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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理理论的特征，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【关键词】人格特征之财产利益 民事权益 人身权益 侵权责任法第二十条
中图分类号：D923
文献标识码：A
文章编号：1007-9106(2012)02-0069—03
一、问题的提出与司法探索
随着现代传媒技术和商业的发展，人格特征之财产利益日益凸显，尤其是具有较强可识别性的名人的人格特征，常被以各种形式用作产品宣传。明星“被代言”一时成为网络热搜词汇，诉诸法院者也日益增多，概括起来主要有两种类型：1.同时侵害名人精神利益与财产利益。典型代表是以名人人格特征为假冒伪劣产品做宣传，如以潘玮柏姓名谐音的“盼痿·勃”壮阳药物。2.不涉及名人精神利益只侵害其财产利益，典型代表是未经同意擅自使用名人人格特征为广告宣传但不影响名人的社会评价，如波司登羽绒服未经同意使用张曼玉形象做广告宣传。
我国现行民法体系以人格权和财产权二分理论为基础建立，人格权保护精神利益，财产权保护财产利益，二者的损害赔偿方式不同。粮据《民法通则》第一百二十条第一款的规定，人格权受侵害者“并可以要求赔偿损失”。此处的“赔偿损失”与其他有关财产侵权的法律条文中的“赔偿损失”之间实乃同词异意。此处的赔偿损失主要是针对精神利益受侵害的赔偿而言，是以金钱手段抚慰精神损害之意。按这样的立法精神，法院在最初遇到明星“被代言”案件时，多以精神损害赔偿的形式予以救济，赔偿额度有限。最终形成一个难以让人称道的结果：使擅自使用他人形象推广产品获得暴利的企业只须承担极小的风险成本。
但近年来，我国法院对人格特征之财产利益已经予以承认并积极保护，且对财产利益损害赔偿的计算方法做出了有益的探索。所涉案例以肖像和姓名的商业利用为主。如张柏芝诉江洋之花化妆品有限责任公司等肖像权纠纷案和莫少聪肖像权纠纷案中，明确承认肖像之经济利益，并且对侵犯肖像权带来的经济损失如何计算问题做了解释，即根据原告的知名度及代言费收取标准确定赔偿额度。翔诉《精品购物》案中法院的创新在于：没有将肖像权的客体仅仅局限在肖像本身，以可识别性作为判断是否构成肖像侵权的标准。以上法院的积极探索值得肯定，但请求权基础和判决理由却难以令人信服，并且各法院之间难有共识。《侵权责任法》施行后，司法实践中完全可以避开理论上人格权与财产权二分理论的羁绊，通过《侵权责任法》第二十条的解释与适用，为人格特征之财产利益寻找到统一的请求权基础。
二、开放式侵权立法模式下的“民事权益”
侵权责任法第二条规定：“侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。”第二款以不完全列举的形式列举了民事权益的范围。
(一)开放式侵权立法的共识
《侵权责任法》颁布之前，我国无论在理论上还是立法上(《民法通则》第五条和第106条第2款)都达成了这样一个共识：侵权法开放性地保护民事权益。只是学理上对民事权益一词的界定有时还显得混乱。《侵权责任法》颁行后，我国学者对第二条的真正含义一直存在争议，有的学者认为这是关于侵权责任法保护范围的规定，有的学者认为这是侵权责任一般条款，但无论持以上哪种观点者都不否认“民事权益”一词表明我国侵权责任立法继续援用开放式立法模式，将侵权法保护范围从权利扩展至合理利益。
(二)“民事权益”=民事权利+民事法益
对侵权法中民事权益理解总结起来有以下几种：1.“权”指民事权利，以法律明确规定为限；“益”指除民事权利以外，法律保护的正当利益。2.“权”限于绝对权，“益”指法律明确规定的合法利益，包括债权和其他利益。3.“权”指绝对权，“益”指尚未被法律规定为“民事权利”的“合法利益”，包括人格利益和财产利益。债权只是绝对权之外的例外保护。
以上观点达成共识之处在于：1.都承认权益包括权利和法益且权利与法益受保护的程度不同。权利不仅在受侵害时有事后的损害赔偿请求权，而且有完整的权能，享有事前事后双重“保障”，但法益不具有事前的权能，只能获得事后的救济；即使在事后的救济上，侵权法保护权利的制度也更清晰严密。2.绝对权属于侵权责任法保护的“权”的范畴。是侵权责任法保护范围的最核心部分。3.法益必须有所限制，或“以法律明确规定”为限，或以“正当”为限。
分歧在于：债权归于权利还是法益，前者认为“权”包括一切民事权利，后者认为“权”仅指绝对权。民事权益这一术语一方面为了以“益”来保持侵权责任立法的开放性，另一方面也可通过“权”与“益”之区分实现侵权法区别保护之目的，实现权益保护与行为自由的平衡。债权作为一种相对权，给予其同于物权的侵权法保护势必有过渡侵害行为自由之嫌。然而，债权走出侵权法之外却的确是毫不逊色于物权的一种民事权利，它有自己的权利体系和保护方法，比未上升至民事权利的民事利益“高贵”许多，也不可能沦落为“益”的角色。“民事权益”一词非专属于侵权法，是整个民法体系共用的术语。在侵权法之外的民法体系中，民事权益包括民事权利(绝对权和相对权)和民事法益(未上升至民事权利的受保护的民事利益)。既要满足侵权法区别保护之目的，又要维护民法术语含义之统一，必须对侵权责任法第二条的“民事权益”做目的性限缩解释(前述梁慧星教授的观点)：“权”仅指绝对权，“益”指法益，而债权只是“权”的一种例外。
