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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇甲沟炎的预防措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
据专家介绍，时下正是宠物的期，而宠物处在期时，性情通常不太稳定，容易烦躁并主动攻击人。
目前全世界已证实的人与动物共患传染病和寄生性动物病有250多种。我国已证实的人与动物共患病约有90种，其中人与猫狗共患传染病的情况较为常见。被宠物抓咬一般有两种情况，第一种，被宠物抓咬后，出现牙痕、皮肤破损，但并无出血现象；第二种，被宠物抓咬伤，出现流血现象。但不管是否有出血，部必须打疫苗。
医生在临床中发现。有近八成被咬者并不了解规范的预防措施，很多人只想到打狂犬病疫苗，而忽视了其他防治方法。为此专家提醒，如果被宠物咬伤或抓伤，应在第一时间进行冲洗，用清水或20％的肥皂水都可以，但需要注意的是，一定要冲洗20分钟以上，然后用酒精或碘酒进行消毒。消毒这个环节非常的重要，可以清除40％的狂犬病病毒。消毒后应及时到医院注射狂犬病疫苗，时间越快越好。
对于咬伤面部或是伤情严重的，还应注射狂犬病免疫球蛋白。因为这样可以在当天使人体产生抗体，也就可以避免在疫苗没有发生作用前出现病发的情况。
另外需要注意的是，注射完狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白后，不要让伤口再受到二次污染，不要把染有病毒的衣服再接近伤口，对染有病毒的衣服可用开水烫。
为避免感染狂犬病毒，疾控专家特意提醒人们。近期不要和自己的宠物过于亲密，例如接吻、搂抱等。出去遛狗的时候。要用链子栓上后再出去，而且链子不要过长。家里如有老人或孩子，尽量不要让其接近。不要轻易去接近野猫、野狗。
摘编自《燕赵都市报》《新华网》
击退你身上的病菌
你身体上布满了成千上万的细菌，真菌和寄生虫，其中的一些可以保护你不受外部有害物质的侵害；但如果它们繁殖过度，那么它们就会给你带来很多麻烦。专家提醒你，要在以下战场上有效地击退病菌的进攻。
眼睑
如果你的眼睑有灼热感，并且眼部出现充血，这可能是由眼部虹斑痘疮造成的。这种炎症与一种名为毛囊蠕形螨的寄生虫有关。
解决方案：每天清洗眼睑可以防止这种病症的出现。紧闭双眼，使用婴儿用的沐浴香波轻轻揉搓眼睑。然后用清水冲洗干净即可。如果无法消除症状，最好去看皮肤病专家。
面部、胸部、背部
一份研究显示，在30岁的人群中，1/5的人都受到过痤疮的折磨。你皮肤上的丙酸杆茸是造成基疮的原因之一。当死去的皮肤细胞阻塞了毛孔后，真菌在这样的环境中迅速繁殖，使皮肤出现了粉刺。
解决方案：使用去角质的洗面奶，加速皮肤细胞更新，保持毛孔通畅。每周使用毛巾轻轻摩擦面部，可以让皮肤更加柔软。此外，还可以使用丝瓜来清洁胸部和背部。
手
葡萄球菌是常见的皮肤真菌，它是耐甲氧西林金葡菌较弱的变种。如果它进入小伤口，会引起真菌甲沟炎，让你感到异常疼痛。
解决方案：每天在热水中浸泡伤口三到四次，这样可以促使白血球清理感染部位。
腹股沟
在潮湿的环境下，白念珠菌可以快速繁殖，造成酵母菌感染，你的可能会变得脆弱或发痒，还可能出现虹斑和刺痛感。很多男性患者都表示：当自己发现问题时可能已经晚了。没有进行过包皮手术的男性出现此；类病症的风险会更高，真菌可能会隐藏在包皮之下。
解决方案：使用没有化学添加剂的香皂清洗。可以尝试多芬针对敏感肤质研发的Beauty Bar。认真清洗，擦干，并涂抹上抗发酵乳液。
脚
短杆菌喜欢在黑暗，潮湿的环境下生存，它会让你的脚散发出阵阵恶臭。当然，长时间地捂脚，使脚部一直处在潮湿的环境下，也会给滋生脚气的真菌一个“完美”的环境。
【关键词】糖尿病足；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0312-02
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，若治疗护理不当或不及时，最终导致坏疽或截肢，是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患病数也呈上升趋势， 所以加强对糖尿病足的护理干预非常重要。现将我科2011年2月～2012年6月收治的18例糖尿病足患者的防治与护理体会总结如下：
1 临床资料
本组18例糖尿病足患者均为2型糖尿病，糖尿病诊断符合WHO（1985）标准，男14例，女4例，年龄40～68岁，糖尿病病程2～25年。18例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等症状。血糖均控制不良，均给予控制血糖、|抗感染治疗、扩血管药物改善循环，营养神经治疗等治疗措施，同时进行积极有效的护理干预。
2 护理干预措施
心理护理干预
糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，极易产生消极、悲观的情绪，甚至有恐惧心理。因此，首先应建立良好的医患、护患关系，多与患者沟通，及时了解患者的期望，做好心理疏导。耐心、细致地给患者讲明疾病的病因病机、发病过程、疾病的转归、治疗及愈后护理的方法，使患者树立积极治疗的信心。
