时间：2023-06-06 08:59:55
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇妇科手术麻醉管理要点，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
随着我国社会、经济的发展及环境的变化，妇科患者对外科手术的需求有逐步增多的趋势，随着手术患者的增加，医患矛盾、医患纠纷的数量随之增加，然而对于这类事故，防范于未然才是解决问题的根本。作为重点人群的妇科疾病患者，医院应该有先觉意识，在护理的过程中采取有效措施避免事故的发生。为研究妇科患者围手术期的护理，对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析，现报道如下。
1 护理
1.1 护理前自我护理质量安全规范的学习
加强自我护理质量与安全管理规范的学习，使得从基本上提高护理人员的规范护理文书书写和理论技能，从而患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从总体上使优质的护理得以为病人提供正确、安全、有效的护理及治疗。
1.2 术前护理
一是术前心理的护理。妇科患者因为解剖部位的特殊性及入院后由于环境的改变，对于手术治疗容易产生恐惧感，从而肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，而影响术后创区的恢复。为此护士要加强心理护理疏导，工作细心，服务态度热情、主动，尽量由专人负责。护理人员在与患者沟通时要温柔可亲，语言热情诚恳，有针对性地向其详细介绍病情、诊断、治疗方案、检查目的、时间安排等。帮助他们正确认识疾病，耐心向患者讲解手术治疗的必要性和，可行性，取得患者信任，让他们了解手术过程，消除恐惧情绪，使病人积极配合手术治疗，达到手术治疗效果的提高。二是术前合并症的护理。患者术前合并症多是引起术后并发症增加的主要原因之一。因此，除行一般常规检查了解大脏器器官功能外，术前掌握患者的精神状况、营养状态、合并症的严重程度及全面评估是否能耐受手术也是非常关键的。常规请麻醉科会诊。对于合并心脏病患者要密切观察患者唇色、面色及脉搏、心率、心律的变化，如有心衰，可请专科医生会诊药物应用至排除手术禁忌症。合并糖尿病患者，除控制饮食外，要进行血糖监，必要时药物治疗，术前可用胰岛素控制血糖，一般将空血糖控制在8.3mmol/L以下手术为妥。合并呼吸道疾病者，术前应进行呼吸功能锻炼，防止术后发生肺部感染。贫血严重者，术前应予输血，使血红蛋白保持在90 g/L以上。同时可指导患者改善饮食，纠正水及电解质紊乱，改善营养状况。总之，术前细心的准备，可有效的减少术后并发症。三是术前专科的护理。根据病情，术前第5天开始，每日以l：5000高锰酸钾液坐浴，或术前3d用0.1%洗必泰行阴道擦洗，保持阴道清洁度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的阴道护理准备。可根据病情及手术范围在术前3d或1天行肠道准备，半流食2d，改用流食1d。同时术前1d可口服通便灵2粒，3次/日，并术前晚灌肠1次术晨清洁灌肠1次。
1.3 术后护理
一是术后生命体征监护的护理。由于妇科手术术式的复杂及术中创伤程度的不同，术后患者生命体征的监护非常关键。全麻患者手术完毕进麻醉恢复室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉术后直接回病房。术后对患者持续心电监护及充分给氧，了解术中病情及用药情况。观察伤口有无渗血，接通各种引流管。记录各引流管引流液的颜色、性质等，术后每隔15-30 min观察神志、血压、脉搏、呼吸、SpO2 1次。者术后定期复查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，调整胰岛素用量，控制血糖在安全范围内。根据病情控制好液体输注的顺序及滴速，为防止水电解质紊乱，需认真记录出入量。二是术后并发症的护理。妇科患者术后创口区疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，术后应密切观察生命体征，心电图变化，详细及时记录病情变化，记录疼痛部位，特别注意血压的高低，以免因患者术后疼痛，精神紧张等因素诱发高血压，心律失常等。及时给镇静止痛药，但有呼吸抑制作用的镇痛剂慎用。也可选择性使用自控镇痛泵；由于手术物对肠道蠕动的影响，使消化道内食物滞留发酵加上术后患者疼痛吞入空气导致肠管膨胀；同时术后患者进食减少易患低钾血症，进一步加强腹胀发生。少食、静卧，食物残渣滞留可引起便秘。因此鼓励患者早期床上翻身变换的活动；纠正紊乱电解质，补充氯化钾，必要时采用开塞露通便或灌肠解决腹胀便秘问题；妇科手术后由于长期卧床，减少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易导致发生肺不张和吸人性肺炎。加强患者术后呼吸功能的监测，调节好病室的温度与湿度，意通风换气；患者可取半卧位，深呼吸，协助术后咳嗽排；创区切口感染、裂开：术后要加强局部切口区换药，保持清洁干燥，减少创区张力。加强营养支持治疗，必要时静脉营养给予，防止局部脂肪液化，促进切口一期愈合；妇科手术患者术后需长期卧床，加上手术后活动时创区疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，容易发生压疮。而压疮感染又加重病情。威胁患者生命，所以一定要注意压疮护理；下肢静脉血栓：鼓励术后病情相对稳定者早期下床活动，病情较重者可床上活动或床上护士协助在床上作一些主动或被动下肢伸屈活动以促进血液循环减少血栓形成。术后止血药物要选择性使用，必要时抗血小板凝聚药物应用，亦可减少下肢静脉血栓的发生。
2 患者在手术室期间的心理护理
随着医学模式从生物模式到生物――心理――社会模式的转变，心理护理已经成为现代护理的重要的内容，对疾病的治疗和康复的作用越来越重要，是药物治疗不可代替的医疗手段之一。妇科手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。特别是妇科女性患者手术，由于本身的影响，患者在手术前后极易发生情绪不稳、心理激动等变化，再加上手术时、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦虑、抑郁，导致手术中常出现脉率及血压的变化，疼痛不适发生率高，影响手术的进行，延迟康复。有研究表明心理应激反应愈强，患者的血流动力学波动愈明显；而有效地心理干预可以调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，降低焦虑值。因此，我们术前对每位患者进行充分而完善的心理护理，消除病人的顾虑和恐惧心情，以保证手术顺利进行。
3 小结
妇科患者因其手术解剖及术后管理的特殊性，使手术风险加大并且护理难度增加。通过对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析总结，认为妇科患者手术的开展，在加强自身护理质量安全规范，充分的术前心理护理，合并症的控制及术后生命体征监护、并发症的处理，可帮助医生了解妇科围手术期病情变化和各项治疗的实施起着重要作用，同时又为患者安全度过围手术期早日康复有重要意义。
参考文献
[1]王晓芬.循证护理在异位妊娠护理中的应用[J].大家健康（学术版），2015，06（06）：197.
