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关键词：流通方式 货物周转量 计量经济学 OLS回归分析
由于数据的可获得性，本文采用1990—2010年共21个我国货物周转量及不同运输方式下线路里程的数据进行OLS回归分析，得出铁运、公路、水云以及民航等不同运输方式对我国货物周转量的影响程度，对提高我国货物流通效率提出一些规范性建议。
一、模型设定
二、数据的收集
本文数据均通过我国统计年鉴相关年份数据的查询获得，选用1990—2010年我国货物周转量以及铁路、公路、内河航路和民航运输线路里程数据对上述建立的模型进行回归分析。
三、模型分析与调整
1.模型的参数估计
利用EVIEWS软件，对上述模型进行OLS估计。
（1）经济意义检验
（2）统计意义检验
2.多重共线性的检验与修正
3.异方差的检验与修正
（2）异方差的修正—WLS
4.序列相关性的检验与修正
5.模型最终分析
四、总结及建议
本文运用计量经济学模型，研究不同运输方式对我国货物周转量的影响程度，通过OLS回归分析可得，对我国货物周转量影响程度最大的是铁路运输，其次是公路运输；水运方式在α=0.05水平下对货物流通效率呈现负影响，因为本文被解释变量为货物周转量，衡量的是货物流通效率，而不是货物量，水运以其容积大，在货物量上的影响很显著，但由于其运输线路的特殊性以及运转的复杂性，所以水运方式呈现负影响。基于实证分析结论，对提高我国货物周转效率提出一些建议：
1.综合调度最佳的配送线路和运输方式
在流通配送中，要达到高效率流通，做到时间最少、距离最短、成本最低，必须综合调度最佳的配送线路和运输方式。只有合理完善调配运输线路与运输工具，才能不断加强产销衔接点，缩短运输线路，节省运输时间，降低运输成本，选择合适的运输工具，减少货物在运输过程中的损耗。
2.加大投资力度，改善传统运输工具
由回归方程可知，对我国货物周转量影响最为显著的主要是铁路与公路运输方式，在一定的运输距离下，运输工具要充分快捷、迅速。因此建议要加大货物运输工具的投资力度，积极改善传统运输工具的装备配置，提高传统运输工具的运转效率，只有这样才能有效减少货物在流通过程中的损失及运输风险。
3.提高“节约历程法”在货物流通中的应用水平
“节约里程法”的基本思想即是几何三角形中的“两边之和大于第三边”的定理，在运送货物时，首先要估计各目的地之间的距离，计算连接各目的地到同一线路上的距离节约值，之后确定初始运输方案的运输线路及运输费用，合理安排运输方式以达到节约里程的同时节约运输时间，减少运输环节及成本。
参考文献：
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张琴燕：女，本科，主管护师
张琴燕 钱惠玉
摘要目的：探讨肠造口周围皮炎的发生原因及护理对策。方法：选取在我院就诊的肠造口周围皮炎患者95例，通过回顾性分析肠造口周围皮炎的大小、形态及严重程度，寻找肠造口周围皮炎的发生原因，总结护理对策。结果：经相应护理后，所有患者均痊愈或好转。结论：肠造口周围皮炎的发生原因各不相同，护理人员应首先判断肠造口周围皮炎的发生原因，针对不同原因采用相应的护理对策，能够取得较为满意的治疗效果。
关键词 肠造口周围皮炎；原因分析；护理对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.017
Causes analysis and nursing counter measures of different types of intestinal colostomy aroud dermatitis
ZHANG Qin-yan，QIAN Hui-yu(The First People′s Hospital of Changzhou city Jiangsu province,Changzhou213003)
AbstractObjective: To analyze the caures and nursing experience of different types of intestinal colostomy around dermatitis. Methods: A total of 95 patietns with intestinal colostomy aroud dermatitis were enrolled into this study in our hospital,we analyzed the causes of intestinal colostomy aroud dermatitis by means of observing the large, sharp, and the extent of intestinal colostomy aroud dermatitis. And we also surmarized the nursing experience of intestinal colostomy aroud dermatitis. Results: After taking effective measures, all the patients were healed or better.Conclusion: The causes of peristomal dermatitis of each are not identical, the nursing staff should first determine the causes of peristomal dermatitis, according to the different reasons for using the corresponding nursing countermeasures, can achieve more satisfactory therapeutic effect.
