时间：2023-06-12 09:11:25
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摘要目的：提高医务人员的风险意识，及早发现风险隐患，减少护理不良事件的发生。方法：对2010年1~12月收治的老年手术病人118例非惩罚性记录报告显示的护理不良事件分析其主要原因，与2011年1~12月采取风险评估、安全管理等对策167例老年手术病人实行前后的效果进行比较。结果：在压疮、药物相关问题、导管滑脱等方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论：提高护理人员的风险意识，利用风险评估表量化评分，识别高危人群，采取预防措施，细化安全管理，对减少护理不良事件的发生有重要作用。
关键词 老年病人；手术；风险评估；安全管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.063
作者单位：066004石家庄市河北医科大学附属第一医院
朱俊青：女，本科，副主任护师
通信作者：郑素芬
基金项目：河北省卫生厅课题（20120287）
我国已逐渐步入老龄化社会，医学技术的进步，使高龄手术病人数量不断增加，由于老年生理机能及心理承受力的衰退，很多病人还合并其他慢性疾病，住院期间易发生跌倒、坠床、管路滑脱、压疮、烫伤及药物相关因素等不良事件［1］，造成伤害，甚至威胁病人的生命安全，降低病人及家属对治疗的满意度，引发不必要的纠纷。为此，我科自2011年开始加强对医务人员的风险意识教育，采用风险评估表量化评分，强化老年手术病人的风险评估，细化安全管理，采取个体化、预见性措施，把以往出现问题后的被动处理改为主动防范，取得了良好的成效，现报道如下。
1临床资料
选取2010年1~12月收治的60岁以上手术老年病人共118例为研究对象，年龄60~88岁，平均69.20岁。病种主要为腹腔镜胆囊切除术、脾切除加贲门周围血管离断术、胆管切开术、胆管癌肝癌切除术。
2方法
回顾性分析2010年1~12月收治的老年手术118例病人病例，非惩罚性记录报告显示的不良事件包括跌倒烫伤、压疮、药物相关问题、导管滑脱、投诉等，采用头脑风暴法，分析发生不良事件的主要原因是管理措施不科学、风险意识低、护患护医沟通不良、评估不准确、环境设置、安全教育及措施不到位等［2］，自2011年1月开始制定管理对策如下：
2.1提高护理人员的风险意识成立由护士长、责任组长、责任护士组成三级质量控制和风险评估小组，对护理工作中潜在的护理风险进行识别、归类、分析，明确工作环节中的风险隐患、易发部位，明确风险管理的重点，制定针对性的规章制度［3］；每月开展1次护理质量评议会，学习相关法律知识，进行案例分析，根据现存或潜在的风险不断修订原有的规章制度，完善护士岗位职责和工作流程，并严格落实；查找资料，制定专科风险评估流程和发生不良事件的应急预案，定期演练，人人掌握，以规范化、程序化、制度化的流程提高医务人员的风险意识和责任意识，保证护理安全。
2.2风险评估改变住院期间出现风险后给予评估，采取相应的预防治疗措施，且评估无量化，更多依靠护理人员的主观认知方式。采取压疮、跌倒、坠床的量化评分，评估在病人入院后6 h内完成，在入院宣教增加预防烫伤的内容，并根据科室特点增加了导管脱落危险因素和日常生活活动能力的评估。所有评估表常规每周评估1次，危险因素发生变化则随时再评估。
2.2.1压疮采用Braden危险因素评估表评估内容包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养及摩擦力6个部分，总分值范围6~23分，分值越少，发生压疮的风险越高。<18分提示有轻度压疮风险，给予病人床头挂防压疮标志牌，利用文字和语言对病人及家属进行防压疮知识宣教，并签字告知，告知书入病历存档；<14分提示中度压疮风险，告知责任组长及护士长，依据病人病情、营养状况、经济能力、意愿等选择预防压疮的措施，可使用减压贴或涂擦药物，使用气垫床，加强翻身等个体化方案，责任组长及护士长每日跟随交接班检查措施落实情况，评估效果，不断修正风险评分及方案。
2.2.2跌倒坠床的评估采用一张评估表，危险因素分为9大类，包括：年龄、既往史、疾病、意识、视觉、听觉、活动能力、排泄、用药情况。总分值范围0~36分，总评分≥8分为高危人群，报告护士长，挂防跌倒坠床警示牌，预防知识告知病人及家属，在告知书上签字，执行相关防护措施，如：穿防滑鞋子；拖地后避免不必要的走动；常用物品放在伸手可及处；夜间使用地灯；床边勿放杂物等。和家属沟通安排好陪护，提醒日常起居要做到“3个半分钟”即醒后半分钟坐起，坐起半分钟再站立，站立半分钟再行走［4］。对手术后意识不清、烦躁及处于半卧位时，使用约束带和床档。护士长要每日检查措施落实情况，对依从性差的病人和主管大夫交流相关信息，共同采取干预措施。
2.2.3导管脱落危险因素评估表从导管类型、导管固定、意识、依从性4个方面评分，每项依据低、中、高危程度给予1，2，3，4分，如一个项目涉及多个内容则将分数累加，总评分≥8分为高危人群。挂防导管脱落警示牌，每班交接时查看导管情况并记录，重力导管使用高强度外科胶带或加压固定胶带，其他导管使用导管固定装置，加强巡视，必要时给予约束。高危人群必须报告护士长，每天督查措施落实情况。
2.2.4采用日常生活能力量表（Barthel指数）对病人依赖程度进行调查，得分在0~100分之间，≤40分表示重度依赖，41~60表示中度依赖，61~99分表示轻度依赖，100分表示无需依赖。所有病人入院时均要评估，手术后和恢复期病人需再次评估，影响活动能力的因素发生变化时再次评估。护士根据评分关注病人，与家属沟通，安排陪护，协助完成基础护理，保障安全。
2.2.5建立科室医护交流的平台鼓励发表意见，每周1次沟通病人相关信息，提出问题，针对病人现存和潜在的风险进行讨论，并提出改进方法。医师的参与有利于建立良好的医患关系，提高病人的依从性，从而减少不良事件的发生。
2.3安全管理
2.3.1环境设置分析不良事件，在环境方面做了如下改变：公共厕所内配置坐便椅，厕所墙上增加扶手和挂钩，洗漱间地面铺防滑垫，病房厕所全部改为坐便，马桶前方安装紧急呼叫按钮，厕所入口地面贴“防止跌倒”提示字样。每间病房设健康教育宣传栏，防跌倒防坠床预防措施、高血压、糖尿病相关知识手册放置其中，方便病人家属随时翻看。同时放在书报栏内供病人拿取。分配床位时尽量将老年病人放在距离厕所较近的位置。
2.3.2安全教育将安全知识教育具体化，操作性强，如：病人穿防滑拖鞋，地面湿滑时避免下地行走，不要私自使用热水袋，睡觉时拉起床档，呼叫铃放在伸手可及处等，并要求在安全告知书上签字。研究显示［5］，跌倒多发生在夜班时段，占到67%，和排泄有关的占到23.24%，在此时段，夜班增加对高危病人的巡视，责任护士增加安全教育的频次，以引起病人家属的重视，主动配合医护工作。培训学习各种导管的固定方法，了解各种胶布的特点，引进高强度外科胶带和导管固定装置的使用，妥善固定导管，防止脱管。
