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[关键词]清解方；大剂量鱼腥草；单纯疱疹病毒性角膜炎；血清及泪液；氧化应激指标
[中图分类号] R772.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0095-04
The curative effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on patient′s serum and tear index of oxidative stress
SHI Yu-jin
Department of Ophthalmology，Maternity and Child Health Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Child′s Hostipal， Quanzhou 362000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on serum and tear index of oxidative stress.Methods 81 Patients with Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and TCM syndrome type belonging to KangCheng from August 2012 to May 2016 had been randomly into control group（n=40） and observation group（n=41）.The control group was treated with Ganciclovir eye drops during the day，with Gel Ganciclovir during the night while the observation group was given Qingjiefang with large dose of herba houttuyniae in addtion，a course of treatment is 30 days，the clinical curative effect was compared.Results The serum，TAC and GSH-PX levels of two groups were higher than those of control group of treatment， MDA was lower than that of control group（P
[Key words]Qingjiefang；Large dose of herba houttuyniae；Herpes simplex viral keratitis；Serum and tears；Oxidative stress indicators
单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见的角膜病变，单纯疱疹病毒型是本病的病原体，该病具有类型多、易复发、迁延不愈的特点，而随着病情反复发作可引起角膜混浊日渐严重，是角膜疾病中致盲率较高的炎症性疾病[1]。近年来本病的诊疗水平有极大进步，以更昔洛韦为代表的广谱抗疱疹病毒药物的应用显著改善预后，但存在复发率高的弊端[2]。本病容易复发及病程迁延，研究显示，此类患者泪液及血液中氧化应激表现异常，采用清解方联合大剂量鱼腥草效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月～2016年5月于我院眼科确诊单纯疱疹病毒性角膜炎的患者81例纳入研究，依据随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=41）。对照组中男22例，女18例；年龄16～68岁，平均（34.70±9.67）岁；病程1～6个月，平均（3.72±0.95）个月；初次治疗29例，复发11例；病情分级：轻度15例，中度21例，重度4例；角膜炎类型：地图状角膜溃疡24例，树枝状角膜溃疡16例。观察组中男21例，女20例；年龄17～69岁，平均（33.86±9.37）岁；病程1～8个月，平均（3.68±0.92）个月；初次治疗30例，复发11例；病情分级：轻度16例，中度20例，重度5例；角膜炎类型：地图状角膜溃疡26例，树枝状角膜溃疡15例。诊断标准参照《眼科学》[3]：①存在反复发作病史或发热、感冒、外伤等诱因；②患眼异物感、刺痛、畏光、流泪、视物模糊、眼红，可见角膜水肿；③进行角膜知觉定性试验，发现消失或迟钝，操作时用无菌棉丝尖端轻触角膜，瞬目缓慢为知觉减退，无感知或瞬目运动为角膜知觉消失；④角膜炎症浅层型，表现为树枝状、星状病损，荧光素钠染色结果显示阳性。中医证型参照《中医病证诊断疗效标准》：眼痛明显，抱轮红赤，畏光流泪，视物不清，黑睛浅层如地图状、树枝状或如星点翳障，口苦口干，烦躁不安，舌红苔黄厚，脉弦数。纳入标准：①符合诊断标准，单眼发病并知情同意者；②经医学伦理会审核通过；③停止抗病毒药物使用>3 d；④中医证型属肝火亢盛者；⑤近期未用糖皮质激素治疗。排除标准：①妊娠期不便纳入者；②受试药物过敏者；③精神病不配合者；④肝肾功能障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组白天用更昔洛韦滴眼液（湖北远大天天明制药，国药准字H20041429），1滴1次，2 h 1次。睡前眼下睑穹隆部用更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益制药，国药准字H20050406）涂抹，30 d为1个疗程。
观察组采用中药自拟清解方，方由生石膏30 g，龙胆草、玄参、丹皮、生地黄、知母、蒲公英、金银花、黄芩、白术、木贼、黄芪、夏枯草、防风各15 g，蝉蜕10 g。由中药房统一提供并代煎，煎煮成300 ml，每日1剂，150 ml/次，2次/d。用无菌注射器吸取鱼腥草注射液（河北神威制药，国药准字Z13020885）3 ml，注入无菌眼药水瓶，1滴/次，2 h 1次。取5 ml注射器抽取3 ml鱼腥草注射液行结膜下加球旁注射，1次/d，30 d为1个疗程。
1.3观察指标
①观察抗氧化活力（TAC）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）等氧化应激指标改善情况，MDA以硫代巴比妥酸方法检测，GSH-PX、TAC用ELISA法检测，试剂盒为同一批次，由南京建成研究所提供。检测由同一位经验丰富的研究人员完成。②比较临床疗效差异。③对患者随访，比较治疗后6个月内复况。
1.4临床疗效
疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：刺痛、畏光等角膜刺激Y状消失，角膜溃疡已完全修复，角膜厚度正常，后弹力层皱褶及角膜部位水肿消退，实质浸润已吸收，荧光染色（-）。有效：症状改善，角膜溃疡及浸润愈合，上皮可见点状染色。无效：症状未改善，角膜溃疡及浸润未见愈合。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗前后血清氧化应激指标的比较
两组治疗前各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2个月对照组血清TAC、GSH-PX水平升高，MDA降低，差异有统计学意义（P
2.2两组患者治疗前后泪液氧化应激指标的比较
治疗前指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组泪液中TAC、GSH-PX升高，MDA降低，差异有统计学意义（P
2.3两组患者临床疗效的比较
对照组总有效率为77.50%，观察组总有效率为95.12%，差异有统计学意义（χ2=5.357，P
2.4两组患者复发率的比较
对照组复发率为37.50%，观察组复发率为12.20%，差异有统计学意义（χ2=6.972，P
3讨论
单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见的感染性眼部疾病，好发于急性扁桃体炎等热病后，外伤、日晒、疲劳及激素应用也是常见诱因[5]。单纯疱疹病毒性角膜炎多沿三叉神经分布，当免疫力降低时，潜伏状态的病毒可因此活化而使感染复发[6]。病毒在上皮细胞内活化复制是其重要发病机理，因此治疗上以抑制角膜内病毒，减轻炎症为治疗思路。更昔洛韦是常用抗病毒药物，可选择性抑制病毒DNA合成，效果显著[7]。但研究表明其抗复发作用较差，且易产生耐药性。
