时间：2023-06-12 09:11:14
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇预防流感的方法，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
【摘要】禽流感病毒的检测方法主要分为血清学检测和分子生物学检测两大类。血清学检测方法包括琼脂凝胶扩散试验(AGP)、血凝抑制试验(HI)、酶联免疫吸附试验( ELISA)、神经氨酸酶抑制试验(NIT)和病毒中和试验(VN)。分子生物学检测方法包括RT-PCR、多重RT-PCR、多种改进的RT-PCR和基因探针技术。
【关键词】禽流感病毒;检测;血清学;分子生物学
禽流感病毒(AIV)属于正黏病毒科(orthomy xoviridae)流感病毒属,是一种A型流感病毒。A型流感病毒感染人、猪、马、海豹、水貂、鲸及所有禽类。在正黏病毒科中A型流感病毒是唯一感染禽类的病毒型。禽流感病毒呈世界性分布,绝大多数禽流感病毒为隐性感染,感染动物不表现任何临床症状,只有少数禽流感病毒具有迅速传播和高致死性的特性,称之为高致病性禽流感病毒(HPAIV)。
1 血清学检测
目前世界上普遍接受的检测禽流感病毒及抗体的标准方法有血清学诊断方法,如琼脂凝胶扩散试验(AGP)可鉴定病毒或检测型特异性的血清抗体或基质蛋白(matrix protein，MP);红细胞凝集试验(HA)和红细胞凝集抑制试验(HI)可鉴定病毒或血清抗体的亚型;神经氨酸酶抑制试验(NIT)可鉴定病毒或血清抗体亚型等。采用鸡胚中和试验鉴定病毒或血清抗体的亚型也是一种可以接受的方法,但相对于HI繁琐。
2 分子生物学检测技术
2.1 RT-PCR 该方法的基本原理是将从病料或鸡胚尿囊液中抽提出的禽流感病毒RNA作为模板,以所设计的上游引物为引物,加入反转录酶和dNTP于适合的缓冲液和温度下合成cDNA(即反转录的过程)。再以该cDNA为模板,加入根据目的片段设计的上、下游引物,在DNA聚合酶作用下利用dNTP在PCR仪上合成新的DNA链,扩增过程以变性、退火和延伸为一个循环,经25个左右的循环,DNA的拷贝数理论上可达295个以上,即3355万倍,扩增产物的量已足够用琼脂糖凝胶电泳检测出来。
2.2 多重RT-PCR 在RT-PCR的基础上,再加入其他亚型或其他种病毒的特异性引物,以目的片段的不同长度相区别,可同时诊断多个亚型或多种病毒,使检测的效率和适用性大大提高。研究建立了禽流感病毒(AIV)A型、H5、N1、H9、N2亚型特异性RT-PCR及H5/N1、H9/N2、A/H5/N1多重RT-PCR检测技术,该方法具有快速、敏感、特异等优点,为临床样品中AIV型及H5N1、H9N2亚型鉴定和诊断的有效方法。
2.3 改进RT-PCR 在RT-PCR核酸扩增的基础上,通过再次扩增或利用特异性核酸探针联合另一种检测方法,将信号扩大2次发展起来的RT-Nested PCR、实时荧光定量RT-PCR、电化学发光法、RT-PCR-ELISA等方法,进一步提高了敏感性和特异性。在这些方法中,禽流感病毒A型检测的灵敏性已略高于病毒分离法的水平(有些达0.150%鸡胚感染量),H亚型检测的灵敏性略低或相当于病毒分离法。其中一些方法的敏感性已能满足直接从病料中检测出病毒亚型的要求。
2.3.1 巢氏PCR法(RT-Nested PCR) 该方法灵敏度高,可检测到0.2 pg的病毒核酸,能适用于临床样品的检测。
2.3.2 实时荧光定量RT-PCR 该方法是近几年发展起来的新技术,既保持了PCR技术灵敏、快速的特点又克服了假阳性和不能定量的缺点。目前主要有4种方法用于DNA扩增产物的检测:双链DNA结合染料法、分子信标(molecular beacon)法、杂交探针法、Taq Man探针法。应用一步法RT-PCR和荧光水解型探针,引物设计参照禽流感病毒HA基因序列,可用于检测A型禽流感病毒和及其H5、H7两个亚型。其敏感性很高,可从低至10 fg(约1000个)的靶RNA分子或0.150%鸡胚感染量的病毒中检测出A型,可从低至100 fg(约1000~10000个)的靶RNA分子中检测出H5、H7亚型。将1550个气管或泄殖腔拭子的检测结果与传统病毒分离的方法相比,型鉴定结果相符率为89%(其余样品仅有一种方法的结果呈阳性);H5、H7亚型的鉴定结果则与病毒分离的方法基本一致。
2.3.4 RT-PCR-ELISA 本方法通过ELISA将信号进一步放大,并有探针特异性结合,与普通PCR方法相比,特异性和敏感性大大提高,敏感性方面已超过了鸡胚分离法。通过该法对禽流感病毒弱毒株(H5N2、H7N1亚型)进行检测,与鸡胚分离法相比阳性率高出39%。
2.4 基因探针检测技术
2.4.1 地高辛标记:利用PCR技术建立并优化了检测禽流感病毒核酸的地高辛标记的cDNA探针杂交法,具有良好的特异性和敏感性。2.4.2 基因芯片技术 应用寡核苷酸芯片技术对AIV亚型的检测进行了初探,将根据禽流感病毒的M基因、NS基因、H5基因、H7基因、H9基因设计而成的靶DNA探针,点样于载体上制成芯片,能同时检验禽流感的型与亚型。其主要操作过程是:以通用引物反转H5、H7、H9亚型禽流感病毒(鸡胚尿囊液样品)成cDNA,在反转过程中以Cy-5荧光染料标记,cDNA与芯片杂交过夜(16~18 h),洗片后扫描图像。结果能准确检测H5、H7亚型禽流感病毒,对H9亚型禽流感病毒的检测则不够理想。
3 结语
由于禽流感是一种全球性的烈性传染病,可在禽、猪和人中进行传播。AIV极易发生基因重组与突变,弱毒株存在转强的危险,而目前尚无一套固定成熟的防制方法,因此,禽流感对养禽业构成了巨大的威胁。同时,AIV不仅是人流感的最大基因库,而且是可感染人类的新病毒,已对人类构成了巨大威胁,因此预防禽流感具有重要的公共卫生意义。
参考文献
［1］ 王秀荣,邓国华,于康震,等.在DNA芯片平台上探测AIV不同亚型cDNA ［J］.中国农业科学,2005,38(2):394~398.