饮食护理干预
饮食控制是糖尿病的现代综合治疗中主要内容之一。合理的饮食控制，能减轻胰岛β细胞的负担，能使血糖保持在理想范围。应根据病人的劳动强度、体重等情况因人而异设计食谱。其中总热量、三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的分配要调整合理，三餐分配按1/5、2/5、2/5。严格限制各种甜食，选择以低糖、低脂肪、低盐、适量蛋白、清淡、高纤维素为原则，每日进食时间、量保持有一定的规律性。病人饥饿明显时，可增加粗纤维类即低热量、高容积的食品。
足部护理干预
2.1 做好足部检查
每天检查足底的温度、颜色，检查趾间、趾甲，观察足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；检查局部皮肤的感受，检查脚背血管的波动；询问患者有无足部麻木、发凉、疼痛、蚁行感等。
2.2 加强日常护理
每晚用温水及柔和的香皂洗脚，洗后用柔软的毛巾轻轻擦干足部皮肤注意足部保暖，选择合适的鞋袜，袜子要轻巧柔软，以前面宽大、弹性好，透气性及散热性好的棉质为佳保持鞋内干燥，穿鞋前检查鞋内有无沙石粒等杂物，避免出现溃疡；定期正确修剪指甲，不要剪得太短，脚部有小伤口时，用碘伏消毒受伤处，纱布覆盖，2～3 日仍未愈合，要立即就诊。
2.3 通过运动按摩等方式促进末梢血液循环
选择较平整的场地，坚持每天餐后步行，以不感到疲劳为适宜，禁忌空腹运动。不能步行者可在床上坐着做提足运动，1 ～ 2 次/日，每次≥20 下。对症状较轻的病人，可站立在手扶椅子前，做单腿提足或甩腿运动。做这些运动时，一定要有家属在旁边，以防发生意外。坚持进行足部按摩，从足趾间开始向上至膝关节处进行自我按摩，早中晚各1 次，10 分钟/次。不能自理者可由护士进行按摩，并教会家属，出院后坚持按摩。需要特别注意的是，糖尿病患足患者不宜过度劳动、行走及站立过久等。
3 结果
本组18例患者，血糖控制均比较满意。16例糖尿病足患处痊愈，2例创面明显缩小，局部干燥。
4 讨论
糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，据相关资料表明，有效的预防措施可使50%糖尿病患者不发生足溃疡或截肢[2 ]。糖尿病足的护理工作比药物治疗更能改善患者的生活质量。因此，一旦确诊糖尿病，就应及早进行健康宣教，指导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，合理饮食，适当运动，戒烟戒酒，控制血糖，提高患者的自我防护意识和自我护理能力，即可减少糖尿病足的发生，发展，减轻患者及家属的心理压力及经济负担，提高患者的生存质量。m
参考文献
【关键词】 糖尿病足；护理；干预
糖尿病足是因糖尿病血管病变、神经病变、循环障碍和感染等因素，导致糖尿病患者足部或下肢组织破坏的一种病变，是糖尿病最严重的血管并发症之一。其临床主要表现为足部疼痛、皮肤溃烂及肢端坏疽等症状[1]。糖尿病属于一种慢性疾病，尤其是糖尿病足的出现，使患者普遍存在焦虑、恐惧等心理。所以，糖尿病足的护理及干预对患者的综合治疗起着非常重要的作用。
1 临床资料
2006年3月至2010年5月，本院共收治糖尿病足患者50例，其中男39例，女11例，年龄46～82岁，平均64岁；糖尿病史6～28年，平均17年。50例均符合WHO糖尿病足的诊断标准。根据糖尿病Wagner分级法[2]，50例患者中：0级6例，Ⅰ级12例，Ⅱ级27例，Ⅲ级5例。
2 护理干预
2.1 健康教育 糖尿病是一种慢性终身疾病，要对糖尿病足患者开展健康教育，让患者知晓糖尿病足的基本知识和基础护理技能，指导患者掌握足部自我护理和保护措施，合理饮食及用药，适当体育锻炼，定期进行血糖监测。黄丹妮等[3]在对糖尿病足坏疽实施健康教育的体会中指出，糖尿病患者在健康教育后比健康教育前，懂得糖尿病足护理的患者增加了70.7%。周莹霞[4]在糖尿病足的防治及护理研究紧张中总结指出，通过积极的健康教育及合理的预防措施能降低40%～80%的糖尿病所致的足部溃疡截肢的发生率。因此，加强糖尿病足知识的健康宣传，是患者从思想上高度重视糖尿病足的危害是至关重要。
2.2 饮食护理 饮食治疗是糖尿病的基础治疗。根据患者的年龄、身高、性别、体重、病情等制定个体化的饮食方案，保证低糖、低脂、低盐、按时、按量，使患者养成良好的生活习惯，科学饮食，改善全身的营养状态，将血糖控制在正常或接近正常水平，促进创面愈合[5]。
2.3 心理治疗 糖尿病足的病程长，并发症多，费用高等使患者及家属的心理压力大、紧张、焦虑等。医生及护士要全面了解患者的病情及心理状况，针对性的做好心理指导，多安慰及鼓励患者，使其消除恐惧紧张等情绪，积极主动配合治疗。
