿线附近或直肠壁内口相通的瘘性管道，形成肛瘘前都有肿痛病史。肛瘘流脓呈间歇性发作，流脓前肿痛，流脓后肿痛缓解。肛周脓肿的症状是先感到周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。我们给予强力碘与温水以1：20的比例教患者坐浴，给予消炎止痛膏外敷，患者目前的状况，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。病员精神状况良好，我们得到病员及家属的信任，患者依然是抗感染，这个病例告诉我们护理的重要性，所以做好每个环节是我们取得成功的必备条件。
参考文献：
[1] 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].第2版. 北京：科学出版社，1998：33-36.
缺铁性贫血（iron deficiency anemia， IDA）是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血【1】。缺铁性贫血是贫血中多见的类型，其病情轻重不一，多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女【2】。缺铁性贫血患者的治疗除了补充铁剂外，给予正确的临床护理干预措施，可以促进患者身体的康复速度。选取我科自2012年11月～2013年11月间，收治的缺铁性贫血患者为83例给予临床护理干预措施，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2012年11月～2013年11月间，在我科进行治疗的缺铁性贫血患者为166例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组为83例，其中男为25例，女为58例；年龄在13-46岁间，平均年龄在27.6±2.8岁间。观察组为83例，其中男为32例，女为51例；年龄在10-54岁间，平均年龄在30.4±2.4岁间。所有患者入院时均有不同程度的乏力、易倦、头晕、心悸、气短、面色苍白、口腔炎、舌炎等临床症状，均符合缺铁性贫血的诊断标准【3】，所有患者均排除其他严重心、肝、肾疾病。两组患者在年龄、性别方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理措施。
1.2.2 观察组给予护理干预措施。
1.2.2.1 心理护理
缺铁性贫血患者因缺血缺氧引起活动无耐力，自觉工作能力下降，易出现激动、烦躁和郁闷的心理。在治疗期间我们护理人员可以向患者讲解疾病的特点和可能出现的不良反应、治疗要点和护理重点，取得患者的信任，消除患者的不良情绪，积极配合治疗。
1.2.2.2 饮食护理
缺铁性贫血患者宜进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，蛋白质是合成血红蛋白的原料，每日以80克左右为宜【4】；维生素C有利于铁的吸收，B族维生素可以防治贫血，含铁食物食物中的铁有两种来源，即肉类中的血红蛋白铁和蔬菜中的离子铁，荤素搭配可提高铁的吸收率；忌饮浓茶和咖啡。
1.2.2.3 药物护理
患者在服用铁剂时，为减少对胃肠道的刺激，应在饭后服药；服用铁剂的患者禁忌饮用浓茶；避免与牛奶同服，影响铁的吸收；静脉注射铁剂时应避免药液外渗，肌肉注射时应采取深部注射，利于吸收。
1.2.2.4 健康教育
定期定时开展缺铁性贫血的健康讲座；对于婴幼儿提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品；对于青少年和成人要提倡科学健康饮食，强化平衡饮食的重要性；告知患者用药一周左右网织红细胞上升，两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常，为补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后仍需服铁剂3-6个月【5】。
1.3 观察项目 实施临床护理干预后，对比分析两组患者的治疗效果和患者满意度。
1.4 疗效评定标准
采用非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（
1.5 统计学方法
应用SPSS16.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
实施临床护理干预后，观察组总有效率为97.6%，对照组总有效率为78.3%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]
