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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇糖尿肾病治疗方法，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症，同时，糖尿病肾病也是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因[1]。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一[2]。有数据表明，约有20%～30%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病[3]。因此，对于糖尿病肾病的治疗是临床上的一个重点。文章选择2007年11月～2010年11月治疗的糖尿病肾病患者68例，分别采用不同的治疗方法进行治疗，观察不同方法对糖尿病肾病的治疗效果，为今后糖尿病肾病的治疗提供一定的临床数据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2007年11月～2010年11月以来于我院治疗的糖尿病肾病患者68例，其中男38例，女30例，年龄45～78岁，平均（66±16.8）岁。糖尿病病程在6～24年不等，平均患病时间（14.5±7.4）年。68例糖尿病肾病患者中，早期糖尿病肾病患者24例，临床期糖尿病肾病患者44例。糖尿病肾病合并高血压患者26例，合并肾功能不全患者12例。本组病例排除其他原因导致肾功能不全者。
1.2 分组情况以及治疗方法：68例患者随机分为两组，一组为中药治疗组，采用中药组方进行治疗，另一组为中西医结合治疗组，在中药组方治疗的基础上注射胰岛素以及西药辛伐他丁。具体治疗方法如下：①中药治疗组：诃子（去核）、红花、豆蔻、余甘子、姜黄、小檗皮等各15 g，蒺藜、金礞石、刺柏、刀豆、熊胆、牛黄各10 g。以上药物除熊胆、牛黄另研细粉外，其余一起研成细粉，过筛，加入熊胆、牛黄细粉，混匀，用渣驯膏加适量水泛丸，阴干，即得。服用方法：3次/d，20 g/次，3个月为1个疗程。②中西医结合治疗组：在上述中药治疗的基础上，口服辛伐他丁（安徽三超药业有限公司，国药准字H20031154）每晚顿服，疗程为3个月。两组患者在进行药物治疗的同时，均进行糖尿病饮食和注射胰岛素控制血糖。
1.3 疗效判定标准[4]：疗效判断参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病肾病的疗效标准进行判定。①显效：临床症状、体征消失或明显减轻；24 h尿白蛋白定量恢复正常或下降30％以上或者血肌酐恢复正常或下降30％以上；②有效：临床症状、体征明显改善，24 h尿白蛋白定量下降10％～29％或血肌酐下降10％～29％；③无效：临床症状、体征改善不明显或无改善，24 h尿白蛋白定量或者血肌酐无变化或者下降水平在10%以下。
1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差（）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种不同治疗方法对糖尿病肾病的治疗效果比较：见表1。
表1 不同治疗方法对糖尿病肾病的治疗效果[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效率（%）中药治疗组3411（32.35）15（44.12）8（23.53）76.47中西医结合治疗组3421（61.76）①8（23.53）5（14.71）85.29①注：与中药治疗组比较，①P＜0.01
两组经3个月治疗后，均取得一定的治疗效果，其中，中西医结合治疗组的显效例数极显著高于中药治疗组（P＜0.01），同时，中西医结合治疗组的总有效率也显著高于中药治疗组（P＜0.01）。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，如果治疗不及时，很可能导致严重肾功能衰竭，最后导致死亡。目前，对于糖尿病肾病的治疗方法有很多，而我国传统的中医早在2000多年前就开始对此病进行治疗，本组所选中药具有消渴固本、活血通经、祛瘀止痛的功效，而辛伐他丁是治疗糖尿病慢性肾病的常用药，具有降低血液胆固醇、增强肾脏健康的功能，因此，它与中药合用，能够有效地治疗糖尿病肾病。
本组数据显示：中西医结合治疗糖尿病肾病的总有效率显著高于单纯中药治疗组。因此，对于糖尿病肾病的治疗可选用中西医结合进行治疗。
4 参考文献
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关键词：糖尿病；肾功能衰竭；临床治疗；方法
据世界卫生组织调查，近年来，糖尿病的患病率逐年增加，目前世界上已有大约1.6亿糖尿病患者，而我国就有大约4000多万的糖尿病患者，占全球糖尿病人数的1/4，此外，糖尿病的发病率在20-70岁的人群高达10%，相继而产生的肾病并发率也是逐年增加的。糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，是由糖尿病引起微血管障碍导致肾小球血管硬化，进而出现肾小球虑过异常，导致蛋白尿，重者出血尿毒症、肾功能衰竭。当患者的各项指标稳定，且无严重的并发症，Scr≥528μmol/L时，即可以采取透析治疗；即使有严重的并发症，Scr≥440μmol/L时也可以开始透析治疗。对于由于透析造成的血容量的变化、血压异常、心率紊乱、感染等并发症，要密切关注患者的生命体征，早发现、早控制。中医认为糖尿病并发肾功能衰竭是由患者气阴两虚引起的，临 床表现为肝肾不足、气阴两伤。中医则根据肝肾二经实施配伍，滋补肝肾、活络通血，达到了很好的降血糖和调理气血平衡的作用，且方法灵活多样，副作用小，安全性高，临床价值高，值得广泛应用。综上所述，对于糖尿病合并肾功能衰竭的患者进行血液透析的同时应用中医药疗法，疗效优于单独应用血液透析治疗糖尿病和并肾功能衰竭，但应严格掌握血液透析的适应症，减少并发症的发生，延长患者生命，提高生活质量。
参考文献
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[5]张万儒.血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭临床研究[J]. 吉林医学，2012,33(9):1833.