(三)人身权益≠人身权利+人身法益
【关键词】蒙医；萨病；特色护理
【中图分类号】R291.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0077-02蒙医传统的治疗注重心理护理关于医务人员的道德标准，早在《四部医典》中提出了六个条件，其中四项为"智慧过人，心地善良，五官端正，做事细心"。在《金光注释集》中记载"其一，护理工作者……；其二，对患病及苦难者一视同仁，随时给予高度爱护和热心照料；其三，要经常保持患病者饮食住行的清洁；协调好躯体，言语和心理行为……"。以上记载是蒙医理论上注重心理护理的高度概论的部分。《中国百科全书・蒙医分卷》上对萨病的病因及诱发因素时论"萨病是因血管溢血，侵伤白脉或巴达干栓塞脉管而气血流通受阻所致，其诱发因素有突然激动、发怒、过度劳累、伤风、老年体弱……等"。蒙医治病总则是首先要求对因治疗和护理，消除萨病的病因和诱发因素，促进康复需要细致而较长时间的心理护理[1]。
1临床资料
2010年1月至2013年1月收治"萨病"患者238例，患者年龄46～71岁，其中，男性137例；女性101例；平均年龄59.6±5.3岁，均通过CT和MRI检查诊断为"萨病"。
2入院评估
①高血压、糖尿病、卒中史；饮食肥腻、高盐，吸烟饮酒等饮食习惯；焦虑、恐惧、担忧等心理改变。②生命体征、意识状态、瞳孔变化，偏瘫部位和程度，感觉、认知障碍，语言能力。③舌、脉、尿相改变、三要素的改变。④自理能力、病情轻重、有无呼吸道阻塞、口腔溃疡、压疮等并发症。⑤CT、MRI、DSA检查结果。
3病情观察
①神志、瞳孔、T、P、R、BP、SaO2、心电监护、血糖。②观察有无头疼、呕吐；头疼有无加重、呕吐物颜色、呕吐时有无喷射状。肢体障碍有无加重。皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染等）。③进食情况，有无吞咽困难、呛咳、大小便等。④特殊用药观察及用药反应如降压药观察血压下降情况、脱水剂观察输液速度和有无渗出；溶栓疗效观察有无出血倾向等。⑤密切观察病情变化，做好护理记录单。
4蒙医辨证施护措施[2]
4.1饮食护理
①给予清淡低脂低盐易消化的食物，保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂或尼如哈疗法，排便时避免屏气用力。②血协日热盛、火萨时宜食清淡性凉饮食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鲜瓜果；忌辛辣热性食物，如烈酒、肉类、辣椒等。③巴达干、协日乌苏盛、水萨、土萨时宜食温热助消化饮食，如姜汤、黄酒等；忌生冷不易消化食物，如冷饮、生冷的肉类和其它食物等。④赫依盛及赫依萨时宜食温性、营养丰富油性食物，如奶油、红枣、肉汤、黄酒等；忌辛凉、缺乏营养的浮轻食物，如红茶、荞麦面等。⑤如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必要时鼻饲进食。
4.2起居护理
①协助卧床病人定时翻身，主动和被动活动，注意全瘫病人肢体功能位及皮肤护理。②血协日热盛、火萨时室温宜凉爽，活动量不宜多；忌室内炎热、活动量过度、劳累、气急上火等。度，以免再发萨病。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。
4.3精神护理
①理解病人的心理需求：患者入院后换了一个新的环境，身心都感到不适应。护理人员要以热情、亲切、诚恳的态度与之接触，还要主动介绍病室的环境及作息制度，帮助他们解决好各种问题，并根据其职业等特点对他们有恰当的称呼。了解患者的个人史、家庭、生活及工作环境等情况，举止要文雅、稳重，避免不良刺激，使病人感到亲切，使之能够很快的适应病房环境，解除心理负担，从而对医护人员产生信任心理。②精神护理：精神护理的目的是防止心情过激，是心理护理的根本内容，是贯彻于整个病程的始终，并关系到疾病的转归和预后。因此要仔细观察病人的心理变化，及时解除病人的各种消极情绪，避免外界精神刺激，做好病人的心理转化工作，使病人始终保持良好的稳定情绪。③宣传医学知识：按患者的个体差异，深入浅出地向其讲解治疗萨病的有关知识，使他们能够正确对待自己的病情，充分调动病人积极的心理因素，增强战胜疾病的信心。
5小结与展望
萨病后的残疾给患者带来很大痛苦，其丧失劳动能力，生活不能自理，给家人、社会和国家带来很大损失和负担。随着康复医学的发展为适应康复治疗的需要，逐步形成了一套专门的护理技术，即康复护理。患者在康复期间，传统蒙医辩证特色护理形成了一门独特的护理方法。根据蒙医基础理论指导下，蒙医特色护理围绕全面康复的最终目标。
总之"萨病"是身心疾病的一种，它即存在躯体症状导致心理失衡反应，又有心理稳定促进疾病愈转的正性反馈[3]。因此我们必须用独特的蒙医特色护理来关怀每一病人，及时发现病人的不良心理反应，用高尚的情操唤起病人的正性反馈，保证病人处于一个接受治疗的生理和心理状态，促进其疾病的早日康复。
参考文献
[1]董连荣，荷花，白一萍，等.萨病康复期患者的心理状态分析及护理[J].中国民族医药杂志，2009，12（2）：73-74.