关键词：麻醉前；高血压；妇科手术；肌肉放松疗法
随着外科手术不断发展，手术可对患者产生不同程度的心理应激。直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效 果[1]。妇科患者的病情各异，生活方式、文化程度、职业及对疾病的认识不同，当患者得知需要手术治疗时，都会产生不同程度的心理变化和心理问题，而导致患者术前心率增快、血压升高。若得不到及时有效的纠正，会影响治疗效果及预 后[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 对象选择2014年12月～2015年6月在我院手术室行妇科手术100例，年龄28～55岁，文化程度初中以上水平，采用随机分组的方法将患者分为常规组和实验组，每组50例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组 手术室巡回护士手术前一日携带同一型号血压计入病区访视患者，测量患者安静状态下血压及焦虑程度。告知术前注意事项：禁食、水时间，去除首饰、义齿、助听器、隐形眼镜及贵重物品，沐浴后着患服等，介绍手术与麻醉及其可能引起的术后不适，术中约束的作用，手术室的环境，同时也可介绍类似疾病和类似治疗成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2实验组 在常规组基础上与患者进行沟通交流，让患者及家属了解疾病与应激、疾病与自我认识、情绪、心理特征之间的关系。由掌握专业放松疗法的护士向患者介绍肌肉放松疗法，教会患者肌肉放松疗法的训练方法和掌握要点，与患者分享该方法的优点和成功的案例，使其主动积极配合并熟练掌握。
1.2.3具体方法是采用肌肉放松疗法，在做肌肉放松疗法时，由掌握专业放松疗法的护士陪伴在患者身边，调整好手术间的温度、湿度、光线、避免噪声的影响，让患者舒适平躺在手术床上，并闭上眼睛，慢慢地、轻轻地深呼吸、舒展眉心，感到内心平静与放松。指导患者初步体验头D右上肢D右下肢D左下肢D左上肢各个身体部位的“紧张”与“放松”的练习。让患者在巡回护士的指导下做一遍，例如：“现在，请伸出你的前臂，握紧拳头，用力握紧，注意你手上的感受（大约15 s）。好，现在放松，彻底放松你的双手，体验放松后的感觉，你可能感到沉重、轻松或者温暖，这些都是放松的标志，请你注意这些感觉。”每一部分肌肉群的训练过程为：集中注意力D肌肉紧张D保持紧张D解除紧张D肌肉松弛[3]。患者跟着巡回护士做一遍，然后自己做一遍，15 min/次。
1.3观察指标
1.3.1血压的评价 监测两组患者心率、血压的变化。
1.3.2焦虑程度评价 采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者进行肌肉放松疗法前进行焦虑程度评定，此量表包含20个项目，分为4级评分，共20～80分，分值越小表示焦虑程度越低；反之焦虑程度越高。
1.4统计学处理 用spss 18.0统计软件学分析，计量资料采用两样本均数比较t检验，以P
2 结果
2.1实验组患者实施了肌肉放松疗法后，非高血压患者术前的收缩压优于常规组，差异有统计学意义（P
2.2实验组焦虑程度明显低于常规组，组间比较P
3 讨论
3.1妇科手术术前心理应激反应分析 任何手术对患者都是一种紧张性刺激。通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快，甚至出现四肢发凉、发抖等[4]。子宫全切的患者担心今后性生活质量；卵巢囊肿切除的患者担心过早衰老；异位妊娠的患者大多担心今后再次发生再次异位妊娠，影响怀孕等等[5]。
3.2肌肉放松疗法 放松训练作为一种非药物性的干预措 施[6]。本研究表明，通过进行肌肉放松疗法的护理干预，实验组患者焦虑程度要低于常规组，手术前心率波动、血压升高情况明显优于常规组。说明了肌肉放松疗法在非高血压妇科手术患者术前能起到积极作用，能够帮助患者减轻焦虑、恐惧等不良情绪，稳定血压，使患者以较好的生理和心理状态迎接手术。
综上所述，对于妇科手术患者进行系统的放松疗法，可有效减轻患者不良情绪，稳定血压，有助于患者平稳度过手术期，降低术后并发症，有助于手术顺利进行[7]。
参考文献：
[1]林秀敏，张丽敏，陈应霞.放松疗法在乳癌患者术前访视中的应用[J].医学理论与实践，2010，23（3）：359-360.
[2]马惠霞焦虑障碍的特征及其认识行为的治疗[J].中国行为医学科学，2001，8（10）：4.
[3]何艳茹.心理卫生与心理辅导[M].沈阳：辽宁大学出版社，2007：114-115.
