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[关键词]骨折; 功能锻炼; 康复护理; 心理护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-126-01
随着整体护理的开展,护理学不断走向多元化、人性化。功能锻炼和康复护理成为疾病康复的重要手段之一。骨折的病人病程较长、费用多、术后并发症发生率高,功能锻炼和康复护理显得更为重要。张云等[1]认为:其目的主要是维持关节的正常功能,减少并发症地发生。骨折后,如活动减少,渗出液和血液就会发生机化,骨、关节、韧带粘连而导致僵硬,因此要进行功能锻炼。要最大限度恢复肌肉力量及耐力,防止肌肉萎缩。防止骨质脱钙,预防骨质疏松。骨骼活动时,承受重量时新陈代谢,反之新陈代谢停止,骨的生成停止,而骨仍不断的破坏,钙的排泄率大于沉降率,钙会流失,使骨质脱钙。促进血液循环改善局部条件,促进骨质痊愈。骨折的生长靠许多因素,其中局部血液循环是重要因素,功能锻炼的最终目的是最大限度地恢复正常的工作和生活。其主要原则是缩短住院时间、减少并发症的发生。
系统有效的功能锻炼和康复护理是促进骨折病人早日康复的前提和保障。其方法总结起来有如下几点:
1 功能锻炼
1.1 功能锻炼的具体要求 功能锻炼要以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作用。功能锻炼的要求在于恢复、促进下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分阶段训练
骨折后1至2周:此时骨折断端尚不稳定,伤残肢体血液循环差, 可能还有水肿。应把病人伤肢远端适当抬高, 在肢体远端做轻度按摩, 肌肉做轻度收缩活动,以促进血液循环。[3]
骨折后3至4周:此时伤肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收缩活动, 还可做伤肢未固定关节的自主活动。骨折固定去除之后:此时除了继续原来未曾固定部位的活动外, 重点要转移到曾被固定关节的锻炼。关节不能做主动活动时, 可由他人或伤者本人帮助进行被动活动。被动活动的动作要轻柔, 用力适当, 活动范围应逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉伤、扭伤。关节活动有改善时, 多做主动活动, 并逐步加大活动范围, 延长时间, 以不产生疲劳和疼痛为度。当关节活动恢复到一定程度后,可增加抗阻运动, 肢体上加沙袋进行活动,提高肌力, 加大活动范围, 并提高动作的灵活性和复杂性, 如进行下肢负重行走、上下楼梯、跨越跑跳等训练, 直到恢复正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能锻炼的方法
1.3.1 主动锻炼是功能锻炼的主要方法,要依靠患者自身力量进行锻炼,对主动运动的患者多指导、多鼓励,指导患者进行有利于骨折愈合的运动,鼓励患者微小的进步。[1]
1.3.2 被动运动指完全靠自身以外的力量进行运动,被动运动的方法有按摩、理疗、推拿、针灸、借助器械和被动活动。被动活动力量要柔和,不要过累,防止损伤,以患者不痛或轻痛为度。[1]
1.4 功能锻炼的原则功能锻炼要遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进的原则。[1]
2 康复护理
2.1 转变护理模式要以病人为中心,实施整体护理,把人看做一个整体,了解病人的身心需要。把功能锻炼和健康宣教贯彻于病程始终。病人入院时就应向其讲解有关知识,让病人有初步的了解,如功能锻炼的目的、方法、重要性等。在未出现并发症之前,就学会基本的训练方法,掌握其要领,避免和减少并发症的发生。护士应正确指导病人,积极有效地进行宣教,不拘泥于单纯地执行医嘱,而是运用所学知识更好地应用于康复训练中。护士应主动、耐心、细心地经常观察和分析,在适当时给予其鼓励,使病人坚持康复训练,与病人一起找出效果较好的方法,并运用于实际中。
2.2 提高护理人员的整体素质护理人员要加强业务学习,提高自身素质。许多护理人员对专科知识了解不够,知识浅薄,主动学习意识差。要不断学习专科护理理论知识,提高专业水平,并学习相关学科知识,如医学心理学、物理学等,有效地应用于康复护理中。不断丰富护理人员的内涵,提高护理人员的护理水平。
2.3 运用护理程序实施康复护理将护理程序贯穿于康复护理的整个过程中,更好地实施护理。
2.4 严格做好基础护理骨折病人由于卧床容易发生许多并发症,如坠积性肺炎、褥疮、营养不良、便秘等。应该为病人提供舒适的病床单元,保持床铺整洁干燥、无渣屑,鼓励和协助病人勤翻身,按摩受压处,预防褥疮发生。饮食上应该提供营养丰富的易消化饮食,多食纤维素,预防便秘。
2.5 重视健康教育由于病人缺乏相关知识,或护理人员宣教指导不到位,造成病人认识不足,忽略了康复护理,造成很多并发症的发生。护理人员应加强健康教育,向其说明康复护理的重要性,如何做好功能锻炼,以及功能锻炼的原则和必要性。帮助病人早日康复,早日重返工作岗位。
3 心理康复护理
由于环境陌生、疾病影响,骨折病人存在着不同程度的心理反应。加之病程较长,康复程度的不同,病人心理压力也很大。但大多数病人的心理反应都随着病情的发展与转归而发生相应的变化,其主要表现为: 惊恐状态、否定状态、抑郁状态、依赖状态、适应状态。[5]护士应该做好心理护理,帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.1 护士应该主动热情服务,态度和蔼可亲,向病人介绍住院环境、有关规章制度、有关医护人员、尽快帮助病人熟悉住院环境,减轻焦虑。
3.2 向病人讲解疾病的有关知识,减轻病人的恐惧心理。介绍成功病例,增强病人战胜疾病的信心。
3.3 建立良好的护患关系。主动倾听病人的倾诉,了解病人的心理状态。护士应适当的移情,把病人当作自己的亲人,时刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的沟通技巧,多与病人交谈,了解病人的思想状况,感情状况,赢得病人的信任,适当的安慰和鼓励病人。
3.5 鼓励病人积极参加有益的娱乐活动。根据病人伤残程度,分组进行康复活动。通过交流,使病人有了更加积极乐观的情绪,同时也为重返社会的角色适应奠定了基础。
3.6 告知病人康复护理要循序渐进,千万不可操之过急,以免其因为过于急躁而丧失信心。
3.7 实施全程优质服务,做好心理护理,促进病人早日康复。
综上所述,功能锻炼和康复护理使骨折病人康复的重要组成部分,护士必须牢固树立功能锻炼、康复护理相结合的服务理念,有效地指导病人进行康复护理,最大限度地恢复伤残肢体的功能,减轻病人生理和心理上的痛苦。随着医学护理模式的转变,康复护理的观念也发生了转变,由传统的医学治疗向多元化综合治疗的护理方向转变,其主要目的是尽早使康复工作付之实施,以帮助患者恢复的最佳满意。骨科疾病有治疗时间长、护理难度大等特点。针对这些特点,给患者予以科学的康复护理指导,对促进其早日康复具有重要意义。[6]
参考文献
[1] 张云,王青芳.骨科术后的功能锻炼和康复护理[J].实用医技杂志(旬刊),2007, 14(15).
