时间：2023-06-05 08:42:19
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇数字教育的利与弊，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：数字化病理；教学改革；病理实验；教学模式
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）19-0231-02
一、数字化病理资源在医院中的发展
随着科技进步的日新月异，数字信息化已经成为社会发展的趋势，快速渗透到社会的各个方面，例如政务、商务电子化，企业、校园以及医院数字化。在计算机和网络应用的基础上，将自动光学放大扫描采集装置与现代的数字技术有机拼接的催生了数字化病理，然后将获得高分辨数字图像和优质的可视化数据以应用于病理学的各个领域，包括病理临床诊断、临床病理教学。国外较早的开展了数字化病理在远程切片分析以及远程会诊等方面的应用，如德国已经实现采用数字病理系统进行一些疾病的远程诊断。我国在数字化病理方面进步迅速，目前许多高校、医院及其他科研机构都建立起数字化病理系统的可视化数据库[1]，许多大型医院的病理科或中心实验室也已经建成数字化切片库[2]。很多医学院校已经通过对经典的教学切片和疑难病例切片的扫描，建立起了数字化病理网络教学平台。很多地市级甚至县级医院也已经开展了远程切片分析以及远程会诊。
二、数字化病理实验教学在中的优点
病理学是桥接基础医学和临床医学之间的一门具有很强实践性的主干课程，实验教学在病理学教学中起着特别重要的作用。病理学实验能检验学生对病理学理论知识掌握熟练程度，能否应用相关理论知识阐述各种疾病病理变化的能力，并让学生尝试做出初步诊断。以往，病理学实验课的主要内容是让学生通过显微镜观察病变切片，了解或掌握组织的镜下病理变化。每次实验课，学生观察数张玻璃组织切片后绘出病变的镜下改变，教师通过绘图效果了解学生掌握的程度。
近年来许多高校开始实行数字化切片在病理实验教学中的应用[3，4]。我们学校2014年在多媒体教学的基础上引进数字化病理教学切片，其快捷的阅图方式、简明层级式的目录、缩放自如的超清图像、快速定位的功能给人焕然一新的冲击感。与传统的玻璃切片教学做相比较，数字化病理切片的应用能够很大地提高学生对病理组织图像的辨识能力，调动了学生的学习兴趣，改善了实验课的课堂教学效果[5，6]。
三、数字化病理实验教学在中的缺点
尽管数字化切片教学对传统的切片教学起到了很大的辅助作用，但是病理形态学数字化教学仍然存在的许多问题[7]。从近几年我们采用病理切片数字化教学的经验来看，数字化病理教学切片存在以下诸多的缺点。（1）数字化切片从公司购买，往往是基于软件上开发，数字化切片的产权为公司所有，教师不能对图像进行编辑和改动。（2）阅览数字化切片只能依赖软件，学生对切片的观察只能局限在实验室，不能解决学生课外学习的需求。学生自由学习和复习切片的愿望没有改善。（3）公司的数字化切片提供切片盗坑邢蓿很多切片没有提供。（4）病理学实验是一门实践性很强的学科，应该让学生在实践中掌握病理学知识，单纯的数字教学显然不能取代传统的基于显微镜的教学模式。（5）购买的数字化切片和学生显微镜中观察的切片并不一致，使得一些学生对数字化切片兴趣不大，不利于互动教学。（6）该系统不能连接到互联网，不能随时学习。
更为重要的是，当前，高等医学院校深化医学教育改革，推进实施“以器官系统为中心”课程模式作为医学教学改革的重点，目前在国内的一些医学院校已经开始试行[8，9]，“以器官系统为中心”课程模式可以增强器官系统知识的连贯性、系统性和全面性，能促进医学生提升诊疗疾病的临床思维能力和解决问题的能力。并且，我校也于近期推行“以器官系统为中心”课程模式。以往的病理学教学模式是仅对切片的疾病进行讲解、学习。很显然，以往的病理学实验的教学模式就更加不能满足以器官系统为中心”课程模式的需求，病理学教学实验的改革也势在必行[10]。
四、关于数字化病理教学的一些改进方案
为能更好的服务于病理学教学，跟上“以器官系统为中心”课程模式国家医学教育改革的步伐，提高医学生教育教学质量。我们认为可以有如下方面的改进。（1）对教学中的使用切片的中的器官正常组织结构和病变镜下结构做高精度数字化扫描。对学校现有的典型的大体标本做高清晰数码拍照。形成大体结构（正常、病变）和镜下结构（正常、病变）的图片数据库。（2）将构建的数据库放置于学校的网络上，产生二维码，并将相应的二维码标准标记在切片和标本上。这样既能给学生提供现代化的教学方式、提高学习兴趣和自主学习的能力，也丰富了教学材料，给学生提供以器官为中心学习的全新实验教学方法。
参考文献：
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[10]杜华，施琳，师永红，师迎旭.“以器官系统为中心”课程模式在病理学教学中的构建及应用[J].中国高等医学教育，2015（11）：54-55.