［2］ 张应国,宋建领,胡媛媛,等.禽流感病毒及多重RT-PCR检测技术的建立［J］.中国兽医科技,2005,35(8):600~604.
【关键词】 肿瘤；放疗；营养宣教；饮食干预
文章编号：1004-7484（2013）-10-5599-01
肿瘤是危害人类生命和健康的一种严重疾病，也是我国城乡居民的重要致死原因之一[1]。目前治疗肿瘤的主要手段是手术、放疗和化疗。有研究显示，约有70%的肿瘤患者需要采取放射治疗[2]。在放疗期间，由于原有疾病本身的代谢异常，以及放疗所引起的黏膜炎、恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，往往导致患者的营养不良状况进一步加重，从而引起患者对抗癌治疗的反应下降，增加了各种抗癌治疗并发症的发生率和患者的死亡率。为探讨放疗期间的营养宣教及饮食干预对肿瘤患者生活质量的影响，笔者对2009年1月――2012年12月在我院诊治的84例肿瘤患者的临床护理资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共84例，男52例，女32例，年龄26-74岁，平均42岁；其中鼻咽癌30例，肺癌14例，食管癌13例，乳腺癌10例，喉癌6例，舌癌5例，淋巴瘤4例，皮肤癌2例。将所有患者随机分为观察组和对照组各42例，两组患者的性别、年龄、肿瘤分类及病情等一般性资料经统计学处理无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者进行放疗和常规的对症治疗及护理；观察组患者在上述基础上给予营养宣教及饮食干预。具体方法如下：
1.2.1 营养宣教
1.2.1.1 入院后向患者及家属告知营养宣教计划。
1.2.1.2 发放肿瘤病人营养教育手册，营养教育手册的具体内容包括：①肿瘤的发生原因以及与饮食的关系，饮食在放疗过程中的作用；②合理安排饮食，规律进餐，少食多餐，避免饥饱不均；③避免偏食废食，保证足够热量；④饮食与药物的协调或拮抗作用，如为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降，烹饪上宜采用煮、炖、蒸等方法，宜多食猪血和肉类食品等，可以选择动物内脏、蛋黄、瘦肉等含铁质较多的食品，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。使饮食服从治疗，避免影响药效。
1.2.1.3 举办饮食营养知识讲座，以集体授课的形式帮助其掌握肿瘤病人放疗期间的饮食知识，包括饮食营养原则，饮食宜忌如饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饮食，忌油腻、难消化的食品等。
1.2.1.4 采取图片或幻灯形式介绍平衡膳食宝塔内容。
1.2.1.5 采用录像形式介绍放疗期间的参考食谱设计，介绍烹饪技巧及具体方法，同时由营养师根据患者的具体情况纠正不正确的饮食行为或进行疑问解答[3]。
1.2.2 不良反应的干预 放疗反应严重，出现口腔溃疡、吞咽疼痛、胃口不好者，宜采取半流饮食或管饲营养支持。为刺激食欲，可稍微多加点食盐以缓解口中乏味的感觉，肉类可切细并炖烂，蔬菜或水果可以榨汁。忌狗肉、羊肉、葱、姜等热性食品和辛辣刺激食品；头颈部放疗患者，以汤水、细软、清淡的食物为主；吞咽困难者，可以吃一些冷食来缓解；腹部放疗患者，多选择容易消化的食物，注意少量多餐，同时注意少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防肠道不适[4]。
1.3 效果评价 观察并记录所有患者放疗前后的营养知识知晓情况、体重变化、血红蛋白，白蛋白，白细胞总数及淋巴细胞计数。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS11.0软件包进行处理，计量资料采用T检验，P
2 结 果
2.1 营养知识知晓情况比较 观察组放疗前的营养知识知晓评分平均为32.72，放疗后的营养知识知晓评分平均为88.07，放疗前后有统计学差异（P0.05），放疗后的组间比较有统计学差异（P
2.2 两组放疗前后的营养状况比较 两组患者放疗前的营养状况比较无统计学差异（P>0.05），放疗后，观察组的营养状况优于对照组，两组比较有统计学差异（P
3 讨 论
营养不良普遍存在于肿瘤患者，尤其是治疗时期的肿瘤患者之中，如果忽略肿瘤患者的营养宣教及饮食干预，必然会加重其营养不良，引起患者体质下降和病情恶化，影响治疗效果，增加死亡率。
肿瘤患者改善营养状况的主要措施包括肠外营养和肠内营养。大多数肿瘤患者都能经口进食，但是由于许多患者及家属的过于担心和恐惧，饮食过于忌口，导致患者很多食物都不敢吃而引起偏食废食，无法保证足够热量；或过于相信保健品，或过于相信单方偏方等。由于这些错误的饮食行为，加重了营养不良的发生，影响治疗效果。因此，如何正确指导患者的饮食行为，改善患者的营养状况，是临床医护人员所必须面对的难题。
本研究结果显示，通过向患者及家属发放肿瘤病人营养教育手册，举办饮食营养知识讲座，以集体授课的形式帮助其掌握肿瘤病人放疗期间的饮食知识，采取图片、幻灯以及录像形式介绍向患者介绍放疗期间的参考食谱设计，烹饪技巧及具体方法，并由营养师根据患者的具体情况纠正不正确的饮食行为或进行疑问解答。使患者在观念上形成了一种科学正确的营养观，并能从行动上逐步形成正确的饮食方法，从而改善自身的营养状况，使治疗得以顺利进行。
综上所述，营养宣教及饮食干预有利于改善患者的营养状况，提高医疗服务质量，值得临床重视。
参考文献
[1] 郭真，李素芬，季玉珊.营养教育对肿瘤病人营养知识及状况的影响[J].成都医学院学报，2012，7（3z）：518-519.
[2] 李茸.实施护理干预提高肿瘤放疗患者生活质量的效果评价[J].中国医药指南，2012，10（30）：671-672.