[6]石碧.关于糖尿病肾病的发病原因与治疗的探讨[J].时珍国医国药，2006,17(7):1828-1329.
[关键词] 糖尿病肾病；阿托伐他汀；替米沙坦；联合治疗
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-055-02
Therapeutic efficacy of atorvastatin combined with telmisartan in the treatment of early diabetic nephropathy
WU Zhijian
Traditional Chinese Medicine Hospital of Taojiang County in Hunan Province, Taojiang 413400, China
[Abstract] Objective: To observe the therapeutic efficacy of telmisartan combined with atorvastatin in the treatment of early diabetic nephropathy. Methods: Seventy cases were randomly assigned to treatment group and control group. The treatment group was given atorvastatin and telmisartan, and the control group was given atorvastatin alone. UAE, SCr, BUN, CysC and DN staging before and after 3 months treatment were analyzed and adverse events were recorded. Results: The treatment outcome was significantly better in the treatment group than that in the control group (P
[Key words] Diabetic nephropathy; Atorvastatin; Telmisartan; Combined therapy
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见和最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，已成为肾功能衰竭的首位病因，本病以进行性肾脏纤维化为特征，常在5～10年发展至终末期肾衰竭，临床治疗相当辣手，因此早期防治越来越被众多临床医师关注[1]。近年来有报道称他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂等对糖尿病肾病的发生发展有防治作用，为证实其临床疗效，笔者在临床中做了相关研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准
2009年1月～2011年6月本院收治的早期DN患者83例，其中，男39例，女44例，年龄42～77岁，病程3～27年，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且同时符合2007年KDOQI糖尿病肾病指南诊断标准[2]，按DN分期均属于Ⅲ期（糖尿病肾病早期）。
1.2 一般资料
排除最近1个月内服用ARB类降压药或影响血脂的药物者，原发性肾脏病、大血管动脉粥样硬化、肿瘤、甲状腺疾病、糖尿病急性并发症和急性感染等。最后纳入观察患者70例，按纳入观察先后顺序编号，采用SPSS 18.0产生的随机数字表随机分为治疗组和对照组各35例，其中，治疗组男15例，女20例，年龄42～76岁，平均（53.9±8.3）岁，病程3～25年，平均（7.6±2.6）年；对照组男14例，女21例，年龄42～77岁，平均（54.2±8.8）岁，病程3～26年，平均（7.8±2.8）年。经统计，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
两组患者均给予糖尿病饮食，控制血糖，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡等常规治疗，在血糖达正常范围2周后给予不同干预手段。治疗组给予阿托伐他汀（国药准字H19990258，北京红惠生物制药股份有限公司生产，10 mg/片）20 mg/d、替米沙坦（国药准字H20052597，湖南迪诺制药有限公司生产，40 mg/片）40 mg/d；对照组给予阿托伐他汀20 mg/d，有高血压者予除ARB以外的降压药，如钙离子拮抗肌、利尿剂等。两组均连续治疗3个月。
1.4 观察指标
检测两组患者治疗前后尿蛋白定量（UAE）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC），统计治疗前后两组患者的DN分期情况，记录不良反应发生情况。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 18.0软件处理，组内和组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后相关指标变化见表1，所有患者治疗期间均未出现高钾血症和肾功能衰竭等严重不良反应。治疗组出现咳嗽3例，头昏、头痛各1例；对照组头痛1例，头昏2例，治疗组出现轻微不良反应率略高于对照组，但差异不具有统计学意义（χ2=0.565，P＞0.05）。治疗组治疗后DN分期Ⅰ～Ⅱ期26例、Ⅲ期9例；对照组治疗后DN分期Ⅰ～Ⅱ期14例、Ⅲ期21例，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.400，P＜0.05）。
