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【关键词】 舒适护理；手术室护理；治疗
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0294-02
舒适护理能够让患者获得生理、心理等方面的舒适感和愉悦感，使患者的痛苦减少，缩短患者康复的时间。显而易见，舒适护理能够对于患者的康复有很多益处，因此要在手术护理之中引入舒适护理，以便使得治疗效果取得有效的提高。让患者一直都处于一种良好的精神状态中，是舒适护理索要实现的目的；良好的心理状态有助于患者的治疗，使得其他并发症有效减少，使得患者充满恢复康复的信心，促使患者及早康复，取得最佳护理效果[1]。本文回顾性分析自2011年6月-2012年6月在我院进行手术的178例患者的临床资料，现在将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选取自2011年6月-2012年6月在我院手术室进行手术的患者178例，平均分成对照组和观察组两组。其中对照组，男性9例，女性40例，年龄25―77岁，平均年龄（ 46.4± 2.4） 岁。27例患者进行妇科手术，25例患者进行的是骨科手术，26例患者进行的普外科手术，11例进行的是急诊科手术。观察组男性44例，女性45例，年龄23-78岁，平均年龄（ 47.9 ± 2.3） 岁。28例患者进行的是妇科手术，25例患者进行了骨科手术，25例为普外科手术患者，11例为急诊科手术患者。在基本资料和手术类型两方面，两组没有明显的差别（ P >0.05） ，有可比性。
1.2护理方法：对照组进行常规护理，而观察组不仅要进行常规治疗，还要进行舒适护理。两组的护理实施方法具体如下所示：
1.2.1对照组：在患者进行手术之前，手术室的护理人员应为手术做好准备[2]。要对患者的皮肤进行检查，确保患者不携带下义齿、眼镜、金属物品以及贵重贵重物品；保证将各种手术用物，比如病历、X片、CT 片以及手术中所需要的药品等带入手术室，对患者道德姓名、手术名称、手术部位等情况进行核实。依据患者手术的部位和手术方式，将患者安置正确，在手术过程中，对患者的情况进行密切观察，并做好记录。手术结束后，遵照医嘱把患者送到恢复室、ICU或者普通病房内。
1.2.2观察组
（1）手术前的舒适护理：①全面了解患者：进行手术前，全面了解患者情况，除了认真查看病历，还要询问患者其他有关情况，比如手术方式和病史。在了解患者症状的基础上，还要了解患者心理思想状况，积极和患者进行交流，了解其对手术的认识，一旦发现患者对手术有恐惧感，护理人员应进行及时的开导。②及时的与患者沟通：护理人员应能够准确回答患者提出的专业性问题。例如，如果患者询问手术后需要多少时日能够恢复，护理人员要先了解患者的症状，然后进行回答，要视患者的不同情况，进行准确回答，不能够敷衍了事，让患者产生不安心理[3]。同患者进行沟通时，要选择合适的表达方式，语言尽量温和，让患者获得心理上的舒服感，让患者消除紧张恐惧心理。及时同患者进行沟通，能够提高治疗的效果。③时刻面带微笑：护理人员在护理患者时，一定要面带微笑；特别是在戴上口罩的时候，务必面带微笑，让患者感受到一种亲切感。
（2）术中的舒适护理：在对患者进行护理的时候，要让患者获得内心的安慰。在手术中，要对患者进行一对一的全方位护理，对患者的术中变化情况进行时刻关注；护士面带微笑的面对清醒的患者，让其获得心理安慰，使患者放下内心的担忧，将手术进程及时告知患者。在进行手术时，禁止谈论无关手术内容的事情，医护人员必须要对每一位患者负责，尊重每位患者的生命，特别要给予那些需要手术的病人更多的关心。在手术进行时，要集中全部精力来观察患者的各项变化；手术患者已经有了很多物质上的投入，所以要给予其精神上的多方面的支持。
（3）术后的舒适护理：在手术快要结束的时候，应当轻轻拍打即将苏醒的患者，用温和语气叫患者的名字，让患者早些醒来。包扎伤口时务必仔细谨慎，保证切口部位的清洁，帮助患者穿好衣物，将被子盖好。将手术顺利结束的情况及时告知患者，特别是对癌症患者，语气要尽量平和，使患者情绪保持平稳。移动患者时动作尽量保持轻柔和协调，防止切口受到伤害，将患者送回病房，同责任护理人员进行详细的交接，把各种防范注意事项交代好，以便护士做好护理工作。在手术后第二天回访患者，对其切口、饮食、呼吸等情况进行了解。征求患者接受舒适护理后的意见，让其做出评价。
2 结果
进行舒适护理后，观察组患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血压升高的情况明显减少；同对照组相比，观察组成年患者的术毕畏寒症状较轻，回访满意度为99.5%，明显高于对照组的回访满意度84.5%。
3 讨论