[4]赵体玉.护理管理与实践[M].武汉：华中科技大学出版社，2010：127.
[5]陈福芳，戚玉娟.妇科患者术前心理分析及护理[J].基层医学论坛，2008，5（12）：439-440.
【摘要】目的：探讨气腹和悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术配合时的护理要点。方法：回顾分析2006年64例（观察组）采用气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术和56例（对照组）悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术，比较两组手术过程中手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合熟练能力、医生满意率、器械清洗合格率。结果：两组手术病人术程顺利，气腹腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术比悬吊式腹腔镜下妇科子宫肌瘤手术中要求手术室护士的术前准备时间更长、术中护士的配合更熟练、医生满意率和器械清洗合格率要低。结论（体会）：术前腹腔镜手术器械的充分准备，术中熟练的手术配合和护理是提高手术成功率的重要保证，手术室护士只有不断更新观念、加强内镜的清洗保养才能适应新的医疗技术的发展。
【关键词】气腹腹腔镜；悬吊式腹腔镜；手术配合；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0921-02随着医学技术的进步，腹腔镜检查和手术在妇科领域中应用已越来越广泛。目前，国内外最先进的技术是人工气腹和悬吊法腹腔镜技术，为新世纪妇产科技术发展带来光明前景。在我国医疗制度的改革和社会对医疗部门的需求——缩短术前住院日，加快床位周转率和使用率，缩短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破传统观念，开展新项目、新技术，先后积极开展气腹和悬吊式妇科腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，通过2006年1月至2006年12月之间开展了气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术120例，现将两种方式腹腔镜术中配合作比较后所得出的护理体会作一下介绍。1.资料与方法
1.1一般资料：选择2006年1-12月在我院手术室进行妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术病人资料调出作为研究，其中气腹腹腔镜下子宫肌瘤手术64例，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术56例，2组病人一般状况、营养状况相似，年龄平均40.3岁，已婚生育妇女，B超检查见1-5枚不等的子宫肌瘤，术前检查均无手术禁忌症。医生均为我院妇产科手术组医生，均为择期手术。两组资料比较差别无显著性。
1.2方法：
1.2.1麻醉方法：麻醉均为气管插管下静吸复合麻醉。
1.2.2术前物品准备：气腹法采用国产妇科腹腔镜专用气腹器械及仪器、进口的气腹机、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、冲洗器等配套设备。悬吊法采用日本生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。另共同备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托1副、常规进腹小手术器械。
1.2.3患者准备：术前访视病人，手术前一日由巡回护士去病房看望病人。
1.2.3.1了解病人的情况：①一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，是否在月经期等。②病史：包括现病史、既往史、手术史。③其他：生活习惯、生活史、社会背景、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。
1.2.3.2与病人及家属会面，进行心理沟通，解除患者和家属的焦虑。①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明手术服装与病房服装的不同，从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。③询问患者的不安和担心的事情，介绍手术的优点。④给予病人激励的话语，病人增加安全感及对手术的治疗信心。
1.2.3.3访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。
1.2.4手术中的配合：
1.2.4.1巡回护士的术中护理：
1.2.4.1.1手术准备：术前巡回护士根据手术通知单注明的腹腔镜方式来提前精心准备检查手术用物及仪器。气腹式腹腔镜是利用二氧化碳灌入体内形成气腹后再通过鞘卡、成像系统进行的微创手术。悬吊式则是运用悬吊架把腹壁提升形成操作空间后通过鞘卡、成像系统进行的介于微创和开腹之间的手术。认真地安全核对好病人后做好心理护理并配合麻醉医师行全麻气管插管下静吸复合麻醉。手术安置是手术进行的必需环节，所有手术实施都要通过手术安置好后进行［1］。将患者骶尾部移置于手术床垫中间的空缺处，并突出约10cm，便于会手术的顺利进行。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度约30-40度，肩部用海绵垫放在肩托与肩中间固定以防下滑。
1.2.4.1.2术中观察：术中密切观察患者生命体征变化，患者手术呈头低脚高位，注意观察肩托位置的海绵垫是否垫好，避免接触金属物，防止电灼伤。随时关注手术进程，调整手术间的无影灯及手术间的顶灯，形成最佳的图像显示和手术操作的效果。
1.2.4.1.3仪器使用：手术前气腹腹腔镜手术进行子宫肌瘤手术时需提前调试好气腹机、二氧化碳瓶总量、肌瘤旋切器、冲洗器摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀。悬吊法仅需准备悬吊架固定装置、备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器。此时要求手术室护士在仪器管理方面强调：避免强光直射、供电电压要稳定、避免强电和强磁场的干扰、通风条件好、温度、湿度要控制在规定范围，另每次术者移动，台车和它的附属物这些挪动很困难，并且有断线和污染的可能。更严重的是，频繁移动对仪器有害，要尽量避免。
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤挖除术；手术配合
