时间：2023-06-20 17:05:43
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【关键词】 基层医院；人性化服务；护患沟通技巧
文章编号：1004-7484（2013）-02-0814-02
护士作为连接医院和患者的桥梁，其与患者的交流与沟通是实现临床问题解决与避免临床纠纷的重要力量，作为基层医院，在其医护人员相对缺乏，护患比例失调的情况下，要促使医院工作的持续性进行，必须强化医护人员的沟通技能，做到人性化服务于沟通。
1 以人为本，尊重医患
对于病患来说，其自身的身体状况对其心理产生很大的负面影响，而他们对于外界言语的敏感力较强，这就要求在护理沟通中，必须尊重病人，而尊重是护患沟通的前提，所以，建立平等、和谐的关系，积极关注病人实际，有利于护患沟通的开展。
1.1 转变心态，主动沟通 在现阶段的医疗护理模式中，病人作为求医者，也是医院的客户，在进行医患沟通时，护士要改变原来询问者的姿态，进行主动性咨询与服务，不要等到病人质问时才进行回答，而是将及时了解病人现状，并针对病患要求和身体动态，将病患实际反映给上级，以有效联系医生与患者的关系，做到主动病人，如多问“最近身体恢复的怎么样”，“还需要别的服务吗”等，让病患感受到医院对自己的关心。
1.2 把握病人心理，进行个性化沟通 在进行护患沟通中，不仅要根据患者的职业、文化程度、年龄、病情等时机情况进行沟通，而且要把握住病人的心理特征与病状，深入进行交谈。如对教育程度高的病人，并能够接受自身病状的患者，则要将患者病情诊断、治疗效果以及医疗安排等告知病人，力图实现病人心理准备与医疗进行同步，促进两者的协调工作；而对于受教育程度低，不了解医疗问题的病人，则要以通俗易懂的言语进行心理障碍排出，促使这部分人具有健康的心理。
情绪化病人是护患沟通问题引发的关键因素，其具有不规则的愤怒、抑郁、悲愤等特征，这就要求在实际沟通中，面向这部分病人的心理实际，进行个性化、实际性的沟通，如对于愤怒型患者，在沟通时，要意识到其患者的精神障碍，对于其发泄表示理解，同时，尽量为患者提供可发泄的机会，通过患者的感受表达、愤怒原因等来制定教育计划，并联系其家属进行安慰和治疗配合，已逐渐缓和病人的情绪；对于抑郁者，则要进行心理上的支撑与宽慰，采用轻松、开放的交流方式，来缓和病人的抑郁情绪。
1.3 把握沟通时机，进行适时沟通 在适当的时间生活应说的话，是进行护患沟通的时间性要求。无论患者做任何治疗前，医护人员必须对患者进行心理健康教育，以有效调节患者的紧张情绪，进而获得患者治疗配合；把握住有效时机，来开拓患者的心理思想，如在进行注射操作时，护士一面给患者打针，一面和患者交流，并向其讲述药物的疗效、注意事项、患者配合的有效性等，这既能分散患者的注意力，又可了解患者的心理动态，有效实现了医疗治疗和心理提升的双向作用；对于一些心理压力较大的病人，可以通过查房、走访等方式进行心理咨询，并展开轻松的交谈，来了解他们的心理，刺激他们形成健康的心理。
1.4 利用空间效应，进行沟通定位 “距离产生美”，在护患沟通中，要选择合适的距离，让病人充分感受到舒适、关心，通过距离效应，来创设良好的交流环境，如在进行护理时，要适当走近病人，不要让病人觉得“你厌恶我”、“你怕脏”、“你怕传染”等，在进行检查交代时，则要选择个人距离，进行适当距离的交谈，这不仅能够放松病人的身心，而且能够促进检查效果的实现。
2 全方沟通，关注小节
护士的一言一行影响着病人的心理，在沟通信息传达中，护士要把握住自身的言语与非言语特征，全方位的为沟通实现服务。
2.1 言语交流，使患者感受言语温暖 “医生有两种东西可以治病，一是药物，一是言语”，这就说明言语信息的重要性，在其交流过程中，护士一定要认识到言语的感召力与影响力，注意言语艺术，促使医疗环境的有效实现。多叫“阿姨”、“叔叔”、“先生”等，拉近与患者的距离，让患者感受到护士的小嘴真甜的同时，喜欢上与你交流；说话语气要平和，禁止大声言语或是质问、训斥，让患者感受到平等的地位；静心聆听患者心声，甘愿做患者的听筒，防止打断患者，将患者言语作为了解患者病情的借助物；使用激励性言语，随时给予内心细致的解释、安慰、劝导等。
2.2 多种非言语形式，发挥隐性沟通力量 微笑是人类最好的语言，在紧张、压抑的医院环境下，一张灿烂的笑脸，将会化解患者的心理紧张与压力，在护患沟通时，应亲切微笑，并根据医患的心理变化、言语特征、表情变化等进行面部表情调整，如在患者痛苦时收敛微笑，在与患者日常聊天中面带微笑等，以面部表情的变化，来促进沟通效果的实现。
“眼睛是心灵的窗户”，一个眼神的杀伤力往往高于我们的想象力，在与患者沟通中，护士要时时保持关怀、慰藉与鼓励的眼神，促使病人感受到温暖的力量，从而从心理上消除隔膜。
手势配合是护理工作中常用的技巧，在进行护患沟通时，要紧紧把握住手势这份力量，使得手势成为关爱的传达者，如在进行注射时，对于紧张的患者，一边推药一边护摸注射周围的皮肤，以降低患者的紧张度；如用手触摸患者前额，确定患者发烧，这就以实际化的行动确定了患者的病情，让患者感受到可信性和安全性，从而建立了良好的医患关系，为有效沟通创造了条件。
3 提升业务，培养素质
护患沟通技巧的实现基础在于护士的专业水平以及素质修养，要实现其沟通技巧的实现，必须做好护士业务性、素质性软件准备。
3.1 提升服务技能 这不仅要求护士具备自身的专业化操作技能，而且要求护士树立全方位服务意识，对患者的病情、信息、资料等进行收集与整理，并加强与医生、辅助科室的联系，以为患者提供最全面的服务，如患者检查前与辅助检查科室进行联系，保证检查及时有效，若出现变更情况，则要向患者解释清楚，并进行检查时间调整，保证患者能够得到有效的服务。
3.2 进行素质培养 在护士素养培养中，关注其服务精神、真诚态度、宽容心理、同情心理等非智力化的态度培养，促使护士形成百分百为患者服务的思想与行为；进行心理健康培养，提升护士的抗压力和防护力，保证护士心理力量满足于护患沟通要求。
4 总结
对于基层医院来说，其护理人员不足，护患比例失调等问题严重，而要实现医疗服务的质量，促进医院工作的持续化运行，必须强化护患沟通，并以技巧性的人性化服务为基本医疗质量前提，来促进医院发展。
参考文献
[1] 马慧.基层医院影响护患沟通的因素及应对策略[J].慢性病学杂志，2010，（09）.