2.3.3药物相关问题制定新的制度：实施双人核对，反向核对，口服药发药签字，病区内备药设查对登记本，每月查对一次并记录，输液卡输液完毕后双联核对签字。巡视病房时观察询问病人用药反应，耐心倾听诉说，及时和主管大夫沟通病人用药情况。
2.3.4心理护理增加护理人力资源，使护士有更多的时间接触陪伴病人，对病人术前术后的焦虑、恐惧、担心能及早觉察，与病人交流、耐心细致解释相关问题，对焦虑严重的病人提请主管医师注意，建议请精神卫生科会诊，予以干预。针对老年病人不愿麻烦他人的心理，从治疗的角度向病人解释可能产生的不良后果，鼓励其有不适时及时告知医务人员。
2.4评价标准比较2011年1~12月老年手术病人167例与2010年1~12月收治的118例老年手术病人发生的不良事件。
2.5统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
3结果（表1）
注：2010年跌倒坠床烫伤4例，压疮5例，药物相关问题6例，导管滑脱7例，投诉2例；2011年压疮1例，药物相关问题2例，导管滑脱2例
4讨论
医疗护理风险不仅对病人的健康权益和经济利益构成危害，也会给医护人员的正常工作和医学发展带来不利影响，如果能够关注各个环节的风险所在，那么风险的发生率会大大下降［6］。因而分析、识别护理工作环节中现存的和潜在的风险，建立工作流程，应急程序和预案，树立全员风险意识，明确职责，标准化关键程序，避免过分依赖人的警惕性，是降低不良事件的有效方法。
老年病人生理机能衰退，免疫和应激能力下降，应对手术的支持能力下降，风险增加，通过评估病人的主观因素、客观资料、一般情况及特殊变化，判断病人病情变化，预测可能产生的不良后果，做好安全预防工作，对潜在风险提前采取预防措施。使护理工作有预见性，同时做好心理护理和老年病人及其家属的安全教育，医护患之间共同协作，加强沟通，把各种隐患消灭在萌芽状态，最大限度的保证病人的安全，减少不良事件的发生。
参考文献
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[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0131-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing safety management on nursing quality and risk events in patients undergoing abdominal surgery.Methods 110 patients with abdominal surgery in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected，before the application of nursing safety management on June 2016，patients were included into control group，and after the application of nursing safety management，patients were included into observation group.The nursing quality，mental status and risk events of two groups before and after the application were compared.Results Compared with control group，the scores of communication skills，proficiency，responsibility，service attitude，emergency response capability，writing standardization of observation group significantly increased（P
[Key words]Abdominal surgery；Nursing safety management；Nursing quality；Risk
腹部外科疾病是临床多发病、常见病，多需实施手术治疗，因手术具有创伤性，易出现手术并发症，存在一定的风险[1]。近年来，随着生活质量的提高，人们对其自身权益及健康安全等方面的意识明显增强，对护理质量的要求也随之提高[2]。因而，医患纠纷事件时有发生，医疗矛盾不断增加，而护理安全是反映护理质量水平的关键，与治疗效果有密切的联系[3]。因此，有效地保障患者安全，加强护理安全管理尤为重要。本研究选择我院行腹部外科手术患者为研究对象，按实施护理安全管理前后分组，分析护理安全管理对腹部外科手术患者护理质量及风险事件的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2016年6月实施护理安全管理，选择2015年8月～2016年5月就诊于我院的110例行腹部外科手术患者为对照组，其中男67例，女43例；年龄19～72岁，平均（48.31±3.57）岁；胆囊切除术31例，胃切除术22例，十二指肠穿孔及胃穿孔修补术10例，阑尾切除术47例。另选择2016年6～12月就诊于我院的110例行腹部外科手术患者为观察组，其中男70例，女40例；年龄18～73岁，平均（48.26±3.54）岁；胆囊切除术29例，胃切除术20例，十二指肠穿孔及胃穿孔修补术12例，阑尾切除术49例。本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均实施腹部外科手术，均知情并自愿参与治疗，且签署知情同意书，意识清楚；排除标准：精神疾病者，依从性差者，肝肾等功能不全者，手术不能耐受者。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组按传统医疗模式进行处理护理差错和事故、安排护士工作，并给予常规护理服务。观察组按护理安全管理进行护理，包括。①成立安全管理小组。小组由6名成员组成，选择1名从事配合外科手术的护士为小组组长，以及2名工作年限>5年护师和3名主管护师组成。②分析护理风险。