[2] 李剑媛,张福祯.骨科患者的功能锻炼[J].中华护理杂志,2002,(2).
[3 ]高春东. 骨折康复锻炼的三个阶段[J].现代养生,2001(5).
[4] 丛红卫,郭淑英.骨科患者的康复护理[J]. 中国社区医师,2007, 9(177).
[关键词] 综合康复护理；糖尿病性脑梗死偏瘫；临床效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0195-02
糖尿病本质是为一种代谢性疾病，是由胰岛素分泌缺陷而导致的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。随着中国现代社会老龄化问题的日益趋重，人民生活习性的不断改变，糖尿病的发病率也呈上升趋势，而其本身就已经是一种高发性疾病。其典型症状为多尿、多饮、多食和消瘦等，脑梗死偏瘫也是糖尿病常见的并发症之一，具有较高的死亡率和致残率，容易危及患者的生命安全[1]。引起脑梗死的主要原因是由于糖尿病引发患者出现脑动脉粥样化，进而使得血管壁变厚；在危险因子的影响下，使血液粘稠度增加，最终出现脑梗死。而大部分出现脑梗死的患者最终表现为丧失劳动力，甚至重度致残，所以在脑梗死治疗的程中进行康复护理干预是促使患者恢复健康的关键所在。并且越早进行康复治疗干预，患者的活动能力恢复越快[2]。该文的主要研究目的为综合康复护理干预对糖尿病性脑梗死偏瘫患者的临床效果，特选取2015年8月―2016年9月间收治的76例糖尿病性脑梗死偏瘫的患者进行研究观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2015年8月―2016年9月间收治的76例发生糖尿病性脑梗死偏瘫的患者作为研究对象，按照入院时间随机的将以上患者分为观察组和对照组。其中观察组患者共38例：男性患者20例，女性患者18例，年龄在41～87岁，平均年龄为（63.1±2.3）岁，病程2～10年，平均病程（5.6±1.3）年；对照组患者共38例：男性患者22例，女性患者16例，年龄在42～85岁，平均年龄为（62.4±2.7）岁，病程3～11年，平均病程（5.8±1.6）年。对照两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①所有患者均符合糖尿病的临床诊断标准，并且均患有不同程度的脑梗死偏瘫；②空腹血糖（FPG）>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，糖化血t蛋白（HbA1C）>7.0%；③排除患有严重心肝肾功能障碍的患者；④所有患者及其家属均同意该次研究。
1.3 方法
1.3.1 对照组 该组患者实施以常规的康复护理干预，即包括对症治疗、日常生活以及药物治疗等方面。
1.3.2 观察组 该组患者在对照组的基础上实施以综合康复护理干预，具体操作如下：①心理康复护理。由于该病病情一般较重，且会严重影响患者的日常生活，所以患者易产生焦躁、抑郁、烦闷等消极心理。在康复护理期间医护人员需及时同患者进行沟通交流，了解患者心理变化，根据不同情况制定相应的心理康复计划。同时，耐心告知患者及其家属相关疾病情况，取得患者家属的信任及配合，逐渐消除患者不良情绪，使患者能保持良好、乐观的心态接受治疗。②综合饮食护理。由于糖尿病患者在日常饮食过程当中一定要严格控制糖的摄入量，并且患者的吞咽功能会受到不同程度的影响，因此在日常护理工作中，不仅要按照糖尿病的特性对饮食进行分餐，还应对食物的形态进行适当调整。另外，针对昏迷患者，护理人员应采取胃鼻饲的方式进食；针对有咀嚼功能障碍的患者，在饮食上需要予以半流质食物，主要以高纤维成分为主，防止便秘的发生。③健康指导。护理人员一定要教会患者及其家属如何自我监测血糖情况，并及时做好记录，定时对患者的血压、心率进行测量检查。如果患者出现任何不良反应情况，应立即通知主治医生，并采取相应的治疗措施，切实做好病情护理工作，这样才能保障患者的生命安全，缓解患者心理负担。④综合运动康复护理。根据患者的情况对其进行肢体功能训练。首先，先进性被动运动；为了刺激患者患肢的感知能力，护理人员应按摩患者的肢体，按摩幅度逐渐增大，以患者舒适为宜。如果在按摩的过程中患者病情出现加重的情况，应立即的停止运动[3]；如果患者的按摩情况较为良好，则可继续适当进行床上运动，帮助患者翻身、坐起等。当患者可以自主保持身体平衡后，护理人员可帮助患者坐到床边，将双腿下垂，进行摆动锻炼。但需注意的是，在运动的过程中不能对患者进行拖拉，避免对患者的关节造成损伤，锻炼过程一定要循序渐进的原则。最后如果患者未出现任何不良情况，则可采用站立锻炼，帮助患者进行站立，慢慢的指导其行走，逐渐加强运动量及时间。患者在行走锻炼时，旁边一定要有专门的人员看护，避免患者摔倒。⑤综合语言功能康复护理。针对于出现失语情况的患者，语言康复训练越早进行效果越好。可以先从口腔练习开始，慢慢引导患者发音，待患者能够准确发音后，再指导患者进行连续发音，同时安慰患者，使其始终保持积极向上的心理状态。⑥综合吞咽功能护理。首先进行声门上吞咽，吸气屏息后吞咽，但是患有冠心病的患者禁止此项锻炼。其次用冰的棉棒接触刺激患者的舌根部、咽后壁及软腭，之后让患者做吞咽的动作，同时辅以按摩手法帮助其吞咽。如上述锻炼使患者恢复效果较理想，可让患者做伸、缩舌、向侧方伸展以及上翘的运动；另外尝试让患者微笑，嘟嘴等，练习其口、面部肌群的力量。最后指导患者如何进食，上抬喉部，按密度从小到大的原则给患者喂食易吞咽的食物。
1.4 观察指标
观察两组患者的治疗效果、护理前后患者运动功能评分情况、护理前后生活质量以及患者和家属的满意程度。
1.5 疗效判定标准
显效：经康复护理干预后，偏瘫患者症状有明显改善；有效：经康复护理后干预，偏瘫患者症状有改善趋势；无效：经康复护理后干预，患者的临床症状未见减轻，甚至有所加重。通过调查问卷方式统计患者及家属的满意程度，满分为100分，分为非常满意、满意及不满意3个等级。
1.6 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，统计结果以P
2 结果
2.1 对比两组患者的治疗效果
对照组显效患者为14例，有效的为18例，无效的为6例，有效率为84.21%；观察组患者显效为17例，有效的为19例，无效的为2例，有效率为94.73%。其数据对比差异有统计学意义（P
2.2 对比两组患者护理前后运动功能情况
观察组和对照组患者在康复护理前的运动功能分值分别为（37.43±7.19）分、（36.45±7.23）分，康复护理后分值分别为（76.65±6.54）分、（62.45±6.32）分，观察组患者分值明显优于对照组，其差异有统计学意义（P
2.3 对比两组患者护理后生活质量
康复护理前观察组和对照组的分值分别为（39.8±8.6）分、（40.2±7.1）分，康复护理后观察组和对照组分值分别为（94.1±6.9）分、（69.7±7.2）分，观察组患者的生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者满意度对比
φ兆榛颊咧蟹浅B意的为15例，满意的为16例，不满意的为7例，满意率为81.57%；观察组患者中非常满意的为18例，满意的为19例，不满意的为1例，满意率为97.37%。观察组患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义P
3 讨论