论文关键词：冠心病患者，心力衰竭，预见性护理
心力衰竭患者大多由于心脏本身疾病、劳累、感染导致心排血量明显下降，以致不能满足组织器官代谢的需要，从而表现出心悸、气短、呼吸困难和淤血、肿胀等一些列症状。目前发病率占心脏病的20%，但死亡率高达40%。因此，其预见性护理就显得尤为重要。现对150例心力衰竭患者的护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 我院从2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年龄58―70岁，平均年龄64岁，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。
2 病情观察
2.1症状观察 150例患者有61例明显表现出疲乏、头晕、失眠、严重的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰左心衰的症状。58例患者均有食欲下降，恶心、呕吐、肝脾肿大、尿少、双下肢浮肿等右心衰竭症状。另外33例患者均有上述左心衰竭的症状。
2.2诱因分析 发生心衰的患者有诱因者达90%，如能及时识别这些诱因，及早加以预防控制，可减少心衰的发生，延缓病情的发展，改善预后。
2.2.1 感染 体力劳动与情绪激动，冠脉供血不足，心率增快或心律不齐，肺栓塞，均有可能发生心力衰竭。如不及时控制肺部感染，很有可能导致肺水肿而发生死亡。
2.2.2 钠盐摄入过多，电解质紊乱与酸碱平衡失调，停用洋地黄使用过量，均有可能导致心力衰竭的发生。另外，治疗配合不当，如亲属不能细心照料，漏服药和中断用药，体力活动未限制，这些因素也可能诱发心力衰竭。
3 护理对策
3.1一般护理 缓解呼吸困难，帮助患者采取半卧位及氧气吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心脏病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加卧床休息时间，减少活动中国。心衰III°患者应绝对卧床休息，作肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成。当病情好转恢复起床活动时，活动应循序渐进护理论文护理论文，如果出现胸闷、心悸、气短、心率加快等不能耐受征象时，应立即卧床休息，并抬高床头。
3.2饮食护理 应给低热量、低钠、清淡易消化富含维生素及蛋白质不胀气饮食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、鱼等。根据血钾水平调整饮食中钾的含量，保持大便通畅，用力排便时，可增加心脏负荷和诱发心律失常，饮食可增加粗纤维食物。必要时，给缓泻剂或肛塞开塞露，避免用力并增加心电监护。
4 药物治疗的观察及护理
4.1洋地黄药物 可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，其治疗和中毒量很接近，且用药的个体差异较大。护士要严格掌握用药剂量、方法、时间，用药前后监测心率、心律。给药前询问患者有无恶心、呕吐、乏力、色视等听心率、心律，若心率过快、过慢，节律变为不规则或规则心律突然变为规则，为洋地黄中毒表现。应立即做心电图检查，并报告医师处理，不宜与奎尼丁、心痛定、抗甲状腺药物合用，以免增加毒性，定期测定血中地高辛浓度，静脉推注速度要慢。
4.2利尿药物 能抑制钠水的重吸收，使体内过多液体排出，减轻或消除水肿，减少回心血量，改善心功能。用药期间要观察利尿剂不良反映，查血电解质注意脉搏和血压变化，及时发现低钠、低钾、低镁的临床表现，报告医师处理。
4.3血管扩张药物可减轻心脏前后复合，改善心功能。用硝普钠时须用微量泵，且避光，严格控制输入速度、浓度并监测血压及心率，避免低血压发生。
5加强健康宣教及出院指导 使患者全面了解心力衰竭的病因、诱因、临床表现和治疗护理的有关内容。强调合理用药，合理饮食，劳逸结合的重要性，保持情绪与健康的关系。避免过度疲劳和精神刺激，气候变化时要注意增减衣服，以免冷刺激引发心脏病的发生。
【关键词】Orem自理理论；在宫颈癌术后化疗；患者护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4452-01
自理理论是美国护理学家Orem提出的一种新型的护理知识，其中护理领域中占有极其重要的地位。而自理理论的提出，目的就是为了帮助患者尽快的实现自己生活自理的能力，增强患者的自我护理意识[1]。本文主要就Orem自理理论在宫颈癌术后化疗患者护理中的应用效果进行分析，现作报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2013年1月～2014年1月我院收治的宫颈癌术后化疗患者76例，其中，对照组患者年龄在25～68岁之间，平均年龄为（45±1.27）岁；给予对照组患者常规护理。研究组患者患者年龄在26～68岁之间，平均年龄为（45±1.64）岁；研究组患者则在对照组治疗基础上采用Orem自理理论护理。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
给予对照组患者进行常规的护理；研究组则在对照组的基础上采用Orem自理理论护理；根据患者不良反应发生的情况对其采用合理的护理手段，具体的护理措施如下：
①安全补偿护理：由于宫颈癌术后化疗的患者，手术治疗后，对药物的不良反应静儿导致患者失去自我生活的能力，这时医护人员就应该给患者进行安全补偿系统，对其进行自理护理。如果在护理的过程中出现生命特征不稳定，精神以及身体方面不能够正常活动，医护人员应该为患者提供安全补偿护理，保证患者的正常生命体征，改变患者的身体部位的疼痛、个人卫生、进食以及新陈代谢等，并及时为患者进行翻身，预防压疮；实时的为患者进行叩背排痰，预防患者肺部感染；同时还可以为患者进行适当的肌肉训练和按摩，预防患者肌肉痉挛。
②部分补偿护理：由于宫颈癌术后化疗的患者，在手术后恢复的时间是较短的，又由于其受输液的限制，患者的自理能力得不到很好的恢复，医护人员应该及时根据患者的患病情况合理的给予部分补偿护理，帮助患者进行正常的生活自理，如鼓励患者在病情允许的情况下，自己上下病床、梳头、洗脸、穿衣。吃饭等，此外，还应加强患者进行利索能力的活动，活动胫骨，帮助患者早日康复、
③教育支持护理：由于宫颈癌术后化疗的患者，会出现食欲不正、头晕、恶心等状况。医护人员应根据患者出现的反映，鼓励患者正常饮食，帮助患者调整饮食习惯，减轻患者其他不良反应的发生情况；同时在对患者进行静脉处理的时候，一定要合理的选择静脉，尽量避免关节处扎针，做到一针见血；在对患者化疗前，应该先用生理盐水疏通患者的静脉，滴注15分钟左右，应用化疗药，注射期间医护人员应该不定时的询问患者有没有出现疼痛的反应，及时关注患者的不良反应，如没有任何不良反应发生，就确保针头在静脉内，减少患者不必要的疼痛。
1.3 评定标准
护理后，采用采用本院自制的问卷调查表调查两组患者护理满意度，实行打分制：≥85分为非常满意；60分～85分为满意；
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 17.0软件进行处理和分析，各项指标采用标准差（ ±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，当P
3 讨论
以人为本是Orem自理理论所提倡的一种护理模式，为患者提供全方位的身心护理。在患者化疗阶段，医护人员根据患者的病情情况以及自理能力，给予患者不同的护理手段，保证患者化疗顺利的进行以及减轻患者化疗中不良反应的发生情况[2]。医护人员在患者化疗期间，通过沟通、关心、引导等一些常规护理外，还应及时掌握患者的身心需要，认真、细心的给每一位患者提供高质量的护理手段，有效的减轻患者的疼痛。
本次研究表明，经护理后，对照组患者的满意程度78.95%明显低于研究组患者的满意度97.37%，组间比较有差异具有统计学意义（P
综上所述，在宫颈癌术后化疗患者护理中的应用Orem自理理论的疗效较为确切，不仅能够缓解患者的疼痛，还能够帮助患者进行生活自理，值得在临床中推广和应用。
参考文献
[1] 邵冬梅，于晓吉，康春梅，等.Orem自理理论在宫颈癌术后化疗患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（06）：1-4.
