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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇服装设计调查，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中国是十三亿人口的大国，是全世界最大的服装消费国和生产国。近几年中国服装业取得了较大发展，并大大推动了中国国民经济的发展。2005年纺织服装的总产值约占全国总产值的十分之一，并已连续五年出口创汇顺差第一，服装产业一直为中国出口创汇做出了巨大的贡献。同时中国已成为全世界最大的服装生产加工基地，全世界每三件服装，其中就有一件产自中国。
“十二五”时期是我国现代化建设的关键时期，也是我国服装业发展的重要机遇期，国内的品牌服装消费具有巨大的成长空间。然而，相对于国外众多服装品牌，我国还没有世界著名的服装品牌，这与我国服装业发展较晚，以及服装设计人才缺乏有一定关系。
我们知道，较高的满意度将导致生产率的提高。服装设计师满意度高了，他们的设计效率才会更高，并有助于提高企业品牌的知名度。因此，我们对北京市从事服装设计人员展开了相关调查。
二、问卷设计
本次研究，主要针对北京市服装设计人员就工作满意度与忠诚度的问题展开调查。问卷内容包括以下四方面：被调查者的基本信息；资质信息；人力资源管理；薪资福利共四部分。分析北京市服装设计人员对企业的忠诚度与满意度，及影响忠诚度和满意度高低的因素。
由于服装设计人员散布在不同企业，且人数并不多，问卷的发放与回收较难，持续时间较长。从2012年9月初至2013年2月底，通过网络投放和实地发放两种方式，共发放并回收103份问卷，其中有效问卷共70份。采用随机样本抽样的方法，以70人为总体规模，从中随机抽取7人为样本规模，进行了一系列相关的数据分析。
三、问卷结果分析
对70份有效问卷，分析得出以下结果：
1、基础信息
通过上图我们可以看出，北京市服装设计师的平均年龄集中在25岁以下，说明服装设计行业从业人员较年轻，对时尚和设计有着更新鲜的接触和更大胆的尝试。同时，由于从业人员平均年龄较年轻，对就业的稳定性会有一定影响。
从图2知，工作年限在2年以内的员工约占总体的71.4%，即超过了一半以上的员工不是刚刚入职，就是在不断地更换新的工作。由此可以看出服装设计师的整体忠诚度不是很高。
参与问卷调查的服装设计师中，有42.8%是兼职。这说明有近一半的从业人员并不以此为主业。由于设计行业对于人的思维灵活性和对流行时尚的创新型有着较高的要求，导致很多人随着年龄的增长和生活的变化而不得不放弃这个行业，这也导致这个行业的从业人员忠诚度不是很高。
除了以上几个因素以外，我们还发现，被调查人员中女性明显多于男性；而女性工作者多为专职且多数就职于外企公司，可见该行业从业者女性比男性忠诚度高。
2、资质信息
通过调查了解到，多数工作者未曾在海外学习，大部分属于国内派，甚至有一小部分从业者未接受过专门的设计师学习。由以上分析可知，由于大部分从业人员对行业的热爱程度和认知度有限，所以对行业的忠诚度并不高。有过留学经历的从业者大多在外企工作，相比较对设计行业有着较高热情，忠诚度也较高。综上分析，我们有理由认为工作环境的不同、员工自身资质的差异都可能影响员工的忠诚度。
3、人力资源管理
从上图可以看出，大部分服装设计师对于公司发展前景是满意的，这和企业的员工福利及其绩效奖励措施有关。企业在制定公司发展规划时，深入了解员工状况的需求，不断完善公司制度，适当满足员工需求等等都会得到从业者的青睐，这也有助于提高员工的忠诚度。
4、薪资福利
从上图可知，71.4%的服装设计师很重视薪资待遇和福利，这也是影响员工对企业和工作满意度的重要因素。
另外，服装设计师也重视工作的环境和工作时间。尤其是服装设计并非靠高强度长时间就能出成果的，相反，舒适的工作环境和灵活的工作时间，会促使设计师寻找到更多的灵感，激发出更好的作品，增加对工作和企业的热爱程度。
经问卷调查了解到，外资企业普遍薪酬较高，员工福利较好，而国内企业则相对较低。这导致在外企工作的服装设计师的满意度较高，对企业的忠诚度也较高。因此，国内企业可以提高薪资福利，以提高服装设计师的满意度和忠诚度。
四、建议
从本调查研究可知，薪酬和福利在员工的心目中是影响其忠诚度和满意度的一大重要因素。俗话说“金钱绝不是最重要的，但无疑是很重要的”。所以，无论是对企业的忠诚度还是对所从事职业的忠诚度都是建立在物质基础上的。只有良好的薪酬制度和福利保证，才会让员工在享有物质需要的同时提高对企业和职业忠诚度以及满意度。
其次，通过问卷调查得知，企业的发展前景也是影响员工对企业忠诚度和满意度的因素之一。马斯洛的需要层次理论指出，当低层次需要得到满足后，就不再是一种激励力量。因此，当员工基本的物质需要得到满足后，就会更加注重更高层次需要的满足。如果企业的发展不理想，不利于员工个人实现自己的目标，因而直接影响员工的忠诚度满意度。
[关键词] 临终关怀；社区医疗机构；社区卫生服务；现状；影响因素
[中图分类号] R48 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0127-04
Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions
SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng
Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.
[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors
随着社会的进步及医学的发展，临终关怀倍受重视。我国的医疗体制改革惠及民生，基层医疗单位发展尤为迅速，作为最基层的医疗服务场所，在整个医疗体系中扮演着越来越重要的角色。越来越多的老年慢性疾病、难治性疾病向社区医疗机构转移，如何推动社区临终关怀的快速健康发展已经成为社区医疗的重要课题[1-5]。把握好现状才能更好地开展，这也是本次调查研究的重点，旨在进一步探讨基层医疗机构发展临终关怀服务提供依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2014年2～6月选取长治市49所社区卫生服务中心（站）进行调查，调查方法采用问卷法进行。问卷为自行设计，分为社区老年临终关怀实施现状和影响因素两方面进行。所有参与调查的人员均进行严格的培训，以现场调查和人员访谈为主要调查方法，保证调查质量。本次调查共发放问卷102份，回收102份，有效问卷102份，有效率100%。
1.2 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行描述性统计，计数资料用率表示。
2 结果
2.1 社区实施临终关怀的现状
15所（30.6%）社区卫生服务中心（站）已经开始实施临终关怀，有此打算的26所（53.1%），没有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）对所管辖社区的居民进行过临终关怀知识的宣传，27所（55.1%）计划进行，5所（10.2%）没有计划。见表1。
表1 社区实施临终关怀的现状