糖尿病性脑梗死的死亡率和致残率均较高，就算进行积极的治疗后，患者也会出现不同程度的偏瘫情况。糖尿病患者一旦出现脑梗死情况，不仅对其身心会造成严重的影响，并且随着时间的推移，患者肢体功能也会降低。而综合康复护理模式是针对患者的疾病情况，及早的对患者运动、语言等方面进行康复训练，抑制肌张力的异常升高，促进患者的患肢细胞再生，加速患者各部分功能的恢复。并且，依据相关文献报道，越早进行康复锻炼，其恢复效果越理想。同时值得注意的是，在实施康复护理锻炼的过程中，一定要秉持循序渐进的原则，在病情稳定的情况下进行健康教育，指导患者利用健肢进行运动，然后再锻炼患肢，一定不宜过度劳累。
该研究可得出，观察组有效率为94.73%，明显优于对照组84.21%的有效率结果。同时，两组患者在干预前的生活质量、满意度及运动情况无较大差别，但在干预后，通过对照发现观察组患者的各项情况数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P
[参考文献]
[1] 安晓芹，张莹，位娟，等.多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响效果[J].中国医药指南，2016，14（6）：277-278.
[2] 张金鑫.2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果探讨[J].中国卫生标准管理 ，2015（10）：162-163.
目的探讨多元化健康教育对老年骨质疏松骨折患者生活质量的影响。方法100例老年骨质疏松骨折患者,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组给予常规健康教育,观察组接受多元化健康教育。比较两组康复总有效率、二次骨折发生率、生活质量改善情况。结果观察组康复总有效率为94.0%,明显高于对照组的72.0%(P<0.05)。两组护理后生活质量评分明显优于护理前；且观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组二次骨折发生率为4.0%,明显低于对照组的14.0%(P<0.05)。结论老年骨质疏松骨折患者中实施多元化健康教育有利于改善患者生活质量,效果满意,值得临床推广。
【关键词】
骨质疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活质量；骨折
老年骨质疏松患者容易发生骨折,这也是骨质疏松最为严重和最常见的并发症之一。由于老年骨质疏松骨折病情进展相对缓慢,且患者大多缺乏相关知识和认知,很容易忽视自身病情,需要临床给予及时、全面的照护和健康指导［1］。本文观察研究多元化健康教育对老年骨质疏松骨折患者生活质量的影响,为老年患者的康复提供帮助,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨质疏松骨折患者纳入本次研究,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组中男23例,女27例,年龄61~76岁,平均年龄(65.2±5.3)岁；其中18例为髋部骨折,15例为胫骨与踝部骨折,7例为肱骨近端骨折,6例为桡骨远端骨折,4例为胸腰段骨折。观察组中男22例,女28例,年龄60~75岁,平均年龄(64.6±5.2)岁；其中17例为髋部骨折,16例为胫骨与踝部骨折,8例为肱骨近端骨折,6例为桡骨远端骨折,3例为胸腰段骨折。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组给予常规健康教育；观察组接受多元化健康教育,具体如下：①出院后第2周以视频、图片以及PPT结合的方法向患者讲述骨质疏松骨折相关知识,明确本病成因和危害,并指导患者掌握相应的预防措施；②出院后4周给予患者个性化生活与饮食指导,设计个性化且多元化的营养套餐,明确膳食结构的意义和重要性,多摄入肉类、豆类、海产品以及绿色蔬菜,并积极参与户外锻炼、晒太阳等。③出院后6周结合患者骨质疏松情况、个人兴趣爱好和骨折康复进度制订相应的运动复健锻炼方案［2］；④出院后8周通过图片以及实物等方式辅助指导,明确常用药物和应注意事项,告知药物用法用量,并开展相应的心理疏导。
1.3观察指标统计两组康复总有效率、二次骨折发生率,评估两组生活质量改善情况。其中疗效标准和生活质量评价参照文献［3］、［4］。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者康复总有效率对比观察组患者显效33例,有效14例,无效3例,康复总有效率为94.0%(47/50),对照组显效18例,有效18例,无效14例,康复总有效率为72.0%(36/50),观察组康复总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组生活质量评估指标对比两组患者护理后生活质量评分明显优于护理前；且观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组二次骨折发生率对比观察组二次骨折发生率为4.0%(2/50),对照组二次骨折发生率为14.0%(7/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
相比于常规单一的健康教育,多元化健康教育对于患者个人因素的差异以及其他危险因素给予了综合、全面的考虑,并评估骨质疏松患者在上述因素影响下病情改善以及骨折痊愈后日常生活质量的改善情况,提出通过交互式、一对一的多元化健康教育模式为患者提供针对性护理服务,这在很大程度上弥补了常规健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常规护理模式的盲目性［5］。老年骨质疏松骨折是一种临床常见的严重多发病,发病率较高,容易导致患者致残甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活质量遭受严重影响,这就给临床护理提出了更加严峻的挑战［6］。本次研究针对多元化健康教育模式加以强化和拓展,基于循证治疗护理结果这一实证证据,制订科学的干预方案并完善健康教育手册内容,在心理疏导的基础上开展综合康复指导。
在传授个性化健康教育知识时遵循循序渐进的原则,做到有的放矢,并通过谈话来了解患者对于健康知识的掌握情况,分析有利于提升其知识水平的有效突破点［7］。同时对患病后患者逃避心理以及出现知识倦怠这一变化予以充分考虑,重点加强健康知识教育补缺,并做好家庭监督辅助,以此来达到疾病转归、积极干预心理形成并有效降低二次骨折发生率的根本目的。本次研究结果发现,通过“一对一”地开展多元化健康教育,观察组患者康复总有效率为94.0%,明显高于对照组的72.0%(P<0.05),表明通过采取合理的运动复健锻炼与饮食指导对于老年骨质疏松骨折患者生活质量有明显的改善作用,并有利于促进患者病情转归。且观察组患者的生活质量评分明显优于护理前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活质量。此外,观察组二次骨折发生率为4.0%,明显低于对照组的14.0%,差异有统计学意义(P<0.05),与蒋冬萍等［8］的报道相符,充分说明多元化健康教育能显著减少老年骨质疏松患者的二次骨折,疗效持久稳定。综上所述,在老年骨质疏松骨折患者中实施多元化健康教育有利于改善患者生活质量,效果满意,值得临床推广应用。
参考文献
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［7］王丽姣,宋彩萍,肖莉,等.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理.护士进修杂志,2010,25(24):2250-2252.
