时间：2023-06-07 09:01:41
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医学教学反思，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
中图分类号：G424 文献标识码：A
The Significance and Application of Reflective
Equilibrium in Medical Ethics Teaching
ZHENG Mingzhe
（Research Center for Humanistic Medicine of Guizhou Province Universities， Zunyi， Guizhou 563000）
Abstract Reflective equilibrium is an important method in moral philosophy. Through a process of going and back， it contributes to realize a dynamic equilibrium between abstract principles and concrete intuition. As a branch of practical ethics， medical ethics not only need RE to be a fundamental methodology but also need to use it as an important method during the teaching， which is helpful for students to deal with clinical ethical issues.
Key words medical ethics； methodology； pedagogics； reflective equilibrium
传统的伦理致思方向是一种至上而下的基于原则（principle-based）的推理，它又被称为原则主义（principlism）的推理或致思模式，在新颖与疑难问题频出的医学伦理学领域中，这种思考模式的主导性受到越来越多的质疑。与基于原则的推理或原则主义相对的是一种基于问题（problem-based）的致思方式，这种方式否认单纯地应用道德原则能够有效地解决伦理问题，而是从具体问题入手，利用直觉判断与理由来解决问题。在伦理问题的是非判断与抉择上，直觉性判断是被普遍承认与运用的方法，例如我们通常会径直地感到伤害无辜的人是不对的，甚至对于动物我们也觉得不应随心所欲地对待它们。这些判断并非经过深思熟虑的慎思而得出，而是由道德感受或道德情感所直接地把握到的。同样，道德原则在道德判断与行动中也起着必不可少的作用，同直觉性判断一样，这同样为我们日常道德生活所证实。道德原则对于道德实践的稳定性与客观性提供了支持，毕竟直觉性判断对于道德哲学来说只是一个起点，却不能简单地作为最终的依据。
1 基于问题的教学模式的局限
就医学伦理学的教学而言，我们的教材与教学内容通常分为两个部分，即一般性的原则部分与具体的医学伦理问题部分。前者是诸如尊重、公正等高度抽象的道德原则，后者是诸如医生可否协助晚期癌症患者安乐死等医学实践中的现实问题。相比侧重于基本原理探讨的理论伦理学，作为实践伦理学的医学伦理学更多地致力于对医疗实践中的诸种伦理疑难提供解决之道。不少从事医学伦理学教学的教师都有一种体会，就是难以将这两部分内容有效地结合起来，一方面自然是受制于当前医学院校医学伦理学课程的课时限制，另一方面感到简单地应用道德原则解决各种医学伦理问题有些力不从心，在教学效果上也不甚理想。于是不少教师选择基于问题的致思与教学模式，这种模式对于激发学生兴趣起到了不可估量的作用。尽管单纯地基于原则的致思与教学模式固然不可取，但单纯地选择基于问题的模式也有它的局限。基于问题的模式一般要求教师在提出具体的伦理问题时询问学生的直观看法，并鼓励学生为他们的看法寻求依据，这时会至少出现两种可能，一种是学生寻求到的依据吻合于公认的道德原则，这种情况往往被认为使问题得到了合理的解决；一种是寻求到的依据不容易匹配现有的道德原则，这时就使得问题讨论难以继续下去。也就是说，单纯地运用基于问题的模式，倾向于以对具体问题的直觉判断为基准，从而为其寻求依据的做法仅仅是为已有的判断寻求合理化支持，这种模式无论是对于具体伦理问题的判断还是抽象道德原则的建构，都不能提供一种建设性的可修改的动议，从而使得教学变得僵化和陷入僵局。既然道德原则的指导性与道德问题的直觉性都是不可或缺的致思与教学资源，尤其是具有强烈实践指向的医学伦理学呼唤两者更为紧密与更具建设性的结合，那么有效综合两者的第三种模式就是一种值得寻求的尝试。
2 作为道德哲学方法的反思平衡