[2] 黄石群.Orem自理理论在临床护理实践中的应用现状[J].华夏医学，201，15（05）： 11-12.
关键词：Orem自理理论；宫颈癌；护理；应用效果
Orem自理学说是美国著名的护理理论学家Dorothea・E・Orem在1971年提出的，Orem自理模式又称为自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理的重点。其主要内容是由3个相互联系的理论结构组成，分别为自理结构、自理缺陷结构以及护理系统结构，其中自理缺陷结构是核心[1]。为了降低患者在宫颈癌手术后的心理创伤，提高患者自身能力和生存质量，我院决定将Orem自理理论运用到宫颈癌根治术后患者护理中，现将研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取经我院从2008年1月～2009年7月手术治疗的100例Ⅰa2～Ⅱa期的宫颈癌患者，随机将他们分为观察组和对照组各50例，观察组平均年龄47岁（38～62岁）；对照组平均年龄45岁（35～60岁）。两组患者在年龄、性别以及试验指标等临床资料方面无统计学差异，具有可比性。
1.2方法 100例患者均先采用宫颈癌根治术（广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术）手术，术后对照组采用常规护理：①即护理人员密切观察患者术后及化疗后的病情变化，如出现并发症，及时通知医生，对患者及时治疗。②对环境进行打扫，保持房间通风、床单干净、空气清新并定期对房间进行消毒。③对患者进行常规的健康教育，使患者和其家属能接受现实，积极配合治疗和护理，消除紧张感。
观察组采用Orem自理理论护理：①完全补偿系统：在患者未清醒前，护理人员需满足其所需，例如供给氧气，防止呼吸道阻塞；个人卫生的清洁等等。时刻注意患者的生命特征，根据医生嘱咐定时定量补液、应用抗生素以及止血药等等。②部分补偿系统：当患者苏醒之后，其具有了一定的自理能力，护理人员和患者共同完成护理计划，在帮助患者保持各种管道通畅、维持正常功能时加强心理方面的引导和护理。③支持-教育系统：该时期护理人员主要做的就是对患者进行情感方面、健康方面的指导，调动患者自我恢复的主观能动性，帮助患者建立有效地自理方法，促进患者的早日康复[2]。
1.3观察标准 对患者在护理阶段时掌握护理方法、掌握并发症护理、掌握饮食注意事项进行观察，统计两组中每项内容的患者数，进行比对；以不记名的方式比较两组患者的自我护理能力、心理状况（焦虑、抑郁、失眠）、和平均住院天数。
1.4统计学处理 所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者在治疗前病症和身体无明显差异，没有统计学意义。术后护理中，观察组中知晓并发症护理方法的患者有49例，知晓护理方法的患者有40例，知晓饮食注意事项的患者47例，有效率89.31%；对照组中知晓并发症护理方法的患者有20例，知晓护理方法的患者有26例，知晓饮食注意事项的患者24例，有效率为64.67%，两组比较差异具有统计学意义（P
2.2术后观察组中发生焦虑抑郁的患者有2例，失眠的患者3例，总发生率为10.00%，平均住院天数（11±2.15）d；对照组中发生焦虑抑郁的患者有14例，失眠的患者9例，总发生率为46.00%平均住院天数（16±3.24）d，两组比较差异具有统计学意义（P
3讨论
宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌症中占据首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤但其发病率有明显的地区差异，总的来说是农村高于城市、山区高于平原，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰，20岁以前很少[4]。
宫颈癌根治术（广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术）会对患者的心理和身理造成极大的创伤，许多的患者由此产生焦虑抑郁心理，对生活失去了信心，所以护理人员对患者及其家属的心理辅导尤为重要。通过Orem自理理论，我们可以发现对照组中有14例患者发生焦虑抑郁心理，而观察组中只有2例，观察组各项结果均优于对照组。这提示了采用rem自理理论在术后化疗护理方面效果显著。
总之，运用Orem自理理论可以很好地满足患者的自理需要，提高了护理质量，减少了并发症的产生，改善心理状况，缩短住院时间，在宫颈癌根治术患者护理中具有可行性，值得临床进行推广应用。
参考文献：
[1]郭惠仙，黄鹦，钟淑玲.Orem自理模式在宫颈癌根治术患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009（8）：38-39.