Discussion on the Advantages and Disadvantages of Digital Pathology Teaching and Improvement
LI Wen-tong，LV Shi-jun，LIU Yu-qing
（Department of Clinical Pathology，Weifang Medical University，Weifang，Shandong 261053，China）
【关键词】多媒体技术 原子物理 优势 问题
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）11-0162-01
我国政府对教育事业十分的看重，并且投入了大量的资金，帮助其实现现代化教学。很多学校对于教育设备的投入也在不断的加大，多媒体等先进的教学设备在课堂中的应用已经十分的广泛。多媒体技术就是应用计算机将声像、图片、文字视频等信息组合起来。而且多媒体技术可以使得原本死板的知识变得更加的生动，使其图文并茂、声像俱佳，也因此特点受到广大师生的喜爱，同时也掀起了教学领域的一次新的改革。改变了传统教学方式对于学生的束缚，为教育领域增加了新的生命力。
一、应用多媒体进行原子物理教学的优势
原子物理是物理专业相邻近的一门本科院校学生的基础课程，这门课程主要是阐述原子的结构，原子的运动规律以及原子之间的相互作用力，同时还需要在教学过程中加入量子力学的关键思想，为学生后期学习量子力度奠定基础。原子物理是普通物理与量子物理教学的转折点。对于学生而言，原子物理的学习有着一定难度。所以应当如何帮助学生可以更好的理解和掌握原子物理知识，已经渐渐成为原子物理教师教学的重点、难点。多媒体技术在原子物理教学中的应用，能够对此不良现状进行有效的改善。但是新的教学技术、必定会产生新的教学方法，这对于原子物理教师以及学习的学生本身就是一次挑战，也是教育领域发展的一次契机，下面就阐述原子物理教学多媒体技术应用的优点[1]。
（一）丰富课堂内容，增强课堂效率
对于学生来说，他们都希望能够通过很少的时间花费较少的精力去掌握新的知识，也就是应用最短的时间去接收新的知识，并且全部的领会。对于原子物理教学而言，很多高校开展的课时有限，基本上都是一学期四十八课时。本文以某个高校为例，原子物理教学选用的是褚圣麟著作的《原子物理学》为教学教材，全书分为十一章，那么，相对而言每一章教学内容应用的时间为四个学时，存在着教学内容繁多但是教学时间明显不足的茅盾。在原子物理教学过程中，常常会出现许多十分复杂的图形，例如：原子光谱、动态的效果外力磁场对原子作用的过程。传统的教学方式需要教师花费大量的时间进行板书和图形的描画，不仅花费很长的时间，还不能够产生动态的教学成效，也不能取得良好的教学效果。利用多媒体技术，教师可以把非常复杂的原子物理知识转变为动态化的教学课件，给学生直观的感受，不仅丰富了学生的课堂内容，还有效的节约了课堂时间，增强了课堂效率。
（二）有利于帮助学生了解学科发展的最新状态
虽然，很多院校选用的教材都十分的经典，也都适用于学生的原子物理教学。但是，对于学科发展的最新动态还存在一定的缺陷，也就是教材中的一些知识需要不断的进行更新。原子物理是一门研究微观物质的课程，其研究的对象是肉眼不能够直接看到的。举一个较为简单的例子目前最热门的研究课题，寻找“上帝的粒子”对其进行讲解就具有很大的难度，如果应用多媒体技术进行教学课件的制作，可以帮助学生清楚的认识到当前原子物理发展应用的手段和方法，对于培养学生的科研意识、创新意识很有帮助。
二、利用多媒体技术进行原子物理教学需要注意的问题
虽然，多媒体技术对于教学有很大的帮助，但是它如同一把双刃剑，有好的促进作用，也有消极的影响作用，下面就分析利用多媒体技术践行原子物理教学需要注意的问题。对于原子物理教学，最为重要的就是学生对于知识的理解和掌握，但是知识的理解是需要时间的。利用多媒体技术进行原子物理教学，教师不容易掌握课堂教学节奏，在原子物理教学过程中学生对于原子物理的理论知识只是存在一定的认同感，但是还不能进一步思考，教师就已经步入了下一个教学环节，原子物理教学十分容易走入“填鸭式”教育的误区。
综上所述，多媒体教学有很多的优点，同样也存在着一定的缺点。多媒体技术的应用对传统的教学模式发起了巨大的冲击，为教育领域的改革增加了新的动力。原子物理教学中应用多媒体技术，一定要正确的看待优点和缺点，发挥优点克服缺点，将多媒体教学的优势全面的展现，促进我国高校原子物理学科教学质量的提升。
参考文献：
2003年11月28日由国际标准化组织的《ISO/PDTS23081-1信息与文献――电子文件管理流程――电子文件元数据》标准在指出电子文件管理元数据的概念时，专门强调了：“元数据管理是电子文件管理过程中必不可少的一部分。”可见电子文件管理元数据在电子文件管理中的地位。
同时，该标准还专门指出了电子文件管理元数据所具有的特征，即：“电子文件管理元数据是结构化或半结构化的信息。”所谓结构化信息一般是指可以自描述并能够完全揭示语义的信息；而所谓的半结构化信息就是指可以自描述但不能完全揭示语义的信息。这里所说的可以自描述的信息是指能够完整表达元数据的元素名称和元素值的信息，能够完全揭示语义的信息是指能够同时从置标标识符和元数据内容两方面揭示语义的信息。电子文件管理元数据是一种结构化或半结构化的信息，这就是说它可以是可自描述并能够完全揭示语义的元数据，也可以是可自描述但不能完全揭示语义的元数据。那么为什么电子文件管理元数据会有结构化或半结构化特征呢?这主要与电子文件元数据所使用的置标语言有关。