2.4 足部护理及治疗 护理：保持足部清洁干燥，每晚用温水泡脚20～30 min，水温不要超过40℃，洗后擦干脚趾，同时对足底进行按摩，轻拍足背，并可适当作小腿和足部运动，以促进血液循环。若感觉足部麻木，足部皮肤变白或发红、疼痛、肿胀、磨伤、甲沟炎等情况，应及时就医，并给予正确处理，防止感染扩散。平时穿宽松柔软合适的鞋袜，每日换洗袜子，保持干爽、清洁。寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋热敷保暖，以防烫伤。
2.5 治疗：溃疡患者局部用0.9%的生理盐水进行清洗，双氧水或碘伏进行消毒，少量多次的方法进行坏死组织的清除，以不伤及正常组织不出血为度。根据患者情况局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连等进行湿敷。每天对足部进行检查，观察并记录足部皮肤组织的代谢情况，如皮肤颜色、温度、湿度，局部皮损面积、感觉、血管搏动及是否有分泌物等情况。根据创面的生长情况进行调整换药间隔时间及方法。同时，对足部进行红外线照射，距离﹤50 cm，每天照射1～2次，每次20～30 min，以减少渗出，促进血液循环和肉芽生长，加快溃疡面的愈合。
2.6 全身药物的治疗护理 依据患者具体情况合理应用抗凝、抗感染及改善微循环等药物的治疗，促进肢体血管扩张，改善下肢缺血缺氧等症状，促进创伤面的愈合。在口服降糖药或注射胰岛素时，指导患者掌握用药的方法、时间以及其他注意事项，检测血糖，尽可能使血糖达到正常水平。
3 结果
通过临床治疗和积极的护理干预，38例糖尿病足患者完全痊愈，10例患者溃疡面明显缩小，2例因足坏疽转入外科截趾。
4 结论
糖尿病足是不同于普通足部溃疡、坏疽的疾病，其治疗难度大，并发症多，致残率较高。要求护理人员具备糖尿病和糖尿病足的相关知识以外，还须具备良好的品质，如耐心的指导、细心和持之以恒的护理等。糖尿病足需要多层次、多方位的进行合理调护，使饮食、心理、健康教育及药物等多方面协同合作治疗。通过有效及合理的护理干预，早发现，早治疗，控制好血糖水平，提高患者的皮肤抵抗能力，促进伤口愈合。因此，重视预防、治疗和护理糖尿病足可以提高糖尿病足的治愈率，降低致残率，提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 藏萍. 20例糖尿病足的护理体会.大家健康，2011，5（5）：28-29.
[2] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2001：806-808.
[3] 黄丹妮，黄淑兰，王月娥. 对糖尿病足坏疽实施健康教育的体会.护理实践与研究，2005，2 （增刊） ：39-40.
关键词：糖尿病足；预防；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0414-02
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一,病人因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力[1],近年来,我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势,目前已成为世界糖尿病人数最多的国家之一。据统计，在我国糖尿病足患病率为0.9%~14.5%［2］。已证实85%的因糖尿病足截肢的患者，可以通过充分的足部护理得到避免。
1 糖尿病足的预防
1.1 积极控制血糖:发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因，高血糖导致的代谢异常是神经病变的潜在启动与相关因子,持续高血糖组织内的蛋白质发生糖基化,使神经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍,神经传导速度减慢,末梢感觉减退或异常[3]。故应积极配合医生控制血糖,遵循有效、平稳地控制血糖的原则,力争达到空腹血糖
1.2 开展预见性健康教育:预见性健康教育是根据病人的个体差异、病情进展进行评估,及时针对病人的健康问题,制定预防性健康教育计划,有的放矢地实施教育,对重点、难点的健康问题进行形式多样的、系统的指导、随时评价教育效果，预防教育应从低危者着手,中、高危者列为重点预防对象,早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。据调查,大部分病人早期对糖尿病足的防护重视不够,缺少足部护理的有关知识[5]。因糖尿病病人大部分在院外治疗,对足部的防护知识极为缺乏,盲目错误的足部护理不但不能起到积极的作用,反而有可能引起足部组织抵抗力减弱、损伤、感染。因此,抓住病人在院的机会,系统有效地灌输预防、诊断、治疗糖尿病足的有关知识非常必要。研究结果表明,采取积极的预防措施,可以降低40%~80%的糖尿病患者足部溃疡所致截肢的发生率[6]。