单纯疱疹病毒性角膜炎隶属于中医“聚星障”范畴，中医认为其发病部位在眼，与肝脏关系密切。风热病邪是本病的主要病因[8]，脾胃湿热或外感湿邪，在内不得通泄，在外不得及时疏解时导致湿热熏蒸肝胆也可发病，但肝火亢盛是常见的证型，火邪循肝经犯目而发病。火为热之渐，火热邪气往往同时并存，但临床多以肝火亢盛证型为主。疾病初期病性以实为主，火热邪气易耗伤津液，导致气阴两虚，表现为虚实夹杂的局面。若失于治疗，又可因虚致实，导致瘀血、痰浊等病邪的产生，形成恶性循环。清解方以龙胆泻肝汤加减，其中龙胆草清泻肝火；黄芩、夏枯草入肝经，与龙胆草合用共奏清泻肝火功效；生石膏入脾胃、肺经，可清解气分实热，避免邪气入血分而加重病情；防风祛风止痛，有助于肝火疏散；金银花、蒲公英、蝉蜕、木贼共奏疏散风热，解毒功效，且能明目；丹皮、生地黄、玄参清热养阴生津；知母滋阴润燥；白术、黄芪补益肺脾，全方共奏清肝泻火、疏风滋阴功效。鱼腥草是治疗肺痈的要药，具有解热镇痛、抗菌、抗病毒、抗炎、调节免疫力作用。鱼腥草注射液是从鱼腥草中提取而来，富含鱼腥草素，对于单纯疱疹病毒性角膜炎具有显著疗效，其作用机制与免疫调节及炎症反应控制密切相关[9]。本研究在操作时采用大于常规剂量的3 ml鱼腥草注射液结膜下加球旁注射，使房水、角膜局部药物浓度保持在较高浓度，延长药物作用时间，使病程得到快速缩短。本研究观察组总有效率更高，证实该治疗方案的显著疗效。单纯疱疹病毒性角膜炎与氧化应激失衡的关系已得到证实，可表现TAC、GSH-PX水平降低，MDA则高于健康人群，导致机体抗氧化能力降低[10-11]。研究发现，氧化应激水平失衡也是机体炎症反应的重要病机，使TNF-α、IL-6等炎症因子水平升高，因此通过纠正氧化应激失衡已成为研究的热点[12]。本研究结果显示，观察组TAC、GSH-PX、MDA均改善更显著。现代药理研究发现，龙胆草、金银花、黄芩均有显著抗菌、抗病毒作用[13]；白术、黄芪可提高免疫力，调节T淋巴亚群，从而预防疾病反复发作[14]；丹皮、生地黄可改善微循环，促进炎症吸收；防风、蝉蜕可抑制组胺分泌，达到抗过敏作用。
综上所述，观察组治疗方案效果显著，可作为此类患者的常规治疗方案。研究表明，T淋巴亚群水平失调及炎症因子水平提高与本病关系密切，也是引起氧化应激失衡的重要因素，日后可增设指标以更好地评价疗效[15]。
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[关键词] 单纯疱疹病毒性角膜炎；清肝解毒汤；更昔洛韦眼用凝胶；复发
[中图分类号] R772.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0101-03
Curative effect and preventive reoccurrence function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis
HUANG Xiaoyun
Department of Ophthalmology， Hanghzou Yuhang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Hangzhou 311106， China
[Abstract] Objective To discuss the curative effect and reoccurrence prevent function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis （HSK）. Methods Sixty-eight cases of HSK patients were divided into observation group and control group randomly. The patients in two groups were given 0.15% ganciclovir ophthalmic gel dripped into the eyes 2 drips for one time and 4 times daily. The patients in observation group were given liver detoxification soup by the mouth. Except for liver detoxification soup， the patients in control group were given the same medical treatment as that in observation group. Results After 4 weeks’ medical treatment， the total clinical efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group （χ2=6.48，P
[Key words] Herpes simplex keratitis （HSK）； Liver detoxification soup； Ganciclovir ophthalmic gel； Reoccurrence
单纯疱疹性病毒性角膜炎（HSK）是一种临床常见的病毒感染性角膜病，主要由单纯性疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）的潜伏感染和复发引起[1]。HSK具有病情易复发、迁延不愈的特点，复发率高和致盲率高，目前国内外尚无理想的特效治疗药物[2]。更昔洛韦眼用凝胶是一种广谱抗病毒药物，眼内穿透性良好，疗效较佳，局部应用耐受性好，治疗HSK的疗效确切，还可保护角膜及减少频繁滴眼引起的眼表损伤[3，4]。单纯更昔洛韦眼用凝胶治疗具有较好的疗效，但难以控制复发。近年来我院采用清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗HSK，取得了较满意的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年8月～2012年4月在我院眼科门诊治疗的HSK患者68例。纳入标准：西医诊断均符合以下标准[5]：①有明显的感冒、发热、外伤等诱因；②有明显的疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等眼部刺激症状；③检查发现角膜有浸润或溃疡、水肿及荧光素钠染色阳性；④视力不同程度下降。中医诊断符合肝胆火炽证诊断标准[6]。排除标准：①严重角膜功能失代偿及免疫功能低下者；②妊娠和哺乳期妇女；③治疗前4周进行抗病毒药物治疗；④严重的心、肺、肾等脏器功能不全者。采用随机数字表将纳入患者分为观察组与对照组各34例。两组患者的性别、年龄、初复况及病程比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，两组患者入组前均签署知情同意书。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 治疗方法
两组患者均予以0.15%更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益药业股份有限公司生产，规格：5.0 g/7.5 mg，批号080312）滴眼，4次/d，每次2滴，观察组加用口服自拟清肝解毒汤，药方基本组成：生石膏、生石决明各30 g，金银花、木贼、桑叶、白、栀子、蝉蜕、桔梗、炒牡丹皮、神曲和连翘各10 g，板蓝根、蒲公英各15 g，羚羊粉1.2 g，1剂/d，水煎取药液200 mL，分早晚2次口服。待患者症状消失后原方中减生石膏、板蓝根、栀子，而加石斛15 g、太子参和白术各10 g，连用4周。对照组除不口服清肝解毒汤外余治疗同观察组。观察并比较两组患者治疗4周后的临床疗效、视力的变化及药物不良反应，并随访观察治疗6个月和1年内的复发率。
1.3 疗效评定标准[7]
痊愈：眼部刺激症状完全消失，充血完全消退，角膜溃疡完全修复，荧光素染色转阴，局部浸润、水肿消退，后弹力层皱褶消失，角膜后沉着物消失或呈色素性；显效：眼部刺激症状及充血基本消失，角膜溃疡修复，无特异荧光素着染，局部浸润和水肿明显吸收，角膜厚度基本恢复，角膜后沉着物为色素性；好转：眼部刺激症状及充血较前明显减轻，角膜溃疡较前明显缩小或部分恢复，局部浸润和水肿较前稍减轻，角膜后沉着物减少；无效：症状及体征较前无明显改善或病情较前加重。总有效率为痊愈率、显效率和好转率之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，结果以率的形式表示，采用四格表χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗4周后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（χ2=6.48，P
表2 两组患者治疗后疗效比较
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者治疗后的视力变化
治疗4周后，观察组的视力提高（≥1行）的总有效率明显高于对照组（χ2=6.35，P
表3 两组患者治疗后视力的变化
注：与对照组比较，*P
2.3 两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较
两组中均有部分患者出现轻微眼部疼痛不适，观察组发生2例，对照组发生4例，症状较轻，未做特殊处理后自行消失，不影响患者继续治疗，未发现其他严重的药物不良反应，治疗前后复查血尿常规及肝肾功能均无明显损害。两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.18，P>0.05）。