[关键词] 护患沟通； 护患关系
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-161-01
护患关系是指护士与病人在临床护理过程中形成和建立起来的人际关系。随着人们对健康需求的不断提高,患者法律意识的增强与医疗服务不足之间的矛盾日益增,导致护患关系十分紧张。
1 国内外护患关系现状
1.1 国外护患关系现状 温晓会[1]等在《护患关系研究现状的思考》中显示，美国劳工局曾公布，医疗卫生行业非死亡性攻击的受害者中护士占第1位。美国明尼苏达州对6300名护士的随机调查结果显示，2004年遭受过身体暴力的护士占13.2%，曾遭受心理暴力的护士占38.8%；英国每年对3000名护士进行随机调查，遭受暴力的护士比率从1995年的42%上升到2000年的63%。
1.2 我国护患关系现状 李波等对我国吉林省的一项调查研究显示554名护士及护工中遭受过医院场所暴力的占63%；姜小鹰等人的研究显示57.28%的护士长遭受过医院暴力侵害。据中华医院管理学会的调查数据显示，有73%以上的医院出现过病人及家属用暴力殴打、威协、辱骂过医护人员，虽然护患关系紧张的原因很多，但护患沟通障碍是公认的主要原因之一。
1.3 护患关系紧张的原因 国外，护患关系紧张的根源在于医疗模式与患者需求间的冲突；患者多元文化护理需求与护士文化、护理能力之间的差异，也是导致护患关系紧张致使护士遭受暴力侵害的重要原因。而我国，冯凤梅［2］研究发现护患缺乏有效沟通是引发冲突的基本原因，技术水平差是直接原因或诱发原因，费用高是间接原因，社会大环境的影响是潜在原因。孙绍邦《医患沟通概论》一书提到：在医患纠纷中65%是由于医护人员说话不当造成。
2 护患沟通是护患关系建立的基础
2.1 护患沟通的概念与实质 护患沟通主要是指护士与患者及其家属之间的沟通。护患沟通的实质是帮助患者克服暂时压力,适应环境变化,与他人和睦相处;是能帮助患者克服自我实现中的精神、心理障碍的一种技能[3]。护患沟通是护理工作的基本要素和重要内容，在对病人的全程护理工作中，护士的每一个沟通行为都会对患者产生影响。
2.2 影响护患沟通的因素 刘霞等认为影响护患沟通因素有以下五方面∶患者健康知识的缺乏、护士存在无效沟通行为、在告知病情上双方存在争议、护患对信息沟通认识不同、护士语言与态度不好。盘兰姣，分别从护士和患者两方面来分析护患沟通的影响因素护士方面，医德不良；对护患沟通的重要性认识不足；沟通的技能差；人力配备不足；护患双方性格差异.患者方面∶病人及家属言辞不当；患者对病人这一角色认同感不足；患者对医护人员具有恐惧感。
3 做好护患沟通，缓解护患关系
3.1 提高护士的护患沟通技能
3.1.1 沟通内容要有针对性，根据不同病人来院的不同时期、不同情境选择不同的内容。如在晨间护理时可向病人问好,询问病人的睡眠、饮食情况；冬季输液时,先把手捂热,动作轻柔,扶病人一把,帮病人盖好被子,使病人充分享受到人性化的护理和关爱,赢得对护士的信任。
3.1.2 恰当的运用语言交流,摒弃过去的哑巴式护理模式。
3.1.3 护士应具有良好的个性心理特征，在进行护患交流时要时刻保持稳定的心理状态,注意自己的形象,做到举止端庄、温文尔雅。
3.2 对患者进行充分的健康教育 健康教育的作用可以降低患者的焦虑症状，患者住院都难免有陌生感、紧张的心理，特别是需要手术的患者，护士应根据患者治疗的不同阶段进行教育，讲明各种检查、治疗、用药的目的、注意事项及配合的方法。让患者做到心中有数，积极配合治疗和护理，减少患者心中的疑问。
3.3 做好患者的心理护理 我们护理的对象是人，是生理、心理、社会和精神文化的统一体，人的健康、疾病是由生物的、心理的、社会的多种因素相互作用所决定的。患者常有焦虑、易怒、恐惧等心理特征，因此要多花些时间与心思去关注患者的心理需求,给予他们情感方面的支持，真正做到以病人为中心的整体护理。
3.4 在病情告知方面，要因人而异 尤其是癌症肿瘤患者，要根据患者的心理承受能力、性格、文化涵养、受教育程度、病情轻重告知病人病情。对心理承受能力好,性格开朗、病情较轻者可直接告知病情。对心理承受能力差、性格内向、病情严重者,应注意分次、按病情从轻开始逐步将信息传递给患者。
3.5 提高护士的专业知识和专业技能 护士具有丰富的理论知识和娴熟的业务技术是取得患者信任,建立和维持良好护患关系的重要环节。医院应加大继续教育力度,拓宽护士的知识面,提高护理文化底蕴,使护士的知识结构能够顺应医学模式的转变。
3.6 强化法律意识,树立法制观念 在护理工作中要运用法律手段维护护患双方合法权益,自觉学法、知法、守法,并严格按照法律法规办事［4］。护理工作是一种高风险的职业,进行医疗护理时应事先告知,让患者明白接受医疗服务就有可能受到损害风险,患者同意是医疗护理侵权行为必要负责条件,是医疗护理行为合法性的前提。
总之，在优质护理服务示范工程全面实施的今天，有效的护患沟通不仅是建立良好护患关系的前提,也是提高护理质量,减少护患纠纷的必要条件。护理人员在进行沟通时必须充分发挥自己的主动性,认真解决护患沟通中可能存在的问题,促进护患关系和谐发展，真正实现患者满意、政府满意、社会满意的目标。
参考文献
[1] 温晓会,等.护患关系研究现状的思考[J].吉林医学,2010 ,31(6).