1.3 提高糖尿病病人的自我管理能力:强调并注重糖尿病患者自我关怀的七个行为是预防糖尿病足的首要任务。①吃健康食品,知晓最佳饮食时间是控制糖尿病的核心。②坚持运动:适当的运动对整体健身、控制体重和血糖非常重要。③监测病情:每日自我血糖监测将为患者提供糖尿病的即时消息。④药物治疗:有效的药物治疗与健康的生活方式相配合,将降低血糖水平,减少糖尿病复发的风险。⑤解决问题:糖尿病患者自己必须有一套明确的解决问题的方法,高血糖或低血糖疾病都要求患者对食物、运动和药物作出明智的判断与决定。⑥健康心态:有利于疾病的恢复。⑦减少风险:防止糖尿病复发并保持健康取决于减少一些具有风险性的行为,例如做到戒烟或定期做身体检查等。指导糖尿病患者戒烟,告知糖尿病患者吸烟能使小血管痉挛,加重缺血程度,从而诱发或加重糖尿病足的发生[7]。具备这些积极的自我保健知识,并掌握了自我管理技能,才能有效地控制糖尿病病情的发展,从而预防糖尿病足的发生。
1.4 强化足部保健措施,消除诱发因素:足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素。因此,要积极预防和治疗足部真菌感染及其他皮肤病。当糖尿病足部病变出现时,血管壁的结构损伤已不可逆,治疗困难。因而要向病人特别强调这方面的知识。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。应指导患者保持足部卫生,鞋袜要合脚,袜口宽松,以棉质、透气性好的面料为佳;最好选择下午购买鞋子,双足试穿;穿新鞋时要逐渐延长试穿时间;每次穿鞋前均要检查鞋内有无杂物,不要穿有破损的鞋子;养成穿袜的习惯,袜子应每日换洗,保持清洁。注意足部保暖,预防足部冻伤。对有鸡眼、胼骶的患者,禁止乱用成药或手撕死皮,可将足浸泡在温肥皂水中,用砂纸、浮石磨掉死皮。有脚癣要及时治疗。经常检查足部有无危险因素,并妥善处理[8]。预防足部外伤： 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；剪趾甲时应沿着足趾甲平行修剪,不能剪向趾甲边角的深部或剪得过分朝里。冬天禁用热水袋,防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。夏天禁止赤脚行走,防止坚硬物碰伤,诱发溃疡。尽量减少足部小静脉的穿刺机会,以保持皮肤的完整性。
1.5 腿部运动，促进足部血液循环:①座位运动：以笔直的姿势坐在椅子上，将足跟抵住地板，尽量弯曲足趾后再伸直，将足跟(趾)抵住地板，尽量将足的前部往上翘，将足跟(趾)抵住地板抬起足往外翻，并再回复原位，抬起并伸直双腿，弯曲及伸直双腿，抬起伸直的腿用脚画圆圈或写数字，以上各动作重复做10次[9]。②站位提脚跟运动：将脚跟提起、放下，每次连续做20次。③甩腿运动：一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节顺时针、逆时针方向转动20次，然后再换另一只脚，重复作上述动作。上述方法在皮肤出现溃疡或坏疽后禁止使用，避免伤口恶化。
2 糖尿病足的护理
2.1 评估病人有无足溃疡的危险因素:①既往有足溃疡史；②有神经病的症状（如足的麻木，感觉、触觉、痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）；③神经病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚或胼胝形成，但足背动脉和血液充盈良好），和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮、变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）；④神经和（或）血管病变并不严重但有严重足畸形；⑤其他危险因素，如视力下降，膝髋或脊柱关节炎，鞋袜不适等；⑥个人因素，如社会经济条件差，老年人或独居生活，拒绝治疗和护理等。
2.2 足部观察与检查:每日检查病人双足一次，评估四肢感觉、知觉,注意观察局部皮肤有无红肿,皮肤色泽及温度,足背动脉的搏动和弹性。早期表现为肢体皮温下降,足部发凉,上举后变苍白,下坠后发紫,静脉充盈迟缓,肢体抬高45°1~2min后才出现浅静脉充盈,足背动脉搏动消失,后期皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚,最终出现溃疡和感染,如进一步恶化最终导致坏疽[10]。检查趾甲、趾间足、底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等损伤。
2.3 保持足部清洁，避免感染:由于糖尿病的病理生理改变,皮肤循环障碍使皮肤屏障防御能力下降,注意保持足部清洁干燥,每晚用温水泡脚5~10min,水温在40℃左右,用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。足部干燥,可用护肤油脂轻轻涂抹于足部表面皮肤，羊毛脂不可以常用，以免皮肤过度浸软。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓。
2.4 皮肤水泡的护理:糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素,好发于四肢末端及循环不良的部位,一般为圆形或椭圆形,大小不一,处理不当易合并感染。保持水泡部清洁,对紧张性水泡避免切开,可在无菌操作下抽取渗液,预防继发感染;对于小水泡一般不需抽液,可给予无菌纱布包扎,微循环改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮,利用其保护作用可预防感染,任其自然脱落,切勿剥脱。
