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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理精细化服务具体措施，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
近年来随着社会的不断进步，各种生存压力接踵而来，很多人很难适应种种压力变化的影响，精神疾病的发病率越来越高，且呈现低龄化趋势，伴随着人们思想观念的剧烈变化，人们对疾病的治疗和护理有了新的更高标准的要求。对于精神科护理而言，精神科患者是一类特殊的患病人群，工作于临床精神科的医护人员承担着更大的重任和心理压力，认为在当前形势下护理管理模式必须实施精细化管理，这是大势所趋。
【关键词】
精细化管理；精神科；护理；临床应用
精神科的护理工作与临床其他科别的护理工作的本质相同，旨在促进患者病情的恢复和治疗，保证患者的生命健康安全和改善疾病预后，提高患者的生活质量，使患者能够更快的康复，重返正常的社会工作生活中。更加科学有效、全面细致的护理方案能够实现更良好的护理效果，但是仅有护理方案显然不够，加强对护理方案的管理，提高护理人员的工作积极性，提高护理服务的质量和水平，才能最终实现治疗护理的优秀成果[1-2]。因此本文主要就临床护理中出现的问题及原因进行总结，分析实施精细化管理的重要性。
1临床精神科护理管理中存在的问题及原因分析
临床精神科护理工作中主要存在两个主体：护理人员和患者，而临床精神科护理工作中常见的问题主要分为两类——临床护理不良事件和精神科暴力行为[3]。临床护理不良事件的发生主要是因为护理工作人员的工作失误而引发的影响患者疾病治疗、康复、甚至是生命健康安全的护理事件，导致临床护理不良事件发生的主要因素有患者因素、护理人员因素和医院的规章制度因素[4]、社会因素、患者家属因素。
1.1患者因素
精神科患者大多情绪波动较大，心态不稳定，认知能力和生活能力较差，护理人员稍不注意便有可能发生冲动伤人、自伤自残、跌倒坠床、噎食误食、走失等意外事件的发生。
1.2护理人员因素
精神科护理人员面临的是一群更加难以控制的患者，与其他科别的护理人员相比身体及精神压力大：（1）工作量大、工作时间长，护理人员体力消耗大，护理人员紧缺，长期轮班身体健康受到很大影响，带病坚持工作，护理质量必然受到影响；（2）精神科患者护理工作中随时会出现意外事件，护理人员面临着更多的困难和挑战，加上长期熬夜班难免出现紧张、烦躁的不良情绪，工作热情和工作效率均受到负性影响，反作用于护理工作中易导致不良事件的发生；（3）各种考核培训、质量检查导致护理人员不能安心工作，恐惧上班；（4）生活压力大，薪酬低，难以支付日常生活，各种贷款，不能安心工作。
1.3规章制度因素
医院内的规章制度不够完善和成熟，缺乏完整清晰的护理操作流程和交接制度，护理人员凭着自身经验进行工作，工作中频频出现失误导致发生医疗纠纷；没有建立健全的监督管理体制，工作中出现的问题得不到有效解决，同种问题多次发生增加了发生护理不良事件的风险。
1.4患者家属因素
有些家属对患者莫不关心，严重影响患者情绪；有的家属探视时跟患者讲一些家事刺激患者情绪，都会给患者带来各种伤害，情绪波动易出现意外事件。还有些家属拒绝接患者出院。例如：有一患者符合出院指征，其爱人拒绝为其办理出院手续，患者的兄弟姐妹不是其监护人，也无权将其接出。患者非常惦记家人，盼望回家，重返社会，一次次失望导致患者发生多次冲动意外事件。包括殴打其他患者、用床头桌砸自己头部、甚至用灭火器砸窗户欲跳楼，家属的主要矛盾不解决会一直影响患者疾病的康复。甚至有些家属极其不配合，经常私下给患者偷留危险物品如烟、火机等，严重影响了病房安全。
1.5社会环境因素
国家医疗体制不健全、社区康复医疗缺乏，恢复期的患者不能重返社会，不满情绪作用于患者日常行为中，易出现突发不良事件。社会舆论导向偏离，医闹猖獗，医护人员害怕医疗纠纷，影响工作积极性。所以导致精神科意外行为发生的主要原因与患者、家属、护理人员、医院、社会有关，除此以外环境因素、物品管理等也能增加精神科意外事件的发生[5]。综上所述，目前在精神科临床护理中仍然存在不少的问题，而深究其原因则是护理工作管理不当所致，加强对护理工作中导致问题出现的影响因素的管理，实施更为优质的管理措施是十分必要。
2精细化管理的一般情况及具体措施
精细化管理是在科学理论的指导下，基于具体的临床护理工作发展形势，实施科学全面的管理措施，旨在解决临床护理工作中出现的问题，为患者提供更高服务水平的优质护理，充分体现了人文主义精神[6-7]。精细化管理模式的实施是当今社会发展形势下的产物，近些年来我国大范围内实施医疗改革，医院管理层方面逐渐意识到患者满意程度对提升医院口碑和改善医院形象产生的影响，逐渐意识到护理工作的重要性，其次随着经济文化的快速发展，我国居民的文化水平普遍升高对于护理工作质量的要求越来越高，在两个主要因素的作用下精细化管理应运而生[8-9]；但是较西方国家来说，我国临床精神科精细化管理仍然处在初级阶段，处于探究摸索阶段，需要大量的实践和借鉴他国成功经验实现更快速度的广泛应用[10]。精细化管理是一个统一的笼统概念，起到为临床护理工作管理的指导作用，具体的措施需要根据实际情况而定。针对上述问题实施精细化管理措施的具体操作如下：（1）应该加强护理人员的管理。增加护理人员的数量，分担现有护理人员的任务量，减轻其精神压力，使其有足够的时间进行学习，制定更高标准的人事选拨制度，加强对护理人员的培训，旨在提高护理人员的综合素质和专业技能操作水平，减少工作中失误的发生。（2）加强对患者的管理。护理人员应该通过交流沟通等方式增进彼此之间的感情，增加彼此之间的信任感，密切关注患者的心理状态变化，防止患者出现情绪失控从而导致暴力行为的发生。（3）完善医院的规章管理制度。首先，就护理操作的流程进行明确规定，保证护理流程延续、流畅和全面，使护理员严格按照流程做事；其次，实施严格分明的奖惩制度和审核制度，制定好工作量化表[11]，促使其完成相应工作，通过审核发现不合格者给予严厉的惩罚措施；最后建立健全的监督管理体制，成立专门的监督小组定时检查护理人员工作的进度和任务完成情况，定期对检查过程中发现的问题进行总结，集中解决发现的问题，防止同一问题出现两次。（4）加强对物品和环境的管理。制定统一的管理标准，营造舒适安静的病房环境，旨在减少患者的陌生感和不适感，使患者更快的适应，更好的配合护理人员的工作；严禁病房内出现尖锐物品，尤其是道具等，定时进行检查并做好记录[12]。在精细化管理中明显提高对护理人员的标准，这无形中又给护理人员增加了心理压力，医院也应加强对护理人员的管理，加强对其的心理护理，给予其更好的福利和晋升制度[13]，保证护理人员良好的服务态度和饱满的工作热情。
3结语
综上所述，目前我国精神科临床护理工作中仍然存在不少问题，导致护理不良和暴力行为时有发生，只有解决好发现的问题，才能实现优质的护理服务水平，精细化管理模式便在如此形势下应运而生，但是我国实施精细化管理仍处在初级阶段，需要不断探索。尽管如此实施精细化管理效果十分显著，能够明显降低护理工作失误的发生率，有效保证了患者和护理人员的生命健康安全，促进了患者疾病的快速恢复，精细化管理可以就一段时间内的护理风险进行评估和预判，制定好良好的预防措施，减少护理风险事件的发生；可以明显提高护理的质量和水平，能够满足患者及其家属对护理质量的要求，提供患者的满意度，逐步改善医院的形象和提升医院口碑，增加医院的竞争力，从长远效果看，同样能够促进我国大范围内实施精细化管理的发展进程[14-15]。
作者：孙红梅 单位：天津市安定医院七科B7病区
参考文献
[1]李金惠，张露莹，姚晚侠.精细化管理在精神科护理中的应用[J].护理研究，2013，27（29）：3281-3282.