【关键词】 甲型流感；住院精神病患者；预防接种
【摘要】 目的 探讨接种疫苗及一般预防措施对住院精神病患者爆发甲型流行性感冒的预防效果。 方法 对甲型流行性感冒疫区的200例住院精神病患者中未发病的173例患者随机分为接种甲型流行性感冒灭活疫苗组152例，一般预防措施组21例，比较两组发病情况，并进行统计分析。 结果 采取预防措施前2 d内200例患者中有27例爆发流感，152例实施接种流感疫苗预防措施后发病5例（3.29%），21例一般预防措施者发病4例（19.05%）。两组比较差异有显著性（χ2=6.37，P＜0.05）。接种流感疫苗组较一般预防措施组发生甲型流感的潜伏期长，平均最高体温低（P＜0.05）。 结论 接种流感疫苗能有效预防甲型流感的爆发流行，并可延长潜伏期，减轻患病后的症状严重程度。
【关键词】 甲型流感；住院精神病患者；预防接种
Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics
【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21)，incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures，27 of 200 patients developed flu， among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%)，which showed obvious difference(P＜0.05).Compared with control group， latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P＜0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect， lengthen latency， relieve the severity.
【Keywords】 Influenza A；hospitalized psychotics；vaccination
甲型流行性感冒具有较高的发病率，易引起流行。住院精神病患者是一个特殊群体，存在诸多的甲型流感发生的危险因素。目前尚无住院精神病患者甲型流感发病情况及接种疫苗预防效果的相关研究。作者对2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情况进行了回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 样本选自2005年4月20日～5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫区的200例精神分裂症患者的病例资料。入组标准：（1）甲型流行性感冒流行疫区住院的精神病患者；（2）年龄19 a～65 a；（3）排除严重躯体疾病，脑器质性疾病，药物滥用，妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者。
1.2 方法
1.2.1 分组 甲型流感爆发后，将未发病的173例精神病患者随机分为接种甲型流感灭活疫苗（流感疫苗由江门市防疫站提供）组152例和一般预防措施组21例（预防措施包括隔离观察、空气消毒、预防服用抗病毒药物等）。
1.2.2 诊断 取鼻咽部分泌物及深部痰液，以及静脉血后，立即由江门市疾病预防控制中心送广东省疾病预防控制中心进行痰培养及病毒分离，并对标本血清进行免疫荧光及ELISA试验，以确诊甲型流感。
1.2.3 潜伏期计算 潜伏期为从患者接触流感患者后至出现症状的时间。本文以第1例患者出现症状为潜伏期的起始时间［1］。
1.2.4 最高体温检测 自患者症状出现起，每隔2 h测体温1次，至患者症状消失时的最高体温。
1.3 统计方法 计数资料采用χ2检验与秩和检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 200例患者中的27例在采取预防措施前2 d内爆发流行性感冒，9例患者于实施预防措施后发病，总患病人数36例（18.0%）。其中152例接种流行性感冒疫苗的患者有5例（3.29%）发病，21例给予一般预防措施的患者有4例（19.05%）发病。两组比较差异有显著性（χ2=6.37，P＜0.05）。疫苗保护率=(19.05-3.29)/19.05=0.83［2］。
2.2 接种流感疫苗后发生甲型流行性感冒的5例患者的潜伏期分别为5 d，5.5 d，6 d，7 d，8 d，9 d；实施一般预防措施后发生甲型流感的4例患者的潜伏期分别为4.5 d，4.5 d，5 d，5 d。接种流感疫苗者发生甲型流行性感冒的潜伏期明显延长，两组差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 接种流感疫苗后发病的5例患者的最高体温分别为37.9 ℃，38.0 ℃，38.1 ℃，38.2 ℃，38.3 ℃；给予一般预防措施后发病的4例患者的最高体温分别为38.3 ℃，39.0 ℃，39.3 ℃，39.4 ℃，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，其一般发病较急，潜伏期较短，病情较严重，传染性较强，易引起局部流行甚至大面积流行，尤其在人群密集的地方、冬春季较易流行。
住院精神病患者是一个特殊的群体，长期生活在一个特定的环境中，人群密度相对较大，也是流行性疾病的易感人群。本调查结果显示，2005年4月～5月（春季）住院患者爆发流感时没有先兆，未能采取及时的预防措施，所以流行较快，仅在爆发2 d内就有27例感染，且体温高、病情重、病程长。在及时实施预防措施后，两组患者流感发生率、病情严重度及潜伏期降低和缩短。尤其是接种流感疫苗组甲型流感发生率仅为3.29%，而给予一般预防措施组甲型流感发生率为19.05%，与瞿凤岐［3］报道的结果相一致。本调查总罹患率为18.0%，高于胡超云［4］报道的4.23％。提示住院精神病患者也属易感人群。流感的爆发需要具备三个必要的环节，即传染源、传染途径和易感人群。这三个环节相互依赖、相互联系，缺一不可。所以，加强住院精神病患者的流感预防非常重要。因精神病患者长期服用抗精神病药物、长期生活在封闭的环境中，缺乏应有的运动，加之住院环境人员密度大，空气流通差，卫生差，造成患者免疫功能逐渐下降，极易造成传染病的流行和爆发。所以，医疗单位应尽可能做到：（1）有效控制传染源，（2）降低人员密度，（3）增加病房通风及空气消毒，改善病房卫生条件，（4）改善患者的营养，增加户外活动和锻炼，（5）传染病流行季节应及时接种疫苗，（7）加强传染病监测等。
参考文献
［1］ 彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：69～72
［2］ 王陇德.现场流行病学理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2004：24～41；166～168
［3］ 瞿凤岐.一起群发性甲型流感疫情的调查与处理［J］.江苏预防医学，2005，16（1）：27
【摘要】目的 探讨留置尿管意外发生后泌尿系感染的预防。方法 46例病人中男32例、女14例，年龄38-79岁，平均64岁，脑血管疾病18例、心血管疾病12例、慢性肺疾病6例、糖尿病2例、各种内科疾病合并前列腺增生症8例。留置尿管时间最短3天，最长92天，平均16天，给予相应干预和观察。结果 46例留置尿管发生意外的病人经上述预防感染措施，共发生泌尿系感染3例，均有怕冷、发热，尿常规检查、尿培养确诊。3例均按药敏结果给予有效抗生素治疗痊愈。结论 留置尿管意外发生后泌尿系感染明显降低，从而提升了生存质量，促进了疾病康复。
【关键词】留置尿管 感染 预防
【Abstract】Objective Systems retained control of water after the accident is the prevention of infection in urology. Method 46 patient in the 32 cases and 14 cases， aged 38 and 79 years， the average age of 18 to 64， cerebrovascular diseases for example， and cardiovascular disease kills 12， chronic disease and diabetes and 2 6 cases， the medical disease of the prostate gland growths from 8 cases. Part of the urine for three days， 92 day， the average 16 days， with corresponding intervention and observation. Result 46 cases is left of the patient an accident on the above measures to prevent infection; in the urological with three cases are afraid of cold and fever， an examination and routine urine training and treated. 3 drug allergy by the antibiotics for effective recovery.Conclusion is left alone after an accident in urology is an obvious and thereby elevate the living quality of the illness recover.