尽管反思平衡（reflective equilibrium）并非道德哲学的独有方法，但是它的明确提出并作为道德哲学的根本方法要归功于美国哲学家罗尔斯（John Rawls）。正是有鉴于从自明的道德原则至上而下地演绎从而得出任何道德判断是不可能的，同时考虑到对于道德判断的直觉性认识是必要的工具，罗尔斯提出了一种既非先天原则论也非直觉主义的第三种道德哲学方法，即反思平衡法。相对于他所要建立的正义理论或正义论及其基本原则，作为道德情感或直觉的正义感是做出具体道德判断的能力，反思平衡就是通过在两者之间不断的相互调适而达成的动态结果或状态。罗尔斯这样解释这个概念，“它是这样一种平衡，因为我们的原则和判断最后达到了和谐；它又是反思的，因为我们知道我们的判断符合什么样的原则和是在什么前提下符合的。”①罗尔斯进而区分对于反思平衡的两种解释，第一种是单纯地如实描述一个人的正义感，而在另一种解释中一个人的正义感却可能发生一种彻底的变化。仅仅在第二种意义上的反思平衡中，一个人才涉及到道德哲学。“道德哲学是苏格拉底式的：一旦调节我们现在所考虑的判断的原则被阐明，我们就可能想改变这些判断。我们可能这样做，即使这些原则完全适合这些判断。对这些原则的认识可以引出进一步的反思，使我们修改我们的判断。”②为了便于理解道德原则与道德判断之间的这种相互调适与修改，罗尔斯举语言学的例子来类比，道德原则正像是语言的结构或语法结构，而基于道德感的道德判断就如语法感或语感，语感通常被用作是否恰当地运用语言的直觉性标准，但它的修改同时并非不可想象。“尽管我们可能不期望根据一种其原则在我们看来是特别自然的语言理论对我们的正确语法感做出实质性改变，这样的一种改变还是可以想象的。”③鉴于直觉性的道德判断可能受利益等主观因素干扰，于是罗尔斯提出它首先应当是一种经过考虑了的判断（considered judgment），“我们能排除那些犹豫不决的判断，或者我们只抱很少信心的判断。同样，那些在我们迷惑或受惊吓时作出的判断，或者我们在以某种方式坚持自己的利益时作出的判断也都要弃之一边。”④从而，反思平衡的过程就是“这样一种不断调整道德判断和道德原则并使之相互和谐一致的过程：首先，我们要在相关道德领域辨认出所考虑的一些判断，排除（不考虑）另外一些判断；其次， 在所考虑的道德判断基础上形成道德原则，而这些道德原则能够解释这些所考虑的道德判断；初次形成的道德原则非常可能同所考虑的道德判断是不一致的，这样就要在两头进行反复调整，调整道德判断以适应道德原则，或者调整道德原则以适应道德判断，最后达到两者的和谐一致。”⑤
3 反思平衡在医学伦理学教学中的运用
生与死是生命、医学伦理学中的根本问题，涉及生与死的临床决策往往会引起激烈的争论，相关问题的教学也具有很大的挑战性。在医学伦理学的教学中涉及到这一环节时，教师仅仅依据生命神圣等原则无法有效地解决问题。例如，面对一个垂死而痛苦的癌症晚期患者，我们依据生命神圣或行善原则而不惜一切代价地试图延长他的生命就显得不是那么合理。应当承认，对生命的尊重与敬畏能够得到我们道德直觉的有力支持。这种有力的道德直觉使我们感到任何看到生命逝去而不去有所作为（更不要说去积极地促成生命的结束）的做法都是不对的。重点是，这种不惜一切代价地维护生命的直觉是否能够找到有力的原则为其辩护。我们可以举出敬畏生命这一原则，但与此同时也存在一些其他的诸如生命质量原则和许可原则，当在特定的情境比如面对一个垂死而充满痛苦的晚期癌症患者时，生命质量原则与许可原则（即患者同意甚至要求放弃治疗）一道构成了对敬畏生命原则的有力挑战，这时我们通常的对生命的道德感或道德直觉就面临修改的可能与必要。在具体教学中，我们可以按如下的方法进行：首先，我们向学生展示一个具体的情景，它可以是真实的案例也可以是单纯的假设；然后，我们直接询问学生倾向于做出哪种抉择，之所以在情景展示后直接地询问就是为了在更多地思考之前引导出学生的直觉性判断，道德直觉有赖于第一反应，思考会干扰和破坏它的原本呈现；接下来，我们向学生询问他们的直觉判断所能够依据的理由或原则，他们或许提出了一个或多个理由，这时我们接着向学生询问这种理由是否充分以及是否存在对抗性的理由，教师也可以暗示学生提出的单一理由面临着其它理由的挑战；最后，经过了对理由与原则的思考后，回过头来引导学生对最初的直觉判断做出反省和检视，教师在这里仅仅是引导而不是替代学生去反省和检视，更不是替代他们去做出修改最初直觉判断的结论，而只是引导学生在反省与检视后自己做出是否修改原初直觉性判断的结论。经过这一系列的过程，使学生认识到道德直觉在引发道德判断上的起始性的作用，同时道德直觉又必须接受理由与原则的反向检视与反省，最后在道德直觉与道德理由或判断中实现反思性的平衡，这样的状态或结果就是一种得到了有效辩护的伦理决定，它至少可以为进一步富有成效的教学与讨论奠定良好的基础。授人以鱼不如授人以渔，反思平衡的方法论训练将为学生在面临诸多医学伦理难题时提供一个有益的决策（decision-making）工具。
直觉与教育、教学存在着密切的关系。从词源上看，教学或讲授（tuition）就是直觉（intuition）的词根。尽管直觉常常是出发点，但仅仅依赖直觉是不够的，必须在直觉与理由、原则之间寻求一致与平衡。我们知道，当代的医学伦理学兴起于大量的临床与科研疑难，诸多疑难案例与问题构成了这门学科的主要内容，很多问题即使在纯粹的学术领域中也难有定论，于是方法论问题就显得格外重要。反思平衡既是一般道德哲学的方法论，也是作为道德哲学实践部分的医学伦理学的方法论，同时它也应该成为医学伦理学教学中的一个重要方法。在反思平衡的方法论训练中，诸多当前医学伦理学中普遍应用的教学方法，比如问题教学法、案例教学法都被纳入其中，同时也避免了单纯就问题论问题与过度依赖直觉的局限。寻求在具体伦理问题与道德理由或原则之间、在慎思理性（deliberation）与道德洞见（insight）之间的动态平衡，是反思平衡不可替代的优长，它值得医学伦理学教师在教学一线中去不断地尝试和摸索。
注释
① 罗尔斯.正义论[M].北京：中国社会科学出版社，1988：20.
