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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇透析病人的护理，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-159-01
血液透析是终末期肾功能衰竭患者治疗的基本方法之一。 随着人们生活水平的提高，血液透析病人逐年增加。在众多血液透析病人中有一些特殊人群，例如:肢体功能障碍，精神障碍，失明，聋哑等。为了提高血液透析护理质量和减少血液透析过程中的并发症，他们需要医护人员给予特别的关注。护士在血液透析过程中应加强对这些特殊病人的观察和护理。本文根据患者的不同情况将护理措施进行总结，现报告如下:
1 肢体功能障碍妒理
这里所说的肢体功能障碍多为脑卒中后的肢体功能障碍。对此类病人做内瘘首选患侧肢体，保留健侧肢体，这样可以有效提高患者的生活质量。因此更需要加强患肢的护理。患肢位的摆放，活动度由小到大，以患者不疼痛为度，以减轻病人痛苦，同时也要利于护士进行操作。摆放好后进行穿刺。穿刺针加强固定，以免穿刺针脱出血管外造成不必要的损害，观察内瘘有无肿胀渗血。为保证血流量和透析过程顺利进行，患肢必要时给予绷带约束，绷带松紧适宜。透析过程中保持管路通畅，患者翻身时，避免管路扭曲、打折、受压。对活动不便，肢体功能未恢复者，血液透析治疗前后可予以轮椅接送，护士协助搀扶。结合内瘘护理的要求进行肢体康复训练，恢复身体功能，消除抑郁情绪，从而达到身心健康的目的。
2 精神障碍护理
精神障碍患者大多数情绪多变，除一般的护理外，还必须给予更多的关心照顾。精神障碍的患者必须有专人护理，由于患者多有恐惧，焦虑，不安，烦躁等情绪，对陌生的环境和事物缺乏安全感，因此我们需要一个患者熟悉和信任的人陪伴，如：家人，亲戚，朋友。以消除患者焦虑不安的情绪。护士要对精神障碍病人的病情特点和思想情况做到心中有数。注意安全，保护和自我保护，不能让病人独处。对烦躁不安患者穿刺时在家属的协助下，转移其注意力，快速准确的进针，稳妥固定。注意观察内瘘和管路情况，以免过度活动造成内瘘肿胀和针管脱出。内瘘侧肢体或四肢给予绷带约束，松紧适度。烦躁时加床栏，以免坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂。精神障碍患者表达能力差，透析过程中应随时观察病情和生命体征的变化，患者出现异常举动或不安情绪应加强注意，及时发现病情变化及 时处理，避免发生不同程度的透析并发症。嘱咐家属加强看护， 发现问题及时采取措施，患者无论何时都不能离开家属的视线。
3 失明护理
失明的患者缺乏信任和安全感，多疑，护理要格外细心。建立良好的护患关系，唤起患者对生活的热爱和战胜疾病的信心。取得患者的信任，为患者提供一个安全舒适的治疗环境。失明的患者对声音尤为敏感，对其产生不安或疑问的声响，应多做解释，使其消除不安情绪。护士进行操作前、中、后，都应向患者说明操作的项目、目的、过程和进程，以消除其疑虑。失明患者透析前后应有专人送进，送出治疗区，并做好准备工作。以免不必要的损伤。
4 聋哑护理
在透析治疗过程中与聋哑患者的交流是个大问题，因此，对她们要更有耐心。了解病人自身情况和受教育程度。对识字者，有文化基础的患者可用笔书写，进行文字交流。对识字不多者，我们可进行最简便，双方易懂的手势或手语进行交流。透析过程中应随时观察病情和生命体征变化，操作完毕后将呼叫器放在思者容易触及的地方，亦应患者必要时使用。透析过程中随时用文字或手势询问患者，如有任何需要或问题立即为其解决。
5 小结
临床上透析人群中的特殊患者也许还不仅仅如此，应该越来越多的得到我们的重视。我们应该从心理上鼓励他们，让他们对生活抱有更多的希望。通过这些患者让我体会到，我们的护理工作应该从整体出发，不失人情，随机应变，因病施护，因人制宜，因时施护。这样才更有利于患者治疗，护理和康复。
【关键词】血液透析;舒适护理
【中图分类号】R350 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不适。我科在血液透析中采用舒适护理模式（又称“萧氏双C护理模式”，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上最愉快的状态或宿短降低其不愉快程度）对患者进行全程的舒适护理。本文对2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者血透中进行舒适护理的回顾分析，总结患者的心理特点和需求，有针对性的采取相应的护理策略，达到加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果的目的，取得较好效果。现报告如下：
1对象与方法
1.1 临床资料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者，其中男144人，女86人；年龄22至74岁，平均年龄53.2岁。35岁以下50人，35岁到60岁112人，60岁上68人。在血液透析前、中、后三个阶段对患者分段实施舒适护理。采用我院患者意见征询表调查法，重点调查患者心理舒适度和护理满意度。给每位患者发问卷方法，进行分析和总结。
2分析原因
2.1不同的生活环境对心态的影响:心态是人内心的活动状态，是一种特殊的情感表现。不同的生活环境易形成不同的心态。宽松愉快的环境形成乐观向上健康心态，待人接物看问题真诚善良，尊重他人，尊重社会，尊重事实，对疾病持正确态度，淡然处之，乐观面对。压抑的生活环境易形成亚健康心态，沉默少语，不问或少问时事，言行举止无伤大雅，不愿同别人发生矛盾和冲突，但是，也不任由别人践踏自己，对等疾病焦虑、恐惧。
2.2不同年龄阶段与性别因素:心理活动和心理发展与年龄、性别之间有着内在联系，每个年龄段及其性别差异均有不同的心理特征。35岁上年龄段患者因家庭、社会责任重，加之患病后的精神负担，使患者心理活动量超负荷运转，出现焦虑、恐惧等心理反应。男性病例由于恐惧心理，出现怀疑、否认病情、盲目乐观等病人角色行为缺失现象。女性病例多有抑郁、多虑，敏感性增高等病人角色行为强化现象。