Key wordsIntestinal colostomy aroud dermatitis;Analysis the cause;Nursing countermeasures
低位直肠癌患者在接受手术时，为了延长患者的生命，需进行永久性结肠造口，但容易引发结肠造口并发症，以肠造口周围皮炎最为常见［1］。患者一旦发生肠造口周围皮炎，会不同程度地影响患者的生活质量。笔者通过回顾性分析在我院就诊的肠造口周围皮炎患者的临床资料，分析发生皮损的原因，并探讨其护理对策，现报道如下。
1临床资料
选取2010年1月~2012年8月在我院就诊的肠造口周围皮炎患者95例，其中男59例，女36例。年龄43~71岁，平均（57.83±4.69）岁。肠造口部位：乙状结肠造口为46例，回肠造口为42例，横结肠造口为7例。周围皮炎类型：刺激性皮炎为86例，过敏性皮炎为6例，机械性损伤3例。
2原因分析
2.1肠造口周围皮炎发生原因分析由于患者肠造口部位易分泌一些富含消化酶的排泄物，且所分泌的排泄物pH偏高，呈碱性容易腐蚀周围的组织，从而引起皮损［2］。皮损的严重程度与机体易感性、接触面积、作用时间及刺激强度有关。
2.1.1刺激性皮炎本组患者中，有86例患者发生刺激性皮炎，其原因可能是机体自身的防御机制被破坏，导致有害物质进入皮肤内部，并破坏机体的皮肤屏障，从而导致刺激性皮炎的发生。有62例患者皮损仅累计表层，大小在1 cm×1 cm~4 cm×6 cm,边界不规则，呈皮肤糜烂表现，这些患者多是由机体粪水刺激机体皮肤引起；有14例患者皮损大小在1 cm×1 cm~4 cm×8 cm，边界较清晰，轻重不一，呈湿疹表现，这些患者多是因皮肤糜烂控制不住，使机体粪水破坏机体皮肤加重所致；有10例患者皮损大小在1 cm×1 cm~2 cm×4 cm，边界不规则，呈溃疡表现，此类患者多是由于机体在表皮糜烂期，没有对机体皮损得到较好的控制，导致其恶化所致。
2.1.2过敏性皮炎本组患者中，有6例患者发生过敏性皮炎，其原因是机体皮肤接触过敏原所导致的变态反应［3］。造口袋部件，如腰带等，都有可能成为过敏原，而机体一旦接触过敏原，就易诱发过敏性皮炎［4］。我们给这些患者采用非粘贴式造口袋或其他黏胶材质造口袋后，有4例患者自行痊愈，其他2例患者在造口师的指导下，采用抗过敏治疗一段时间后皮损痊愈。
2.1.3皮肤机械性损伤本组有3例患者发生皮肤机械性损伤，原因可能是进行肠造口时选用的造口袋更换次数多或选用的造口袋不合适导致，因此在选择造口袋时，应根据患者的皮肤情况选择。氧化锌黏胶具有粘贴性强、吸收性差，但不宜频繁更换，更换次数最多不能超过2次，否则会导致强行剥离的发生。卡拉亚黏胶具有粘贴性差，吸收性强，且质地柔软，比较适用于保护患者术后早期肠造口周围缝线。果胶黏胶粘贴性、吸收性及亲和性均较好，且刺激性小，1周可更换1次。
3肠造口周围皮炎的护理对策
3.1心理护理肠造口周围皮炎发生后，给患者带来了不同程度的不适感，因此患者对护理工作常缺乏一种信任感，因此护理人员通过健康教育方式，尽可能满足患者自我护理的要求。护理人员向患者耐心解释肠造口并发症发生的原因、对患者预后的影响、治疗方法及预防措施等，以最大可能地得到患者及其家属的配合及信任，从而有利于治疗的开展。同时教会患者观察造口部位皮肤颜色的改变情况，并教会一些实用的护理肠造口的措施。
3.2饮食指导嘱咐患者合理饮食，营养要均衡，易多食用富含纤维素的食物，可适量食用含乳酸菌的食物，如酸奶，但不宜直接食用刚从冰箱取出的酸奶，应在室温下放置1 h左右，合理的饮食可使患者的大小便有一定的规律性，便于管理。
3.3造口用品的选择根据患者大便外观，选择合适的造口袋。若患者大便不成形或患者腹泻时，应给患者选用无黏性的捆绑式果胶造口袋，以避免粪便外泄；若患者大便成形，给患者选用氧化锌黏贴闭口袋。
3.4宣传教育护理人员定期给患者举办疾病相关知识讲座，不但强化患者健康意识，这样在一定程度上可促进患者进行自我护理的积极性，从而减少肠造口周围皮炎的发生。文献［5］报道，通过永久性结肠造口患者进行健康教育，可在一定程度上减少肠造口并发症的发生。在健康知识教育宣传时，嘱咐患者选用透明造口袋，这样有利于观察造口袋底盘有无渗漏，且更换造口袋时宜在早餐前进行。嘱咐患者即使造口袋没有明显的渗透，但造口袋周围皮肤已经有瘙痒感，此时就应更换造口袋；选用果胶造口袋时，可用大吹风对准造口袋底盘吹，加速底盘与皮肤的粘合。选用非粘贴式造口袋时，应至少每天清洗皮肤3次，然后涂抹造口护理粉。患者肠造口部位周围皮肤凹凸不平，我们可通过绷紧皮肤或采用保护条、防漏膏进行填补。
3.5肠造口周围皮炎的处理措施对于刺激性皮炎患者，我们多采用3%硼酸溶液湿敷或氧化锌软膏外涂，并及时处理外泄的大便；对于过敏性皮炎患者，采用抗过敏膏进行治疗；对于皮肤机械性损伤，首先清洗患者的皮肤创面，然后在患者创面涂撒溃疡粉，待其形成凝胶后，用溃疡贴覆盖患者创面，这样有利于减轻患者的疼痛感，更有利于皮肤缺损的愈合。