舒适护理这种护理模式，是具有创新意义的，针对患者情况而采取的整体化护理，能够让患者获得生理、心理等方面的舒适感和愉悦感，以缩短患者的手术康复时间。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒适护理这一概念，指出舒适护理是一种整体化的护理艺术，能够促使护理工作更多的对患者的舒适感和满意度予以关注。在手术室护理中，引入舒适护理，能够让病人解除心理负担，充满信心，获得心理上的舒适感，在治疗全过程中有一种满足感，从而推进手术的顺利进行，而且也能够使得手术后的康复效果实现最优化。所以，在手术室护理中引入舒适护理，让患者接受以人为本的护理服务，一方面使得手术室护理实现整体系统化，另一方面也有利于提高手术室护理人员的业务水平以及护理服务质量。通过上述的分析，可以得出在手术室整体护理中引入舒适护理是非常有必要的。
参考文献
[1] 姜瑞秋，张晶波. 舒适护理运用于手术室护理的探讨[J]. 中国实用医药. 2007（04）：183-184
[2] 丛林萍，代仲. 舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J]. 中国医药导报. 2008（04）：253-254
【关键词】电力工程施工；项目管理；特点；措施
项目管理是电力施工企业现行的工程管理方法，应该通过不断摸索和创新探寻出适宜的模式，以便使电力工程施工项目管理更为系统、全面地为企业服务，在实现企业发展和壮大的同时，完成电力建设任务。
一、电力工程施工项目管理的特点
1、工程质量的多变性。由于影响电力工程施工质量的因素复杂多样，从而使得对工程质量的分析、辨别、解决产生了很多的变化。有些问题还会随着时间的不断增长而发生相应的改变，进而引发其他方面的质量问题。所以， 当工程发生质量问题时，施工企业应该及时地根据相应的问题采取解决措施，避免质量事故的扩大和蔓延。
2、工程质量的严重性。电力工程的质量问题可大可小，情节轻的可能只是影响工期，增加投资方的投资费用。严重的就会对整个工程产生深远的影响，从而产生无法预知的安全事故， 对整个社会及人们的生命财产造成损失。
3、工程施工的特殊性。施工事故和问题在整个施工过程中是不可避免的，我们唯一能做的就是不断的总结和积累，为下次工程施工的开展做好准备。施工过程中最常见的就是人为因素导致的施工事故，这些问题出现的根本原因就是施工技术人员和管理人员专业素质的不足，对施工操作不够熟练。针对这些问题， 需要广大的技术人员不断地深入到电力工程施工现场进行必要的研究与管理，从而减少或杜绝问题的发生。
二、提高电力工程施工项目管理的措施
1、建立健全电力工程施工管理流程。工程项目管理流程的明确化、规范化能够帮助项目管理人员更好、更有序的开展项目管理工作。每一个工程项目管理工作都有自己的流程和工作开展顺序，电力工程项目管理工作也不例外。从投招标工作开始到工程的竣工验阶段，这其中的每一个工作环节都要明确标注，将其工作环节开展时间、具体步骤、联系和管理人员名单等明确化、清晰化，尤其要注重工程施工建材设备的购进和管理工作，将其管理工作的具体流程和注意要点规范化、明确化、详细化。工程施工管理流程就是工程施工开展的指向标，它引导着工程各个施工环节和管理工作的承接，因此l，必须重视工程项目管理流程的健全完善工作。
2、强化电力工程技术交底的监督和审查。技术交底环节对任意工程项目而言都是极为重要的施工管理环节之一，电力施工技术工程管理也不例外。但是，当前电力施工行业技术交底工作完成质量不高、浮于表面却成为普遍现象，针对这一问题，电力施工单位必须完善和加强技术交底的监督和审查环节，建立健全相应的监督机制，设立专门的监督小组，一旦发现技术交底工作应付、完成质量不高的现象要技术处理。而且，要严格遵循技术交底工作的标准，从施工单位资格、施工人员资格、施工资料审查、施工建材审查等着手，只有这样才能保证审查工作的质量，从而保证技术交底工作的完成质量。电力工程的完成质量不仅关系施工单位和电力企业的经济、社会效益，更关系到民众的用电质量、社会的稳定和谐，因此，电力施工单位必须充分认识到自身的责任，在规章制度和国家法律规定下保证技术交底工作的完成质量，从而保证电力工程的完成质量。
3、施工合同有效而科学的管理能够避免合同双方产生利益纠纷，从而更好的进行电力工程项目的施工，保证项目资金投入的正常化，保证工程项目整个资金链的完整性。电力工程项目的建设周期较长，在建设过程中所涉及的部门人员和变化因素过多，这些因素决定了工程施工合同内容规定的繁杂性和难以统一性，也正是合同的这些特性决定了对合同进行有效合理管理的重要性。因此，在进行合同内容设计时，必须明确划分好合同双方的职责分配、风险承担以及毁约赔偿金额等，在签订合同时，需要专门的审查和监督人员在现场进行监督，确保合同签订的合法性。除了对合同进行管理外，还需要处理好索赔问题，制定完善的索赔条例，将设备使用、建材消耗、人员雇佣费用等考虑到索赔条列中并将这些索赔内容交予专门的审查和监督机构进行审查和监督，确保其具备法律执行力。