2.2 工作人员对临终关怀的定位
工作人员理想的临终关怀场所问题回答256人次，理想场所回答为独立的临终关怀医院的46人次（18.0%），社区卫生服务机构68人次（26.6%），综合医院41人次（16.0%），养老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多数（82人次，46.3%）认为临终关怀服务由医务人员和家属共同实施更好，其次为家属（55人次，31.1%）。见表2。
表2 工作人员对社区临终关怀的定位
2.3 社区实施临终关怀的影响因素和促进因素
对开展临终关怀服务面临的困难调查共437人次，主要体现在缺乏经费支持（83人次，19.0%）、政府重视程度不够（82人次，18.8%）、专业知识及专业人员缺乏（82人次，18.8%）等方面。对可促进临终关怀服务的开展措施调查共422人次，主要体现在增强政府行为力度（92人次，21.8%）、制定相关法律法规（90人次，21.3%）、增加服务机构（84人次，19.9%）等。对临终关怀服务内容的需求呈现多样化，主要包括：安静舒适的环境（26.4%）、亲属陪伴（26.4%）、维持一般治疗至患者去世（21.0%）等。 见表3。
3 讨论
随着我国人口老龄化的加速，临终关怀服务面临的压力也在逐渐增大。近年来，我国社区临终关怀服务在经济较发达的城市已经陆续开展，并积累了很多宝贵的经验[6，7]。国内学者对上海市相关情况进行分析表明，社区临终关怀的发展依然不能满足日益增长的需求[8]。此外，由于多种因素的影响，临终关怀在区域间发展并不平衡。在经济欠发达地区，临终关怀服务依然面临着很大的困难。本次调查旨在为加强社区临终关怀的发展提供可靠的现实依据。
3.1 社区实施临终关怀的现状
临终关怀在社区的开展和宣传情况并不乐观。本次调查中仅有30.6%的社区卫生服务中心（站）开展了临终关怀服务，34.7%进行过相关宣传。开展了临终关怀服务的社区，被服务的对象较少，多数是在社区进行一般性治疗，并不住院。社区所开展的临终关怀服务主要包括一般诊疗、转诊、健康咨询、心理辅导、健康讲座、慢性病随访和健康指导等内容。可以看出随着医疗改革力度的加大，社区医疗综合服务能力不断提高，临终关怀已经有了一定的发展。与国内其他地区相比，仍然有很大差距。造成这样的原因可能有以下几方面：宣传不到位，社区老年人群对临终关怀的认识不足，受传统观念的影响，很多人不接受临终关怀服务；社区医疗机构没有充足的设备、设施等为老年人提供满意的服务；专业医务人员的缺乏和临终关怀相关知识和技能的缺乏[9]；没有明确的定位，缺乏相关法律法规的支持等。
3.2 工作人员对临终关怀的定位
目前临终关怀的实施场所在不同国家和地区并不相同，我国主要以宁养院、社区医院、家庭病床等为主。本次调点访谈临终关怀建设的参与者及实施者，结合本地情况，多数工作人员选择社区卫生服务中心、养老院和独立的临终关怀医院作为理想的实施场所。选择医护人员和家属为理想的临终关怀实施者。随着城镇化和人口老龄化的加快，选择就近医疗的家庭逐渐增加，社区卫生服务中心逐渐成为重要的医疗服务场所。养老院和独立的临终关怀医院虽然可能更加专业，但经济负担也相应较大。虽然很多医疗机构将医护人员作为临终关怀实施的主导，但由于传统观念等的影响，家属也是必不可少的参与者。家属的参与不仅能够解决被实施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服务。
3.3 社区临终关怀开展的影响因素
社区开展临终关怀的影响因素是多方面的，本次调查显示：社区卫生服务中心（站）工作人员认为主要在缺乏经费支持、政府重视程度不够、缺乏专业知识和专业人员、缺乏规范的管理、公众的认知不足等方面。促进因素方面基本与影响因素相互契合。虽然政府在新的医改中已经在很大程度上向基层倾斜，扩大了投入，但由于底子薄、负担重，社区医疗机构仍然面临很大的压力。专业知识的缺乏和专业人才的缺乏是制约临终关怀发展的重要环节，研究表明这种制约与多种因素相关，通过加强继续教育和基础教育能进一步提高整体水平[10]。本次调查在影响因素和促进因素的基础上，进一步调查了临终关怀服务的需求内容。与相关报道[11，12]相似，本次调查显示社区临终关怀服务内容需求较多、范围较广。“尽力抢救并治愈”、“条件允许则应用先进手段、药物延长患者寿命”等部分需求已经超出临终关怀的范围，表明需要进一步加强宣传力度，普及临终关怀知识，才能有效促进临终关怀的发展。
综上所述，临终关怀服务在长治市社区开展情况不乐观，亟待加强宣传，需加大经费和人才投入，扩大认知度和服务范围。社区实施临终关怀虽然有自身便利条件，但也存在很多影响因素，但必定是临终关怀发展的重点[13-16]。结合本地区实际情况，争取多方支持，科学管理，相信经过积极的努力，一定能够探索和建立适合本地区社区临终关怀服务体系。
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关键词：扶贫社；小额信贷；调查
中图分类号：F830．6文献标识码：B文章编号：100－4392(2008)10－0033－04
易县扶贫经济合作社，是在中国社会科学院农村发展研究所、美国福特基金会和孟加拉乡村银行的资助下，于1993年10月正式成立的民间社团组织，是全国首家小额信贷扶贫试验单位。该社借鉴孟加拉乡村银行的模式，向贫困乡村广泛提供小额信贷服务，在一定程度上解决了贫困地区融资难的问题，在扶贫到户、提高扶贫资金的运作效率等方面都进行了有益的尝试。同时，在它的发展历程中也暴露出一些问题，是我们需要关注和认真思考的课题。为此，我们对易县扶贫经济合作社的发展情况进行了深入调查。
一、易县扶贫经济合作社基本情况
河北省保定市易县是山区农业大县，总面积2534平方公里，其中山地面积占85％左右。辖28个乡镇(处)、469个行政村。全县拥有16万户， 55．5万人口，其中农业人口44．7万人；耕地面积55．3万亩，人均耕地1．00亩。1986年易县被列为河北省重点贫困县，1994年被列为国家实施“八七”扶贫攻坚计划中的重点扶持贫困县，2001年再次被列为省扶贫重点县。
截至2007年底，易县扶贫经济合作社先后在易县14个乡镇累计发展中心195个，发展小组3437个，扶贫22959户，其中妇女受扶持率达到83％，累计发放贷款8479万元，直接受益人口85714人，在占全县41％的行政村建立了扶贫社的基层机构。
扶贫社为之服务的128个重点贫困村，占全县行政村的27．3％；所涉贫困户2．47万户，贫困人口8．9万人，占128个重点贫困村人口的88．3％。其中，年人均收入低于637元未解决温饱人口3．5万人，在637元－882元之间的贫困人口3．2万人，介于882－1200元之间的低收入人口2．2万人。在这些贫困村现有农村信用社19家，邮政储蓄网点9家。近五年，这些金融机构从未发放过农户贷款。（一）服务对象
扶贫社主要为贫困农户特别是贫困妇女提供小额信用贷款支持，帮助其发展家庭种养业、手工业等。目前贫困户的标准为：上年人均收入低于1000元，家庭总资产不超过1万元，家庭主要成员具有创收能力。2004年后随着业务的发展和管理的需要逐渐提高了放贷的标准，中等或中等偏下的群体如城镇下岗职工、待业人员、失地农民都有可以成为承贷主体。
（二）运作模式