[2]吴岩.精细化管理在精神科护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：259-260.
[3]陈风莲，许梅娟，万碧珍，等.精细化管理在精神科护理中的应用效果观察[J].医学信息，2015，28（2）：133.
[5]杨林顺.精细化管理在精神科护理中的应用对策分析[J].中国卫生产业，2015，12（34）：136-138.
[6]杨丽娜.探究精细化管理在精神科护理中的应用[J].中国保健营养，2016，26（17）：314-315.
[8]赵春海，苏晓光，蔡红霞，等.精细化管理在精神科住院患者物品管理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（13）：94-95.
[9]袁焕英，刘玉香.精细化管理在精神科护理中的探究[J].中国卫生标准管理，2016，7（2）：257-258.
[10]文兆容.精细化管理在精神科护理中的应用探讨[J].东方食疗与保健，2016（7）：141.
[11]袁洁，刘敏云，郑丽松，等.精细化管理应用于精神科对患者家属满意度和护理质量的影响观察[J].中国当代医药，2014，21（15）：121-123.
[13]陶艳青，王佳，张新风.精细化护理管理模式在精神病医院临床病房中的应用[J].医疗装备，2015，28（7）：162-164.
［关键词］精细化管理;手术室;护理质量;手术效率
手术室是患者进行手术治疗，抢救患者生命的重要场所，任何一个细节上的疏忽都可能是致命的危险，对患者的生命安全造成影响，其工作节奏快、任务繁重。因此，合理的管理模式对保证手术的有序进行至关重要［1］。精细化管理即使用精细化的分工来明确各个岗位的职能，通过一定的标准和制度规范，来保证手术室护理工作质量和手术效果，将服务意识贯穿于工作中。我院手术室采用精细化管理模式后对手术室护理质量与手术效率方面有显著提高，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象选择我院2014年10月至2015年5月进行手术的140例普外科患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各70例，其中男78例、女62例，年龄16～75岁、平均年龄48．9岁，排除:(1)有严重心、肝、肾器官疾病的患者;(2)有严重免疫系统、神经系统、造血系统疾病的患者;(3)恶性肿瘤的患者;(4)有精神障碍、无法正常交流的患者。所有患者均为普外科手术的患者，其手术类型:胆道手术33例、胃肠手术34例、腹股沟疝手术14例、乳腺手术4例、甲状腺手术3例、微创手术20例、传统手术32例。两组患者的一般资料、医护人员、麻醉方式及手术类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法对照组患者采用传统手术室管理方式;观察组患者采用精细化手术室管理方式，具体措施如下。1．2．1工作环境从细节之处抓规范建立合理的手术室环境管理制度，做好手术室环境地面的消毒清洁工作，合理的手术室物品运转流程，做好术前准备工作，手术间物品、设施的摆放合理有序，利于操作。1．2．2细节护理从细节之处抓质量规范护士言行礼仪，坚持以患者为中心的服务理念，变被动需求为主动服务，关爱患者，耐心解答患者的疑问，微笑服务患者及家属，减少患者的焦虑情绪，使患者能够更好的配合手术的进行［2］。1．2．3物品管理从细节之处抓落实专科仪器、设备专人检查维护，无菌间物品有醒目的标识，定点放置、定人管理、定期检查。对过期、污染、变质的物品，做好登记和管理，重点物品、药品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理从细节之处抓实效为手术室医护人员建立相关的考核标准，检验精细化管理在实际操作中的临床效果，监督并约束护理人员的工作质量和效率，能够有效提高医护人员的慎独意识，提高工作质量，使护士主动充分的照顾患者的需求，利于反馈相关的管理结果。1．2．5人员管理从细节之处抓高效精细化的管理相关的护理人员，建立标准化的手术流程，合理的安排工作和休息的时间，不仅能够使护理工作安全连续的进行，而且使护理人员能够更好的休息，在工作中有利于培养护士的责任意识，树立正确的工作态度，减少发生医疗差错，从而实现整体工作能力的提高［3］。护士长主动关心护理人员情况，加强手术室防护措施的教育，保证工作人员及患者的安全。1．3观察指标采用我院手术室自制的评分表进行护理质量的考评，包含5个方面:物品管理、无菌情况、知识考核、护理记录、健康宣教，每项细分成若干小项，均为百分制，得分越高，则效果越好;手术效率从术前准备时间、术中操作时间、术后满意度方面进行对比分析，满意度分为患者满意度、医生满意度和护士满意度，得分≥85分为满意。1．4统计学方法采用SPSS19．0软件进行统计学分析，计量资料行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1精细化管理对手术室护理质量方面的影响观察组在物品管理、无菌情况、知识考核、护理记录、健康宣教等方面得分均优于对照组(P＜0．05)，见表1。2．2精细化管理对手术效率的影响观察组手术效率在术前准备时间、术中操作时间均短于对照组(P＜0．05)，术后满意度得分高于对照组(P＜0．05)，见表2。
3讨论