分析体系内部风险：包括制度不健全、操作流程流畅度不足等，以及护理人员培训不到位，对规章制度检查力度不足、执行力欠佳、监管力度不够；分析护理人员隐患：包括未参加过系统培训，法律意识薄弱，违反护理操作规范，执行临时医嘱不规范，专业知识缺乏，病历书写不规范，操作技术熟练度欠佳，抢救危急患者应变能力欠佳；分析患者与家属之间的隐患：包括医护人员与患者之间的沟通交流不足，而导致患者出现紧张、恐惧等不良情绪，影响护患关系和治疗效果。③护理安全管理措施。完善管理体系：根据护理和体系内部风险分析结果，对护理安全存在的问题进行整改，使护理工作的各个流程更加规范，为保证护理工作的执行力度，同时建立工作流程，定期开整改会议，对护理存在问题进行讨论并加以改进。增加医护人员法律知识和自我保护意识：定期对医护人员进行《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等法律法规的培训；技能与理论培训：定期对护理人员进行固化岗前入职、岗位强化等方面培训，并对业务学习、理论、操作等方面进行考核，强化护理人员的业务素质和职业素养，提高其专业技能；充分利用健康教育理论：围术期加强对患者实施健康宣教，注重患者个性，及时了解患者的自我诉求，最大限度地满足患者需求，提高患者的治疗依从性。术前加强访视，术后定期回访，能及时了解患者病情变化，并给予及时干预，能减少患者发生并发症；合理分配护理人员：根据手术室护士的工作压力及强度，制定针对性的排班制度，尽可能将其工作强度降低，提高护士的工作效率。
1.3观察指标
比较两组的护理质量，包括沟通能力、熟练程度、责任心、服务态度、应急能力、书写规范性等6个维度，每个维度总分为25分，分数高低与护理质量成正比[4]；记录两组风险事件发生情况，包括护患纠纷发生率、医院性感染率、护理差错率、护理投诉率。SDS和SAS评分标准对两组患者心理状况进行评估，总分各100分，分数越高患者心理状况越差。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P
2结果
2.1两组护理质量的比较
对照组各项护理质量评分均明显低于观察组，差异有统计学意义（P
2.2两组风险事件发生率的比较
对照组各项风险事件发生率均明显高于观察组，差异有统计学意义（P
2.3两组心理状况的比较
护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
近年来，人们对卫生保健意识越来越强，对医疗服务要求也随之增强[5-7]。加之腹部外科手术为创伤性治疗，伴有一定的风险性，术后容易出现不同程度的并发症[8]。因而，医疗纠纷事件时有发生。大量研究显示，提高护理质量不仅能将护理服务质量提高，还能保护患者，对减少医疗纠纷事件具有重要的作用[9-11]。护理安全管理能促进临床护理服务的完整性，为质量效益医疗管理模式，能较好地评估治疗效果和护理服务质量[12-14]。
食品安全风险监测样品陆续送到该实验室，其中包括国家级、省级还有基层的样品。伴着跳动的火焰、器皿轻触的声音，吴平谷等实验人员描绘着复杂的曲线，以纸笔完成原始记录。
食品安全问题突出的夏季，风险监测的任务量与日俱增。监测设备夜以继日地开动，实验人员白天黑夜地加班。
这是中国食品安全风险监测体系建设的一个缩影。按照《国家食品安全监管体系“十二五”规划》，到2015年末，每千人口食品安全风险监测样本量要达到2件，有着5000多万人口的浙江省，样本监测量一直排在全国前列，计划在2013年年底，每千人风险监测样本量要达到0. 5件，但这距离国家目标，还有4倍之遥。
当下，中国的每一个省份都在推进食品安全风险监测。国家卫计委公布的资料显示，目前全国共设置食品安全风险监测点1196个，覆盖了100% 的省份、73%的地市和25%的县（区），并启动了食品安全风险监测能力建设试点项目。
2013年7月4日，据财政部网站消息，中央财政下拨2013年中央基建投资预算1亿元，专项用于支持食品安全风险监测能力建设项目。覆盖全国的监测体系，如今囊括肉、蛋、奶，应形势之需，还将网购食品等新品种逐步纳入监测名录。
食品安全风险监测体系，自2010年推进之后，究竟有何作为？面对三聚氰胺、塑化剂、“地沟油”等层出不穷的食品有害因素，监测体系以何种方式，降低其带来的健康风险？监测体系本身又面临怎样的困境，带着这些疑惑，本刊记者近日探访了国家级、省级等食品安全风险监测机构。
监测项目不是越多越好
吴平谷2000年大学毕业来到浙江省疾病预防控制中心，正赶上中国食品安全风险监测的萌芽阶段。
实验室简陋，最初的监测项目很简单，只有食品中化学污染物和微生物的监测。“全省只有四五个人在参与风险监测，因为监测项目过少，一年只能获取几百个数据。”吴平谷告诉《瞭望东方周刊》。
当时的食品安全风险监测是一个在全国16个省份以课题形式展开的项目，由科技部和卫生部立项，由中国疾病预防控制中心按照地域分布及各地实验室能力组成项目组。不少地方疾控中心并不愿意参加风险监测项目，理由是条件有限。
“其实关键是资金有限，刚开始没有任何经费支持，是无偿监测。”吴平谷说。
以课题形式进行几年后，风险监测演变为卫生部的行动计划。“风险监测的规格升级后，全国一年整体投入达到两三百万元，但是，分配到每个省也就5万至10万元左右，监测种类仍非常有限。”国家食品安全风险评估中心研究员蒋定国告诉本刊记者。
截止到2009年，食品中化学物污染物监测在17个省份展开，微生物监测在22个省份进行。
食品安全风险监测真正纳入政府工作范畴，是在2009年《食品安全法》颁布实施以后。该法要求卫生部每年制定全国食品安全风险监测计划，省级卫生行政主管部门也要制定相应方案。
2010年，食品安全风险监测在全国31个省份正式展开。在国家食品安全风险评估中心副主任李宁的办公室，记者注意到一份“2012年食品安全风险监测计划”（其实就是2013年正在监测的对象）。监测计划包含食品中化学污染物及有害因素、食源性致病菌、食源性疾病等五大项。监测指标有100多项，包括铅、汞、砷等等。
“监测的项目并非越多越好，还得考虑实际监测能力。”李宁说，每年的监测计划都会适当调整。卫生部首先征询各部委以及各省的意见，所有意见汇总到国家风险评估中心，形成最终的监测计划。
“黑名单”制定的速度赶不上违法的速度
各方纷繁复杂的意见，最终能否纳入监测计划，依据的还是优先监测原则。敏感人群的食品如婴幼儿食品以及老百姓消费量大的食品都是重点。
优先监测的项目中，引人关注的还有一些易滥用添加剂的食品，以及非法添加物。日前，已经公布的食品中非法添加物和易滥用食品添加剂“黑名单”有6批，涉及非法添加物64种、易滥用食品添加剂22种。
谈及“黑名单”的出炉过程，李宁从技术层面给出了解释。一类是依据市场上已经被媒体曝光发现的品种，这一类在黑名单的名录中占到50%以上；一类经由全国各地监管人员发现的线索去判定，国际范围内的食品安全问题偶尔也会成为线索。