【关键词】 早期综合康复；重型颅脑损伤；护理；临床疗效
重型颅脑损伤主要指颅脑遭到损伤后，GCS（格拉斯哥评分）为3～8分，在伤后昏迷6h以上，或者伤后意识在24h内逐渐恶化，再次晕迷达6h以上者。重型颅脑损伤的病重率、致残率、病死率均较高。在近些年的研究中，病死率由52%降至32%[1]，但是如何降低重型颅脑损伤的致残率，提高治愈率，预防并发症，仍需要我们进行更深层次的研究。笔者选取我院2009年2月至2012年2月收治的重型颅脑损伤患者80例，其中40例给予早期综合康复护理，取得了良好的临床疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年2月至2012年2月收治的重型颅脑损伤患者80例，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组40例。所有病例经CT检查均显示为颅脑损伤，GCS为3～8分。其中，研究组男性24例，女性16例；年龄5～87岁，平均年龄35.7岁；晕迷程度，深度晕迷6例，中度晕迷16例，轻度晕迷18例。对照组：男性23例，女性17例；年龄6～85岁，平均年龄35.8岁；晕迷程度，深度晕迷5例，中度晕迷15例，轻度晕迷20例。两组病例一般资料对比，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 两组病例入院后，均行脱水降颅压、内环境稳定维持、抗感染、肠内营养、神经营养等外科常规治疗与护理。处于急性期患者，行保护性约束，每隔1.5h变换1次，维持患者的卧位舒适，确保良肢位摆放，避免关节发生变形与挛缩；处于恢复期患者，指导其功能锻炼。
研究组在常规护理基础上，行早期综合康复护理，由专业功能治疗师进行指导，由专业培训护理进行操作，待患者病情平稳1～2d后，行肢体功能康复促醒与锻炼的综合康复护理[2]。具体方法如下。
1.2.1 功能锻炼 分阶段开展康复训练，处于晕迷期患者应维持关节、肢体功能位，行保护性制动。（1）卧床姿势应正确，肩部关节应为敬礼位；腕关节35°，背屈；肘关节90°，弯曲，使用硬板靴防止足下垂。（2）使各关节被动活动，上肢肩部外旋，后旋前臂，后旋关节与上臂，进行屈伸运动，1天2次，每次11～15下。
1.2.2 促醒 （1）在护理过程中，应将患者作为清醒患者，加强语言交流，并进行解释工作，以言语方式呼唤促醒。（2）音乐呼唤，待患者生命体征处于平稳时，选择患者熟悉和喜欢的音乐，以短片的形式反复播放，1天3次，1次3min，控制好播放时间和音量，不宜过长与过大，防止疲劳。（3）皮肤刺激，按摩患者的全身皮肤与肢体，在每次翻身时，刺激患者的皮肤，加强外界的刺激。选择合适温度水擦洗患者全身，并进行穴位按摩[3]。
1.3 评价方法 两组患者在治疗1个月后，根据GCS评分评定患者的近期疗效；在预后6个月后，再根据GOS评分进行评估。
1.4 统计学分析 本次研究将患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P
2 结 果
经1个月治疗后，研究组GCS明显高于对照组（P
3 讨 论
在传统的治疗中，昏迷患者通常从清醒后开始康复锻炼，但是随着康复手段、康复机械的多元化，临床康复理念也逐渐发生变化。重型颅脑损伤患者，由于脑损伤较为严重，且缺失了神经功能，若要促进神经功能的恢复，必须加强功能恢复训练。有关实验研究显示，在颅脑损伤后，早期主要表现为微循环障碍，即形成微血栓，脑微血管结构已遭到破坏，血管内皮细胞也逐渐肿胀。待患者的生命体征逐渐稳定，神经系统不再发生恶化症状后，于1～2d即可开展训练[4]。
在本实验中，所有病例入院后均给予常规治疗与护理，研究组另行早期综合康复护理，经1个月治疗后，研究组GCS明显高于对照组（P
总而言之，针对重型颅脑损伤患者，实施早期综合康复护理，可有效提高治疗效果，预后较为良好，值得临床推广。
参考文献
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[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；多元化护理干预；并发症；神经行为测定
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-87-05
Effect of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
ZHANG Min MENG Haohao LIAO Ailing JIANG Lanyan WU Duanchun
Nanshan District People's Hospital， Shenzhen 518052， China
[Abstract] Objective To observe the application effct of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 100 cases of HIE children cured in our hospital were randomly divided into observaition group and control group with 50 cases in each. All the patients in the two groups were given symptomatic supportive treatment. Patients in control group were treated with routine nursing， patients in observation group were treated with early implementation of diversified nursing intervention. Nursing effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference between the two groups （neonatal behavioral neurological assessment， NBNA） in the mean scores and the total scores of the neurobehavioral tests in the second days of birth （P>0.05）. The total score and the average score of all the indicators of neonatal neurobehavioral outcome measured at twenty-eighth days of birth of the two groups were compared and showed that the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P
[Key words] Hypoxic ischemic encephalopathy； Diversified nursing intervention； Complication； Neurobehavioral measurement