②③罗尔斯.正义论[M].北京：中国社会科学出版社，1988：48.
关键词 优化教学 方法 效果
教学过程包括教师的教和学生的学的两个方面，是教师完成教学任务和促进教育对象整体水平提高的过程，也是学生自我完美和自我发展的过程。如何提高教学的效果、提高课堂教学效率和促进学生主动发展，优化教学过程中的每个系统是关键。
在医学院校课堂高效改革中， “效”很重要。一是指学生课堂学习的高效益，二是指教师指导学生学习的高效率，三是指高效改革带动教育课堂改革所发生的高效能。只有学生学习取得高效回报才是教师指导高效率的成果，这样的高效课堂才是真正意义上的课堂。让学生在相同时间内获取更多的知识在于构建高效课堂，这样能使学生养成良好的习惯，锻练各方面的能力，培养丰富的情感，满足自身发展的需要。
分析我们当前的医学院校教学现状不难发现，课堂教学实践中，尤其是在研究课、实验课、示范课和观摩课等教学活动中，一些教师注重的是教学内容的研究，而对教学的过程研究重视不够。主要在存在以下几个方面问题：一是教学过程与教学目标脱节；二是教学过程中教学方法存在缺陷；三是教学过程中教育评价的单一；四是教学过程中教学组织欠妥。
因此，我们有必要认真思考和研究怎样切实优化教学过程，以便在有限的时间内取得最佳的教学效果，促进学生的主动全面发展。优化教学过程主要应该注意以下几个方面：
一、优化教学目标
教学目标是学生学习后应达到效果的水平和标准，是教与学活动的行为和效果的指南。教师在确定教学目标时，应准确把握并努力实现优化教学目标，使教学过程与教学目标和谐统一。教学目标的制定要避免过于宽泛，如果缺少质与量的规定性则在教与学的活动中难以把握，也必然会影响到教学效果。制定教学目标要从知识与技能、过程与方法、情感态度与价值，即从认知、操作和情感等方面综合考虑，达到准确无误，并与教学过程紧密联系，以保证具体的教学目标在教学过程中能实施与实现。比如，医学院的学生在上肿瘤这一章节课的时候，在理论教学的同时与实验紧密结合，首先老师要先提出问题，让学生先思考，然后在课堂上用实际病例来解答，并留下实验所要解决的项目，这样学生在上这一章时会带着问题进行实验，提高了学生的兴趣，培养了他们动手、动脑解决问题，达到教学这一目标。
二、优化教学方法
教学方法是为了完成一定的教学任务，组织教与学的双边教学活动，达到教学效果和实现教学目标所采取的方式、办法、途径和手段。既包括教师教的方法，又包括学生学的方法。教学有法但无定法，在教学过程中，各种教学方法既互相联系又互相补充，从不同的方面和不同的角度发挥作用。正确地确定教学方法，实现教学方法的优化，可以有效地促进学生的身心获得预期发展，顺利实现教学目标。在选择优化的教学方法和小组学习、合作学习等有效的教学方式时要有准确的依据；一是要依据教学目标；二是要依据学生的心理特点和认知特点；三是要依据学科的性质；四是要依据教与学的实际。优化教学方法的根本目的是使学生得到充分的观察、体验、探索和发现，为学生创造一个想说、敢说、会说及积极应答的环境，使其在自主探究中主动发展。
医学应该是人文学科与自然学科渗透交汇的综合学科，医学教育走文理兼容的综合大学之路是发展的必然趋势。医学教学要改革传统的纯专业技术训练模式，在教学实践中要渗透人文社会科学对人文社会科学思想的发展和医学人才培养方面的重要的作用。医学院的学生不仅面对疾病个体，而且面对社会群体。在学生进入临床前夕开展“如何做一名合格实习医生”的教育活动时，邀请医学专家参与，让医学生了解自身的责任和义务；培养学生良好的职业道德，引导学生树立为社会服务的理念。
三、优化教学评价
课堂教学中，围绕对教师的教和学生的学而进行的师与生、生与师、生与生之间和学生本人的评价随时随地存在着。而这种评价的目的是为了学生的发展，促进其学习水平的提高。在新一轮课程改革实践中，教学评价应注意改变以往的过于重视学习效果，过于强调甄别与选拔，忽视促进学生发展的功能的评价体系。应该基于一定的培养目标，建立与课改理念同步的发展性评价指标和方式，注重过程性评价，关注个体差异，尤其注重学生本人的评价中的作用，真正达到为了学生的主动发展，促进学生成长，同时促进教师同步发展的目的。这样，在我们的课堂教学中，使教师成为学生学习的促进者、研究者和指导者，使我们的学生成为课堂学习主人。建立发展性教学评价即坚持三维的评价指标：在学业评价方面关注知识与技能的评价，在非学业评价方面关注过程与方法、情感、态度与价值的评价。