到现在为止，公布的最后一批黑名单是“塑化剂”（邻苯二甲酸酯类物质），李宁说，未来可能陆续新的黑名单，非法添加剂已经成为监管重点。“我们想努力扩大黑名单，依据此名单，让监管部门加大监管的力度。但是难就难在黑名单制定的速度永远赶不上违法分子制造非法添加剂的速度。”
2010年至今，全国监测了44万份食品安全风险监测的样本，获得300万份数据。李宁坦言，通过这一监测体系查出来的问题很多。有些会向社会公告，进行相关食品产品的召回，比如伊利的汞问题。但是有些健康风险不是很大的食品安全问题，会在监管部门内部进行处理、消化。
“毕竟地方政府不愿意制造恐慌，已经处理好，把风险去掉了，就不对外公开了，比如南方一些地区食品中的重金属污染问题。其实监测体系发挥不少作用，具体不好对外说。”一位不愿具名的食品安全监测机构负责人告诉本刊。
一个逐级上报的系统
婴幼儿奶粉、熟肉制品里是否含致病菌、蛋类蔬菜类有无化学污染物……这些纳入食品安全监测范围的内容通过怎样的过程，才能确认发现并公之于众？这一过程往往是秘而不宣的，其中涉及的不仅是专业监测机构，也有各级政府的作为。
在国家食品安全风险评估中心，本刊记者注意到一个庞大的数据库，这一数据库向全国每一家食品安全风险监测机构开放，各机构可以通过密码进入到这个数据库。数据库的触角已经延伸到县一级的机构。“县一级监测能力不行，主要负责采样，监测至少在地市一级。”蒋定国说。
在技术层面，各食品安全监测机构可以实现均等化的信息上报。但现实中，食品安全风险监测仍是一个逐级上报的系统。
各级监测机构会按要求向省级疾病预防控制机构报送监测数据，如发现问题，省级疾病预防控制机构向辖区省级卫生行政部门报告，后者向卫生部和省级政府报告。
省级疾病预防控制机构向地方政府报告的同时，也会及时向国家食品安全风险评估中心输送监测数据。“一旦发现覆盖几个地区的系统性风险，中心就会报卫生部，进行紧急会商、沟通，去年的伊利婴幼儿配方奶粉汞含量异常，今年的贝因美奶粉事件等都在监测计划范围内。这类事件要及时发现苗头，汇报后消除风险。”蒋定国说。
598家“哨点医院”
我国对于传染性的疾病已经形成较好的上报传统，“而对于非传染性疾病，则是从2010年才开始建立报告制度。”李宁说。以搜集信息和数据为目的的全国食源性疾病（包括食物中毒）报告网络自2010年开始建立，最为欣喜的变化，就是强化了食源性疾病中异常疾病和异常健康事件的报告制度。
异常疾病与异常健康事件报告制度是由2008年“三聚氰胺事件”触发而形成的。婴幼儿肾结石的病例早在2008年2、3月份已在一些地区出现，均未引起重视，直到7月才从甘肃报到卫生部。
上述报告制度与医院体制密切相关。这意味着医生不仅要看病，发现异常病例还要有及时报告的意识。医生报给当地疾控中心，疾控中心报给当地行政部门，同时也报给卫生部。若觉有必要，随即启动流行病学调查。
从2010开始，食源性疾病的监测体系在每省设立了10家“哨点医院”，2013年要求每省至少有30家。目前，全国共有598家“哨点医院”参与食源性疾病的监测，但覆盖范围仍很有限。
事实上，在业内人士看来，推广监测点已不存在技术难题，却有着不可避免的观念障碍。国家食品安全风险评估中心在培训医生参与监测的课堂上常常听到抱怨：临床已经很忙碌，哪有时间去分析异常病例；异常病例的概念不好划定，无法判断。
李宁坦言，“异常病例”很难定义，有时就是凭医生的敏感性，发现一例就上报一例，如果疾控中心从不同医院或地方，收到类似病例有3例，就开始流行病学调查。
“食源性疾病的监测点，现正在从省市推广到县一级基层，只能依靠行政命令。”蒋定国认为，食品安全风险监测的报告制度，首先还是需要各级行政部门来协调，如此医院和疾控中心才会配合好。
目前的食物中毒病例的上报率依然是令人担忧的。“本来想统计每年有多少起食物中毒、多少人中毒等信息，为整体预防做信息准备。目前设定好了，结果根本实现不了。大家都不报，我们掌握不到确定的信息。”李宁表示，地方政府对于食品安全中毒事件的上报，还是颇有忌讳，怕影响政绩。
监测机构尚待扩充
因中国现阶段的国情，公众舆论高度关注非法添加剂的监测，而在国际范围的食品安全监测体系中，微生物污染引起的食源性疾病则是多数国家首要的食品安全问题。
美国从上世纪50年代开始设置主动监测网络，一度监测到某批次的香瓜在某几个地区出现污染问题，及时研究判断，发出预警，阻止其销往其他几十个州府，从而避免大规模的食品安全事件爆发。
在中国境内，当下的监测重点也已转向主动监测。随着物流的发展，包括食物中毒在内的食源性疾病通常在中国的不同地区呈现分散式爆发，通过主动监测网络，可以把信息汇集在一起，通过临床症状、实验室检验加流行病调查三种手段结合，提前判断、预警一些大范围的食品安全事件。一般跨省的监测结果，由国家疾控中心来判断预警，省内的监测结果，由省疾控中心来判断预警。
因主动监测体系对专业技术性要求高，2012年启动后，每省只有10家医院有条件参与其中，多数县级医院还没有条件实现。
主动监测体系需要极大的物资、设备投入，而食品安全风险监测以九龙治水的方式，归工商总局、卫生部、农业部多家管理，一度陷入资源重复浪费的窘境。2013年3月，随着大部制改革，主要监测体系的整合有了新的可能。目前食药总局正在和卫计委讨论如何合力监测。
主动监测需求不断增长的情况下，监测机构的扩充成为必然。国外多由第三方机构参与，因为它们更具公正性。国内现在主要还是依靠隶属于部门的、事业单位性质的监测机构。“我国第三方机构起步晚，力量比较弱，规范性较差，主要是认证不完善。要形成一定规模，还需要一个过程，也许20年左右能发展起来。”蒋定国说。
目前国内的食品安全监测网络体系并不包括第三方机构。第三方难以参与的另一个原因是他们收费较高，而风险监测目前多是在行政命令下操作，利润过低。
“曾有多家第三方机构申请参与政府监测任务，但这些机构对于某一样本中一个指标的检测费就要收取几百元，而疾控中心等事业单位检测十个指标，才收几百元。”李宁说。
东部地区的纠结
食品安全风险监测针对一个样本，花费基本就在千元左右，而风险监测中所用仪器特别是大型仪器以进口居多，购买、维护等费用之高，更是令不少西部地区疾控中心负责人咂舌。
“海南、甘肃、宁夏、新疆等地监测条件之差，超出想象。”蒋定国回忆，前几年去海南时，在省一级的实验室里，场地拥挤到连小型仪器都没有足够空间摆放，而涉及食品中化学污染物监测最基本的设备如液相磁谱、气相磁谱全都没有。
因为条件差到基本的监测项目几乎无法开展，2010年开始，中央通过财政转移支付，陆续以每年一个多亿的投入，试图改善西部食品安全风险监测硬件缺失的局面。经费下达后，最终以县为单位，依据人口来划分拨款额度。除去设备投入，中央还为西部地区的每个省份每年提供200万至300万元左右的监测经费。