4小结
肠造口给患者生活带来了不便和巨大的精神负担，通过健康教育让患者学会造口护理知识，调整好心态，还像术前一样工作、生活。让患者明白肠造口周围发生皮炎并不可怕,只要针对其发生的不同原因采用相应的护理对策患者能痊愈，并通过及时对患者家属进行心理护理、饮食指导、合理地选择造口用品、健康教育等，发挥造口治疗师的专业作用，让患者掌握独立护理造口的技术，从而大大减轻患者的痛苦，减轻病患者的心理压力和经济负担，尽快回归社会，提高患者的生活质量。
参考文献
［1］夏薇红，奚燕萍，宋小敏.肠造口周围皮肤损害8例原因分析及防护措施［J］.齐鲁护理杂志，2007,13（16）：63-64.
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［5］施婕，罗比可，刘琳.不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理［J］.护理学杂志（外科版），2012,27（20）：40-42.
[关键词] 心肺复苏；心搏骤停；预后；病因分析
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0031-03
[Abstract] Objective To compare the treatment effects of conventional cardiopulmonary resuscitation （CPR） and prolonged CPR on patients with cardiac arrest. Methods According to the degrees of CPR， 393 patients with cardiac arrest in our hospital from 2011 January to 2014 December were assigned into routine group（n=190） and super-long group（n=203）， either receiving conventional CPR and prolonged CPR. The general data， such as sex， age， place of occurrence， the first witness and first heart rate， were collected in both groups. The treatment effect （time arrived at the scene， arrest time， recovery time， the dosage of epinephrine and the success rate）， prognosis （survival rates at day 30 and hospital discharge） and etiology were retrospectively analyzed in both groups. Results The recovery time and dose of epinephrine in super-long group were （60.1±26.2） min and （16.3± 8.7） mg， higher than （25.1±8.2） min and （8.4±4.9） mg of routine group （P
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation； Cardiac arrest； Prognosis； Etiological analysis
心搏骤停是一种常见的危急重症，也是急诊科救治中的棘手问题[1]。心搏骤停者经心肺复苏（CPR）后成功救治率和院存活率均较低，未能达到满意的效果[2]。目前CPR的关注重点为影响CPR救治及预后的因素，当CPR持续时间超过30 min时即为超长CPR，通过超长CPR可成功挽救生命[3]。为提高CPR的救治效果，该研究2011年1月―2014年12月分析心搏骤停患者经常规CPR与超长CPR救治的预后情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于该院共救治的393例心搏骤停患者，根据CPR程度分为常规组（190例）和超长组（203例），两组的性别比、年龄、心搏骤停发生地点、第一目击者及首次心率的差异无统计学意义（P>0.05）。常规组：男性129例，女性61例，平均年龄为（65.5±18.4）岁；心搏骤停发生地点：院内75例，院外115例；第一目击者：医务人员78例，非医务人员112例；首次心率：无脉电活动63例，心脏停搏108例，室性心动过速/心室纤颤19例。超长组：男性144例，女性59例，平均年龄为（65.1±16.5）岁；心搏骤停发生地点：院内66例，院外137例；第一目击者：医务人员60例，非医务人员143例；首次心率：无脉电活动61例，心脏停搏118例，室性心动过速/心室纤颤24例。