四、优化教学组织
教学组织有它的空间形态和时间流程。空间形态的建构主要表现在教学活动的形式上，而时间流程的控制则主要表现在教学过程各个组成部分安排顺序上。优化教学组织要促进教学水平的提高和学生的发展，要做到时间结构的优化、空间结构的优化、认知结构的优化。具体说就是要动静交替、张弛有序、密度和强度适中、集体与个体结合等。只有根据一定的需要把横向的和纵向的、空间的和时间的各种关系加以科学的组织和调度，才能更好地促进学生主动发展。
新课程的实施要求我们认真研究、不断优化教学过程，使教学真正成为促进学生全面发展的重要过程，需要我们在今后的教学实践中做进一步的研究和探索。
参考文献：
有机化合物的命名规律性强，集中讲解有利于系统地掌握各类有机化合物的英文命名规则，进一步了解专业英语词汇的构成，收到分散命名教学所达不到的、灵活多变、融会贯通的教学效果。在后续各章节的学习过程中多次反复，潜移默化，95％的同学都能够对常见有机化合物进行英文命名。有机化学反应复杂，反应机理难以理解，在学期期末专题进行复结，按反应类型－取代反应、加成反应、消除反应、氧化还原反应、缩合反应、重排反应六个章节讲解，而且汉英双语比例为3∶7左右；汉语重点在介绍反应规律，英语重点在反应机理的表达式，克服学生畏难的心理。
利用多媒体技术开展双语教学
利用计算机多媒体技术，运用文字、声音、图像及大量色彩鲜明、活泼有趣的音响动画，来刺激学生和调动学生多种感觉，给枯燥的有机化学双语教学注入活力。教学组专门制作了一套“分子模型”PPT，将教材中涉及的有机小分子与球棒模型一一对应，并且标注英文名称，使抽象概念和空间结构形象化，学生容易理解有机分子的空间结构与性质的关系，有利于学生的创新素质培养。对于一些抽象的问题，如杂化轨道理论、共价化合物的形成过程、电子云的空间图形（见图1）、化学反应过程的模拟、立体有机化学（见图2）等许多的理论知识，除了一般彩色插图说明外，还采用动画电影，充分发挥多媒体的强大功能，使学生对学习内容有较为直观的印象，让学生充分认识化学现象、化学反应本质及规律，使化学教学过程具有更强的直观性、趣味性和活泼性。
发挥学生主观能动性开展双语教学
教学过程中学生永远是主体，教师教学永远要以学生为本。如何有效发挥学生的主体性和主动性是评价教学效果优劣的重要指标。在双语教学中，学生更要是教学的根本，双语课的学习中需要老师与同学、同学与同学间的互相帮助和交流讨论，需要学生的共同参与［3］。首先从思想上消除学生对专业英语学习的敬畏和恐惧感。讲授之前，让学生在了解构词法和缩略语的基础上预习该章节中的基本内容和生词，特别是专业术语。授课时教师尽可能在PPT中给出关键词或生僻词的中文意思，注意调整英语语速，做到吐词清楚、讲解到位，以保证大部分学生能够听懂和理解课堂内容，不折不扣地完成教学计划，达到教学目的。鼓励学生提问，不熟悉的词汇允许中英文交替，循序渐进，头两周教学目的主要是活跃课堂气氛，使他们在课堂上敢说，增强学生的自信心。学生不但在潜移默化中学到基础理论知识，而且感到专业英语并不难学，大大激发学习热情和兴趣。学生在课堂上长时间听英语、看屏幕容易产生大脑疲劳、注意力分散的现象，因此，教师在双语授课中要想方设法吸引学生的注意力，使学生在课堂上保持思想活跃，精力集中。课件中注意引入有机化学的新知识、新成果以及学科研究的前沿和热点问题，使得课程内容兼具基础性和先进性，特别是21世纪以后的诺贝尔化学奖获得者的研究工作，绝大部分都与生命科学息息相关，学生们都表现出强烈的求知欲望。为保持学生积极主动参与双语教学，我们适当地要求学生针对现有的英文原版教材中简单的知识模块，结合社会热点，分组讨论，轮流讲授，开展研究性学习活动。老师对学生进行双语表达规范性训练，给予他们运用双语的机会，增强他们运用双语的信心，对有机化学的双语教学也可以起到补充作用。
结语