在国家的这笔投入中，东部九省市并没有纳入。“针对东部九省市，国家的态度是只给政策，不给经费，毕竟东部的条件比较优越，浙江、广东等地的实验室条件比国家风险评估中心还要好。”李宁说。即使没拿国家一分钱，像浙江这样的东部省份，每年提供给国家的监测数据量都在前列，对食品安全风险监测任务都是超额、超量完成。
然而，东部九省对于中央不同的投入力度并非心服口服。蒋定国在全国食品安全风险监测培训中，时常听到山东、福建省份的风险监测负责人抱怨经费缺乏。
即使在外界看来条件优越的浙江省，也觉得经费投入“有苦难言”。浙江省营养与食品安全研究所副所长章荣华表示，东部虽然比西部发达，但是经费预算的要求更高，如果原来没有列入项目的，要增加一个项目预算都非常困难。而且政府对于食安风险监测这项任务的内涵不是很清楚。直到现在，浙江也没有常规的食品安全监测经费做保障。
2000年以来，浙江省的食品安全风险监测费用基本依靠课题费或项目费来解决。“明明需要的是食品中污染物的监测经费，但只能通过别的项目科研经费来调节，打球。用于食品营养研究的工作经费，也会匀出一部分用于监测。”章荣华说。
关键词：建筑施工；施工安全；风险管理；风险识别；风险控制
中图分类号：TU71 文献标识码：A文章编号：
一、引言
随着我国经济的发展和市场经济制度的不断完善，我国建筑的发展也逐渐壮大起来，但是建筑施工安全的事故屡屡发生，给国家的经济、人民的健康、稳定生活造成了不可估量的损失，不得不引起人们的重视。建筑施工安全风险问题已经成为了施工单位经营过程中最为重要的风险，同时也是施工企业重点控制的风险。
二、目前我国建筑施工安全生产存在的主要问题
（一）主管部门的安全监管机制不健全
1.主管部门的安全监管机制不健全的问题，首先表现在建筑施工企业没有将相关的安全指示精神和法律法规的标准进行落实。尽管上下级政府和建设行政主管部门对于安全生产工作给予了足够的重视，并采取相应的实际行动。甚至还亲自到施工现场，对施工企业进行全面的监督和检查。但是建筑施工企业对于安全生产的意识不够，尤其越往下级的部门，工作人员的安全意识就越发淡薄。
2.建筑工程安全的监管机构能力非常有限，尤其是对于县级、村镇的安全监管机构往往工作不力。
（二）主管部门的安全监管机制不健全
1.某些建筑施工单位没有履行国家规定的法律法规，对员工的安全负责到底。
2.某些工程监理企业并没有真正肩负起安全监理的责任。
3.某些施工单位的安全生产主体意识不够强。安全生产的基础不够扎实，对于企业的技术创新、人力资源管理和施工安全管理等方面的工作，已经无法顺应当前我国经济发展的需求。同时，建筑施工单位还普遍存在着安全观念淡薄，安全生产投入不足等问题，容易导致企业受到经济利益的驱使，而忽略对安全问题的重视，安全生产制度、安全培训流于形式，施工企业法人代表是企业安全生产第一责任人的观念模糊，对于如何加强安全生产工作的法律意识和经济意识，就会缺乏健全的监督手段，施工现场的安全问题比较突出。
4.一些勘察、设计单位对于工程前期的安全问题不够重视，对于其危险因素没能真正了解清楚，缺乏了对施工企业安全生产的正确指导。
（三）相关的从业人员缺乏足够的安全观念
1.在建筑施工单位内部，有些项目经理和现场管理人员缺乏对于施工安全的全面认识，还存在着比较严重的离岗现象。
2.我国建筑施工单位还普遍存在着对员工缺乏足够的安全教育培训，由于当前对于安全教育培训工作缺乏了规范的法律法规制度的约束。另外，即使对其员工进行安全培训教育，但是往往也是流于形式，层次不够分明，没有突出重点内容，针对性比较弱。尤其对于一部分建筑施工的一线作业人员，由于缺乏相应的安全知识培训，所以整体的安全素质较低。
（四）当前建筑市场秩序不够稳定
1. 普遍存在有挂靠、以包带管、违法分包、非法转包等现象。尤为表现在劳务层用工不够规范，比方说私自招揽库民工和临时工，一线作业人员存在无证上岗的现象。
2.对于省外的施工企业的安全管理力度不够。部分施工企业在安全生产上的意识较为单薄，没有按照国家规定的法律法规来进行，而所聘用的施工人员相当一部分是非专业的人员，没有持有特定的上岗证书，工地也存在着比较大的安全隐患。
3.当前还有一些项目业主的安全责任意识不够，没有按照法律规定的建设程序施工，整个流程不合规范，手续上也是漏洞百出，除此之外，一些业主还随意违法把工程发包给资质条件不足的单位或者个人。
4.基本建设手续不够完善或者存在先开工后补手续和审批程序不合理的现象。
三、关于当前建筑施工安全风险识别研究
笔者认为，对于风险的正确识别是建筑施工安全风险管理的首要条件，同时也是开展建筑施工安全风险管理工作的前提条件，能够提高对建筑施工单位的风险防范意识。建筑施工安全风险是时刻伴随着施工过程而存在的，但是往往是一种隐性的风险，不容易被人们发现，甚至难以预测和衡量。因为安全风险往往会被某些表象所蒙蔽。所以，要想从根本上识别建筑施工的安全风险，就应当采用合适的方式，结合不同施工单位的发展情况和竞争实力，而制定更具针对性的政策。
然而，与建筑施工安全风险相关的情况都是不确定的，比方说，人们难以掌握建筑施工安全风险事件的发生与否、发生的时间、时间所产生的影响等等。但是，通过对建筑施工进行有效的风险识别，就能够在一定程度上降低风险发生的几率以及由风险所带来的损失。风险识别过程主要包括收集与施工有关的数据资料或信息、分析施工安全风险的不确定性、确定施工安全风险事件并将风险分类、编制风险识别报告等。
笔者查阅相关的文献资料，结合前人的研究基础上，可知当前比较常用的建筑施工安全风险识别方法有专家调查法、头脑风暴法和统计学上的方法等。不同的方法各自具有其优缺点，没有一种是完美的，任何一种识别方法都不能适用于全部的建筑施工安全风险管理上。所以，要做好建筑施工单位的安全风险管理工作，就要注意通过结合多学科的理论指导，同时还要注意将定量和定性分析的相结合。
四、关于当前建筑施工安全风险的控制
尽管建筑施工安全风险是难以捉摸，但是仍然是可以控制的。在实际工作中，我们不能忽视对当前建筑施工安全风险控制的重要性，加强安全风险控制的意识，有利于避免风险的发生或者是降低风险所带来的损失，但是存在一个事实就是不能完全消除风险。建筑施工安全风险的处理方法与一般风险管理的处理方法相同，均包括风险回避、风险控制、风险自留以及风险转移。针对建筑施工安全风险的角度来看，除了利用建筑工程相应的工程保险手段使风险得以转移外，对于安全风险的控制也是相当重要的。
而在施工正式开展的过程中，建筑施工单位对于安全的管理必须要遵循着“安全第一、预防为主”的方针原则。对于项目经理的管理，应当对其实施安全生产责任制，并建立健全的安全管理体系。对于一线作业人员，必须要求其取得相应的上岗证和专业技术执照，确保工作人员的素质和工作质量，对于施工安全的风险管理工作也起到一定的改进作用。
参考文献
[1]王思凌.谈建筑施工安全风险管理[J].山西建筑,2013(17).