[2] 冯凤梅.护患关系影响因素及防范措施[J].齐鲁护理杂志，2008，14(23):91.
探讨护患沟通中沟通技巧的应用实践，通过有效的护患沟通，建立良好的护患关系，从而为患者提供科学的、系统的护理。
关键词：护患沟通 技巧 护理服务
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0167-02
随着人类社会的不断进步，人们文化生活水平的不断提高，人们对医疗服务质量的要求及健康观点也发生了巨大提高了。我们发现，在临床工作中，许多纠纷的发生与护患沟通障碍有着直接或间接的关系，因此良好的护患沟通就成为护理工作中主要的内容，笔者经过20年的护理临床实践，有深深体会，现简述如下：
1 护理人员在促进护患关系中所起的作用
1.1 全面熟悉护理人员的角色功能，在护理中，护理人员既是照顾者、安慰者，也是计划者，决策者，又是治理者，协助者，教育者，咨询者。在护患关系的建立与发展过程中，护理人员只有对自己的角色功能有全面而充分的熟悉，很好地承担自己的角色变化，履行自己的职责，才能进行有效的沟通，避免护患冲突的发生。
1.2 准确熟悉病人的角色特征。患者是因为生病或者健康出现问题时才来向医护人员寻求帮助的，“被帮助者”是所有患者最主要角色特征，因此护理人员对病人的期待应从实际出发，不能期待病人样样都懂，更不能对病人的某些不适当行为要加指责，造成护患关系的紧张。
1.3 充分熟悉并主动维护病人的合法权益，获得安全优质的医疗护理服务是病人的基本权利，只有对病人的权益有充分的熟悉，才能处理护患权益差异的矛盾冲突中发挥积极的主导作用，使护患关系保持良好的发展。
2 护患沟通技巧的临床应用
2.1 语言交谈中的沟通技巧。交谈是护理工作中最主要的语言沟通方式，护理人员在一系列的护理活动中，都需要与病人交谈沟通，首先要做到自我介绍，正确称呼病人。在护理活动中，护理人员称呼病人应因人而异，力求准确恰当，避免直呼其床号、姓名，以免遭病人反感，影响护患沟通渠道，其次要安排好适宜的交谈环境，保持适合的距离、姿势，仪态及眼神接触，根据病人的需要调整适当的类型及过程，使交谈自然得体，保持沟通效果。再次交谈中，要尊重病人的隐私及拒绝回答的权力，避免使用刺探、错误的保证、说教、轻视、批评甚至威胁等阻碍有效交谈的行为和语言，以免引起病人反感，最后，要防止出现忽然改变话题，过分表示自己意见，答非所问，对病人的行为加以猜测等影响沟通的不当方式。
2.2 非语言沟通技巧。非语言的信息传达包括眼神、表情、动作等，在沟通中起的作用是语言不能代替的。
2.2.1 护士的仪表。端庄的仪表是护士心灵美与外形美的统一，仪表会影响病人对医者的感知和接受程度，因此，我们与病人沟通时，仪表举止端庄，语言文明以博得病人的好感与信任，有利于与病人的有效沟通。
2.2.2 面部表情。面部表情是沟通交流中最丰富的源泉，护士应该意识到自己面部表情的重要性，并且尽可能去控制那些引起误解或影响护患关系的表情，如不喜欢、敌意等。当护士与病人交谈时，特别是当病人问及护士某些尴尬问题时，即使最轻微的面部表情变化，都能表达护士的真实感情，有的护士说话不多，但微微一笑，往往比多说多少话都起作用。
2.2.3 目光的接触。目光的接触通常是希望交流的信号，在交流期间，通过保持目光的接触，可以表示尊重对方并愿意去听对方的讲述，目光的接触最理想的情况是交流的双方眼睛在同一水平上，这样可以体现护患平等关系，同时也体现护士对病人的尊重，以取得病人的信任。
2.2.4 触摸。触摸对一般患者来讲，是一种无声的安慰，他可使不安的患者平静，脆弱的患者变得坚强，当患者痛苦时，护士轻抚其手或轻拍其肩，发烧时摸其额头，会使患者觉得亲切，增强抵抗病痛的信心和决心。一个细微的动作，均可以体现护士对病人的关怀，达到沟通的最佳效果。
2.3 非凡情况下的沟通技巧。
2.3.1 与愤怒的病人沟通。重点是倾听病人的感受和困难并做出理解性的正面反应，应用倾听技巧了解病人的感受与愤怒的原因，及时满足病人的需要。减轻病人的愤怒情绪，使病人的身心恢复平静。
2.3.2 与悲哀的病人沟通。交谈时语言尽量简短、避免一些不必要的交谈，可以运用触摸等沟通技巧与之交谈，并观察其反应。
2.3.4 与感知有障碍的病人沟通。交谈时可通过面部表情、手势、触摸等沟通技巧或用书面语言、图片与患者沟通，让患者充分感受到护理人员的关心与理解，尽量避免使用病人不能感知的非语言沟通形式。
总之，护患间良好的关系及交流是良好的护理效果基础[2]，护患沟通是构建和谐医患关系的前提条件和构建和谐医疗环境的良好途径，通过沟通去识别和满足患者的需要，为患者提供科学的系统的整体护理。
参考文献
[关键词] 护理;沟通;康复