循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲学思想起源于19世纪中叶，基本含义指“审慎、明确、明智地应用现有最好临床研究证据对患者进行诊治”。最佳的临床研究证据是针对临床研究文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价，获得的最新、最真实、可靠且有临床应用价值的研究证据，并应用这些证据指导临床医疗实践，从而取得更好的临床效果[1]。
循证医学及其思维方式不同于传统医学教育模式，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合分析证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，有助于培养医学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础，而这也正是医学生素质教育的目的所在。
2临床教学与实践的现状与弊端
临床教学与实践是医学教育中的重要环节，是培养医科学生巩固所学理论知识，并将之运用于临床实践，培养独立工作能力的重要阶段。临床教学效果的好坏与将来临床医疗水平的发展密切相关。
多年的医学教育传统延伸下来的是“以教为主”的教学模式[2]，即依教学大纲要求，以课堂教学为主，临床见习为辅进行教学。由于课堂授课学时有限，教师在课堂中少有机会向学生提出深刻的问题，而学生也缺乏主动思考，难于发现或提出问题。在这种教学环境的熏陶下学生逐渐养成了被动接受知识的习惯。这种教学模式下的教学效果在临床见习和实习中得到了检验。
其优势是大部分学生的基础理论知识比较扎实，理论水平较高；但其弊端是学习的主观能动性较低，学习依赖性较强，不愿主动思考问题，教与学不能相长，造成在临床实践过程中实际操作能力偏低，与病人的沟通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，显然是不能适应现行的医疗环境的需要。
3循证医学在临床教学与实践中的应用
现代医学科学技术的发展非常迅速，各类先进的新信息不断地冲击传统医学教育的观念，循证医学的迅速崛起及其对临床医学发展所起的巨大作用促使我们必须对现行医学教育方式进行反思[3]。如何将最新、最好、最科学的循证医学的证据传授给学生，使他们在最短的时间内学习和掌握先进的医学理论知识是临床教学与实践所面临的重要课题，非常值得探索[4]。
3.1更新理论，积极培养临床循证思维与创新思维能力
临床思维能力和临床操作技能都是教学改革的重点。
临床思维能力主要靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成，是实践能力的深层表象。在临床教学与实践中要坚持循证思维和创新思维并重。循证思维是临床思维的基石，它注重知识的系统性，人体的整体观，不断产生问题从而不断激励创新；而创新思维成果在解决问题的同时又成为新的证据，由此推动临床医学向前发展[5]。
3.2教师是推行循证医学教育的先行者
实施循证医学主要包括以下基本步骤：（1）根据病人的病史、体征和各种检查发现并提出需要解决的问题。（2）按照解决问题的需要查询现有最好的相关证据。（3）严格评价研究证据的真实性和临床价值。（4）运用研究证据并结合临床专业知识及病人的具体情况指导医疗决策。（5）评价上述实践的效果和效益[6]。
这五个步骤需要临床医师不断总结自己的临床实践经验，同时更需要借鉴别人的经验，并阅读大量的相关文献予以正确评价，才能掌授人以渔，以后终生受益；少部分学生忙于应考研究生等等，不安心临床实习，但给与明确的“三基”要求后，这些学生可以柔性安排实习计划，可以在有限的时间里尽可能地掌握“三基”的基本要求，完成医学本科实习教学要求，从而达到医学本科毕业水平。