2.5 创面护理
2.5.1 感染伤的护理:对已经发生感染的患者,可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验,根据结果选用抗生素,一般全身静脉滴注抗生素,局部用生理盐水10ml加胰岛素10U加敏感抗生素混合液浸湿敷料敷于创面,每日用注射器抽上述混合液,将纱布滴湿2~3次,在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。对有感染的伤首先进行清创处理,清除坏死组织应以不损伤正常组织或不出血为宜。对于合并有化脓性感染的创面,可用封闭式全创面持续负压引流,此方法效果好,创面愈合快。此外,应给予患者营养丰富易于消化的膳食,以增强抵抗力和组织修复能力[11]。
2.5.2 皮肤溃疡的护理:对皮肤溃疡者的局部护理应保持创面清洁,必要时盖无菌纱布。如溃疡面较大,用胰岛素加生理盐水均匀滴于创面,每日2次,10天1个疗程。溃疡面明显缩小后改为每日1次,以加速溃疡的愈合[12]。
2.6 心理护理:糖尿病为慢性终身性疾病,到目前为止还没有治愈的可能,患者长期受疾病折磨,容易丧失治疗信心。随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现,患者易过度紧张焦虑,表现为苦闷、焦虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病足溃疡、异味,使患者自尊心下降,依赖别人增加,社会支持减少,生活满意度下降。因此医务人员要关心体贴患者,深入了解患者的心理状态,介绍同类患者康复的实例,指导患者建立有规律的生活,宣传自我防护对控制病情的意义,尽量让患者参与治疗方案的确立,以调动患者的主观能动性,使患者能平静、乐意地接受治疗,使治疗效果达到最佳状态[13]。
3 小结
本文概述了糖尿病足的预防及护理措施。同时，提高糖尿病人重视程度，尤其是有引起糖尿病足相关因素，对诱因持续存在的患者，更要进行相关知识宣传和教育，开展糖尿病足预防和护理活动。这是对预防糖尿病足部溃疡及坏死导致截肢有着十分重要的作用[14]。临床护士或专科护士不仅要做好健康教育工作,而且要进行跟踪评价,了解患者对糖尿病足知识的掌握程度,对不合格患者要反复讲解、多次指导、重新评价,直到正确掌握为止。只有在患者充分掌握了正确的足部护理方法的基础上,才能有效预防糖尿病足的发生,提高患者的生活质量[15]。
参考文献
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[9] 陈俊智,蒋元武,王诗卓等．糖尿病足发病机制与治疗进展[J]．实用糖尿病杂志，2006，2(4)：50～51
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【关键词】糖尿病足；预防护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0279-02
糖尿病是一种常见病、多发病，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，每年呈递增趋势发展，估计我国现有糖尿病人约达3千万，居世界第二位[2]。 糖尿病病因和发病机制复杂，至今未得到完全破译。糖尿病的并发症很多，可累及全身，本篇主要讨论对糖尿病足的预防护理。
1 糖尿病足的病理机制
糖尿病足是由于下肢远端神经异常和周围血管不同程度发生病变，致使足背动脉搏动减弱，导致双下肢疼痛麻木，感觉消失；又由于外伤等原因，溃破不易愈合，使相关的足部皮肤大面积溃疡，形成足部感染；严重时夜间发生疼痛性痉挛，常因为感染、局部血液循环差、神经营养不良和外伤最终形成坏疽，关节骨质被破坏和畸形，治疗不及时会因此截肢致残[3、4]。
1.1 病因分析
1.1.1 护理不当和各种外伤占诱发因素的67%左右。由于对糖尿病足引起的严重后果认识不足，一些患者不注意保护自己，致使皮肤意外受伤，这些伤害因为治疗不及时或不恰当，逐渐严重感染，形成坏疽，难以治愈。[5]
1.1.2 感染占诱发糖尿病足因素的33%左右。患糖尿病后身体抵抗力降低，伤口难以自愈，更容易被真菌等病菌感染，又由于皮肤不洁净造成疖疮肿毒，发生化脓性感染，最终导致溃疡和坏疽[6]。
1.1.3 血糖控制不好，导致动脉狭窄、闭塞和硬化，周围神经随之病变，使身体末端因为缺血性营养不良而形成糖尿病足[7]。
1.2 糖尿病足分级法 [1、8] 根据Wsgner分类方法，将糖尿病足分为5级：
0级，足部皮肤没有开放性病灶，主要表现为颜色紫褐，皮肤发凉，刺痛、麻木、感觉迟钝或消失。
Ⅰ级，足部有开放性病灶，但未累及深层组织，有水疱血疱，有冻伤烫伤或其他皮肤浅表损伤形成的溃疡。
Ⅱ级，感染的病灶累及深层肌肉组织，但韧带、肌腱未受损伤，有多发性的脓灶、窦道，脓性分泌物较多。
Ⅲ级，韧带、肌腱被破坏，但骨质破坏不明显，脓性分泌物多，坏死组织多。