[2]郭筱萍.Orem自理理论在宫颈癌根治术患者中的应用[J].中国实用医药，2010（2）：227-229.
护理理论（本文包括护理学的基本概念、模式和理论）是对护理现象及本质的规律性认识，代表着护理知识体系的提升，对护理学科的发展起着至关重要的作用[1]。现阶段，我国所使用的护理理论多是从西方借鉴而来[2]。虽然西方护理理论在指导我国护理实践上起到了一定的作用，但理论与实践之间的差距是不可否认的事实[3]。20世纪90年代，我国学者提出了舒适模式、顺应自然理论、天人合一等护理理论，但这些理论在我国的应用也并不理想[4]。可以说，在我国推行、应用和发展护理理论并未达到预期的效果。综述护理理论在我国的应用现状和中国护理理论的应用趋势。
1 护理学科领域常见模式/理论的分类
大多数现有的护理模式理论均来源于西方社会，从南丁格尔时代至今，护理人员逐渐发展了自己的护理理论，同时，护理学科发展过程中也应用了很多其它学科的理论。目前常被护理学科应用的模式/理论包括5类。
1.1 以需要及问题为中心的护理模式/理论 代表人物包括：南丁格尔的环境学说及Orem的自理模式等。Orem的自理模式认为自理是一种有一定形式的、连续的和有意识的行为。自理能力是可以学习的，一个人的自理能力越好，则显示其健康状况越佳。与健康有关的自理能力缺陷则是确定是否需要护理的指标，所以护理工作应以如何更好地去恢复和满足患者的自理能力为目的，以及如何通过护理系统帮助患者自己来满足自理需要。在Orem的护理系统中包括完全补偿系统部分补偿系统、以及支持和教育系统①。
1.2 以护患关系为中心的护理模式/理论 该类模式/理论以护患沟通交流技巧为中心，主张所有的人类活动是一种相互作用；护理活动被看作是护士与患者的相互作用的过程。理论着重阐述护士如何通过人际沟通建立良好的护患关系，以满足患者的健康需要，护患相互作用及其结果决定于护士及其患者所扮演的不同的社会角色。代表人物包括：King的目标达到理论、Peplau的人际关系模式及Watson
的人类照护理论等。
1.3 以系统为中心的护理模式/理论 该类模式/理论认为人是由不同的亚系统所组成的开放系统，这些系统有机地协作成为一个整体来满足人的需要。主要代表人物包括：Roy的适应模式，Neuman B的系统模式及Leininger的跨文化护理理论等。
1.4 以能量源为中心的护理模式/理论 该类模式/理论认为人是一个能量源或能量系统，在与外界环境不断交换的过程中保持自己的能量稳定或健康。主要代表人物有Rogers人类统一整体科学理论的及Newman M的健康意识理论等。
1.5 护理学科常应用的其它学科的理论 由于护理学科探讨人类对健康问题的反应，因此公共卫生、心理学、行为学和社会学等领域的理论和模式常常被护理学科借鉴和应用，例如Maslow的人类需要层次论、Erikson的成长发育理论、Pender的健康促进模式、Lazarus&Folkman的压力和应对模式、Bandura社会认知理论和自我效能学说等等。
2 护理理论在现实中的应用
2.1.护理理论的现实有效性
护理理论给护士提供评估、诊断和干预的目标，可帮助护理人员发展和提高分析问题的能力和技巧，评判性和创造性思维，明确专业的价值和推论，为护理实践、教学和科研服务。因此理论可加强护理专业的自主性。例如在为1例患糖尿病住院治疗的14岁少女进行健康教育过程中，在评估该患者时就可应用到Mashlow的人类需要层次论、生长发育理论、应激和应对理论、角色理论，并可应用King的目标达到理论以及Orem的自理理论开展有效的健康教育。
2.2.理论和实践的差距
护理理论和临床护理实践的紧张关系甚至被认为是临床护理变革的必需②。
2.2.1避免生搬硬套，应用理论的精髓和思想
一些有关理论应用于实践的文章由于太在乎理论的应用，而忽略了临床的实际情况和应用理论的意义，即平常所说的“为了应用而应用”，效果很难持久。因此，我们认为：在临床工作中应将理论的精髓和思想付诸实践，而不是生搬硬套条条框框。例如，各种形式的健康教育在临床上的广泛应用就是将Orem的自理理论的思想应用于实践的一个很好的例证。
2.2.2.大力开展“实证为基础的护理”
（Evidence-based nursing，EBN）：EBN的理论基础是实证主义（Positivism）的哲学思想，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实践过程中能激发团队精神和协作气氛，同时它注重终末评价和质量保证，能有效提高护理质量，节约卫生资源④。EBN能提高护理实践的科学性，并促进护理理论的发展，指导护理实践，因此，EBN对建立护理学科的科学性和提高护理服务的有效性，对于护理理论和临床实践的有机结合，起着积极的促进作用。
2.2.3 中间类型理论（middle-range theories）的发展和应用：过去的30～40年间，理论的发展是护理学科发展的重要目标。但有学者指出⑤，1980年以前发展的概念模式和理论由于不是直接起源于科研并且由于它们太抽象而限制了其在临床实践中的应用。因此，需要发展更多的理论，这些理论能紧密地和护理的实践相结合并且是通过科研系统的发展起来的⑥。这种实质性的理论被赋予实践的特征并产生能影响护理结果的新的实践方法③。中间类型理论就是这样一个实质性的理论。它以一个令人感兴趣的概念为焦点，例如，社会支持，疼痛，悲痛，疲乏或生活的变迁。这样发展出来的理论由于关注一个实际的领域，因此，在实践中得到了很好地应用。例如，Phillips⑧]的家庭护理质量理论就描述了在家照顾生病的老人的方法和策略以及护理干预的有效性，对于指导社区的护理实践具有重要意义。