强化临床实习医生的“三基”水平教学，还可以让临床实习医师在实习期间明确实习目的，避免因其他因素干扰后出现的实习目标茫然状态。实习医师毕业后的相当一段时间里，存在着连续的对其掌握“三基”水平的考核。毕业1年后，以“三基”要求为基础，进行执业医师资格考核；毕业5年左右，要进行住院医师规范化培训后考核，其要求模式仍然离不开“三基”内容；在晋升为主治医师后的继续教育阶段，还是要以“三基”为模式进行学习考核。因此，“三基”教育是临床医学的基石，是我国医疗机构中医务人员为广大患者服务的基本功，是提升医务人员业务素质，提高医疗质量，保证医疗安全的最基本条件。能给予实习医生规范、扎实、熟练的“三基”要求，并严格训练，对他们走上工作岗位后的执业医师考核、住院医师规范化培训考核及日后业务素质的提高，均会起到事半功倍的作用。同时，也可以保证对医学生的教育与对毕业后的医师教育表现为连续性的教育。
上好课必须以雄厚的知识作为后盾，所以要扩大自己的知识面，要广泛阅读和积累与本教材相关的各种新兴学科资料，了解本学科专业发展的最新动向，对教材有关内容作出必要的补充和合理的调整。比如讲到小儿神经心理发育时联系目前已被社会广泛关注的婴幼儿早期教育进行育儿理念和知识的渗透，从而使护生感到有新意，而不是单纯的书本上使护生感到乏味的抽象概念。
2.课堂反思
2.1教学模式的反思
反思是否实施以护生为中心的课堂教学模式，重视学习方法的引导和学习策略的培养。教师的课堂内容进行是否生动活泼，充分吸引护生的注意力。在教学活动中密切注视护生的反应，努力调动护生的学习积极性。
2.2教学方法的反思
2.2.1讲授教学法
在课堂上,使用幽默风趣的语言和恰当的引用俗语、顺口溜,可以活跃课堂气氛。例如小儿的运动发育的内容非常烦琐，引用“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”的顺口溜来概括小儿大运动的发育,简单明了，便于护生记忆，激发护生的学习兴趣。
2.2.2启发式教学法
小儿不是成人的缩影[3]，在很多方面都存在与成人不同的特点。护生在学习儿科护理前已经完成基础医学和桥梁医学的学习，教师须以基础知识为突破口，在教学过程中注重纵向知识的联系，引导护生对新旧知识的迁移。例如，在学习维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理时，先布置护生课前复习生理学和生化学中的维生素D和钙的来源、在体内的代谢过程以及生理作用，通过复习相关的知识点，引导护生推导维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病机制，由此引出本病的临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施，使护生犹如蚕丝剥茧，由浅入深，由易到难，易于接受和掌握新知识。
2.2.3合理的多媒体教学法
随着现代科技的发展，多媒体课件在课堂教学中的运用越来越广泛。如果在课件中把所有抽象思维、文字语言的理解都用多媒体形象展现出来，实际上是扼杀了护生逻辑思维能力和创造能力的培养[4]，所以要有选择的合理使用多媒体教学。例如学习先天性心脏病患儿的护理时，复习基础知识时可以利用板书由同学们画出人的血液循环途径，再使用多媒体动画展示胎儿血液循环从而引出先天性心脏病患儿心脏畸形，使静态枯燥的学习变得生动有趣，难懂的内容易于理解，激发了护生的学习兴趣。
2.2.4角色扮演法
设置恰当的教学情景，不同的角色扮演让护生亲身体验来调动护生的学习兴趣。例如学习肺炎患儿的护理时，由护生分别扮演患儿、患儿家属、护士，设置场景，护生对肺炎患儿进行护理评估、护理操作（指导有效的咳嗽、胸部叩击、雾化吸入、引流）、健康指导等进行表演，其他护生当观众，对角色扮演的效果给予评价，最后教师总结，对不足之处给予矫正，表现好的予以表扬和肯定。
2.2.5PBL教学法
该教学方法强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学[5]。在PBL课堂教学中，需要不断地对病例的设计进行反思，如何利用病例让护生在讨论中发现自身知识不足，提出问题；如何提出假设引导护生合理推理，训练护生形成良好的分析和推理习惯。例如营养性缺铁性贫血是小儿常见病，选择典型病例提出问题，通过上网、查阅课本、医学书籍等相关资料，分小组讨论、解决上述问题,并提出自己的疑问。在教师的指导下进行全班讨论，护生先进行概括总结,再由教师对讨论内容进行整理、总结、分析。对难度较大的问题广泛联系相关学科知识和理论知识来解决。