2.3不同文化层次对疾病的认识上的差异:不同文化层次对疾病的认识和心理调整各有不同特点。文盲、半文盲患者，强化治疗期间突出表现为固执、幼稚、适应性差，对疾病缺乏认识，与医护合作差，甚至拒绝治疗，有信仰改变，借助于迷信驱散病魔。文化层次较高者经常阅读有关书籍，对疾病预后不乐观，沉默少语，出现恐惧、烦躁不安心理。表现为血压升高，胃肠功能减弱，心跳加快，使病情加重，可能与体内交感神经兴奋有关。
2.4不同的性格特征对疾病态度:性格是表现在个人对现实的态度和行为方式中的比较稳定有核心意义的心理特征。每个人都有这样的一些性格特征，其中有积极的，消极的。一个人当有某种疾病时，可以引起性格发生变化。同样，尿毒症患者也表现两种心理性格的变化。一种是积极的即乐观的心理性格表现，这种病人性格开朗，乐观爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以轻心，也不过分紧张，对疾病有正确的科学态度，他们对治好疾病有充分信心，情绪安定平稳。即使出现了并发症也能泰然处之，而不悲伤、不消极，积极配合医护人员进行治疗，因而病情容易好转，或趋于稳定，不再发展。相反，另一类则是消极的心理性格表现，这种病人性格抑郁、急躁、孤僻内向，患病一开始常常麻痹大意，缺乏足够的重视。一旦病情加重或出现多种并发症之时，则易过度紧张，加之对该病缺乏正确理解和科学的态度，因而情绪多不稳定，焦虑不安，烦躁易怒，忧思悲伤，对疾病的治疗失去信心，常常不能配合医护人员进行治疗，病情不但不易控制，反而容易进一步加重。
2.5长期患者的心理特征:长期患者终年依赖透析存活，受透析治疗的束缚，其不能正常地参加工作和社会活动。还有各种压力（经济的、社会的、家庭的)，给患者带来巨大的精神和心理负担。如果患者对病情和治疗缺乏了解和信心，对生活失去希望。可能会发生各种精神异常，甚至于自杀[1]。多数患者对肾衰竭而引起尿毒症的危害和透性治疗作用缺乏正确的认识，与医护不配合，加上饮食无规律，所以患者生活质量下降。并且长期血透也会产生许多诸如贫血等副作用，从而对患者在各方面产生不良影响。以上会使病人对长期血透产生恐惧感，而给予患者系统心理舒适护理可以明显减轻患者对长期血透的恐惧，改善心理的异常反应，减轻机体痛苦，缓解情绪反应,积极配合治疗，最终达到提高患者生活质量。
3护理措施
3.1血液透析前的护理:血液透析前，保证透析室空气清新，环境清洁、安静，温度控制在22－24℃，湿度控制在50%－60%之间。病床可摇高坐起，设床栏、床桌、在视觉上让患者舒适，让患者有温馨如家的感觉。血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体不适的原因、位置及程度，鼓励家属关心、体贴患者，给予生理、心理支持，使患者以轻松愉悦的心情及积极的心态接受血透治疗。
3.1.1 让病人对护理人员产生亲切感:一是热情关怀:对患者亲情式的人性化护理，使其感受到置身于一个温暖的环境中，从而增强战胜疾病的信心；二是进行言语性沟通，通过语言交流,如谈心、说话，了解病人想些什么、愿意说些什么、要求什么,从而采取相应措施，帮助其解决问题；三进行非言语性沟通，即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流,因为医护人员的一举一动都会对病人产生较大的影响，运用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主观上的感觉异常:许多病人家属都抱怨说，亲人病后脾气变坏了，不好侍候。殊不知，这不能责怪病人，而是患病特别患了较难治的疾病之后，病人在心理上会发生一系列变化，出现许多容易被人误解的心理问题。了解这些异常心理，不仅有助于对病人的理解和体谅，而且还能更好地照料病人，有益于疾病的康复。我们与其家属配合，通过安慰、鼓励、做细致的思想工作，振作精神，让患者消除主观上的感觉异常，正确对待疾病。[2]
3.1.3 缓解病人消极、多疑、恐惧、悲观的心理:慢性疾病疗程长,病情波动性大,病人顾虑多,特别希望得到医护人员和亲属的理解。因此,心理护理不能仅停留于帮助其排解不良心理,更重要的是能够理解病人,给予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以轻心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知识教育，理解他的痛苦、烦恼及顾虑，用同情心去帮助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 帮助病人克服被动依赖的心理:我们以热情,关怀,鼓励,诱导等方式对患者进行舒适性心理护理。对有消极情绪的患者就其病情、疗效和应持的态度进行诚恳的劝导，以他人如何战胜疾病的例子说服其打消悲观情绪，树立战胜疾病的信心，相信医学的进步，防止有病乱投医。经过诚恳劝导患者均能较好地在医生指导下积极配合治疗，帮助病人克服被动依赖的心理。
3.2 血液透析中的护理:血透过程中，内瘘的穿刺针针头粗，患者往往对穿刺感到紧张、恐惧。护士应充分理解患者的感受，在穿刺时与患者交谈，分散其注意力，合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，争取一次性穿刺成功，在患处于舒适的情况下妥善固定，避免血液外渗。脱水不宜过多，过快，密切观察患者的病情变化，询问患者的感受及需要，如出现打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、内瘘震颤减弱或消失，采取紧急措施，如生理盐水快速静脉滴注，停或减超滤，缓慢静脉推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿，应立即按压，第2天血肿处再用50%的硫酸镁湿热敷。创造良好的就餐环境，合理安排低盐、低磷、优质高蛋白、易消化的饮食。不方便吃饭者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，整理床单，摇床至舒适，促进生理舒适。