扶贫贷款的显著特点是小额度、短周期。每笔贷款一般在几百元至几千元人民币之间，期限一般在3个月，最长1年。从1993年成立到2008年初，扶贫社小额信用贷款运作模式主要有两种。模式一是扶贫社成立时就采用的运作模式，由于贷款金额很小，已基本停止采用。模式二是从2004年8月份开始试验推广的模式，主要的特点是：
1．成员标准：贫困农户家庭净资产不超过两万元，上年家庭人均纯收入1500元以下，以有创收能力的妇女为主。
2．贷款额度：第一期贷款额度以2000元为上限，如果第一期贷款能够按时偿还，则可得到更大额度的后续贷款。目前第二期以3000元为上限，第三期以后以4000元为上限。
3．小组基金和强制储蓄：小组基金按贷款额的1％在放款当天一次收清；强制储蓄是每周按贷款额的2‰交纳，在农户按期还清贷款之后将强制储蓄退还给农户。
4．贷款担保方式：五户联保。以5户贫困户(主要是妇女)首先加入扶贫社自愿组成小组，直系亲属不得在同一组内。再由6―8个小组组成1个 “中心”。每个中心自己选出小组长和中心主任，实行自我管理，并自己选择适宜的生产经营创收活动，就可以得到小额度、分阶段的持续贷款直至脱贫。小组成员之间互相帮助、互相监督，并负有连带清偿责任，“中心”成员定期定点放款、收款，并对入社社员开展培训活动。
5．贷款的回收：目前有两种方式，一是整贷零还、按周还款，全部贷款在50周内还清；二是整贷整还，即按协议还款，最长期限不超过九个月，扶贫社只在每周收取利息、个人储蓄，本金到期一并归还，由信贷员每周在中心会议上收取利息。
6．服务进村到户。所有的贷款申请、培训、取得贷款以及还款都在农户所在的社区(村)内完成。
（三）贷款利率及服务费用
农户与扶贫社签约时的签约年利率为8％，但由于偿还方式特殊，既有小组基金又有强制储蓄，而且还每周还款，所以实际利率为年利率16％，较金融机构的贷款利率高，但比民间借贷利率低。扶贫社之所以确定这一利率标准，是基于以下原因：
一是较高利率才能使扶贫资金真正到达村民特别是贫困者手中。贷款利率如果不高或者零利率，贫困社区中各类农户都会出来争夺这份“廉价午餐”，特别是那些强势人群、先富裕起来的人群，有可能利用自己的地位与势力“霸占”这类贷款，一般的村民尤其是真正贫困农户往往难以沾边。
二是较高利率才能解决高违约率问题。低利率将给借款者―个错觉，即小额信贷用好用坏无所谓。在较高利率的压力下，贷款者不但要还本，而且要付高利息，因而就使贷款者产生精心经营的压力与动力，如无特殊“天灾”“人祸”，就必须成功。
三是较高利率才能覆盖小额信贷的高成本。小额信贷的设立，除了支持贫困村民使用贷款发展家庭生产经营增加收入外，还要提供它自己的组织本身运作所需要的成本，包括办公用品、人员服务费、通信、交通等的支出。如果小额信贷不能通过利息收入覆盖它与社区共管组织的成本，那么它本身也就不能生存下来。
扶贫社的贷款利率较高但全部执行同一利率。这样一方面便于扶贫社对贷款管理，防止腐败现象产生；另一方面，执行同一利率让承贷感觉到人人平等，杜绝了特权阶层的产生。
（四）贷款投放和回收形式
易县扶贫社共有信贷员20人。除中心社有固定办公场所外，分社与中心均无固定地点，一般是在村委会。贷款投放方式为集中式放款。
贷款的投放主要包括以下几个阶段：
贷款申请阶段。易县扶贫社分社信贷员首先对农户、小组长、中心主任等所有成员进行培训，使每位成员了解扶贫社的有关规章制度。接下来由需要借款的农户递交入社申请书，信贷员对农户填写的有关情况进行调查核实，填写农户基本情况调查表，同时填写农户入社申请审批表。入社后的农户自愿组合，每5户为一个小组，并由小组内部自己选举产生小组组长。再由需要借款的农户填写借款合同，小组成员在联保协议上签字，中心主任同意，信贷员填写中心贷款申请审批表及调查报告，就可向分社提出借款申请。
贷款审批阶段。由分社主任对信贷员填写的需要借款农户入社申请审批表、贷款申请审批表、联保协议签署意见，并汇总各种申请材料，递交县社审批。
贷款发放阶段。总社批准后，分社发出贷款通知书。信贷员取款后与中心主任或分社会计到中心放款，并对贷款农户进行项目再培训，对有关项目知识掌握情况进行检查。培训后，扶贫社与借款人签订借款合同，由借款农户在付款凭证上签字取款，并登记社员还款记录本和中心账目。放款后一周至两周由分社主任到户抽查贷款是否落实到项目上。
贷款收回阶段。每周信贷员回收贷款本息并在借款人还款记录本上签章。信贷员收款后要填写收款表报分社，分社根据周报表填写月项目进展表、会计月报表、和业务进展表，每月报县社一次。
（五）借款人信用状况评价
借款人信用评价首先是在互助小组内部完成的。村民采用完全自愿的形式建立小组，并自己选举产生负责人。一方面，信用程度低、不具备生产能力的人小组是不接纳的；另一方面，小组中的各个农户，还具有互助、互督、互保的义务和责任。这就保证了互助小组内部的的信用。
贷款机构对借款人的信用评价，是建立在小组评价的基础上，考察小组评价结合农户自身意愿，贷款人是否具备正常生产能力，项目是否可行，然后决定是否放款。其次通过对借款人实行连续放贷机制，即信用良好的农户可以得到连续放贷的支持，信贷额度会更高，以此推动农户建立较高的信用。
（六）可持续性分析
通过易县扶贫社小额信贷的连续扶持，到2007年底，易县已有6000多户贫困户得到了稳定性脱贫，扶贫社累计实现利润132．2万元，可用资金为905．6万，初步具备扶贫业务的可持续发展能力。
下表反映了最近五年来易县扶贫社的业务发展情况，从表中我们可以看出贷款农户逐年增多，累计贷款额也在逐年增加，妇女比重逐年略有下降，但财务指标比较稳健，2006年及2007年资产回报率、资本回报率、经营自负盈亏比率和财务自负盈亏比率都有所增加。
二、易县扶贫社成功的经验及发展中的问题
（一） 成功的经验和启示
1．正视贫困人口的金融需求，为贫困人口提供金融服务，使利用金融改变山区贫困面貌成为可能。易县扶贫社以贫困人口尤其是穷困妇女为服务对象，正视穷人的金融需求，以五户联保方式来提供贷款服务。此举不仅给了贫困人口靠自己双手致富的机会，使穷人有了团队感，有了互相帮助和督促的愿望，来实现致富目标。更重要的是小额信贷作为一种金融创新使众多贫困人口享受到了金融服务，提高了对金融的了解，对于我们利用金融来改善山区贫困落后面貌这一做法具有可行性。
2．小组联保制度降低了信息成本和经营风险，保证了扶贫社的可持续经营。扶贫社实行的“小组联保”制度，小组成员间相互担保和相互监督的关系明确，成员间也相互了解，信息不对称的偏差小，这种针对“乡村熟人社会”的制度设计，降低了扶贫社掌握借款农户的基本信用的调查评级成本，也降低了扶贫社的经营风险。
3．每周还款的方式降低了扶贫社的资金回收风险。每周还款的方式是由小额贷款的性质所决定的。一是小额信贷服务的都是贫困地区，村民绝大部分都处于贫困状态，家庭底子薄，过去几乎没有信贷经验，难以从事大规模的经营活动，只适宜从事那些无风险或小风险、易操作、周期短、见效快的小型项目。二是每周须偿还的金额较小，一般都能按期还款，即使贷款户项目失败，一般也都发生在贷款期过半以后，大部分贷款本金已收回，降低了资金风险。
4．推行市场化运作模式，有效改善了当地信用环境，实现了扶贫社和农户的双赢。科斯的交易费用理论认为正规金融机构不愿为贷款额度小，居住分散的贫困群体提供信贷服务，因为这样做的成本很高。但扶贫社以高于商业银行的贷款利率向农民发放贷款，仍受到了农民的普遍欢迎，说明农民也希望利用信贷来改善自己的生存状况。但是这一市场化的做法，在最初也遇到过很大的困难。