2.2.4.改革现有的教育方法，使之更贴近护理的本质：理论和实践的差距问题其实主要是针对护生而来的，教育者教理论而临床教师教实践，从而产生了两者的脱节。但是学生并不是问题的焦点，实质上是课程的问题⑦。目前有学者提出经验学习法（experiential learning），是护理本科生将理论和科研融入实践的一个有效方法，值得借鉴。该法是基于人们从经验中学习并在实践中以之为基础的事实，这种方法是促进护生学习的有效方法⑨。例如，教师先以学生最熟悉的压力为背景讲解如何将压力-适应理论应用到实践中，学生以小组的形式通过访谈确定出被调查者的压力源、症状、应对机制、情绪和对健康或疾病的主观感觉，并根据文献制定出相应的干预措施⑩。该教学法不仅使学生更好地将理论和实践联系在一起，更重要的是，让护生认识到护士在健康照顾领域的独特作用，而不仅仅只是医嘱的执行者。
2.3 护理理论应用的局限性
我们移植西方的护理理论，只能移植知识和观点，而不能移植它的文化底蕴。如把西方的理论作为解决中国护理现实问题的框架或标准，但又未充分考虑理论的文化背景和应用理论时的民族文化差异，而一味地生搬硬套，则会影响护理理论应用的效果，而致难以真正地解决中国护理实践中的问题以及指导护理学科的发展⑾。
西方发达国家护理界对发展中国家的影响，不仅表现在护理模式、护理观念、护理教育、护理研究上，还包括护理理论的应用⑿。事实上，一个有效的护理理论是产生于实践并作用于实践的，很难有一个外来的理论可以联系并解决中国的护理实际问题的状况。
3 中国护理理论的应用趋势
只有本土生长的理论，才是真正原创性的理论；也只有不断创造本土的理论，才能创造民族间对话的可能。相对于西方护理理论，原创性表现为立足于本土护理，研究本土护理，服务于本土护理，改变本土护理对外来理论的依附性。中国护理学科的发展，特别需要中国的原创性护理理论的指导⒀。
3.1发展中国原创护理理论已具备条件
西方护理理论被介绍到中国已经有20余年，中国护理学术界在学习、应用这些理论的过程中，积累了一定的经验，也吸取了一定的教训。原创中国的护理理论，需要借鉴西方护理理论家们发展理论的经验，吸纳西方护理理论的精髓，融合中华民族文化的核心和灵魂，结合中国护理实践中的现实问题，做出我们自己的思考和行动。实际上，护理学科从哲学指导思想到具体研究方法，都应该在更宽阔的领域中学习、领会、吸收、融合，最后形成护理学科独特的研究模式和路径。
参考文献：
[1] 胡雁，正确应用护理模式和护理理论指导护理实践（1），上海护理，2007年7月第7卷第4期，5-6
[2] Rafferty AM， Allcock N， Lathlean J. The theory/practice’gap’：taking issue with the issue. Journal of Advanced Nursing， 1996， 23：685-691
[3] Chinn P， Krammer MK. Theory and nursing： integrated knowledge development. 5thed， St Louis： Mosby， 1999.142-146.
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[9] Jarvis P. The way forward for practice education. Nursing Education Today， 1999， 19（4）：269-273.
【关键词】多元文化；护理工作
1.多元文化的定义及特征
文化是对一定历史、地域、经济、社会等的综合反映。不同民族、不同文化背景产生不同的行为规范，导致不同的社会发展。多元文化即多地区文化，由于科学技术的发展，促进了各地区的文化交流，形成多元文化社会。护理学是以自然科学和社会科学领域的知识为理论基础的综合性应用学科，具有多元文化特征。
在护理工作中，工作的对象会来自不同国家、不同民族。他们的文化背景包括教育程度、个人经历、、生活习俗等方面的差异，会导致对健康和生命观点的不同认识，对死亡的理解不同及对护理的不同需求。
2.现代护理文化的发展方向
现代医学教育模式、现代健康概念都对护理工作提出了更高要求，由单一的疾病护理向的整体护理发展，护理不能仅局限于医院而要走进社会、社区及家庭。护理职能的范围包括治疗、预防、保健、康复等方面，赋予护士教育、管理、研究等多种任务，甚至提供高质量的临终护理等。因此要求护士文化知识要有全面性及多元性。
生物医学教育模式的直接产物是以疾病为中心的观念，目前，我国护理教育已纳入到现代护理模式的内容；部分医院都实施了系统化整体护理。传统的护理教育和护理模式仍占相当比重，要改变这种状况，就必须要更新观念，改变目前护理教育模式。将护理教育与治疗、预防、康复及保健有机结合起来，在对培养护理人才的标准、知识的结构、具备的能力提出新的要求。除了进行疾病护理，还要有社区保健、健康教育的意识并要求掌握其内容。也要具备心理咨询的技巧和方法，并且能用中西医结合手段为服务的对象解决问题。这就要求从多元文化的观念出发，对我们目前的护理教育模式、教学大纲、教学目标有一个较全面的改革。
3.我国护理文化现状