2.4 两组患者治疗后随访6个月和1年内的复发率比较
对治疗有效者治疗后随访6个月和1年，观察组的复发率明显低于对照组（χ2=4.74、6.39，P
表4 两组患者治疗后随访6个月和1年内的复发率比较[n（%）]
注：与同时点对照组比较，*P
3讨论
HSK是眼科常见的角膜疾病，病理类型较多，治疗后易复发，迁延不愈，对视力损害较大，是引起患者发生角膜盲最主要的病因之一[8]。HSK的发病机制较复杂，目前国内外尚不完全清楚，大多数学者认为其发病是病毒感染作为抗原引起的机体细胞免疫反应所致，其反复发作与机体的免疫状态密切相关[9，10]。近年来，随着糖皮质激素在临床上的广泛使用，HSK的发病率和复发率呈逐年上升趋势，已引起了医学工作者的广泛关注。由于HSK的病毒株发生变异，顽固性反复发作的HSK经常可见，临床治疗较困难，因此，如何寻找一种安全有效的治疗药物和方法是HSK患者治愈的关键[11，12]。
更昔洛韦是一种核苷类抗病毒药，进入体内后可转化为单磷酸更昔洛韦，在细胞激酶作用下磷酸化成三磷酸更昔洛韦，能明显抑制HSV病毒的复制；且0.15%更昔洛韦眼用凝胶以卡波姆作为基质，可延长药物在角膜表面的停留时间，能减轻因病毒感染引起的眼部症状、保护角膜上皮细胞功能，安全性较好[13，14]。但长期使用仍易产生耐药性，并不能根除潜伏的病毒，复发率较高[15]。中医学认为单纯疱疹病毒性角膜炎属于“聚星症”范畴，内应于肝，常由“肝经伏火、邪毒侵袭”引起。方中生石膏、羚羊粉、蒲公英、栀子和板蓝根清热解毒；金银花和连翘疏风清热；生石决明平肝明目，炒牡丹皮清热活血；白、桑叶、蝉蜕和木贼祛风散邪、退翳明目；桔梗清热宣肺、载药上行；神曲顾护胃气、防止寒凉伤胃，诸药合用可抑制杀灭病毒，促进角膜上皮愈合。廉海红等[16]研究发现，肝解毒汤治疗单HSK的疗效确切，能明显改善患者的症状，缩短疗程，降低复发率。本研究结果发现治疗4周后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，视力提高的总有效率明显高于对照组，治疗期间未发现其他严重的药物不良反应。提示清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗HSK的近期疗效确切，能明显提高视力，安全性较好。同时研究还发现治疗后随访6个月和1年，观察组的HSK复发率明显低于对照组。提示清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗HSK的远期疗效确切，能明显降低复发率。我们推测清肝解毒汤可能通过调节机体免疫反应，提高机体免疫力，从而减少HSK复发率，达到治疗和预防HSK复发的目的。但有关清肝解毒汤预防HSK复发的具体免疫作用调节机制有待进一步深入研究。
总之，清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗HSK的疗效确切，能明显提高视力，安全性较好；且能降低HSK的复发率，具有治疗和预防HSK复发的作用，但其具体的免疫调节作用机制有待进一步深入探讨。
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胡家瑜 上海市疾病预防控制中心免疫规划所疫苗可预防疾病监测与评价科主任、主任医师，上海市预防医学会流行病学分会、免疫规划分会委员，上海市疾病预防控制标准化技术委员会委员，上海市感染性疾病科临床质量控制中心专家委员会委员。长期从事预防接种、传染病预防工作。
水痘：冬春多见，儿童高发
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种通过呼吸道传播的急性传染性疾病，全年均可发病，冬春季多见。近年来，水痘疫情总体平稳，上海市水痘年均发病率为75/10万，1～5岁儿童发病率最高。
水痘的前驱症状有发烧、食欲不振、头痛、咳嗽、咽痛等，此时患者已有传染性。继而出疹，皮疹呈向心性分布，躯干多，手足少，通常从头皮扩散到脸、躯干和四肢；其后，皮疹发展为丘疹，然后形成水疱，疱内为透明液体，后渐混浊，内含大量病毒。疱液吸收或漏出后，皮损结痂、愈合。水痘常见的并发症为皮肤感染、脑炎、肺炎等。儿童患者大多病情较轻，成人患者往往病情较重；孕妇患水痘时，胎儿可被感染，甚至形成先天性水痘综合征；对于免疫功能低下者来说，水痘可能是致命性疾病。从出疹前1～2天，一直到皮疹干燥、结痂，水痘患者均有传染性。
带状疱疹：“老年版”水痘
水痘-带状疱疹病毒还可引起带状疱疹。这是因为初次感染后，病毒可潜伏在体内的感觉神节（三叉神经节、胸和腰背神经节）。一旦机体免疫力降低，病毒就可被激活，从神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起带状、成簇的水疱，即带状疱疹， 并伴明显神经痛。
带状疱疹发病无明显季节性，好发于老人及免疫功能低下者，发病率和严重程度随年龄增长而增加，通常一生只患一次。
带状疱疹患者也是水痘-带状疱疹病毒的传染源，从出现皮疹至结痂均具传染性，但传染性弱于水痘患者。
预防水痘，接种疫苗最有效
接种水痘疫苗是世界上公认的预防水痘及其并发症最为经济有效的方法。目前上海市的免疫程序为：1～12岁儿童基础免疫接种1剂；13岁及以上人群基础免疫接种2剂，2剂疫苗间隔4～8周。
1剂次水痘疫苗对中重症水痘患者有较好的保护作用，可减少严重病例、并发症及死亡病例。国内外的研究数据显示，接种1剂疫苗对中、重度水痘的保护率可达99%。
接种疫苗后，为何还会发病
不可否认的是，水痘疫苗上市后，在按照1剂免疫程序接种者中出现突破病例（接种水痘疫苗42 天后发生的水痘病例）的比例较大。突破病例大多以轻症为主，不发热或低热， 以丘疹为主，疱疹较少，病程短。
【关键词】 呼吸道传染病；发病特点；预防控制；易感人群；健康教育
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306138 文章编号：1004-7484（2013）-06-2927-02
呼吸道感染指的是病原体经过人体的咽腔、鼻腔、支气管、器官等器官侵入人体而引发的传染性疾病。具有潜伏期短、传播范围广、传播速度快、发热传染性强、难以控制等特点，是对人类生活具有较大威胁的传染病类型。上世纪末，许多发达国家都对水痘、肺结核等传染病进行了大规模的调查和研究，我国也在非典后做出相应的隔离防护标准，使呼吸道传染病的预防和控制有所成效，但是随着不同类型呼吸道疾病的逐渐发生和发展，对呼吸道传染病的预防和控制始终不能放弃。本文回顾性分析2010年5月――2012年11月期间，我院收治的80例呼吸道传染病患者的临床资料，探究呼吸道传染病的相关传染特点，及其有效临床预防和控制措施，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2010年5月――2012年11月期间，我院收治的80例呼吸道传染病患者，所有患者均经过严格的临床检查并确诊为呼吸道传染病；其中男性患者58例，女性患者22例；年龄21-72岁，平均（5314±253）岁；临床主要表现为不同程度的发热、乏力、全身酸痛、头痛、流涕、咳嗽、水痘、风疹等。
12 研究方法 回顾性分析患者入院接受治疗期间的临床资料，将患者的性别、年龄、病史、临床症状、用药情况等有效信息录入excel表格，进行系统研究[1]。主要针对患者的发病特点、传播途径等进行，并根据患者的不同病症特点给予相应的对症治疗，总结有效预防和控制呼吸道传染病的措施。
13 统计分析 本组研究采用SPSS170统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（χ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P
2 结 果
经本组研究发现呼吸道传染病的主要传染源表现为呼吸道传染病、阴性传染源、动物等，经临床对症治疗患者的临床症状均有明显改善，与治疗前比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P
3 呼吸道传染病的特点
31 感染源 经本组研究发现，呼吸道传染病的病原微生物类型十分复杂，种类繁多，主要表现为病毒、细菌和衣原体等，其中上呼吸道感染的主要致病菌为病毒，下呼吸道感染主要是由细菌和病毒引起[2]。呼吸道传染患者是引发呼吸道感染的主要传染源，特别是水痘、麻疹、百日咳等不具备携带病原状态的传染病，携带病毒的患者是其主要传染源。其次，健康带菌人群和隐性感染也是传染呼吸道传染病的重要感染源。此外，禽鸟类等动物也会携带较多病毒或细菌，是导致人类呼吸道感染的重要感染源。
32 传播途径 猩红热、麻疹、肺结核、水痘等呼吸道传染病主要是通过尘埃、飞沫、气溶胶等方式传播，其中飞沫传播方式只是在患者与传染源距离很近或接触时才能被传染，在无外界因素的影响下，只要与感染源之间的距离保持>2厘米就能绝对防治感染[3]；此外，部分呼吸道传染病也可以经过间接接触传播。
33 人群易感性 人群普遍易感呼吸道传染病，特别是儿童、婴幼儿、来年人等，其中季节性呼吸道传染病在冬季和春季比较多发，主要原因表现为季节性的门窗进步，房屋内空气不流通，气候变化大等。