目前在国际电子文件管理领域，用于电子文件管理元数据置标的语言主要有三种：超文本置标语言(HTML)、可扩展置标语言(XML)和文本语言(TEXT)。所谓元数据的“置标”，作动词时就是指给元数据加标识符号的意思，作名词时就是指元数据的标识符号。如以电子文件管理元数据的题名元素――元素值为“关于加强感染性‘三废’处置监督管理工作的报告”的置标为例，示意如图1――电子文件管理元数据题名元素的置标：
从图1可以看出，通过标识符号“、”对“关于加强感染性‘三废’处置监督管理工作的报告”这一文件的题名进行置标，清楚地表达了该文件的题名为“关于加强感染性‘三废’处置监督管理工作的报告”这一语义，使题名元数据达到了自描述并完全揭示语义的目的。因此，我们又将其称之为结构化的元数据。由此可知，置标是电子文件管理元数据取得结构化或半结构化特征的关键，没有置标就没有元数据的结构化或半结构化。
2.电子文件管理元数据置标语言的比较研究
2．1超文本置标语言(HTML)置标电子文件管理元数据的特点
超文本置标语言英文全称是HyperText MarkupLanguage(简称HTML)。它是万维网联盟(W3C)为网页设计而制定的一种语言，是标准通用置标语言(简称SGML)的一个子集，它通过规定一种简单的结构和一个标识集合解决了标准通用置标语过于复杂不利广泛使用的问题，且这种应用是着重在如何将信息显示出来，而不是如何将文件数据结构化。
利用超文本置标语言对元数据进行置标的语法主要是由国际标准化组织之一，国际都柏林元数据项目组织(DCMI)制定的。下面我们就以“湖南省环保局关于加强感染性‘三废’处置监督管理工作的报告”这一文件为实例，使用超文本置标语言，并引用国际标准《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元数据集》对其进行著录，示例如图2――超文本置标语言对电子文件管理元数据进行置标的结果：
从图2可以看出，关于《关于加强感染性“三废”处置监督管理工作的报告》这一电子文件，根据国际标准《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元数据集》共著录六个元数据，即“类型、题名、责任者、其他责任者、时间、主题词”。在超文本置标语言中，专门有一个名称为“meta”的元素用于对元数据进行置标，其置标标识符为“”。所以上述这六个元数据元素前面都加了一个“”的置标标识符。如果将其列成表格就可以看得更为清楚，示例如图3――超文本置标语言对电子文件管理元数据置标结果的分析：
从图3中的“超本文置标语言的标识符”栏中可以看出，凡是元数据，都是以“”为标识符，这是不变的，而其中的元数据内容根据则视具体情况变化，
如：或是题名，或是责任者等等。或者说，在"”中的元数据内容虽然发生了变化，但其置标标识符"”是不变的。超本文置标语言的这种置标特点说明了其对元数据的置标结果在自描述能力方面较强，但在语义揭示能力方面还不是很强，即其不能随着元数据的内容变化，而变化置标标识符。而且由于在超文本置标语言国际标准(HTML 4．01Specification)中对“”没有定义一个规范化的属性集合，属性的含义和值域由用户根据自己的需要在另外的文档中定义，即没有对元数据进行置标的控制机制，所以用户可以将任意名称和个数的电子文件管理元数据以“”元素属性的形式置标在“”标识符中。因此，这又容易造成了超本文置标语言对其所置标的元数据缺少控制，难以做到在不同时间或不同空间对相同内容的元数据作出规范一致的置标。
由于上述原因，目前超本文置标语言主要用于对一些简单的、核心的元数据进行置标，也就是对所谓的轻型元数据进行置标，因为，这类元数据数量少，而且能够在不同领域和学科中都得到公认，标准化程度高，在使用上比较规范。
2．2可扩展置标语言(XML)置标电子文件管理元数据的特点
可扩展置标语言英文全称是eXtensible MarkupLanguage(简称XML)。它是万维网联盟W3C为适应互联网的应用，将标准通用置标语言(简称SGML)中许多较复杂且不常用的特征去掉，同时保留其原有的强大功能和灵活性而形成的置标语言。它作为一种可用来制定具体应用语言的元语言，既具有强大的自我描述能力，又具有适合网络应用的可扩展性。
下面仍以《湖南省环保局关于加强感染性“三废”处置监督管理工作的报告》这一文件为实例，使用可扩展置标语言，并引用国际标准《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元数据集》对其进行著录，示例如图4――可扩展置标语言对电子文件管理元数据进行置标的结果：
从图4可以看出，关于《关于加强感染性“三废”处置监督管理工作的报告》这一电子文件，根据国际标准《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元数据集》也是著录六个元数据，即“类型、题名、责任者、其他责任者、时间、主题词”，但是它的置标标识符与超文本置标语言中置标标识符不同，它是具有语义的标识符，同样如将其列成表格也可以看得更清楚，示例如图5――可扩展置标语言对电子文件管理元数据置标结果的分析：
从图5中的“可扩展置标语言的起始标识符”栏中可以看出，凡是元数据，都使用了具有自描述能力的语