关键词：建筑工程；安全；风险；识别；控制
1 建筑施工安全风险的类型（危险源）
建筑工程施工安全风险的类型有很多种，按照危险源可将其划分为：施工场地引起的危险、施工场地以及周围地段引起的危险两大类。这些危险源可能会造成人员伤亡或者重大财产损失。现将不同危险源进行具体的分析。
1.1 施工场所重大危险源
施工场所是施工安全事故发生的重要潜在因素，所有的管理人员都应该对这些给予足够的重视，如若不然便会造成严重的工程事故。由于项目的存在必然会有潜在安全风险，因此每个施工项目都是一个重大危险源，并且这些危险源又由多个小的危险源组成。具体来说有：
（1）存在于分部工程、分项工程、检验批等过程中的重大危险源：脚手架、模板和起重塔吊、施工电梯安装与运行中遇到的工程危险；人工开挖基坑、基槽中遇到的危险；在较高高度作业面下（高度大于2m的作业面）施工，由于安全措施不符合相关要求甚至是没有安全防护措施造成的人员伤亡等意外；施工过程中工程器具、构件没有按照设计要求摆放、搬运而造成的高空坠落、撞击人员事件等意外等等。
（2）在施工环节中，人工开挖桩基、隧洞开挖、建筑室内涂料等因为排气不通畅而在造成的人员中毒、窒息事件等重大危险源。
（3）施工中对于易燃易爆化学用品的使用、存放未按要求和相关规定，或者施工人员防护不到位而造成人员伤亡等意外；施工人员因食用卫生不符合的食品而造成集体中毒现象或其他疾病。
1.2 施工场所及周围地段重大危险源
施工场所以及施工场所的周边也是工程事故的重大危险源。不同的施工场所以及其周边环境会有不同的危险因子。比如施工项目地址的选取不同、工程方法采用的不同都会直接影响工程安全。应该从危害存在的潜在可能角度对重大危险源进行辨识和监控，这也是安全管理的重要方法。
（1）一般在大型的基坑、基础施工中采用支护、支撑设施，若这些支撑维护结构没有在、按照规定进行设计或者施工就有可能造成施工场地的破坏，这样的破坏往往是毁灭性的，会对周围的居民、建筑造成严重地影响，甚至会造成重要设施的破坏，地面的塌陷、爆炸与火灾等意外。
（2）在基坑开挖、灌注桩的施工中往往会采用降水措施，假若降水措施使用不当或者是对于沉降、变形有严格要求的建筑物来说都会造成严重的后果，可能会造成周围建筑物因地基不均匀沉降、倾斜、开裂，倒塌等意外。
（3）在没有严格的安全防护措施下进行高度较大的施工作业就很可能因为施工器具的失稳而造成人员伤亡事故、财产损失等。
（4）在施工过程中以及施工完成后末班的拆除中若设计方案的不合理也会造成严重的工程事故；如果隧道开挖掘进时没有按照设计要求进行也可能造成掘进设备损坏，施工人员伤亡等。
2 建筑施工安全风险识别方法
（1）询问和交谈：发现安全风险需要及时的同生产现场的管理进行沟通，同技术人员和施工人员进行讨论，从中获得危险源的资料。
（2）现场观察：建筑施工安全风险发生在施工现场，必须要的施工现场才能发现风险所在，应该到施工现场进行详细的观察，场地和人员操作分析观，以达到获取危险源资料的目的。
（3）事故树分析法：在进行安全事故分析时可以按照事故树的分析要求开展和绘图，以获取危险源资料。
（4）安全检查表法：安全检查表对于工程安全检查有很好的用途，用安全检查表的方法来检查安全风险，可以快速有效的实现安全风险是被。当然必须首先到现场进行检查，进行数据收集、整理、分析，并据此获取危险源资料。
3 建筑施工安全风险的控制
建筑施工安全风险的处理方法与风险管理的处理方法相同，都包括风险回避、风险控制、风险自留和风险转移。建筑施工安全风险的控制对于建筑工程行业来说极为重要。除了采取以建筑工程一切保险及职工人身伤害事故保险等的工程保险方式的风险转移外，对于施工的风险控制是最重要的。
3.1 建筑施工安全风险控制的原则
建筑施工安全风险控制的实现首先就是要进行风险评价，确定风险的等级，根据风险等级的不同采取相应的控制措施。其控制风险的原则为：
（1）消除风险、降低风险、个人防护；
（2）预防措施、保护措施、应急措施；
（3）对一些可能造成极大危险的施工作业要禁止，同时还要实现最大风险的改整，对中度风险要限期整改，对轻度风险要加强监测和保护，对尚可忽略的风险也应该加以监控。
3.2 建筑施工安全风险控制的方法
建筑施工安全风险控制的一般方法有：
（1）明确安全所要达到的目标，及时成立安全风险评估机构，将责任落实到组织甚至是个人；
（2）风险控制需要一定的管理方案，因此应该制定出详细可行的管理措施和技术方案等；
（3）将施工操作规程、施工作业规范以及管理制度整理成文，以文件的形式呈现；
（4）实时监督、检查以及测试；
（5）经常进行定期的员工安全培训，提高施工人员的安全理论知识和能力，尤其是对于关键岗位的从业人员更应该加强培训；
（6）对于按午安事故苗头的处理应该是积极迅速，做到一经发现，绝不放过，及时分析原因并采取纠正和预防措施。
3.3 建筑施工安全重大危险源控制
（1）现在我国已存在一些相关的法律章程，可以以这些章程为基本的准则和依据，制定出符合实际情况的施工安全体制和规范，并在实施的过程中对其进行不断的完善和改进，保证建筑施工是依法、安全生产的。
（2）目前我国一些施工单位对于监管人员的配置方面不够重视，往往在人员或者机构的选择上显得比较草率、不严苛、不慎重。而且在整个项目中，人员配备这一块投入的成本太少，导致数量不足，专业素质可能没有达到相应的要求，这就会对整个的施工安全产生很大的风险。
（3）从两个方面着手解决安全技术方面的问题。其一就是政府应该加强对施工安全的监管，在安全上保证经费的投入；再者就是工艺设备，工艺没有跟上时代应该意识到并不断的学习，引进新的技术，设备陈旧了应该及时的更换调整，不应该为了节约一点施工成本而在施工安全上冒这么大的风险。
（4）目前的建筑施工基本上很多都是机械设备实施的，在对这些设备进行安装或者使用等各种环节的时候，应该在正式投入运行之前通过一个严格的检验测试，检测合格之后，才能投入到生产中。
（5）将现在先进的电子系统运用到施工现场中，对施工现场进行及时监测，对安全施工及时遏制。
（6）施工之前制定一个政府和企业共同联合的突发安全事故的解决方案，保证若一旦发生事故如何高效合理的处理。
（7）对负责施工现场的相关工作人员进行制度考核。确保项目施工的安全进行。建立完善的安全保障机制。
4 结 语
在建筑行业，目前很多报道中可以发现安全事故发生的频率越来越高，这是由很多方面的原因导致的，然而对于这种安全事故，我们是可以采用相应的风险管理措施来对建筑工程的危险源进行识别的，通过识别，可以避免事故的发生，将风险降到最低。最后真正做到及时预防安全事故，建立安全的建筑施工工程。
参考文献
[1]孙维珉，于瀚滨.关于企业完善安全生产保证体系的难点和对策[J].建筑安全.2012.
[2]丁传波，关柯，李恩辕.施工企业安全评价研究[J].建筑技术，2011.