组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
观察组 83 66（79.5） 15（18.1） 2（2.4） 81（97.6）
对照组 83 45（54.2） 20（24.1） 18（21.7） 65（78.3）
X? 3.234 3.245 3.239 3.304
P值 P
2.2 两组患者满意度比较
实施临床护理干预后，观察组的患者满意度为98.8%，对照组的患者满意度为79.5%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表2两组患者的满意度比较[n（%）]
组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）
观察组 83 71（85.5） 11（13.3） 1（1.2） 82（98.8）
对照组 83 47（56.6） 19（22.9） 17（20.5） 66（79.5）
X? 0.344 0.372 0.365 0.386
P值
再生障碍性贫血是多种因素导致骨髓造血干细胞和造血微环境受损而表现为全血细胞减少的一类疾病。骨髓造血干细胞移植可重建受损髓的造血功能。但对大多数患者来说要获得HLA 相合的供髓十分困难，使其应用受到限制。[ 1 ]我院血液科自1996 年7 月至1997 年11 月试用体外扩增后的脐血造血细胞，对20 例再生障碍性贫血患者进行了输注治疗，取得了满意的疗效。现将护理报告如下。
1 临床资料
接受脐血干细胞静脉输注者共20 例。其中男14 例，女6 例。年龄6～44 岁。病史1 个月至18年。其中2 例为继发性再生障碍性贫血，18 例为原发性再生障碍性贫血。大部分患者入院前均经过多种药物治疗，如雄激素、一叶新碱、山莨菪碱、左旋咪唑、环孢菌素A 等，均因疗效不佳或病情加重而来我院。治疗前平均血红蛋白< 40g/ L ，白细胞< 210×109/ L ，血小板< 20 ×109/ L 。治疗后平均血红蛋白> 95g/ L ，白细胞> 410 ×109/ L ，血小板> 50 ×109/ L 。20 例中2 例无效，2 例改善，16 例获显著疗效。
2 治疗方法
无菌采取正常健康产妇足月顺产儿脐带血在体外6 种细胞因子联合作用下培养1 周，[2 ]收集离心后加入人血白蛋白100mg/ ml ，为临床输注液。每次输液250ml ，输入的细胞数为8 ×109～10 ×109 。每天或隔天输注共4～5 次，输入细胞总数为35 ×109～45 ×109 。患者在接受输注前5 天开始用环磷酰胺10mgkg - 1d - 1 ，连续5 天。在输注前1 天开始用环孢菌素A 125～250mg/ 日，连续10 天。
3 输注造血干细胞的护理
3.1 输注前的护理
安排病人住无菌消毒病室，病室内紫外线照射消毒，每日1 次，每次30min。晨间护理后及晚饭前，用配制的1000ppm 的BC298 高效消毒液各进行1 次空气喷雾消毒，喷雾量为1ml/ m3 。室内门窗、桌椅、地面用1 :1000 洁消净消毒液擦洗，每日擦地2 次，定时通风，保持室内空气新鲜，阳光充足。在病人入院时，仔细进行全身检查有无隐匿的感染灶并及时与医生联系给予及时治疗。因患者在接受输注治疗前需用免疫抑制剂，此时患者免疫功能非常低下，因此切实做好环境的消毒和患者自身感染的预防是保证疗效的关键因素之一。
3.2 输注的注意事项
在进行输注治疗时应严格无菌操作，输入开始，速度宜慢，观察2～3min ，无反应后以120 滴/ min 的速度快速输入，30min 内输完为好。为防止过敏反应，在输注前常规输入地塞米松5mg + 5 %葡萄糖生理盐水注射液500ml ，或甲基强的松龙80mg + 5 %葡萄糖生理盐水注射液500ml 。本组无1 例发生过敏反应。输注前后均用等渗盐水冲洗输液器，防止干细胞粘附及保持细胞的正常形态。
3.3 输注后的护理
(1) 保持病室安静、整洁、舒适，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
(2) 定时监测体温、脉搏4 次/ 日。体温超过3815 ℃，给予酒精擦浴或冰袋物理降温。本组病例在输注前有7 例病人发热，经对症处理后，体温正常，在输注中无1 例体温异常。
(3) 饮食应为清淡、高蛋白、低渣饮食。不食辛辣刺激性食物。
(4) 经常巡视病房，注意观察患者有无出血现象。如鼻腔出血，可用1 :1000 肾上腺素棉球堵塞鼻腔压迫止血;牙龈出血同样用1 :1000 肾上腺素棉球嘱病人咬紧，闭合双唇5～10min。本组有2 例出现鼻腔少量出血，经处理后停止。当患者主诉头痛、恶心伴有意识改变时应考虑有颅内出血的可能，立即报告医生处理。本组无一例发生。