4 呼吸道传染病的预防控制措施
由于呼吸道传染病的易感人群较为广泛，且不易治疗，反复发作，对患者的正常生活具有较大影响，如何有效的预防和控制呼吸道传染病的发生和蔓延是医疗卫生机构普遍关注的重点问题，具体的措施主要表现为以下几点。
41 隔离 隔离带有感染病菌的患者是治疗呼吸道传染病的一项有效措施，传染病患者是导致呼吸道传染病传播的主要感染源，有效的将病毒携带者、传染病患者等隔离治疗可以从根本上减小健康群体感染传染病的几率。
42 追踪接触者 接触传染病患者的人群会携带细菌、病毒等，根据消息的监测信息确定影响其影响人群和范围，加强对密切接触者的观察和监测，可以及时发现新病例，并及时予以相应的治疗。
43 带菌患者用药治疗 对携带喜剧行呼吸道传染病的患者给予药物治疗，疫情发生时可以给予敏感的预防性抗生素治疗。
44 保护易感人群 季节交替是发生呼吸道传染病的主要原因，冬春季节应对易感人群进行疫苗接种，疫情爆发时要对老年人或儿童等抵抗力低下的人群进行急性接种或给予预防性药物治疗[4]。
45 环境处理 生活环境对呼吸道传染病的发生和发展具有重要的影响，结合传染病的感染源、污染范围等的流行病学调查结果进行必要的环境处理，保证生活环境的清洁、空气流畅，并给予必要的消毒处理。
46 健康教育 呼吸道传染病的发生于发展与患者对其相关知识的了解程度关系密切，加强对易感人群的将抗教育，使之了解呼吸道传染病的发病原因、传播途径、预防措施，告知其养成良好的生活和卫生习惯，是预防和控制呼吸道传染病的有效措施。
参考文献
[1] 邓小雁衢州市44起突发公共卫生事件流行病学分析[A]第三届浙江中西部科技论坛论文集（第九卷 预防分卷）[C]2011，18（07）：109-110
[2] 于亚军各地要做好冬春季突发急性呼吸道传染病防控工作[N]呼和浩特日报（汉），2012，13（04）：198-199
自2013年首次在中国发现人感染H7N9禽流感病毒病例后，我国已先后经历了5次H7N9禽流感病毒季节性流行。这5年里，每逢冬去春来，H7N9禽流感疫情总是“如期而至”，已不折不扣地成为了季节性“老毛病”。不过，禽流感年年有，相比往年，本轮H7N9禽流感疫情却有一些新的特点。由于我国南方地区去年冬季相对温暖，自去年12月起，我国人感染H7N9禽流感病例数急速上升。国家卫计委疾病预防控制局数据显示，仅今年1月，全国共报告人感染H7N9禽流感发病数192例，死亡者79人。世卫组织数据显示，自2013年至2016年年底，中国报告出现季节性人感染H7N9禽流感病例不足900例。两组数字对比可以发现，本轮疫情相比往年来势更为严重。
目前疫情仍呈上升趋势，但令人略感宽慰的是，我国H7N9疫情总体形势未发生改变，仍呈散发态势，也没有证据表明该病毒具备持续性人际传播能力，而且尚未出现该变异病毒发生对人感染力、毒力和人际传播能力增强的突变。尽管本轮疫情总体可控，但H7N9禽流感“久病不愈”，年年来犯，无疑还是应提高警惕。那么，面对来势汹汹的H7N9禽流感，日常生活中我们该如何防控？高发期我们还能安心吃鸡鸭肉蛋吗？
季节性“老毛病”
禽流感，全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引发的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪，在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。
H7N9型禽流感是一种新亚型禽流感，禽类和人类都会被感染。这种禽流感自2013年我国华东地区首次被发现人感染病例以来，每年都会在冬春季出现季节性流行。
根据卫生部门的通报显示，去年入冬以来，受气候异常等多种因素影响，全球动物禽流感疫情呈高发态势，波及亚洲、欧洲、中东的近40个国家和地区。目前，我国也处于H7N9疫情高发季节，福建、云南、湖南、湖北、浙江等多地出现人感染H7N9禽流感病例。另外，我国台湾地区禽流感疫情扩大，并首次出现了H5N6禽流感病毒，而接触被感染的禽类或暴露于活禽经营市场是人感染的重要危险因素。有证据表明，该病毒尚不能造成人际间大范围传播。
从近期报告的H7N9病例来看，以离退休人员、家务及待业人员、农村群众为主；中老年人居多；多数病例有基础性疾病；绝大多数病例发病前曾接触过活禽或到过有活禽售卖的市场；老年人和患有基础性疾病的人，感染发病后发生重症和死亡的可能性更高。以北京报告的一例输入性H7N9病例患者为例。患者苗某，男性，48岁，辽宁兴城市人；1月31日在当地发病；2月3日至7日，患者在当地医疗机构就诊未见好转；2月8日凌晨，转入北京医疗机构就诊。经调查，该患者在外地有活禽暴露史。目前，在京密切接触者均无相关症状。该患者仍在全力救治中。无独有偶，南宁报告的1例人H7N9流感病例也是因接触活禽而感染。李某某为女性，41岁，原籍四川，长住在南宁市高新区，发病前在西乡塘区某农贸市场从事活禽交易。
那么，H7N9与大家熟知的H5N1有何区别？据了解，H7N9和H5N1都属于甲型流感病毒，都是主要在动物中传播，偶尔感染人类。据世卫组织称，H7N9在禽类中引起的症状较温和，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的风险；H5N1对禽类有高致病性。
本刊医学顾问、第302医院病理诊断与研究中心主任赵景民介绍，人感染H7N9型禽流感通常会有7天的潜伏期，也可长达10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。H7N9病例早期发病无特异性表现，早诊早治困难，后期重症病例治疗效果差，所以病死率高。目前报告病例的总体病死率在40%左右。
“导致人感染H7N9病毒最重要的危险因素，是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的环境。”赵景民表示，尚没有证据显示H7N9病毒能够通过妥善处理的禽类或禽蛋类传播给人类。此外，吃煮熟的食物也不会感染H7N9病毒。尚无证据表明H7N9病毒能持续地“人传人”。
变异或许不是坏事
禽流感年年有，而相比往年，本轮H7N9禽流感疫情更引起民众高度关注，除了其来势汹汹外，还有一个重要原因就是病毒变异。
2月19日，广东省疾病预防控制中心通报称，今年 1月，对两例人感染H7N9病例分离到的病毒分别进行了基因y序分析，发现在该两株病毒的血凝素链接肽位置发生了基因插入性突变。目前，该检测结果由中国疾病预防控制中心病毒病所国家流感中心复核确认。中国疾控中心组织专家研判，并与农业部门相关专家沟通后认为，H7N9病毒在血凝素链接肽位置发生的基因插入性突变，提示该病毒突变为对禽高致病性的病毒；二是根据病毒序列分析结果，尚未出现该变异病毒发生对人感染力、毒力和人际传播能力增强的突变。
据悉，两例病例发病前均有禽暴露史，并在其暴露禽群中先后发生禽只病死现象。目前一例病例已经治愈，另一例仍在救治之中。两病例的全部105名密切接触者经过两周医学观察，均未出现发热、咳嗽等不适症状。
“从分析结果看，此结果对人感染H7N9的防控影响不大。”国内一位权威疾控专家向本刊记者介绍，此次的病毒变异或许对人类来说不是坏事。他认为，往往H7N9在禽类是低致病的，而在人类则是高致病的。这次发现的病毒变异株，表明对于禽类也是高致病的。依据H7N9高致病理论，如果病毒变异株流行，对存在疫情的禽类进行早期扑杀具有很大帮助。“而且，从通报中可以看出，两例病例发病前均有禽暴露史，目前一例病例已经治愈，另一例仍在救治之中。这就说明，即使出现病毒变异，对人类的影响也没发生太多的变化。”
“无论是理论还是实际情况来看，目前H7N9禽流感既没有大流行的可能，也没有确切证据证实人际间传播。”专家表示，虽然不排除H7N9可能会在有限的人际间传染，但就目前两起家庭聚集性病例来看，也不能排除感染者共同或先后暴露于携带病毒活禽环境，以及病毒污染的高危环境中的可能。
就此，国家卫计委也表示，目前还没有明显证据显示，现有的防控措施需要升级。在全国范围内，对病毒H7N9人群的监测范围仍然是重症肺炎患者和流感样就诊者。由于目前尚没有人感染H7N9禽流感的疫苗问世，所以，专家再三提醒，接种流感疫苗具有明显的预防作用，尤其是中老年人应该避免接触活禽，不食用未煮熟的禽类。一旦出现发热现象，务必及时到医院就诊。这些谣言您别信
自去年12月以来，全国多地陆续发现人感染H7N9禽流感病例。面对来势汹汹的H7N9禽流感，关于“禽”的各种坏消息也开始在朋友圈又疯传开来。为此，本刊也特意进行了收集。提醒读者，以下这些谣言，您千万别信。
谣言一：禽流感能在人与人之间传播
禽流感的传播途径主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等。目前还没有人与人之间传播的确切证据。所以这段时间我们只需避免与禽类打交道即可。
谣言二：郊游遇到野鸟就会被传染
专家表示，别和动物凑得太近就没事。目前已知的病例感染以禽类接触或活禽市场暴露为主，市民到公园和野外接触禽类的机会较少，到公园游玩，感染H7N9流感的风险较小。但是在公园、野外游玩时，建议市民避免直接接触动物，尤其不要过度亲近野生鸟类。如在野外发现生病或死亡的野鸟，应及时报告所在地区的野生动物林业管理部门。