手术室作为医院的重要组成部门，拥有各项设备和较高的建设成本，是对患者进行诊疗救治的重要场所。手术室的管理质量对患者的生命及人身安全有重要的影响，不合理的规范管理工作会导致分工不清，工作混乱，造成手术过程中的各种问题，影响患者手术的进行，降低了工作效率和护理质量，甚至造成患者的死亡，引起医疗纠纷［4］。精细化管理模式在手术室护理工作中成效显著，能够使护士积极主动的为患者提供服务，营造和谐环境，促进手术的顺利进行，真正贯穿了以病人为中心的服务宗旨，提高病人对医院的信赖度，降低其焦虑情绪［5］。手术室精细化管理，对护士的相关专业知识要求更高，促进了护士的学习和工作的热情，提升了整体护理人员的综合素质，同时，降低了护士的工作压力，有效提高了手术室的护理服务质量。通过本次观察发现，实施精细化手术室管理，能够有效提高护理服务质量，提高手术效率，并且在医生、护士、患者三方面对手术的满意度方面均有明显提高，改善了医护关系，护患关系，为推动医院发展做出积极的贡献，值得手术室推广应用。
参考文献
［1］陈芋玉，吴应虬，黄爱丽，等．精细化管理对手术室护理质量及手术效率的影响［J］．中医药管理杂志，2015，23(3):41－43．
［2］许巧玲，冯娟，王日星．精细化管理在医院手术室管理中的应用效果分析［J］．中国当代医药，2012，19(18):142－144．
［3］路桂梅．手术室管理中的精细化管理模式分析［J］．中国社区医师，2015，31(10):147－148．
［4］张建，叶桂美．精细化管理对手术室护理质量及手术效率的影响［J］．数理医药学杂志，2015，28(4):627－628．
目的:探究精细化管理在提高手术室护理质量以及对手术效率方面的作用。方法:以2014年10月至2015年5月进行手术的140例普外科患者为观察对象，随机分为对照组和观察组，各70例，对照组患者采用常规手术室管理模式，观察组患者采用精细化手术室管理模式，从患者的手术时间、手术安全、护理质量与满意度等方面对两组患者进行分析对比。结果:观察组患者的各项相关指标均优于对照组(P＜0．05)。结论:手术室采用精细化管理模式，能提高患者对护理的满意度，提高手术效率。
［关键词］
精细化管理;手术室;护理质量;手术效率
手术室是患者进行手术治疗，抢救患者生命的重要场所，任何一个细节上的疏忽都可能是致命的危险，对患者的生命安全造成影响，其工作节奏快、任务繁重。因此，合理的管理模式对保证手术的有序进行至关重要［1］。精细化管理即使用精细化的分工来明确各个岗位的职能，通过一定的标准和制度规范，来保证手术室护理工作质量和手术效果，将服务意识贯穿于工作中。我院手术室采用精细化管理模式后对手术室护理质量与手术效率方面有显著提高，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象选择我院
2014年10月至2015年5月进行手术的140例普外科患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各70例，其中男78例、女62例，年龄16～75岁、平均年龄48．9岁，排除:(1)有严重心、肝、肾器官疾病的患者;(2)有严重免疫系统、神经系统、造血系统疾病的患者;(3)恶性肿瘤的患者;(4)有精神障碍、无法正常交流的患者。所有患者均为普外科手术的患者，其手术类型:胆道手术33例、胃肠手术34例、腹股沟疝手术14例、乳腺手术4例、甲状腺手术3例、微创手术20例、传统手术32例。两组患者的一般资料、医护人员、麻醉方式及手术类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比行。
1．2方法
对照组患者采用传统手术室管理方式;观察组患者采用精细化手术室管理方式，具体措施如下。
1．2．1工作环境从细节之处抓规范
建立合理的手术室环境管理制度，做好手术室环境地面的消毒清洁工作，合理的手术室物品运转流程，做好术前准备工作，手术间物品、设施的摆放合理有序，利于操作。
1．2．2细节护理从细节之处抓质量
规范护士言行礼仪，坚持以患者为中心的服务理念，变被动需求为主动服务，关爱患者，耐心解答患者的疑问，微笑服务患者及家属，减少患者的焦虑情绪，使患者能够更好的配合手术的进行［2］。
1．2．3物品管理从细节之处抓落实
专科仪器、设备专人检查维护，无菌间物品有醒目的标识，定点放置、定人管理、定期检查。对过期、污染、变质的物品，做好登记和管理，重点物品、药品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。
1．2．4考核管理从细节之处抓实效
为手术室医护人员建立相关的考核标准，检验精细化管理在实际操作中的临床效果，监督并约束护理人员的工作质量和效率，能够有效提高医护人员的慎独意识，提高工作质量，使护士主动充分的照顾患者的需求，利于反馈相关的管理结果。
1．2．5人员管理从细节之处抓高效
精细化的管理相关的护理人员，建立标准化的手术流程，合理的安排工作和休息的时间，不仅能够使护理工作安全连续的进行，而且使护理人员能够更好的休息，在工作中有利于培养护士的责任意识，树立正确的工作态度，减少发生医疗差错，从而实现整体工作能力的提高［3］。护士长主动关心护理人员情况，加强手术室防护措施的教育，保证工作人员及患者的安全。
1．3观察指标
采用我院手术室自制的评分表进行护理质量的考评，包含5个方面:物品管理、无菌情况、知识考核、护理记录、健康宣教，每项细分成若干小项，均为百分制，得分越高，则效果越好;手术效率从术前准备时间、术中操作时间、术后满意度方面进行对比分析，满意度分为患者满意度、医生满意度和护士满意度，得分≥85分为满意。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0软件进行统计学分析，计量资料行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1精细化管理对手术室护理质量方面的影响
观察组在物品管理、无菌情况、知识考核、护理记录、健康宣教等方面得分均优于对照组(P＜0．05)，。
2．2精细化管理对手术效率的影响
观察组手术效率在术前准备时间、术中操作时间均短于对照组(P＜0．05)，术后满意度得分高于对照组(P＜0．05).