易县是省级贫困县，多年接受国家扶贫救济，在民众中形成了“扶贫款不用还”的观念。小额信贷发放初期，由于思维惯性和对小额贷款的不理解，许多借款户拒绝还贷，一些村的大喇叭甚至宣传“扶贫贷款是外国人的钱，不用还”，受此影响小额贷款大量沉淀，贷款违约率高达19％，扶贫贷款工作一度陷入绝境。为此扶贫社的领导与员工进行了大量基础工作，逐户宣传解释，普及金融知识，强化信用观念、市场观念，并紧紧抓住农户联保这一熟人社会的相互监督手段，促使农民履约还款，保证小额信贷工作的持续开展。到2007年底，该社贷款回收率达到99％，实现了资金的良性循环，农户也普遍养成了良好的信用习惯，实现了二者双赢。
（二）发展中存在的问题
1．后续资金不足，扶贫效果不能最大限度地发挥。小额贷款属于规模经济，每个中心社资金规模达到190－200万元时才能有效实现成本的覆盖，到目前为止，易县扶贫社资金来源中有孟加拉乡村银行与美国福特基金会的捐助、中科院550万元的软贷款和历年利润滚存，共计905．6万元，虽初具规模，但“只贷不存”的模式使小额贷款的可用资金量非常受限。
目前易县规模最大的中心社资金规模仅123万元，扶贫社资产总规模仅万元，与规模要求相去远，急需扩大可用资金。另据调查，农村资金需求量非常旺盛，每户资金需求在1．5－2万元之间，而现在扶贫社只能提供户均1500元的资金，资金满足程度不高。
2．没有合法身份，发展受限。由于扶贫社所属的公益性小额信贷组织还没有相关的法律和政策法规予以支持，无法确定合法身份，严重影响了组织的发展，也影响了机构的筹款，甚至合法权益受到侵害。如在发展过程中扶贫社试图利用农行资金合作扶贫，但受法律主体地位限制，无法运作。
3．内部风险控制机制有待进一步完善。扶贫社经营管理水平还不高，业务发展中个人倾向性色彩太浓。小额信贷发放初期，信贷员管理资金终端地位不明确，中心主任权力过于集中，曾一度出现中心主任架空信贷员案，大量贷款形成逾期。为此扶贫社在逐笔审查贷款的基础上，有针对性对信贷流程进行了调整，进一步明确了信贷员作为内部贷款管理终端的地位和作用，减少了中间环节，形成中心主任协助、组长配合下的定点收贷模式，大大改进了原有的管理方式。但扶贫社的组织结构尚未健全，内部管理体系还不完善，突出表现为内部监管部门缺位，机构内部自上而下强有力的监管系统尚未形成，风险控制意识较弱。
三、建议
（一）拓宽融资渠道，保持小额贷款组织的可持续性
正规金融机构可通过参股或批发贷款方式，参与扶贫社发展。2007 年 1 月，全国金融工作会议确定了中国农业银行改革的十六字方针，即“面向‘三农’、整体改制、商业运作、择机上市”。农行股改后，仍然把发展县域金融作为重点，但其经营方式与股改前有很大的改变。其中一个重要的变化将是通过开展批发贷款业务、入股其他农村性金融机构成为农村金融的主要力量。因此，农行、农村信用社等金融机构向农村扶贫社提供贷款或参股，再由扶贫社发放给农民，可达到既服务“三农”，又获取利润的双赢目标，同时也解决了农村扶贫社因只贷不存，造成资金来源短缺的难题。
建议将政府部门的扶贫资金嫁接到扶贫社这种扶贫模式上来，即将每年政府下拨的扶贫资金划出一部分，拨到扶贫社运作，到期收回。这将大大提高扶贫资金的使用效率。经过试点、运作，条件成熟后可把扶贫资金的大部分用于扶贫社这种农村发展的有效模式。
（二）尽快制定相关法律法规，明确扶贫社的合法地位
有关部门应针对扶贫社的实际情况，尽快制定相关的法律法规，放宽限制，逐步配套相关政策措施，诸如准入条件、利率、税收等，使其合法化、公开化和规范化，并纳入到农村金融体系中加以监管，以增加农村金融服务供给，满足“三农”多层次的融资需求。
1.山西医科大学继续教育学，山西太原 030001；2. 山西医科大学第一临床医学院神经内科，山西太原 030001；3. 山西医科大学公共卫生学院，山西太原 030001
[摘要] 目的 探究太原市目前社区医疗卫生服务人员的继续教育情况。方法 以太原市5家社区为例，随机抽取200名社区卫生服务中心的医务人员进行调查，调查问卷自拟。结果 调查结果显示，78.5%的人认为继续教育是十分必要的，而大学本科及以上学历的59人均对继续教育表现出认可态度，占100%，而大专及以下则仅占69.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；52.0%的人认为临床进修作为继续教育的方式效果更好；而影响社区医务人员继续教育的原因中工作因素占49.5%，占据首位。结论 继续教育是十分必要的，但应当根据社区医务人员的具体状况选择合理的教育和培训方式，适当调整工作时间，恰当利用业余时间展开针对性较强的培训。
[
关键词 ] 社区卫生；医务人员；继续教育
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0027-02
随着社会的进步，人们对于医疗卫生服务的要求也越来越高，科学技术的不断进步也需要在职的医务人员不断的去学习和补足自身[1]，为了探究目前太原市社区医疗卫生服务人员的继续教育状况，为在职培训提供必要的依据，笔者于2013年4月—2013年6月期间进行了太原市5家社区的相关调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
以2013年4月—2013年6月期间调查的太原市5家社区为例，随机抽取200名社区卫生服务中心的医务人员进行调查，工作类别包括医生、护士、医疗管理人员及药房管理人员。包括男89人，女111人，年龄22~52岁，本科及以上学历59人，大专76人，中专及以下65人。
1.2 调查方法
调查人员由山西医科大学继续教育学院工作人员组成，调查前对调查人员进行相关培训，要求调查人员了解调查内容，能够对调查对象提出的问题进行统一、清晰解答。采用调查问卷的形式进行调查，参照联合国教科文组织国际教育委员会提出的建议进行自拟问卷，调查内容包括基本资料（性别、年龄、职业、学历等）、对继续教育的态度（是否愿意参加继续教育）、希望继续教育的形式（临床进修、参观学习、现场讲座、网络授课等）、影响继续教育的原因（工作因素、经济因素、家庭因素、健康因素、其他因素等）等，除基本资料外，均以问答形式体现。共发放问卷200份，采用不记名调查，当场填写当场回收，回收200份问卷，问卷有效率100%。
1.3 统计学处理
采用excel整理并建立数据库，采用spss 16.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，率对比用χ2检验，P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 继续教育态度调查结果
调查结果显示，157人认为继续教育是十分必要的，占总数的78.5%，其中大学本科及以上学历的59人均对继续教育表现出认可态度，占100%，而大专及以下则仅占69.5%，本科及以上学历对继续教育的认可度要显著高于大专及以下学历，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 继续教育形式调查结果
在希望继续教育的形式调查方面，104人认为临床进修最合适，占52.0%；其次是参观学习，共65人，占32.5%；赞同现场讲座形式的共22人，占11.0%；认为网络授课较好的仅9人，占4.5%。见表2。
2.3 影响继续教育的因素