谣言三：土鸡蛋、泡椒凤爪不能吃了
专家表示，洗干净、煮熟后放心吃。食用煮熟的鸡蛋并没有感染风险，禽流感病毒普遍对热敏感，100℃加热两分钟以上就可将病毒完全灭杀。同理，泡椒凤爪、麻辣鸭脖都是熟制品，对于禽流感病毒而言完全可以灭活。
谣言四：家里的宠物鸟也不能B了
实际上，关在家里养风险不大。养鸟的市民大多将鸟关在笼子里，活动范围不会超出家庭，不与外界交流，与禽流感的传播不直接相关，没有太大风险。家养鸽子经常需要放飞，有可能被迁徙的野鸟污染，不排除感染的可能性，有一定传染风险。不过，目前尚无接触鸽子后患病的报告。疫情流行期间，市民应避免与这些禽类宠物、家禽接触。接触后应及时用肥皂和流动水洗手。
谣言五：穿羽绒服得禽流感
网上曾有谣言传出，H5N1等禽流感病毒可以在禽类羽毛上存活较长时间。不仅生产羽绒服过程中收集环节的工人是高危人群，穿羽绒服的人也要加倍小心。事实是，穿羽绒服或使用绒毛制品都不会感染禽流感，因为羽绒制品通常经过消毒、高温等多个物理、化学环节处理，病毒存活的可能性微乎其微。
谣言六：可打禽流感疫苗预防
据了解，H7N9禽流感并非季节性流感，在人群中分布也不算广泛，目前只有预防季节性流感的疫苗，尚没有H7N9禽流感疫苗。只要注意防护，不接触活禽，不去活禽交易市场，传染风险并不大。
寒凉天气容易诱发呼吸道疾病
童朝晖副院长介绍，从全国来看，呼吸道疾病近几年的排名在往上攀升；从朝阳医院的门诊量来讲，呼吸科的门诊量过去一天是400人左右，现在达到六七百，患者增加明显。这个季节正是过敏性疾病、慢性支气管炎容易高发的时候。
那么，导致过敏性疾病、慢性支气管炎高发的原因是什么呢？童朝晖说有几方面的原因。这些年老百姓防病、看病的意识提高了，过去很多人有小病就扛着，现在人们注意保健，注意预防，感到不舒服，比如咳嗽、感冒会及时去医院就诊。另一方面，呼吸道疾病增加与天气、环境有一定的关系。天气寒冷时，呼吸道疾病就会高发，因为冬天气_卡比较低，空气流通较芹，从这方面来说也是空气质量问题。过去有慢性呼吸道疾病的人，比如慢支、慢阻肺、哮喘、支气管扩张等慢性基础病，在空气不好的情况下病情会反复发作。而对于健康的人，如果长期处在这种空气环境里肯定也会受影响。
健康小贴士：空气不好时，已有气管炎、慢性呼吸道等疾病的患者，会加重咳嗽症状，出门时戴上专门的防护口罩，在小环境内使用空气净化器等，都有一定的防护效果。
打喷嚏、流鼻涕是感冒症状
在呼吸道疾病中，感冒尤为常见。感冒、流感、上呼吸道感染都有什么症状？它们之间有什么不一样吗？童朝晖解释，这几种病都是常见的呼吸道疾病。大家平时说的感冒，就是普通感冒，老百姓有时候叫伤风。普通感冒往往表现为局部症状，一般不发热或低热，有打喷嚏、流鼻涕、鼻子不通气等症状。流感是流行性感冒的简称，H1N1禽流感、H7N9，都属于流行性的感冒。流感表现的是全身症状，没有局部打喷嚏、流鼻涕等表现，主要是全身高热，肌肉酸疼，甚至很容易出现常见的流感病毒所引起的肺炎，从病情进展、严重程度上是比较重的。流感主要有季节性，冬季、春季发病会多一些。而普通感冒随时都有可能，比如夏天空调过凉，就可引起感冒。
上呼吸道感染是一个总称，比如前面说的感冒、流感，还有扁桃体发炎、鼻窦炎，也就是上呼吸道以上的器官所发生的感染就叫上感。
健康小贴士许多市民往往把感冒、流感和上呼吸道感染混为一谈，其实是不同的。流感的最主要特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行。普通感冒，俗称“伤风”，是急性伤风病毒感染中最常见的病种，任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。普通感冒大多为散发性，不引起流行（但冠状病毒感染可引起某些流行），一般经5——7天可痊愈。
老人、儿童和体弱者应注射流感疫苗
我们都知道打流感疫苗可预防流感，很多人有疑问，流感每年流行的种类可能不太一样，那打疫苗管用吗？童朝晖副院长说，世界卫生组织，包括中国的疾病预防控制中心，会通过监测进行分析预测今年冬天会出现哪个类型的流感，然后推荐大家去注射这方面的疫苗。即使预测的不是特别准确，但因为流感疫苗有交叉性，因此也会有一定的保护作用。
童朝晖建议，老年人、儿童还有体弱者最好注射流感疫苗；而过敏体质的人，包括对药物、青霉素、牛奶等过敏的人，还有6个月以内的婴儿等人群，则不主张打疫苗。
普通感冒一般不用服药可自愈
有听众说感冒时他就服用维生素和阿司匹林泡腾片，不吃药，童朝晖肯定了这名听众的做法，并提醒大家尽可能不用抗菌药物。他说，得了普通感冒，多喝水、好好休息就可以了，一般一周就能自愈。如果有发烧，咳嗽比较厉害，可以用一些退烧药、止咳药。
对一些普通感冒病人提出输液的要求，童朝晖说，一般普通感冒没有必要输液，更没有必要用抗菌药物，像消炎药、抗生素都不要用。至于那些体弱的老人，有时会因感冒引发细菌性感染转成肺炎，医生对这种情况会做出判断进行对症处理。呼吸系统疾病重在预防
童朝晖提醒大家，对呼吸系统疾病，不要只关心得了以后怎么治，重要的是预防。生活中首先要做到的是不吸烟，尤其是患有此类疾病的人更得戒烟。童朝晖说，大部分呼吸道疾病都和吸烟有关系，特别是长期大量吸烟，比如烟龄在10年、20年以上，一天吸一包。这种病人一般到了10年、20年以后肯定要得肺气肿，甚至一部分人会得肺癌，这是有科学研究、证据证明的。对空气污染，客观上很难逃避，但是有呼吸道疾病的人，在冬天或遇有雾霾天气时，要减少外出和户外活动，尽量留在室内，寒冷天气尽量减少外出。
本版文字据《城市零距离》节目整理
专家简介
童朝晖留德医学博士，主任医师，博士生导师，主要从事呼吸系统感染性疾病、呼吸危重症、呼吸内镜及介入诊治技术、间质性肺疾病、哮喘等方面的临床、教学、科研工作，兼任中国医师协会呼吸医师分会常委、卫生部呼吸内镜培训基地主任等职务。2003年因在抗击“非典”中表现突出，荣获全国“五一”劳动奖章、首都“五一”劳动奖章、全国卫生系统先进工作者等称号。
健康咨询问答
听众问：肺癌患者做手术已经两年半了，现在比较容易感冒，没有过敏史，能不能打流感疫苗？
童朝晖答：做了肺癌手术，病人的免疫功能和抵抗力要比正常人差，所以容易感冒。可以打一些肺炎、流感疫苗。另外，如果经济条件好的话，可以打一些增强免疫功能的药物，比如胸腺肽类的药物。
听众问：过敏性鼻炎能根治吗？
童朝晖答：一般来讲，这种病是去不了根的。过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘，都有内在因素和外在因素。内在因素是，易感基因有遗传倾向；外在因素就是环境，比如有的家里养花、养动物、铺地毯，这些都是容易导致过敏的环境。因此治疗过敏性疾病的同时，还要注意环境的改善。除了过敏性鼻炎，哮喘，还有慢阻肺，都不能去根，凡是广告说能去根，我说越是说能去根越是骗你的，我们医生，像我们大医院，哪些病能去根，哪些不能去根会明确告诉你。
学校是人群密集的场所，学生是易感人群，极易被传染病感染并造成流行。为了切实做好传染病防控工作，保障青少年身心健康，保持学校正常的教育教学秩序，这里给大家分享一些关于2021预防传染病工作计划，供大家参考。
预防传染病工作计划1一、指导思想
落实健康第一的指导思想，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《突发公共卫生事件应急条例》及市、县有关文件精神，以科学的观点，人本的意识，和谐的主题为中心，构建预防为主，防治结合的管理和应急机制，切实做到对传染病的早发现、早报告、早隔离、早治疗，保证学校教育教学的正常开展
二、实施措施
(一)成立传染病防控工作领导小组
(二)完善传染病突发事件处理预案，建全传染病报告网络。
班主任、科任教师如在晨检、午检中发现病例，应立即报告校主管领导，采取相应措施。学校疫情报告员向县疾控中心和教育局主管局长报告，主管局长向局长办公会议通报。卫生部门上报卫生局主管领导。H
(三)严格执行疫情报告制度
1.各班要严格执行晨检、午检制度。
学校要指定专人负责疫情统计报告，于晨检、午检后1小时内，统计出勤情况，严格筛查学生缺课原因，追查病因，并及时上报各类传染病病例。目前尤其对于水痘、腮腺炎、麻疹、风疹、流脑、手足口病的学生尤为关注。要求学生提前10分钟进班，班主任教师首先要仔细观察学生精神状态，发现萎靡、发热和皮肤异常情况的学生及时通知领导小组进行筛查。
2.实行传染病快速报告制度
(1)同宿舍、同班级一天内发病3例或连续3天内多例(5例以上)学生患病，并伴有相似症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)，要在24小时内报告。
(2)发现传染病或疑似传染病病人时，立即报告。
(3)个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，要在24小时内报告。
(4)发现群体性不明原因疾病或其它突发公共卫生事件，24小时内报告。
(5)发现甲类或甲、乙、丙类传染病暴发出现，1-2小时内必须报告。
(四)做好宣传普及工作
1.加强师资培训。
以“学校传染病的防控”为主要内容，对班主任、住宿生管理员进行岗位培训，并利用全体会时间对全体教职工进行传染病知识的培训，了解传染病防控相关知识，为晨检、午检的落实寻找科学依据，共同做好传染病防控工作。