3.4 输注治疗前后的健康指导
脐血造血细胞体外扩增治疗再生障碍性贫血病人是一种新的治疗手段，为了使患者处于接受治疗和护理的最佳心理状态，护理人员应做到: ①多和患者接触，详细介绍病室的环境、消毒制度的重要性和输注治疗中防止受凉感冒。使患者在治疗过程中能积极配合。②指导患者注意个人卫生，勤剪指甲(应防剪过短或剪破) ，及时更换内衣、内裤，饭后用1 :5000 呋喃西林溶液和4 %的碳酸氢钠溶液交替漱口，保持口腔清洁。③指导患者注意休息，不去公共场所，不去其他病房。严禁有呼吸道疾患的人前往探视，防止碰伤、摔伤。④嘱患者不抠鼻，气候干燥时可用复方薄荷油滴鼻，防止鼻腔出血，用软毛牙刷刷牙，防止牙龈、粘膜损伤出血。⑤此外一部分患者使用免疫制剂后会出现头痛、关节酸痛或恶心、食欲欠佳等反应。此时，应向患者耐心地说明这是药物的副反应，以消除他们的紧张心理，使治疗顺利进行。本组病例中，有2 例由于对环孢菌素A 有严重的副反应，出现剧烈头痛、关节痛不能耐受而停用环孢菌素A。其他患者在输注过程中未见任何不良反应。
4 小 结
与传统的一般性刺激骨髓造血的药物及免疫制剂比较，经脐血干细胞输注的患者外周血象的恢复较快，经7～10 天的输注，一般两周后血红蛋白上升至100g/ L 左右，白细胞上升至正常水平，血小板也有明显的提高，平均恢复时间为2 周。所有患者在治疗过程中均未输血，包括脐血的输注。这是因为体外扩增的脐血造血细胞的输注，补充了患者的骨髓造血细胞，使病情获得缓解。其中护理对保证输注过程顺利进行，防止感染及其他并发症的发生，具有重要意义。与骨髓移植比较，该方法不失为一种经济、简便、有效的治疗再生障碍性贫血的新方法。
参考文献
【关键词】慢性再生障碍性贫血 临床护理 出血 感染
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-208-02
再生障碍性贫血是有各种原因引起的，骨髓造血的组织减少，导致骨髓的造血功能出现障碍的一类贫血性疾病。多见慢性发作，表现为骨髓的造血功能低下，进行性的贫血、出血及易感染，全血细胞会出现减少的一类综合征，特别是其恶化后的重型再生障碍性贫血发病较急，临床上对其治疗多采用骨髓内给药的方式[1]。再生障碍性贫血患者的护理能够盖上患者的生活质量，减轻其心理压力，对患者的并发症发生也能起到较好的预防作用。本文总结了121例慢性再生障碍性贫血患者的护理体会，现报道如下：
1 一般资料
选取我院2002年5月~2010年6月121例慢性再生障碍性患者为研究对象，其中男性患者82例，女性患者39例，年龄为19~56岁，平均年龄35.4±7.5岁。121例患者均采用骨髓内的给药治疗，包括山茛菪碱，地塞米松以及重组人工细胞生长素和细胞集落刺激因子等。定期复查患者的血常规及骨髓象等。
2 护理方法
2.1 一般护理
保持室需清洁、舒适、安静、安全。保持室温20℃左右，相对湿度50%左右[2]。病室常通风换气，不可直接吹风，保持光线柔和。患者衣被应轻软，及时更换。因再生障碍性贫血患者以被感染，所以不可与感染患者同室。贫血程度较轻的患者可下床活动，重度贫血患者绝对卧床，以防跌倒发生损伤。
2.2 心理护理
慢性再生障碍性贫血患者病史较长，长时间治疗得不到好转后常会出现心理的失落。护理时应将疾病知识与治疗方案、时间、预后与患者交代清楚，避免其产生恐慌，增加其积极配合治疗，战胜病魔的信心。与患者家属交待清除患者疾病知识与治疗情况，使其配合护理与治疗，并对患者进行心理疏导，使患者能够感受到家庭及社会的关爱，以乐观积极的心态配合治疗。
2.3 饮食护理
慢性再生障碍性贫血患者易产生口腔内的出血，所以饮食上应避免刺激性食物及过硬的食物进食，易进食蛋白及维生素含量较高的食物，同时可使用一些滋补养血安神的食物，如枣肉及桂圆等[3]，注意剔除干净枣核等可刺破口腔黏膜的残渣。
2.4 呼吸道护理
慢性再生障碍性贫血患者由于长时间贫血，身体抵抗力较低，长会出现呼吸道感染的情况发生，因此在临床护理上应该嘱患者适量的活动，少接触外界环境以预防感冒，适当添加衣被，保持会吸道的畅通。
2.5 口腔护理
慢性再生障碍性贫血患者常发生口腔出血及口腔溃疡，因此在临床护理上应嘱患者除不要使用过于硬质的食物避免划破粘膜外，还应该嘱患者以棉签代替牙刷清洁牙齿，并可采用抗生素或中药漱口液漱口，对于口腔溃疡应及时治疗等[4]。
2.6 出血预防及护理
出血是慢性再生障碍性贫血患者严重的常见并发症之一。护理中除在口腔出血护理外还需注意其他粘膜出血，应避免患者跌倒发生损伤导致出血，禁止患者挖鼻孔损伤鼻粘膜，女性月经期格外注意出血量，对失血过多患者应给与及时检查和输血治疗。仔细观察患者病情，注意脑内出血情况的发生[3]。