义标识符，如“、、《责任者>、、、等，也就是说，可扩展置标语言的标识符是随着其后面的元数据内容的变化而变化，如果后面的元数据内容是题名，它的标识符就是“”，如果其后的元数据内容是责任者，它的标识符就是“”，等等。可扩展置标语言的这种置标特点说明了其对元数据的置标结果在自描述能力和语义的揭示能力方面是很强的，而这主要有赖于可扩展置标语言的可扩展能力，即它可以随着元数据的内容变化而扩展出不同的置标标识符，从而具体应用到各个不同的元数据的置标中。并且由于根据可扩展置标语言国际标准(XML 1．0(Third Editiion))对其置标标识符的使用都可定义一个规范化的置标规则体系，即具有对元数据进行置标的控制机制，所以用户在根据需要扩展置标标识符的同时，还可以对其所置标的元数据进行控制，从而达到不同时间或不同空间对相同内容的电子文件管理元数据作出规范一致置标的目的。
由于上述原因，可扩展置标语言可以对任何类型的元数据进行置标，而且在置标的标准化和规范化上都可以达到很高的程度。
2．3文本(TEXT)语言置标电子文件管理元数据的特点
采用文本语言(简称TEXT)对电子文件管理元数据进行置标是一种特例，在这里所谓的文本语言置标是指以文本字符作为标识对电子文件管理元数据进行置标。采用文本语言置标，一般是依据国际元数据标准化机构(DCMI)所定义的语法规则来进行的，其格式为“文本语言元数据标识=元数据内容”，示例如图6――文本语言对电子文件管理元数据进行置标的结果：
从图6可以看出，关于《关于加强感染性“三废”处置监督管理工作的报告》这一电子文件，其电子文件管理元数据的著录是采用了文本语言进行置标的，同样也可以将其列成表格来加以分析，示例如表7――文本语言对电子文件管理元数据置标结果的分析：
从图7中的“文本语言标识符”栏中可以看出，对电子文件管理元数据是以文本中的字符作为标识，然后用分隔符“：”隔开进行置标的。采用这种方式进行置标，优势在于文本语言的标识符是可以随着其后元数据内容的变化而变化，其对元数据的置标结果在自描述能力和语义的揭示能力方面是较强的，这主要是由于文本语言具有类似于可扩展语言的可扩展能力，但是文本语言却不能像可扩展语言那样定义一个规范化的置标规则体系来对元数据置标进行控制，所以用户在根据需要扩展置标标识符的同时，却无法对其所置标的元数据进行控制，因此就可能导致不同时间或不同空间对相同内容的电子文件管理元数据做出不一致的置标。
由于上述原因，采用文本语言对元数据进行置标只是一种暂时性的过渡措施，所以目前在电子文件管理元数据的置标中很少单独使用，往往是结合超文本置标语言一起运用。
3．结论
关键词：独立学院 概率论与数理统计 教材 实例教学
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（c）-0159-01
《概率论与数理统计》是高等院校理工类、经管类的重要基础课程之一，是一门专门研究随机现象统计规律性的数学学科，也是近代数学的重要组成部分。20世纪以来，它的理论与方法已广泛应用于工业、农业、军事和科学技术等各个领域，同时它又向基础学科、工科学科渗透，与其他学科相结合发展成为边缘学科。与此同时，独立学院的高等教育机制才刚刚在我国成立。为了办出特色，各独立学院都在探析新的教学体系和办学模式。一般来说，独立学院的学生学习基础较差，学习方法比较单一，对教材教辅依赖性很大，因此选择合适的教材对独立学院学生来讲，是非常关键的，如果教材选择不当，会给学生的学习造成很大困难，也会打击学生学习的积极性。《概率论与数理统计》作为独立学院的基础课之一，在教材方面也存在诸多问题，面临很多的挑战。本人从独立学院《概率论与数理统计》课程的教学目标出发，结合教学现状和教材实施情况对独立学院如何自编《概率论与数理统计》教材提出一些自己的看法。
1 独立学院《概率论与数理统计》课程授课现状
独立学院是在高等教育大众化的背景下产生的，起步较晚，教育教学方面也存在诸多问题。教学是教育的核心，教材又是教学的基础，那么选择适合独立学院学生自己的教材是显然是非常重要的。目前尚没有独立学院专用的教材，概率论与数理统计教材与独立学院其他教材一样大多选用一二本院校的，该门课程的授课状况主要有以下几方面。
（1）培养目标不同，一二本院校的教材主要是培养“研究型人才”，而独立学院主要是培养“应用型人才”，所以一二本院校的这些教材不能体现独立学院教育的灵活性。
（2）教材理论性很强，教材中的定理证明、公式推导及计算推演占据了主要位置，这对独立学院这些入学分数较低、文化基础较差的学生来说，太难，太枯燥，学生普遍对这种数学理论感到“恐惧”，学习起来也相对困难，这些间接导致了学生的学习跟不上进度。
（3）教材难度较深，《概率论与数理统计》是对随机现象的描述与研究，它处理问题的思想和方法与学生学的《高等数学》、《微积分》、《线性代数》有很大差异，学生在学习这门课程的过程中需要改变以往的思考方式，需要有较强的逻辑能力和分析能力。定理的证明过程也需要很深的数学理论，这些导致大多数学生反映课程难学、难懂、难应用。
（4）学时少，由于独立学院独特的办学特色，常常需要对理论课时进行删减，《概率论与数理统计》课程的教学时数一般为48学时左右，很多教师需要赶进度、完成任务，就自主的删减一部分内容或者减低课程难度，但是由于没有一个统一的标准，容易出现要求过高或者过低而与实际脱离，严重影响学生的学习积极性。
（5）重概率轻统计，大多独立学院秉承了母校重概率轻统计的情况，在简化了概率论一部分基础理论知识的同时，统计部分的应用性没有得到加强。
所以独立学院无论从培养目标、教材的难易程度，学时还是概率统计的比例部分都要有一个新的模式。近年来，随着独立学院办学机制的扩大，出现了一批为独立学院编写的教材，但是这些教材还是有许多不尽人意的地方，比如实用性不够广泛，不具备通用性等。
2 自编《概率论与数理统计》教材的具体实施