2.3课堂气氛的反思
赏识教育就是通过教师对学生优点、长处、进步等方面的肯定，从而激发学生主动性、主体性的教育行为[6]。教师在教学过程中要有赏识教育意识，应该鼓励护生充分发表自己的观点和见解，鼓励护生对问题质疑，让其在自主探索中强化对知识的理解和运用。教师对护生的鼓励可使护生树立信心，积极愉快的心情能激活神经细胞的兴奋性，使护生的认知活动过程处于最佳状态，提高学习效率。
3.课后反思
3.1反思教学的成功之处
在教学中如何成功运用了某种教学法突出了重点，突破了难点，抓住了关键；如何完美的解决了教学中的突发事件。把这些教学中的闪光点及时记录下来并进行反思,指导今后的教学。
3.2反思教学的失误之处
教学过程是一个复杂多变的过程，对于每堂课的教学失误应正视它、总结它，引以为戒，失败的教训可以转化为成功的经验。反思教学失误，大到知识性错误，小到语言表达的精准。
3.3反思护生学习中带有普遍性的问题
1、有助于教师逐步培养和发展自己对教学实践的判断、思考和分析能力，从而为进一步深化自己的实践性知识，直至形成比较系统的教育教学理论提供了有效的途径。
2、进行教学反思能够充分激发教师的教学积极性和创造性，并为其专业发展提供机会和条件。教学反思鼓励教师通过多种策略和方法审视、分析自身的教育观念及教学活动，发挥了教师的能动性、积极性和创造性。
3、教学反思是教师自身职业道德的一种表现，做反思型的教师可以提升我们教师的职业道德感和社会责任感。
4、能促成教师的经验积累和提升，不断锻炼，成为有丰富教学经验和理性思考的教师。
（来源：文章屋网 ）
一、上课环节反思
我们一般将教学设计分为：知识与技能、过程与方法、情感B度与价值观。一节课通常的评价标准也是基于此三个方面。
1.知识与技能
一节课，学生需要学习和掌握哪些基本知识点，要结合《普通高中数学课程标准》和自己学生的实际情况制定。知识的设计，一定要遵循学生的认知水平。比如，我们在学习必修一中“函数单调性”一课时，一般都选择一次函数和二次函数图像作为载体。因为学生在初中已学习过这些基本的初等函数，而且它们是初中的重要内容，学生很熟悉，便于从感性认识上升到理性认识，符合学生的认知发展水平。
2.过程与方法
课堂改革要求教师从片面注重知识的传授转变到注重学生学习能力的培养。教师不仅要关注学生的学习结果，更重要的是要关注学生的学习过程，促进学生学会自主学习、合作学习。引导学生小组讨论，与同学、老师商讨，让学生身临其境，感受和理解知识产生的背景、形成过程、发展演变甚至是冲突过程。有一次，我讲解“空间向量在立体几何中的运用”时，题目是求两个半平面的二面角。一般方法是建立空间直角坐标系，找点坐标，求这两个平面的法向量所成角的余弦值。我有意选例为长方体中比较直观的两个面，让学生自己合作完成。大部分学生按照常规方法解决，结果就有一组学生发现二面角中两个面之间的固定关系：这是我们大家熟悉的公式。（其中是这两个平面所成二面角的平面角，是正投影）所以说，学生的创造力无限，关键看教师如何引导。
3.情感、态度与价值观
新课程倡导学生在学习过程中感受学习的快乐，培养学生不怕苦、不怕累的意志品质，在学习过程中渗透爱国主义教育，从而实现学生的个人梦。我记得曾经设计了一个“中学生带病跑完短程马拉松”的问题案例。一开始，学生对这些知识不太熟悉，他们通过网络大量查询，使有关马拉松的素材在大脑中留下深刻的印象。有的学生可能因为这节课，爱上了体育锻炼。设计教学内容，让学生学习知识的同时，也要激发学生的学习兴趣，陶冶学生的道德情操。
二、学生生成问题反思
学生课堂生成问题，可以是正确的问题，有待商榷的问题，也可以是错误的问题。这些才是真正的课堂，是可以探讨的课堂。我从学生的角度、听课教师的角度和自我反省的角度进行论述。
1.学生的角度
一般来说，对于有经验的老师，从学生的眼神就能看出这节课学生的学习情况。如，有的学生低头不听，有的学生满脸疑惑，甚至有的学生感到焦虑，可能说明教师本节课的教学存在问题。有一次学习“数列求和――错位相减法，求数列an=（2n-1）・2n的前n项和”。课后想想还不如换成an=n・2n，因为这个数列求和相对简单些，老师把基本方法教给学生即可。因此，教师在例题教学中，要善于运用所学知识处理学生看得见、容易理解、好掌握的问题，把数学知识、数学文化融入学生生活，从而增强学生的学习兴趣，使学生更深刻地理解所学的知识内容。