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-084-01
随着人民群众物质文化生活水平的不断提高,人们的健康观念也在不断转变,住院患者对自己的保护意识也逐渐增强,对护理服务的要求也越来越高[1]。因此,护患纠纷的发生呈越来越多的趋势,而医护人员和患者之间的沟通不良,是导致引发护患纠纷的首要因素,护理人员应不断提高自身素质,掌握护患沟通的技巧,加强护患沟通,建立护患之间充分的信任关系。促进护患关系的健康良性发展,既有利于患者的身心状态处于最佳程度,促进康复,也能有效地防止护患纠纷的发生。
1 提高护士的自身素质是护患沟通的基础
护理工作是一门精细的艺术,同时又是一项高难度的工作,因为护士面对的是一群患病轻重、受教育水平、社会地位、生长环境千差万别的患者。这就要求护士要不断提高自身素质,完善个人修养[2]。护士的一言一行,时刻都在影响着患者的情绪。一个衣帽不整洁、着装凌乱的护士,会使患者产生厌恶的感觉,这些不良的情绪变化会影响患者的心理状态,使患者对医护人员的服务质量和技术水平不信任,影响患者的治疗,进而影响疾病的康复。
护理专业知识理论的学习也是护士自身素质非常重要的方面[3]。经常有患者向护士询问关于病情治疗、用药等方面的问题,护士如果没有专业医学知识的学习,平时只知执行医嘱、打针、送药等,不仅回答不了这样的问题,而且使患者对护士产生不信任,认为护士就是个跑腿的,以致工作中的小小不当不能得到谅解,产生不满甚至投诉,阻碍了护患的沟通,对护士服务表现为不接受,影响了护理工作的开展,对患者的康复产生不利的影响。
2合适的语言交流是护患沟通的重要手段
住院患者的文化水平、医学知识与医护人员差别较大,在进行言语交流时,应多用礼貌性语言,尊重患者的同时也得到患者的尊重,使患者在心理上满足被尊重的需要[4]。在医院环境中,对感到陌生的患者及家属使用真诚关爱和亲切的语言,减轻了他们对医院、医护人员的陌生感,恐惧感,增加了对医护人员的信任,易于说出自己的消极情绪感受,减少了护患纠纷的发生。
护患之间的语言沟通尽量不使用过多的医学术语,应根据患者的受教育程度、理解能力,使用通俗易懂、患者易于接受的语言。力争给患者满意的答复,消除患者的疑惑和顾虑,增强患者康复的信心。
3 创造良好的沟通环境,选择合适的沟通方式
在护理工作中,护士不一定刻意找时间与患者沟通,在治疗、护理工作中,如等待给患者更换输液瓶时,或是在做一些基础护理工作时,适时的关心,恰当的询问就会拉近彼此之间的距离[5]。在患者进行沟通时,应针对不同性格特征的患者,分别对待,对那些内向胆小、对疾病整天忧心忡忡,以泪洗面的患者,应态度和蔼、语气和缓,讲清病情,帮助其调节心理状态,树立战胜疾病的信心。对那些外向型的患者应注意听其讲述自己的疑问和病痛,并给予安慰、鼓励,充分运用语言技巧。
在护理工作中,护士要始终保持稳定的情绪,愉快的心境,对来自家庭及工作中的压力学会自我调整和放松。尽量营造一种和谐的护患氛围,以减轻患者及家属的心理压力,创造良好的沟通环境,使患者在接受治疗和护理服务过程中,尽快恢复和保持良好的心态,尽可能发挥自身潜能,促进早日康复。
4 合理运用非语言交流
护士的着装、仪态、言谈、举止、肢体动作等都属于非语言交流的范畴,这些都在向患者传达一种信息,信任或不信任,可沟通或不可沟通。如果传达的信息为不可沟通或不被信任,直接导致护患沟通失败,诱发护患纠纷,进一步不利于患者疾病康复[6]。另外,护理操作水平也是一种非语言交流,高超的操作水平让患者产生敬佩的同时,也产生了信任,建立了良好的护患关系。因此,在语言沟通的基础上,合理运用非语言交流信息是促进患者康复的关键。
总之,护士不仅要具有丰富的理论知识,娴熟的操作技能,高尚的职业操守,而且还要具有文雅的性格,大方得体的举止,丰富的语言表达能力,而且还要具有责任心、爱心、耐心、同情心,只有这样才能实现良好的护患交流,增加患者和家属对护士的信任、尊重,减少护患纠纷,促进患者康复。
[参考文献]
[1]齐德艳,汤桂荣,于连卉,等.浅谈护患沟通的技巧[J].中国伤残医学,2009,17(1):27.
[2]夏运梅.共情同感在护患沟通中的应用[J].中国误诊学杂志,2009,9(11):2584-2585.
[3]翟丽芳.护患沟通刍议[J].当代医学,2009,15(18):137-138.
[4]王月枝,张美玲,张立.护患沟通体会[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):490-491.
[5]彭涵.加强护患沟通减少护患纠纷[J].中国民族民间医药,2009,18(1):136-137.