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-160-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常采用的治疗方法是子宫切除术。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性，妇科腹腔镜技术已经成为必不可少的诊治手段之一。它使病人避免开腹手术，具有损伤小，瘢痕不明显，术后粘连少，切口疼痛轻，恢复快，住院时间短等特点，因此患者乐于接受[1]。2004年3月~2007年9月我院妇科共开展腹腔镜下子宫肌瘤挖除术80例，经密切配合，效果满意。现将手术护理配合体会报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本组80例，年龄30~48岁，平均42岁。其中浆膜下子宫肌瘤52例，肌壁间子宫肌瘤28例，肌瘤最多者3个。手术时间50~180 min。术中出血量平均50 ml。患者均治愈，无并发症发生。术后随访患者对治疗和护理满意。
1.2方法
采用气管插管静脉复合麻醉，气腹形成后放入腹腔镜，浆膜下肌瘤用单极电凝肌瘤蒂部切除肌瘤，肌壁间肌瘤者，助手将举宫器向前向上举起子宫，用单极电凝在肌瘤表面隆起最突出的部分切开，然后分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外边旋转边牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收线间断缝合。切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，生理盐水冲洗盆腔，放尽二氧化碳气体，拔出套管，缝合切口。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备术前探望患者，介绍手术过程和注意事项，减轻患者恐惧心理，了解各项化验，辅助检查结果等。
2.1.2用物、器械准备根据需要准备好垫枕、托手架、约束带、腿架、肩托等。摆放腹腔镜仪器，正确连接各仪器配件、导线。确保电源无障碍，器械敷料准备齐全，保证手术中能顺利使用。手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做到有备无患[2]。
2.2术中配合
2.2.1 巡回护士配合建立静脉通路：用18G型三通套管针加延长管做上肢静脉穿刺，保证液体和物顺利输入，必要时给予快速大量补液。摆好手术：麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超过30 cm，双腿分开角度为110°~120°，腿架上放海绵垫，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流[3]。膝部固定带不宜过紧，以能容下一指为宜，以免影响血液循环。肩部垫海绵垫用肩托固定，以防头低脚高位时身体下滑。电极板贴于肌肉丰满处。安置完毕后要认真检查，将其调整到最佳位置。腹腔镜仪器操作配合：常规消毒铺巾后将仪器的线路与仪器相连，打开显示器及摄像机开关，对白平衡，当气腹针穿刺确定进入腹腔时，打开进气开关，从低流量开始，逐渐加大流量，压力维持在1.4~1.6 kPa。在镜头进入腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。调整手术床头，取头低脚高位15°~30°，关闭灯光，形成暗室环境。打开电凝器，双路冲洗器开关，根据手术需要调节功率，密切观察冲洗瓶及输液情况，及时更换冲洗瓶及输液瓶。手术结束后，关闭气腹机、冷光源、显示器、双路冲洗泵、电凝器开关，切断仪器电源，拔掉各仪器管线，将仪器归位。
2.2.2洗手护士配合熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、拆洗和安装方法，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后传给术者。理顺各个管线，以免互相缠绕影响操作。备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精力，传递器械稳重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适的器械。及时擦净器械上的碳化组织，以便器械能正常使用。手术器械应及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗，再用酶清洗液浸泡10 min，最后用清水冲净，擦干、上油，各种管线擦洗干净，盘好备用。
2.2.3 护理工作中注意事项注意几点。①加强培训，建立经验丰富，合作默契，相对固定的协作团队。②术前认真检查器械设备、配件，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果，使气腹满意，视野清晰，操作方便。③打第二、三穿刺孔时，应及时关闭室内照明，使医生能在切开皮肤前做透光试验，正确选择腹壁切口位置，在腹腔镜直视下做辅助穿刺孔，避免损伤血管。④注意器械设备的保护及保养，腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进设备，极精细、贵重，护理人员应了解和掌握这些器械设备的基本原理，给予良好的保养，术中注意保护。腹腔镜器械设备应由专门培训过的人员负责定期检查。手术器械存放应有专用的器械柜，并保持干燥、清洁[4]。
3体会
通过腹腔镜子宫肌瘤挖除术的手术配合，我们体会到具有一个训练有素、配合默契的小组是手术顺利及成功不可缺少的条件。这就要求我们手术室护士要适应新护理模式的需要，学习新知识，掌握新技术加强对微创外科仪器设备的管理，提高手术配合的质量。
[参考文献]
[1]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社,2003.675.
[2]关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社,2004.84.
[3]王秋生，张阴德.内镜腹腔镜外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.373.
【关键词】宫腔镜检查 宫腔镜手术 护理配合
宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄（37～2.5）岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。