3讨论
手术室作为医院的重要组成部门，拥有各项设备和较高的建设成本，是对患者进行诊疗救治的重要场所。手术室的管理质量对患者的生命及人身安全有重要的影响，不合理的规范管理工作会导致分工不清，工作混乱，造成手术过程中的各种问题，影响患者手术的进行，降低了工作效率和护理质量，甚至造成患者的死亡，引起医疗纠纷［4］。精细化管理模式在手术室护理工作中成效显著，能够使护士积极主动的为患者提供服务，营造和谐环境，促进手术的顺利进行，真正贯穿了以病人为中心的服务宗旨，提高病人对医院的信赖度，降低其焦虑情绪［5］。手术室精细化管理，对护士的相关专业知识要求更高，促进了护士的学习和工作的热情，提升了整体护理人员的综合素质，同时，降低了护士的工作压力，有效提高了手术室的护理服务质量。通过本次观察发现，实施精细化手术室管理，能够有效提高护理服务质量，提高手术效率，并且在医生、护士、患者三方面对手术的满意度方面均有明显提高，改善了医护关系，护患关系，为推动医院发展做出积极的贡献，值得手术室推广应用。
作者：王君娣 单位：河南科技大学第二附属医院
参考文献
［1］陈芋玉，吴应虬，黄爱丽，等．精细化管理对手术室护理质量及手术效率的影响［J］．中医药管理杂志，2015，23(3):41－43．
［2］许巧玲，冯娟，王日星．精细化管理在医院手术室管理中的应用效果分析［J］．中国当代医药，2012，19(18):142－144．
［3］路桂梅．手术室管理中的精细化管理模式分析［J］．中国社区医师，2015，31(10):147－148．
Study on the Effect of Meticulous Nursing Intervention on the Patients with Hemorrhoids Treated by Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing/DA Ye-chun，WU Ding-qi，ZHANG Wu-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：129-132
【Abstract】 Objective：To study and explore the effect of meticulous nursing intervention on the patients with hemorrhoids treated by traditional Chinese medicine fumigating and washing.Method：100 cases with hemorrhoids surgery in the hospital were selected from October 2015 to May 2016 as the research objects，the patients were randomly divided into two groups by taking the single blind randomized grouping method，50 cases in each group.All patients were treated with self-made hemorrhoids-fistula lotion for fumigation of Chinese medicine treatment， the control group received routine nursing intervention，the observation group received meticulous nursing intervention.The total efficiency，clinical symptoms time and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total efficiency in the observation group was higher than the control group，the symptoms time in the observation group was significantly shorter than the control group，the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Hemorrhoids； Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Meticulous nursing intervention
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District，Shenzhen 518133，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.036
中?熏洗是痔疮术后瘙痒不适的有效治疗方法，但在其治疗过程中患者容易出现相关护理风险因素，容易对治疗产生干扰，故在痔疮患者术后中药熏洗过程中还应采取合理的护理干预措施，而应采取何种护理干预方法尚有待探讨[1]。本研究对2015年10月-2016年5月期间在本院肛肠科接受痔疮手术治疗且术后出现瘙痒不适的100例患者进行随机对照分组，分别实施常规护理干预、精细化护理干预，以探讨精细化护理干预对中药熏洗治疗痔疮术后患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年10月-2016年5月期间在本院肛肠科接受痔疮手术治疗且术后出现瘙痒不适的100例患者作为研究对象，所有患者均证实为痔疮，均实施手术治疗，手术后出现瘙痒不适症状，排除结肠病变患者、胃肠道不适患者、心血管疾病患者、恶性肿瘤患者以及精神障碍患者。本研究征得患者及其家属知情同意，且通过本院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法将患者随机分为对照组与观察组，每组各50例，其中对照组男31例，女19例；年龄21～59岁，平均（40.17±15.62）岁；病程7个月～4年，平均（2.31±1.15）年。观察组男32例，女18例；年龄20～60岁，平均（40.29±15.86）岁；病程5个月～5年，平均（2.98±1.34）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均采用自拟痔瘘洗剂进行中药熏洗治疗，药材组成为苦参30 g、大黄30 g、黄柏20 g、芒硝30 g（另冲）、车前草15 g、败酱草20 g。芒硝另冲，其余药材加水100 mL进行持续30 min的浸泡，再开火将其煮沸，改文火煎15 min。取药液分为两份，每次将一份药液倒入盆中，再加入1000 mL沸水，将15 g芒硝倒入，患者坐于专门的熏蒸椅上，使药液蒸气对患者处进行熏蒸。待药液温度下降到36 ℃后，取出更大的塑料盆，将药液倒入盆中，患者改熏蒸为盆中坐浴，熏蒸坐浴时间持续15～20 min/次，2次/d，连续治疗7 d作为1个疗程。