自编教材具有较强的实用性和针对性，独立学院自编教材是依据其培养目标和学生的实际情况编写的教材。考虑到独立学院办学时间短、师资力量不够强大，本人认为独立学院在教材建设上可以作如下选择：
一是教材内容的设置，根据独立学院学生的心理特点、认知和能力水平，对教材内容进行合理安排，可以组织不同院校的一些有独立学院教学经验的优秀教师，编写符合独立学院特色的教材，适当添加一些概率论与数理统计的发展史及概率统计学家的贡献，教材内容分为概率论部分和统计部分，概率论部分可以结合数学软件如MATLAB，统计部分可以结合R，SAS，SPSS等工具，这些工具能帮助学生理解和体会概率统计的作用，并掌握相应的概率统计方法，有利于培养学生的实践能力，提高学生的学习兴趣。软件部分要与课程内容相结合，既保证了课程各主要章节教学内容的理论深度和较高的实用性，又突出了易学、易用等应用型特点。
二是在独立学院编写的教材基础上，根据学院的办学特色或者不同专业的特点，编写相适应的辅助教材，如教学辅导实例、习题册、多媒体课件等。
我们在历年的概率论与数理统计课程讲义的基础上，编写了《概率论与数理统计》教材，并将于2014年由北京理工大学出版社出版。此教材着重介绍用数学理论刻画和解决实际问题的思想方法，完全适合独立学院一、二年级学生的认知结构和认知水平，可以同其他数学基础课程同时开设，可读性好，开放性强，趣味性浓。能够开阔学生眼界，提高学生进一步学习数学理论知识的兴趣。
3 结语
独立学院的自编教材与实践是一项长期的艰巨的任务。理论基础与实践教学相结合的概率论与数理统计教学，对教师又提出了更高的要求，因此不断探索新的教学模式和教学方法，加强专业教师技能的培训，正确实施自编教材的各个环节，对提高学校的教学质量，提升数学教师水平具有实际应用价值。
参考文献
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[2] 盛骤，谢式千.概率论与数理统计及其应用[M].北京：高等教育出版社，2004.
楔状缺损是一种较常见的牙体非龋性疾病,在修复楔状缺损时要根据楔状缺损的大小合理选择修复材料。增强型玻璃离子与光固化复合树脂在临床上经常使用,都是良好的牙体充填材料。本人近年来将两种材料应用在楔状缺损的修复中并进行观察。现将观察两年的263例,962个患牙修复情况报告如下:
1 临床资料
患者均为前、后牙楔状缺损(活髓牙,死髓牙均有)。男性患者161人,女性患者102人。最大年龄74岁,最小年龄27岁。
增强型玻璃离子充填病例134例,男性患者82例,女性患者52例,共542个患牙。
光固化复合树脂充填病例129例,男性患者79例,女性患者50例,共420个患牙。
2 治疗方法
2.1 增强型玻璃离子充填:备洞、消毒、隔湿、吹干,将 增强型玻璃离子粉液按比例调合,进行充填并迅速修整成形,而后涂上一层保护剂(凡士林)。
2.2 光固化复合树脂充填:备洞、酸蚀、冲洗、干燥、涂粘合剂、光固化、树脂修复成形、光固化、抛光。
3 治疗效果
3.1 疗效标准:成功:充填后虽有酸痛感,但在几周后消失,充填物两年以上完整,修复边缘密合,无缝隙,无叩痛,活髓牙牙髓活力正常,无叩痛及根尖周症状。
失败:充填体外形明显缺损或全部脱落,修复体边缘有缝隙,充填后疼痛加剧。出现牙髓病变,牙髓活力丧失。其中出现任何一项者均为失败。
3.2 充填两年后观察疗效结果(见表1)
4 讨论
4.1 增强型玻璃离子充填楔状缺损成功率高达97%,在光泽和透明度色泽上不如光固化复合树脂,自然逼真,抗张强度较弱,但它与牙釉质和牙本质有较强的粘结性,不需要严格制备洞形,更不需要酸蚀牙齿,无毒、不易变色、不用磨光,患者容易接受,对牙髓刺激很小,边缘密封性良好,并能释放氟离子,防止继发龋。但在失败的21个牙中,有7个牙发生牙髓炎,所以在缺损大的时候一定要垫底。
4.2 光固化复合树脂充填楔状缺损获得很好的效果,在色泽上都比其它充填材料好,在临床治疗中有部分患者充填后对冷热刺激有酸痛感,可在几周后渐消失。
4.3 光固化复合树脂修复后发生牙髓病变及脱落的原因有以下几种:
4.3.1 物理因素:制洞时,切割产热,使牙髓充血,严重者引起牙髓病变。
4.3.2 酸蚀:在酸蚀过程中,如酸蚀了牙本质,酸蚀剂内的磷酸可渗入其内刺激牙髓。在酸蚀后应用水枪彻底冲洗20s。
4.3.3 未垫底或垫底不完全:窝洞较深如未垫底或垫底不完全,充填的光固化复合树脂内的化学成分对牙髓具有刺激性。因此对缺损较深,近牙髓者一定要垫底,避免树脂直接接触牙本质。
4.3.4 树脂光固化时间短:光照时间短,一次性填入的树脂过多,光照无法达到深层,未固化的树脂引起牙髓症状,所以充填物超过3mm时,应分层充填,分层光照,以免引起脱落。
4.3.5 唾液、龈沟液进入缺损部位,影响树脂的粘结:在充填时严密隔湿、吹干,如患有牙龈炎,应先治愈牙龈炎后再进行充填。
4.3.6 固位形不佳致脱落:制备固位形是非常重要的,在洞缘的牙釉质上做短斜面,扩大粘结面,有利于固位。
参考文献
[1] 侯本祥综述.复合树脂修复中的夹层技术.国外医学口腔医学分册,1993,20(3):156
【摘 要】文章就我院高智能数字网络化护理技能训练系统在CPR实训教学中的应用，分析总结了该系统的技术特点，在CPR实训教学中的优势和弊端及使用数字网络化实训教学中应当注意的问题。
【关键词】数字网络化护理技能训练系统；心肺复苏（CPR）；实训教学
心肺复苏（CPR），是一门常见的急救技术，是护理人员必须掌握的急救技能。大连职业技术学院老年服务与管理专业，为了提高实训教学效果，进一步加快教学数字化、网络化进程，于2012年引进高智能数字网络化护理技能训练系统（GD/H1200）。以下就该系统的功能特点、在教学中的应用以及在CPR教学方面的利与弊与大家探讨。