HIE作为临床新生儿常见的急危重症之一，严重威胁着新生儿的生命健康和智力发育[1]。HIE是指围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有羊水不足、脐带绕颈引起胎儿在子宫内缺氧、出生后与分娩时的窒息缺氧，对胎儿的生命安全形成威胁。目前据相关资料的报道，研究足月儿中约
25%发生新生儿窒息，其中约35%可发展为HIE[2]。而现今常规护理对促进患儿的治疗效果作用较小，因此，给予早期多元化护理干预对其康复具有十分重要的意义。基于以上背景，为探究早期多元化护理干预的临床应用效果，本文以2012年6月～2017年1月收治我院的100例HIE患儿为研究对象，比较不同的护理干预方式对治疗效果的影响，以期为临床工作的开展予以指引，下面将针对其相关结果进行阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2012年6月～2017年1月这段时间内前往我院接受治疗的HIE患儿中择出100例作为研究对象，将其随机分成对照组与观察组，每组例数相同，均为50例，在观察组中女22例、男28例，胎龄38～41周，平均（39.7±0.7）周，出生体质量2.6～4.1kg，平均（3.5±0.3）kg，轻度17例，中度20例，重度13例。对照组男23例，女27例，胎龄38～41周，平均（39.8±0.5）周，出生体质量2.5～4.2kg，平均（3.4±0.4）kg；轻度17例，中度21例，重度12例。入组患儿都达到了《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中提及的相关要求与标准[3]，且都不存在遗传性的精神或智力障碍等器质性的疾病。在上述一般资料上，两组研究对象无统计学差异（P>0.05），可以实施对比分析。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，所有入组患儿家属均知情同意且签署了知情同意书。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 针对全部患儿统一采取HIE综合治疗方案以及常规护理措施进行治疗，如下[4]：（1）监测各项生命体征：按时观察患儿的呼吸频率、节律，深浅及有无暂停等；持续血压监护，对于生命体征严重不稳定的患儿，可采用呼吸自救仪监护其心电状况及呼吸状况。（2）注意患儿保温：一般而言HIE患儿临床发现其会出现神经系统异常，同时患儿的神经一体液调节功能存在问题，必要时可置于暖箱中，维持体温在36～37℃。（3）呼吸道护理：保持患儿呼吸道通畅，及时对分泌物等进行清理，避免引起窒息。（4）护理：患儿胃肠道发育不完整且呕吐较为常见，故正确的可减少窒息的发生。（5）喂养护理：对于轻度患儿，采用按需哺乳的原则于出生后6h开始喂奶；而针对中度、重度患儿，应利用微量注射泵全天候的、均匀的通过静脉注射的方式将营养滴入到患儿体内，在喂养时要对患儿的行为表现予以高度关注。（6）环境护理：严格执行无菌操作和消毒隔离措施，避免交叉感染[5]。定期通风，保持病房适宜的温度和湿度，限制人员探视。加强皮肤护理，尤其是脐部及臀部，保持皮肤干燥清洁。（7）输液护理：输液时要用输液泵控制速度，常规采用静脉留置针穿刺，尽可能的不采用头皮静脉穿刺法，实时留意并关注留置针的局部状况。
1.2.2 观察组 基于对照组的常规护理，采取如下这些早期多元化护理干预措施：
1.2.2.1 高压氧治疗的护理 脑组织的运作会消耗大量氧，患儿罹患HIE后其脑组织的缺氧问题日趋突出。尽管从某种意义上讲缺血缺氧已使患儿出现了脑损伤问题，但及时吸氧治疗能够明显减轻脑损伤程度，降低脑水肿的发生率，改善患儿预后，因此高压氧治疗的护理尤为重要[6]。入舱前30～50min可为患儿喂奶，量不可过多七分饱即可，以防患儿溢奶引起肺炎甚至窒息，并确保氧舱体设备及急救药品安全可用。患儿取右侧卧位并固定，头略高，以防呕吐引起窒息。首次治疗压力通常为0.03～0.04MPa，逐渐加压，并由专人负责高压氧治疗的进程并控制氧浓度。密切观察患儿面色、呼吸的变化，有无烦燥、出冷汗以及口唇颤动等氧中毒先兆现象，如若发现患儿表现异常，应马上中止升压操作，并向医生及时反映情况，做紧急处理。出舱后，要坚持不懈的对患儿是否出现副作用进行观察与重视。
1.2.2.2 并发症的护理
1.2.2.2.1 惊厥的护理 HIE常引起抽搐，增加脑细胞耗氧，护理人员要密切观察患儿有无烦躁、尖叫等惊厥先兆症状，若发现应马上向医生汇报。惊厥发生过程中，首先要明确缘由，然后对症处理。遵医嘱使用镇静剂及其他治疗药物控制惊厥时，要密切关注患儿的用药后反应以及各项生命体征，尽可能的规避呼吸抑制、反应低下等不良反应问题的出现[7]。药物治疗的同时应控制引起惊厥的外部因素，例如：尽量防止患儿受到声光刺激、确保病房安静、护理动作要柔且轻等。具体记录下患儿每天发生惊厥的频率、时间、程度，一旦患儿出现持续性惊厥、抽搐，应予以复苏操作。
1.2.2.2.2 颅内高压的护理 HIE可较早发生颅内高压，因此护理人员应对患儿的行为表现予以高度重视与观察，看其是否会出现躁动、尖叫、睁眼不睡觉等不良问题。颅内高压时，保持患儿正中位静卧，抬高头部15°～30°。依据医嘱针对重症患儿进行利尿剂与降颅压治疗，为了有效避免大剂量甘露醇引发静脉压下降与脱水问题，就必要辅以白蛋白与血浆治疗，从而有效确保胶体渗透压处于稳定状态。
1.2.2.2.3 颅内出血的护理 发生颅内出血要安静卧床，尽量避免搬动患儿，可禁食4～8h，并给予静注维生素K1，5g/d，连用3d。治疗过程中密切观察患儿意识状态、呼吸、心率的变化，随时记录并将结果报告医生[8]。
1.2.2.2.4 吸入综合征的护理 保持呼吸道通畅，定期对患儿进行翻身、拍背，一旦患儿的痰过量时，应予以吸痰、雾化吸入、引流治疗，避免积痰。
1.2.2.3 康复护理 新生儿的可塑性与代偿能力比较强大，且处于脑部发育关键的阶段，若不早期行适宜治疗及护理干预很可能造成其脑部功能的永久性缺陷，故在这一阶段早期实施视听刺激训练、抚触护理和运动训练等康复护理干预可促患儿病情得到大大改善[9]。
1.2.2.3.1 视听刺激训练 视觉刺激：护理过程中主动与患儿进行目光、情感等交流。于患儿床头悬挂彩或红、黄、绿等鲜艳柔软的玩具并时常变换位置，抑或是在患儿眼正前方大概0.2m的位置安放半径为2.5cm的红色球，轻转小球博取患儿关注，紧接着顺着水平方向缓慢移动小球，自中线位移动至一旁。如果患儿的头与眼会跟着小球慢慢移动，那么此法可重复采用从而对患儿的视觉形成刺激。听觉刺激：患儿清醒时，病房内可播放柔和的钢琴曲或小提琴曲，每次10～20min，每日2次，可刺激其听觉发育。
1.2.2.3.2 抚触护理 每日早晚由责任护士在患儿安静状态下洗净双手、涂润肤油并温暖双手后，给患儿进行全身皮肤抚触护理，并配以捏脊疗法，1天2次，10～20min/次。抚触前先将室温调节至28～30℃，从头面部开始，逐渐移动到胸部以及腹部，最后抚触四肢及背部。采取全手掌环形按摩四肢、顺时针方向对患儿的胸部、腹部等大面积部位进行按摩，用手指尖对足背、手背、面部、手指、足底等小面积部位进行按摩的方式，在操作时动作要轻柔。比方说，在抚触时，患儿会出现呼吸急促、烦躁、不停的哭闹等异常，此时应马上终止抚触操作。优质的抚触护理可以达到促进新生儿脑组织、感觉器官、皮肤、肌体等发育及健康心理形成的目的[10]。