中医中药是我国的文化遗产，中医护理是其中重要组成部分。因为东、西方文化的背景不同，中医与西医的理论基础有着截然不同。中医护理与现代护理相结合的前提是要了解二者之间的异同点。中医护理有两个特点：整体观与辨证护理。其中整体观与系统化整体护理虽然表达的方式不同，但本质是一样的，都体现了对人类健康、疾病发生、发展和转归要从生物、心理、社会环境等方面进行综合研究的思想，可谓异曲同工。辨证护理是以中医理论为基础，根据中医的辨证所进行的的护理原则和方法。而辨证护理的有效完成离不开中西医结合，是二者互补的结果，包括利用现代仪器设备对病人生命体征的监护以及在护理程序过程中运用的中西医结合方法等。而中医的技术操作如穴位注射、拔火罐、按摩、针灸等简便易学又行之有效，既能减轻病人痛苦、也能解决实际问题，它是西医护理操作所不可替代的。将中西医护理有机结合起来并加以推广应用，对提高护理的质量和价值有很大影响。
我们国家是个多民族国家，不同民族有不同的文化体系，对健康与疾病、生死观、价值观等方面存在认识上的差异，不同的民族有着不同的文化习俗、、饮食习惯等。因此，要对不同民族提供相应的护理，就要研究他们不同的民族习俗，了解他们的需要，以人文、地理等知识来缩短相互间的差距，达到有效的沟通。
4.加强多元文化教育，推动护理文化向纵深发展
目前用于指导我国护理实践和研究的护理理论大部分来自西方，像护理程序及整体护理模式等。而理论的产生是在一定的社会背景、环境及实践基础上发展而来。中国有着几千年的文明史，传统医学仍在不断地发展，对护理学也有着很大的影响，主要表现在临床护理中，存在着我国特有的护理类型―中医护理和中西医结合的护理。目前，在我们国家中医院内，大多都是实行中西医结合护理，它充分体现了东方文化与西方的文化兼容性。
多元文化护理是现代护理的发展方向。要开展这一层次的护理，就要提高思想认识，加强护理教育。护理教育要面向现代化、面向世界、面向未来，必须打破狭隘的办学观念，更新传统的教育理念，树立国际型人才观，尽快与国际护理接轨。
【参考文献】
[1]计惠民，白小嘉，张媛.多元文化护理基础理论概述[J].白求恩军医学院学报，2012.10（4）：322
1护理与人文交互发展
人文即是人类社会的各种文化现象，核心是强调对人自身的关注。人文特征集中体现为：重视人，尊重人，关心人，爱护人。我们回顾护理发展的历史，不难看出人文始终与护理交互发展、如影随形。
1．1古代护理与人文同源而生
古代医护是一体的，医学、护理与人文同源而生。护理经历了自我护理、家庭护理、宗教护理，以一种劳务的方式存在发展。自我护理是人们谋求生存的本能和需要，是一种对自我生命的保护；家庭护理是抚育生命成长的摇篮，护理闪耀着母性关爱的光芒；在东方佛教、西方基督教支配下，救护病残者成为宗教的慈善事业，僧人、修女治疗、护理病人，主要以怜悯、施恩的人道主义精神照顾病人。
1．2近代护理与人文的分离
随着自然科学的发展，近代医学模式转变成机械论医学模式和生物医学模式两种形式。1748年法国医生拉•美特利出版的《人是机器》这本书极为典型地反映了人文与医学的脱节。作为社会分工细化的产物，护理逐渐从医学中分离出来。但是受医学模式的影响，在相当长一段时间里，护理表现得过于理性和冷静，只见病不见人。正如康德哲学对以牛顿为代表的近代科学的总结：科学及其理性放弃了古代思维对整体性对象的把握，而只从特定角度研究对象［1］。
1．3现代护理与人文的回归
专业化的护理开始于1860年，护理学领域中称为现代护理学，其经历的发展阶段大体划分为：1860年—1940年，从简单的清洁卫生护理到以疾病为中心的护理；1940年—1970年，以病人为中心的护理；此后为以人的健康为中心的护理。这一发展过程真实地反映出护理人文的逐步回归。1977年美国医学教授恩格尔提出了生物－心理－社会医学模式，从理论上开始走出生物医学模式的影响，反思医学的本质。护理专业内在的人文关怀本质也不断清晰地显现出来。
2护理专业的人文特征分析
在医疗卫生体系中，护理服务于人生老病死全过程，在病人疾病的急性期诊疗、慢性期康复及临终期照顾与关怀的各个阶段，在各个医疗协作领域间构建无缝隙的、连续关怀的作用［2］。护理是医疗领域中最具有人情味的专业：始终陪伴照顾，竭尽全力关怀。专业总是建立在一定的理论基础之上，从南丁格尔的环境理论到目前在护理界应用广泛的奥瑞姆的自理理论、罗伊的适应理论、纽曼的系统保健模式等，所有的护理理论，无一例外都体现出护理深沉的“爱与尊重”的人文特征。人、健康、环境和护理是现代护理理论的核心概念，也是被公认为影响和决定护理实践的4个最基本的概念。
2．1护理的对象———人
无论是中国还是西方，自古就有人为万物之灵的观点，对人的地位与价值给予充分的尊重和高扬。古希腊智者普罗塔哥拉曾大胆声称：“人是万物的尺度，是存在的事物存在的尺度，也是不存在的事物不存在的尺度”。我国《尚书•周书•泰誓上》曾指出：“惟人万物之灵”。正因人在宇宙万物中具有如此特殊的地位和价值，而护理的对象正是人，由此就凸显出护理专业的独特之处。以人为本、服务于人是护理的最终价值目标。人有自然属性和社会属性，有生物、心理、社会、精神、文化等多方面的需求；在成长与发展的各个阶段，从胚胎到死亡，不同发展阶段人的需求各有不同；在疾病与健康动态平衡的过程中，人不仅存在病痛的可能，而且存在潜在的健康问题；人不是独立的个体，而是存在于家庭、社区的整个人群中，存在于人类的多元文化模式中。因此，每个人的健康观念、求医方法、生活习惯及传统的治疗疾病方法等各有差异。南丁格尔就曾说过：“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所得疾病的病情轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”总而言之，护理对象的复杂性，要求护理人员不但要懂得人、理解人和尊重人，更要心甘情愿地为人服务，满足人的需要［3］。人的发展促成了护理专业的发展，无论是纵向还是横向的发展，护理均陪伴其中，始于对人的关爱，终于对人的尊重。