1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间（23～5.8）min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。
2.1.2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。
2.1.3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。
2.2术中护理
2.2.1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。
2.2.2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。
2.2.3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切观察病情。对病史提供不确切的患者应消除其害羞心理，启发患者提供真实病史，如婚史、性生活时史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。因此，对因其他急腹症入院的女性患者，应积极治疗、严密观察病情变化、一旦确诊，即应配合医生采取各项急救措施，做好术前准备，同时安慰患者，使其有安全感，增强其对医护人员的信任。
4.健康教育。由于患者对疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已怀孕，导致大部分患者未能及时就诊，延误病情，失去最佳保守治疗的机会，入院后也因为对疾病的认识不足，患者或家属对手术犹豫不决延误治疗时机。因此，护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度，主动与患者沟通，及时了解患者心理动态及其对手术的各种顾虑，向患者说明其危险性，使患者正视病情，以科学、诚恳的态度消除患者的戒备心理，为抢救赢得时间。对患者提出的问题详细解释，且注意语言的表达，内容尽量通俗易懂，深入浅出的讲解手术的基本知识，使患者易于理解，必要时可把手术的方案、过程等告知患者，使其有充分的思想准备，以最佳心态接受手术。
四讨论。有资料表明，腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点p1，2]。应用腹腔镜手术治疗是外科手术向微创发展的方向，这种技术兼有诊断和治疗的作用，且腹部无手术瘢痕[3]，有美容效果。
五小结。妇科急腹症不仅可发生大出血、休克甚至死亡，而且严重影响病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育将直接影响患者病后的心理变化，对不同的患者进行适宜的心理支持非常重要，对复发患者更应重视。所以，应对患者加强观察，善于发现问题、解决问题，为医生诊断提供第一手资料，减轻患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在妇科急诊抢救中护士必须熟练掌握各项护理操作，积极配和医生争分夺秒的对患者进行抢救，根据患者的心理特征，制定并实施心理护理，以提高患者的生存和预后质量[5]。
参考文献
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【关键词】经脐单孔腹腔镜；手术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-126-02
单孔腹腔镜手术是近年来刚出现的腹腔镜手术新术式，该手术采用经脐孔进入腹腔，利用脐部的皱襞遮挡手术切口，切口愈合后，基本上可达到腹壁无瘢痕的效果，同时由于戳孔减少，减轻切口疼痛。我院自2010年开展经脐单孔腹腔镜手术以来，共完成22例，取得良好的手术和护理效果，现将手术配合和体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组22例中，19例为单孔腹腔镜下胆囊切除术，患者平均年龄约52岁，其中胆囊炎11例，胆囊结石6例，胆囊息肉2例；3例为妇科病例，患者平均年龄约22岁，其中单孔腔镜下输卵管妊娠病灶清除术2例，卵巢囊肿剥除术1例。病例选择标准，患者一般情况良好，无腔镜手术禁忌症。
1.2手术方法：术前准备及麻醉同常规LS，胆囊切除患者采用仰卧位，头高足低位右高左低。妇科手术采用膀胱截石位。在脐下缘沿肚脐皱襞做一1.5cm弧形切口，建立气腹显示术野，10mm Trocar放入镜头，2个5mm Trocar各进入一把腹腔镜器械。胆囊切除方法同常规LS：电凝勾打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，上钛夹夹闭并切断，将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，缝合脐部切口。妇科手术方法同常规LS。
2 结果
19例手术全部顺利完成。术后切口愈合良好，无出血等并发症。术后复查脐部无明显手术瘢痕，患者满意。
3 术前准备
3.1 病人准备
3.1.1 心理护理：患者对LS有所了解，但对单孔腹腔镜手术存在疑虑和紧张心理。因此，术前1天巡回护士应到病房对患者进行术前访视，向患者做好解释工作，介绍单孔法腹腔镜手术优点，介绍手术环境，术中配合要点，讲解手术成功经验，解除患者的紧张恐惧心理，取得患者的信任和主动配合，以最佳身心状态接受手术。
3.1.2 皮肤与胃肠道准备：脐部处理在经脐单孔腹腔镜手术中尤为重要。脐孔准备：术前一天①用棉签醮适量液体石蜡油放于脐窝处2～3分钟，②用肥皂水彻底清洁脐窝，③再用碘伏消毒脐窝及脐周。动作轻柔，勿损伤脐部。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。
3.2 仪器设备准备：电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等，术前一日检查各仪器处于正常状态。
3.3 手术器械准备：根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，LS器械一套包括气腹针，Trocar，电凝勾、分离钳等可弯曲的腹腔镜器械。LS器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌方式。备好普通LS器械，以备术中转为多孔法操作。备好开腹器械，以备术中转为开腹。
4 术中配合
4.1巡回护士配合
4.1.1建立静脉通道：一般选择左上肢较粗较直的静脉进行穿刺，妥善固定套管针。
4.1.2配合麻醉过程：准备好吸引器、吸痰管，协助麻醉师做好静脉给药及气管插管配合。
4.1.3摆放手术：根据手术需要取膀胱截石位或仰卧位，胆囊切除患者当气腹建好后，取头高脚低，右高左低的，有利于充分暴露。妥善约束病人，防止并发症，注意保暖，尽量减少躯体暴露。