1.2.2.3.3 运动训练 在病情允许、空腹的情况下，帮助患儿接受运动训练，如：被动下肢与前臂的屈伸运动、上臂的交叉运动并轻柔晃动患儿肢体、定期改变肢体姿势等，每日训练2次，每次15～20min。
1.2.2.4 家庭认知干预 由于HIE患儿往往会因为疗程长、病情严重、存在不良预后问题的可能，家属的情绪往往会不稳定，常处于焦灼、惊恐的状态。因此，护理人员在对患儿进行护理时，要注重和患儿家属进行沟通交流，在心理层面上对其予以支持与抚慰。在交流过程中，要注重语言艺术与技巧，结合家属的年龄、文化水平及其对疾病的了解，向家属具体的介绍疾病的治疗方法、成因及预后情况等，让患儿家属参与到制定康复计划中来，从而尽可能的将家属的不良情绪消除，博得信任。
1.3 观察指标及疗效评定标准
（1）由专人参照NBNA分别于患儿出生第2天和第28天进行测定，内容包括5个大项20个小项，满分为40分，
1.4 统计学方法
分布采用MS Excel 365和IBM SPSS22.0整理数据并绘制图，对数据展开详细的研究，计量资料均以（）的形式进行表示，选择独立样本t检验对组间正态分布计量资料的均数作比较和分析，计数资料表示为[n（%）]形式，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 两组患儿出生第2天神经行为评测分值比较
观察组与对照组NBNA评测总分与平均分总分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患儿出生第28天神经行为评测分值比较
观察组神经行为各项平均分和总分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P
2.3 两组患儿干预治疗后并发症发生率进行比较
观察组并发症发生率较对照组有所降低，两组差异有统计学意义（P
2.4 两组患儿干预治疗后家属整体满意度比较
观察组患儿家属整体满意度较对照组有所提高，两组差异有统计学意义（P
3 讨论
HIE是新生儿科常见疾病之一，其病情复杂，后遗症发生率、致残率、死亡率较高，严重影响患儿的身心健康。HIE的发病机制还没有确立下来，如今业内人士普遍觉得HIE的出现是因为再灌注损伤、脑细胞代谢功能衰竭、脑血流等多元机制共同影响。新生儿未成熟脑具有较强的可塑能力，如果在这个阶段进行良性刺激，可大大推动神经系统的发育进程与智能成熟度[12]，所以早期积极的多元化护理干预对HIE的预后尤为重要。
高压氧治疗对发育期的神经系统具有促进其生长发育的作用；视觉、听觉、运动训练、抚触等刺激，能够及时修复受损的大脑神经细胞[13]，增进感觉器官及运动系统的发育和改善神经系统反应；对患儿家属进行知识宣教，使他们能够了解疾病的相关知识，以便积极配合护理治疗及康复训练，有利于提高对患儿的护理干预效果。值得医护人员重视的是，在高压氧的治疗过程中，给予患儿吸氧的氧浓度一定要调节适中，较高氧浓度吸入可能会使得患儿产生过多的自由基导致组织受到损伤，而如果给予过低的氧浓度又达不到预期的疗效。同时，也要注意掌控好二氧化碳的分压，较高的二氧化碳可引发酸中毒，导致酸碱平衡失调，影响整体的治疗节奏。NBNA评分可及早发现新生儿脑部功能的异常，具有敏感性强、特异性高的特点[14-15]。经过一系列研究与分析可知，两组患儿出生次日其NBNA指标评测总分与平均分差异无统计学意义（P>0.05），对其予以早期多元化护理干预之后，第28天观察组的所有指标的总分与平均分都比对照组更高，两组差异有统计学意义（P
综上所述，在支持、对症等常规治疗的同时，采取积极的早期多元化护理干预可以改善患儿NBNA 评分，降低并发症发生率，同时提高了患儿家属对护理的整体满意度，改善了护患关系，增强了HIE的治疗效果，值得在临床护理中推广应用。
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关键词：高血压脑梗塞；抑郁焦虑；多元化护理干预
深圳市科技计划项目，编号：JCYJ20140416122812049
高血压是临床中常见的慢性心血管疾病，多发于老年人群，高血压的发病病因复杂，治疗时间长，且容易合并多种并发症，给患者的生命健康带来严重危害[1]。脑梗塞是高血压患者常见的严重并发症，如治疗不及时，极易导致患者瘫痪甚至死亡等不良后果[2]。高血压合并脑梗塞是一种严重危害人类健康的心身疾病，患者可出现多种心理反应，其中以焦虑、抑郁最常见[3]。在本次研究中，通过对高血压脑梗塞并抑郁患者进行多元化的护理，研究探讨多元化护理干预对高血压脑梗塞并抑郁患者生活质量的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究资料
选取2011年6月～2014年1月期间，因高血压脑梗塞在我院进行治疗且存在抑郁情绪的患者132例，其中男72例，女60例，年龄49～76岁，平均年龄（58.12±8.67）岁。所有入选患者均符合世界卫生组织关于高血压的相关诊断标准，并经头部CT及MRI相关检查证实存在脑梗塞。通过采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对132例患者进行问卷调查分析，评分均≥50分。按照数字表法，随机将132例患者分为研究组和对照组，每组各66例患者，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法
①健康宣教，根据《血重金属水平与脑梗塞后抑郁关系及护理对策》课题前期研究提示，重金属cd、cr的指标在脑梗塞并抑郁组有异常表现，故在护理干预方面首先要避免有接触到重金属cd、cr的危害工种；识别正常新鲜大米，警惕镉大米，戒烟，并避免被动吸烟；限酒；不吃疑被污染的海鱼、河鱼；不吃或少吃皮蛋；不吃或少吃腌制食品；家庭避免频繁装修，装修材料尽量选择绿色环保的，装修后需经卫生专业检测后方可入住。
②个体护理，高血压脑梗塞患者大多住院时间较长，因此在进行护理时应尽可能为患者营造舒适的护理环境，让患者身心都能感受到舒适，保持情绪稳定[3]。在疾病护理方面，对于意识情绪的患者，护理人员要主动与患者沟通并加以鼓励，对于处于昏迷的患者，应早期进行气道护理，如机械排痰Q8h，翻身叩背Q2h，必要时雾化，吸痰，避免肺部感染。同时，鼓励患者多饮水，帮助患者养成良好的排便习惯，防止发生泌尿系统感染及便秘。
③用药护理，在准确、及时了解不同患者血压及脑梗塞情况的基础上，根据患者的病情，为患者提供个体化的用药方案，护理人员应准确掌握每位患者的用药方案，包括药物名称、用量、用法、用药时间等，并向患者解释用药期间可能出现的相关反应，以免患者因药物不良反应而产生心里紧张、情绪波动等。对于抑郁情绪明显，且常规心理疏导效果不明显的患者，可适当给予抗抑郁药物。
④饮食护理，由专业的营养师为患者制定科学合理的饮食方案，在严格控制脂肪、热量、钠盐摄入量的同时，适当增加水果、蔬菜、豆类食物及真菌的摄入，帮助患者养成良好的饮食习惯，戒烟限酒，少吃或尽量不吃垃圾食品，保持患者正常的营养需要，使患者的体重控制在合理的范围内。