表1显示两组患者治疗后UAE、SCr、BUN、CysC均有明显下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后治疗组的UAE、SCr、BUN、CysC均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
糖尿病患者一旦出现蛋白尿，如果不积极有效的治疗，肾小球滤过率将快速明显下降，呈逐年下降趋势，在较短的时间内将进入DN临床期甚至终末期肾功能衰竭[3]。DN发病机制较复杂，目前认为与高血糖状态下肾内糖代谢紊乱、血流动力学因素、脂代谢异常等有关，在上述异常因素的影响下，炎症细胞浸润和细胞因子、炎症介质水平升高导致其持续进展。
其治疗方法需要综合运用，首先需要严格地控制血糖，以改善肾小球高滤过率及肾脏增大等早期DN改变，同时可减少糖基化终末产物生成，以减轻对肾脏损害，延缓 DN进程。其次是降脂，近年来不少临床研究证实[4-5]他汀类药物除了降脂外，对许多本身无明显高脂血症的患者也能改善肾功能、延缓肾功能衰退，相关实验研究亦表明他汀类药物可干预自由基、减低或阻止血清内皮素、心钠素的产生和分泌、降低C反应蛋白的水平以及升高一氧化氮水平，从而促进肾小球硬化的修复、减少细胞外基质沉淀、减少炎症介质分泌、减轻免疫损伤、并能改善肾脏受损的微血管[6-7]。最后是降压，肾素-血管紧张素系统在DN发病中起重要作用，临床应用ARB类药物可拮抗血管紧张素Ⅱ受体，扩张出球小动脉，改善肾小球基膜通透性，从而改善肾小球滤过率和肾小管重吸收功能，改善肾小球高滤过状态和肾血流动力学，以减少尿蛋白排泄。国外研究亦说明ARB除降压作用外，还有一些非降压依赖性机制对减少蛋白尿，延缓 DN进展及终末期肾衰的发生有较好的作用[8]。
笔者研究发现阿托伐他汀联合替米沙坦防治早期糖尿病肾病疗效明显，能明显降低尿白蛋白排泄率、改善肾功能，延缓或逆转DN病情进展，比单纯应用阿托伐他汀好，且不良反应发生率并未增高。
[参考文献]
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【关键词】 慢性尿酸性肾病；六味地黄汤；防己黄芪汤；临床疗效
【中图分类号】R259 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0041-01
慢性尿酸性肾病主要见于原发性高尿酸血症患者，中老年男性发病率较高，高尿酸血症是其发病的主要病理学基础。对于慢性尿酸性肾病，如治疗不当或延误治疗，病情可恶化并发展为终末期肾衰竭而需要透析治疗，给病人及其家庭带来较大的经济负担。本病的严重程度与血尿酸升高程度及持续时间呈正相关，控制血尿酸是防止病情恶化的有效措施，目前西医治疗主要是服用抑制尿酸合成药，但其临床疗效有限，且长期服用该类药有一定副作用，因而不宜长期使用，如果采用中西医结合治疗可达到较好的疗效。因中药治疗可以避免或减轻长期服用西药所带来的肝肾损害等毒副作用，且其疗效肯定，因而受到临床医生的重视。笔者所在科室采用中药内服治疗本病，取得了较好疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2011年3月至2012年12月我院收治的原发性慢性尿酸性肾病50例患者作为研究对象，所选患者均符合全国中医肾病专题研讨会海南会议拟订的原发性慢性尿酸性肾病诊断标准。其中，男38例，女12例；年龄34～67岁，平均（51.5±17.3）岁；门诊病人39例，住院病人1l例。
1.2 治疗方法①一般治疗：禁酒，控制肥甘厚味饮食；大量饮水，保持尿量在2000—3000ml/日；根据病情口服碳酸氢钠片剂；如伴高血压者则采用口服降压药物以控制血压。②中药治疗：采用六味地黄汤合防己黄芪汤加减治疗。组方如下：山药12g，山萸肉12g，熟地黄12g，丹皮12g，泽泻12g，茯苓12g，黄芪30g，汉防己10g，白术10g，玉米须60g，薏苡仁15g，扁蓄10g，红花10g，丹参10g。每日1剂，水煎2次温服。共治疗3个月。
1.3 疗效标准参照全国中医肾病专题研讨会海南会议（1999）拟定的标准。显效：症状、体征基本消失，关节功能基本恢复正常，血尿酸浓度恢复正常，尿毒症期时血肌酐下降≥25%；有效：症状、体征显著减轻，血尿酸、肾功能好转，但未达到正常标准；无效：症状、体征无改善或加重，实验室指标无变化或升高。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
本组50例中，显效11例，有效30例，无效9例，总有效率82%。
3 讨论
慢性尿酸性肾病是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸产生过多或排泄减少，尿酸盐结晶沉积于肾间质而引起的肾脏病变，也常称之为痛风。肾病。临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、血尿酸升高及肾小管功能损害，多合并有轻中度高血压、高脂血症及代谢综合征，本病易产生动脉硬化和心血管疾病。近年来，随着人们饮食结构的改变，蛋白质及富含嘌呤成分的食物摄入量增加，其发病有年轻化趋势，加之人口老龄化的加快，高尿酸血症及尿酸性肾病的患病率也日益增多。