4.1.4 仪器检查调节：将负极板固定在患者大腿肌肉丰富处，连接好各种仪器，接好电源，调试到最佳工作状态，检查CO2钢瓶内气体是否充足，调节腹腔镜设备的各系统参数，脚踏开关摆放在适宜位置，以便术者操作。
4.1.5 严密监测：术中严密观察患者生命体征；密切关注手术进展，做好充分的改变手术方式的应急准备；密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使之维持在1.2～1.5kPa之间，保持输液通畅。
4.2 器械护士配合
4.2.1 常规准备：器械护士提前20min洗手，整理无菌台。检查器械是否完整，关节活动情况，根据手术步骤整齐摆放，与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等。皮肤消毒、铺单后协助术者连接摄像系统、气腹系统等，碘伏纱布擦拭镜头，合理布局手术区域各种管道和线路。
4.2.2 密切关注手术进展，根据手术需要及时传递手术所需器械，保持单极电勾、双极电凝的清洁，保管好手术标本。
5 术后整理
5.1 患者：手术结束后，由巡回护士协助麻醉师将患者送至麻醉重症监护病房进行监测，与病房护士正确交接患者生命体征、皮肤情况及所带物品。
5.2 仪器整理：腹腔镜设备使用后切断电源，擦拭干净，检查其性能是否完好，避免高温、潮湿及碰撞，镜头、光缆处理好后放在专用盒内，防止折叠扭曲。
5.3 器械处理：用过的腔镜器械要及时清洗，可拆卸部分应拆开，先用清水初步清洗，管腔用高压水枪冲洗，之后浸入酶剂约2min，经超声清洗后进行精洗，冲净擦干后以剂浸泡30秒，高压气枪吹干管道内外水分，仔细检查后包装灭菌备用。
6 体会
6.1 腹腔镜器械使用与保养：
腹腔镜是先进精密仪器，手术室护士必须熟悉腹腔镜仪器和器械的性能及使用原理，熟练掌握其操作技能和保养方法。腹腔镜仪器应有专人管理，定期检查，严格执行使用登记记录。手术器械存放应有专柜，保持干燥清洁。正确使用及清洗消毒，延长仪器械使用寿命。
6.2 充分的术前准备：
充分的术前准备是手术顺利进行的保障。手术前应对仪器进行调试，检查其性能，手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外。因经脐单孔腹腔镜手术尚处于探索阶段，术中可能会转为三孔法或四孔法进行，所以术前要备好灭菌过的普通腹腔镜器械，还要做好开腹手术的应急准备。
6.3 器械护士应熟练手术配合：
器械护士必须有娴熟的配合及较强应变能力，以便在发生意外情况下转换手术方式时配合自如。器械护士须严格执行无菌技术操作，熟悉手术步骤，准确无误地传递腔镜器械，同时全面掌握各种器械的性能及使用方法，保养和保管，保证手术顺利进行。
6.4 巡回护士密切巡视，保障病人安全：
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章?号] 2095-0616（2017）07-152-03
Effect evaluation of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection
HUANG Xiaoling WEI Weihua HU Jieyun ZHANG Xiuxia
Operation Room， Longchuan Country People's Hospital， Guangdong， Longchuan 517300， China
[Abstract] Objective To explore the control effect of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection. Methods 110 patients received surgical treatment from April 2014 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine surgical care， and patients in the observation group were treated with details of nursing management in operation room on the basis of the control group. The rate of nosocomial infection and postoperative complications in two groups were compared and analyzed. Nursing satisfaction of the two groups of was compared. Results Compared with the control group， the infection rate and postoperative hospital complication rate in the observation group were significantly decreased， the difference was statistically significant （P
[Key words] Details of nursing management； Operation room； Nosocomial infection； Effect evaluation
近年来，随着院内感染的发病率的不断提高，各级医院均将院内感染作为医院质量控制管理中的重要部分之一[1]。医院感染严重威胁着患者的生命健康，流行病学研究资料表明，在我国约22.2%的住院死亡患者与医院感染有关[2]。手术室是临床工作中实施手术治疗和护理工作的重要场所，更重要的是，随着手术过程中各类免疫制剂和抗生素的广泛应用，手术室成为医院感染的高危科室之一[3]。因此，在临床实施手术的过程中需要谨防一切可能导致医院感染的危险因素，从而尽可能降低医院感染的发生率。在本项研究中，我们就手术室细节护理对医院感染的控制效果进行了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
?x取我院2014年4月～2016年3月于我院接受手术治疗的患者共110例，随机分为对照组和观察组，每组各55例。对照组患者男32例，女23例，年龄20～65岁，平均（44.6±5.4）岁，其中行阑尾手术25例，行妇科手术12例，行肝胆手术10例，行胃部手术5例，其他3例；观察组患者男30例，女25例，年龄21～63岁，平均（45.4±4.8）岁，其中行阑尾手术23例，行妇科手术14例，行肝胆手术8例，行胃部手术6例，其他4例；两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意及与患者签署保密协议书，并经医院相关部门审核批准后实施。