影响社区医务人员继续教育的原因调查中工作因素占49.5%（99），占据首位，其次则是经济因素、家庭因素、健康因素以及其他因素，分别占21.5%（43）、18.0%（36）、7.5%（15）、3.5%（7）。见表3。
3 讨论
医学是一门基于临床经验的发展性学科，继续教育对于提高各个岗位上的医生的理论知识和技能水平都是十分必要的。但是从目前我国的继续教育状况来看，医学继续教育方面存在着诸多问题，首先是国内外医学发展的不同步，导致医学教育内容没有能够与时俱进，缺乏一些新知识的引进力度和深度，加上继续教育往往流于形式，学员对于继续教育的内容往往一知半解，没有得到真正的提高。尤其对于社区医疗卫生服务人员而言，单位条件限制和繁重的工作是目前限制在岗医生继续教育的主要因素。
从本次调查结果来看，78.5%的社区医疗卫生服务人员都是有继续教育的期望的，这对于社区卫生服务整体的继续教育有着良好的推动作用。而不同文化程度的医务人员对于继续教育的态度也不尽相同，学历越高则对继续教育的态度越积极，其中大学本科及以上学历的59人均对继续教育表现出认可态度，占100%，而大专及以下则仅占69.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），本文调查结果与艾红梅的调查结果相近[2]，这说明学历越高越能感受到现代社会对医疗卫生行业的关注和期望，对于医务人员的专业素质要求也在相应提高。
从希望继续教育的形式调查来看，52.0%的社区医务人员认为继续教育应当以实践较多的形式展开，这说明在职医务人员更注重一些临床新技术的学习和经验的积累，不希望继续教育流于形式，止于理论，在与调查对象的交流中我们也发现希望采取网络授课的多为年轻人，而绝大多数人认为网络授课这种非接触性质的继续教育方式很难产生身历其境的感觉，没有现场的互动来加深记忆，这和丁原全[3]的研究结果相近。同样，大多数人认为临床进修是最能提高自身的方式。因此建议在相关单位在保证自身工作正常进行的同时可以有计划的安排医务人员到上级医院进行进修[4]。
而从影响继续教育的因素方面来看，各方面原因都有，但是工作因素则是最主要的，占总体的49.5%，社区医疗服务人员是负责群众保健、预防以及基本医疗的第一线，工作繁重，很难抽出时间来进行系统的学习，因此建议单位可以考虑采取多样化的培训形式，合理安排培训时间，有层次的展开医务人员的继续教育。此外，经济因素和家庭因素分别位于第二和第三，分别占21.5%和18.0%，这个结果与陈妍茹等人[5-6]的研究结果不同，考虑原因是因为调查对象年龄层分布问题，而针对经济问题王蓉等人提出的由社区医院组织，聘请上级医院医师定期进行讲座及临床示范，并不定时安排医务人员参加会议进行学习，为在岗人员继续教育提供有力支持[7-8]。
综上所述，继续教育是十分必要的，但应当根据社区医务人员的具体状况选择合理的教育和培训方式，适当调整工作时间，恰当利用业余时间展开针对性较强的培训。
[
参考文献]
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[5] 陈妍茹,韩大海,张满银.我国高等继续教育机构的自我评估模型[J].继续教育,2013（9）:9-13.
[6] 王蓉,高红,赵玲,等.成人护理本科教育课程设置现状与改革[J].齐鲁护理杂志,2013,19(15):56-57.
[7] 陈瑄,朱斯洪,张穗初,等.广州市社区医务人员医学继续教育调查分析[J].中国社区医师,2011,13(8):243-244.
摘 要 采用访谈法、数理统计、逻辑分析等方法，调查了福州市四个社区中老年人进行太极拳锻炼的时间分布、目的、场所以及影响因素，并逐一进行相应的探讨，以期为太极拳在社区中的普及开展提供有益的意见参考。
关键词 福州市 社区中老年人 太极拳锻炼
一、前言
太极拳是中华民族的传统国粹，随着社会的发展，太极拳不但逐渐成为了一个家喻户晓的体育锻炼项目，更成为了中老年人特别青睐的运动项目。中老年人是太极拳锻炼队伍的生力军，因此，中老年人参与太极拳锻炼是促进社会和谐的重要途径。那么，目前福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的现状如何？本文欲通过对四个社区中老年人太极拳锻炼的参与状况进行调查，解答以上问题。
二、研究对象与方法
（一）研究对象
福州市四个社区的中老年人80人，其中，男性26人，女性54人。
（二）研究方法
1．访谈法
采用雪球抽样的方法对福州市4个社区的80名中老年人进行结构访谈。访谈题目围绕是否参与太极拳锻炼、参加锻炼的时间、频度、目的、场所、影响因素等问题。
2．数理统计法
采用Microsoft Excel软件对收集的数据进行统计处理。
三、研究结果与分析
（一）福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的总体情况
为了了解福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的总体情况，访谈问题设置了“您平常是否有参加太极拳锻炼”一题，从表1可以看出，对该题回答“有”的人数有43人，占53.75%；回答“没有”的有34人，占46.25%。从总体上来看，福州市社区中老年人中，虽有大部分人没有参与太极拳锻炼，但从参与运动项目锻炼的人数的比例来看，还没有一个项目能有这样的参与人数比例。在性别差异上，从参加太极拳锻炼的人数占同性别人数比例的角度来看，男女性中老年人之间存在明显的性别差异。
从表1反映的情况可以认为：福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的总体情况比较理想，主要表现在参与太极拳锻炼的人数比例较大，但男女性之间存在明显的性别差异，具体表现在女性参与的比例比男性大。
（二）福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的目的
一般地，人进行某项活动，都是有目的的，虽然目的本身可能有差别。为了探讨福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的目的，本部分以43位回答有进行太极拳锻炼的中老年人为研究对象，以“您进行太极拳锻炼的目的是”为多选题项，探讨中老年人对参与太极拳锻炼的认识。
从表2可以看出，强身健体是中老年人参与太极拳锻炼的主要目的。这一结果反映中老年人参与太极拳锻炼的心态较为成熟的一面，同时也反映出太极拳对人的健康的重要促进作用。
从表2同时还可以看出，在参与太极拳锻炼目的的“增加社会交往”、“丰富生活内容”以及“与同伴相处有共同话题”等维度上，男女性中老年人之间的差异不明显，但所占的比例仍然较大，这可能与中老年人由于离开了工作岗位，与社会的接触暂时较少，容易产生心理上的不适感，因而需要更多的进行社会交往，以满足自身的心理需要。因此，这提示我们：从促进社会和谐的角度来看，社会应该为中老年人创造更多的参与社会生活的机会，提供更多的参与社会生活的内容。以让中老年人在位社会奉献了一辈子之后，也能享受到社会进步所带来的成果。
（三）福州市中老年人参与太极拳锻炼的场所