4、合理的成本管理。合理的项目成本管理需要科学的管理体制，在成本控制中最为有效的管理体制是权责发生制的成本管理体制。运用经济协调手段，在质量保证的前提下，构建以项目责任人为核心的成本管理体系，明确界定各个项目相关负责人的权利、职责，形成以责任人为管理核心的成本管理体制。对于分项工程应实施成本控制与奖惩相结合的管理办法， 开展合理的成本核算的前期工作，切实落实项目责任制。在这一过程中也要注意项目成本管理手段的多样化和其应遵循的动态控制、全面性这两大基本原则。
5、工程安全管理的控制。首先要对整个电力工程施工安排进行监督检查，确保所有施工人员和施工设备已被有序的安排，重点检查技术交底工作的完成质量以及施工人员的精神状态，若是出现施工人员精神状态差的情况，要立即停止施工。其次，安全管理监察队伍是保证工程安全管理监督工作的主力军，因此，要定期的对安全管理监察员工进行安全知识的培训与教育，提高他们提出的监察能力和责任意识。只有确保监察队伍的专业素质才能保证工程安全管理工作的顺利进行，这是保证施工安全和施工效率、促进施工单位的长远健康与可持续发展重中之重。最后，要对施工人员进行安全知识普及和教育，加强安全施工宣传力度，提高他们的安全施工意识，帮助他们掌握相应的知识，提高施工人员遇到突发事件和事故时的自救能力。
6、提高工程技术管理人员素质。管理和施工人员是保证整个电力工程项目完成的根本所在，若是施工和管理人员的专业素质不足，那将导致整个电力工程项目无法在规定时间内完成或者完成质量的不足。因此，必须加强电力工程人力资源管理，制定合理的分配计划，保证每一位施工人员能够发挥其应有的作用和价值。人力资源的有效分配能够避免人力资源的浪费，提高施工效率。此外，工程技术人员和管理人员的专业酥之直接影响工程的施工质量和施工进度，因此，必须对技术和管理人员进行专业素质培训和教育，加强人员之间、施工单位各部门之间的交流和沟通。而且要设立相应的规章制度对人员进行管理，例如奖惩制度、业绩考核制度等，利用制度来激发人员的工作信心和动力。在进行施工人员管理时，要坚持以人为本的原则，调动施工人员的工作积极性，使其对整个电力工程项目的完成生出责任感和荣誉感。鼓励施工人员进行自我素质的提高和学习，将施工人员的自我管理和施工单位的人力资源管理相协调。
结束语
综上所述，电力资源已成为当前社会运转和发展的主要资源之一，若想保证社会的正常运转和发展，那就必须重视电力工程的完成质量，因此，电力工程项目管理工作的重要性不言而喻，必须从管理制度、人员素质、技术交底规范性以及安全问题等方面着手，以此保证电力工程项目管理工作的质量，从而保证电力工程的完成质量。
参考文献：
[1] 蔡伟斌. 电力工程的安全质量管理探析[J]. 中国科技投资，2013，（3）：23.
【关键词】护理干预肝胆管结石进食
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
肝胆管结石是外科的常见病,多发病。在我国南方西南及沿海诸省广大农村中更为多见,其发病率可高达胆石症患者总数的30%-47% [1]。一旦发现肝胆管结石,并有明显感染症状者,应积极采取手术治疗[2]。肝胆管结石症,肝功能的损害,胆道的梗阻,均可使胆汁的分泌、排泄和浓缩异常,致消化吸收障碍。患者常在进食后,出现上腹饱胀、疼痛,在摄取高脂、油腻食物后更为显著。长时间后患者表现为食欲不振,对进食产生恐惧心理。我科自2008年1月~2009年12月对60例肝胆管结石术后患者在常规护理的基础上实施护理干预,有效地提高了患者的进食效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-2009年12月入住我科的116例肝胆管结石手术患者,利用随机数字表,采用简单随机分组的方法将病人分为对照组与观察组。对照组患者56例,男24例,女32例,年龄(55.3±7.1岁),其中胆总管切开取石29例,左肝外叶切除18例,右肝外叶切除5例,肝段切除+胆肠吻合术6例;观察组患者60例,男23例,女37例,年龄(56.6±7.5岁)。其中胆总管切开取石37例,左肝外叶切除20例,右肝外叶切除7例,肝段切除+胆肠吻合术10例。两组患者均有放置“T”管引流,均有胆囊切除或既往有胆囊切除史。两组患者在性别、年龄、体重、手术时间、病情上经比较差异无统计学意义(p0.05)。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
采用传统的护理方法,即按疾病的护理常规及医嘱进行护理,常规术前准备,健康宣教,心理护理及饮食护理。
1.2.2 观察组
指定专门护士负责,在传统护理的基础上按计划实施护理干预措施。规定干预内容,护士在每项护理干预后签名,注明实施时间,确保每项措施实施执行到位。