1.2 护理方法
对照组采取常规手术室护理管理，包括手术前后手术室的消毒、清洁等护理工作的登记造册；对手术室医务人员的定期培训等。观察组患者在此基础上接受手术室细节护理，具体措施如下：（1）建立手术室细节护理管理小组：在护士长的带领下选取有丰富经验的护士作为组长， 然后挑选专业技能突出的护士为小组成员，定期组织小组成员进行相关专业知识和护理技能培训，从而提高细节护理管理小组成员的整体护理质量；（2）细节管理的具体实施步骤：术前护理：手术室护理人员在收到手术通知单后，需依据患者入院后常规检查对患者进行全面评估，确定手术过程中需要注意的护理要点。对手术存在紧张、恐惧心理的患者应进行术前心理干预，解释手术目的和手术特点，帮助患者建立战胜疾病的信心。此外，术前应准备相关手术器械，同时对手术器械进行灭菌消毒；术中护理：护理人员在患者送入手术室后认真核对患者的基本信息，所有信息确认无误后，为患者建立静脉通道，连接心电等监护仪器，调整输液量和速度等。协助麻醉师实施麻醉工作，调整患者的使手术视野充分暴露。密切关注手术过程中患者脉搏、心电、血压等生命体征变化，一旦出现异常应立即告知麻醉医师和手术医师，协助医师进行处理。术后护理：在手术成功后患者由护理人员护送回到病房，定期清洁手术切口部位皮肤，避免发生感染。（3）建立相应的监管制度：建立有效的奖惩制度并纳入护士考核绩效，对于能够积极、高效完成护理措施的护理人员及时给予奖励，同时对于能够发现细节问题的护士给予相应的奖励，而对于工作不积极、无责任心的护理人员给予扣除奖金等惩罚措施。
1.3 观察指标
记录两组患者医院感染和术后并发症的发生率；统计两组患者对不同护理措施的满意情况，包括非常满意、满意、不满意三个级别，满分 100 分，非常满意：80～100 分；满意：60～79 分；不满意：0～59 分；满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本项研究中的所有数据均在专业统计学软件SPSS17.0中进行分析处理，计数资料如满意度和不良反应发生情况采用例表示，比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者医院感染和术后并发症发生情况比较
与对照组患者相比，观察组患者的医院感染率和术后并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度为90.9%，明显高于常规组的74.5%，差异有统计学意义（P
3 讨论
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，具体包括患者在住院期间发生的感染和于医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[4]。医院感染严重威胁着患者的生命健康，流行病学研究资料表明，在我国，约22.2% 的住院死亡患者与医院感染有关。因此，有效的预防、控制和减少医院感染具有重要的意义。临床研究表明，手术室感染是近年来控制医院感染的重点工作，这主要是因为一旦出现手术室感染则可能导致患者出现全身感染和败血症等严重后果，从而阻碍患者预后，甚至增加医患纠纷的发生率[5-6]。
由于临床手术实施过程中所需的手术器械工具繁多且种类复杂，而随着手术技术的成熟，手术时间不断缩短，因而对手术过程中的护理配合要求也越来越严格，如保持手术过程中手术室合适的温湿度，监测患者的体生命体征，熟悉手术流程以便配合医师实施手术等[7-8]。
[关键词] 标准型喉罩；间隙正压通气；气道密封压；胃肠减压；胃食道反流
[中图分类号] R614；473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0132-03
标准型喉罩通气道是全身麻醉和危重患者使用的一种重要的呼吸道管理器具[1]，其提供的气道密封压较低，且不能防止胃充气和胃内容物的反流误吸，被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的启发，在充分禁食并且胃肠减压引流条件下置入经典标准型喉罩，与无胃肠减压引流条件下置入经典标准型喉罩使用进行对比，就喉罩置入方法、置入难易程度、气道密封压和正压通气效果、胃胀气及胃肠引流效果、术中反流等进行对比评价，为标准型喉罩更加安全有效的使用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
采集2012年4月～2013年3月期间禁食时间超过10 h、术前已置入胃肠减压并且术中和术后不必调整胃肠减压装置的腹部手术20例为实验组，插入标准型喉罩进行持续正压通气静吸复合麻醉，包括胃、十二指肠穿孔修补术10例、阑尾穿孔探查术2例、急性胆囊炎胆囊切除术3例、妇科急腹症剖腹探查手术1例、宫颈癌根治术2例，回盲部肿瘤2例等。选择20例择期腹部探查手术、术前不需要胃肠减压的为对照组，插入标准型喉罩进行持续正压通气静吸复合麻醉，包括胆囊结石胆囊切除手术12例，急性腹膜炎剖腹探查术2例，回盲部肿瘤2例，肾肿瘤2例，宫颈癌1例、盆腔巨大囊肿1例。两组患者的年龄、体重、性别及Mallampati分级无显著差异（表1），所有病例ASAⅠ～Ⅲ级，排除气道高反应性疾病、体质指数（BMI）>25（kg/m2）、张口受限的患者。
1.2 胃肠减压通畅确认
负压减压袋内有确切的胃内容物（引流管内以液体为主或伴有絮状物，排除颗粒状食物残渣），在麻醉前清空负压引流袋，并保持持续负压状态。
1.3麻醉方法
常规术前肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。进入手术室开放静脉，监测血压、心电、指脉搏氧饱和度。面罩吸氧去氮，诱导用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg，2 min后插入喉罩。为了便于观察胃肠减压引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷带胃管，选择喉镜辅助下置入喉罩：喉镜显露会厌或声门，确定胃管沿咽后壁行走，在口咽无打折或盘曲；在直视下确定喉罩前端越过会厌气管面即可，退出喉镜，顺势插入喉罩。术中以1.7%的七氟醚和3 mg/（kg·h）的丙泊酚维持，间断注射芬太尼和阿曲库铵。潮气量9 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1：2，氧流量1.2 L/min。术中呼气末二氧化碳控制在34～44 mm Hg，指脉搏氧饱和度维持在97%以上。
1.4肺通气评估