2．2健康的人文性
当现代医学把完整意义上的人作为自己的客体和出发点的时候，人们对健康的认识因为对人的生命属性的全面把握，从身体的良好状态、人体机能的正常功能活动扩展到了人的心理（精神）和社会存在状态［4］。1989年联合国世界卫生组织（WHO）对健康的定义：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”从古代朴素的整体健康观，到近代单一的生理健康、生理心理健康、生理心理社会适应良好状态一直到最新的健康定义，可以看出，人们的健康观念受人们的认知立场和方式的影响，是一定社会文化的产物［4］。临床医学实践中，护理承担了健康教育的大部分任务。因为病人和护理人员接触的机会最多，而且还对病人的家属及其陪同人员进行健康宣教，提供相关的治疗知识和自我护理方法。要做好健康教育，不仅需要掌握相关的专业理论、专业知识和专业技能，更需要学会合理应用交流技巧，选择合适的时机对不同人群进行适宜的健康指导。可以说，护理不仅是在技术应用中实现对人群的人文关怀，更是在健康教育中体现出专业内在人文关怀的一面。
2．3环境的人文性
所谓环境，即是指围绕着人群的空间及其中可以直接、间接影响人类生活和发展的各种自然因素、社会因素的总和［5］。根据系统论的观点，护理的对象自身是一个系统，由细胞、组织、器官等组成生物体的内环境，同时人生活在复杂的自然和社会环境中，每时每刻都在与周围环境进行着物质、能量和信息的交换。人的健康就是内环境的稳定以及内外环境之间的适应与平衡。保持病人处于最佳的状态之中，创建和维护好的护理环境，这是临床护理人员重要的工作内容之一：为服务对象提供能满足其需要，有利于其治疗、修养和康复的环境［6］。护理环境包括护理自然环境和护理社会心理环境，护理自然环境表现为病区内的物理环境和布置；护理社会心理环境表现为医护人员之间协调和融洽的人际关系及与护理对象之间友好和信任的关系。护理社会心理环境作为一种人际关系，体现了人与人之间的关注。而护理自然环境要维护好，同样需要护理人员有深厚的人文底蕴。表面的整洁可以做出来应付检查，但是能做到多少年如一日创建对病人最有利的环境，就要护理人员能够永远心存对他人的关爱。
2．4护理的人文性
如果说由于社会分工细致的原因，护理从医学中分离出来，那么参照美国医生特鲁多墓志铭上的行医格言：“有时是治病，常常是帮助，却总是安慰。”护理是否可以理解为：帮助和安慰？1973年国际护士会对护理的定义“帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康、或者平静地死去”正是对该理解的佐证。当然，无论是帮助还是安慰，护理作为照顾的本义是不会改变的。不管是何种形式的工作内容，临床护理面对的主要是身心受困扰、脆弱而无助的病人，并且无论病人是有生的希望还是已被宣判“死缓”，护理人员都会不离不弃，细致观察，为保持病人最佳的生存状态而竭尽全力地采取各种方法。可以说，护理专业体现了医疗领域里最人性化的一面：从生到死无微不至的照顾以及永不放弃的帮助和安慰。而之所以护理人员会这么执著，是因为护理专业内在最核心的人文特征：爱与尊重。因爱而关注人的健康状况，因尊重而更好地爱护人的生命。
3对高校护理人才培养的启示
由上可以看出，护理专业具有浓厚的人文特征，护士也一直被称为“白衣天使”，然而在当代中国，护理领域却成为医患冲突最多的发生区。究其原因，可以归结为护理工作的科学性与人文性分离的结果。现代护理中人文的回归尚未到位，而护理人才培养中，强化科学性、弱化人文性的工具主义教育观和重理轻文的教育格局，更是为今后护理专业发展的前景增添了几分忧虑。护理人才培养的最终方向究竟是什么？护理人才培养中最重要的究竟是什么？也许尚不能给出最完美的答案，但是从护理的人文特征分析中，我们依稀可以找到一些启示：护理有自身的特点，把握人文特征就是把握自身的灵魂所在，也就能更好地把握住自身的专业度。高等医学院校护理专业人才培养中，必须以此作为教育宗旨，指导我们设定培养目标、选择培养内容、改善培养方法。
3．1对护理人才培养目标的启示
著名物理学家劳厄认为：教育，无非是一切已学过的东西都遗忘掉的时候，仍然留在你心中的那些东西。“那些东西”是什么？就是一种专业素养。在护理专业人才的培养方面，那就是人文素养。在我们的大学教育中，塑造知识人是一个根深蒂固的教育信条。这一信条的人性设定是把知识、求知看做是人的唯一规定性，它颠倒了知识与生活的关系［7］。然而，知识是为生活服务的。我们重视知识教育、技能教育，更要重视人文素养的熏陶。在培养护理人才的过程中，始终不能忘记：人文素养是护理专业内在的灵魂，护理既是一门科学也是一门艺术。因此，护理人才培养的目标要求护理人员掌握知识和技能，更要求具有护理专业内在特有的人文素养。
3．2对于护理人才培养内容的启示
现有的护理人才培养应加强以下两个方面的内容：①人文教化，所谓“修德、讲学、闻义能徙、知善能改”，是我们祖先对“人文教化”很好的总结，即受教育，学知识，“做人”是根本。而如何做人，“爱人”就是其核心。护理专业教育的核心就是“爱人”。②能力培养，护理人才培养不能只关注知识，更要关注能力的培养。雅斯贝尔斯曾经说过：“对一切人文的或社会性的职业来说，大学教育奠定了两个基础，一是种下了未来一生中思考、求知的科学幼苗，二是在求知时会关注一切可知的对象［8］”。这就要求培养护理人才独立工作的同时加强培养独立思考的能力，使学生不但掌握知识，更发展思考决策的能力。
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