1.2.2.1 建立干预基础
实施干预者关心体贴病人,态度热情、诚挚。详细了解病人的个性特征、文化程度、病情、心理反应及病人对疾病的态度和期望值,取得病人的高度信任。
1.2.2.2 认知干预
根据患者的文化素质、性格差异采取不同的宣教方式,讲解肝胆管结石的知识,使患者对所患疾病有科学、正确的认识。责任护士利用查房、巡视、护理治疗的时间,对患者提出的疑问耐心的给予回答人,提高患者对术后进食必要性的认识,消除紧张恐惧心理。
1.2.2.3 行为干预
创造良好的环境,保持室内清洁、安静、空气清。教会患者渐进性肌肉放松训练和想象疗法,辅以深呼吸疗法。
1.2.2.4 家属支持
充分调动社会支持系统的参与,积极争取家属配合和支持,向家属进行陪护知识的宣教,使家庭成员提高处理技能。从而有效地帮助病人树立战胜疾病的信心,为病人的康复提供正向的支持和帮助。
1.2.2.5 饮食干预
1.2.2.5.1 护士对每一位患者术前、术后均要宣教以下内容:肝胆管结石患者的胆汁排出减少,过分进食油腻食物会产生腹胀、腹痛、腹泻等症状。因此,应控制油腻食物的摄入。忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
1.2.2.5.2 患者除平时常饮水外,在一日三餐中还要多用些汤水食物,保证身体对水分的需要。这有利于稀释胆汁,使胆汁排出通畅。在饮食安排上,宜采用少食多餐的方法,刺激胆汁分泌和排泄。
1.2.2.5.3 因为胆囊切除,胆汁不会储存在胆囊,脂肪类的食物消化和吸收受到影响,所以宜进食高蛋白、高热量、富含纤维等易消化的低脂饮食和含有维生素B、K的食物。多进食富含维生素A、C的食物,如黄绿色的蔬菜、西红柿、胡萝卜、玉米、大枣、弥猴桃等。平时可多饮瓜果汁,如梨汁、苹果汁、胡萝卜汁、西瓜汁,具有清热利湿退黄作用。
1.2.2.5.4 忌烟酒类刺激性食物及浓型调味品,烹制菜肴,味道宜清淡。食品的烹制方法以蒸、煮、烩、炖、氽为好。
1.2.2.5.5 注意合理的营养摄入,根据患者的病情及体重情况,帮助患者制订营养计划,制订2周食谱,由责任护士记录每日进食量。
1.3 评论方法
根据两组患者每日的进食量与所定量作比较,评价维度分为5级,有“好”、“较好”、“一般”“差”、“极差”。90%-100%为好,70%-80%为较好,50%-60%为一般,30%~40%为差,10%-20为极差。
1.4 统计学方法
所有数据均应用SPSS8.0软件进行分析处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用均数标准差(±S)表示,取P
2 结果
两组患者进食情况比较,见表1
3 讨论
(10护理干预又称行为矫正,是指将干预的重点放在可观察到的外在行为上,可具体描述心理状态,通过学习调整或改变个体异常的心理状态和躯体状态,以建立健康行为[3].
(2)有效的护理干预首先是要建立干预基础,即良好的护患关系.。因此,争取在患者入院时给患者留下良好的第一印象,主动做自我介绍,以热情,诚恳的态度介绍病区环境、住院须知、饮食制度、安全问题、主管医生,了解患者担心什么问题,耐心与患者交谈,取得患者信任,然后才能有的放矢地进行护理干预、引导、教育、鼓励患者变消极应对方式为正确的、积极的应对。
(3)社会支持 社会支持可以增加病人的心理适应能力,提高病人的免疫力。而家属是病人最主要的支持者和守护者,所以对病人家属也应同时进行健康教育,以便对病人在治疗上给予鼓励。
(4)食欲常受病理、环境和心理的影响。因此术后病人的饮食要有良好环境和心理护理才能得到促进。我们给病人创造安静、整洁、愉悦的进食环境,通过实施健康教育,向病人及家属讲明合理饮食的重要性,使病人对病情有一定的了解,解除思想顾虑,促进病人术后自主进食的动机和欲望。
(5)护理干预的最终目的是通过对肝胆管结石术后患者的术前、术后护理干预,提高患者对手术的认知程度和正确认识营养不良尤其是蛋白质缺乏是肝胆管结石的主要病因,尽可能让患者在术后加强营养,多进食蛋白质丰富的食物,以减少结石复发率。另一方面合理的饮食能起到补偿消耗、保证营养供给以及恢复体力和为满足生理上特殊需要创造必要的条件[4]。术后机体多处应激状态,致使能量代谢增高,通过饮食干预,让患者补充营养和恢复体力,促进早日康复。
参考文献
[1]黄志强.外科手术[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:1054.
[2]何庆良,石锋.672例肝胆管结石的外科治疗[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(1):29-31.
[3]张爱平,许建荣,韦鸣,等。支气管扩张症89例的手术治疗。广西医学,2008,30(1):119-120.