【Key words】Comfort care of patients with indwelling cathetero Infection Prevention
留置尿管是临床很重要的一项治疗和护理措施，可有效解除因各种原因导致的尿潴留，也可解决部分尿失禁患者的尿液管理问题，对于危重患者还可用于观察病人的尿量。但留置尿管也给患者带来了医院感染隐患。有人报道[1]在医院感染中40％为尿路感染，而其中70％与留置尿管有关，留置尿管3-21天，尿路感染的发生率以每天5％递增。尤其对那些在留置尿管期间发生各种意外的病人，尿路感染的发生率明显升高。我们自2006年至今对这类病人共46例采取针对性的个性化护理，泌尿系感染发生率仅为6.52％，较之前4年的同类病人泌尿系感染36.60％明显降低，现将有关预防措施总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 46例病人中男32例、女14例，年龄38-79岁，平均64岁，脑血管疾病18例、心血管疾病12例、慢性肺疾病6例、糖尿病2例、各种内科疾病合并前列腺增生症8例。留置尿管时间最短3天，最长92天，平均16天。其中尿管留置困难12例、留置过程中膀胱痉挛10例、尿管堵塞8例、尿管脱出6例、膀胱出血4例、自行拔管致尿道损伤4例、尿道口溃疡坏死2例。
1.2护理措施 对46例发生意外的病人除了给予常规处理包括护理人员手消毒、严格无菌操作、根据病人相应情况选择合适的尿管型号、定时更换尿管尿袋等措施外，针对上述病人情况做好如下个性化预防措施：
1.2.1尿管留置困难 尿管留置困难的原因主要是老年前列腺增生症病人，前列腺的压迫致留置困难，由于后尿道抬高、迂曲、变窄，导尿管不易插入膀胱，导尿管头部至气囊的距离约有3cm，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于前列腺尿道而导致局部撕裂、出血；非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者操作粗暴，均可导致膜部尿道穿透伤。
再就是多见于因疼痛而致尿道括约肌痉挛。前者我们多采用前列腺专用尿管，前端弯曲带尖，符合前列腺增生症时的解剖生理，一般均能较顺利的导入。遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石腊油5-10ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将提起与腹壁成60度角，右手稍用力将石腊油注入，同时借助其作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。如仍不能导入时请专科医生采用适当的内衬鞘小心引入。关键是避免暴力，以免造成尿道撕裂、假道，增加泌尿系感染的机会。对于导尿过程中存在损伤的病人，操作后要加强尿道口护理、可给庆大霉素针尿道口滴入，每天两次，连续三天，也可根据损伤程度给予1-2次广谱抗生素预防感染。对于后者导尿前要做好健康教育，解除病人的紧张情绪，我们多采用2％利多卡因针尿道口注入，改用超滑尿管，可最大限度的降低对尿道黏膜的损伤。
1.2.2留置过程中膀胱痉挛 在留置尿管过程中因气囊刺激、膀胱过度活动、病人耐受力差等可导致膀胱痉挛，表现为阵发性下腹剧痛、尿液自尿道口溢出等。此时因尿液引流不畅，尿液外溢增加了感染机会。必须尽快解除痉挛。我们多采用吲哚美辛肛栓塞肛，每次1粒，每天2次，可有效解除痉挛，也可加用普鲁苯辛口服。对外溢尿液要及时擦拭干净，防止细菌逆行感染。
1.2.3尿管堵塞 尿管堵塞多由于小血块，絮状物等堵塞造成。由于尿管引流不畅利于细菌生长，增加感染发生。冲洗过程中关键是无菌操作，尤其是要注意尿管口的消毒。必要时可更换尿管。
1.2.4尿管脱出 造成这种现象大多因尿管质量问题，还就是气囊注水太少。一旦发生要在严格无菌操作下再次留置尿管，再次留置时因尿道大多存在污染，可用0.05％的碘伏5ml尿道口注入，既可防止感染，也可很好的起到作用。
1.2.5膀胱出血 膀胱出血多由于首次过多，膀胱压力骤减时，也可见于前列腺增生症黏膜血管迂曲，尿管刺激后发生。由于出血必将造成引流不畅，且由于血液滞留，利于细菌繁殖，增加感染。少量出血可让病人多饮水，增加尿量，起自身冲洗作用。出血较多，可改放三腔气囊尿管，用生理盐水做持续膀胱冲洗，为减少感染可在冲洗液中加入庆大霉素针，但应尽量缩短膀胱冲洗时间。
1.2.6自行拔出尿管致尿道损伤 这种情况是留置尿管过程中较为严重的意外，往往由于前列腺或尿道的撕裂甚至断裂造成严重的大出血。要当即抽出气囊残余水或气体，拔出原尿管，迅速置入三腔气囊尿管，接膀胱持续冲洗。此时由于尿管的损伤，大大增加了泌尿系感染的机会，甚至可因尿液外渗造成严重的耻骨后感染。我们对此类病人常规静脉使用广谱抗生素，必要时在冲洗液中加庆大霉素。如出血剧烈可牵拉尿管并固定于一侧大腿上。
1.2.7尿道口溃疡坏死 多由于尿管长时间固定于一侧，尿管压迫尿道口所致。由于尿道口的溃疡坏死，破坏了尿道黏膜的完整性，细菌利于上行感染。加强尿道口擦拭，用碘伏液擦洗，每日2次。同时加强会的护理和清洁。局部可用济安舒能外喷，增加黏膜的抗感染能力。
1.2.8尿路感染 术者的无菌技术不符合要求；导尿法破坏了尿道粘膜的屏障作用；导尿管粗细不合适或质地太硬；技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管；前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会；所采用的导尿管受细菌污染。严格遵守无菌操作技术原则，用物必须严格灭菌；尽量避免留置导尿管或缩短留置尿管时间；应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管；当尿路感染发生时，必须尽量可能拔除导管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。
1.2.9尿道出血 各种导致尿道粘膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血；凝血机制障碍；药物引起尿道粘膜充血、水肿；大量，膀胱内突然减压，使粘膜急剧充血、出血而发生血尿。所有防止尿道粘膜损伤的措施均可防止尿道出血；凝血机制严重障碍的病人，导尿前应尽量予以纠正；对有尿道粘膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道，操作轻柔；第一次不超过1000ml。