为了了解福州市中老年人参与太极拳锻炼的主要场所，分别对43位回答有进行太极拳锻炼的中老年人了解“您平常进行太极拳锻炼的主要场所”的问题，探讨这部分中老年人参与太极拳锻炼的主要活动空间。从表3可以看出，公园仍是中老年人参与太极拳锻炼的主要场所，分析其原因，可能是由于他们认为公园有较为宽阔的场地，有较好的空气质量。从表3还可以看出，出了在公园进行锻炼之外，中老年人几乎很少到其他地点进行锻炼。公园对于很多人来讲，毕竟有着一定的距离，存在一定的不方便性，这提示我们，应该加强对社区文化氛围的建设，增加社区的体育娱乐设施的投入，以为中老年人的体育锻炼提供更过和更方便的场所。
（四）小学三年级学生课外阅读的时间分布
为了了解福州市中老年人参与太极拳锻炼的主要时间分布，对43位回答有进行太极拳锻炼的中老年人设置了“您平常进行太极拳锻炼的主要时间”的问题，探讨这部分群体参与太极拳锻炼的主要时间段。从表4可以看出，早晨时中老年人参与太极拳锻炼的最主要时段，这可能与中老年人习惯于早起，在早晨有较多可自由分配的时间有关。从表4同时可以看出，没有人选择在中午、下午和晚上进行太极拳锻炼，这可能与传统习惯有关。现代康复医学认为，早晨进行太极拳锻炼并不是个最好的时段。这一方面是由于早晨时一天当中空气污染最为严重的时间，因为在夜间，植物吸收氧气，释放二氧化碳，清晨，阳光初露，植物的光和作用刚刚开始，空气中的氧气含量相对较少二氧化碳的含量相对较大，另外，在城市里，清晨空气的流动相对静止，各种废弃不易消散，如在此时和此前进行锻炼，效果较差；另一方面，从人体的胜利变化规律来看，人经过一夜的睡眠，体内的水分随着呼吸道、皮肤和便溺等丢失，使得人体的水分入不敷出，全身组织器官以及细胞都处于相对失水的状态，，此时锻炼容易出现心律加快、心慌气短、体温升高等现象，不利于人体的健康。这提示我们，中老年人应该加强对运动卫生知识的学习，以科学安排自己的运动时间段。
（五）福州市中老年人参与太极拳锻炼的设备投入
为了了解福州市中老年人对参与太极拳锻炼的重视程度，研究对福州市中老年人参与太极拳锻炼的设备投入进行了调查，调查对43位回答有进行太极拳锻炼的人群设置了“您参与太极拳锻炼，有没有添置什么设备”的问题。
从图1可以看出，福州市中老年人参与太极拳锻炼的设备投入的排序为：书籍（100%）、器械（100%）、光碟（80.37%）、服装（52.77%）、磁带（27.9%）。这一结果表明：福州市中老年人参与太极拳锻炼的设备投入较为理想，大部分的太极拳锻炼参与者，都能配备较为齐全的设备。从图1同时还可以看出，不到一半的参与者有配备服装和磁带，人数相对较少，但对于服装和磁带的配备问题，并不会在很大程度上影响一个锻炼者对太极拳的锻炼效果。
四、结论与建议
（一）结论
1．福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的情况较为理想，主要表现在参与太极拳锻炼的人数比例较大。
提高学习成绩仍是学生课外阅读的主要价值取向；小学三年级男生比女生更注重课外阅读对社会交往的意义。
2．强身健体是福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的主要目的。
3．公园是福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的最主要的场所，学校应尽量为学生多开辟可供课外阅读的校内场所。
4．早晨时福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的主要时段。
5．福州市社区中老年人参与太极拳锻炼的设备投入较为理想，大部分的人群都能配备足以达到锻炼效果的设备。
（二）建议
1．社会应该为中老年人创造更多的参与社会生活的机会，提供更多的参与社会生活的内容。
方法：借省计生委和修正药业集团联合举办的农村已婚妇女免费健康检查机会，随机抽取城关镇3个社区的132名已婚生殖道感染女性患者进行问卷调查，并对结果进行分析。
结果：已婚妇女生殖道感染患者对疾病认识不足，多数患者希望了解治疗知识，最希望获得的服务是医护人员的主动宣教，患者对疾病知识掌握情况与其病情严重程度、年龄无关，而与文化程度和经济收入呈正相关。社区中流动人口育龄妇女与户籍妇女相比，获得相应服务情况较差。
结论：应加强对已婚妇女生殖道感染知识的宣传普及，为患者提供健康教育和情感支持，重视流动人口育龄妇女生殖健康，加强研究利用现有的计划生育资源优势，对社区已婚RTI感染女性进行长期追踪服务，提高已婚妇女生殖健康水平。
关键词：社区 已婚妇女 生殖道感染 认知 需求
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0385-02
生殖道感染（RTI）是育龄妇女的常见病和多发病。生殖道感染的定义为：由病原微生物和寄生虫引起的人类生殖道的感染。它虽不威胁生命，却严重影响患者的生活质量（QOL）。20世纪90年代的资料以及近两年来北京、江苏RTI防治项目提供的结果均表明：滴虫性阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎、宫颈炎等常见RTI的患病率高达50%左右。[1]刘克玲等在中国15个省（市）城市已婚妇女调查中发现，妇科常见病中RTI占第一位，达到42.9%。虽然RTI的患病比例较高，但许多妇女感染病原体后未出现任何症状或症状轻微。所以患者就诊率很低，而进行充分治疗和保健的比例更低。高博等[3]一项研究结果显示，四川省农村妇女RTI症状出现率达76.6%，而求医率仅为41.5%，有27.1%的妇女甚至没有采取任何措施，其原因主要在于她们认为白带异常（量多、颜色改变、有异味）及外阴瘙痒等RTI症状是正常现象，只有等到症状严重了才去看病。经济困难、生殖保健知识缺乏、传统观念的影响以及妇女认为的医疗服务质量不高等是影响贫困农村妇女利用RTI诊治服务的主要原因。[4]因此，了解生殖道感染女性患者对疾病的认知和需求，以便有针对性地提供干预措施是十分必要的。
本研究于2008年12月1日――18日对商南县城关镇3个社区部分22岁以上的已婚育龄妇女进行问卷调查。现整理分析如下：
1 对象与方法
1.1 对象。居住在城关镇长新路、南大街、东岗社区，年龄在22―53岁的已婚女性208例，回收有效问卷199例，其中流动人口育龄妇女58人（29.1%），户籍妇女141人（70.9%），有效回收率95.8%。其中用RTI发生率调查问卷，并经妇产科专业医生鉴定、筛选出RTI患者132例，年龄22―53岁，平均年龄（32.9±8.3）岁，平均妊娠（2.17±1.18），平均分娩（1.56±0.83）次，学历以初中及高中为主，占43.9%。
1.2 方法。①研究工具及测量内容。采用问卷调查法，包括两部分。第1部分为RTI发生率调查问卷，内容包括：人口学特征、产育情况、RTI种类程度。第2部分为RTI认知调查问卷，该问卷在参考相关文献基础上自行设计，经反复修改而成。内容包括：1RTI相关知识，包括疾病知识、治疗方法等12个问题，答对计1分，答错或不知道均计0分，总分12分。该部分预调测信度为0.718。②资料收集方法。调查表由专门培训的医护人员分发，采用统一指导语，有能力填写者由调查对象自己填写，填写有困难者，由调查者逐条询问并代其填写，填写完毕后当场收回。
1.3 诊断标准，通过肉眼观察、结合电子阴道镜、阴道宫颈涂片及相关实验室检查等，将RTI分为三大类：①常见RTI，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等；②性病，包括衣原体感染、淋病、梅毒；③人类免疫缺陷病毒/艾滋病（HIV/AIDS）。RTI按其感染途径可分为内源性感染、医源性感染和性传播感染。