关键词：沟通 护患关系
随着现代医学的发展，生物医学模式已改变为生物、心理、社会医学模式。
是以健康为中心的护理模式为指导思想。其特征是护士与病人之间双向发生作用，即“护士帮助病人自我恢复，护患关系建议在平等的基础上，双方为等位的心理关系。所以要求护士对患者实施全方位的身心护理，而不再是简单的“打针”、“吃药”等技能性护理。随着举证责任倒置的实行，为了减少护患纠纷，建立良好的护患关系是至关重要的。
1护患沟通的重要性
护患关系是在护理过程中护士与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮的人际关系。它是整个护理健康服务过程中的关键因素之一，具有自身的特征。护患关系的建立和发展，是在护患双方沟通过程中实现的。良好的沟通技巧是建立和发展护患关系的基础。护士可以通过语言和非语言的沟通技巧与病人进行有效沟通，更好地了解和满足病人生理、心理、社会等多方面的健康需求，获得满意的护理效果。同时增加病人对护士的信赖感，使消极情绪转变为积极情绪，配合疾病的治疗和护理，达到最佳健康状态。
2语言性沟通
2.1语言性沟通的技巧
2.1.1寻找共同点：有经验的护士在与人交谈时，往往首先通过仔细观察护理对象的步法姿态、服装外表、用词方式、举止谈吐等估计出他们的年龄、文化程度工作性质等情况，从而发现引导对方谈话的方向。在观察护理对象外表的同时，应尽量注意理解他们的心态，只有互相理解，才能引起感情共鸣，互相吸引，产生信任。
2.1.2选择合适的语调和语速：通常一个简单的问题或陈述，凭借语调就可以表达热情、关心、愤怒、牵挂或漠不关心。即使是同样的语言，如果采用不同的语调，沟通效果也可能截然不同。护士在交谈时，，必须意识到自己的语调。同时适当的语速才能有效表达信息内容，长时间的停顿以及迅速的改变话题可能会使患者形成一种印象，护士隐瞒了事实。
2.1.3语言通俗易懂，深入浅出：护士所面对的是医学知识相当缺乏，文化水平、风俗习惯差异较大的病人，经常使用医学术语，会使对方很难理解传递的信息内容，甚至发生不必要的误解。因此，在交谈时要注意语言通俗易懂，道理要深入浅出。
2.1.4善于表扬和鼓励：表扬是对交谈对象的语言，行动，态度等表示赞同，鼓励是给予对方勇气和信心。运用正面的鼓励和表扬技巧，以增强交流对象的自信心，使谈话能心平气和的进行下去。
2.1.5适时使用幽默：可以帮助病人释放其情绪上的紧张感，从而调整由于疾病所产生的应激。
2.1.6把握适当的的交谈时机。
2.2护理用语的基本要求。
2.2.1语言的规范性：言语要清晰、温和、措词要准确、达意语调要适中，交代护理意图要简洁、通俗、易懂。
2.2.2语言的感情性：护士应面带微笑、将爱心、同情心和真诚相助的感情融化在语言中。
2.2.3语言的保密性：护士应视病人采用不同对待，有的可直言、有的必须委婉、含蓄。特别要注意，护士必须尊重病人的隐私权，涉及病人如生理缺陷、精神病、性病等要保密。
2.3符合礼仪要求的日常护理用语。
2.3.1招呼用语：“您好”、“请”、“再见”、“谢谢”、“对不起”等。
2.3.2介绍用语：安慰用语、迎送用语、电话用语。
2.4护理操作中的解释用语:临床实践中，执行各项护理操作是进行治疗性沟通的重要时机，护士要善于在操作中使用解释用语，以使病人获得更多的帮助和指导。
3非语言沟通
3.1仪表和身体的外观：病人的身体特征、着装和修饰可以为护士提供一些线索。同样，护士的仪表也可以影响病人对护士的感知。
3.2表情：表情的主要因素一是目光，二是笑容。护士应善于从目光的接触的瞬间来判断病人的心态，并适时运用目光接触技巧表达对病人的关切、支持、坦然、解释等情感和意义。护士恰如其分的微笑可以缩短彼此间的心理距离，缓解病人的紧张、疑虑和不安，获得病人的尊重和理解。
3.3身体姿态：人们站、坐、移动身体可以反映其态度、情绪、自我概念和健康状况。护士可以通过观察病人的身体姿态来收集有用的休息。
3.4触摸：触摸是人际沟通时最亲密的动作，可以交流体贴、理解、安慰、支持等情感。病人可以通过他人的触摸获得温暖和关怀。护士在应用触摸时，应注意病人的文化和社会背景，选择合适时机渐进性地对病人进行治疗性触摸，并严格限制触摸部位，防止触犯病人的尊严或引起对方的误解。
3.5人际距离：沟通中，护士应保持对距离的敏感性，注意距离的有效性和舒适感所起的作用。
4特殊病人的沟通
4.1发怒的病人：沟通重点放在对病人的愤怒做出正面的反应上，尽量为病人提供宣泄情感的机会，同时应用倾听技巧了解病人的感受及愤怒的原因，并表示接受和理解，尽可能及时满足病人的需要，使其恢复正常的情绪状态。
4.2哭泣的病人：让病人宣泄是很重要的，一般不要求病人停止哭泣，而应鼓励病人及时说出哭泣的原因、表达自己的悲哀，允许病人独处，或陪伴安慰病人，帮助病人及时度过悲哀的心理时期。
4.3抑郁的病人：尽量用亲切和蔼的态度表示体贴及关怀，以简短的话语向别人提问。及时对病人的需要做出反应，使病人感受到护士的关心和重视。
4.4感知觉障碍的病人：运用亲切的语言，适度的关怀，创造良好的气氛，然后采用针对性的方法努力达到沟通目的。不要使用病人不能感知的非语言沟通形式。
4.5病情危重的病人：以不加重病人负担为前提，交谈时间尽量缩短，提问.以封闭式问题为好，或更多地使用非语言方式来进行沟通。
5小结
护士一定要始终以病人的利益为中心，有效地使用沟通技巧，以真诚的态度取得病人的信任，提高护理服务质量。同时增进护患间的相互理解和配合，避免许多纠纷的发生和矛盾的激化，促进护患关系向良好的方向发展。