一、数字网络化护理技能训练系统的技术特点
CD/H1200高智能数字网络化护理技能训练系统，运用现代信息技术、工程学技术与仿生学技术完美结合，将世界上最先进的医学模拟技术赋予一身，他会说话，会呼吸，有心跳，有脉搏，可以自主表现生命体征，对所给与的治疗措施自主而非人为的做出反应。该系统由全身男性模拟人、生命体征仿真器、多参数模拟监护仪、计算机为一体：具有基础护理和高级护理的功能，可提供心肺复苏术、体外除颤等多项急救操作技能。通过虚拟护理案例，制造实际医疗工作场景，提供不同状态病人，不同病情变化，使学生置身于创建的情境当中，利用所学知识做出各种判断并实施相应急救措施，教师可通过计算机教师端对每个在线学生的操作手法和过程进行实时视频监控，综合计算机同步统计数据，便于教师掌握每个学生的训练考核情况。
二、数字网络化护理技能训练系统在CPR实训教学中的应用
CPR做为应全民普及的急救技能之一，在养老护理员岗位技能培训中显得越发的重要。护理人员对该急救技术掌握的程度直接影响到对急危重老人的抢救效果。但由于其过程复杂，学生很难顺利掌握。
CD/H1200系统以PPT的形式将CPR课程，通过大量的图片、案例演示给学生，其形式形象、生动，易于抓住学生的注意力，并有明确的学习目标，规范的操作技巧，应达到的标准，通过不同的训练模块使学生能从感性和理性上迅速掌握知识点。该系统执行美国心脏协会（AHA）2011国际心肺复苏（CPR）&心血管急救（ECC）指南标准。实训操作提供3种训练模块：自操作练习、标准操作练习和实战操作练习。
（一）自操作练习：可以随意进行人工呼吸和心外按压，FLASH同步演示标准动作，时间控制区、统计区、吹气、按压条形码和操作时间实时显示。不需要按人工呼吸：心外按压=2：30的比例操作。适用于基础动作的自主练习。
（二）标准操作练习：（1）检查模拟人初始状态：瞳孔散大，颈动脉无自主搏动，判断是否符合心肺复苏操作标准。（2）单击“开始”，计时开始。（3）开始操作练习，FLASH同步演示标准动做。（4）胸外心脏按压。系统可依据按压深度和频率统计正确率。当按压深度过浅、正确和过深时，条形码显示为黄色、绿色和红色。（5）人工呼吸。系统可根据吹气量（系统默认为500-1000ML）自动统计正确和错误次数，支持口对口、简易呼吸器对口等多种通气方式。当吹气量不足、正确和过量时，吹气条形码分别显示黄色、绿色和红色。（6）系统实时显示人工呼吸和心外按压的波形图。操作成功后模拟人自主出现胸廓起伏，恢复自主呼吸，可触及大动脉搏动，瞳孔LED发光显示。（7）操作结束后，系统自动进行统计，显示学生姓名、操作日期、教师、成绩，并可打印成绩单。本模块适用于标准操作流程的训练。
（三）实战操作练习：根据系统内存案例或自定义案例，在规定的时间内完成病人意识状态的判断、标准的急救操作流程。本模块适用于应急演练。
三、数字网络化护理技能训练系统在CPR实训教学中的优势
（一）数字网络化护理技能训练系统的应用使实训教学真正进入信息化教学环境，促进了学生主动式、开发式、研究式的学习，更新了教学模式。
（二）实训教学过程中更加体现互动性及人文的特点：学生不再是被动的听，而是参与到逼真的环境教学中来，从根本上结束了传统的以课堂为中心的教学方式，代之以学生为中心，以实践为中心，以模拟环境为中心的教学方式，提高了教学效果和质量。
（三）该系统可以模拟病人病情发展全过程，设置病人生理参数，设置治疗过程，以及治疗后的效果，可对各种不同的病情进行训练和考核，丰富了教学及考核手段。
（四）促进科学高效的管理，更好的培养教师的应用能力和创新能力。
（五）从基础生命支持到高级生命支持，可以全方位的帮助养老护理学员进行标准化的技能培训。
四、使用CD/H1200系统在实训教学中应注意的问题及不足
（一）CD/H1200系统功能强大，涵盖了护理教学大纲中几乎所有的训练项目。可能由于考虑面较广，一些细节问题做的不是很完美。比如模拟人为了进行气管插管的训练，口腔会较大，但在做CPR训练时会发生漏气现象；比如静脉穿刺的管路设置、关节部位的固定装置等等都存在一些小小的瑕疵。
（二）新设备的引用为教学带来了新的教学模式和丰富的教学手段，但如果教师无法尽快的掌握使用方法并运用自如，提高教学效果就是一句空话。因此，应用前一定要请专业人员做好培训，熟练掌握软、硬件系统的操作非常关键。
（三）精心维护CD/H1200系统的软硬件是一件非常重要的工作：要建设一支计算机业务过硬又热爱实训室工作的实训技术维护队伍，适时进行维护保养。同时要与厂家人员随时沟通，及时反馈出现的问题，及时将解决，定期保养。
五、结语
通过实践证明，CD/H1200系统非常适合老年服务与护理专业的实训教学，尤其在CPR教学过程中，不仅可以迅速便捷的让学生掌握知识要点，仿真的模拟环境还增加了学生的职业感，更提升了他们的职业素养在以后工作中，我们还需要继续努力，不断研究和开发CD/H1200系统，才能使这一高智能的教学系统得到最大化的使用，才能使老年服务与管理专业培养出来的护理人员成为实践型精英人员。
参考文献
[关键词]经尿道前列腺电切术；经尿道等离子电切术；良性前列腺增生
[第一作者简介]肖伟（1978-），男，主治医师、硕士，主要从事泌尿系统疾病临床诊治工作。