2.7 给药护理
慢性再生障碍性贫血患者骨髓内给药常会出现恶心及中枢神经兴奋的不良反应，因此护理时应及时观察患者病情，对于不良反应发生的患者遵医嘱给予相应治疗处理。
2.8 感染预防及护理
慢性再生障碍性贫血患者身体抵抗力较低，已发生感染的情况，护理中预防感染是减少病死率和并发症发生几率的有效手段。感染患者严禁于此类患者同室，一旦发生感染需立刻与同室内相同病症患者分室。保持个人卫生，病室内定时通风换气，同时每天两次对病室内进行紫外线消毒，减少外界人士进入病房，预防口腔溃疡等的发生，保持给药处清洁预防感染。
2.9 输血护理
对于贫血较为严重的慢性再生障碍性贫血患者，输血是最常用的治疗方式之一，因此对输血时的护理需严格对待，注意无菌操作，防治发生溶血、过敏及发热反应的发生。
2.10 皮肤护理
慢性再生障碍性贫血患者皮肤得不到滋养，常表现为干燥易感染，所以平时应注意用温水擦拭，皮肤瘙痒的患者不可以抓挠，以免出现皮肤损伤出血感染的情况，减少不必要的穿刺。对于重症再生障碍性贫血长期卧床患者，应定期嘱其翻身，防止褥疮发生。
2.11 出院前指导
慢性再生障碍性贫血患者出院请应对其出院后的日常注意情况完整详细的告知患者。包括定期复查的项目，禁用药品，以及院内预防感染和出血的注意事项在出院后仍需注意。嘱其适量运动增加抵抗力的同时，防止以外损伤导致出血或感染。注意天气变化，预防感冒，对出院后的饮食营养也需进一步教育和指导。
3 结果
本研究121例患者在院内治疗时间14~60天，无一例发生院内死亡，少数患者出现口腔溃疡及输血后发热，相应处理后均恢复。治疗后复查骨髓象及血象，病情均有较大程度的改善。
4 小结
慢性再生障碍性贫血患者常出现继发出血、感染等并发症，长时间治疗未果会导致患者心理、生活质量及社会功能的严重下降。因此临床护理要谨防并发症发生的同时，对患者心理进行有效的教育与指导，以消除其不良情绪，提高其生活质量。本文总结了我院121例慢性再生障碍性贫血患者住院期间的临床护理情况，121例患者症状均有明显改善，无一例院内死亡。由此可见合理的护理干涉在慢性再生障碍性贫血患者的生活质量的提高，消除不良情绪，预防出血、感染等并发症的发生等方面起到了重要的作用，值得临床上借鉴和推广。
参考文献
[1] 戴红霞，成翼娟．临床路径一科学、高效的医疗护理管理模式[J]．中华护理杂志，2003，38(3)：209-211．
[2] 黄丽华，张赛君，温燕玲，等.肝移植患者生活质量及相关因素的调查与分析[J].中华护理杂志，2006,41（7）：589-593.
【关键词】 肾性贫血；临床路径
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.062 文章编号：1004-7484（2014）-03-1255-02
肾性贫血是肾内科慢性肾功能不全的一种常见并发症，贫血是慢性肾脏病的重要危险因素，可增加慢性肾病患者心血管并发症的发病率和死亡率[1]。为了确保慢性肾性贫血患者的生存率，提高其生活质量，我科人员对患者提供规范化的临床护理路径模式，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择2012年8月――2013年9月我科收治的慢性肾脏病肾性贫血病人62人作为研究对象，均符合2006年美国K/DOQI工作组制定的关于慢性肾脏病肾性诊断标准[1]，其中男32例，女30例，年龄19-72岁，平均56.2±23.1岁。随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各31例，两组患者的年龄、性别、病程、文化程度、疾病严重程度等经统计学处理，无显著性差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法 对照组采取肾脏病患者常规护理，观察组按照肾性贫血临床护理路径模式进行治疗和护理。成立临床路径小组，对肾性贫血患者实施标准化护理。具体如下。
1.2.1 患者入院第1天，首先向患者介绍病区环境、设施和病房制度；收集患者数据，录入电子病历；介绍主管医生和主管护士。评估患者的营养状况、生命体征、神志、生活自理能力及心理状况，做好心理护理。密切观察是否有恶心、呕吐等消化道症状。根据医嘱安排患者做各项检查，包括三大常规（血常规、尿常规、粪便常规），告知标本留取的方法。抽血查血生化指标、凝血功能等。指导记录出入量、监测血压、血糖等指标，建立护理记录单。同时给予患者低盐、低蛋白、低嘌呤、低磷饮食。了解病情，做好健康教育。