目前西医治疗多采用抑制尿酸合成，促进尿酸排泄等方法。常用的别嘌醇、秋水仙碱等药物使用后可能导致不良反应的发生，且停药后血尿酸极易反跳，不能有效改善肾损。开展中医中药研究，防治慢性尿酸性肾病，利用中药的综合调理、双相调节等优势来调节尿酸水平，改善远期预后、预防痛风发作等具有很好的临床应用价值。
根据慢性尿酸性肾病的临床症状表现，可以将之归属于中医之“痹证”、“历节病”、“石淋”、“腰痛”、“水肿”等范畴。中医认为，本病多由于先天禀赋不足，后天多食肥甘厚味等，致脾肾功能受损，水湿运化失常，聚湿生痰。因此，脾肾两虚、湿瘀内阻是其根本病机。胡耀琪等人。也认为其病机以痰浊湿瘀为标，脾肾亏虚为本。临床上，脾肾亏虚则表现出全身困乏、腰酸、浮肿及夜尿增多等临床症状；湿瘀内阻则出现关节疼痛结节及湿热淋症等。综合上述分析可以看出，如采用中药治疗必须标本兼顾，将护肾作为治疗本病的根本原则以治其本，故选六味地黄汤；同时还通过健脾以固本护肾。除此之外，还须清利湿热及活血化瘀以治其标，故在六味地黄汤的基础上加用防己黄芪汤。有关防己黄芪汤对慢性尿酸性肾病的临床疗效，韩洪采用了随机对照的研究方法表明，该方治疗慢性尿酸性肾病能达到降低血尿酸、血肌酐的治疗目的，对慢性尿酸性肾病有较好的疗效，且久服未发现毒副作用。在上述两方基础上，再加用红花、丹参以祛其瘀，扁蓄、玉米须增强清利湿热之功。因此能有效控制痛风的反复发作，明显改善肾功能，且无不良反应。
参考文献
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关键词 2型糖尿病；脑梗死；颈动脉粥样硬化；复方丹参滴丸
中图分类号：R587.1/R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0021-03
Effect of Danshen dropping pill of combined with atorvastatin calcium in treatment of patients with type 2 diabetes and acute cerebral infarction
SU Yi
（Caoyang Street Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 201805， China）
ABSTRACT Objective： Evaluate the effect of Danshen Dripping Pills combined with atorvastatin calcium in treatment of type 2 diabetes mellitus with acute cerebral infarction. Methods： Results After 6 months of treatment， the levels of blood lipids and inflammatory factors， the total number of carotid plaques， the area of intima-media thickness （IMT） and the susceptibility of plaque were detected and compared. The NIHSS score before and after treatment were compare. Results： The levels of TC， LDLC and TG in the observation group were significantly lower than those in the control group（P
KEY WORDS type 2 diabetes； cerebral infarction； atherosclerosis； Danshen dripping pill
糖尿病易引l脂代谢紊乱及血管病变，引起全身各器官慢性损伤如脑梗死。流行病学资料显示糖尿病患者的脑梗死发病率及致死率均高于非糖尿病者，而糖尿病引起的颈动脉粥样硬化（CAS）与梗死密切相关[1]。糖尿病合并急性脑梗死患者的预后差，生存期短，除尽快恢复脑部供血外，及时稳定CAS斑块、纠正高血脂及体内炎症对预后有重要意义[2]。复方丹参注射液临床广泛用于治疗心脑血管疾病，对于改善脑部血流、调节血脂、控制动脉粥样硬化、调节氧化应激状态具有很好的疗效。本研究报道采用复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并急性脑梗死患者的疗效及对患者血脂、CAS斑块及炎症因子水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月―2015年12月收治的2型糖尿病合并急性脑梗死患者136例，均为发病4周内入院或就诊，经外院MRI扫描诊断为急性脑梗死，颈部血管超声检查确诊存在颈部动脉粥样硬化斑块。急性脑梗死符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]；2型糖尿病符合2013年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准[4]。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各68例，观察组中男性42例，女性26例，平均年龄（62.5±4.6）岁，平均糖尿病病程（5.5±1.3）年；对照组中男性45例，女性23例，平均年龄（61.7±5.2）岁，平均糖尿病病程（5.6±1.6）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除对复方丹参滴丸过敏、严重心肺疾病、肝肾功能不全、罹患肿瘤患者和怀孕及哺乳期妇女。