良性前列腺增生症（BPH）是困扰老年男性的一种常见病，据报道大约有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手术。选择一种快速、有效、安全的手术方法，制定一套完整的切割计划对BPH患者尤为重要。虽然经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）已成为BPH手术治疗主要方式，但因其术中出血较多，技术难度大，限制了其在临床的进一步应用…。近年来，随着双极等离子电切设备逐渐进入临床，经尿道双极等离子电切术（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐渐被广泛应用。本文将两种手术方式治疗BPH的疗效作了分析比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1病例选择
选择2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手术治疗的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年龄53～88岁，平均71.6岁；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，术前带尿管134例，44例合并膀胱结石，均行TURP加气压弹道碎石取石。接受PKRP的有480例，年龄56～90岁，平均73.4岁；前列腺重33～143g，平均（52.6±32.9）g，术前带尿管157例，39例合并膀胱结石，均行PKRP加汽压弹道碎石取石。病例纳入标准：（1）因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状在我院就诊的患者；（2）经前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指检（DRE）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及尿动力学检查诊断为BPH；（3）有明确的手术适应症；（4）行TURP或PKRP手术，且术后病理证实为BPH。
1.2手术器械及方法
TURP采用德国狼牌电切镜，输出功率180-240W，电切功率60W，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗；PKRP所用等离子体双极电切系统由英国Gyms Medieal生产，电凝功率为40～80W，电切功率120-160W。两种手术采用相同的切除方式：腰麻联合硬膜外麻醉。估计前列腺重量≥60g者行耻骨上膀胱穿刺置入引流套管，以利手术视野清晰。PKRP组灌洗液为0.9%生理盐水，TURP组灌洗液为5%甘露醇溶液。手术步骤：（1）如以两侧叶增生为主，则先在膀胱颈l点钟处切至包膜（此处距离包膜最近），然后沿包膜切除大部分侧叶、腹侧叶和尖部组织。如中叶增生明显，则先将中叶切至膀胱颈与三角区齐平，然后再按上法切除。（2）对于切除重量
1.3观察指标
两组均采用相同的指标监测和记录。术前采集详细的病史，行DRE检查。术前常规检查中段尿细菌培养加药敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。术中、术后记录手术时间、出血量、是否发生尿道电切综合征（TURS）、术后膀胱冲洗时间、留置导管时间、住院时间。术后6个月复查作压力一流率同步测定，记录IPSS、QOL、Qmax、功能障碍、暂时性尿失禁、尿道狭窄等，术后拔出导尿管1天后仍发生尿失禁记录为发生暂时性尿失禁，功能障碍及尿道狭窄在术后3个月测。
1.4统计学方法
正态分布的计量资料数据以±表示，两组比较用t检验，多组比较用方差分析，多个样本均数间的两两比较LSD-t检验；非正态分布的计量资料以中位数（Median）表示，组间比较用秩和检验。计数资料用百分比（%）表示，组间比较用X2检验，多个样本率间的两两比较采用卡方分割法进行检验。
2.结果
2.1两组患者手术情况比较
统计结果显示：PKRP组的手术时间短于TURP组，两组间差异有统计学意义；PKRP组的术中出血量少于TURP组，两组间差异有统计学意义；其余项目差异无统计学意义，见表1。
2.2两组患者术前术后症状改善情况比较
经配对T检验，结果显示：术后6个月，TURP组及PKRP组患者的主观症状（IPSS、QOL）和客观检查结果（Qmax）均较术前有明显改善（P0.05），见表2。
2.3两组患者术后并发症情况比较
TURP组的电切综合征（TURS）的发生率为5.9%，暂时I生尿失禁的发生率为32.2%，尿道狭窄的发生率为22.2%，功能障碍的发生率为19.1%；PKRP组的TRUS的发生率为0，暂时性尿失禁的发生率为16.9%，尿道狭窄的发生率为3.5%，功能障碍的发生率为15.0%，两组均未发生真性尿失禁。统计分析结果显示：TURP组的TRUS、暂时性尿失禁及尿道狭窄的发生率高于PKRP组，两组间差异有统计学意义（P0.05），见表3。
3.讨论
BPH是老年男性的常见疾病，随着我国人口老龄化加速发展，老年人口基数大、增长快并日益呈现高龄化、空巢化的趋势，高龄、高危BPH患者也逐年增多。传统开放式手术创伤大、并发症多、术后恢复慢。经尿道前列腺电切术（TURP）由于创伤小、恢复快、疗效确切可靠，已被越来越多的患者所接受，并成为BPH治疗的金标准。但TURP亦有不尽如人意的缺点：如需用甘露醇或葡萄糖液作冲洗液，如手术时间长易发生电切综合症（TURS）；TURP采用单极高频电热能切割，电切温度可达400℃，当切除尖部组织时，因热穿透损伤较重，可能损伤尿道外括约肌，导致短暂尿失禁发生率增加；电切接近两侧包膜时，易引起闭孔神经反射，导致严重的副损伤。