3.3 血液透析后的护理:透析结束，回血操作应熟练，拔针时动作应迅速、轻柔、压迫部位要正确、力度适当，按压时间要适当，按压后用弹力绷带包扎好，嘱患者休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状的发生。同时注意观察穿刺点有无渗血，询问患者有无不适，协助患者称好体重，并嘱其有关注意事项及下次透析时间，告知患者在家休养的注意事项。教育患者尽量减少外出，饮食清淡易消化、控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，保持乐观的心态。加强对家属的宣教，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予物质和精神的支持，让患者感受到亲人的可贵，生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的心态接受下一次血透。
3.4 护理结果:舒适护理使护理服务发生了质的变化。护理人员对患者的亲情服务、心理护理、健康教育融汇在每项护理工作中，赢得了患者的理解、信任和尊敬。病房内洋溢着真诚友好、和谐温馨气氛，影响和激励着每位护士、医生、患者和其它相关人。护理人员真挚、热情、周到、精湛的服务，使患者身心愉悦，坚定了战胜疾病的信心和决心。通过对230名患者的问卷调查，发放问卷230份，回收问卷230份。经统计患者对心理舒适度满意229例，对护理工作满意228例，满意率达99%。
4 结论
4.1 只注重疾病护理所存在的缺陷:只注重疾病护理不但让患者承受心理负担，不利于疾病的康复，而且带来很多对立的医患矛盾。
4.2 舒适护理所产生的正面效应:舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧，促进放松的作用。将这一模式并应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱、树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，患者在治疗过程中感到舒适，会加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果。[3]
参考文献
[1] 崔怀志 温馨护理追求完美境界 [J].中国医院管理.2004.24（4）：50－51
[2] 陈秀梅 抑郁症病人的心理干预 [J]中国健康心理学杂志.2005.113.77-78
【关键词】 腹膜透析；护理
1心理护理
尿毒症患者多数因病情重、时间长，加上经济负担大，而情绪低落、消沉，有的甚至对生活丧失信心，所以必须做好患者的思想工作，让他们放下包袱，用乐观的态度来生活，详细的向他们讲解腹膜透析的优点、介绍成功病例，可以把成功患者的具体地址告诉他们，让患者直接与患者沟通，树立他们战胜疾病的信心。
2饮食护理
2.1蛋白质的摄入
每天必须保证足够的蛋白质，腹膜透析的病人每天从腹膜透析液中排出约五克的蛋白质，相当于一个小鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量，腹膜透析患者每天摄入高蛋白质才能保证足够的营养，持继性非卧床患者推荐量为1、2g~1.5g/公斤/天。其中50%为优质蛋白[1]。
2.2水盐的摄入
腹透病人必须控制水盐的摄入，水指食物、水果、饮料等所有进入身体中的液体。少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿，很好地控制血压，避免心衰。需少吃盐、味精等含钠高的食物，控制液体出入量平衡是腹透病人治疗成功的关键之一，原则为量入为出，我们指导患者每天的饮水量为：前一天的尿量+腹膜透析超滤量+500毫升。
2.3钾的摄入
腹膜透析液中不含钾，一般正常饮食的腹透病人无需再补充高钾食物，但应定期检查血生化，如果化验结果提示血钾偏低，应补充高钾食物，如木耳、香蕉、桔子等，如果血化验结果提示血钾偏高，应避免这些食物。
2.4磷的摄入
肾功能衰竭的患者，因不能将磷排出体外，而易发生高磷血症，可继发肾性骨病及软组织钙化，表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍，因富含蛋白质的食物往往含磷也高，因此要指导患者少吃零食、动物内脏、坚果、茶叶、蘑菇类、芝麻酱等，可多食一些新鲜的蔬菜、水果、酸牛奶、鸡蛋、鸡肉、马铃薯、山药等，也可以在餐中嚼服磷结合剂，如：迪巧、氢氧化铝凝胶等。
2.5膳食纤维的摄入
膳食纤维因不被消化酶消化，不提供能量和营养辅助因素，被视为调节消化功能的第三类营养素，可多吃富含膳食纤维的食物，如谷类杂粮、苋菜、芹菜等，使结肠运输时间加速，减少食物在肠道路的停留时间，增加无机盐和微量元素的排泄时间，可抑制或延缓胆固醇、甘油三酯的吸收，控制餐后血糖等。尿毒症病人适量的膳食纤维摄入，可保持大便通畅，降低血磷。
3透析时的护理
3.1告诉病人或家属准备好弹簧称、笔、纸，每次透析前后，均要称量透析液的重量，并做好记录，定期测量生命体征、体重。
3.2环境准备
条件允许要设单间，环境要清洁、干燥，关闭好门窗、风扇、空调等，操作前半小时，禁止打扫卫生，减少人员流动，避免尘土飞扬，每日进行空气消毒。操作时不要让宠物在身边，不要接听电话。
3.3认真核对透析液包装有无破损，透析液的浓度、有效期，透析液是否清亮、有无浑浊、絮状物，无上述情况方可使用。透析液的温度控制在37摄氐度左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热及无菌腹膜炎，均影响透析效果，尽量用专用加热保温袋加热。
3.4操作前一定要洗手、戴口罩
教会患者及家属七步洗手法及手消毒剂的使用方法。保持透析液的双联接头、腹腔连接管的接头、碘伏帽的内部必须无菌，操作过程中双联系统及碘伏帽与短管相接时应将短管朝下，防止空气中灰尘污染短管接头。