1.4 数据处理方法：采用统计描述和X2检验，t检验。
2 结果
2.1 RTI发生情况。208例已婚女性中，排除18人月经期未做检查，检查正常20人，其他生殖系统疾病24人，总患病率77%；其中急慢性宫颈炎占72.1%，滴虫性阴道炎5.1%，霉菌性阴道炎占22.8%。
2.2 RTI患者对疾病知识的掌握情况表，患者对疾病知识的掌握情况（n=132）。
2.3 获得RTI相关知识的来源：仅27.3%的患者了解过RTI相关知识，①专业书籍占37%；②亲友占44.4%；③电视、报纸等媒体占27.8%；④医务人员宣教占22.2%；⑤医院或社区举办的专题讲座占11.1%。
2.4 对疾病知识的掌握情况与病情严重程度、年龄、文化程度及经济收入的关系。相关分析结果显示，患者对疾病知识的掌握情况与其病情严重程度（r=-0.113，P>0.05）、年龄（r=0.171，P>0.05）无关，而与文化程度（r=0.325，P
2.5 对疾病的态度。69.7%的患者认为RTI是已婚妇女婚后特别是生育后的正常现象，45.5%认为是一种疾病，80.3%认为没必要就诊，认为RTI可以治疗和预防的仅占25.8%和24.2%。
2.6 认为疾病对身心的影响见表2。
3 讨论
RTI是育龄期妇女最常见的疾病，本调查显示，社区女性RTI患病率为77%，是非常严重的。女性特别是已婚妇女是社区中的重点人群，这部分人群的健康保健应成为社区医疗服务的重点。
3.1 患者对RTI认识不足，应加强宣传普及。本次调查显示，患者对RTI相关知识了解不足，如有些妇女不知道什么是“生殖道感染”，只听说过“妇女病”。从未听说过RTI，多数不了解RTI的治疗方法等。另外，患者对疾病认识存在误区，仅45.5%认为是一种疾病，多数认为是正常现象，没必要就诊等。同时本次调查结果还显示，患者对疾病知识的掌握情况与年龄、病情严重程度无关。
另外，调查显示，患者的文化程度、经济收入越高，对疾病知识的掌握越好。原因是文化程度、收入越高，就诊和自我保健意识越强，获取知识的主动性越强，享受的医疗保健服务越好，对疾病的认识度也就更高。这提示我们，对文化程度低，经济状况差的患者应给与更多关注。
调查中，患者最希望了解RTI治疗知识，其次是疾病相关知识。因此，我们开展RTI教育的形式应多样，内容应有针对性，基层计生服务医护人员是社区生殖保健的主体，充分利用社区计划生育服务资源，成为RTI知识的传播者。
3.2 RTI影响了患者的身心健康，应为其提供健康教育和情感支持。对患者身心健康的影响主要表现在引起腰腹疼痛、性生活及情绪等方面。诸多不便给患者日常生活工作带来一定负面影响；RTI还给患者性生活带来影响，由于分泌物多，身体有异味，影响男方，造成夫妻关系紧张，再者有的患者在性生活中感到阴道烧灼、疼痛、宫颈抬举痛等不适，患者惧怕性生活，减少性生活甚至放弃。本次调查中，因RTI影响性生活的比例达42.9%；RTI也给患者造成一定心理负担，部分患者感到难堪、烦恼或忌讳与他人讨论自己的RTI问题。
以上结果均表明，RTI给已婚女性患者的身心健康带来不良影响，我们广大基层计生服务人员应为其提供健康教育和情感支持。
3.3 加强医务人员的教育培训，重视RTI的检查和防治。目前我国有就诊意识的女性RTI患者不到三分之一。同时部分医护人员素质有限，缺乏筛查和诊疗意识。本调查表明，83.3%的患者表示来社区计生服务室进行一年四季度三查（查环、查孕、查病）的三查服务时，医护人员很少主动询问有关RTI的问题。
RTI患病率高直接影响着计划生育服务的安全和质量，也影响着计划生育服务对象对服务的需求和利用。开展RTI防治工作是计划生育优质服务的拓展，也是计划生育优质服务的需要，主要表现在以下三个方面：
（1）避孕节育技术服务的需要。RTI既是实施节育技术的禁忌症，也是引起节育手术并发症的原因之一。在现有的避孕方法中，宫内节育器（IUD）是我国城乡妇女使用人数最多的一种避孕方法。有研究提示，下生殖道感染与放置IUD引起的出血密切相关。所以计划生育手术术前必须做RTI筛查，无菌操作，减少人为因素导致放置IUD后的副作用。不要让患者认为所采用的避孕方法是导致产生RTI的根本原因。故开展RTI防治工作有利于提高育龄群众避孕方法的使用率和续用率。
（2）优生优育工作的需要。RTI可造成宫内感染，影响胎儿发育，导致新生儿出生缺陷发病危险性升高。无论是上部还是下部RTI，均可能对新生儿健康带来影响，先天性感染后果严重。淋病的垂直传播引起新生儿眼炎导致婴儿失明、新生儿疱疹性脑炎引起神经系统后遗症等。因此，开展RTI防治工作，有利于提高我国出生人口素质。
（3）不孕不育疾病防治的需要。RTI会增加不孕不育的危险性，大多数因疾病所致的不育与RTI有关，如梅毒、淋病、衣原体、支原体、疱疹病毒、白色念珠菌和滴虫的感染等。加强RTI的防治工作，治疗由此类感染引起的不孕不育，可以提高育龄群众生殖健康水平。
我国的计划生育技术服务网络遍及城乡，有着健全的管理机制和运行模式，可以深入到每一个社区，甚至每一个家庭，充分发动基层计划生育工作者的主观能动性，对其提供有效培训，利用卫生资源，节约成本，达到防治效果最大化。妇女在整个生育期都可得到计划生育服务机构所提供的计划生育或相关的生殖健康服务。计划生育工作可以从多个环节有效开展RTI防治工作，如提供避孕节育咨询时向其进行RTI防治宣教，提高育龄妇女RTI知识水平，做到自觉防治；在进行避孕节育时开展术前RTI筛查、术中无菌操作、术后开展随访，避免医源性感染；在查环查孕时进行RTI普查；在计划生育宣教时融入RTI知识的宣教等等。
RTI不仅仅是医学问题，也是当今社会面临的重大公共卫生问题与社会问题。基层计划生育服务机构可以有机结合生育、节育、不育三个环节，充分发挥自身优势，有效利用资源，利用多种形式向服务对象提供RTI宣教和诊疗服务，控制RTI的发生和传播，提高育龄群众的生殖健康水平。
参考文献
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.263
社区卫生服务中心、乡镇医院和民营医院的大量出现是近几年我国医疗行业一个喜人的重大变化，已逐渐成为医疗市场不可轻视的有生力量发挥着越来越重要的作用。乡镇医院(社区卫生服务中心)或民营医院的临床检验、临床输血作为疾病诊疗的重要环节，长期以来备受医护人员和患者关注。为此，对通辽地区26家已开展临床输血的社区卫生服务中心(乡镇医院)和民营医院的检验人员及与输血相关的护士掌握输血基本知识、临床检验基本知识情况做了调查，现报告如下。
资料与方法
依据卫生部《临床输血技术规范》、《实用临床输血指南》、《医疗机构临床实验室管理办法》、及《体检结果导读》等自行拟题［1～4］。
调查对象：护士与临床检验工作人员。
调查方法：每单位随意选出护士和检验人员各1人，现场发问卷调查题(多选题10题、单选题10题和10道是非判断题)。采用百分制，得分≥86分为良好，61～85分为一般，得分≤60为较差。发放52份，收回52份。
调查内容：检测样品留取、采集的基本知识及对检验的影响、常用项目检验结果如何解读；有关临床输血程序、你所了解的有关临床输血的国家法律法规及你单位哪些有关临床输血的规章制度；临床输血基本知识，查看输血前的安全检查［ABO血型正反定型、Rh(D)定型、ALT、HBsAg，HCV抗体、HIV抗体、梅毒抗体］的执行情况。