⑤心理护理，由于高血压脑梗塞属于身心疾病，因此患者的情绪变化及心理波动都可能会对疾病产生影响[4]。在护理时，护理人员应密切注意患者的情绪变化，多与患者进行沟通，了解患者的心理特点，告知患者保持良好的心态有利于疾病的治疗。同时，可以教会患者通过深呼吸、适当运动、听音乐、找人倾诉等方式来宣泄自己的心理压力，缓解不良情绪。
⑥家庭护理，高血压脑梗塞患者的病情大多较重，治疗及康复的周期长，在此期间，家庭和家属是患者的重要心理支撑。因此，在进行护理时，应取得患者家属的充分支持和配合，请家属尽量多陪伴患者，给予患者关心和鼓励，帮助患者减轻心理压力，使患者能以积极乐观的心态面对治疗和康复，减少抑郁情绪带来的消极影响。
1.3评价方法
分别比较护理前后两组患者的焦虑、抑郁情绪变化情况，并采用生活质量评定量表（GQOLI-74）从心理功能、躯体功能、社会功能三个方面对护理前后两组患者的生活质量进行评价。
1.4统计学方法
本次研究所有数据均采用SPSS15.0软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，以P
2.结果
护理前，两组患者的焦虑、抑郁评分比较无显著差异，护理后，研究组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，详见表1。
护理前，两组患者的各项生活质量评分比较无显著差异，护理后，研究组患者的各项生活质量明显低于对照组，详见表2。
3.讨论
高血压是临床中的常见病，多发病，高血压患者常见的严重并发症。近年来，随着人们生活水平的改善以及饮食习惯的变化，高血压脑梗塞在临床中的发病率逐年上升，致死率、致残率均较高，严重影响着患者的生活质量和生命健康[5-6]。临床研究显示，高血压脑梗塞合并焦虑、抑郁等不良情绪容易导致患者的自主神经系统功能及相关激素调节功能发生紊乱，而长期处于抑郁、焦虑状态也会导致血管的紧张性增加，加大阻力，导致血压升高，严重时甚至引起心脑血管意外及猝死。
结合《血重金属水平与脑梗塞后抑郁关系及护理对策》课题前期研究提示重金属cd、cr的指标在高血压脑梗塞并抑郁组患者中有异常表现，同时高血压脑梗塞并抑郁患者由于治疗的周期较长，且大多数患者受疾病影响存在运动障碍，行动不便，容易产生抑郁、焦虑、孤独的不良情绪，如不及时控制，会给治疗带来消极影响，甚至增加患者致残、致死的危险。不同于传统护理中针对疾病进行的常规护理操作，多元化的护理干预通过从健康宣教、个体护理、心理疏导、用药管理、日常饮食及家庭支持等多个方面为患者提供护理服务，尽可能减少可能导致患者抑郁情绪的相关因素，使患者能够切身感受到来自医护人员及家庭的支持和关心，正确认识疾病，舒缓不良情绪，从而保持良好的治疗心态。在本次研究中，通过对研究组患者采取多元化的护理干预，与对照组比较，患者的不良情绪得到有效的改善，生活质量明显提高。
综上所述，通过对高血压脑梗塞并抑郁症患者进行多元化护理干预，可以有效降低抑郁、焦虑等不良情绪对治疗的影响，对于提高治疗效果改善患者生活质量具有积极的意义，值得进行推广应用。
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[关键词] 达标理论;护患关系;护理
[中图分类号] R493 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-211-01
达标理论着重阐述发生在人与人之间,特别是护士与患者间相互作用,护理目标是将患者带到一个健康状态。2008年10月～2009年9月,笔者对第2次入科的100例患者以King达标理论为指导,对护士进行系统培训,并对患者进行护理,取得满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例,均为第2次入科患者,有独立的思维和判断能力,无精神疾病及听力交流障碍,自愿配合填写调查表。
1.2 方法
King达标理论在实施中的三个环节:
1.2.1 首要环节:康复护理在患者入科室的运用。康复是一门专业性很强的学科,如何配合康复医生、康复治疗师,指导患者改善功能、提高生存质量,对责任护士提出了要求。康复组分有白班和夜班。完善各类入院宣教,让患者明白康复治疗的重要性,以及为什么要进行康复延伸指导。
1.2.2 中间环节:患者康复治疗过程。①有效的康复护理指导和宣教让患者了解康复的基本理念、意义并获取正确的自我锻炼方法,促进功能的恢复。负责达标理论延伸服务的康复护士要能正确、全面评估患者病情,找出患者目前存在的主要问题,并针对这些问题提出合理的延伸护理措施。②做好陪护宣教工作:尽量减少陪护的数量,鼓励患者自己完成能做的,在某种程度上给患者一定的压力,遵循康复护士的延伸达标宣教,被迫加紧练习,尽早能做到生活自理。③康复小组密切沟通:责任护士必须每日了解患者目前的治疗情况,运用King达标理论的概念知识和沟通技巧,对患者在病房的锻炼进行监督和跟进,及时反馈患者目前存在的问题,及时调整治疗方法,为患者全面康复起到桥梁和纽带的作用。 配备简易器械及宣传图册。加强监督和检查。
1.2.3 终末环节:患者出院前的工作内容。全面评估患者,包括心理社会评估、功能评估总结,制定出院计划,做好出院宣教。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料用t检验。
2 结果
本组患者入院时和出院时满意度调查,各项满分均为5分,见表1。
表1 本组患者入院时和出院时满意度调查比较(x±s,分)
与入院时比较,*P
3 讨论
达标理论从感知、自我、生长与发育、时间和空间沟通互动、交流、角色、应激、组织、权威、权利、决策等方面对患者进行评估,尤其是对个人系统,人际间系统和社会系统的感知和评估,强调护理人员深入社会背景,角色期待的重要性,制定的目标具体明确,应用方便,使评估更为深入详细,而且目标容易评估,极大地充实了常规护理的评估内容,弥补了以往的整体护理评估以疾病为中心,而患者心理状态及角色应对等方面资料收集相对薄弱的缺陷。
达标理论强调护理的重点是促进护士与患者在护理活动过程中的共同作用,鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态目标的活动,这就促使护士需要注重护患关系建立,讲究有效沟通,充分尊重患者。
骨折患者的康复工作与普通患者不同,需要康复治疗小组制定诸如运动、作业、中医传统理疗、心理、职业和社会等一对一的康复治疗。一般是康复医生根据治疗小组对患者的病情评定结果给出相应的治疗意见,患者按照治疗的安排时间进行康复训练,通过对比达标理论的运用可提高患者的康复效果,因为康复训练是个循序渐进持续的过程,很多患者康复意识很差,在病区很少进行巩固训练。通过运用此理论,责任护士让患者主动积极地进行自我功能锻炼,尽早全面康复。
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【关键词】 护理干预； 脑梗死； 肢体功能恢复
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0115-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.055