1.3结果 46例留置尿管发生意外的病人经上述预防感染措施，共发生泌尿系感染3例，均有怕冷、发热，尿常规检查、尿培养确诊。3例均按药敏结果给有效抗生素治疗痊愈。
2 讨论
正常情况下整体尿道是一个自洁系统，尿液从肾脏经输尿管、膀胱、尿道排出体外，尿液的排泄可防止细菌的逆流，膀胱壁、尿道黏膜有抗菌功能，可以防止细菌粘附，尿液的pH值环境具有控制细菌生长的功能[2]。所以我们认为留置尿管导致泌尿系感染的主要因素是：（1）破坏了尿道、膀胱黏膜的生理完整性，降低了抗感染能力。（2）操作污染增加了细菌上行感染的机会。（3）尿管的留置增加了尿道分泌物，利于细菌生长。（4）膀胱、尿道失去了尿液冲刷。尤其是本组在留置尿管过程中发生意外的病人，上述感染因素更为充分，感染发生的几率也明显增加。过去由于医院感染知识较淡漠，对此类病人的处理忽视了对感染的预防，感染发生率较高。近几年我们对这类病人采取了个性化护理，主要是轻柔操作，防止尿道的医源性再损伤，同时及时解决意外发生时的尿液滞留、感染因素增加的相关问题，使感染率明显下降。
参 考 文 献
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年10月到2010年10月进行宫颈癌手术的患者84例，随机分成观察组42例和对照组42例,所有病例均在手术前经本院病理检查被确诊是宫颈癌Ib期以下患者,均行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗。其中观察组年龄最大的55岁，最小的30岁,平均年龄为（40.25±2.25）岁；对照组年龄最大的56岁，最小的29岁,平均年龄为（41.12±2.15）岁。两组患者在数量、病情分类、年龄等一般资料方面没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规的护理，观察组给予有针对性的并发尿潴留护理干预，比较两组患者的尿潴留发生情况。
1.2.1 对照组 给予常规的护理，即根据医嘱进行药物治疗等常规护理。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，给予有针对性的并发尿潴留护理干预。
1.2.2.1 预防性心理护理干预[2]对观察组患者在手术前进行详细的宣传教育,对患者做好手术前的解释工作,疏导患者紧张和恐惧的心理,对患者进行安慰,使患者树立治疗的信心。在手术后再次向患者进行强化性心理护理。
1.2.2.2 预防性膀胱功能训练 根据患者的实际情况采取个体化的方法对患者的膀胱功能进行有针对性的训练,主要通过患者不同的阴道、尿道、腹壁肌肉、括约肌舒缩锻炼等具体功能训练方法来对患者的膀胱功能进行训练。通过护理人员的指导使患者掌握进行膀胱功能训练的具体方法以及进行膀胱功能训练的重要性。
1.2.2.3 其他临床护理 在给予患者拔出尿管之前可给予患者碳酸氢钠加上庆大霉素进行膀胱的灌注,温度在36摄氏度到37摄氏度之间,在半小时内滴完后，马上拔除尿管,当患者出现尿意就马上排尿,医护人员要准确掌握患者的具体拔尿管时机以及在拔管前需要进行的处理，并严格的执行无菌操作护理,预防尿路感染的发生。
1.3 临床评价标准[3] 并发尿潴留的诊断标准为在进行手术14天后，患者还是不能自行进行排尿或者虽然可以自行排尿但是尿液的残余量大于100ml。尿潴留发生率=发生尿潴留病例/总病例数*100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析,计数资料比较用x2检验,当 P
2 结果 两组患者在宫颈癌术后并发尿潴留的情况比较,观察组有2 例发生尿潴留,发生率为4.76%；对照组有12 例发生尿潴留,发生率为28.57%，两组在术后尿潴留的发生率上具有显著性差异，（x2=12.58，P
3 讨论
一旦出现术后并发尿潴留患者就会出现膀胱内已经充满尿液但是却不能自行的排出,或是不能有效的自行排空膀胱出现尿液的残留,会导致患者的膀胱因为过度的膨胀以及出现永久性逼尿肌的损伤[4],而通过留置尿管来预防术后并发尿潴留,则会给患者带来比较大的痛苦以及生活上的不便,并且会显著增加患者出现尿路感染的发生。
对于疼痛敏感的患者要鼓励一定要自解小便,并使患者充分意识到如果出现尿潴留的严重危害,例如进行导尿很容易导致尿道损伤和泌尿系统感染的发生,同时对患者家属也要进行健康教育,使家属能协助患者早期的进行下床活动,尽早的自行进行排尿。
4 小结
本文选取2009年10月到2010年10月进行宫颈癌手术的患者84例，随机分成观察组42例和对照组42例，对照组给予常规的护理，观察组给予有针对性的并发尿潴留护理干预，比较两组患者的尿潴留发生情况。两组患者在宫颈癌术后并发尿潴留的情况比较,观察组有2 例发生尿潴留,发生率为4.76%；对照组有12 例发生尿潴留,发生率为28.57%，两组在术后尿潴留的发生率上具有显著性差异，（x2=12.58，P
参考文献
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[2] 沈耀敏，宫颈癌术后尿潴留的预防与护理[J].中国实用护理杂志，2007， 23（9）：60―61．
【关键词】 静脉留置针； 并发症； 护理
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0083-01
静脉留置针通常使用情况是避免对患者进行反复静脉穿刺，减轻患者痛苦。起初静脉留置针通常用于急诊输液的小儿患者，由于患儿好动，普通针难以固定，同时用留置针进行静脉穿刺，可以3天更换一次，减轻患儿的痛苦，同时有效的避免对静脉的伤害。但是随着医学的进步，留置针的应用也逐渐广泛，可应用于难以进针的血管，或者静脉较脆弱的患者，如老年人、妊娠妇女均可进行留置针穿刺，或常用于手术中。由于运用日渐广泛，静脉留置针的并发症也逐步增多，经临床护理研究证明，进行良好合理的护理干预，可以有效地降低或杜绝有静脉留置针引起的并发症。本文旨在对静脉留置针常见并发症进行分析，并给予相应的护理干预和预防，以降低并发症发生率，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-6月笔者所在医院行静脉留置针的280例患者，年龄2～78岁，平均（42±12.3）岁，其中男68例，女212例。将其随机分为对照组和干预组，各140例。对照组男30例，女110例，年龄2～76岁，平均（40±14.3）岁；干预组男38例，女112例，年龄4～78岁，平均（44±10.1）岁。