2.在学生和家长中大力宣传传染病防治知识。
下发致家长的一封信，向家长宣传传染病防控知识，取得家长的配合和支持。
(五)构筑防病屏障
1.疫苗接种。
疫苗接种是预防传染病的积极有效的方法。
2.切断传播途径。
(1)大力开展爱国卫生运动。要结合传染病预防重点工作，及时清整校园死角，清除蚊蝇滋生地，清除园林绿地、闲置空地、垃圾杂物，彻底消灭卫生死角。
(2)开窗通风，让教室有足够的新鲜空气，是预防呼吸道传染病的有效方法。
(3)鼓励学生多到室外活动，增强学生体质，加强免疫力。
3.隔离传染源。
严格按照《传染病法》规定的隔离期实施病员规范隔离。复课时要有卫生部门(传染病医院)开据的病愈证明方可进校上课。水痘隔离14天，并结痂完全脱落，腮腺炎从发病至少10天，并腮腺肿大完全消失。
4.室内消毒。
由总务处安排专人，按学校制定的制度进行。
5.日光消毒：对于寄宿学生的被褥、垫子不易擦拭的物品要定期清洗干净，并在日光下暴晒，可以起到良好的杀菌效果。
6.养成勤洗手的好习惯，教育并督促学生用肥皂和流水洗手。
可用淡盐水漱口，清洗鼻腔，不用公用毛巾及手帕。
三、工作要求
(一)学校各相关部门各负其责，落实好各项工作。
(二)进一步完善各项工作制度，确保人员、物资、经费得到保障。
(三)严格落实防控工作措施，认真处理好各环节工作。对措施不力、引起严重后果的，对迟报、瞒报疫情的，要追究有关人员的责任。
预防传染病工作计划2学校是人群高度密集的场所，学生是有关传染病易感人群之一。为进一步加强传染病预防与控制工作，有效预防与控制传染病在学校的发生和蔓延，确保学生身心健康，维护正常的教育教学秩序，特制订学校传染病预防工作计划：
一、加强领导、落实责任
要充分认识加强学校卫生安全工作的重要性、紧迫性和长期性;进一步强化学校传染病防控工作的责任意识，加强组织领导，明确工作职责，密切配合卫生等部门，制定、完善和落实相应的传染病预防与控制工作预案，确保学校师生身心健康，努力把传染病预防与控制工作抓紧、抓好、抓实、抓出成效。从而将学校卫生防疫工作落到实处。
二、认真监控，及时报告疫情信息
建立和落实晨检制度，加强对学生健康状况的监测。晨检工作应在学校传染病疫情报告人的指导下，由班主任或副班主任对早晨到校的每个学生进行观察、询问，及时了解学生出勤、健康状况;发现学生有传染病早期症状者(例如发热、全身疼痛、头痛、呕吐、咳嗽等)以及可疑传染病患者(请病假的学生应查明病因)，及时报告兼职卫生保健教师和学校传染病疫情报告人进行排查，以确保做到早发现，早报告。班主任要利用晨会课、健教课时间，有针对性地对学生进行健康教育，同时要教育学生，进行自我观察，如有发热、全身疼痛、头痛、呕吐、咳嗽等身体不适时，要及时告诉家长或老师，以确保早发现、早治疗。
学校传染病疫情的报告人，负责学校传染病的监控与报告工作。学校传染病疫情报告人要与班主任加强沟通，及时了解学生的出勤、健康情况，一旦发现传染病病人或疑似传染病人，应在第一时间向校长室及区级疾病预防控制中心报告，同时向上级教育主管部门报告。报告内容应包括：发病时间、发病地点、发病人数、主要症状、密切接触者、已采取的措施等。防止瞒报、漏报、缓报现象发生。
三、采取有效措施，及时控制疫情
学校除做好传染病疫情报告以外，要按照卫生部门的要求，对患病学生采取隔离治疗等措施，将疫情控制在萌芽状态;如发生暴发疫情或新病例持续不断等情况，要根据卫生疾控部门提出的疫情控制措施，经区局同意，在一定范围内采取必要的措施，避免人群集聚的大型室内活动，严防疫情扩散。要注意做好学校教学、生活场所的通风和换气，保持空气新鲜;食堂不得购买无证食品;加强学生体育锻炼，保证充足的休息时间，增强学生体质，提高机体抵抗疾病的能力。鼓励学生有病及时就医并在家休息等。
四、大力开展健康教育，提高卫生与防病意识
学校要充分利用时间及各种形式，对学生集中进行传染病预防知识的强化教育，切实增强学生的卫生防病意识。还应利用家长会、告家长书等形式，向家长宣传相关预防知识，以取得家长的配合与支持。
预防传染病工作计划3为进一步贯彻《中国人民共和国传染病防控法》，全面落实传染病的各项防控措施，有效的预防和控制传染病的暴发和流行，提高传染病发现和诊治水平，做好今年传染病防控工作，在医院分管院长的领导下，结合我院实际情况，制定20--年传染病防控工作计划：
一、认真执行国家传染病有关法律法规，健全规章制度
1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防控法》等相关法规，以及卫生行政部门和疾病预防控制中心及我院制定的有关传染病防控工作的要求和规定。
2、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病防控工作计划和措施，并组织实施。
二、严格督促检查规范化管理
1、做好传染病疫情管理和报告工作，有专职人员负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正工作。
2、传染病病例报告：责任报告人在首次发现或诊断法定传染病人、疑似病人时，应立即认真填写“传染病报告卡”和“传染病登记本”，并按规定的时限和程序上报。
3、传染病信息网络直报：根据疫情需要，专职疫情报告人员，审核确认“传染病报告卡”后，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。
4、定期开展传染病的漏报检查，进一步加强传染病报告时限的落实工作，做到各负其责，抓好各个环节。
三、加强传染病防控知识宣传教育
1、通过各种形式广泛宣传传染病防控知识，宣传传染病防控知识，根据传染病特点和季节性普及传染病防控知识，提高人民群众的防病知识和能力。
2、加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时、科学的防控决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全。
3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制中心搞好疫情调查工作。
四、加强疫情管理，落实防控制度
完善传染病防控工作各项制度，认真细致地落实预检分诊、门诊日志登记工作，每月对各科室进行传染病报告检查，查阅门诊、急诊病人登记，检验科及放射科及CT室的各种登记本，确保全年传染病防控工作做到无漏报。
五、加强对科室的传染病防控工作的技术指导
督促各科室健全各项管理制度，规范门诊日志记录，提高疫情信息报告质量。报告及时率和传染病报告卡填写完整率、准确率必须达100%。
六、规范肠道门诊、完善发热门诊建设
进一步规范肠道门诊运转，按时开诊;完善发热门诊建设，依托感染科，做好发热病人管理。
七、完善传染病防控部门自身建设
进一步完善传染病防控部门自身建设，明确岗位职责和任务，做好传染病、肿瘤报告、死亡医学证明管理等工作。同时持续加强业务学习和培训，3月份安排专人到疾控中心接受专项短期培训，提高业务素质和能力。根据情况增加防控人员，保证各项防控工作的有效实施。
预防传染病工作计划4学校是传染病的集散场所。每天学生从四面八方汇集到学校，由于他们的免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，一旦传染病发生，易于传播和流行，并可能扩散到家庭和社会。及早采取有力的防控措施，对学生中的传染病做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，有效防控学校传染病，保护学生的身体健康，维护学校正常的教学秩序。
一、学校常见传染病种类及症状：
1、出疹性疾病：
麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，因全省多次组织麻疹疫苗的强化免疫，目前多为散发。好发于冬春两季。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。常可并发肺炎，而危及婴幼儿生命。其发疹特点为先热后疹，皮疹颜色深，疹间参差不齐，手摸粗糙，疹后皮肤呈皮糠样改变。传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，以潜伏期末到出疹后1、2日传染性最强。患病后可获得持久免疫力，第二次发病者较少见。
隔离期限：出疹后5天,合并肺炎隔离至出后10天。
风疹：由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，因疫苗接种率普遍不高，儿童普遍易感，易呈暴发流行。流行季节为冬春季，临床特征为为发热，皮疹，耳后及枕部淋巴结肿大。皮疹颜色淡，出疹均匀，整齐，疹后皮肤光滑，干净如常。
隔离期限：出疹后5天,合并肺炎隔离至出后10天。
2、流行性腮腺炎：简称流腮，由腮腺炎病毒所引起，全年均可发病，但以冬春为主。
在学校及幼托机构易造成暴发流行。临床特征为发热及腮腺肿、痛。腮腺炎其病虽不可怕，然而其并发症却十分可怕。可能导致：1、男生炎：较大儿童及体弱患儿易并发炎，常有一侧或双侧肿大、疼痛。若治疗不及时出现萎缩而引起无精症，故而不生育;2、卵巢炎：10岁以上女患儿易并发卵巢炎。症状是小腹部及腰骶部疼痛、全身乏力，发烧较重可达39℃以上。治疗不及时，婚后不孕;3、脑膜脑炎：在腮腺肿大一周后出现嗜睡、呕吐、头痛、颈项强直、发烧39℃以上，一般无抽搐。