1.2 方法
收集两组的一般资料（性别、年龄、发生地点、第一目击者及首次心率），回顾两组的CPR救治情况（到达现场的时间、停搏时间、复苏时间、肾上腺素用量及成功率）、预后（30 d存活率和出院存活率）及病因情况。
1.3 统计方法
采用SPSS 16.0软件包对数据进行处理。时间指标及肾上腺素用量等计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，计数资料均以“率”表示并行χ2检验。
2 结果
2.1 两组CPR的救治情况
两组到达现场时间和停搏时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；超长组的复苏时间、肾上腺素用量均多于常规组，差异有统计学意义（P
2.2 两组的预后情况
常规组救治成功的52例患者中出院存活14例、30 d存活12例，而超长组救治成功的20例患者中出院存活3例、30 d存活1例，超长组的出院存活率（1.5% vs. 7.4%， χ2=8.229，P=0.004）和30 d存活率（0.5% vs. 6.3%， χ2=10.287，P=0.001）均低于常规组，以上差异有统计学意义（P
2.3 两组的病因情况
两组的主要首要病因均为心血管疾病，常规组总体、成功救治及失败救治者中分别有48.42%、57.69%和44.93%的病因为心血管疾病，而超长组总体、成功救治及失败救治者中分别有60.59%、65.00%和60.11%的病因为心血管疾病，除个别病因为，其余均有分布，两组病因分布差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
CPR是常用的急救手段，尽管在多个方面上取得了较好发展，但总体临床疗效不理想。影响急诊科CPR救治效果的因素较多，研究发现对部分心搏骤停者可通过适当增加CPR时间，达到救治效果[4]。该研究发现超长组的救治成功率较低，成功率为9.9%，与相关研究的结果一致，如李海林等[5]的研究显示63例超长CPR的心搏骤停患者中仅9例救治成功。主要原因为接受超长CPR的患者脑组织、心肌组织长期处于缺血缺氧状态，导致脏器发生不可逆性死亡[6]。雷淑芬等[7]的研究指出78例心搏骤停患者经超长CPR后的成功率为36.4%，高于该研究中的9.9%，考虑可能与其的复苏时间短有关，如其平均复苏时间为45 min，而该研究的平均复苏时间为60.1 min。尽管持续有效的心脏按压对复苏成功率有明显影响，但长时间的心脏按压仍不能恢复心电机械活动，故随着按压时间的推移，CPR救治成功率降低[8]。故在进行超长CPR时应给予及时有效的CPR措施，同时在救治过程中配合人工心肺机或心肺复苏机可提高CPR的救治效果[9]。
该研究随访成功救治CRP患者的预后情况，发现超长组的出院存活率和30 d存活率分别为1.5%和0.5%，均低于常规组，提示尽管通过超长CPR救治成功的患者由于心脑等脏器受缺血缺氧影响的较大，此外某些患者存在较严重的基础性心脏病变也是影响预后的关键因素[10]。对于心博骤停者的病因进行分析发现，无论常规组还是超长组，主要为心血管疾病。研究发现与创伤性心博骤停者相比，非创伤性的预后一般较差，但该研究中不同病因的分布差异无统计学意义，可能与纳入患者例数较少有关。研究指出心博骤停地点及第一目击均可影响CRP的效果[11]，但该研究中两组的心博骤停地点及第一目击的差异均无统计学意义。
此外，在超长CPR期间，需注意复苏过程中用药间隔不易过长，为提高药物浓度，应通过中心静脉通路给药，在反复除颤无效时应及时加用胺碘酮，密切关注心搏骤停的病因，减少影响CPR效果的因素。
综上所述，超长CPR的复苏时间长、肾上腺素用量多，但救治成功率较低且预后较差，可能与病情较严重有关，故应加强体检及基础疾病（尤其是心血管疾病）的日常治疗。
[参考文献]
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【摘 要】目的：探究分析二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形的诊断价值。方法：将2015 年5 月-2016 年8 月期间的1578 例孕妇作为研究对象，根据孕周，分为孕早期、孕中期和孕晚期，首先，均给予二维超声检查，针对高度怀疑畸形孕妇，再予以四维超声检查，最终，以分娩结果为标准，分析二维超声联合四维超声诊断胎儿畸形的价值。结果：1578 例孕妇中，娩出1627 例胎儿，41 例合并畸形（2.51%），共涉及58 处畸形部位。同时，孕中期胎儿检出率比孕早期、孕晚期高，组间对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。另外，二维超声联合四维超声检出率，明显高于单纯二维超声检出率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：联合二维超声与四维超声检查，可提高不同孕周胎儿畸形的检出率。