脑梗死（cerebral infarction），又称作缺血型脑卒中，系由多种原因所致的局部脑组织血流供应障碍，引起相应缺血部位组织变性坏死，导致对应临床上的神经功能障碍[1]。根据发病机制主要可以分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等，其发病多在患者睡眠或静息中突然发病，起病急、立刻恢复缺血部位脑组织血供相对困难，由于其起病特点和发病部位的特殊性，一般均会留下神经功能障碍，其中肢体功能障碍最常见、最明显，对患者生活质量影响较大，早期的临床护理干预有利于脑梗死患者肢体功能的恢复。笔者选取笔者所在医院近3年收治的患者进行护理干预，临床取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年4月-2013年4月进行治疗的64例脑梗死术后患者作为研究对象。其中男33例，年龄51～76岁，平均（54.6±7.9）岁；女31例，年龄53～79岁，平均（59.3±9.1）岁。发病至入院时间最短2 h，最长3 d。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组32例。其中，观察组男17例，女15例；对照组男16例，女16例。所有患者均获得医院伦理委员会同意；所有患者均自愿参加本次试验，并承诺积极配合完成治疗。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理
在患者接受治疗的同时，即开始对照组患者进行常规护理，观察组患者在对照组基础上进行护理干预，主要包括：（1）心理护理。老年患者由于年老体弱，再加上自身的疾病，一般都有着对生活悲观、焦虑等不良情绪，生怕自己成为子女的负担，又担心高昂的医疗费用，此时，护理人员应用温暖的笑容、亲切的话语与患者交流，举出治疗成功的案例给患者以信心，以提高患者的依从性。（2）康复护理。①卧位摆放良好姿势，仰卧位偏瘫侧肢保持体外旋10～15 s，远端关节保持牵张[2]；②辅助偏瘫侧肢体主动或被动运动，重点对精细动作进行训练；③患侧肢体负重训练，病情好转逐渐增加负重；④根据患者病情制定具体的作业疗法；⑤对患侧肢体从远端到近端，由轻及重进行按摩护理；⑥根据患者情况，在急性期建议营养均衡易消化高蛋白的流质饮食[3]。
1.3 观察指标
在护理干预开始3个月后，使用Barthel指数和Fugl-Meyer量表[4]对患者日常活动能力和肢体运动功能进行评定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P
2 结果
护理干预后观察组与对照组患者Barthel指数和Fugl-Meyer量表评分均有改善，两者比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着中国经济的发展，生育观念的改变及“计划生育”的政策施行，中国老龄化程度的加重，生活条件的改善，因此好发于老年人的脑梗死也愈发严重[5]。本文对这个致死率高及手术治疗后易复发且存在多种并发症的疾病进行护理干预。关节僵硬和肌肉萎缩是脑梗死常见的并发症，脑梗死患者如果没有得到及时良好的康复训练，患侧肌肉会发生废用性萎缩，关节长期不能正常活动，可能造成患者关节萎缩变形。因此在患者术后整体的护理干预尤为重要。
护理干预是一种护理行为的指导思想或护理观念，是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且将护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中等作为指导思想的一种综合护理模式。目标是根据人的具体情况，考虑心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理[6]。
本文对于脑梗死造成的关节僵硬和肌肉萎缩的观察组患者给予护理干预，首先进行心理干预，使患者了解并认识到肢体功能障碍是病后常见的并发症，通过进行一段长期的正规的康复治疗，大部分患者可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位，给患者树立信心[7]。其次，进行健康指导，告诉患者康复治疗并不是简单的“锻炼”而急于求成，常常事倍功半，且可能导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。另外，启动患者的社会支持系统，（1）指导患者家属了解该并发症的康复治疗方法和康复治疗时的注意事项，给予患者更多的关怀和帮助；（2）向患者介绍在肢体功能障碍康复治疗时取得的成果或者已经康复的患者，给予其更强的精神支持；（3）鼓励患者自主自理，逐渐恢复患者其他相应的责任，增强除患者角色外的角色[8]，使其更有信心恢复疾病。
肢体功能的康复治疗达到恢复是一个长期过程，所以护理人员在整体护理中要与其家属建立长期的联系，培训其家属掌握肢体功能康复护理措施，注重在家属在家庭护理的作用，另外护理人员要定期做随访，实时掌握患者的康复情况，有助于根据实际病情情况再制定相应的措施。护理干预相对于一般模式的护理更有条理性，优化护理模式，节约医疗资源，更重要的是有利于患者病情的恢复，改善护患之间的矛盾[9]。
综上所述，通过对患者各个方面进行护理干预，并且注重社会支持系统在患者病情恢复中的作用，有利于脑栓塞患者肢体功能的恢复，提高生活质量。
参考文献
[1] Lee T W，Abram J，Fullerton A，et al.Prospective quality initiative to maximize dysphagia screening reduces hospital-acquired pneumonia prevalence in patients with stroke[J].A Journal of Cerebral Circulation，2013，44（11）：3154-3160.
[2]石超学，金屹玮.护理干预对脑梗死患者心理社会适应状况的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：54-55.
[3]王霞.多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响[J].实用医学杂志，2013，29（11）：1868-1869.
[4]杨秋菊.康复护理对脑梗死抑郁患者肢体功能恢复及负性情绪的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1899-1901.
[5]赵丽梅.脑梗死偏瘫患者良肢位摆放在肢体功能恢复过程中的重要性[J].中国医药指南，2014，27（17）：299-300.
[6]王秀玉.早期康复锻炼对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].医药与保健，2014，22（7）：65-68.
[7]杨永枝，彭秀丽.临床护理路径对脑梗死患者肢体功能恢复及日常生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，27（13）：139-140.
[8]张扬，陈为安，毕涌，等.早期综合康复训练对急性脑梗死患者预后的影响及危险因素分析[J].中国康复，2014，27（3）：167-169.
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