喉罩插入时保持喉罩罩杯正中向前，患者两侧颈项处用辅料固定、使头部处于正中位。将喉罩通气道与通气环路连接，在未给罩杯充气情况下，挤压呼吸囊，观察患者肺通气的满意度（良好：胸廓起伏明显且通气阻力小，无漏气；尚可：胸廓起伏明显且通气阻力小，伴有轻微漏气；失败：胸廓起伏不明显、通气阻力大且漏气明显）。同时测定气道密封压。然后对罩杯内补充充气5～15 mL，机械通气15 min以后再测定气道密封压。硅胶材料罩杯有较大的可塑性，机械通气一段时间后，罩杯与口咽更加吻合。气道密封压测定方法：先对呼吸囊充气，关闭呼吸机环路并选择手控模式，持续缓慢挤压呼吸囊直至出现漏气声，指令另一人读出即时通气环路内压力值即为气道密闭压；同时观察有无气体从胃肠引流袋内溢出。
1.5胃胀气判定
在剖腹直视下或外科医师探查触摸胃泡判断饱胀情况。优：无胃胀；良：轻微胃胀，但不影响手术操作；差：饱胀胃泡影响手术视野，须胃肠减压后继续手术[3]。
1.6腹腔探查时胃肠减压引流观察
腹腔探查时观察胃肠引流管内液柱是否流入负压袋、有无气体溢出，并估计溢出的气体液体量。
1.7 统计学处理
所有计量数据用均数±标准差（x±s）表示；计量资料组内、组间比较采用两样本均数差异t检验；计数资料行卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组喉罩置入及肺通气情况比较
两组喉罩一次置入成功率均为95%；实验组与对照组喉罩置入时间分别为（25±8）s和（23±7）s，组间t检验显示，差异无统计学意义（t = 0.84，P > 0.05）。
在气囊未充气情况下，实验组肺通气良好率低于对照组（65%vs90%）（χ2=3.58，P > 0.05）。实验组有较多的轻微漏气，在气囊充气后或向远端插入然后轻轻回拨，漏气明显改善，两组肺通气良好率均为95%。见表2。
2.2 两组插入时气道密封压比较
实验组喉罩通气时气道密封压低于对照组（P < 0.05），最低为16 cm H2O；在通气罩充气后，两组气道密封压都有提升，实验组仍低于对照组（P < 0.01）；以上差异均有统计学意义。见表3。在测定通气密封压时，实验组发现1例胃肠减压袋内有气体溢出，进行重新插入喉罩，其余突破密封压后出现漏气的部位均在口腔。
2.3 两组插入时持续正压通气比较
两组喉罩通气时的平均潮气量、平均吸气峰压和术中最大吸气峰压均无显著差异（P > 0.05）。两组喉罩正压通气时平均最大吸气峰压均
2.4 两种喉罩正压通气对胃泡胀气影响和通气罩FOB评分比较
两组喉罩通气FOB评分无显著差异（表5）。在麻醉诱导阶段，实验组发现2例面罩加压通气时，胃肠减压袋内有气体溢出，及时调整气道开放姿态。对照组也有2例在做面罩加压通气时剑突下胃泡区饱胀，及时调整气道开放姿态，但术中仍然因为胃泡饱胀影响手术操作，中途气管插管并置胃肠减压。术中胃胀情况：实验组满意率（90%）优于对照组（70%），但无显著差异（P > 0.05）。见表5。实验组做腹腔探查时，11例（占55%）胃肠引流管内液柱进入负压袋内，液或气体总量不超过5 mL；1例喉罩正压通气时持续有气体溢出，重新插入喉罩后改善。
3 讨论
以喉罩插入时间、喉罩插入位置的FOB评分等评价，术前预置胃肠减压并不影响喉罩的顺畅插入。
实验组术前预置胃肠减压引流管导致喉罩通气密封压下降（20.5±1.9）cmH2O，与对照组（22.1±2.4）cmH2O比较有显著差异（P < 0.05），因此漏气发生率较高（35%），考虑为引流管对罩杯挤压引起受力不均引起；因此SLMA置入后要对其位置或罩杯进行适当的充气、放气来调整，直至取得满意的通气效果。虽然单纯喉罩插入时间并不延长，但实验组喉罩插入后调整时间延长。
实验组罩杯充气调整后，气道密封压提升至（21.8±2.7）cmH2O。在测定气道密封压时，突破气道密封压后，漏气部位主要在口腔内；因为预留胃肠减压，即使发现1例漏气进入胃泡，也及时从胃肠减压袋内溢出，重新插入喉罩得到改善。
实验组喉罩通气密封压稍有下降，但是不论罩杯充气调整前、后，喉罩通气密封压都保持较高水平（>20 cmH2O），也超过术中持续正压通气时的平均吸气峰压（15.5±1.3 cmH2O与术中最高吸气峰压（17.1±1.6）cmH2O。通常认为，只要气道压≥20 cmH2O，就能对绝大多数患者实施有效机械通气[4]。实验组在术中持续正压通气时的平均潮气量、平均吸气峰压、平均最高吸气峰压与对照组相比无显著差异，肺通气优良率也达到95%，因此可以认为该实验方法下喉罩持续正压通气安全有效。
在面罩加压通气时通常会发生胃充气的情况[3-5]。另外，择期手术患者胃内残留一定胃液未被排空的情况相当常见[6]。本文中实验组在喉罩持续正压通气期间胃肠减压引流通畅有效，可抽取胃内残留胃液和积气，减少反流误吸可能。而对照组因不能解决胃泡胀气，2例不得不中途更换气管插管并紧急胃肠减压引流。
冯洁华等[7]对50例术前常规禁食患者，以吸痰管引导插入PLMA喉罩，吸痰管吸引后拔除，一般可吸出5 mL左右的胃液。本实验组55%病例在做腹部探查或挤压牵拉胃泡时有少量气体或胃液溢出进入胃肠负压引流袋内。提示即使术前充分禁食，术前残留少量胃液不可避免。在没有胃肠引流条件下使用喉罩，术中进行腹部探查存在残留胃液发生反流的可能，具有较大风险。
目前尚无因胃管留置而引起胃食道反流的确切报道，临床留置胃管致食物反流多见于神经内科患者，并伴有胃管近端开口滑脱或滞留在食管下端[8]。张定国[9]在研究中提到：3670例次胃镜检查，正常胃镜操作过程中，倒镜观察时，贲门口紧绕镜身。55例（占1.5%）“无症状性贲门松弛”：贲门明显松弛，不能包绕镜身，甚至贲门内径达到2倍镜身或以上，24 h食道pH监测、食道测压检查与正常组无显著性差异。由于胃镜镜杆比胃管直径明显增粗，因此，笔者以为，胃管插入和留置并不增加胃食管反流机会。
刘亚杰等[10]比对30例经典喉罩通气与30例气管插管通气在妇科腹腔镜手术麻醉的应用，食道中上段反流发生率40%和26.7%；而下咽部反流仅在气管插管组发生1例。笔者以为正确选择适应证是保证喉罩安全应用和防止反流发生的第一要点。排除胃食管反流病史和上消化道手术史，排除食道裂孔疝和中度以上慢性阻塞性肺气肿（COPD）[11]。正确插入喉罩以后，保证喉罩罩杯向前、无偏转、无卷曲，气囊充气以后，在密封咽喉的同时、罩杯对整个喉咽包括声门裂有托举的作用，使得声门裂远离食道开口并使处于不同平面，减少反流误吸危险。
综上所述，术前胃肠减压配合SLMA使用，既能保障有效胃肠引流，减少胃胀、反流，也能保证有效的正压通气，在临床有一定的应用价值。由于胃肠减压引流管引起喉罩通气密封压一定程度的下降，因此要严格把握适应证，术中持续正压通气时尽量把吸气峰压控制在20 cmH2O以下为妥。术前充分禁食，并在置入喉罩前充分吸引残留胃液。如果胃肠引流管内出现颗粒样固体，喉罩通气仍是禁忌。
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