1.2.2 护理方法 ?φ兆榛颊呤凳9婊だ砀稍ぃ?告知患者中药熏洗过程中需要注意的相关事项，并对患者熏洗过程中的生命体征进行观察，一旦出现异常，应立即进行处理。观察组患者实施精细化护理干预，具体措施如下：（1）精细化心理护理：对患者的心理状态进行测评，对其心理测评结果进行分析，找出有可能会影响到患者治疗的心理问题或倾向。并根据患者的心理问题或倾向对其实施有针对性的心理护理，如为患者讲解痔疮手术后保持良好心理状态对术后恢复的重要性，对表现良好、积极配合的患者予以表扬和鼓励，还可适当播放舒缓的音乐，使患者放松身心，鼓励患者积极与同病房内的患者进行交流和沟通，患者之间共同勉励和支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。（2）精细化护理配合：护理人员应对患者的身体状况进行详细了解，指导患者保持、外阴等部位的卫生清洁，每天进行清洗，保持干燥；熏洗前，护理人员应对熏洗药液温度进行严格控制，避免烫伤患者皮肤；熏洗过程中，应关好门窗，保持室内温湿度适宜，动作尽量轻柔，并对患者生命体征进行观察，若患者出现不适，应立即停止，对引起不适的原因进行排查，再将相关不适因素进行剔除，继续进行治疗。（3）精细化疼痛护理：换药过程中的动作尽量轻柔，如患者排便较为困难，应及时给予患者温水灌肠处理，避免患者因排便用力而导致疼痛；如患者疼痛剧烈，可通过转移患者注意力的方式分散患者的疼痛感觉，必要时可适当给予患者止痛药物口服。（4）精细化隐私护理：由于痔疮患者的手术部位处于隐私部位，在护理过程中，患者容易因护理操作中隐私部位暴露而表现出不配合、抵触等情绪，故在护理操作时，护理人员应时刻注意对患者隐私部位的保护，采用毛巾、屏风遮挡，尽可能减少患者隐私部位的暴露时间，充分尊重患者的隐私，在有条件的情况下，可为患者安排单独的房间进行熏洗。（5）精细化饮食护理：痔疮手术后，为了促进患者创口的愈合，应对患者的膳食营养计划进行调整，饮食以高蛋白、清淡、易消化食物为主，注意营养搭配，禁食生硬、辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒，还可给予患者蜂蜜水饮用，以促进排便。
1.3 观察指标与疗效评价 治疗7 d后，比较两组患者的总有效率、临床症状缓解时间以及护理满意度，其中临床症状主要包括创口疼痛、创缘水肿、瘙痒。满意度采取护理满意度调查量表进行评估，总分为0～100分，不足60分即不满意，达到60分满意，60～79分一般满意，80～100分十分满意。护理满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。疗效判定标准：痊愈：患者的临床症状基本消失，皮肤损害也基本消失；显效：患者的临床症状明显得到缓解，皮肤损害明显减轻；有效：患者的临床症状有所缓解，皮肤损害有所减轻；无效：患者的临床症状、皮肤损害均未改善[2]。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的临床总有效率为96.0%，对照组患者的临床总有效率为80.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.061，P=0.014），见表1。
2.2 两组患者的临床症状缓解时间比较 观察组患者的创口疼痛、创缘水肿、瘙痒等症状缓解时间分别为（2.86±0.89）d、（3.45±1.03）d、（4.52±1.98）d均明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为98.0%，明显高于对照组的82.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.111，P=0.008），见表3。
3 讨论
痔疮是一种常见的肛肠科疾病，主要是由于直肠末端黏膜扩大、肛管皮下静脉丛扩张而导致柔软静脉发生曲张引发的病变，临床表现以疼痛、便血、脱垂为主，给患者带来严重的身心痛苦[3-5]。临床上治疗痔疮多采取手术治疗，但由于痔疮患者的手术部位污染性较为严重，手术后患者容易出现瘙痒不适症状，对患者的预后较为不利[6-7]。因此，临床上应针对痔疮术后瘙痒不适患者实施积极有效的治疗。
中药熏洗是临床上治疗痔疮术后瘙痒不适的主要方法，在中医学中痔疮术后瘙痒不适的出现主要由经络阻塞、蕴结不散、气行血运不畅、水湿泛滥所致，故中医治疗原则为活血化瘀、清热祛湿、敛疮生肌[8-11]。中药熏洗主要是采用苦参、大黄、黄柏、芒硝、车前草、败酱草等药材，这些药材具有清热泻火、消肿止痛、祛湿敛疮、活血化瘀等功效，而通过熏洗的方式进行治疗，可有效促使药力借住热力直接与病灶接触，快速起效，清洗肛周，消除肛周病菌[12-15]。
[关键词] 干部科；植入式中心静脉输液港；精细护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0157-03
[Abstract] Objective To study and discuss the effect of fine nursing in the application of the implantable central venous transfusion in the cadre ward.Methods Convenient selection in January 2012 to December 2015， 60 cases of patients with implantable central venous port in the cadre department of our hospital were selected as the research object， the patients were divided into the control group and the observation group by randomizing， each group had 30 cases.The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given meticulous care. The transfusion adverse event rates， nursing satisfaction， VAS pain score and SAS score of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of transfusion adverse events in the observation group was 10%， was significantly lower than the control group which was 33.33% （P
[Key words] Cadre section； Implantable central venous transfusion port； Fine nursing
植入式中心静脉输液港是一种较为常用的静脉输液装置，可在患者体内长期留置，便于输液、输血，但在植入式中心静脉输液港的应用过程中，可能会出现堵塞、感染等不良事件，对患者的临床治疗较为不利[1]。干部科的患者主要为离退休老年干部，这类患者的身体机能较差，一旦出现护理不良事件，很可能会引发严重后果。因此，有必要在干部科患者的植入式中心静脉输液港应用过程中施行合理的护理干预，以减少不良事件的发生。该次研究于2012年1月―2015年12月选取了60例采取植入式中心静脉输液港的干部科患者作为研究对象，分别给予常规护理、精细护理，以探讨精细护理在干部科植入式中心静脉输液港中的应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在该院干部科方便选取60例采用植入式中心静脉输液港的患者作为此次研究的对象，所有患者均入住干部病房接受植入式中心静脉输液港治疗，年龄均超过75岁。此次研究经患者及其家属知情同意。采取随机分组法将患者分为对照组、观察组，每组各30例。对照组：男21例，女9例；年龄最小为78岁，年龄最大为92岁，年龄均值为（85.14±5.62）岁。观察组：男20例，女10例；年龄最小为79岁，年龄最大为91岁，年龄均值为（85.09±5.76）岁。两组患者就其性别、年龄均值等基线资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者的基线资料具有较好的均衡性，可进行对比研究。
1.2 方法