【关键词】二维超声；四维超声；孕周；胎儿畸形；诊断价值
胎儿畸形，易导致新生儿残疾，是引起新生儿死亡的重要原因之一，然而，胎儿结构异常、染色体异常是造成畸形的常见病因。胎儿畸形，导致新生儿机体缺陷，出生后，即使存活，仍会对新生儿生存质量造成一定程度上的影响，加重社会及家庭的负担，影响人口质量[1]。因此，产前筛查胎儿畸形，十分有必要。在此，本文以1578 例产妇为对象，探讨了二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形的诊断价值。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015 年5 月-2016 年8 月期间的1578 例孕妇作为研究对象， 年龄23-41岁， 平均（27.9±3.05） 岁。1047 例初产妇，531 例经产妇。孕周11-40 周，平均（30.8±2.74）周。另外，1529 例单胎，49例双胎。根据孕周，将孕妇分为3 组，即孕早期（11-17+6 周）、孕中期（18-27+6 周）、孕晚期（28-40+6 周）。所有对象自愿参与研究，签署有知情同意书，同时，本次研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1578 例孕妇，均接受二维超声检查，对于高度怀疑畸形者，联合四维超声检查。其中，所用仪器为德国西门子S2000 彩色超声诊断仪。（1）二维超声检查：取平卧位，暴露腹部，使用3.5MHz 凸阵式探头，追踪扫描，羊水、胎盘、四肢、头颅部、腹部和脊柱等均属于扫描范围，详细记录胎儿情况。（2）四维超声检查：针对高度怀疑畸形者，进行四维超声检查，切换为四维容积采样框，使用2.5-7.0MHz 经腹容积探头，缓慢探查扫描可疑部位，扫描时，详细记录、分析畸形部位。
1.3 统计学处理
在EXCEL 表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用spss20.0 软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（X2）检查，用（ ）对计量资料进行表示，予以t 检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2 结果
1578 例孕妇中，共分娩1627 例胎儿，其中，41 例合并畸形， 畸形率为2.51%（41/1627），共涉及58 处畸形部位，分别为2 处四肢骨折、19 处泌尿生殖系统、12 处消化系统、11 处循环系统，5 处皮肤水肿，6 处胸腹腔积液，3 处胎儿肿瘤。针对不同孕周胎儿畸形检出情况，相比孕早期与孕晚期，孕中期检出率更高，组间对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。另外，二维超声联合四维超声检出率明显高于单纯二维超声检出率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表1 所示。
3 讨论
胎儿畸形（fetalanomaly），指胎儿于子宫内，出现的结构或染色体异常现象。导致胎儿畸形的病因，主要包括母体或环境因素（如放射线、感染、化学剂、孕早期高热、饮食关系、孕期高血糖等）、遗传因素等。其中，先天性心脏病、21- 三体综合征、神经管缺陷、唇腭裂等是常见的胎儿畸形类型[2]。如今，胎儿畸形引起了人们的普遍关注。因此，临床医师十分重视胎儿畸形筛查诊断的研究。
论文关键词：顶部驱动系统,solidworkscosmos,轴
顶部驱动钻井技术是20世纪80年代国际钻井领域中兴起的一项新的钻井技术，是旋转钻井技术的一次重大突破，受到世界各国石油装备公司的高度重视，且在国际石油工业中得到迅速的发展，相继研制开发了各种型号的顶部驱动系统，在石油钻井中的使用数量呈逐年增加的趋势。
1 设计思想及设计过程
Solidworkscosmos是一种新的有限元分析(FEA)解决方案,从简单的应力和分布方式测试到更为复杂的分析(例如,冲击测试、非线性和疲劳分析),COSMOS都发挥着至关重要的作用。它为用户得到高质量分析结果提供了简单而高效的方法,同时满足高端用户在简单的FEA软件实现完全的分析控制的需求,从而帮助客户真正实现缩短上市时间、减少成本并提升工程生产力。
顶部驱动系统主轴的基本参数：拉力载荷：4E+6N(400tf)；扭矩：6.78E+7N.mm（50000lb.ft）；泥浆液压力：35Mpa。材料为：42GrMo，，其屈服极限为1080Mpa。