调查和评估标准的依据：主要依据卫生部《临床输血技术规范》、《实用临床输血指南》、《医疗机构实验室管理办法》及《体检结果导读》等有关法律法规文件。
结 果
不同调查单位护士、检验人员对输血、检验基本知识掌握情况，见表1。
讨 论
随着疾病诊疗技术不断的发展，检验医学、临床输血的作用也日益突出。而社区卫生服务中心或乡镇医院和民营医院能否正确合理地使用血液及其成分，减少不必要的输血，确保临床输血安全及熟练掌握临床检验、临床输血基本知识就显得十分重要。表1结果显示，社区卫生服务中心或乡镇医院和民营医院护士、检验人员对相关临床检验和临床输血基本知识掌握情况较差。临床检验基本知识和输血知识差主要体现在对《医疗机构实验室管理办法》、《临床输血技术规范》、《实用临床输血指南》等不熟悉，对临床输血、临床检验相关法规的知晓率低，输血概念较模糊或混乱，输血风险意识缺乏；对生理、标本采集、化学、物理因素对检验结果的影响了解不够。临床护士、检验人员除应该了解检验科常用项目的临床意义外，更应熟悉检验科对不同项目采集标本的具体要求，以使检测更准确地反映患者的实际情况。
开展临床输血的社区卫生服务中心(乡镇医院)和民营医院越来多，但输血量差异较大，年用血量较大近2万U，有的则不足10U，导致较多单位忽视对临床输血管理及输血前的安全检测，更不会主动投入临床输血所需的人力、物力，阻碍了临床输血的规范化建设。不管用血量多少，也要配备必要的设备和加强软件建设，尤其要规范输血前的安全检测、规范输血医疗文书(输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单和输血反应回报单)、完善各种输血制度和各技术操作规程等最基本的工作。不能漏检输血前规定的检测项目，四项免疫检测项目，检测要求采用酶免疫法测定，酶标仪判读结果，对不能开展酶免疫检测的单位允许外送检测，但受委托检测机构硬是具备相应检测资格的医疗卫生单位，并索要和保留检测原始记录。
卫生行政部门尽快按照临检、临床输血相关法律法规、标准规范制定出适合乡镇医院、社区卫生服务中心及民营医院临床输血、输血前安全检测规范或标准，对规模小又需要输血的乡、社、民营医院，要求达到血液检验、贮血、配血等最基本硬件设施，并对检验、输血相关人员进行基础知识、技术培训，完善输血制度和技术操作规程，乡、社、民营医院临床检验、临床输血才能得以保障，并能尽量减少不必要的医疗纠纷。
参考文献
1 临床输血技术规范［S］.中华人民共和国卫生部,2000.
2 蒋冬玲,李志强.实用临床输血指南［M］.北京:人民卫生出版社,2006.
关键词 英语专业 师范生 家教
一、四川师范大学英语专业大学生家教现状调查分析
本次研究主要采取问卷调查法，共发放问卷240份，收回229份，其中有效问卷200份，问卷有效率为83%，其中女性171名，男性29名。调查对象为四川师范大学英语专业大一至大四年级本科生。经过仔细研究分析问卷，四川师范大学英语专业学生从事教教社会服务兼职现状如下：
（一）四川省成都地区中学生面临的升学压力普遍比较大，学生在有限的在校时间内基本完不成他们的学业要求，而家长通常十分重视独生子女的教育问题，所以家长应对学生学业过重的解决方式大多数是聘请家教。以前家长为孩子请家教通常是给孩子“补差”，然而近些年来，有很多家长是为了给孩子“培优”。调查显示，聘请家教补习最多的科目是英语，在成都地区，家长选择最多的家教老师便是四川师范大学英语专业的本科生，因为他们既懂英语又懂教育。通过分析问卷可以发现，四川师范大学英语专业的学生共有76人有过家教经历，比率为38%，对比普通高校的从事家教比率，师范院校远远高出20%左右。
（二）问卷显示，四川师范大学英语专业的学生从事家教兼职的途径是多种多样的。36%的学生是通过家教中介机构进行的家教活动，通过亲朋师长等介绍的占40%，还有18%的学生是自己通过宣传去寻找的，还有6%的学生是通过其他途径找寻家教兼职的。由此可见，大学生从事家教兼职的渠道多种多样，而其中存在的安全隐患也就不容忽视。如今的家教中介机构良莠不齐，他们自身的管理可能都存在很大的问题，一旦遭遇黑中介，大学生的切身利益便很难得到确保，尤其是在女生占多数的师范院校，女大学生的家教安全问题依旧存在。
（三）通过对问卷的分析可以看到，大多数英语专业的学生从事家教兼职的原因是缓解经济压力，处于这个原因的学生占45%，有32%的学生是想锻炼自己的英语教学能力、为今后从事的工作积累一定的经验，23%的学生是出于其他原因。成都地区英语家教的平均薪资为每小时50元，最低是每小时30元，最高的是每小时150元，薪资的高低一方面和大学生家教本身的能力相关，也与被家教方的家庭情况有关。
二、四川师范大学英语专业学生从事家教兼职活动存在的问题
（一）由于大学生从事家教兼职的渠道多种多样，存在的安全问题也就不容忽视。在校的大学生一般缺乏社会经验，虚假广告充斥着市场，有时候学生们很难分辨信息的真伪、自身的合同意识也不强，所以被中介公司欺诈也是时有发生的事情。问卷显示，大学生在家教中多少都遭遇过权益被侵，其中遭遇中介收费后未能提供家教机会的占21%，受到学生家长无故终止家教活动的占28%，被学生家长拖欠薪资的占21%，还存在其他问题，譬如人身安全等。
（二）在校大学生的教学水平层次不齐，对待家教兼职的教学态度不一，他们采取的也许是一种不科学的授课方式，这样反而不利于被家教学生的学习能力培养。英语专业的学生并不是所有英语能力都过关，而那些英语自身水平不过关的大学生在讲课方面呈现出来的便是系统知识的漏洞、授课条理紊乱、有时候讲的知识还是错误的，这样然而误人子弟。
（三）学生家长在给孩子选择家教时存在一定的误区，他们认为只要重本211、985院校的大学生才有能力给他们的孩子讲课，实则不然。四川师范大学在四川省属于省属重点高校，是一所二本院校，很多家长就因为不是重本院校而将川师的学生拒之门外，他们很多没有看到的是川师作为师范大学，重点培养的便是学生的师范技能，所以在授课方面比重本学生可能要好很多。还有一点，很多家长衡量家教工作的成功与否只看重孩子的考试成绩是否有提高，而不关注孩子学习能力的培养。
三、对策分析
（一）规范家教市场，完善有关法律制度，切实保障在校大学生的利益，必要时可以设立一个统一的资费标准，为大学生提供家教证明，营造一个纯洁的人文知识市场。
（二）大学生应该提高自身的综合素质，其中包括基本的授课素质和健康的身心。问卷显示，大学生家教的对象通常是初高中学生，而初高中生正处于青春叛逆阶段，如果大学生家教的辅导出现偏差会对青春期孩子产生较大影响。大学生家教应当广泛涉猎各领域的知识，了解中学生心理状况，教会学生学会学习，也就是常说的“授人以鱼不如授人以渔”。
（三）家长应当转变以往不正确的观念，正确对待高校大学生家教；同时家长需要多于孩子交流沟通，了解孩子目前存在的问题，给孩子提供及时的帮助，与孩子一起度过骄躁的青春期。家长不应当过分看重孩子的学习成绩，而应当注重孩子学习能力的培养。
参考文献：
[1]谭平,刘彬.浅谈大学生家教问题及对策[J].内江师范学院学报,2011.
[2]初梓豪,李力豪,张萌.北京地区大学生家教市场现状与问题对策[J].时代经贸,2010(11).
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