3.5操作过程中密切观察患者病情变化
3.5.1引流液的颜色、性质：粉红色引流液，少量的出血没关系，妇女在月经前一两天有可能有粉红色，剧烈活动也可能使透析液变粉红；引流液浑浊：通知医生警惕腹膜炎的发生；蛋白凝块：提示透析液中细胞或纤维素增多，也是炎症的表现，及时通知医生；红色透析液：少量红色透析液为碘伏帽内的碘伏流出，大量红色要及时通知医生。
3.5.2引流是否通畅、堵管可以改变患者的;如果发生堵管可以在透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使透析管的纤维快溶解。
3.5.3腹胀、腹痛、腹肌紧张度 如果患者出现腹痛、腹肌紧张要及时通知医生警惕腹膜炎的发生。
3.5.4 神志如果患者神志淡漠要及时查血生化，注意电解质的变化。
3.5.5其他如腹膜透析超滤过多引起的脱水、低血压等。 4 透析管的保护
术后2周内不要洗澡，之后可以在洗澡袋保护下淋浴，淋浴后将透析管周围皮肤轻轻拭干，消毒后重新包扎，不能盆浴，不能让出口浸泡在水里。注意观察管口皮肤，如果有无渗血、渗液、红肿等状况，如果有要及时报告医生予以处理 。
关键词：维持性血液透析 心理护理 护理对策
中图分类号：R459.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0156-02
近年来，随着血液净化技术的提高和普及，慢性肾功能衰竭尿毒症病人接受血液透析治疗是维持生命的一个主要手段，在维持性血液透析过程中，他们在精神上和肉体上将承受很大的压力和痛苦，因而产生各种各样的精神心理问题。采取相应的心理护理，能明显减轻其焦虑状态，增强其战胜疾病的信心。
1 临床资料：
患者，男，65岁，因“进行性少尿二十余天”，拟“肾劳”、“多囊肾”、“高血压病”收住于2010-02-21由轮椅推入病房，精神极差，沉默寡言，胃纳差，营养差，贫血面容，少尿，双下肢水肿，有胸痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
2 该病人的主要心理问题有：
2.1焦虑忧郁
该病人对疾病预期的威胁以及躯体因素的不良反应造成心里不安，高昂的费用面临巨大的经济负担，而且现今医疗保障制度尚不完善，病人家在偏远农村，家庭条件极差，面对高额的医疗费用，整天愁眉苦脸，感到力不从心；有时因自身形象改变，而忧郁消沉。
2.2悲观绝望
随着透析次数的增加，对病情的预后有所了解，担心病情还会反复，原来的希望逐渐破灭，对透析治疗维持生命感到渺茫和孤独无助。病人担心拖累子女，常伴有罪恶感，对治疗失去信心，对生活失去勇气，表现为不愿配合治疗。
2.3自卑心理
该病人由于身体原因，承担家庭责任的能力下降，不能从事正常工作，觉得成为家人的负担，社会和家庭地位的改变，怕遭人歧视，使自尊心受到伤害。
2.4紧张恐惧
维持性血液透析每次需要用16号针穿刺，病人担心护士的工作能力，
对医院的环境陌生，看到大量的血液引出体外和听到机器设备发出的声响及电脑控制的报警声，对血透出现的各种并发症，产生强烈的恐惧感。
3 护理对策
3.1以热情、亲切、诚恳和富有同情心的语言和态度，用通俗易懂的语言向病人介绍血透的治疗原理及治疗过程中的注意事项，鼓励其正确对待疾病，对治疗充满希望和信心。指导患者家属参与护理，给患者以情感支持。帮助病人联系医疗保险，使其费用降到最低。建议病人穿长袖衫，以保持自身形象。鼓励病人采取积极的生活态度，主动与医护合作，积极配合治疗。
3.2支持求生心理。按照马斯洛的原理，生存为人第一需要，应鼓励患者多参与社会活动。在透析过程中要多与患者交谈，探知患者的心理活动，正确引导，消除精神压力。请长年血透，身体状况仍保持良好的病人与其交流，从病友处得到关心和帮助，树立战胜疾病的信心。
3.3医护人员应当起桥梁作用，在进行血透时，医护人员了解情况后，在方便时用良好的言语帮病人解决好家庭危机，让患者享受到家庭的温暖，达到安心治疗的根本目的。指导病人参加力所能及的工作，使其认为自己仍然有社会价值，减少自卑心理。鼓励病人适当的有规律的锻炼，以减轻心理压力。
3.4提高护士的穿刺水平，力争做到一针见血，在透析过程中要多与病人交谈，了解病人的心理活动，正确引导，要经常和患者交谈，及时了解患者的心理状态，根据患者的具体情
况做好心理护理。在病人透析时间播放电视和音乐，在舒适的环境中度过透析，让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。
4 护理体会
该病人是一个心理负担很重，文化水平不高的偏远农村人，刚来血透时，总是心事重重，一言不发，不跟别人交流，如果谁言重了，就两眼泪花，我科就对他采取一对一的护理，先把家属的工作做好，才了解到他的小儿子为了给他看病决定不结婚，还有在他查出尿毒症前几天，他的妻子摔成骨折，加上家庭经济条件很差，每次为了赶到城里做血透，他从家里四点多就出发了。我们全科的医护人员都觉得他是一个很特殊的病人，对他特别照顾，非常同情他，帮他多方联系医疗保险，尽量减轻他的经济负担。通过实施以上的护理对策，病人在血透一个月后，情绪逐渐好转，胃纳增加，贫血逐渐改善，能配合治疗，积极主动地配合护士，透析效果明显提高，透析过程平稳，生活质量得到改善，有针对性地加强心理护理，使病人以正常的心态，正确对待自己的疾病，从而延长患者生命。
参考文献
[1] SystemMaster.江苏省常州肾脏病网,2008,07,09 09:37:03 .
【关键词】血液透析 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-187-02
Hemodialysis Patient care experience
Liu Hairong
The Second People’s Hospital of Tintang,Tintang 610404,China.