1.2.2 入院第2天，及时向患者和家属介绍各项检查结果和化验指标，向患者和家属交代引起肾性贫血的主要原因和初步治疗方法。根据医嘱给予口服促红细胞生成素（EPO）、铁制剂、叶酸、维生素C和维生素B12，向患者讲解每种药物的作用、用药剂量、注意事项、不良反应，指导患者科学合理、科学用药，提高患者用药依从性。腹膜透析及非血液透析患者首先给予口服铁剂或者静脉使用铁剂，对于血液透析者则应优先选择静脉输液方式。皮下注射红细胞生成素，每周2-3次。首次铁剂静脉注射要询问患者过敏史，用药过程中严密观察患者的不良反应。
1.2.3 住院后7-10d，评估患者贫血状况的改善情况，复查入院时指标异常的项目，评估患者贫血改善情况，有护士长和管床医生检查诊疗计划和护理计划落实情况，仔细填写临床路径表单。制定随访制度，对患者和家属进行健康宣讲，让患者理解门诊随访的必要性。
1.2.4 出院当天，给患者和家属发放问卷调查表，调查患者满意度、健康知识评分。核实住院费用，整理病历资料，协助办理出院手续，嘱咐患者出院带药，并交代用药时间、用药方法和注意事项。送患者出院，床单元终末处理。
1.3 评价标准 满意度调查问卷统一采用我院制定的护理工作满意度调查表，包括护理技术水平、交流沟通情况、心理疏导、服务态度、健康指导落实情况。满分100分，90分以上为满意。健康知识掌握情况评分表为自制答题问卷，满分100分，包括肾性贫血相关知识、患者的饮食、按时用药、活动、功能训练等内容。
1.4 统计学方法 对本研究数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p
2 结 果
2.1 护理前后各项疗效指标比较 结果显示，两组患者治疗后期Hb、Hct、SF、TSAT水平明显优于治疗前（p
2.2 后两组患者住院时间，住院费用、健康知识评分以及患者满意率比较 结果显示，观察组其住院时间。住院费用、健康知识评分以及患者满意率均明显优于对照组（p
3 讨 论
肾性贫血是慢性肾衰竭患者的重要并发症之一，也是影响肾病患者预后的重要影响因素。尿毒症血浆中部分毒素可干扰红细胞的生成和代谢，各种原因导致的肾脏促红细胞生成素的水平降低等均可导致肾性贫血的产生。慢性肾病患者并发肾性贫血后，常可表现为面色萎黄、纳差、乏力、记忆力减退、唇甲苍白无光。有些患者则无明显自觉症状，因此治疗护理及用药依从性不高，对疾病认识欠缺。本研究对患者实施临床护理路径，是患者了解贫血程度不同，个体差异较大，临床表现也存在差异，对于纠正贫血的治疗需要长期维持治疗。临床路径的实施过程中，可使患者更好的明白诊疗计划，对疾病有更加深入的认识，从而提高了患者的自我管理意识，增强了治疗护理的依从性。
随着人们健康需求的不断提高，传统的护理模式已经无法满足临床护理工作的需求。因此临床护理路径逐步在临床工作中开展应用。临床路径（clinical pathway，CP）是临床路径发展小组统一进行管理，查阅大量病历资料和参考文献，结合临床、护理、心理、药剂、检验、营养、康复等综合医学知识制定临床护理路径方案，并及时修订和改良临床路径，针对某一疾病的治疗、护理等所制定的一个科学、完整、高效的护理计划。是目前许多发达国家普遍采用的医疗工具。其在达到预期治疗效果的前提下，可以明显降低医疗费用和减少住院时间。
本研究通过对肾性贫血患者采用临床护理路径模式，将护理工作规范化、程序化，一方面可以促进医患沟通，改善医护关系，增加患者对医护人员的信任度；另一方面可以使医护人员更好的了解患者病情，及时的解决患者出现的身体以及心理上的各种问题，避免了以往护理工作的随意性和盲目性，提高了患者的依从性，可准确、高效、及时的完成护理工作。同时也为护理管理者的检查、监督和评价提供依据。本研究结果显示，在实施临床护理路径后，观察组各项疗效指标比较均明显优于对照组（p
综上所述，临床护理路径是一种针对特定疾病群体所制定的一种针对性、科学性、完整性的综合治疗护理模式，使护理人员根据路径模式有计划、有步骤地开展护理工作，从而改善护患关系、降低护理成本、改善治疗效果、提高服务质量。有效的推动了科室医疗水平和护理质量的提高。
参考文献
[1] 陈付梅.维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理[J].护理实践与研究，2012，09（20）：90-91.
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[3] 彭银燕，邝沛玲，黄红友等.肾性贫血病人维持性血透中静脉补铁的治疗及相关护理[J].护士进修杂志，2007，22（5）：435-436.
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