Ⅳ级，骨质有缺损，部分趾、足形成坏疽。
Ⅴ级，大部分或全部足部形成坏疽，甚至累及踝关节和小腿。
1.3 糖尿病足评价方法 [9、10]
皮肤：足部皮肤有无干燥皲裂、溃疡坏疽、足癣胼胝、胫前色素沉着。
趾甲：有无灰指甲，陷甲，畸形甲，甲沟炎。
畸形：有无足趾畸形，关节活动是否受限。
下肢和血管的状态：有无足背动脉搏动减弱，下肢麻木、疼痛、冰冷感，水肿，双下肢皮肤是否有明显的差异，安静时或夜间有无疼痛加剧。
感觉神经：用大头针刺激受试皮肤，是否有痛感；向前或向后推拉受试足趾，是否有方位感；用冷热物体贴敷受试部位，是否有冷热感；用棉签轻触皮肤，是否有触感；把第一足趾骨放在震动的物体上，是否有震动感；用10g特制尼龙丝测试压力，是否有压力感。
运动神经状态：是否开始肌无力肌萎缩。
自主神经状态：是否有足背静脉膨出、足热和出汗减少。
健康知识评估：是否认识到糖尿病足的危害，有足够的护理知识。
1.4 糖尿病足的预防措施
1.4.1严格控制血糖 以饮食治疗为基础，配合运动治疗，坚持服用降糖药或应用胰岛素，尽量把血糖值控制在正常范围。
1.4.2 足部的保健 避免保持一个姿势站立太久，，坐位不能交叉双足，经常按摩足部，避免直接按摩静脉曲张部位，每天适当运动，以促进血液循环。不能长期把双足暴露在寒冷或潮湿环境，冬天注意保暖，用热水袋要谨防烫伤以防感染。避免足部受伤，防刺伤，及时处理脚癣、鸡眼、胼胝。剪趾甲要注意伤及甲沟。穿柔软舒适的鞋袜，棉毛质地最好。勤换洗，并坚持温水浴足，保持清洁干燥。如有红、肿、热、痛要谨慎对待，及时治疗。戒烟酒，因为烟中的尼古丁至下肢血管收缩，加重下肢缺血。
2 糖尿病足的护理[11]
糖尿病患者因为病程比较长，并发症比较多，甚至使患者致残，给患者和家属带来了巨大的心理压力和经济负担，这就要求护理人员从病因病机以及治疗调护各方面予以讲解，帮助病患尽快走出阴影，控制病情。
2.1 饮食指导[12]控制饮食是最重要的治疗措施，必须严格、长期执行。控制血糖以防高血糖和低血糖的发生，改善高血糖血脂代谢紊乱。饮食原则：根据每个患者的个体差异，计算每天所需的总热量。营养分配原则 ：碳水化合物占食物总热量的50%-60%，蛋白质含量不超过总热量的15%，脂肪约占总热量30%。每餐热量要合理分配，可按三餐1：1：1、1：2：2或四餐1：2：2：2进行分配。按时进餐，限制饮酒，食盐摄入每天小于10g。
2.2 环境要求 舒适整洁，通风，温度在22-24℃，湿度在40-60度之间。避免因为温度湿度不适，清洁度不够造成感染。
2.3 运动指导 根据个人年龄、体质等不同，要循序渐进的锻炼，并长期坚持，以减轻体重，提高对胰岛素的敏感程度，改善血糖血脂代谢紊乱。从而利于血糖的控制，延缓并发症的发生，糖尿病足的发生率也降低。运动时鞋袜要通风透气，避免损伤足部皮肤。
2.4 药物护理[13]
2.4.1 口服降糖药：了解各类降糖药的作用副作用和注意事项，指导病人正确服用，及时纠正不良反应。磺脲类药物，三餐前口服，第二代药物一般于早餐前半小时一次口服或早晚餐前两次口服。副作用是低血糖反应，胃肠道反应，皮肤瘙痒，肝功能受损，血液循环受损；双胍类，主要不良反应是胃肠道反应，恶心，厌食，口中金属味，腹泻，严重者出现乳酸性酸中毒；α葡萄糖苷酶抑制剂应在吃第一口食物后应用，常见不良反应是腹胀、排气多，腹泻；胰岛素增敏剂，主要不良反应是水肿，心力衰竭或肝病者慎用或禁用。
2.4.2 胰岛素治疗：普通胰岛素饭前半小时皮下注射，中长效胰岛素早饭前1小时或睡前皮下注射。血糖较高可静脉给药或应用胰岛素泵控制血糖。药物剂量要准确，选择皮肤疏松部位，如腹部注射。注射部位要交替使用，避免局部硬结，影响药物吸收。
2.5 局部护理 每天检查患者足部皮肤，观察是否出现水疱血疱，有无裂口擦伤，红肿。如果发现肢端皮肤温度减低，色泽逐渐由暗红转为暗紫或变黑，足背动脉搏动减弱或消失，表示局部出现溃疡，将要形成坏疽。用1：5000的高锰酸钾溶液泡脚，每日3次，至水疱干燥，预防进一步的感染。大水疱在无菌条件时将渗液抽出，防止继发感染并外涂0.5%的碘伏。对已经感染的部位，用庆大霉素，维生素，α-糜蛋白酶和胰岛素加生理盐水配成药液，配合神灯照射，疗效要好于用传统方法清创。对溃疡面的分泌物作培养和药敏试验，预知病情及早防护[14]。溃疡面较大，分泌物多，可清创后进行负压引流，配合全身应用有效抗生素，效果较好。据观察对于表浅溃疡换药后采用暴露疗法比包扎疗法效果好。
2.6 中医方法[15] 中医方法配合预防治疗糖尿病足，中药：用乳香 赤芍 丹参 没药双花各20g等有清热解毒，活血散瘀功能的药物，加水3500ml，浸泡30分钟熬煮30分钟左右，凉至37-40度时，取汤泡脚，日1-2次，每次30-40分钟。足底按摩：胰腺、十二指肠，内侧坐骨神经中段，内分泌等反射区加强刺激，每次按摩30分钟左右，每日一次。可以改善下肢血液循环，达到预防治疗糖尿病足的作用。
2.7 新技术的应用 利用超声清创术和负压引流术治疗糖尿病足溃疡，效果好，首先对创面进行评估，应用超声波-空化效应清创后利用负压引流术治疗。将开放伤口变成相对密闭状态，减少外环境的污染。在正压负压交替作用下，改善创面血液循环，缩短治疗周期，降低截肢率及截肢平面。但由于费用较高，在基层医院难以开展推广。