【Abstract】Objectives Discussion hemodialysis patient's nursing. Methods Carries on the summary to my courtyard 76 example hemodialysis patient. Results 76 example anxious chronic kidney function failure and drug poisoning's patient transfers the higher authority hospital treatment besides two examples, other make the good progress. Conclusions Strengthens may cause the patient to hemodialysis patient's nursing maintains the health the point of view, reduces the complication the occurrence, thus improves its dialysis quality and the quality of life.
【key words】the hemodialysis nurses
我科于2006年7月开展血液透析以来，至今共收治了血液透析病人56例，包括慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、药物中毒、农药中毒等病人，均取得良好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 76例病人中，男49例，女27例，年龄26～78岁，平均年龄46.73岁。其中慢性肾功能衰竭53人、急性肾功能衰竭4人、药物中毒3人、农药中毒16人。
1.2 结果53例慢性肾功能衰竭病人中有2例转上级医院治疗，1例行肾移植手术，4例死亡外，其余46例均行维持性血液透析治疗，透析前与透析后肌酐平均下降约400umol/L左右，4例急性肾功能衰竭病人中，2人为梗阻性肾功能衰竭转上级医院治疗，2人为药疹性肾功能衰竭，透析两次后治愈出院，1例口服氯丙嗪中毒，2例口服氯氮平中毒，透析两次后住院治疗两天治愈出院，16例农药中毒的病人1例为口服稻瘟灵，6例为口服克无踪中毒，9例有机磷农药中毒，透析2～3次后平均住院4天治愈出院。76例病人均无严重心功能不全、严重心律失常、明显出血倾向、休克或血压偏低，收缩压低于80mmHg、近期大手术等血液透析并发症。
2护理体会
2.1 透析前的护理
持续性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制对透析过程中的不良反应的不耐受而产生紧张、恐惧、焦虑的心情；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦躁、消极的心理。因此，做好血液透析前患者及家属的宣传工作，增加患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。76例病人透析前均出现了不同程度的紧张及焦虑情绪，经我们耐心讲解透析的重要性及必要性后都能积极配合治疗。
护理人员应通过加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任、协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量[1]。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。血压偏低可静脉输注右旋糖苷或输血，再行血液透析；透析前应检查透析器各个部件的运行是否正常。
2.2 透析时的护理
患者应每隔30～60分钟记录生命体征一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，如透析时发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症，及时处理。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。76例病人中有1例病人在上机5分钟后突然出现呼之不应，大汗淋漓，面色苍白，并很快出现心跳呼吸停止，立即行心肺复苏后病人心跳呼吸恢复，神志转清，继续血液透析治疗，在接下来的透析过程中病人的生命体征一直保持稳定。
2.3 透析过程
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉导管、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。在透析中还应该严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透析前透析后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁，干燥；非透析人员接送患者应戴口罩，帽子。
2.4透析后监护
透析后须测生命体征，体重。穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论是动脉或是静脉穿刺处压迫均应15～30分钟。76例病人透析结束后穿刺处由于压迫力量及时间适当，76例病人穿刺处均无出血。血液透析病人应控制摄入 量，使得透析间期的体重增进控制在体重的3％以下[2]，予以低盐低钾高维生素适量蛋白质和充足热量的饮食。
3 讨论
3.1 透析原理
血液透析是最常见的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。弥散在是布朗运动作用下，溶质从半透明浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，它也通过半透明两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。[3]
尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。透析疗法是治疗急慢性肾功能衰竭的和其他一些严重疾病的重要方法，适时的透析治疗， 可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。
对于药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L,水钠潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心力衰竭，肺水肿，高血压，代谢性酸中毒pH＜7.2，并发尿毒症性心包炎，消化道出血中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等需要紧急透析。凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可透析治疗。病人如无禁忌症，经济条件允许的情况下我们应考虑给病人行透析治疗，以缓解病人的症状，大大缩短了病人的住院时间。
参考文献
[1]林惠凤主编，实用血液净化护理[M]，上海:上海科学出版社2005．
关键词：腹膜透析 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.359
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0317-02
1 腹膜透析导管置入术术前计划及术前准备
1.1 术前计划：手术置管前要作出合适的置管计划，根据患者的身高、胖瘦、坐姿时腰带位置等体表特征和术者的技术特点，选择合适的导管类型、手术切口、隧道的路线和透析导管的出口位置。
导管类型和切口位置选择的注意事项：①使腹膜透析液入液和出液流畅和快速；②将导管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避开腰带位置和皮肤皱褶；④避免容易导致创伤和感染的位置。建议出口方向略向下，皮下涤纶套通常距出口2cm左右。
1.2 术前准备：
1.2.1 患者术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪，应进食易消化食物，保持大便通畅。
1.2.2 病人术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少量水送服外，尽量少喝水。
1.2.3 手术区皮肤备皮范围：上至两连线，下至大腿上侧1/3，两侧至腋中线，将及身体毛发剃掉，并清洗脐部，注意手法轻柔，勿损伤皮肤[2]。
1.2.4 手术前嘱病人排空膀胱和解大便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查膀胱有无尿潴留。
1.2.5 向患者讲解术中的注意事项：术中应遵照手术医生的指示；嘱患者术中如出现不适，需马上告诉医生，以便及时处理。
2 术中配合及护理
手术一般在局麻下进行，为避免因术中牵拉时疼痛翻动身体，引起手术部位污染，要固定病人的双手及双腿。透析管放置位置男性在直肠膀胱窝，女性在子宫直肠窝，透析管到达此位置后，病人感到会有坠胀感或有便意。荷包缝合之前要进行试液，观察透析管出入液是否通畅，如透出液呈流线状，则提示透析管位置恰当。置管过程中巡回护士要注意过程患者的生命体征，适时监测。
3 术后护理
3.1 一般护理：术后嘱病人卧床休息，第二天开始鼓励患者起床活动，但前3天不宜太多，3天后根据腹部切口情况逐渐增加活动量。嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生崩裂。
3.2 出口护理：手术切口以无菌纱布覆盖，如无出血、渗液等情况，术后3天内无需换药，3天后视情况而定，皮肤出口处应保持干燥、清洁，定期用不含酒精成分的消毒液如碘伏消毒，伤口愈合后，应每日做好伤口护理。2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒。
3.3 透析剂量的选择：腹膜透析置管术后最好有一段时间的休整期，以便手术伤口的愈合，最好在12～14天后开始持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。术后不透析期间，要保持透析管路通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水20ml封管。如果病人术后需要立即进行透析者，可以建立临时血管通路暂行血透，或行低容量、仰卧位腹膜透析[2]。初次透析宜以小剂量开始，留腹量逐渐增加500―1000―2000ml/次。
3.4 饮食护理：进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大小便通畅。CAPD病人每日蛋白质的摄入量一般为1.0～1.2g/Kg，其中一半以上应是优质蛋白，同时避免高磷饮食。保证充足的热卡，食物应富含维生素和纤维素。对病人进行饮食教育时最好能结合常食用食物的模具进行，使患者及家属比较客观地理解、领会。
3.5 术后病人的透析培训包括：腹透原理；家庭腹膜透析的环境要求；更换腹膜透析液的过程；导管出口处的护理；洗澡；家庭腹膜透析常见问题的处理；换液步骤及记录本的使用；饮食管理及活动方式；透析液的供应与透析用品的购买与存放；出院后与透析中心联系的目的与方法等[2]。
3.6 透析后2～4周行PET及充分性评估，根据结果进行相应处方调整。
4 出院指导
4.1 患者在准备外出旅游时提前告知自己的腹透护士，腹透护士可及时与腹透液供应商联系，提前预约当地腹透液供应，解除患者的后顾之忧。
4.2 碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂。
4.3 腹膜透析外接短管6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。
4.4 患者定期复诊，进行相关的化验、检查。
5 讨论