探讨在妇产科手术室应用护理干预对患者术后感染率的影响。方法：收治妇产科手术患者140例，分为观察组和对照组。观察组采用手术室护理干预，对照组采用常规护理措施，比较两组护理效果。结果：观察组感染率和满意度均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：在妇产科手术室应用护理干预可有效降低术后肺部感染概率，提高患者满意度。
关键词：
妇产科；手术室护理干预；术后肺部感染
肺部感染是威胁人类生命健康的一个重要危险因素，多发生于老年人、儿童和重大手术后的患者。这些群体有一个共同的特征，就是自身免疫力低下[1]。对患者实行手术室护理干预，可以有效排除导致患者肺部感染的危险因素，从而降低患者的术后肺部发生感染的概率，有效地减少患者的住院时间，使患者对医院的满意度更高，有利于医患关系的和谐发展[2]。本文就妇产科手术室护理干预对患者术后肺部感染情况的影响进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
2014年4月-2016年4月收治妇产科患者140例，平均分为观察组和对照组。观察组患者年龄20～54岁，平均36.2岁；其中进行腹腔镜子宫切除术患者27例，进行人工流产手术患者25例，进行子宫肌瘤剔除术患者23例。对照组患者年龄21～52岁，平均37.3岁；其中进行腹腔镜子宫切除术患者30例，进行人工流产手术患者24例，进行子宫肌瘤剔除术患者21例。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，结果具有可比性。方法：对照组患者实行医院通用的护理措施。观察组患者实行手术室护理干预，具体如下：①手术前护理：手术前的护理主要有心理辅导和改善患者的营养状况。患者在进行手术前的心理状况一般都较为敏感和脆弱，对手术很恐惧，不利于患者手术的进行[3]。护理人员可以参考患者的年龄和生活阶层对患者采用较为亲切的称呼，对患者有耐心，经常向患者讲述一些积极的例子，让患者对手术的成功充满信心，让患者了解手术前需要做的准备[4]。提醒和监督患者在手术前的两个星期就远离烟草，将这些导致肺部感染的危险因素提前隔离，并向患者说明这么做的意图。改善患者的营养状况，增强患者自身的抵抗力，建议患者多吃一些高蛋白、高热量的物质。手术前还要对患者的心、肺状况以及肝、肾功能进行检查，针对患者的身体状况制定合理的护理措施。②手术中的护理：手术中的护理主要包括协助主刀医生完成手术和做好患者的隔离和保暖。在手术过程中，护理人员要及时给主刀医生传递医疗器械，适时做好擦汗等服务[5]。另外，还要注意患者的保暖问题，及时帮患者遮蔽身体，尽量避免患者直接看到手术的进行，以免患者产生紧张情绪。护理人员可以向患者告知手术的进行情况，但最好不要让患者亲自目睹。适时地调节实验室的温度，一些体温过低的患者还可以采用保温毯等保暖工具，有需要进行腹腔冲洗的患者，需要用温水进行冲洗。对患者进行麻醉时，帮助麻醉师进行麻醉，帮助患者调整，尽量使患者保持一个舒适的。对于一些保留意识的患者，护理人员还可以适时地与患者沟通，使患者的心情保持在一个较为放松的状态。对于一些进行剖宫产的产妇，要做好羊水的处理工作，将羊水洗净后再取出胎儿，以免造成手术台的污染。③手术后的护理。手术完成后护理人员要做好对患者的清理和保暖工作，将患者身体上的秽物清理干净后为患者穿好衣物，盖好棉被。将患者转移到普通病房，注意转移过程中不要触碰到患者的切口，尽量保持稳定，以免震荡导致患者切口疼痛。转移到病房后，加强对患者心肺功能的监控，密切注意患者的身体状况。适时地帮助患者翻身，调整躺卧的姿势。帮助患者咳嗽、咳痰，引导患者以不伤害手术切口的方式咳嗽，减轻疼痛，指导患者练习深呼吸，尽量保持呼吸道畅通。向患者宣传早下床的益处，鼓励和协助患者早下床，增加患者的肺活量，使患者远离肺部感染。密切监测患者咳嗽的状况以及咳痰的变化，一旦发现非正常情况，及时上报。观察指标：比较两组患者发生肺部感染的概率，测试患者对护理服务的满意度，将测试结果分为3个梯度，0～60分为不满意，61～80分为较满意，81～100分为非常满意[6]。统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计学软件，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的肺部感染情况比较：观察组感染率6.7%，低于对照组的28.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。患者满意度测试：患者的满意度调查显示，观察组患者对护理人员的总满意度92.0%，对照组患者对护理人员的总满意度73.3%。由此可见，观察组患者更满意手术期间所受到的护理服务，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3.讨论
近些年来，妇产科疾病的发病率越来越高，越来越多的妇产科患者需要进行手术，而由于患者不注意手术前的保养及手术后的爱护，出现肺部感染的情况越来越多。注意对妇产科手术室患者的护理工作，可以有效地帮助患者放松手术时的心情，调整好身体状况，以最佳状态迎接手术，注意手术后的保养，不仅大大提高了妇产科手术的成功率，还在很大程度上降低了肺部感染率[7]。总之，对患者实行手术室护理干预，可以有效排除导致患者肺部感染的危险因素，从而降低患者术后肺部发生感染的概率，有效地减少患者的住院时间，使患者对医院的满意度更高。
参考文献
[1]杨玲.手术室护理干预对术后肺部感染率的影响[J].当代医学,2013,4(2):124-125.
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[6]李娜.手术室护理干预对术后肺部感染率的影响[J].中外医疗,2016,18(27):162-164.