1.2 方法
1.2.1 操作前准备 准备好该患者的输液瓶，检查输液器包装是否完好，内容物是否有杂质等。准备透明胶带贴膜、留置针、消毒碘伏、棉签以及止血带。操作前面对患者首先核对患者床位号、姓名。
1.2.2 血管选择 尽可能选择弹性好、血流丰富、相对较直且较粗的血管。对施术部位消毒，消毒范围8 cm×8 cm，可先用碘伏进行消毒，再用酒精消毒一次。
1.2.3 留置针操作方法 先进行扎止血带，止血带在消毒上方10 cm左右处进行结扎即可。但不宜过紧，观察患者操作部位，如出现青紫，即为过紧。止血带通常不能结扎超过2 min。垂直向上移除护针帽，左右松动针芯，链接头皮针，进行排气。排气成功后，以15°～30°的角度进针，进针要满，见回血后再往里进针2 mm左右即可，进针成功后，一手持针座，一手将针芯退出，将导管全部送入静脉内。松开止血带，调节液体的滴注速度，观察患者施术部位有无青紫、肿胀、回血等现象。用无菌透明胶带贴膜以穿刺点为中心进行固定。
1.3 护理
1.3.1 对照组 采用常规护理进行静脉留置针操作。
1.3.2 干预组 根据患者具体情况及并发症情况进行护理干预，具体操作方法如下。（1）渗出或坏死：患者的临床表现为患处明显的肿胀和触痛，可见针刺部位皮肤发亮、紧绷，同时皮肤温度偏低，同时在针刺点有液体渗出。留置针的导管选用材质较柔软的，同时在进针时应避开关节等部位，注意进针的角度和速度，防止刺穿或损伤静脉内膜。穿刺成功后，对留置针采取稳定的固定。（2）静脉炎：按照国际静脉输液协会2009年制订的静脉炎报告分级，分为0级，无症状；1级：在针刺部位出现发红，但有可能不伴有疼痛；2级：在针刺部位出现红肿并有疼痛；3级在针刺部位出现红肿并有疼痛同时有条索状形成，或可触及到条索状的静脉；4级在针刺部位出现红肿并有疼痛同时可触及到条索状的长度>2 cm的静脉，同时伴有脓液流出[1]。留置针的导管选用材质较柔软的，同时在进针时应避开关节等部位，注意进针的角度和速度，防止刺穿或损伤静脉内膜。穿刺成功后，对留置针采取稳定的固定。充分的进行血液稀释同时静滴速度不宜过快；严格执行无菌操作[2]。（3）导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。护理人员在配药是，注意掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水，尤其在进行输血是，给予足量的生理盐水。同时注意观察导管打折的现象[3]。
2 结果
经临床护理后，对照组出现并发症21例，其中渗出或坏死12例，静脉炎1级5例、2级3例，导管堵塞1例，并发症发生率为15.0%。干预组出现并发症3例，其中渗出或坏死2例，静脉炎1级1例，并发症发生率为2.1%。
3 讨论
熟练的护理操作技能和稳固牢靠的固定是对进行静脉留置针患者提供了舒适的人性化的护理。避免了反复针刺静脉的痛苦和不适，但由于留置在血管内时间较长，难免会引发静脉炎等并发症，因此要求护理人员认真、耐心、细致的对每位患者进行合理的护理，及时观察患者的反应，发现异常，及时处理。经临床结果可见通过临床护理干预后，对留置针并发症的预防有着较好的临床效果，值得广泛推广应用。
参考文献
[1]神兆敏.浅谈静脉留置针的临床应用和护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2005，4（2）：87-89.
[关键词]：留守幼儿；情感教育；策略
中图分类号：G42
一、“留守幼儿”的内涵及成因
（一）概念的界定
所谓“留守幼儿”，是指父母双方或一方流动到其他地区工作，孩子留在户籍所在地不能和父母双方共同生活在一起的幼儿。
（二）“留守幼儿”的成因
随着改革开放和市场经济的发展，越来越多的剩余劳动力涌入城市和经济发达地区寻找就业机会。如今，外出务工，成了促进人们增收、繁荣城乡经济的一条重要途径。在这一“打工热潮”的背景下，不少父母为了改善家境，为孩子营造一个更充裕的经济支持环境，双双或父母一方外出打工，留下幼小孩子，不能随父母一起“走四方”，而留守家中，成了“留守幼儿”。特别是20世纪90年代中期以后，留守幼儿急剧增加，日益成为一个不容忽视的社会群体。21世纪的今天，留守幼儿的身心发展已成为全社会广泛关注的问题。
这些孩子由于缺少父母的关爱及教育引导和管理，产生的不适应感，严重地导致心理畸形发展，影响孩子的健康成长。作为一名幼教工作者，应充分认识到这一问题，重视“留守幼儿”的情感教育，有责任和义务配合社会和监护人做好留守幼儿情感教育工作，采取有效措施使“留守幼儿”经常保持乐观、稳定、愉快、积极的情绪，让他们获得爱的鼓励，从而促进幼儿身心的和谐发展。
二、“留守幼儿”的情感特点和不足
“留守幼儿”的情感表现主要有以下特点：
（一）、性情比较孤僻，感情脆弱，焦虑自闭、不太乐意与人交流，
（二）、依赖性强，独立性差；
（三）、自尊，又缺乏自信，渴望关爱和尊重；
（四）、对周围事物反应敏感，易怒，情感波动性较大；
（五）、学习兴趣不浓，习惯差；
（六）、喜欢攀比享受，好逸恶劳；
三、对“留守幼儿”实施情感教育的意义
情感有两层含义，一是指对外界刺激作肯定或否定的心理反应，如喜欢、愤怒、悲伤、恐惧、爱慕、厌恶等；二是指人与人之间的社会感情，它具体包括情绪的自控性、人际关系的处理能力、挫折的承受力、自我的了解程度以及对他人的理解与宽容。我们将“留守幼儿”健康情感教育具体分成幼儿自我、环境、他人，并根据三者的相互关系以及幼儿园“留守幼儿”在这三方面联系过程的表现，将“留守幼儿”健康情感教育划分为自我、环境、交往、表现四个领域。自我领域重点涉及健康和个性，帮助幼儿形成健康的身心和自我观念；交往领域重点涉及合作精神，帮助幼儿形成乐于合作的态度；环境领域重点涉及探究精神，帮助幼儿形成乐于认知的态度；表现领域重点涉及创新精神，帮助幼儿形成艺术创造能力。四大领域涵盖了幼儿园“留守幼儿”全面发展的各个方面，既照顾整体，又有侧重。然而，由于父母监护教育角色的缺失， “隔代教育”或“他人教育”问题在“留守”幼儿群体中最为突出，对留守幼儿情感教育和全面健康成长造成不良影响。“留守”幼儿家长——父母外出打工后，孩子留在家中的主要监护人（老人或亲戚），在教育孩子的过程中存在的一些问题：溺爱思想严重、养育不到位、缺乏科学的教育方法、家园沟通不够等。因此，希望通过这篇文章能引起幼儿教师对“留守幼儿”情感教育的重视，针对留守幼儿存在的情感特点实施教育，促进“留守”幼儿健康成长。