腹膜透析，因其能够保存残余肾功能且心血管功能稳定，减少心力衰竭、高血压、丢失血少，减少EPO用量，操作简单、方便，减少去医院的时间，饮食控制较血透少费用相对低等特点，已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分[3]。因腹膜透析患者多为家庭腹膜透析治疗，操作者往往是患者自己或家属或其他身边的非医务人员，所以对于腹膜透析患者的教育与培训非常重要。良好的、正规的透析相关教育与培训是预防腹膜透析患者发生腹膜透析相关并发症的关键措施之一。因此，我们要加强对腹膜透析患者的教育与管理、增强医护患的配合，尽可能减少腹膜透析患者并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献
[1] 陈香美.《腹膜透析标准化操作规程》.北京：人民军医出版社，2011.4
【关键词】 尿毒症；血液透析；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.456
文章编号：1004-7484（2014）-04-2171-02
对于尿毒症患者而言，血液透析虽属于特效法，能获取缓解病情、延长生命的治疗效果，但因患者的脏器功能已衰退，从而降低了机体血液透析的耐受能力，导致患者在透析治疗期间易出现并发症。由此可见，对尿毒症患者血液透析全过程实施护理是至关重要的，以下是我院回顾性分析80例尿毒症患者的临床资料，总结患者透析全过程的护理操作。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以我院80例尿毒症患者为研究对象，其中，患者男42例，女38例；患者年龄19-68岁，平均（47±3.5）岁；所有患者中，肾病51例（占63.75%），糖尿病29例（占36.25%），患者病程为2-5年，行血液透析1-4年。
1.2 血液透析方法 我院根据患者的病情特点选择具有针对性治疗的合适膜面积透析器。具体操作步骤：①采用一次性使用的16G内瘘穿刺针，找准下针部位，内瘘的使用要有计划，一般从远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。动脉内瘘穿刺方向针与静脉针穿刺方向可以相同，但不宜选择在同一根血管。动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜。双针穿刺原则为患者血液透析建立良好的血管通路。②经血管通路建立后，血液从患者的动脉端通过血管通路引流出体外，后经血液泵的驱动带动下流经透析器。③在透析器中，反方向流动的碳酸氢盐透析液与血液均通过半透膜，后互相交换起到血液净化的作用。④患者行血液透析，血液流量最低维持在200-250ml/min。首次透析血流速度宜适当减慢，可设150-200ml/min.存在严重心律者，可酌情减慢血流速度。⑤常规下，均采用肝素化对患者实行全身抗凝，并观察患者抗凝状况。
2 护理方法
2.1 透析全程护理
2.1.1 透析前 基本操作内容：①患者入院后，我院向患者及其家属详细介绍该疾病的病理知识及血液透析的具体事项，旨在消除患者的恐惧、紧张及焦虑等负面情绪，减轻家属的担忧之情。②准备血液透析所需仪器、设备，并检查其性能。③室内温度、适度的调控及卫生基础设施的管理需到位。④获取患者个人资料，根据性别、年龄、尿量及是否具有原发病等信息确定药物剂量。动静脉内瘘管闭塞者需积极配合医师进行瘘管修复治疗；临时性静脉插管者，行插管检查，是否已固定良好及有无感染，或重新选择与之相适应的血管，确定进针部位，首先予以消毒，后为患者建立良好的血管通路，肝素经患者血管静脉注入首剂。
2.1.2 透析中 基本操作内容：①患者行血液透析中，医护人员严密观察其生命体征，每小时测量血压一次，记录下数据。间歇性静脉注射或持续性静脉输注追加肝素，并观察患者是否出现不良反应。呕吐、周身发冷、出汗或眩晕者，医护人员需立即测量患者血压，及时采取措施，为患者顺利度过4h血液透析提供保障。②加强管理血液透析，专人适时检查仪器、设备的运转状况，确定血液透析液监测系统的完好及空气报警装置处于良好状态。③躁动不安者，为避免血液透析过程中出现穿刺针滑落引发渗血，需加强四肢固定。④适当的心理安慰与鼓励能促进患者全身放松，增强血液透析期间的耐心。⑤协助患者饮水及饮食，为血液透析提供基础能量支持。引导患者以肢体慢动作方式达到自我减压、放松全身的目的，由头颈、上肢、胸部、胯下及下肢循环渐进减轻肌张力，获取放松。⑥于患者血液透析结束前半小时内停止静脉追加注入肝素。⑦透析中并发症护理。低血压属于透析中较为常见的并发症之一，患者临床大多表现为周身冷汗、呼吸受阻、心跳节奏紊乱、面部无血色及恶心呕吐等，甚至出现意识障碍或昏迷。一旦患者于透析过程中出现低血压，医护人员应果断停止超滤，同时降低血流速率，摇低床头，为患者静脉输入100ml-200ml的生理盐水。如血压好转，逐步恢复超滤，期间应密切监测血压变化；如无好转立即寻找原因，进行干预处理。肌肉痉挛者多发于中老年人，主要表现为痉挛性疼痛，采取局部热敷、按摩方式予以干预，未起效者，改为静脉输入高渗盐水或高渗糖，其中，高渗糖主要针对非糖尿者[1]。再者，失衡综合征是透析过程中易出现的并发症，患者常表现为恶心呕吐、头痛、血压升高、烦躁及肌肉痉挛等，甚者昏迷或突发死亡。一旦患者出现失衡综合症，予以浓度为50%、剂量为40ml-60ml的葡萄糖静脉输入，也可输入40ml高渗盐水，其中，葡萄糖静脉输入仅针对于非糖尿病者。
2.1.3 透析后 具体操作：①测定患者血液透析效果。经血压测量，低血压者不适宜离开血液透析房，需医师采取应对措施确保血压稳定后方可离开。②穿刺部位渗血者，经医护人员予以适当力量按压渗血处10-15分钟后，经确认无血渗透方可离开血液透析室。③饮食指导。因透析消耗患者大量能量，透析结束后急需制定饮食方案为患者身体提供营养支持，如提倡患者建立高蛋白、高纤维及高矿物饮食结构，适当控制磷与钾的摄入量，同时补充适量维生素[2]。
2.2 心理护理 我院医护人员为患者透析前开展健康宣教，同时耐心解答患者提出的疑问，告知我院成功案例，增强患者自信心[3]。提高透析过程中的心理护理，定时询问患者身体感受，获悉是否出现不适；护理患者饮水与进食，顺利完成4h血液透析提供能量支持。透析结束后，引导患者建立高蛋白饮食结构，告知通过饮食辅助能加快身体机能的恢复。