对照组给予患者常规护理，遵照医嘱给予患者护理服务，给予患者相应药物，并对患者的用药进行指导，对输液速度进行适时调整；对患者的内心顾虑进行了解，并予以及时的疏导；如患者出现疼痛，应对疼痛原因进行查找，并采取相应的应对措施。观察组在对照组的基础上给予患者精细护理，具体措施如下[2]：①精细化健康教育：对患者及其家属讲解植入式中心静脉输液港的重要性、优缺点、配合要点以及需要注意的事项，讲解过程中，应保持温和耐心的态度，语言尽量通俗易懂；还可设置植入式中心静脉输液港护患交流群，在交流群中定时相关知识要点，并对患者及其家属存在的疑问予以耐心解答。②精细化消毒维护：护理人员应严格执行手卫生，戴上口罩和手套，对患者的皮肤完整性进行检查，打开输液港专用换药包，设置一块无菌区域，将注射器、孔巾、正压接头、无损伤穿刺针分别放置于无菌区域内，采用酒精棉棒、洗必泰棉棒对穿刺点分别进行连续3次的消毒处理，消毒范围不小于15 cm×15 cm，脱下手套，待穿刺点消毒液蒸发后，铺上孔巾，露出穿刺点皮肤。③精细化穿刺护理：戴上无菌手套，将正压接头与无损伤穿刺针连接，采用生理盐水对导管两端进行冲洗，夹闭导管；左手以触诊方式找到输液港中心位置后，左手拇指、食指、中指呈三角形将输液港注射座固定的同时，撑开绷紧的皮肤，减轻患者疼痛；右手拇指和食指捏住针体，针尖于输液港注射座的中心点进行垂直穿刺，到达注射座底部即可；打开导管，将血液回抽，使针头留在输液槽中；冲洗输液港，夹闭导管，将注射器分离。④精细化固定维护：选取一块9 cm×12 cm的透气透明敷贴，对针头进行无张力固定，并用纱布将正压接头包绕，用胶布以高举平台法固定在皮肤上。⑤精细化冲管封管：选择容积大于10 mL的注射器，按照回抽血液、冲洗导管、消毒、封管的顺序依次对导管进行冲洗和封闭，并采用冲港、夹闭导管、固定接头、拔针、消毒、按压穿刺点的顺序依次拔出针头。
1.3 观察指标
对比两组患者的输液不良事件发生率、护理满意度、VAS疼痛评分以及SAS焦虑评分。护理满意度采用选项法进行评估，分为满意、不满意两个选项。疼痛评分采用视觉模拟数字评分法（VAS）进行评估，总分为0～10分，得分越高，表示疼痛越剧烈[3]。焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，总分为0～100分，50分为临界值，得分越高，表示焦虑越严重[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理相关数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，分别表示为[n（%）]、（x±s）。当P
2 结果
2.1 两组患者的输液不良事件发生率对比
与对照组相比，观察组的输液不良事件发生率明显更低差异有统计学意义（P
2.2 两组患者的护理满意度对比
观察组共28例患者表示满意，其护理满意度为93.33%，对照组共22例患者表示满意，其护理满意度为73.33%，两组相比，差异具有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。
2.3 两组患者的VAS评分、SAS评分对比
与对照组相比，观察组的VAS评分、SAS评分均明显更低（P
3 讨论
植入式中心静脉输液港是一种新型的静脉输液装置，具有一次性植入、可长期留置、可终身携带等优点，能够有效减轻反复穿刺造成的疼痛[5]。干部科是指老年离退休干部保健科室，收治的患者主要为老年人，这类患者在采用植入式中心静脉输液港的过程中，由于其机体耐受性较差，一旦出现输液不良事件，很可能会引发严重后果[6]。因此，有必要在干部科患者植入式中心静脉输液港应用过程中加以护理干预，以减少输液不良事件的发生。
常规的护理措施较为陈旧，仅按照医嘱对患者进行基础护理，护理操作未进行细化，无法满足患者的合理需求，尤其是在当前人们对护理要求越来越高的新形势下，逐渐不适应护理新形势的发展要求，无法给予患者全面有效的护理服务，干预效果欠佳[7]。而精细护理是指针对植入式中心静脉输液港的特点，给予患者精细化的护理，从输液过程中的各个方面予以患者精心的护理，具有较高的护理价值。该次研究结果显示，施行精细护理的观察组其输液不良事件、护理满意度分别为10%、93.33%，较之施行常规护理的对照组均明显更优，且观察组的疼痛评分和焦虑评分也明显更低（P
综上所述，在干部科患者的植入式中心静脉输液港护理中实施精细护理，可有效减少输液不良事件的发生，减轻患者的疼痛，缓解患者的焦虑情绪，有效提高护理满意度，促进护患关系的和谐发展。
[参考文献]
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一、医院财务管理概述
医院财务管理工作的开展，能够为经营决策提供科学依据，降低风险、减少成本，实现增收节支的目标。具体来说，医院财务管理内容主要如下：第一，成本核算，通过节约开支、避免浪费，提高医院的经营绩效。常用方法如定额成本、作业成本法等，关键和难点是要求全体医护人员树立成本意识。第二，项目投资可行性分析，不论投资项目的大小，都要进行可行性分析，避免盲目投资，防止投资失败。一般来说，投资方案是否可行，应该考虑到医院的整体发展规划，以及是否能带动相关业务增长。第三，财务预测与计划，对于财务部门而言，应该根据收集到的数据和信息，及时预测收支情况，提出下一阶段的工作安排。以弹性较大的开支为例，虽然有预算计划作为支撑，但是预算计划以年度为单位，不仅距离时间长，而且具有主观性，因此存在一定缺陷。预算执行时，应该结合财务预测和计划，根据实际情况对计划进行修整，保证收支平衡。
财务管理精细化，是一种管理手段，指的是规范医院的管理制度，各个部门和科室之间的业务流程处理，都应该树立精细化的指导思想；并通过考核优化医护人员结构，提高财务管理效率，推动医院健康发展。在新医改背景下，医院财务流程更加细化，有利于开展数据统计工作，同时也为精细化管理的应用创造了条件。
二、医院财务管理的现状和问题
我国医院采用市场化经营模式，做好财务管理是保证效益的重要因素，然而实际管理工作中却存在诸多问题。具体来说，存在以下几个问题。
（一）管理范围问题
医院领导对于财务管理的认识不到位，认为财务管理是财务部门的事，因此对管理工作不参与、不关注，没有充分体现出领导和职能部门的职责。多数医院将管理重点放在了医疗服务、日常运营上，而没有看到医院的价值管理。实际上，财务管理不只是财务部门的任务，还包括了计划、组织、协调、控制等各个方面。
（二）管理手段问题
针对一些医院的调查发现，财务管理局限于算账、报账，出现机关化的作风。在管理理念上，将财务管理等同于会计工作，没有树立整体观和大局观。另外，针对医院内的经济活动，财务人员没有参与其中，导致活动决策的程序、机制不规范。出现这些问题的原因，主要是缺少管理手段，以信息系统建设为例，没有统一的HIS建设规范和技术标准作为支撑，导致各个系统之间相互独立，无法实现信息共享，影响财务管理工作的开展。
（三）人员配置问题
一方面存在人员缺编现象，尤其是在中小型医院，财务人员严重不足，面对繁重的工作量，只能完成日常工作，难以实现精细化的目标。另一方面，人员素质有待提升。财务管理的精细化，要求财务人员具有扎实的专业知识，具备丰富的管理经验。然而实际情况却是，高校毕业生有能力、没经验，老员工有经验、没学历，难以实现理论和实践的有机结合。市场经济大环境下，医院财务管理属于微观经济体之一，如果缺少高素质的财务人员，就会限制财务管理制度的创新，跟不上财务管理工作快速增长的步伐，最终影响医院的经营效益。
（四）考核机制问题
随着医疗卫生改革的推进，医院不仅规模扩大，而且经济活动日益增多，因此财务管理的重要性更加突出。在等级医院评审标准中，对于医院财务管理提出了明确要求，但是和精细化管理依然存在明显差距。当前，针对医院财务管理工作尚且没有完善的考核评价体系，主要是以财务流程、业务规范为对象，对执行情况、岗位职责的履行及运营管理效果等进行考核和评价，这是一个急需解决的问题。
（五）器械药品问题
新医改在实施期间，医院内的器械药品管理工作存在问题，例如药品管理不规范、器械设备养护不到位等，均会影响患者的就医体验，甚至带来医疗风险。进行大型医疗设备的效益分析，是对医院设备进行动态管理工作的一个重要组成部分，通过HIS系统对设备的最初投资、运行费用、折旧、收益等的数据进行采集和分析，形成大型设备单机效益分析报表以及报告，保证设备管理与使用正常进行，为设备管理的决策提供了科学、可靠的依据。