四、“留守幼儿”情感教育实施策略
（一）为“留守幼儿“创设温馨、充满爱的环境
环境是一个重要的教育资源，创设一个温馨的情感教育环境对孩子培养健康的情感起着十分重要的作用。教师可以做到：
（1）、创设良好的人文环境，打造具有高度凝聚力、积极上进、讲文明、关爱他人的团体。倡导教师以民主、平等、善于诱导的态度，向“留守幼儿“传递温暖和热情，为”留守幼儿“创设一种轻松愉快、富有安全感、充满爱的心理感受，鼓励”留守幼儿“主动参与到各项活动中去。
（2）、重视班级环境的创设。在墙饰布置上，注重渗透情感教育内容，并做到根据情感教育内容，及时更换。充分利用区域活动区创设一个自由、宽松的环境。如，娃娃家——让“留守幼儿”体验长辈的辛苦；生活区——能干的小手等；表演区——自己化妆，自我展示等；自然角——我来照顾你，照料动植物等；运动区——自制体育器械，如瓶盖串珠、抛接球、跳跳球等；手工区——涂色、制作、拼摆等表现美丽的大自然等，使“留守幼儿”时刻沐浴在爱的情感教育环境中。
（二）对“留守幼儿”生活独立性的培养
由于父母长期不在身边，他们大多数和爷爷、奶奶生活在一起。老人们一般会溺爱幼儿，他们替代了幼儿们生活上所有的事情。所以这些幼儿在幼儿园时，作为幼儿教师应本着“自己的事情自己做，不会做的事情学着做的原则”让孩子们自己去学尝试，抓住生一日生活的各个环节，每个可利用的机会，为他们提供练习的机会，同时与家长保持联系，让他们放心地让孩子承担一些简单的家务，培养孩子的独立性和自理能力，培养家庭责任感。
（三）培养“留守幼儿”活泼开朗的性格
教师应从日常生活和活动中的点滴做起，不失时机对幼儿进行培养和教育。让孩子走出孤独和封闭自我的空间，到大自然中去，观察四季交替的自然变化，引导孩子说出自己的看法，有意地安排他们玩各种有趣的游戏，启发引导孩子表达内心想法与要求，这样他们就可以自然的进入到游戏中去，并且和其他孩子建立一种亲情关系而形成活泼、开朗的性格。上课时让他们多回答老师提出的一些简单问题，正确给予表扬、鼓励，回答不正确也不要责怪、讥笑，指出他们为什么不对，这样不仅保护了幼儿的自尊心，也培养了幼儿活泼、开朗的性格。
总之对“留守幼儿”情感的教育，必须从小事做起，播种行为，收获习惯；播种习惯，收获性格；播种性格，收获命运。幼儿是祖国的花朵和未来，是民族的希望，引导幼儿追求更高的精神世界。对留守幼儿进行情感教育的培养是素质教育的一个重要内容，作为幼儿教师我们要做个有心人，用爱作为纽带连接教师和留守幼儿的关系，努力创设教师与留守幼儿、留守幼儿与留守幼儿之间的和谐环境气氛，使留守幼儿的情感得到和谐的健康发展。
[参考文献]：
[1] 申晓燕、陈世联，留守儿童亲子关系残缺的情绪问题及对策 [J] 重庆科技学院学报（社会科学版） ，2009年05期
[2] 张亚琪，农村留守儿童情感教育问题研究，小学科学.教师版，2012年08期
[关键词] 肝性脑病；保留灌肠；观察；分析
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-045-02
Clinical observation and analysis of retention enema for hepatic encephalopathy ZHANG Yan
Department of Gastroenterology, Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei Province, Jingzhou 434020, China
[Abstract] Objective: To explore the effective way of retention enema in the treatment of hepatic encephalopathy. Methods: 96 cases of hepatic encephalopathy patients were divided into two groups with the principle of random sampling and serial number grouping. In experiment group, the patients were cleaned the intestinal tract before retention enema, right lateral decubitus, and their insertion depth oftube >25 cm. In the control group, the patients were not cleaned the intestinal tract, left lateral decubitus, and their insertion depth oftube
[Key words] Hepatic encephalopathy; Retention enema; Observation; Analysis
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征[1]。通过保留灌肠使肠道保持低pH值环境，是减少氨的产生和吸收，进而降低血氨、促进病情及早恢复的重要治疗方法。笔者对我院2006年6月~2010年6月收治的96例肝性脑病患者灌肠方法与疗效的关系进行了回顾性分析，认为保留灌肠方法的改进是提高肝性脑病疗效的重要措施之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例患者中，男69例，年龄18~72岁；女27例，年龄31~72岁；病因包括肝炎后肝硬化70例，酒精性肝硬化9例，其他原因引起的肝硬化6例，重症病毒性肝炎6例，重症中毒性肝炎3例，原发性肝癌1例，门体分流术后1例；根据患者意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变[1]分为一期59例，二期35例，三期2例。保留灌肠前，两组血氨浓度均为（98.40±24.22）μmol/L。