【关键词】 肝硬化；便秘；综合护理干预
肝硬化患者由于长期卧床，肝功能减退，出现肝硬化失代偿，易出现腹水，肠道功能紊乱，造成便秘，临床多见[1]。本次研究中，作者采用综合护理对肝硬化便秘患者进行综合干预，取得较佳效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择201101～201301在本院就诊的肝硬化便秘患者60例（男33例/女27例）为研究对象，年龄26～80岁，分为观察组和对照组。观察组30例（男17例/女13例），年龄（54.3±8.3）岁，住院天数（32.4±5.9） d。对照组30例（男16例/女14例），年龄（53.9±7.8）岁，住院天数（31.8±5.4） d。两组肝硬化便秘患者年龄、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①对照组：采用肝硬化便秘患者的常规专业护理。②观察组：在肝硬化便秘患者的常规专业护理的基础上，采用综合护理干预措施。（1） 饮食干预：根据肝硬化便秘患者的病情及饮食习惯制定饮食计划，食谱以清淡、低盐、富含纤维素、维生素、易消化的食物为主，减少高脂肪食物的摄入，禁酒、戒烟及刺激性食物。（2）生活护理：指导并督促患者养成定时排便的习惯。 （3）适量运动干预：根据肝硬化便秘患者的病情安排适当的活动量，肝硬化腹水、转氨酶明显升高甚至出现黄疸时，则指导肝硬化便秘患者卧床休息，待转氨酶接近正常、症状减轻时可适当活动。（4）腹部穴位按摩：用双手示指、中指、无名指重叠在肝硬化便秘患者的腹部，按肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，手法由轻至重，按摩时注意动作轻柔，2～3次/d，15～30 min/次。刺激足三里、天枢等穴可改变胃肠道生物电，增加胃肠蠕动。（5）心理干预：随时与肝硬化便秘患者沟通，据不同情况有针对性地给予疏导，并给予相对应的健康教育及心理支持。
1.3 疗效评价 干预一个月后评价疗效，参考文献[2]制定评价标准：①显效：自行排便≤2 d/次，便后无不适感。②有效：自行排便>2 d/次，无规律，伴有腹胀、便后肛周及腹部不适感。③无效：超过3 d无大便，量少，硬，排出困难，需药物或灌肠等方法协助排便。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较采用χ2检验。以P
3 讨论
肝硬化是一种常见的慢性疾病[3]，因存在不同程度的胃肠道淤血、肠道运动障碍及病情原因需要休息等因素，致便秘发生率高，便秘有利于肠道毒物的吸收，如果患者长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，内毒素生成增加，加重了肝脏负担[4]；同时进入血液循环中的毒性物质也会增多，它是以NH3在结肠部位进入肠黏膜，游离的NH3有毒性，能通过血脑屏障，而NH4则相对无毒，这是诱发肝性脑病的病因之一[5]。粪便聚积或排便困难时患者用力不当，可造成肠腔内压力增高，诱发消化道出血，并可导致腹胀、食欲缺乏进一步加重[6]，因此，及时治疗、及时给予合理的护理干预尤为重要。
综合护理是根据肝硬化便秘患者的具体情况有针对性的实施护理干预，可提高肝硬化便秘患者及家属对疾病的认知程度，使其了解疾病的发生、发展过程，了解疾病的治疗、护理要点，学会自我护理，认识到饮食、运动、按摩、良好的生活习惯及情绪等对疾病恢复的影响，认识到便秘对身体的危害及保持大便通畅的重要性[7.8]。通过护理干预也增强了肝硬化便秘患者战胜疾病的信心，提高肝硬化便秘患者长期配合治疗的自觉性及对治疗、护理的依从性。本研究结果显示：观察组总有效率76.67%优于对照组46.67%；差异具有统计学意义。提示综合护理干预能有效改善肝硬化便秘患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 庄春柳，李慈妹，蔡旭珊.舒适护理及穴位按摩对肝硬化晚期患者的临床效果.国际流行病学传染病学杂志，2011，38（01）：3840.
[2] 张爱芝.护理干预对肝硬化患者便秘的影响.中华全科医学，2010，8（6）：791792.
[3] 陈红，魏先，李花林.肝硬化晚期患者便秘观察及护理干预.现代护理，2006，12（14）：12931294.
[4] 杨彩红，袁军.肛周按揉及腹部按摩对晚期肝硬化患者排便的影响.现代护理，2007，13（13）：11931195.
[5] 孙艳林，舒勤.肝硬化患者便秘的原因分析及护理干预.临床误诊误治，2009，22（06）：8788.
[6] 张雪芳，徐桂华，陈金珍，等.便秘的病因及治疗进展.中华全科医学，2009，7（11）：12291231.
【关键词】夜班；护理；疲惫；因素；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0208-01
众所周知，护士是为患者提供健康服务的特殊职业群体，她们不但需要高尚的情操、牢固的专业知识和熟练的操作技能，还得具备健康的心理素质，同时护理工作又是一种需要体力和脑力相结合的双重劳动，所以夜班护士是护理工作中十分重要的，同时也是最辛苦的。夜班护士负责全病区病人的治疗，护理，并随时准备接受新病人，抢救危重病人，还要为白班做好准备工作，由于人员少，工作量大，加之工作环境发生变化，夜班护士的疲惫感对工作的影响也是显而易见的，根据笔者20年的临床护理经验，下面就护士工作疲惫感影响因素、导致结果及对策等提出自己的一点看法。
1夜班护理产生疲惫感的因素