隔离期限：至腮腺完全消肿后3天止，自发病起约3周时间。
3、手足口病：是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发于5岁以下的婴幼儿。
最典型的起病过程是发热(体温在39℃以下)，进而出现咽痛，幼儿表现为流口水、拒食。手、足、口腔可发现皮疹、丘疹或疱疹，伴有咳嗽、流涕、食欲不振、呕吐等症状。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症。
隔离期限：自发病日起14天。
4、流行性感冒：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流行无明显季节性，以冬春季节为多。
临床特点为急起高热，体温达39-40℃甚至更高，伴头痛、全身酸痛等。以全身中毒症状重，而呼吸道症状轻为特征。流感病毒的变异化非常快，是一种无国界的传染性强、传播速度快的疾病。多数人以为流感是小病而不加理会，其实每年死于流感的人不胜其数。流感病毒若入侵器官，可引致严重的并发症，例如肺炎、支气管炎、心力衰竭等，后果十分严重。传播途径为空气飞沫经呼吸道传染，人群普遍易感。发病3天内传染性最强。
隔离期限：自发病日起7天
5、水痘：是一种常见、多发的儿童传染病，由水痘-带状疱疹病毒引起。
临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹。水痘结痴后病毒消失。接种水痘疫苗是预防这种传染病的有效措施。并发症：皮肤继发感染：最常见，如脓疱疮、蜂窝组织炎等;水痘肺炎;心肌炎、脑炎。易感孕妇在妊娠早期如患水痘，终止妊娠是最佳选择。
隔离期限：至水痘疱疹完全结痂为止，但不少于发病后7天。
6、流脑：为脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，常见于冬春季，病变主要在脑膜、临床特点为起病急、高烧、头痛、皮肤瘀点及脑膜刺激症。
现已有疫苗预防，发病率低。
隔离期限：症状消失后3天，但不少于发病后1周。
7、乙脑：为乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。
流行季节为7、8、9三个月，传播途径是经蚊子叮咬。临床上以高烧、意识障碍、抽搐及脑膜刺激症为特征。现已有疫苗预防，发病率低。
隔离期限：隔离至体温正常。
8、艾滋病：根据教育部和卫生部要求预防艾滋病学校健康教育要达到以下目标：
在青少年中普及有关艾滋病预防的基本知识，提高学生对艾滋病、性病相关知识的知晓率。培养学生健康的生活方式，使他们能明确认识到人类通过纠正自己的不良习惯和行为能够避免艾滋病病毒的感染。增强预防艾滋病、性病自我保护意识和能力。使青少年认识到艾滋病的传播没有国界。我国是世界上人口最多的国家，是国际社会的一员，有责任和世界各国携手共同努力以制止艾滋病的蔓延。倡导对艾滋病病毒感染者及患者的关爱，反对歧视，开展救助。具体实施要求：
1、学校应遵循“预防为主，严堵源头为重”的原则，成立艾滋病等传染病防控领导小组，建立防控传染病应急预案，使学校对艾滋病等各类传染病的预防措施落实到位，责任到人，切实有效地开展传染病防控工作。
2、建立健全学校卫生管理组织网络。
以学校领导、班主任、学生及各班卫生委员等为主干组成三级管理网络体系，组织学习教育部、市教育局、市卫生局下达的有关贯彻、落实《中国遏制与防治艾滋病行动计划》等文件，进行广泛动员宣传教育。
3、制定实际的防控艾滋病政策、制度及计划，使防控工作有序进行。
4、运用多形式、多渠道开展防控艾滋病教育。
通过专题讲座、播放多媒体教学片;通过课堂教育如在政治、生物、体育与保健等各学科教育中有机渗透相关知识，使预防艾滋病健康教育工作做到经常化、多样化，并始终贯穿整个学校教育教学的全过程，反复强化，深入人心，确保遏止与防治艾滋病五年计划贯彻、落实，并得到有效防控。
5、利用年内各个世界卫生日、卫生宣传日等活动，开展丰富多样的健康教育活动。
如开展板块展览、知识竞赛、班团课、社区服务等活动，广泛开展预防艾滋病的有益健康教育活动，寓教于乐。
6、学校图书馆、阅览室等应备有一定数量的健康知识教育丛书，供学生阅读。
7、要充分发挥学校工会、团委、学生会的协同作用，提高预防艾滋病健康教育的效果。
要将学校教育与家庭、社区教育有机结合，通过学生参与社区综合实践活动，把相关知识传递给家庭以及社区其他成员，从而带动社区预防艾滋病健康教育工作的蓬勃开展。
预防传染病工作计划5我校是一所寄宿制初级中学校，做好学校传染病预防和控制工作，对保障全校学生及教职员工的身体健康和生命安全，维护学校正常的教学秩序，维护社会的稳定意义重大。
一、传染病预防
1、按照国家对传染病实行预防为主的方针，针对学校人口密集的特点，容易在学生中发生的常见传染病，如病毒性肝炎、肺结核、痢疾、肠道传染病等，开展传染病预防知识和预防措施的卫生健康教育工作。
2、定期组织开展爱国卫生运动，增强师生的公共卫生安全意识，促使师生养成良好的卫生习惯，提高自我防范的能力。
3、定期组织力量消除鼠害和蚊蝇等病媒昆虫及其它传播传染病的或者患有人畜共患传染病的动物危害。
4、有计划地建设和改造公共设施，对污水、污物、粪便进行无害化处理，改善饮用水卫生条件。
5、建立有计划的预防接种制度，每年新生入学进行传染病预防接种。
6、食堂饮食从业人员必须按照国家有关规定，取得健康合格证后方可上岗。
二、传染病疫情报告
疫情的报告和管理在预防、控制和消灭传染病中起到非常重要的作用，准确及时的疫情报告是控制疫情蔓延的情报信息，健全的疫情报告管理组织和管理制度是确保疫情报告准确及时的关键。
疫情报告时限和办法：严格按照《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》要求执行。
按照《学校传染病疫情报告制度》之规定，每个教职工及学生均为法定疫情报告人，学校为我校责任疫情报告人。任何人发现传染病人或者疑似传染病病人时，均有报告的责任和义务，可用口头、书面、电话等方式向学校、管理老师或班主任、保卫迅速报告，相关科室和人员接到报告后，迅速报告校医务室，由校医务室及时整理出文材料向学校领导报告，同时向上级主管部门(财政厅)及上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门报告。
如果隐瞒不报、漏报、谎报或延期报告的，要追究当事人有关责任。
三、传染病控制措施
1、经医疗保健机构、卫生防疫部门确诊为传染病者，应及时予以隔离治疗(学生应当办理休学手续)，隔离期限根据医学检查结果确定。
2、对疑似传染病的病人，在明确诊断前，安排在指定场所进行医学观察;
密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施。
3、建立学生定期健康检查制度，及时发现传染病患者并采取相应的隔离防范措施，及时切断传染病在学校的传播途径。
[关键词] 布鲁菌病；发病率；监测；流行特征
[中图分类号] R516.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（b）-0063-04
[Abstract] Objective To analyze human epidemic features of brucellosis during 2007-2014 in Chifeng City， and obtain Chifeng City brucellosis epidemic dynamics. Methods Brucellosis information reported to National Disease Monitoring and Information Management System from 2007 to 2014 in Chifeng were collected to analyze. Descriptive epidemiological methods were mainly employed to make statistical data processing and analysis. Results 11 252 cases were reported of human brucellosis in last 8 years， the annual average incidence was 31.39/100 000， the highest rates in 2014 （50.46/100 000） and the lowest in 2007 （14.29/14.29/100 000）. Morbidity from 2007 to 2009 increased year by year， and this upward trend continued until 2011. In 2012 it began to reduce， but by 2014 the cases were bumped up to historical peak （2184 cases）. The highest onset seasons began from March to May， April were the most. The 12 banners， counties or districts were all the epidemic areas with pathogenesis of brucellosis， Linxi County and Bahrain Right Banner had the highest morbidity， Hexigten Banner and Bahrain Left Banner had the second morbidity， Punavuori District， Yuanbaoshan District and Ningcheng County had the lowest. Onset age was given priority to 40-