以随机抽样按序编组为原则，并按照患者保留灌肠前是否先清洁肠道，以及灌肠、肛管插入深度，将患者分为试验组和对照组，每组各48例。两组年龄、性别、病因、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 灌肠方法及疗效判断
1.2.1 药物配制
生理盐水140 ml+白醋60 ml（浓度：30％）。
1.2.2 灌肠方法
1.2.2.1 两组均采用点滴保留灌肠法：将配制好的药液加入密闭的输液瓶中并加温至38~39℃，插入一次性输液器，输液器末端连接40 cm长的一次性肛管，然后将肛管插入肠内，打开输液器开关，从输液器茂菲氏管观察滴速，将灌注速度调整为85~90滴/min，20~30 min完成。每日1次，共7 d。
1.2.2.2 试验组患者在保留灌肠前先清洁肠道。意识清醒患者应嘱其先排空大便，意识障碍患者则应先用生理盐水清洁灌肠后，患者取右侧卧位，臀部垫高10~15 cm，肛管插入深度＞25 cm（多为30~35 cm）。
1.2.2.3 对照组患者不清洁肠道而直接保留灌肠。患者取左侧卧位，臀部垫高10~15 cm。肛管插入深度为15~20 cm。
1.2.3 疗效判断
1.2.3.1 判断依据 根据灌肠液在肠腔内的保留时间（即保留灌肠后到患者第1次大便时间）和第1次保留灌肠8 h后血氨下降程度判断。
1.2.3.2 疗效判定标准 ①显效（灌肠液在肠腔内的保留时间≥1 h，8 h后血氨较灌肠前下降≥80％）；②有效（灌肠液在肠腔内的保留时间≥30 min，8 h后血氨较灌肠前下降≥40％）；③效果较差（灌肠液在肠腔内的保留时间≥5 min，8 h后血氨较灌肠前下降≥10％）；④无效（灌肠液在肠腔内的保留时间＜5 min，8 h后血氨较灌肠前下降＜10％）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 11.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组灌肠液在肠道保留时间比较
试验组灌肠液在肠道保留时间明显长于对照组，试验组显效率和有效率分别为35.4％、54.2％，均明显优于对照组（分别为16.7％、37.5％），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.38、14.88，P＜0.05或P＜0.01）。见表1。
表1 两组灌肠液在肠道保留时间比较[n（%）]
注：与试验组比较，χ2=4.38，#P＜0.05；χ2=14.88，*P＜0.01
2.2 两组第1次保留灌肠8 h后血氨浓度下降效果比较
第1次保留灌肠8 h后试验组血氨浓度下降的显效率和有效率分别为39.6％、47.9％，均明显优于对照组（20.8％、35.4％），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.00、11.60，P＜0.05或P＜0.01）。
表2 两组第1次保留灌肠8 h后血氨浓度下降效果比较[n（%）]
注：与试验组比较，χ2=4.00，#P＜0.05；χ2=11.60，*P＜0.01
3 讨论
由于血氨浓度升高，使大量氨进入大脑。大量氨在脑组织中：①干扰大脑能量代谢妨碍ATP供能；②消耗大量谷氨酸等减少大脑兴奋性神经递质；③通过在脑内与谷氨酸大量合成谷氨酰胺引起脑水肿；④或还伴有对大脑的直接损害等，均是肝性脑病的重要发生机制[1]。临床上主要治疗措施是通过减少肠道内氨的产生和吸收、增加氨从肠道及肾脏排出、使用降氨药物降低血氨，从而降低脑组织内的氨水平。临床上用酸性溶液保留灌肠，使大肠内pH值降低，是减少肠道内氨产生和吸收的重要方法，而灌肠液在肠道内保留时间的长短与肝性脑病治疗效果的好坏呈正相关。
点滴保留灌肠法有如下优点：①灌注液加温并密闭在容器中，使氢离子不易挥发，能保持恒定浓度，使灌肠液进入肠腔后能保持有效的低pH值，因而能有效维持肠腔内的酸性环境。②因灌肠液速度缓慢、均匀恒定地灌流入结肠，既减少了灌肠液快速进入肠腔时对肠黏膜造成的容量刺激[2]，又使结肠内低pH值较长时间内保持。③对肠黏膜刺激性小，使肠蠕动减慢，患者无便意感，也是使药液在肠内保留时间延长的重要因素。由于点滴保留灌肠法的上述优点，故点滴保留灌肠法已经被大多数医院采用，但保留灌肠前是否先清洁灌肠、采用哪种、肛管插入深些还是浅些尚无公认。根据本文资料中试验组疗效明显优于对照组的结果，笔者推荐肝性脑病保留灌肠前先清洁肠道、采取右侧卧位、肛管插入深度在25 cm以上的方法。
先清洁肠道，再行保留灌肠优于单纯保留灌肠。单纯保留灌肠，虽然量不多，但由于患者肠腔内有大量食物残渣和积血，结肠蠕动增加，肠道内容物排泄加快，致使药液在肠内的保留时间短[3]。同时肠腔内因有大量食物残渣和积血，使肠腔空间缩小，不利于药物在肠壁吸收。所以，要先进行清洁肠腔，然后再保留灌肠。当肠腔处于清洁状态时，一是引起便意的机会少，药液在肠内保留时间延长，以便较长时间地维持肠道内的低pH值；二是肠腔空间增大，弱酸液能与肠壁充分接触，以利于减少肠道内氨的产生和吸收。
肛管插入深度超过25 cm优势明显。人体直肠长度为12~15 cm，如果插入深度不明显超过15 cm甚至刚好15 cm时，灌肠液很容易返流入直肠，引起直肠壁压力感受器兴奋，通过神经传导，使降结肠、乙状结肠收缩，括约肌松弛，灌肠液排出体外。当肛管插入深度超过25 cm，如30~35 cm时，肛管所达位置在乙状结肠中段[4]，因其容量较大，单位时间内灌肠液流入直肠容量很少，避免了液体刺激直肠引起排便反射，从而使液体在肠内保留时间明显延长，可充分发挥药物作用而达到有效治疗的目的。
灌肠以右侧卧位效果为好。众所周知，右半结肠是产氨最多的地方[5-7]。右侧卧位灌肠时，因臀部抬高和右侧卧位关系，当灌肠液进入乙状结肠后便会迅速流向降结肠、横结肠，继而进入右半结肠，使右半结肠腔内的酸性溶液短时间内明显增多，从而能有效地降低右半结肠腔内的pH值，使氨等毒物在右半结肠内的产生和吸收减少的效果显著提高。同时，右侧卧位更能大大减少灌肠液返流入直肠，不会或极少引起排便反射，使灌肠液在肠内保留时间更长，药物效果发挥更充分。
[参考文献]
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