1.1工作环境的压力:“以病人为中心”的护理模式，使护理工作从单纯的执行医嘱转移到为患者提供生理，心理，社会，文化的全面照顾的 “人性化服务”,这种复杂且具有创造性的工作需要护士花费更多的精力和劳动。护士除了从事繁重的工作外，还要不但学习以更新知识，使脑力和体力长期处于超负荷的运转状态，导致她们经常出现精力不足，头晕眼花，腰酸腿疼，从而影响护理质量。
1.2紧急繁忙的工作:临床护理工作经常遇到急诊，抢救，生死离别以及各种疾病的威胁，患者病情变化快，护士必须及时发现，并迅速做出反应，特别是中夜班，护士单独值班，既要完成繁重的工作，又要防止患者出现意外，工作压力很大，护士很容易对工作产生疲惫感。
1.3高风险的工作:担心差错事故是护士工作压力源之一。护士是执行医嘱者，直接在患者身上实施治疗和护理，如注射，给药，护理不当直接威胁患者的生命，护士要承担相应的责任，这种风险给护士带来很大的心理压力，导致护士对工作产生疲惫感，对工作失去兴趣。
1.4人际交往活动受限制:护理人员工作环境相对独立，大部分护理人员需要频繁倒班。尤其是夜班，打乱了人体正常的生理规律，给护士心理，生理功能，家庭生活和社会活动造成不良影响。
1.5复杂的人际关系:护士每天在工作中，都在和患者及医务人员接触，护理中最主要的关系是护士之间，医护之间，护患之间的关系。护士之间，医护之间关系处理不好，就不能相互尊重和很好的合作，尤其是护患冲突。护士即使遇到被歪曲事实的患者责骂，也要保持冷静平和，理解患者的心情，甚至要做到“打不还手，骂不还口”。使护士的感情受到伤害，人身安全得不到保障，护士就会辞职，或调换工作岗位。
1.6社会心理支持不足:由于社会偏见，认为护士永远是医生的助手，患者的“高级保姆”，护士的辛勤劳动得不到尊重与承认。造成护士心理上的不平衡。直接影响护士的身心健康和工作情绪。
2护士疲惫感的结果
2.1对护士个人的影响:护士出现一系列身心亚健康症状，如头痛，易怒，易疲劳等。
2.2对护理团队的影响:可能导致护士缺勤， 更换工作，离开工作岗位，从而影响整体护理团队的形象，以及护理工作的协调性，计划性。
2.3对护理质量的影响:工作疲惫感使护士对服务对象漠不关心，导致差错事故频繁发生，工作效率降低，患者得不到高质量的护理。
3相应的对策
3.1卫生部门主管领导可适当放宽护士职称晋升条件，改善护士的生活待遇，比如福利、工资、住房、夜班补助等等。这些小的措施可提高护士的积极性，使其对工作更有热情，可达到事半功倍的作用。
当前施工企业项目管理问题分析
企业产权的不明确。目前，我国多数施工企业的产权不明确，是导致企业项目管理质量低下的重要原因。我国施工企业中国有企业占比较大，施工企业在法律上有着较为清晰和完整的地位，并且能够收到法律的相关保护，但是由于企业内部管理问题，导致企业产权方面并没有得到明确的划分，经济上存在很大的不明确性。在施工企业项目管理过程中，由于企业无法明确项目的收益目标，企业内部管理部门和组织的混乱，股东产权收益权的不确定，无法真正的实现对施工项目的成本考核工作，无法对施工项目开展合理的成本评估和分析工作，从而使得项目的效益受到影响，施工企业无法做好真正的效益最大化，对企业的发展构成一定的威胁和影响。
企业内部管理的混乱。企业内部管理混乱，也是施工企业必须要予以关注和重视的问题。就目前我国多数施工企业来说，企业内部管理结构非常混乱，企业机关部门规模庞大，管理部门较为全面，但是施工效益质量和管理效率不容乐观，许多企业内部官僚观念较为浓厚，管理部门人员自我约束能力和个人素质较差，相互推诿管理责任的现象较为普遍。企业内部管理对于企业的发展具有非常重要的意义，企业内部管理将直接决定着企业的发展方向以及企业的经济效益，而由于企业缺乏统一的管理标准以及先进的管理模式，使得企业内部管理面临严峻挑战，不以提升企业经济效益为最终目标，无法对企业的经营秩序进行把握和规划，最终使得企业内部管理组织和结构成为企业的重要负担，企业的发展也因此受到严重的阻碍。
企业管理人员素质问题。管理人员是施工企业项目管理质量的重要决定因素，企业管理人员素质水平直接影响到企业的实际管理水平。就当前施工企业管理人员素质来说，存在很大缺陷，严重影响到正常工作的顺利开展。由于施工企业缺乏对项目管理重视程度，使得施工企业项目管理部门关注程度普遍不足，项目管理人员的薪资待遇普遍不高，许多施工企业项目管理人员没有接受过专业的技能培训，依旧沿用传统的项目管理手段开展项目管理工作，从而导致企业的项目管理水平非常低下。此外，由于企业缺乏良好的绩效考核制度，无法对项目管理人员的素质水平和业务能力进行综合评估，这就使得管理人员的工作积极性严重不足，最终制约企业的健康发展。
施工企业项目管理改善措施
加强项目管理结构改革。项目管理结构的混乱，是当前施工企业所面临的主要问题。项目管理机构的臃肿，项目管理组织的庞大，最终使得企业管理经费的不断增多，管理困难不断加大。为此，企业必须要重视项目管理结构改革，优化施工企业管理体系，为企业的发展提供有力支持。首先，施工企业项目管理结构的改革必须要从人力资本的方面入手，对企业管理部门的人力资源进行综合统筹。人力是企业发展过程中必须要予以重视的重要内容，人力也是企业经营过程中不可缺少的重要因素，随着社会经济的不断发展，企业竞争的日渐激烈，人力已经成为企业间竞争的重要内容。企业在项目管理结构改革过程中，必须要将人力作为资本进行综合评估，提高企业对人力资源的重视，围绕着人力资源的作用以及人力资源的实际水平对项目管理机构进行调整和控制，优化企业管理部门，细分企业管理组织，做好企业统筹管理，充分调动企业人力资源，发挥人力的最大能力，从而使企业项目管理结构更加科学性和有效性，降低企业项目管理结构所造成的成本消耗。