1.1 三维建模
根据图纸要求，建立了主轴的三维实体模型，为主轴的力学分析奠定了模型基础。顶部驱动系统及其主轴如图1所示。
图1 顶部驱动系统及其主轴
1.2 载荷和边界条件的确定
对于主轴的力学有限元分析，主要是结合理解定义载荷大小和约束条件，划分单元网格。对于该主轴其工况简单，载荷为：拉力载荷：4E+6N(400tf)；扭矩：6.78E+7N.mm（50000lb.ft）；泥浆液压力：35Mpa。约束边界条件为：大圆盘外表面限制其水品位移；大圆盘下底面限制轴向位移。
2 在solidworkscosmos中静力分析
Cosmosworks和Ansys一样都必须按照其静力分析的基本过程进行。
(1)建立静态研究并设置材料属性。如图2所示。
①打开“研究”对话框,定义研究类型为“静力分析”;分析类型为“静态”点击“完成“。
②右击“静力分析“,点击”属性“,打开”static“对话框。确保解算器为“FFEPlus”(迭代方法)和“使用
软弹簧使模型稳定”选项被选中。点击“确定”,关闭对话框。
图2 静力分析属性对话框设置
(2)建立约束并施加载荷
①点击“力”按钮,选择施加力的类型为“应用扭矩”;加载的面选择下方接箍曲面;选择“基准轴1”作为参考轴;设置扭矩为6.78E+7N.mm。点击“确定”完成“力-1”的创建，如图3所示。
②点击“离心力”按钮,选择“基准轴1”作为离心力的参考轴,并设置转速。如图3所示。
③点击“压力”按钮，选择“垂直于所选面”;加载主轴内孔壁圆柱面；设置压力值为35Mpa。
④点击“力”,选择“应用正常力”,选择下端面,输入力值为4E+6N。如图3所示。
⑤点击“约束”按钮,制约面选择大圆盘底面处、圆柱表面。类型选择“在圆柱面上”,该种约束是指定圆柱面只能绕自己的轴旋转。注意不可选择“不可移动”约束,“不可移动”约束是将所有平移自由度设定为零,它不适用于旋转，如图3所示。
(3)划分网格并运行,划分网格时注意设置网格的大小，在截面突变或应力集中处，将这些地方的网格细化，如图4所示
图3 施加载荷
图 4 网格划分
（3）结果分析
图5和图6分别为主轴的应力和位移图解。从图5中可以看出最大应力发生在接箍的根部，最大值为333MPa,其安全系数较低，应力集中比较严重，对其解决方法为接箍的根部倒圆，建议倒角R2.5。图6中显示的最大位移在要求位移范围内，该零件的刚度满足要求。
图5 主轴应力分布图解
图6 主轴位移图解
3 结论
本文中作者利用solidworks内部集成的cosmosworks，便于工程人员掌握，并且分析可靠。利用该技术进行力学分析和强度校核提高了设计效率，设计水平，比传统的设计方法优势明显。
参考文献
[关键词] 瑞舒伐他汀；颈动脉粥样硬化；高血脂；颈动脉斑块面积；颈内膜-中膜厚度
[中图分类号] R972+.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0069-03颈动脉粥样硬化多缺乏明显自觉症状，且容易导致心脑血管意外的突然发生，往往造成重要脏器不可逆损害，临床治疗较为棘手，患者往往预后不良，遗留严重后遗症，甚至危及生命[1]，所以颈动脉粥样硬化的预防极为关键，而颈动脉粥样硬化患者多合并高脂血症，且高脂血症也是导致颈动脉粥样硬化的重要病因[2]，所以在预防治疗中控制血脂尤为重要。血管内皮功能紊乱是诱发早期颈动脉粥样硬化发作和心血管病进展的主要因素之一[3]。瑞舒伐他汀是第三代他汀类药物，其在降低低密度脂蛋白方面较其他他汀类药物疗效更为明显，且具有良好的调节血管内皮功能作用[4]，本研究采用3种不同剂量瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化合并高血脂患者，研究其剂量与调脂以及调节血管内皮功能作用之间的关系，并分析其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2008年5月～2011年5月颈动脉粥样硬化合并高血脂患者110例作为临床研究资料，本组所有患者均经相关标准筛选，诊断符合颈动脉粥样硬化且合并高脂血症。将本组患者随机抽样分为3组，分别给予不同剂量瑞舒伐他汀治疗，即5 mg组（A组）、10 mg组（B组）、20 mg组（C组）。A组35例，男21例，女14例，年龄48～73岁，平均（58.36±3.69）岁；B组36例，男23例，女13例，年龄47～75岁，平均（57.97±3.87）岁；C组39例，男25例，女14例，年龄46～72岁，平均（59.63±3.66）岁。所有患者治疗前12周均未接受过他汀类或其他影响血脂的药物治疗，均未合并重要脏器功能障碍，无糖尿病、高血压，无吸烟酗酒等不良嗜好。
1.2 治疗方法