1.2 方法
对两组患者均进行常规调控血压、血糖和血脂等基础治疗，对照组给予阿托伐他汀钙片10 mg/d；治疗组给予阿托伐他汀钙片10 mg/d和复方丹参滴丸10丸/次，3次/d。治疗6个月后，观察治疗前后患者的①总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDLC）水平变化；②双侧颈总动脉、颈分动脉分叉处及颈内动脉结构，颈动脉内膜厚度（IMT）、斑块面积及数量变化；③C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、[瘤坏死因子（TNF-α）含量变化；④神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院脑卒中评分量表（NIHSS）[5] ，分数越低表明疗效越好；⑤治疗过程中不良反应发生情况。
1.3 统计学处理
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂变化
治疗后两组患者的LDLC、HDLC、TC、TG水平较治疗前有显著改善（P
2.2 两组颈动脉多普勒超声指标分析
治疗后两组患者颈动脉IMT、内膜斑块、斑块面积及易损斑块所占比例均较治疗前显著降低（P0.05），在斑块面积，及易损斑块显著低于于对照组（P
2.3 两组治疗前后炎症因子水平及NIHSS评分
治疗后两组患者的炎症因子高表达状态均得到纠正，与治疗前相比显著降低（P
2.4 不良反应
观察组发生肝功能异常3例、皮疹4例、胃肠道反应7例；对照组发生肝功能异常2例、眩晕2例、过敏3例、胃肠道反应8例，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
糖尿病会显著增加患者脑梗死风险。Baradaran等[6]报道糖尿病引起的缺血性脑病是糖尿病患者致残、致死的主要原因，动脉粥样硬化引起的并发症占糖尿病患者死亡的80%。动脉粥样硬化是脑梗死的重要病因，荟萃分析表明，2型糖尿病患者的动脉粥样硬化发生年龄较非糖尿病者大大提前，其中高血糖、血高胰岛素症、脂代谢紊乱、血管内皮受损、血小板活化、高C反应蛋白和高同型半胱氨酸等均与其密切相关[7]。
[关键词] 成人隐匿性自身免疫性糖尿病；老年患者；胰岛素强化；胰岛β细胞功能
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0116-03
成人隐匿性自身免疫性糖尿病是一种亚型1型糖尿病，主要是由于自身免疫细胞功能出现障碍引发的疾病[1]，多发生于老年人群，其临床症状与2型糖尿病较为相似，但其发病机制明显不同。临床治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病多以胰岛素强化治疗为主，效果显著[2]。该研究特选取50例老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者进行对比研究，对比两种糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的临床疗效，以探讨胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床疗效及其对胰岛β细胞功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2010年1月―2015年6月该院收治的糖尿病患者中，随机选取50例老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者进行对比研究，分别将其设置为观察组和对照组。对照组中，男女比值为24：26，年龄分布于61～89岁之间，平均年龄为（75.17±8.32）岁；观察组中，男女比值为25：25，年龄分布于62～88岁，平均年龄为（75.21±8.63）岁。两组就临床资料进行对比分析，P>0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。
1.2 诊断标准
糖尿病诊断参照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[3]：患者出现糖尿病症状；任意时间的血糖超过11.1 mmol/L；空腹血糖值超过7.0 mmol/L。如患者满足以上3条中的任意2条，即可被确诊为糖尿病。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断标准[4]：患者符合糖尿病的诊断标准；疾病发作时患者年龄>15岁；发病后半年内未出现酮症；BMI指数不超过23 kg/m2；连续3个月以上的血浆谷氨酸脱羧酶抗体检测为阳性。
1.3 研究方法
两组患者均进行胰岛素强化治疗。给予患者门冬氨酸胰岛素（商品名：诺和锐；批准文号：国药准字J20100124；规格：3 mL：300IU×1支/盒），初始剂量为每天0.5 U/kg，分别于三餐前皮下注射；根据患者的病情变化和糖尿病分型，在原有的胰岛素用量上考虑是否增加使用剂量，每次增加剂量幅度为10%，增加的剂量均匀分配在每天3餐前皮下注射。