【关键词】建筑工程；安全风险；管理
自改革开放以来，我国的经济快速发展，人们的生活水平显著提升，建筑行业也有了前所未有的发展。但是，在建筑行业不断发展的同时，各种安全事故也不断发生，由于安全事故的危害性比较大，对企业、社会以及个人都造成了严重的伤害。在这一因素的影响下，保证建筑工程施工的安全成为了当前社会关注的重点。建筑安全风险作为重要的经营风险，是风险管理过程中的一项重要工作。
1建筑工程风险分类
1.1施工场所重大危险源
一些活动局限于存在施工过程现场。施工项目对于城市建设施工安全管理组织来说是一个重大的危险源；然而对与企业项目安全管理来说，其包含了若干个危险源。
（1）在分部、分项工程施工运行过程中存在重大的危险源：施工现场的一些设备或者建筑物出现坍塌、倒塌的意外情况；在高空、洞口、临边等作业中，由于安全防护设施与相关的规定不一致，或者没有相应的防护设施，或者人员没有配备相应的系防护绳导致出现人员踏空、滑倒、失稳等意外的发生；进行焊接、金属切割、冲击钻孔等施工过程中，对各种施工电器设备采取的安全保护措施。（2）在施工过程中，没有按照规定对易燃易爆化学物品的临时存放或使用导致发生火灾或人员中毒的意外事件；由于工地饮食卫生不符合相关规定导致出现集体中毒或发生疾病的情况。
1.2施工场所及周围地段存在的重大危险源
施工过程现场存在一些重大危险源，这些危险源对周围社区活动存在一定的影响，社区地址、工程类型及工序、施工装置和物质等都与其相关。危险源对社区会产生危害，一个重大危险源可以定义为一个施工项目，要对其进行辨识与监控。①一些工程在邻街或居民聚集的地区进行施工，比如挖深基坑、修建隧道和地铁等操作，会导致支护和顶撑等设施失去平衡性，出现坍塌的现象，破坏了施工场所，容易引发爆炸、火灾等意外事故。②有些工程开展的基坑开挖或者挖孔桩等操作，导致周围建筑物出现倾斜、开裂甚至倒塌等意外事故。③在邻街进行的施工属于高层作业，由于不具备完善的安全防护设施，导致出现外脚手架失衡坠落将工作人员砸伤等意外事故的出现。④由于设计方案存在缺陷，导致在拆除工程、人工挖孔等操作过程中，严重破坏施工场所及周围的建筑和设施，甚至出现人员伤亡的情况。
2应对风险的措施
2.1回避风险
主要采取以下几种措施对风险进行回避：
（1）项目的放弃。在建筑工程项目投标决策中，通过分析评价风险，项目管理班子发现如果将项目实施，将来可能会面临更大的威胁，而没有有效的措施化解风险，甚至是因为风险太大连保险公司都拒绝承保的时候，放弃该项目的实施就是需要认真考虑的问题，防止出现损失巨大人力、物力、财力等情况的发生。
（2）项目的停止。受到各种环境的影响，一些项目在进行了一段时间的运行后，出现了很多的变化，对风险进行再次评价时，发现与原先设定的相比，项目面临的风险大大的增加了，并且没有办法控制此风险或者要花费很大的成本进行控制，此时比较明智的做法就是将该项目果断的放弃，因为只有这样做才可以将损失降低到最小。
（3）项目的转包。一些项目在前期进行了大量的投入，如果停止就会造成巨大的损失，此时转包是一个不错的选择，由于组织和个人具有的优势存在差异，有些组织和个人可以承担的其此类风险，甚至是有些风险对某一公司来说不会构成威胁，但是一定要注意了解清楚相关的规定，此类工程是否属于可转包的范围。
2.2缓解风险
（1）风险损失的减少。为了将风险损失进行减少或者控制可以采取各种可能的措施，目的是对损失继续扩大或其扩展的范围进行控制，将损失降到最低的程度。比如，当业主确信了承包商没有能力完成其委托给他的工程项目时，做出立即撤换承包商的决定；在业主付款期限已经超过了合同规定的时间，那么承包商采取停工的措施，同时提出索赔的措施；下雨天其导致室外施工无法进行时，尽量安排人员进行事室内作业；投资商对内部核算的严格控制，为了将风险损失减少，制定各种资金运作方案。
（2）将风险分散。为了将风险的整体压力减少，将风险承担者增加，以实现共同分摊集体风险的目的就是分散风险。比如，为了将风险降低，采取联合投标的方式，参加工程投标必然面临着风险，在大型工程中承包商为了分担风险带来的损失会相互联合组成一个临时性的或长期的联合承包组织，将各自的优势发挥出来，增加其竞争力。再比如，企业进行内部扩张时，为了将风险分散而增设实体，或者通过企业为了使风险承受能力得到增强实行兼并措施。
2.3转移风险
为了使自身不受风险的影响，项目管理者采取相应的措施把风险的结果和对应对风险的权利和责任转移给其他经济单位就是风险转移。比较重要并且被广泛采用的一类对策就是建筑工程项目风险转移，可以将其分为两种方式：保险和非保险。
（1）工程项目保险。保险人缴纳一定的保险费给被保险人向，如果投保的风险事件发生了，并且导致一系列的财产损失或人身伤亡，保险人就要给予被保险人一定的补偿，这就是工程项目保险。工程项目保险的特点比较多样，如投保人和内容的规定性、险种多样性和阶段性、计费基础和费率的不确定性等。根据保障范围的不同可将其分为多种类型。其中，以建筑工程为标的一种险就是建筑工程一切险，其赔偿的范围也比较广，包括施工期间工程本身、施工机具、工地设备、因施工对第三者造成的财产损失或人员伤亡等。根据工程项目保险实施形的不同可以分为自愿保险和强制保险两类，此方法的要求是投保者要支付一定的保险费用，但此方法的风险损失较小，且风险控制的效率得到提高，一旦被保对象发生风险，就可以得到及时的补偿，可以保证项目的顺利进行。
（2）工程项目非保险风险转移。业主和承包商在工程项目实施中经常采用的非保险风险转移方式有多种。其中，工程担保或履约保函等是风险量不变的风险转移方式，工程联合投标、分包等是风险量发生改变的转移方式，此中转移的方法比较灵活，多数情况下，风险并不能被消除，而是被转移给了他人。但是此种方法会受到相关法律和标准化合同文本的限制，由于其存在一定的盲目性因此支付的费用可能会较高等。
2.4控制风险
控制风险主要是为了降低事故的发生频率、减轻事故的危害程度。一般情况下，危险控制技术有微观和宏观的区分。其中微观指的是对具体的危险进行指导和控制，常常使用管理措施和工程计算措施来对风险进行控制。宏观是以整个系统为研究对象，利用系统工程的园林，控制危险，主要手段有经济奖惩、法制规范、教育措施等。例如，通过建立奖惩制度，可以使施工人员主动规避风险，控制风险，降低风险的概率，保证工程顺利、安全的开展。
结论
总而言之，在建筑工程施工管理中，由于工程涉及到的施工内容比较多，对其造成的影响也比较大。所以，建筑工程具有安全风险多发的特点。在管理的过程中，施工单位要制定完善的安全制度，构建城市的风险评估、识别和预防机制，根据不同类型的风险，设置相应的应对措施，保证工程安全、顺利的完成建设。
参考文献：
[1]袁剑波，刘苇，刘伟军.工程建设项目风险应对策略应用[J].中外公路.2011（01）.