本研究3组患者分别给予不同剂量瑞舒伐他汀治疗，A组给予5 mg，晚餐后顿服；B组给予10 mg，晚餐后顿服；C组给予20 mg，晚餐后顿服。6个月为1疗程，所有患者接受的其他基础治疗相同。
1.3 观察指标
3组患者治疗前后均查血脂、颈动脉斑块面积、颈内膜-中膜厚度并观察记录其治疗前后变化，治疗过程中密切观察患者病情变化以及不良反应。
1.4 统计学方法
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用 t检验，计数资料采用χ2检验，所有数据经SPSS 13.0统计学软件进行处理，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者血脂治疗前后各指标比较
不同剂量瑞舒伐他汀均可有效降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平（P < 0.05或P < 0.01），但总体疗效C组优于B组；B组优于A组（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。
表1 3组患者血脂治疗前后各指标比较（x±s，mmol/L）
注：各组间相比，*P < 0.05，**P < 0.01；与A组相比，#P < 0.05，##P < 0.01；与B组相比，P < 0.05， P < 0.01
2.2 3组患者血脂治疗前后颈动脉斑块面积、颈内膜-中膜厚度比较
不同剂量瑞舒伐他汀均可有效降低颈动脉斑块面积、颈内膜-中膜厚度（P < 0.05或P < 0.01），但总体疗效C组优于B组；B组优于A组（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。
2.3 不良反应
本研究所有患者治疗过程中经过观察，仅C组出现1例患者短期转氨酶轻度升高，2周后复查好转，3例患者出现消化道反应，对症处理后好转，未发现严重不良反应及毒副作用。
3 讨论
颈动脉是动脉粥样硬化最先累及的血管[5]，颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化发病的标志，而颈动脉粥样硬化的病情发展也反映了预防治疗动脉粥样硬化征的疗效。高脂血症是导致动脉粥样硬化的最重要因素之一[6]，动脉硬化患者往往会合并高脂血症，故而调节血脂对预防治疗动脉粥样硬化尤其关键，通过观察血脂水平以及颈动脉粥样硬化斑块面积及颈内膜-中膜厚度可以良好的反映预防和治疗动脉粥样硬化的临床疗效[7]。另外高脂血症还会导致动脉血管舒张功能受损，致使血压升高，加剧高血压靶器官损害，与心脑血管病的发生发展存在密切关系，调节血脂对于预防脑血管疾病以及防治高血压靶器官损害意义重大[8]。
瑞舒伐他汀是新一代他汀类降脂药物，是全合成单一对映异构体化合物，有研究[9]证明其对HMG2CoA还原酶的抑制作用较同类药物更强，另外瑞舒伐他汀对肝脏羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的竞争抑制作用以及降脂作用均较其他现有他汀类药物更强，可显著提高患者降脂达标率[10]，另外其还具有药物相互作用小，选择性高，不良反应少，年龄以及性别对药代动力学无影响，半衰期长，只需每日1次，服用方便，患者依从性高等优点。
本研究采用不用剂量瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化合并高血脂患者，并观察其血脂指标以及颈动脉斑块面积、颈内膜-中膜厚度，发现瑞舒伐他汀可以显著降低TC、TG、LDL-C以及颈动脉斑块面积、颈内膜-中膜厚度，可以有效升高HDL-C水平，且剂量越大疗效越明显，说明瑞舒伐他汀药效存在一定的剂量依赖性，临床用药应该根据患者需要选择合适剂量。3种剂量均未发现严重不良反应，不过在大剂量组患者治疗过程中出现轻度的转氨酶升高和消化道反应，说明大剂量治疗时需要密切观察，与低剂量组相比安全性较低，但不排除本研究受到样本数量不够大的制约而出现误差，有待多中心、大样本的随机抽样研究确定。
综上所述，不同剂量瑞舒伐他汀治疗经动脉粥样硬化合并高血脂患者疗效存在一定的剂量依赖性，其调脂抗炎、抗动脉硬化作用等作用显著，不同剂量治疗均未发现严重不良反应，安全性良好，可以临床推广，但瑞舒伐他汀的剂量与疗效相关曲线仍值得多中心、大样本的随机抽样研究。
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在实际教学中，很多教师在课堂上的教授过程仍然侧重于理论知识的讲解，这仍旧是传统教学的侧重点，大多数情况下是按照教材的章节进行教学的安排和实际授课的，教学效果十分不理想。任务驱动法实际上是给予学生一个明确的任务，学生在教师的协助下，围绕这个任务开展学习活动，主动完成学习过程的一种教学方法。任务驱动法的实施过程进行详细划分，可以大致分为三个阶段，也就是任务设计、分析探索以及效果评价。