参考文献：
[关键词] 门诊； 护士； 护患关系； 调控； 培养； 沟通技巧
[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-118-01
门诊是医院对外服务的重要窗口，是患者进行治疗、咨询、体检、预防保健的第一场所。患者对门诊医疗护理服务的满意程度将极大地影响其今后享受该医院医疗护理服务的满意评价以及对医院总体形象的认可。门诊护士与患者能否进行良好的沟通，是反映门诊护理工作质量的重要指标。随着医学模式的转变，医院改革的不断深入，医院门诊护患关系成为社会、医院中引人注目的人际关系，而良好的护患关系对患者健康促进的积极意义已成共识。全面改善和提高护患关系，营造一种最佳的人际关系氛围，避免或减少护患冲突，提高医院的护理工作质量，具有重要的现实意义。
1 目前门诊护患沟通中存在的主要问题
1.1 因护理人员少而引发矛盾 临床上普遍存在护理人员不足的问题，尤其上午门诊，肌肉注射、换药、输液等治疗较多，患者等待时间较长，同时若有几名患者需要更换液体或其他处置时，护士未能按时赶到而引发矛盾。
1.2 语言使用不当而引发矛盾 门诊患者来自四面八方，在文化水平、专业知识等方面存在差别，护士在工作中语言使用不当，专业术语过多，服务态度生硬，对患者的反复询问不耐烦、不体谅、从而容易在护患沟通中引起纠纷。
1.3 专业知识、技能缺乏而引发矛盾 由于患者对疾病专业知识的缺乏，来医院就诊迫切地想知道有关病情的用药、治疗、预后和就诊医生的业务水平等。若护士的理论知识不够丰富，操作技能不够娴熟，专业技术不够精湛，对患者的疑问解释不够准确，便易产生矛盾。
1.4 护患比例 门诊护士数量不足，不能满足患者的不同需要，特别是老、弱、残患者就诊量增多，由于他们特殊的生理、心理因素，当他们的需求得不到及时满足时，易出现护患关系的紧张倾向。
2 方法
2.1 加强医护人员的人文素质教育 医院工作的主体是医师及护士，他们的文化素质，首先在自身得到展现，如：言谈举止、仪表着装、待人接物、价值取向等无不体现出文化的素养。
2.2 加强护士形体语言教育培训 护士的表情应自然、亲切，见到患者后，主动对患者微笑。微笑不仅可以强化有声语言交流，甚至还可以替代有声语言交流，使患者有愉快和安全感，进而缩短护患间的距离。
2.3 提高护士与患者主动交流的能力 要使护士认识到，仪表在人际交往过程中有着重要的作用，特别在第一次交往后会不会持续下次交往占有相当大的份量，因此，门诊护士应时刻注意自己的仪表是否端庄，是否给患者留下初步的美好印象。定期组织各种形式的讨论，如利用每周例会学习一些提高交流技巧的文章，从患者反馈的感谢信息中让护士体会到主动交流的收获，从中得到鼓舞和欣慰。让善于主动交流的护士介绍交流的技巧，向本院护理岗位的先进人物、高年资护士、护士长学习，学习她们主动交流的经验，督促年轻护士经常总结令患者满意的话语，并定期在护士间进行交流。
2.4 注重对护士良好心理素质的培养 经常讲授并教会年轻护士一些控制情绪的方法，把握自己的情绪不在工作中流露，在工作岗位上时刻保持良好的心理状态。让她们在交流中从患者的角度去感受、理解患者的感情，分享患者的感情，在主动交流中恰如其分地赞美患者，使之受到鼓舞安慰，避免护患之间发生冲突。引导护士冷静面对一些身心失衡、求医心切患者的某些冲动言行，以良好的心理素质、宽容大度的胸怀接纳患者。
2.5 加强医院软硬件建设与管理 强化医务人员的服务意识，把“以病人为中心”理念体现在医疗服务的每个环节上，创造清洁、舒适、温馨、秩序井然的就诊环境，各诊室及候诊大厅摆放鲜花，墙上挂制度、告知书及宣传画册等，标识醒目清晰、指向明确。
3 结果 树立以患者为中心的服务理念，以真诚、热情的态度投入工作，规范护理行为，改进服务流程，提高工作效率，加强护理质量，是沟通护患之间关系的关键。
4 讨论 门诊护患关系是一种复杂的、暂时的人际关系，在面对消费意识和医疗服务体制改革冲击卫生行业的新形势下，全社会需要共同努力和协调，在保障患者合法权益的同时，要注重护士的人格尊严，保障护士的合法权益，从而更好地做好护患关系调控，不仅有利于护士的身心健康，更有利于患者的健康。
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护患关系是一种双方互动关系,更是一种治疗性关系｡建立良好的护患关系有助于我们更好地实施医疗护理计划,并能使患者在接受护理服务时感受到最大限度的满足｡沟通是医护人员与患者建立良好关系的重要方式,在沟通中93%的沟通是非语言的,其中55%是通过面部表情､形体姿势和手势传递的,38%通过音调传递[1]｡由此可见,在新形势下,非语言沟通技巧在护患交流中是十分重要的｡
1护患关系与非语言沟通
护患关系从广义上讲是指护士与患者及其家属､陪护､监护人的关系,从狭义上讲是指护士与患者的关系｡这种关系是组成护士人际关系的主体,是护士职业生活中最经常的人际关系,其连接关系双方的纽带是医疗和护理｡
沟通一般是指人与人之间的信息交流过程,是人与人之间发生相互联系的最主要方式｡人醒着70%的时间都在不同的沟通过程中｡在临床护理中,沟通是护理程序的基础,应用于评估和全面了解患者,用于确定护理目标,制定护理计划,用于护理措施的施行及护理措施后的评价等｡可以说沟通贯穿护理程序的整个过程,是护理程序不可缺少的工具之一｡在某种情况下,许多不能用语言来和患者进行交流的信息,可能通过非语言形式得以表达｡非语言行为在沟通中可起到支持､修饰､替代或否定语言行为的作用｡对于护理人员来讲,应在临床工作中把握好非语言交流的作用,更好的为患者提供所需要的服务｡