三、财务管理精细化的必要性
第一，符合医院改革趋势。在新医改意见和实施方案中提出，医院应该改革管理体制、运行机制、监管机制，通过补偿机制的推进，形成多元办医格局；同时要将重点放在财务、会计管理制度上，严格开展预算管理工作，加强财务和运行监督。对于公立医院而言，经济收入主要来自三个部分：一是医疗服务费用，二是药品收入，三是财政补贴；药品加成取消后，收入来源变成了两个，即医疗服务费用和财政补贴。在这种背景下，医院要想提高效益、实现长远发展，就必须提高医疗服务质量，降低各项成本，在管理和服务上收获效益。要想实现这一目标，要求医院在财务管理上，从粗放式模式转变为精细化模式。
第二，有效降低医疗费用。随着新医改的深入实施，看病难、看病贵的现象会逐渐解决，以就医等待时间缩短为例，从侧面反映出医院服务向高效快捷的方向转变。当然，这种改变对于医院而言，会产生一定的压力和问题，医疗收入的减少，要求医院在管理上必须精打细算，严格避免不必要的开支，才能在激烈的竞争中站稳脚跟。在精细化财务管理模式下，财务和业务实现一体化，有利于整合医疗、护理、科研、教学等各个领域，尤其是无纸化查房、医嘱系统、科研预算和成果等。临床路径的应用，有利于规范医护人员的行为，在提高医疗服务质量的同时，减少医疗事故、医患纠纷的发生，从而缩短治疗时间、降低医疗成本，为项目成本核算创造有利条件。
第三，促进医院长远发展。首先，医院在发展的同时，各种经济活动更加多样化，其中主营业务是核算医疗服务，但同时也要对科学试验、临床教学等有所反映，再加上特需医疗服务，都对财务管理提出了新的要求。其次，核算内容更加复杂，不仅要核算预算资金的收付情况，还要核算业务收支的收益或损失；既要关注内部科室的成本核算工作，又要考虑到外部核算工作，例如诊次成本、床日成本、单病种成本核算、项目成本核算等。最后，在历史原因的影响下，我国事业单位的财务管理工作普遍具有粗放性，财政部在2008年提出财政精细化管理，象征着预算管理提出精细化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜绝浪费。具体到医院的财务管理工作，要求精确定位、细化目标，制定合适的考核评价制度。
四、构建医院财务管理精细化模式的具体措施
（一）简化就医流程
采用门诊挂号智能导医系统，帮助患者了解自己的诊断进度，明确诊断流程，实现有序就诊的目标。该系统的应用，集合了计算机技术、电子技术，并将财务精细化管理贯穿其中，在智能化运算逻辑的支持下，以自助语音、视觉画面的形式完成导医行为。另外，该系统和各个科室的医生相关联，患者挂号之后，个人信息会传输到科室医生的系统中，科室系统会对指令进行发出和接收，促使患者进入一次等候诊断系统。不仅如此，该系统应用在其他检查科室也是可行的，能促使医护人员将更多时间用在患者咨询上，一方面对繁琐的就医流程进行了优化和简化，提高了诊断效率；另一方面减少了医护人员的数量，节约了人力成本。
（二）構建信息平台
新医改下，医院基本信息系统的构建，应该重点关注四个方面。第一，设计理念以人为本，将患者作为管理中心，在满足管理需求和卫生决策的前提下，对就诊流程进行优化，促进医疗服务水平的提升。第二，档案设计应该首先分析业务内容，财务管理不能采用简单的模拟工艺流程，而是分析财务流程、日常作业的深层含义，采用信息技术手段改造管理方案，保证信息系统的简略性。第三，在整体架构上，应该包括临床数据处理中心、各种临床信息、医护人员绩效考评、成本核算模式、地方医保系统等，财务信息化并建成数据库，实现资源共享。第四，采用多家医院联合模式，解决单个医院不能处理的问题，不仅能促进医疗服务水平的提升，还能对财务管理、人员管理、仓储管理等集中管控，促使医院中的各个单元协同高效运行。
（三）强化财务部门职能
在医院中，所有的经营活动最终都是以经济业务的形式，反映在会计记录中，因此属于经济业务流程中的重要环节。对于财务人员而言，应该打开视野、转变观念，树立统筹兼顾的理念，积极参与各项经营活动，并在决策上提供意见和建议。单独看会计核算具有盲目性，在核算的同时加强监督和管理，才能保证会计信息的规范性，逐步实现细化管理的目标。站在医院领导的角度，应该认识到财务部门的重要性，完善财务部门的管理职能建设，发挥积极带头作用，促进财务管理的精细化发展。
（四）制定考核奖罚制度
针对财务人员数量不足、素质低下的问题，首先应该制定完善的制度和规范的流程，定期开展业务培训和学习，促使管理工作有章可循，避免盲目性和随意性，不断提升业务技能水平。其次要对员工进行思想教育，树立高度责任心，明确岗位责、权、利，在精细化管理中发挥出主观能动性。可以采用管理质量责任制，对财务人员的管理行为进行追踪，一旦出现问题及时追究个人责任。最后，应该制定科学的考核奖罚制度，将薪酬待遇和管理成果相挂钩，激发工作热情，形成互相协作、互相竞争的工作氛围。
（五）经济业务全程控制
医院财务管理的精细化，在具体工作时不仅要事前预测财务风险、事后收集财务信息，还应该在事中加强监管、给予激励，实现全程动态控制的目标。医院在一定时间段内，经营、财务、资本的总体计划是全面预算，能够将医院的关键问题融为一体。有研究指出，全面预算是对医院发展规划、经营目标的细化，通过预算的编制、执行、考核，实现事前计划、事中控制、事后评价，促使经营战略贯穿在整个管理过程中。相比于事后控制的单一性，全程控制有利于实现财务管理的精细化。
（六）加强药品器械管理
药品和器械的使用，采用供应链管理模式，能够省去中间环节产生的成本，实现精细化管理的目标。具体来说，管理内容包括采购成本、仓储成本、运维管理成本等。在采购成本管理上，应该货比三家，选择信誉高的商家，既保证药品质量，又降低购买成本。在仓储成本管理上，落实出入库检查，定期检查仓库环境，保证药品的安全性；每一项药品的使用，都要有单有据，避免医护人员私自挪用。在运维管理成本上，应该及时进行保养和维修，延长器械的使用寿命。
1．1一般资料
本院拥有固定床位628张，护理人员333人，年龄23．7岁±2．2岁；学历：本科150人，大专154人，中专29人；高级职称9人，中级职称94人，初级职称213人，护士17人；编制内人数160人，编制外人数173人。在现场管理实施前后1年分别各抽取200例住院病人进行满意度调查，纳入标准：意识清醒，具备一定的听、读、写及理解能力，能进行简单交流。排除心、肝、肾、肺功能不全、精神疾病史及恶性肿瘤晚期的病人。实施前选取的病人：男112例，女88例；年龄18岁～72岁（48．3岁±3．8岁）；学历：小学32例，初中68例，高中56例，大专或以上44例。实施后选取的病人：男110例，女90例，年龄18岁～75岁（49．2岁±4．3岁），学历：小学30例，初中65例，高中55例，大专或以上50例。两阶段病人性别、年龄、学历等比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
本院未引进现场管理前实施常规性管理，于2013年3月起引进现场管理，具体措施如下：①分析安全隐患存在的原因，由护理部对病人就诊及住院期间可能发生的安全隐患事件进行调查，并及时将安全隐患事件上报及统计。②结合护理安全隐患及调查结果，运用反馈方法分析安全隐患存在的原因，并加以改进。③成立现场管理小组：由科室护士长担任现场管理小组长，由科室副护士长或责任组长担任副组长，由护理骨干担任组员，共组成8人小组。小组成员负责讨论及制定现场管理实施方案，明确责任人及责任区域，并在科室公告栏中公布结果。实施现场管理前后提出整改意见，肯定管理效果，并在公告栏上公示。④现场调控：现场管理小组成员每天于早上、下午、晚上对病房进行巡视，掌握每间病房基本情况，调节及控制各环节的运作，护士长每天对病房管理效果进行考核，记录潜在可能影响病人治疗效果的不良因素。⑤制定具体化改进措施：明确护士长职责，合理运用资源，降低护理成本；精细化管理，为病人营造良好而温馨的病房环境，在各室物品处贴上标签，对物品进行整理，培养医护人员良好的工作习惯，提高工作质量及效率；加强与病人沟通，尊重病人知情权；定期对本院护士进行培训，提高护理人员职业涵养；健全各种规章制度，避免护理风险的发生。⑥在岗检查：护士长监督各科室护士是否在无特殊事情下擅自脱离岗位，对于上班期间必须离开岗位的护士必须由其本人向护士长请假，并安排其他护理人员顶替。⑦突况处理：对病人出现的突况，如药物过敏、用药错误、各种并发症等，应立刻启动应急预案，并上报不良事件至护理部。