2.8 教育预防 关心了解病人，及时告诉病人和家属基本知识及预后，使病人积极配合，消除焦虑，知道糖尿病虽不能根治，但可以通过饮食控制，规律生活，适当锻炼，正确的治疗，避免并发症的发生。 对患者讲授糖尿病知识，强化预防糖尿病足的护理行为，了解相关糖尿病足护理要点，督促病人坚持执行饮食计划，积极药物配合，控制血糖，加强自我观察、护理，注意外伤，避免感染，从根本上杜绝糖尿病足的发生，是每个医护工作者基本职责[16]。
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糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，是糖尿病最常见的并发症之一。据有关资料统计，我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%［1］。糖尿病足的传统治疗方法是截肢，不仅影响患者的生活质量，而且给社会和家庭增加负担。做好糖尿病足的护理可以明显减缓病变的进展，避免截肢。如何有效地减少和预防糖尿病足的发生及降低截肢率，是糖尿病足护理亟需解决的问题。笔者将糖尿病足的中西医结合护理及健康教育近况综述如下。
1 预防方法［2-4］
1.1 保持足部的清洁和滋润 必须坚持每日洗脚，水温38～40℃，若要泡脚，不能超过10 min，用肥皂涂抹后轻轻揉搓，用温水冲洗干净。洗完毕，用柔软的毛巾擦拭，可涂抹润肤膏，以保持皮肤滋润。
1.2 注重足部的常规检查 检查双脚及足底有无鸡眼或水疱，脚趾间有无裂痕感染、水疱或皮肤变色，足部皮肤是否干燥。若患者自己不能检查可由家人代替检查。
此外，修剪指甲时，要用指甲刀，勿用剪刀。修剪之前应用温水浸泡，并小心修剪，避免剪的过深损伤甲床或肌肉。随时观察患足创面情况，并向医师汇报以协助医师治疗。嵌入性指甲或鹰爪指甲切勿自行处理，应找整形外科医生处理。气温低时要格外注意保暖。
2 足部护理
2.1 按摩 按摩足部可改善微循环并可经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复［5］，患者行动不便时可让家属协助按摩。
2.2 运动疗法 对血管原因引起的糖尿病足采用毕格尔运动法［6］可有效地促进下肢血液循环。该方法分3个部分：①躺在床上双腿上举，与床面呈60～90°，停留至脚尖发白或局部缺血约0.5～2 min，再将腿放下；②将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血2～5 min，然后脚踝部分向上下左右活动约3 min，至脚部颜色红润；③平躺床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min。
2.3 中药治疗［7］ 根据糖尿病足的不同病变程度，在严格控制血糖的基础上，配合中药内服、外敷治疗。若无开放性病灶，表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端麻木、发凉，感觉迟钝或丧失，可选用丹参、川芎、金银花、连翘等活血化瘀、清热解毒中药内服。若局部红肿，可用黄连、马齿苋、大黄煎液湿敷，以消炎祛肿。已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流通畅。若形成口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅；对局灶性或少数足趾干性坏疽，应与健康组织分离清楚后手术清除。局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，局部用0.9%氯化钠注射液10 mL、庆大霉素4万单位及胰岛素4单位浸湿的无菌纱布湿敷，随时更换保持湿润状态。
3 健康教育
3.1 强化足部保健措施，减少足部皮肤损伤因素 当糖尿病足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不可逆［8］，治疗困难。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一［9］。研究显示，近半数糖尿病患者对选择合适的鞋子和袜子了解不足，2/3糖尿病患者未能掌握正确的修剪趾甲的方法［10］。脚损伤的原因以穿着不合适的鞋子、修剪趾甲不当为最多见，其次是足部疾病自行处理不当、足部意外损伤（如烫伤等）和甲沟炎、足癣等足部疾病［11］。
可见，糖尿病足部的预防应通过多次、反复对患者实施强化足部护理保健教育，促进患者从日常生活中易被忽视的每一个细节做好预防，如嘱其每晚洗脚防止浸泡过久，保持皮肤的正常功能；每日检查足部皮肤，及时发现细微变化；穿合适鞋袜，袜口宽松，以棉质、透气性的面料为佳；选择下午购买鞋子，双足试穿；穿新鞋时，要逐渐延长试穿时间；每次穿鞋前，均要检查鞋内有无杂物，不要穿有破损的鞋子［12］；建议患者使用有保护功能的舒适鞋及有压力缓解作用的鞋垫，解除体质量对足部的负荷，减少足部损伤；禁止赤足走路，养成穿袜的习惯，袜子应每日换洗，保持清洁［12］；有脚气者应该积极治疗；修剪趾甲宜在洗脚后，平剪，磨平；足部的胼胝或鸡眼禁止自行修剪处理，要接受正规治疗；走路不宜过久等。糖尿病教育者要进行示教，给患者以正确指导［7］。建立正确合理的足部保健护理行为，才能预防和减少糖尿病足的发生。