两组患者均进行为期3个月的治疗。分别于治疗前和治疗后，采集患者的清晨空腹肘静脉血进行血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽检测；给予患者75 g葡萄糖溶液口服，2 h后再次采集患者的肘静脉血，检测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽。血糖检测方法为葡萄糖氧化酶法，糖化血红蛋白检测方法为高压液相色谱法，胰岛素和C肽均采取放射免疫法检测。
1.4 观察指标
对比两组患者治疗前、后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）、空腹胰岛素（FIns）、餐后2 h胰岛素（ h Ins）、空腹C肽（CP0）、餐后2 h C肽（CP2）以及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。HOMA-β=（胰岛素水平×空腹血糖值）/22.5×100%，正常人的HOMA-β值为100%，HOMA-β指数越高，说明胰岛β细胞的分泌功能越好[5]。
1.5 统计方法
在SPSS 17.0统计学软件中录入数据，并进行处理。计量资料表示为（x±s），进行t检验。当P
2 结果
与治疗前相比，治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰岛β细胞功能指数均得到显著改善（P0.05），但观察组患者的胰岛素、C肽以及胰岛β细胞功能指数较之对照组均明显更低（P
表1 治疗前后两组患者各项指标对比（x±s）
注：与治疗前相比，*P
3 讨论
近年来，人们的生活水平不断得到提高，饮食结构逐渐发生改变，加上人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率逐年上升。成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的一种，是一种亚型1型糖尿病，其发病人数在糖尿病的总发病人数中所占比例约为10%～15%。成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床症状与2型糖尿病较为相似，均表现为机体内糖代谢紊乱，且均多发生于老年人群，但二者的发病机制并不相同。2型糖尿病是由于机体对胰岛素的抵抗力增高而引发的血糖代谢紊乱，患者的胰岛素分泌较为正常[6]；而成人隐匿性自身免疫性糖尿病主要是由于T淋巴免疫细胞功能出现障碍引发的自身免疫性疾病，患者的胰岛素β细胞功能受到影响，导致胰岛素分泌不足，进而引发免疫系统功能障碍，并累及心脏、肾、血管、神经等多个器官和系统[7]，如患者未能得到及时、有效的治疗，很可能会危及患者的生命安全。因此，临床上应积极研究和探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病的治疗方法。
目前，临床治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病以血糖控制、改善胰岛素β细胞分泌功能为主，多采用胰岛素进行治疗。胰岛素强化治疗是近年来应用于临床的新型治疗方法，通过对患者进行全天连续胰岛素泵入，从而使患者的血糖能够有效维持稳定水平[8]。成人隐匿性自身免疫性糖尿病早期患者的胰岛β细胞功能障碍尚未十分严重，早期给予患者胰岛素强化治疗，能够有效改善患者的胰岛素β分泌功能，减轻机体内胰岛素β细胞的负担，延缓胰岛素β细胞的损伤进展[9]。该研究为了探讨胰岛素强化治疗对成人隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效和对胰岛素β细胞功能的影响，特对成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者进行研究，研究结果显示，进行研究的成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者在治疗结束后其血糖水平均得到改善，其胰岛素分泌增多，胰岛β细胞功能指数得到改善；C肽水平能够反映胰岛功能，治疗后患者的C肽水平也显著提高。但在与2型糖尿病患者的指标进行对比时，发现成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的胰岛素水平、C肽水平以及胰岛β细胞指数均较低，这主要和疾病自身的发病机制有关[10]。
综上所述，给予老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛素强化治疗，能够有效改善患者的胰岛β细胞功能，促进胰岛素的分泌，使血糖得到有效控制。
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【关键词】 糖尿病；肾病；中西医辩证论治；实施效果