2非语言沟通在护患关系中的作用
非语言沟通是一种不使用语言,而在沟通中借助动作､手势､眼神､表情等来帮助表达思想､感情､兴趣､观点､目标及用意的方式[2]｡在护患关系中,非语言沟通具有非常重要的地位｡
2.1面部表情面部表情是人类情绪､情感的生理性表露,一般是不随意的,但又受自我意识的调控｡面部表情往往是护理人员获得病情变化的一个重要信息来源｡护士的面部表情有双重要求,一是对患者的面部各种表情能观察入微,通过患者的表情,及时掌握患者的心理活动｡加以分析并妥善处理;二是要求护士本身应具有慈爱､体贴和温暖的面部表情[3]｡护士的微笑是美的象征,是爱的体现｡护士的表情亲切自然,特别是微笑服务,可使患者有愉快和安全之感,进而缩短了护患间的距离｡患者入院后,护士带着真诚的微笑,轻巧而勤快的来往于病床旁,患者就会感到亲切愉快,心情舒畅,对患者的精神安慰可胜过良药｡相反,如果护士表情冷漠,不耐烦或将个人的不良情绪带到工作中,患者会产生疏远或不信任感;即使患者有心理上､生理上的问题,也不愿表达出来,护士也就无法了解患者的更多信息,也就无法实施护理程序｡
2.2身体语言指身体各部分的姿式与动作等｡也简称体语｡身体语言常能反映个体对他人的态度或自身的放松程度｡如在临床中,护理人员的走路姿势,站立与坐的姿势,以及与患者交谈时的手势动作,在一定程度上反映护士的文化教养､人格特征､心理状态,患者也可以通过身体语言了解到我们护理人员的真实想法｡所以说,护理人员在与患者沟通中恰如其分地运用好身体语言,可对护患关系起到一定的作用｡
2.3眼神与目光接触眼睛是心灵的窗户,它能表达许多语言所不易表达的复杂而微妙的信息和特点,眼神与语言之间有一种同步效应｡护理人员应善于从目光接触的瞬间来判断患者的心态,如喜爱､敌意､怀疑､困惑､忧伤､恐惧等多种情绪｡目光接触是非评议交往中的主要信息通道,它既可表达和传递感情,也可显示某些个性特征,还能影响他人的行为｡另外,在交谈中运用目光接触技巧时,护理人员要注意视线的方向和注视时间的长短｡如表达安慰时,目光充满关切;给予支持时,目光放射出力量;提供解释时,目光中蕴含着智慧｡切不可以责怪的目光对待患者,以避免患者受委屈[3],产生对护士的不信任感,从而影响护患沟通的顺利进行[2]｡
2.4人际距离是指人与人之间的距离｡当人与人交往时,处于不同的空间距离就会有不同的感觉,从而产生不同的反应｡人类学家爱德华・霍尔将日常生活中人与人之间的距离分为4类:①亲密距离(0～0.46 m):情感联系高度亲密的人之间使用,可感受到对方的体温､气味､呼吸等;②个人距离(0.46～1.2 m):是朋友之间进行沟通的距离,友好而有分寸;③社交距离(1.2～3.6 m):一般公事公办距离;④公共距离(3.6 m以上):指公共场所陌生人之间的距离｡作为护理人员要有意识恰当调控与患者间的距离,应根据患者年龄､性别､人格特征､文化教养､病情需要以及与患者的沟通层次,调节适当距离｡如对儿童和老年患者,缩短人际距离有利于情感沟通;对敏感患者､沟通层次较低的患者,人际距离给以足够的个人空间,否则使对方有不安全感､紧迫感,甚至产生厌恶､愤怒､反抗,加剧病情｡如给患者做皮肤护理时采用距离一般为15 cm左右;如给患者做宣教时,采用公共距离,一般为3.6 m以上｡因此,在护理工作中要根据具体情况,选择不同的距离｡
2.5人体接触主要是专业性皮肤接触,因皮肤接触与心理状态有着密不可分的关系｡如临床中,经常为卧床患者按摩､翻身､擦体等,不仅使患者感到舒适､放松,还能促进血液循环,预防压疮发生｡抚摸对一般患者来讲是一种无声的安慰,如为呕吐的患者轻拍后背;产妇分娩时按摩腹部,可促使顺利分娩;患者临出院时,双手握住患者的手,以示祝贺;如患者当天做手术时,要面带微笑,紧紧握住她(他)的手,患者感到鼓励就会有勇气去面对手术｡
2.6护士的仪表仪表､衣着服饰是一种无声的语言,通过仪表可以表现自己,了解别人｡护士端庄稳重的仪容,和蔼可亲的态度,高雅大方､训练有素的举止,不仅构成外表,而且在一定程度上给患者以很好的印象,产生良好的沟通效果[2]｡如护士浓妆艳抹､穿金戴银,它所发出的信息,使患者产生不信任感,那种急步快奔,踮脚而行或脚跟不提､拖拉行走等都可造成患者心理上的不安[3]｡所以说护士的装饰要适度,要与护士角色相适应,通过服饰给患者以庄重､亲切､可信的感觉｡
2.7环境的安排医院的物理环境包括温度､湿度､装饰､通风､光线及患者单元设施等｡环境对患者的心理状态有很大的影响,不良的物理环境使患者烦躁､淡漠,甚至影响身体的恢复｡因此,要为患者创造适宜温度､湿度,空气流通新鲜,保持病房安静,光线柔和､床铺整洁､干燥,让患者有舒适感｡良好的环境有利于病情的稳定,也利于沟通,使护患间形成良好的关系｡
3效果
随着医疗体制改革,提高医疗技术和服务质量已成为当务之急,护理模式也应适应新形势的发展需求｡
综上所述,非语言沟通在护患之间的作用是相当大的,护士察觉和理解患者非语言暗示的能力,往往和对语言的察觉和理解同样重要,在这方面,应该由护士发挥主导作用｡所以,护士在工作之余应多学习一些文学､社会学中间沟通技术,应用于临床实践中,更好为病人服务,满足患者需求,提高护理质量｡
参考文献
1黑贝尔斯,威沃尔,著(美),李业昆,译.有效沟通.华夏出版社,2005:127.