健全项目管理制度。完善的项目管理制度是施工企业项目管理工作有序开展的重要前提，为此，施工企业必须要重视项目管理制度的健全，促进企业项目管理工作的顺利实施。企业的发展目标是利益的最大化，企业必须要将效益放在第一位，成本的有效控制对于现代施工企业来说尤为重要。首先，企业必须要结合企业现状进行项目管理制度的设定，加强对国外企业管理经验和管理模式的借鉴，不断丰富项目管理规章和内容，使管理工作能够做到有章可循。同时，施工企业必须要明确生产要素对于企业经营活动的重要性，明确生产要素的地位和关系，重视对生产要求的重新组合。企业在日常管理过程中，必须要求项目管理人员做好相关工作记录，并做好定期的审核和处理，发现问题进行的纠正和规范，从而使企业项目管理工作效率得到不断提升，实现企业的项目目标，为企业经济效益的提升奠定良好基础。
【关键词】 护士责任感；护理安全性；职业道德
随着人们生活水平和文化程度的提高，患者对护理质量及护理安全的要求越来越高，由此而引发的护患纠纷发生率也逐渐升高，不仅直接影响医院的正常诊疗，而且对医院的发展及社会的稳定均有一定的影响[1]。通过对护理安全的影响因素进行分析，发现护士缺乏责任感是导致护理操作差错、失误，进而影响护理安全的主要原因。我院对提升护士责任感对护理安全的影响展开了研究，现简介如下。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料 我院共有70名护士参与了研究，其基本资料如下：①观察组：观察组研究对象35例，年龄23-48岁，平均38.6±11.5岁；工作时间1-16年，平均8.4±3.2年；内科系统护士16人，外科系统护士19人；中专16人，大专11人，本科8人。②对照组：对照组研究对象35例，年龄22-46岁，平均39.2±10.3岁；工作时间1.5-15年，平均8.6±3.5年；内科系统护士18人，外科系统护士17人；中专15人，大专11人，本科9人。两组研究对象在年龄、工作时间、科室及学历等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法 对照组不采取任何干预，观察组对研究对象采取多种方式提升责任感，具体操作方法：①法律法规的学习：通过宣教、讲座及专业培训等对《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》及我院制定的相关规章制度等相关法律法规进行学习[2]，并把学习的考核成绩纳入评先、评优、晋级、绩效等考核内容，以督促护理人员的学习。②职业道德教育：对护理人员进行职业素质、职业道德、职业责任等多方面的教育，使之增加维护患者和自身合法权益的意识，工作中恪守职业道德，以患者的健康和安全为重心，从而降低护理失误和护患纠纷的发生。③改变护理理念：主动转变护理人员的护理理念，由传统的以疾病为中心，转变为新型的以患者为中心。护士应在仔细准确完成医嘱的基础上建立完善的护理方案。护理方案应考虑到患者的生理、心理、社会、文化、精神等诸多方面的内容，从而提升护士的责任感，确保护理安全。④提升专业水平：为了完善护理内容，提升护理质量，通过多种方式，对护士进行伦理学、心理学及社会学等相关知识的培训，从而提高护理的安全性和护理质量。⑤提升责任感：通过分析临床案例、责任教育、感恩教育等多种方式，提升护士的责任感。使之能够严格按照护理制度及操作程序进行护理操作，全身心地投入到护理工作中，提高护理质量，降低护理纠纷，提高护理安全。
按照上述方法对研究对象进行连续干预6个月后，对两组研究对象的护理安全性进行比较。
1.3 观察项目 统计研究对象护理过程中护理失误的出现率及患者的护理满意率，作为护理安全性的评价内容。
1.4 数据处理方法 采用SPSS15.1软件对临床数据进行统计学分析，当P
2 结 果
观察组研究对象的护理安全性高于对照组，且差异具有显著性（P
3 讨 论
护士责任感的缺乏是影响护理安全的重要因素，因此提升护士责任感对加强护理安全具有重要意义。我院通过对护士进行法律法规的学习、职业道德教育、改变护理理念、提升专业水平及提升责任感等方式对护士的责任感进行干预，干预后护士的护理安全得到显著加强[3]。由此证实，提升护士的责任感能够显著提高护理的安全性，对临床护理工作效果的提高具有重要的价值。提升护士责任感可以通过以下方式影响护理安全：①法律法规的学习：通过法律法规的学习，能够增强护士的法律意识，提高护理操作中的自我保护意识，从而提高操作的准确性，进而提高护理安全。②职业道德教育：提高护士的职业道德，能够增加护士自我提升专业技能的动力，从而更好地完成护理工作，确保护理质量。③提升专业水平：娴熟的护理操作、专业的护理知识是确保护理质量的基础，也是提升护理安全的必要方式。④改变护理理念：转变护理观念是提升护士责任感的重要内容，只有转变了护理观念，才能从根本上改变护士的服务意识，改善护士的服务态度，从而提升护理安全[4]。⑤提升责任感：提升护士的责任感既能促使护士改善自身护理技能，又能改善护士的服务质量，从而提高护理的满意率，提高护理的安全性。
综上所述，通过提升护士的责任感能够显著提高护理的安全性，对护理工作临床效果的提高具有重要的价值。
参考文献
[1] 杜玉文.护士职业道德在提高护理质量中的作用分析[J].中国卫生产业，2012，9（32）：33.
[2] 张瑞敏，杨春玲.护理风险管理与病人安全[M].北京：军事医学科学出版社，2009：1617.
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