以上论述，80例尿毒症患者经我院于透析前、中、后积极采取护理，所有患者均顺利通过透析，无1例出现生命危险。因此，对尿毒症患者行血液透析期间给予重视与关怀，能促使患者维持良好的心理状态、提高透析效果。
参考文献
[1] 王丽娟.尿毒症病人血液透析诱导期心血管并发症的预防与护理[J].中国现代医学杂志，2010，02（10）：102-103.
温州市中医院 浙江省温州市 325000
【摘 要】目的：探讨对血透患者应用舒适护理模式，使血透患者安全、舒适地接受治疗。方法：对194 例血液透析患者采用舒适护理措施。结果：提高了血液透析患者生理，心理和社会的舒适度，减少了血液透析并发症，患者治疗信心明显增强，生存质量随之提高。结论：舒适护理的运用充分体现了以人为本、以病人为中心的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用，提高了尿毒症患者的医疗服务满意度，以及提高透析患者的生活质量。
关键词 血液透析；尿毒症；舒适护理
对血透患者在血透过程中应用舒适护理模式，使血透患者安全、舒适地接受治疗。患者均有生理和心理方面的改善，患者接受规范血透治疗，提高了生活质量。舒适护理模式的应用提高了护理服务质量，体现了以人为本的护理内涵。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次观察均系我科长期血透患者，男119 例， 女85 例， 年龄35—88 岁， 平均年龄为63 岁，均为尿毒症终末期患者。
1.2 方法
对115 例患者在血透护理中应用舒适护理模式。
1.3 结果
采用我院患者意见征询表调查法，给每位患者发放问卷，回收率100%，结果显示患者对护理工作满意度达99%，患者在身心方面均有很多改善。
2 护理
2.1 血透操作前的护理
2.1.1 环境的安排
科室运用5S 管理以达到规范化管理，血透区域用空气净化器净化， 保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，温湿度适宜，患者正前方安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面。病床可摇高坐起，设床栏、床桌，并班班更换清洁的床单、被褥及枕套。
2.1.2 心理舒适的护理
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，对预后易产生忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。
2.2 血透中的舒适护理
2.2.1 血管通路的选择
血管通路分为临时血管通路和长期血管通路，临时血管通路有颈内静脉插管和股静脉插管；长期血管通路有自体动静脉内瘘、移植血管内瘘和永久性插管，以自体 动静脉内瘘优先考虑，严格无菌操作，合理选择穿刺点，采用钝针穿刺，并与透析管路相连，减轻病人疼痛，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。
2.2.2 并发症的观察与处理
在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50% 葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸、听轻音乐，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
2.2.3 血液外渗的护理
加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位，24 小时后血肿处可用温水毛巾热敷。
2.2.4 饮食的舒适护理
创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排，给低盐、低钾、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物。饭前消毒毛巾擦手，不方便进餐者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，促进生理舒适。
2.3 血透后的护理
2.3.1 健康教育
告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内瘘护理，结束当天保持内瘘干燥，避免搬提重物，透析24 小时后可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。患者每天检查内瘘情况( 学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等)。如发现异常( 震颤减弱或消失) 或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。并教育患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。
2.3.2 有效利用家庭支持系统
加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次血透治疗。
患者如在家里遇到紧急情况，可及时与本院医护人员电话咨询或及时到我院就诊，我们提供最舒适的优质护理。
3 结论
舒适护理的研究目前还处于初级阶段，尚有一定的局限性。舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，提高了护理质量，让患者在治疗过程中感到舒适，提高患者的满意度。
参考文献
[1] 张宏, 朱光启. 舒适护理的理论与实践研究[J]. 护士进修杂志,2001.
[2]柳屹立.5S 管理是现代企业管理的基础[J]. 现代企业,2005.
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