近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率也呈逐年上升趋势，据有关数据统计，我国的糖尿病患者目前已有9千多万人，还有约1.48亿人处于糖尿病前期[1]，而在这些患者之中，糖尿病肾病的发生率可达到30%左右，成为人们生命和健康的巨大潜在威胁。早期糖尿病肾病最重要的现象是尿白蛋白排出量稍高于正常人，一旦出现临床蛋白尿，肾小球功能硬化不可逆转。因此，必须寻找到安全有效的治疗方法，以控制糖尿病肾病患者病情，减少死亡率。下面本文就以本院86例糖尿病肾病患者为例，对其治疗方法进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院进行治疗的86例糖尿病肾病患者，将其随机分成两组，每组43例，其中一组为对照组，单纯的采用西医进行治疗；另外一组为观察组，在对照组的治疗基础上，加上中药治疗。86例糖尿病肾病患者均符合1999年世界卫生组织确立的糖尿病肾病诊断标准，按照国际公认的Mogensen的DN分期标准，诊断为Ⅲ期（24 h尿微量白蛋白>30 mg）和Ⅳ期（24 h尿蛋白定量>0.5 g），即是早期DN和临床DN，排除肝功能异常、心力衰竭、原发性高血压等引起的尿蛋白增多。其中对照组男23例，女20例，年龄42～76岁，病程2～11年；观察组男22例，女21例，年龄43～78岁，病程3～12年，对两组患者年龄、病程、性别及治疗前指标等各方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组和观察组均给予西药控制血糖，以患者的血糖水平使用一定剂量的口服降糖药或胰岛素治疗，均给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦胶囊，口服80 mg/d，伴高血脂者，给予其他汀类降脂药。观察组在对照组的基础上配合中医治疗，以黄芪、山药各15 g、五味子10 g、枸杞20 g、甘草3 g、熟地20 g、玉米须30 g、川芎10 g、沙苑子15 g、丹参20 g为基本方，畏寒者加肉桂、乌药，有淤血迹象者加桃仁、红花，水肿者加茯苓、车前子，水煎口服，每日一剂分三次服用。一个月为一个疗程，四个疗程之后，对患者24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指标进行测定，以结果分析来判定疗效。
1.3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中治疗慢性肾炎的有关内容[2]，制定显效、有效和无效三个DN疗效判定标准。显效：临床症状明显改善或消失，24 h尿蛋白定量减少≥60%；有效：临床症状有好转，24 h尿蛋白定量减少≥30%；无效：临床症状及症体无改善，24 h尿蛋白定量减少
3 讨论
糖尿病肾病是慢性肾衰竭的常见病因，目前的相关资料表明，它还是成人慢性肾脏功能衰竭病因中最重要的单一因素[3]。糖尿病肾病的发病机理目前尚未完全阐明，在研究过程中，已知的危险因素有肾血液动力异常、糖化终产物形成以及遗传因素，其中肾血流动力学异常又被认为可能是使动因素[4]，目前对糖尿病肾病进行治疗时，采用的多是严格控制血糖、血压以及患者饮食等。
中医认为，糖尿病肾病属于消渴、水肿、虚劳范畴，主要病机是肾阴亏虚，病变涉及肺、脾，“诸湿肿满，皆属于脾”[5]， 因此，治疗的关键是益气养阴、活血通络。中药处方中黄芪益气健脾，五味子、枸杞滋阴补肾，玉米须增强利尿，沙苑子温阳补肾，山药降压降糖，丹参有活血化瘀作用，甘草调和诸药。经过本组86例糖尿病肾病患者临床观察，观察组临床治疗总有效率90.7%，明显高于对照组，表明中西医结合治疗糖尿病肾病比单一的西药治疗有明显优势，值得进一步临床应用和研究。
参 考 文 献
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[关键词] 糖尿病 糖尿病肾病 饮食治疗
[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-356-01
糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要的慢性微血管病并发症之一，也是糖尿病患者的一个主要死亡原因[1]。在美国, DN占终末期肾功能衰竭的第一位,在欧洲居第二位。我国DN在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高,据国内初步统计,它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病,占全部透析患者的13.3% ,其数字还在不断增长[2]。若不及时诊断与治疗，最终将出现终末期肾衰竭。在糖尿病肾病的综合治疗中，饮食治疗是其重要的治疗措施，在糖尿病肾病的各期中都占有重要的位置。
1 糖尿病肾病饮食治疗原则 临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力,加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变,低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程[3]。所以,对于DN患者,除了严格控制血糖和血压外,还需及早实施低蛋白饮食。同时,由于中晚期慢性肾功能衰竭患者均有明显的必需氨基酸缺乏,而普通饮食蛋白质中必需氨基酸含量均低于50% ,难以满足营养需要,所以外源性补充可使体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调得到纠正,有利于改善蛋白质合成,也可使含氮代谢产物的生成减少[4]。
根据DN的病程和病理生理演变过程,丹麦学者Mogensen[5]建议把DN分为以下5期:
1期:肾小球高滤过和肾脏肥大期。肾小球滤过率(GFR)高于正常的25%-40%,肾脏体积增大约20%,此期与高血压水平一致,没有病理组织学损失,血糖控制后可得到部分缓解。