3.2 提高患者对糖尿病足的认识 甘俊丽等［13］对158例糖尿病患者进行问卷调查，调查糖尿病患者对糖尿病足健康教育知识的需求。结果：30.4%患者懂得足部护理，而坚持足部主动护理的患者仅占13.3%；81.0%～89.9%患者希望了解糖尿病足的表现、治疗及自我护理技术。刘晓明等［14］对108例糖尿病患者预防糖尿病足的知识与行为的调查结果显示，不知道什么是糖尿病足者占81%；不知道其严重危害者占83%；有半数以上患者不懂得糖尿病足的预防知识，如不知如何选择鞋袜，不知慎用热水袋、电炉取暖及不懂得日常足部保健知识，所占比例分别为74%、72%、67%；只有29%患者经常检查足部；虽有49%患者经常按摩足部，但目的不明确、手法也不正确；其中5例发生溃疡，有4例为热水袋或电炉取暖或理疗烫伤，1例为足癣感染所致；1例发生全足坏死的直接诱因是穿鞋不当致足感染扩散。提示提高患者对糖尿病足的认识在预防糖尿病发生和发展中具有重要意义。
3.3 加大糖尿病足知识宣传力度 加强糖尿病足各方面的健康指导以提高患者自我护理能力。调查显示，85.5%患者表示需要接受糖尿病足防护知识指导，但只有24.1%患者曾接受过此方面的详细指导［15］。大部分患者认为医护健康教育重点在于药物治疗、饮食、血糖及尿糖监测，而对糖尿病足的防护知识欠具体，不足以引起患者对足部护理的重视。有关文献报道显示，在健康教育前，30.5%患者了解糖尿病足的临床表现，29.2%患者懂得糖尿病足的护理，而只有13.4%患者对足部进行足部护理；在健康教育后，85.3%患者了解糖尿病足的临床表现，84.1%患者懂得糖尿病足的护理，81.7%患者能坚持对足部进行主动护理［16］。吴丹［17］对127例糖尿病患者进行糖尿病足健康教育调查分析发现，因教育程度不够，虽然患者接受了糖尿病的有关教育，但部分患者对糖尿病足部保护知识仍然缺乏，导致糖尿病足的发生。由此可见，需强化糖尿病足的教育。
3.4 提高专科医护人员对糖尿病足预防护理的重视 目前，周围神经病变和血管病变尚不能彻底预防，周围神经病变是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病周围神经病变使下肢溃疡的危险性增加8～18倍，使截肢的危险性增加2～15倍［18］。蒋琪霞等［19］认为预防教育应从低危者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。因此，糖尿病患者每年至少全面检查足部1～2次，包括感觉的改变、血管搏动情况等。专科医护人员应仔细给每一个患者检查足部，有问题者在病历上做“注意足部”的标记，重视定期足部随访和检查。在糖尿病足预防教育中要重视提高患者对周围神经病变和血管病变危害性的认识，学会识别糖尿病足的危险因素，早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键［5］。糖尿病教育的目的是提高患者自我管理能力，促进患者改变不良生活方式以及日常错误的足部护理行为。进行足部的主动正确护理可防患于未然。目前，国内尚无专职足病诊疗师，临床上糖尿病足防治问题缺乏专业人员实施与研究。糖尿病足患者的不断增加，对糖尿病足预防护理知识的普遍缺乏，使临床供需矛盾日益突出。研究显示，由接受过专业糖尿病健康教育训练的护士实施的对糖尿病足预防护理的教育干预是可行的、有效的［11］。
3.5 糖尿病足护理要坚持四项原则：①特制：即要穿特制的大小合适的柔软舒适的鞋。②帮助：即请家人帮助检查足部，有异常到医院请医生帮助就诊。③必须：即每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是否完善，每日必须用温水洗脚。③不宜：即不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性药物，不宜用热水袋或炉暖脚的原则。
综上所述，通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。同时也反映出糖尿病健康教育工作中存在不足。目前，糖尿病患者人数呈上升趋势，糖尿病足患者的群体也逐渐扩大。据世界糖尿病学会报道，世界上许多国家糖尿病患病率为10‰～20‰，1980年我国14个省市30万人口中，糖尿病患病率为6.09‰［20］。专家预测，到2010年，我国糖尿病患者有可能达到6 000万［16］。目前，我国绝大多数医院没有糖尿病专科护士，如何培养和提高临床护士对糖尿病足的知识水平及健康教育能力，促进糖尿病足预防的深入有待进一步探讨；如何让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动，也是医护工作者今后健康教育的重要课题。
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