2刘桂珍.浅谈非语言性沟通在护患关系中的应用.护理研究,2003,5(17):597.
关键词 护患;沟通;技巧;护理;应用
沟通是人与人之间的信息传递和交流过程[1],包括意见、情感、观点、思考的交换过程,以此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。护患沟通有助于了解患者的身心状况,向患者提供正确的信息,是实现护士为患者服务,减轻患者身心痛苦,创造良好身心状态的需要,同时也是密切护患关系,增进相互间的理解、支持与配合,提高治疗护理效果的需要。护患沟通技巧的正确运用、良好护患关系的建立有利于更好地实施医疗护理计划,对提高患者的满意度,提高患者治疗和护理的依从性,减少护患纠纷具有重要意义[2]。
1临床资料
为了了解对护患沟通的理解与应用现状,采用自行设计的护患沟通的理解与应用调查表,按抽样比例,在内科、外科不同的病房内发放调查表60张,回收率93.3 %,调查表采用无记名形式,调查结果见附表。
2调查结果分析
附表可见,护士对护患沟通的基本知识缺乏了解,对影响护患沟通的因素这一问题,有32.1%的护士不完全了解或不了解;对护患沟通技巧,仅有17.9%的护士掌握较全面。
在临床工作中,护患沟通的应用不全面。在执行治疗护理操作时是否应向患者进行解释,有14.3%的护士认为只需认真细致做好治疗护理即可,不必解释。在如何与新病人沟通的问题上还有10.7%的护士不知道如何进行沟通,这些问题都间接反映了部分护士护患沟通知识缺乏,责任心不强,从而影响了护理质量的提高。
消极的沟通方式在临床护理中仍占有一定的比例。对老年唠叨病人有不耐烦态度的占10.7%;对患者不合理要求采取不理睬的态度占32.1%。这些消极态度极大影响了护患沟通,又不利于患者满意度的提高。
3在临床护理中正确的运用护患沟通技巧
患者入院后首先面对的第一位医务人员即为护士,此时双方之间的护患沟通便开始了。
3.1非语言沟通
非语言沟通是以人体语言作为载体,即通过人体的目光、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往。非语言沟通除了能辅助有声语言的作用外,由于其具有较强的表现力、吸引力,所以往往比语言信息更有感染力。有人认为非语言沟通的重要性甚至超过语言性沟通。
面带微笑的接待患者是进行护患沟通的第一步,微笑能消除患者的陌生感,缩短护患之间的距离,此时护士虽然还未开口,但那亲切的微笑已给患者带来愉快,从而增加对护士的信任。
眼睛是心灵的窗户,人们可以通过目光沟通情感,表达信息。护士可以通过目光表示倾听病人的叙述和对病人的痛苦表示同情,使病人产生一种安全感,亲切、友善的目光可以给病人带来良好的心境,甚至有时还可以稳定病人的情绪。
护士仪表端庄,举止大方,沉者、稳重,良好的气质风度都可以消除患者的疑虑,给患者以心理上的安慰。反之护士不良的非语言刺激,可使患者猜疑、恐惧、气愤而加重心理负担,从而影响护患沟通和治疗。
触摸是一种有用的护患沟通方法。在不适于用语言表示关怀的情况下,可以用轻轻的抚摸来代替,抚摸可以使不安的患者平静下来,对听力和视力不佳者,抚摸可使对方引起注意,起到加强沟通的作用。但触摸也可以有负反应,影响因素有性别、社会背景、触摸的形式及双方的关系等,若使用不当,反而会引起不良作用。
3.2语言沟通
护患沟通的主要方法是交谈,即语言沟通。护士所使用的语言应是亲切、温暖、善意、礼貌的语言,不能使用影响护患沟通的直、快、粗的语言,应注意说话的态度、方式、语音、语调,创造和谐融洽的气氛,针对患者住院期间不同的需要,应采取不同的谈话内容,如患者入院时,应给予热情详细的入院介绍,包括自我介绍、主治医生、护士长介绍、环境介绍、作息制度、探视制度、陪护制度、医院规章制度等;患者住院期间,根据不同时期疾病发生发展的知识,相关疾病知识以及怎样配合治疗、护理的知识,手术病人术前术后的注意事项等;出院病人怎样进行功能锻炼、康复要点、定期复查、随访等。这些护患沟通的内容,都需要护士运用语言来完成,从而使护理质量进一步提高。
掌握患者不同的个性及心理特征是交谈收到良好效果的重要一环。随着社会的不断发展进步,护理给予病人的已不仅是生活上的照顾和生理上需求,而是心理和个性的满足[3]。对不同个性的人采取不同方式,对精力充沛、感情、语言、动作强烈迅速的“兴奋型”患者,注意谈话在平静气氛中进行;对性格较为固执,做事缺乏果断的“安静型”患者,谈话要有耐心,循循善诱,措辞婉转;对年轻患者交谈要注意避免教训性的语言,以免引起反感;与老年患者交谈时应使用尊重、关心、体贴的语言,并辅以积极有效的倾听,增强交流效果。
3.3其它形式的沟通
宣传资料的沟通是进一步完善护患沟通的重要手段。病区黑板报、墙报、宣传栏、健康教育处方等各种卫生宣传资料,使患者对疾病的康复有了更深的了解。患者意见征求本的使用,既反馈了护理质量,有利于护理工作的改进,又促进对患者需求的了解。
高超的护理技术操作也是影响护患沟通的重要因素。在日常工作中,护士应熟练掌握各项操作技能,用娴熟的技术换取患者的信任,建立和维持良好的护患关系。
4结论
综上所述,护患沟通是一门艺术,要掌握这门艺术,要求护理人员不仅要具备专业知识,而且还要具备广博的人文社会科学知识和良好的护患沟通能力[4],需要护士不断学习,并在实际工作中努力探索,提高护患沟通的技巧,使护患之间建立理解、信任、支持的护患关系,同时利用护患沟通的正确方法去识别和满足患者的需要,使有效的护患沟通促进护理质量的提高。
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