1．3观察指标
①护理质量：实施现场管理前后1年分别应用由科室护士长参考《医院护理质量评分标准》设计护理质量调查，问卷内容共包括22个条目，6个维度，分别为一级护理（3个条目）、特级护理（3个条目）、病房管理（4个条目）、文书管理（4个条目）、重点环节管理（4个条目）、急救药品管理（4个条目）。采用Likert4级评分方式，1分～4分分别为差、一般、良好、优，总评分为各维度之和，评分越高，护理质量越好。②病人满意度：实施现场管理前后1年分别应用《病人满意度调查表》对病人进行满意度调查，问卷包括护理人员服务态度（含仪表举止、文明用语，共计15分）、护患沟通（含入院接待、入院指导，共计25分）、业务水平（含技术水平、巡视情况、整体水平，共计20分）、健康教育（20分）、解决问题的能力（20分），总分为100分。③记录两阶段安全隐患事件发生情况。
1．4调查方法
分别于病人出院时向其发放《护理质量调查问卷》及《病人满意度调查表》，问卷填写前向病人讲解问卷调查的目的、意义及相关注意事项，让病人当场填写。两阶段均发放问卷200份，有效回收200份，有效率均为100％。
1．5统计学方法
应用SPSS17．0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率分析采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
护理质量是医院质量管理过程中重要的标志，护士长作为护理质量的直接责任人，对质量持续改进及管理起到重要的作用。现场管理强调运用科学的管理标准、制度及方法，从而为一线护士提供指引、指导、培训、监督、检查，并最终提高护理质量。相关研究指出，临床上大部分不良风险事件并不是孤立存在的，其发生与众多环节因素中的一个或几个因素发生改变引起的。因此，加强护理监督，提高护理管理质量对降低护理风险事件具有重要的意义。相关研究指出，护理人员责任心不足、护理操作不规范、管理不严谨是引起安全隐患的重要因素。本院为了提高护理质量，降低护理风险事件发生率，于2013年3月起引进了现场管理理论，与实施前相比，实施后一级护理、特级护理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总护理质量评分显著提高（P＜0．05），从而提示现场管理能有效提高医院管理水平，改善护理质量。分析其原因可能与现场管理引进后，规范了各种操作流程，对各类物品摆放的位置有严格的要求，加强了对病房巡查力度，提高了护理人员安全管理及主动服务意识，因此提高了本院护理质量。实施现场管理后病人对护理人员服务态度、护患沟通、业务水平、健康教育、解决问题的能力及总体满意度评分显著提高，这可能与现场管理规范了护理服务流程及用语标准，培养了护士良好的工作习惯及沟通方式，促进了护士与病人的关系，减少了护患纠纷的发生。通过引进现场管理后，本院住院病人坠床、跌倒、意外伤、非计划性拔管、给错药、文书记录错误等安全隐患事件显著下降（P＜0．05），研究结果与陈璐等一致。这可能与引进现场管理后，提高了护理人员安全意识，加强了各种规章制定的建设，完善及规范护理监督制度，设定安全防护措施，防患于未然，因此降低了护理风险事件的发生。
3结语
【关键词】基层医院；卫生护理；工作研究
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-128-02
在医院当中，护理是非常重要的品牌，提高护理工作的质量对架构和谐的医患关系有着重要的意义，让卫生护理工作直接对患者服务，和患者接触密切，患者也能最直接和最深刻地感受和理解卫生护理工作。在当前医学技术不断发展的形势下，医疗卫生水平快速提升，护理工作已经从以往的简单与被动的服务形势转变到了现如今个性化服务的理念当中来，基层医院要面向老百姓，提升医院卫生护理队伍的规范化，保证服务质量。为了探讨与研究基层医院的卫生护理工作，本文通过问卷方式，以基层医院卫生护理人员以及患者为研究对象并进行分析，分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：通过入户调查以及发放调查问卷的方式，对基层医学的卫生护理人员以及患者进行调查，调查内容包括卫生护理情况、治愈情况与护理服务满意情况。
1.2 实施方法：（1）细节管理实施方式。首先要以患者和护士为中心，关爱、关心患者和护士。确保护士有专业的卫生护理知识以及护理水平，有满意的护士才会有满意的病人，从而提升护理工作人员和病患的双重满意；其次要预防控制。在医院卫生护理工作当中，医院感染是重要内容。要掌握好消毒、灭菌质量、隔离以及严格无菌技术，这也是医院预防感染的关键措施，要抓好治疗室的消毒以及卫生清洁工作；最后要提高防护意识。要避免发生护理的意外情况，针对特殊病人要实施特殊护理，做好整个护理流程。（2）调查不同患者的实际情况，依照患者的流量和年龄进行分类，分成婴幼儿组、青中年组和老年组，掌握好每一组所占的比例，对卫生护理工作的具体措施进行研究。尤其要做好婴幼儿的入院卫生护理工作；青中年人体质明显较好，入院结合治疗，配合医生医嘱，护理工作相对容易；老年人行动迟缓，不便，要求家属跟医护人员协调好，做到事无巨细，使患者早日康复。（3）提高护理人员素质。护理人员要热爱卫生护理事业，全新服务病人，对病人要有高度的同情心以及责任感。在工作中严格要求自己，坚守岗位，有崇高的奉献精神。同时，和患者谈话时要用良好的语言进行，让病人有一个愉快的心情，这样有利于对情绪波动的患者进行安抚。
1.3 护理流程：（1）了解患者病史，对患者的认知水平进行初步评估，选择合适的方式与患者交流。（2）巡访患者。要对患者的心理状态、对疾病的认识与接受程度、对护理存在的问题以及护理措施如何等进行了解，有针对性的引导患者，为患者排忧解难，鼓励患者树立治疗疾病的信心。（3）实施心理护理。病人到了一个陌生的环境，与日常的生活习惯不相适应，会产生焦虑不安的情绪，护理人员应主动给予情感支持，耐心解释病人提出的问题，为病人解除疑虑。（4）预防感染。对住院患者积极寻找潜在的隐匿或慢性感染灶，除对其有针对性地控制感染外，应对其房间进行通风，每日两次，用1：200的"84"消毒液喷雾、拖地，避免与其他感染性疾病及呼吸道疾病患者接触，加强皮肤的清洁卫生，做好自身防护，防止外伤，加强对出院患者预防感染等知识的宣教。
2结果
婴幼儿、老年人由于年龄比较特殊，患严重疾病或者病情恶化的患者为了得到更好的救治；中青年人，由于严重外伤，个别患者病情急，需要特殊护理都予以转院处理，使其早日康复。在调查问卷中，所有患者与护理人员对基层医院在护理过程中实行"两个中心"，全心全意为人民服务的措施都满意。
3讨论
要想做好基层医院的卫生护理工作，就要构建以人为本、医患和谐相处的医院。其中在构建和谐医院当中，实施和谐的护患关系是重要组成部分。从我院的实际情况出发，构建和谐的护患关系要做好以下几点：首先要做到护患沟通。护患沟通作为建立良好护患关系的桥梁，可以加深护患双方的了解，拉近双方的距离，增进相互理解，改善护患关系，提高医疗服务质量。其次，要做好人员管理。在卫生护理当中要重视护理人员的管理，树立一个整体的护理理念，提升患者对护理人员的信任度。同时，制度管理也是必须要做到的，只有实现抓责任、重落实、奖罚分明，才能调动护理人员的工作积极性，保证护理质量，提高护士专业素质业务能力，增强法律意识，防范护患纠纷。最后，要提高护理人员的素质。基层医院的护理人员要不断提高专业素质，根据不同患者进行不同的卫生护理，接触患者的顾虑，通过自身以及所有医务人员的努力，让病人早日康复出院。
参考文献
[1] 乔红文.浅谈开展优质护理服务的体会[J].中国健康月刊（学术版），2011，54（04）：75-76.
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