2期:正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平,肾小球病理改变是肾小球基底膜增厚,系膜基质增多,运动后尿白蛋白排泄率(UAER)升高(大于20μg/min),休息后恢复正常(小于5μg/min)。
3期:早期DN期又称“持续微量白蛋白尿期”尿白蛋白排泄率(UAER)持续升高20-200μg/min(相当24h尿白蛋白30-300mg),GFR开始下降到正常,出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样病变,患者血压升高。
4期:临床DN期。特点为持续性大量白蛋白尿(大于200μg/min),GFR持续明显下降,病理上出现典型的K-W结节。
5期:终末期肾功能衰竭期，即尿毒症期。
根据糖尿病肾病的不同分期，制定不同阶段的糖尿病肾病的饮食治疗原则。
1.1 肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期以及微量蛋白尿期 由于常规的检查方法很难发现最初的肾损害和微量蛋白尿,所以严格控制血糖成为这一阶段最基本最重要的治疗,其控制靶目标为糖化血红蛋白
1.2 临床肾病期 这时仅靠正常的血糖水平已不能逆转肾病的进展,严格控制血压成为本期治疗重点。24h尿蛋白≤1g时,血压需控制在130/80mmHg以下,24h尿蛋白>1g时,血压应需控制在125/75mmHg以下。同时需严格执行低蛋白饮食(0.6g/kg・d)和α2酮酸。若肾小球滤过率
1.3 尿毒症期 此期饮食治疗效果已差,需配合临床治疗保证营养需要。分期原则外,建议(尤其是Ⅱ型糖尿病肾病患者)减少碳水化合物的平均摄入量(约50%),以鱼、禽肉白色肉类等代替猪、牛肉等红色肉类(每周进食鱼类500-1000g),并加用多不饱和脂肪酸,食用油选择植物油,最好是橄榄油; 此外,还需重视植物蛋白质的摄入,以及饮料多选用茶和水,鼓励患者多饮茶。有研究表明,从茶中提取的多酚能抑制系膜增生, 并明显延长肾小球硬化动物模型的肾存活时间[8]。
2 糖尿病肾病饮食治疗方法
2.1 每日总热量 糖尿病肾病饮食是低脂饮食,要控制总热量,而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足,可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高,又不利于血糖控制,脂肪可提供的热量较多,要求低脂饮食。根据患者体重、劳动强度等制定。轻体力劳动者每日125-146kJ/kg;重体力劳动者167kJ/kg。注意这里的体重指理想体重,故对消瘦患者每日热量的供给相对较宽,而对肥胖患者则相对严格。一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等,既可补充热量, 又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。
2.2 碳水化合物、脂及蛋白质的分配 三者所提供的热量应占总热量的50%-65%、30%-35%、15%。每g糖产生热为4kcal,然后按热量换算成三者的热量,常按1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)三餐分配。
2.2.1 碳水化合物 主要是糖,来源于米、面等主食。以食用高纤维食品为宜。建议选用麦淀粉饮食,因其蛋白含量低,以期节省植物蛋白的摄入用于进食动物蛋白,减少非必需氨基酸,提高必需氨基酸的摄入,改善氮质潴留。
2.2.2 脂肪 避免进食胆固醇及饱和脂肪酸含量高的食物,选用植物油,不用猪油、牛油,少吃油炸食品。
2.2.3 蛋白质 根据患者肾功能而定,糖尿病肾病Ⅱ、IV期蛋白进食量0.8g/(kg・d)或占全日总热量10%[9],对V期的患者则为0.6g/( kg・d)。同时应注意进食蛋白质的质量,在每日有限的蛋白进食量中尽量用动物蛋白替代植物蛋白。尽量少食植物蛋白,适当限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白,使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%-50%。一般说来,患者的血肌酐水平越高,内生肌酐清除率越低,蛋白质摄入控制更应严格。
2.3 无机盐的摄入 糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见,所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高,所以高钙低磷饮食强调低磷[10]。糖尿病肾病患者又大多伴有不同程度的水肿及高血压,故饮食宜清淡。同时应注重血钾水平,尤其是肾功能不全和(或)应用ACEI、AT受体拮抗剂的患者,避免进食含钾高的食品。应禁食动物内脏如脑、肝、肾等,少吃南瓜子等干果[11]。
饮食疗法是糖尿病肾病治疗中很重要的一部分,本文就糖尿病肾病饮食治疗原则以及糖尿病肾病常见的饮食疗法进行了阐述。根据糖尿病肾病不同时期采取不同的饮食治疗方法。糖尿病肾病患者要根据自身的情况合理地分配饮食,制定合理的饮食治疗方案,控制高血糖和高血压,改善脂肪代谢紊乱,从而提高治疗效果和生活治疗。在坚持饮食治疗的同时还要进行临床治疗,这样更有助于糖尿病肾病的治疗。
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