关键词：高层房屋建筑 施工安全风险因素 有效对策
随着我国城市化进程的不断加快，城市的土地资源确实是“寸土寸金”。在这种情况下，高层房屋建筑顺势而生。但是，高层房屋建筑施工具有技术难度大、工序复杂、投资大等特点，这就为工程施工带来了很大安全风险。怎么降低或消除高层房屋建筑工程施工中的安全风险，是有关单位必须思考的问题。
一、高层房屋建筑工程施工安全风险。
高层房屋建筑工程在施工中存在的风险因素有很多种，笔者将其主要因素有火灾、触电、倒塌、机械伤害、物体打击、高空坠物等，笔者将对其做详细分析。
1.高空坠落。基准面高度超过两米的位置进行施工作业的，被称为高空作业。在高层房屋建筑工程的施工中，高空作业十分普遍，并且具有施工者流动快、作业环境恶劣、临时设备多、多种工种较差、操作者众多、工作量大等特点，在就造成了高空坠落事件多发的现状。
2.高空坠物。由于高层房屋建筑的施工过程躲在高空进行，这就使很多施工材料、施工设备、零件、工具等转运到高空中以备施工所需。但是在施工过程中，因为施工人员粗心，很可能导致以上物件从高处落下，砸中下层施工人员，出现严重的伤亡事件。高空坠物引发的事故，主要涵盖如下几点：①砖瓦木块、工具零件等物件从高层位置掉落，砸伤下层施工人员。②施工设备，比如起重器，在吊装、拆装时发生意外，将吊起的物料抖落到下层，砸伤施工人员。③施工设备机械出现故障或者老化，在未经维修与保养的情况下仍用于施工活动，造成设备机械的零部件脱落或者设备中施工材料飞溅而伤到人。④高空施工人员在施工中随意丢弃施工材料与物件而造成伤人事件的发生。
二、加强施工安全风险管理的有效措施
针对当前高层房屋建筑工程施工中存在的安全隐患，笔者详细分析这些隐患因素后发现，引发安全事故的主要因素有人员、机械设备及工法。笔者将对其进行详细论述。
1.提高施工人员素质
施工人员是高层房屋建筑工程施工中最为活跃的因素，同时也是对安全问题影响最大的因素。在实际施工中笔者发现，很多特种作业人员的多无证上岗、缺乏安全意识与高空作业知识。为了确保工程施工能安全进行，必须做好以下几点：①在施工之前，高层房屋建筑项目的施工管理部门及技术部门应积极组织针对性强的、专门的高层房屋建筑施工安全意识与专业知识培训，要求所有施工人员必须参加。②把高空施工经验丰富与刚学习了高空作业专业知识的施工人员搭配作业，有助于只具有高空作业理论知识的人员向高层作业经验丰富人员学习。③由于高层房屋建筑项目施工具有层数多、难度大等特点，高空特种岗位的施工人员极易在施工中出现安全事故，所以是施工前一定要保证这些岗位人员上岗证的真伪与期限。④为确保高层房屋建筑项目施工的安全性，必须对施工人员保证施工人员心理及生理健康，在上岗前应对其做全面的生理及生理检查，特别是要排除恐高症、心脏病等不适合高空作业人员流入施工环节。
2.确保机械设备性能的可靠性
高层房屋建筑工程施工中要用到的机械设备众多，对安全问题有重大影响的主要是机械设备的装卸机运输机械性能的可靠性。为了确保项目施工能安全进行，应从以下几方面做好风险防范工作。①笔者发现，在高层房屋建筑工程施工中，由于没有严格依照机械设备的装卸标准进行装卸操作造成的安全问题十分普遍，特别是在铺设脚手板及搭设脚手架时，必须完全根据施工设计方案及施工具体条件进行科学搭设，并在搭建及拆除过程中全面做好安全防护工作。不仅要确保在搭建及拆除时不可砸伤现场人员，而且还要确保在使用中的安全性。②在高层房屋建筑项目施工中，运输机械发挥着非常重要的作用，所以在该机械进入施工现场之前，应严格依照行业标准及有关规范进行性能检测，性能是否良好直接决定了其在施工中是否能安全使用。所以，只有检验合格的设备才能用于施工活动，才能确保施工过程的安全性。③垂直运输、塔吊等机械设备在日常的使用中均会出现发热、送灯、磨损等故障，严重的话还会影响机械设备的正常操作。所以，在施工中应常态化地对机械设备进行保养、维修与检查，确保其性能始终处于良好状态。只有这样才能在施工中安全发挥作用。
3.制定规范的工法制度
食品安全风险评估
食品安全风险评估现状。食品安全风险评估是指能对人体和动物产生副作用的危险因素进行评估的科学程序。风险分析包括风险评估、风险交流及风险管理，而风险评估是风险分析的基础与前提。我国颁布了多个食品安全法律，法律法规体系在不断完善中，卫计委、农业部也加大了国家食品和农产品的风险监测评估机制与机制建设。2015年修订的《中华人民共和国食品安全法》在第十四条中规定：“国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行检测”，在十七条中明确规定：“国家建立食品安全风险评估制度，运用科学方法，根据食品安全检测信息、科学数据以及有关信息，对食品、食品添加剂、食品相关产品中生物学、化学性和物理性危害因素进行风险评估”。由于我国食品风险评估与监管体系起步较晚，很多技术、人员、仪器设备及规划体系相对不完善，故在实施过程中仍存在一定问题。有文献报道，食源性疾病引起的食品安全风险更为严重，应加以重视。
食品安全监管体系构建及存在的问题
体系构建。近年来，“毒奶粉”“瘦肉精”“毒豆芽”“塑化剂”等食品安全事件频频见诸报端，这说明我国食品监管体系存在一定问题，食品安全监管问题形势严峻。随着国家对食品安全的高度重视，我国逐渐建立了一系列的风险评估机构。国家食品安全风险检测体系主要是进行技术数据基础网络建设及制定国家食品安全风险检测年度计划，并开展风险检测工作。结合我国实际国情，2011年成立了国家风险安全评估中心，并设立相关部门对食品风险监测、风险评估、风险交流、标准研究及技术研究进行管理，对食品安全问题的监管有了一定保障。在2012年，我国国家食品安全风险监测网络建设已覆盖31个省份，从中央到地方初步形成了国家食品安全风险检测网络体系。
74监管体系主要存在问题有以下几点：（1）食品安全风险评估中心成立时间不长，整体规划及技术保障能力需不断完善，风险评估及检测不太成熟。（2）风险评估需要利用大量数据及资料对签字风险进行科学评估，食品安全风险监测信息及监管信息收集机制不健全，缺乏搜安全风险评估所需要的基础数据。（3）我国目前负责风险评估的技术人员较少，技术水平有待提高，对程度大量的风险评估任务完成较困难。（4）对监管机构的监管缺失也是食品安全风险评估及监测中的大问题，职能部门需要社会和其他部门的被监管，预防监管部门，保障食品安全。
同时，食品监管体系存在职责权限划分不清、多头管理、监管盲区等问题。这导致食品市场监管失灵，小规模食品企业多，生产条件简陋，存在一系列食品安全问题。食品安全监管困难，我国食品监管体系亟待完善。
对策与建议
根据上述存在问题，对食品安全风险评估与监管体系构建要提供以下保障：一是国家法律法规制度保障，二是技术人员保障，三是资金及仪器设备保障，四是加强对监管部门的监管，避免职能部门。
同时，应结合我国国情及食品安全风险评估和监管的现状，整合出一套顺应时代的食品安全管理体系，逐步完善我国《食品安全法》的措施和制度，针对各行各业、各类食品制定相关食品安全法律法规，建立一套适合我国的食品安全风险评估体系，并对食品安全实施监管，保障食品安全。
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