2.听课教师的角度
有一句古语：“旁观者清，当局者迷。”来自一个教研组的同行，他们曾经或者正在上某一课，从新课导入、新知学习、练习反馈，甚至是这节课内容的拓展延伸，同组老师都能提出一些建设性的意见。有一次，我上“名师大讲堂”公开课，找一个同学回答问题。由于时间紧迫，没有等那个同学回答完毕就让他坐下，议课时很多老师就批评我不尊重学生；找同学上黑板展示，没有进行细致的评判；上课语言不精炼，学生接受知识不自然……同组老师评课开门见山，各抒己见，从而产生很多上课老师关注不到的东西。教师从这些观点中，能找到课堂教学的不足之处，下一循环再讲此内容时，就运筹帷幄中了。
3.自我反省的角度
《丑小鸭》是丹麦著名童话作家安徒生的代表作之一，符合儿童的心理特点，学生对这篇童话很感兴趣，引发了他们很多方面的思考。在教学中，学生的发言，远远超出了我预想的范围。于是我开始思考，如何应对教学中的“变”。
一、 教学设计因学生的提问而“变”。
在教学《丑小鸭》这课时，我是用课前看有关丑小鸭故事的方式激趣导入新课的。故事放到一半时，我对学生说：“我们要上课了，故事只能看到这了，你还想了解丑小鸭的哪些事？”在上课前我也曾设想过学生会提哪些问题，比如丑小鸭以后的命运会如何？后来大家喜欢丑小鸭了吗？可学生提的问题和我原来设想的完全不同。他们有的说“想知道丑小鸭为什么这么丑？”有的说“丑小鸭为什么会变成白天鹅呀？”有的说“丑小鸭会找到他的天鹅妈妈吗？”还有的说“天鹅蛋为什么会跑到鸭妈妈那？”显然，学生提出的这些问题，就是他们学习课文的兴趣所在，如果不理会他们的问题，依旧按照老师设计的教学思路走，就会使学生失去学习的兴趣，也会使提问环节形同虚设，肯定不会收到好的教学效果。所以在教学中必须及时调整教学设计，把学生的问题巧妙的融合到预定的教学设计中。我设计的教学思路是请学生谈谈通过读课文，都了解了丑小鸭的哪些事，让学生以读悟情。当学生说到知道丑小鸭长得很丑时，我就适时将问题推出，问：“丑小鸭为什么这么丑哇？”学生说他的样子丑，和别的鸭子不一样，和鸭子比，他个又大，嘴又扁，羽毛还是灰色的。难怪哥哥姐姐欺负他，公鸡啄他，连养鸭的小姑娘也讨厌他。还有的说，他根本不是只鸭子，是只小天鹅。这时我又顺势引出课前的问题“丑小鸭显然不是只鸭子，那天鹅蛋为什么会跑到鸭妈妈那里？”这两个问题都是学生提出的，所以他们特别感兴趣，思维活跃，发言积极。有的同学说，是天鹅妈妈粗心，把蛋下在了鸭窝里；有的同学说，是鸭妈妈好心帮天鹅妈妈孵蛋；还有的同学说，是因为天鹅妈妈要到南方去过冬，来不及照顾小天鹅了。我肯定了学生的说法，告诉他们，天鹅是一种候鸟，和大雁一样每到秋天都要到南方过冬，他们都是集体一起活动的，天鹅妈妈必须和队伍一起走，不能掉队，也许就这样留下了这个天鹅蛋。这样，不但使学生理解了课文内容，还向学生潜移默化的渗透了个人要服从集体的意识。以学生为主体，适时的改变教学思路，也增强了教师自身的驾驭课堂，驾驭教材的能力和应变能力，这个“变”，“变”得有价值。
二、 教学设计因新生成的教学资源而“变”。
由于都是学生感兴趣的话题，所以学生的思维活跃，思路开阔，产生了许多新的教学资源。比如，当讲到离家出走后的丑小鸭，仍然受欺负，小鸟讥笑他，猎狗追赶他时，一个学生提出：“我认为猎狗傻，他为什么无缘无故追赶丑小鸭呢？”这时一个学生说：“猎狗有他自己的生存领地，当别人闯进他的领地，他就会把那个动物赶出去！”这时我肯定了他的说法，并告诉学生动物在大自然中都有他自己的生存法则，群体生活是他们保全生命的唯一方式。一旦离开他生存的领域，离开他的伙伴，就会有生命危险。这样学生不但了解了丑小鸭离家后生活的艰难，还对大自然产生了浓厚的兴趣。尽管这只是课堂上偶然生成的教学资源，教师稍加点拨，就能收到意想不到的教学效果，又何乐而不为呢？
三、 教学设计因教学效果而“变”。
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