[Key words] Brucellosis； Incidence； Surveillance； Epidemiology
布鲁菌病（Brucellosis，简称“布病”）是由布鲁菌属细菌侵入机体后引起的一种人畜共患的传染性疾病，在全世界170多个国家和地区均有发病，疫情主要集中在亚洲、非洲和南美洲等发展中国家，北欧国家发病率较低[1]。但自20世纪90年代布病疫情在全球均有回升趋势，由于医疗条件、经济水平和地理环境以及国际旅游等原因，很多国家的布病发病率都呈逐渐上升趋势[2-3]。
布病在我国20世纪50～60年代广泛流行。20世纪70～90年代初由于检测手段的改进、布病预防知识的宣传与普及以及自然和社会环境的改变等原因疫情开始稳定下降，但1993年后又开始逐年上升，发病率最高的省份包括、黑龙江、山西、辽宁、河北和吉林[4]。是布病的老疫区，且发病地区随着时间由历史高发区向低发区、非疫区蔓延[5-7]。因该病与牲畜繁殖有关，在畜牧业和农区多发，赤峰市包含牧区、半牧半农区和农区三种地区，因为其特殊的地理环境成为该病的高发地区。
现对赤峰市12个旗县区2007～2014年布病监测疫情进行流行病学分析，以了解布病在该市的流行情况，探讨该市布病的防治措施，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
2007～2014年人间布病疫情数据来自赤峰市疾病预防与控制中心传染病监测中心，按发病日期收集网络报表中报告的赤峰市2007～2014年病病例个案；人口学资料来自于赤峰市统计局，各旗县区人口数采用赤峰市统计局统计历年年底报告的人口数据。
1.2 监测方法
根据中华人民共和国国家标准的《布鲁氏菌病诊断标准》（WS269-2007），监测由人间布病实验室和临床确诊的布病疫情，通过网络审核、漏报调查、卡片质量管理等各项措施进行质量控制以保证上报数据的准确性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用发病率或构成比进行描述性流行病学方法进行分析，两组间发病率的比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况（流行强度）
8年间共报告人间布病11 252例，年平均发病率为31.39/10万。其中，8年间每年的发病例数分别为655例（2007年）、1027例（2008年）、1804例（2009年）、1539例（2010年）、1571例（2011年）、1236例（2012年）、1236例（2013年）、2184例（2014年）。2014年发病例数和发病例数与上年相比增长率达到76.70%，为历史最高。
2.2 时间分布
根据赤峰地区2007～2014年人间布病疫情资料显示，8年间发病率呈总体上升趋势。发病例数最高的年份为2014年（50.46/10万），最低的年份为2007年（14.29/10万）。2007～2009年布病发病呈逐年上升趋势，发病率由14.29/10万增长到39.00/10万；自2010年起，发病例数开始进入下降阶段，2011年和2012年发病率分别为36.19/10万和28.62/10万；2013年发病率降至28.47/10万，但2014年发病例数骤增到2184例，发病例数和发病率（50.46/10万）达到了历史最高水平。见图1。
2.3 季节性分布
报告病例多集中在3～6月之间，占平均全年发病例数的45.49%，呈现明显的季节性周期分布（图2）。其中，发病高峰的4月累积发病1337例（当月累积发病率为11.88/10万），发病低峰为每年的11月（4.51/10万）。由图2还可以看出，2011～2014年的各月累积发病例数之和高于2007～2014年的各月累积发病例数。
2.4 地区分布
2007～2014年间赤峰的12个旗、县、区中，每年均有疫情出现。其中，林西县的累积发病例数最多，为1555例；除不详地区病例数10例外，元宝山区累积发病例数最少，为298例。就总体而言，疫情主要集中在林西县、巴林右旗、克什克腾旗、巴林左旗和翁牛特旗这5个赤峰市北部旗县，构成比达到61.31%；这5个旗县的人间布病发病率明显高于赤峰市对应的年发病率。但从表1中可发现，北部5个旗县的发病率呈逐年下降的趋势，但南部旗县区的发病率在逐渐增加，尤其是松山区、敖汉旗、喀喇沁旗和元宝山区。
2.5 人群分布
2007～2014年赤峰地区上报病例共11 252例，其中10例为流动人口；男8021例（所占百分比为71.29%），女3231例（所占百分比为28.71%），男女发病的性别比例为2.28∶1。各年男女布病发病率差异有统计学意义（χ2=356.12，P < 0.05），男性发病率高于女性。
发病年龄集中在40～
按职业划分，2008～2013年间发病例数最多的为农民，占发病总人数的79.54%，其次为牧民和学生，分别占全部发病人数的11.65%和1.56%，其他人员（工人、干部职员和餐饮服务业人员等）的发病数均较少，共计占7.25%，且各职业发病例数所占百分比较为稳定。
3 讨论
通过以上对赤峰市2007～2014年布病的流行病学分析可知，8年间该市布病发病率总体呈上升的趋势。2010年发病率有所下降可能是因为该是在2010年全市各级卫生主管部门和疾病预防控制机构在各部区开展人间布病联合防治项目和布病防治培训，加强了全市的病畜和易感人群的检疫和检测，赤峰市人间布病得到了有效的防治[8]。2014年发病例数与上年相比增长率达到了76.70%，达到了历史最高水平，提示该市布病疫情的发展形势较为严峻，需要及时采取有效的针对策略。具体原因有待进一步查证，可能原因有随着肉类市场经济的繁荣和发展，从事牛羊肉养殖、生产加工和销售的农牧民人数也相应地增加；未经检疫合格即进入市场的牛羊肉类产品增加[9]。赤峰市布病全年均有发生，高发季节为春季和夏季，秋季和冬季发病数相对低发。4～7月为发病的高峰期可能为这段时间是北方农区的耕作时间和牧区的产羔时间，接触病畜的机会增多导致，加上这段时间温度开始回升，易于病原菌的产生及传播。
总体来讲，林西县、巴林右旗、克什克腾旗、巴林左旗和翁牛特旗的发病率一直居高不下是由于这5个北部旗县草原面积大、人数却偏少，而且农牧民所占比例较高，与牲畜接触的机会也更多。但是近年来由于城市化进程和教育经济等的发展所导致的人口流动增加以及牛羊肉类市场的不断扩大，其他旗县区的患病人数也在逐年增加，导致南部旗县区发病例数所占的构成比逐渐增加。
布病年龄分布主要在40～
职业分布中占构成比最高的为农民，其次为牧民，农民和牧民发病数多可能的原因是他们平时饲养家畜、在日常的生活和耕作中接触到病畜或污染物的概率比较大，加上防病意识的薄弱和农村卫生条件相对较差，因此为布病发病的高危人群[12]。此外部分学生感染布病可能是由于假期或者农耕时期在家放牧或者务农时感染导致。
目前唯一控制和消除布病的方法就是对所有易感机体进行免疫接种、消除传染源。但是目前针对人类还没有高效合适的疫苗被广泛应用，接种疫苗现多应用于动物防疫上[13]。因此，预防人间布病的发生，还是要从加强监测与布病的知识的宣传教育出发[4]。
布病为高发的人畜共患病，故其是否能得到有效的诊断和治疗对布病的预防和控制具有深远的意义。虽然布病是一种死亡率较低的人畜共患病，但同样会造成巨大的经济损失，如动物生产的减产（乳汁减少、流产和死胎）以及公共卫生的损失（医疗治疗成本和劳动力的损失）[14]。布病在人与人之间的传播极少，因此人一般通过牛、羊、猪等牲畜传播而患病[15]。人感染布病后常见症状有盗汗、乏力、关节痛、头痛、精神抑郁、炎等，严重者甚至发生残疾或者死亡。若在布病的急性感染期得到及时有效的诊治，临床症状和体征会在发病6～8周后逐渐消失，体力和劳动力缓慢恢复；否则，就容易转变为慢性布病，从而对患病者的身体健康和劳动能力产生严重的影响[16]。赤峰地区为布病疫情严重高发的地区，形势越来越严峻，因此控制和预防布病疫情的发展非常重要。
布病如何得以有效地控制与卫生部门的宣传管理力度有直接的关系，同时其他组织和个人也应该积极配合[17-18]。首先要加大布病网络监测的敏感性，增强农村以及生活条件较差地区人们的卫生意识，做好布病防治宣传工作，提高易感人群的防病意识和自我保护能力[19]。同时，要定期对健康的牲畜检验检疫及接种相关疫苗，降低动物布病的发病率，进一步达到从根本上预防和遏制布病流行的目标[20]。
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