1）任务设计。在采用任务驱动教学方法的教学过程中，首先要提出来的就是给学生什么任务，对于任务的提出可以看作整过教学环节的核心。任务提出的优劣可以决定这个课程设计中学生的主动性。所以说任务设计是任务驱动教学法的关键，也是它的前提条件。
2）分析探索。一般情况下，任务布置给学生之后，教师首先留出时间，使学生可以搜集任务相关的资料，通过相互的讨论和分析，明确完成本任务需要准备什么、目前仍旧存在什么问题。
3）效果评价。在接受任务、完成任务之后，学生的知识和技能的构建还没有完全建立，还需要评价其效果，评价的阶段就是总结反思和知识巩固的阶段。学生在完成学习任务之后，应总结任务过程中的得与失，分析完成过程中遇到的问题以及如何解决问题，并且对于未能解决的问题进行研究和讨论。常用的方法是先分组进行交流，对于小组讨论结果在全班范围内进行分享，同时可以对小组内不能解决的问题进行班级范围的研究和交流。
2 教学实施实例
现以计算机基础课程的一次课作为实例，进行任务教学法教学实施过程的分析。本次课程的知识内容是Excel表格数据计算和图表分析，整个任务需要六个课时完成。
第一课时：导入任务内容，分析任务，明确学习目标
步骤1：情境导入。以上次课讲解的实例“成绩表”为例，分析制作统计报告的目的。
步骤2：介绍小组合作学习任务：明确主题，制作电子表格及统计分析报告。
要求：
l）主题鲜明，内容健康，表现形式有创意；
2）字段包含多种数据类型；
3）使用函数和公式两种方式计算、排序、条件格式、自动筛选和高级筛选以及分类汇总；
4）统计分析结果不少于五张表格；
5）图表两张，区别在于系列产生方式。
步骤3：展示较规范的“成绩表”。范例的作用是使学生明确正规统计分析报告的设计思路和基本理念，同时任务细化，分为若干个小的任务，通过图表的方式传递给学生。
步骤4：将学习过程进行划分，将其分为多个小的学习活动，并介绍给学生。首先制订合作学习的计划，再探索如何制作统计分析报告，之后确定小组成员的任务分工以及完成进度。
步骤5：展示作品的评价表、合作学习评价表。
步骤6：介绍小组内部分工的原则。根据“制作统计分析报告”的环节来划分小组成员的任务。一般情况下其环节可以分为主题确定、信息整理收集、电子表格设计制作、统计分析报告制作和成果的汇总。小组成员按照各个环节的特点，寻找自身适合的内容进行划分，充分发挥自身的特长。
第二、三、四课时：以独立学习为主，以合作学习为辅
步骤1：小组内容讨论与分析、各环节任务分配。
小组活动：小组成员进行组内交流、问题讨论，对于环节分析、成员特点达成共识，再进行初步分配，最后形成最终方案。
教师任务：负责协调各小组之间活动，解决小组内任务分配时的矛盾问题。
步骤2：以小组为单位，提交环节任务分配计划。
小组活动：小组成员讨论环节任务分配方案，填写表1并确认提交。
教师活动：审阅计划表，并提出指导意见，安排学生按照修改建议进行计划的修改。
步骤3：小组成员根据各自分得的环节分工进行学习，在学习过程中，小组成员可以通过对于任务分析划分的小环节进行信息检索，再将信息进行整理归纳，完成之后与其他小组成员一起进行组内的讨论。
小组活动：小组成员按照设计意图，运用Excel的数据录入技巧快速准确地把搜集到的资料制作成电子表格并美化表格、统计分析数据。小组成员的学习方法主要采用自主学习，遇到问题首先通过组内互助的方式进行解决，如果问题无法解决，再向教师请教。
如学习“制作电子表格”，学生录入由数字组成的文本型数据，遇到高位零输入后却无法显示的问题时，多数小组记得先输入单引号，但对单引号是在中文标点状态下输入还是在英文标点状态下输入模糊不清。因此，有的小组凑巧在英文标点状态下录入的，就没有出现问题；而有的小组在中文标点状态下录入的，就发生了差错。但在小组间的互助中，由于学生对这个问题不是很清晰，做得正确的学生也无法帮助其他小组解决问题。
针对这种情况，教师可集中演示、讲解，帮助学生解决这一难题。总之，学生可以通过自主探究、合作交流或向教师求助等多种方式学习。
教师与学生一起浏览各个小组完成的任务，并以组为单位对任务结果提出修改意见。
第五课时：每组的任务按照意见修改后，进行组与组间的交流
步骤1：组内讨论并修改后的结果进行统计分析，并形成报告，最终提交。
步骤2：对小组的统计结果进行组与组之间的交流，同时记录交流情况。
步骤3：每一个小组进行汇报的时候，其他小组可以进行提问，由汇报小组进行问题的解答。
步骤4：各个小组汇报之后，由教师进行总结点评。
步骤5：每组作品返还，各小组根据点评的内容进行作品的修改。
第六课时：任务结果评价分析
本部分内容是任务驱动教学法的重中之重，评价分析能否圆满完成决定着学习效果的成败。教师评分占50%，学生评分占30%，自评占20%。
学生在教师的组织下进行自评、互评，填写表2、表3所示评分表。
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