经尿道双极等离子电切术（PKRP）是在单极电切的基础上发展起来的一项新的双极电切技术。PKRP不仅能达到TURP和TVP的治疗效果，而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特点是必须通过双极的方式在导电液体中产生效益，用生理盐水作为液体。其工作原理是高射频电能通过生理盐水构成的精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子体。本研究发现PKRP组的手术时间及术中出血量均少于TURP组，这与赵晓风等人的报道结果一致。究其原因为：PKRP的创面厚度适中，仅0.5-1mm，切割的同时具有良好的止血效果，而且其热穿透也不会伴有任何更深层的周围组织损伤。而TURP的创面凝固层却比较薄，约0.1～0.3mm，止血效果差，故术中出血量较多。术后6个月PKRP组患者的主观指标（IPSS、QOL）和客观检查结果（Qmax）均较术前有明显改善，并且术前及术后以上三个指标在PKRP组和TURP组间的差异不显著，与吴伟江等人的研究结果一致，提示两种手术方式对BPH的治疗效果相似。TURP组术后的TURS发生率为5.9%，而PKRP组无1例发生TURS；暂时性尿失禁的发生率两组也有显著性差异，TURP组达32.2%，而PKRP组仅16.9%。究其原因为：PKRP组手术时切割表明温度仅为4022～90℃的低温，仅带来有限的热穿透效应，可以有效的减少尿道外括约肌的损伤，并且术中是用生理盐水进行冲洗，不会发生TURS。
综上所述，PKRP的治疗效果与TURP相近，但手术时间短、电切综合征发生率低，术中及术后并发症少，临床应用具有优势，但PKRP薄切时不如电切效果好，临床手术时应注意。
1月-2015年12月在笔者所在医院泌尿外科接受专业诊治、且已确诊的良性前列腺增生患者，共有100例，随机分为经尿道前列腺电切术治疗组（A组，共50例）及经尿道双极等离子电切术治疗组（B组，共50例），术后随访半年，观察两组入选对象各项手术指征。结果：A组入选对象手术时长（79.85±18.11）min，B组（61.75±13.55）min；A组入选对象出血量（362.56±60.77）ml，B组（223.46±56.75）ml。术后随访半年发现，A组入选对象有14例出现不良症状，B组有3例，差异有统计学意义（P
【关键词】 前列腺增生； 经尿道双极等离子电切术； 泌尿科； 经尿道前列腺电切术
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0140-02
良性前列腺增生属于临床上一种比较常见的疾病，多发于老年男性群体，该病的主要发病机制为：机体前列腺组织异常增大，对其尿道与膀胱出口造成压迫感，从而引起病症[1]。良性前列腺增生患者通常伴随着尿频、尿急、排尿的次数持续增加以及排尿难等多种症状出现，患者出现这些症状之后，如果未及时采用科学、有效的治疗措施进行治疗，就极有可能会导致患者的泌尿系统受到感染与血尿等多种并发症，对患者的正常工作与生活造成严重的影响[2]。当前临床上治疗前列腺主要的方式包括经尿道前列腺电切术方案、经尿道双极等离子电切术方案等，本文将重点介绍上述两种术式应用于前列腺增生症患者治疗中的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般Y料
选择2006年1月-2015年12月在笔者所在医院泌尿外科接受专业诊治、且已确诊的良性前列腺增生患者，共有100例，随机分为两组。A组：经尿道前列腺电切术治疗组，共50例，该组患者年龄54～82岁，平均（62.5±4.2）岁；B组：经尿道双极等离子电切术治疗组，共50例，该组患者年龄54～82岁，平均（62.0±4.2）岁。本次所选患者均为男性，研究均无合并心脑肺等器质性疾病者，且两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 手术方法
（1）经尿道前列腺电切术方案所用电切镜是ACMI美国顺康电气化镜，将其电切功率调试至80 W，输出功率调试至160～180 W，并用5%葡萄糖对患者进行低压灌洗。（2）经尿道双极等离子电切术方案所用是GYRUS英国320 W超脉冲等离子电刀系统，将其电切功率调试至80～100 W，同时电凝功率调试至160～180 W，并用0.9%氯化钠溶液对患者进行低压灌洗。（3）两种术式切除方法相同：①给予患者腰硬联合麻醉，对其前列腺病灶组织进行定位、评估。②如果机体前列腺组织的重量超过60 g，提提升手术操作程序的清晰度，术者应定位患者耻骨上端的膀胱组织，并置入导管设备予以引流[3]。③若患者出现中叶增生现象，需对其中叶组织进行切割，确保其中叶组织与三角区、膀胱颈组织处于平行状态后，再予以切除处理[4]。④如果机体前列腺组织的重量约为15 g，其病情属于轻度增生，在予以电切前列腺的基础上，还需采取针状电极方案，对机体膀肌颈纤维组织的9点方向、3点方向进行切开处理。⑤术后观察患者尿液颜色，及时拔出尿管，并予以随访半年[5]。
1.3 观察指标
记录两组不良症状发生率、手术时长、平均住院天数以及住院的费用、住院时长、IPSS评定分数（前列腺症状评分）等指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对两组临床数据进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组入选对象不良症状发生率对比
3 讨论
良性前列腺增生症是泌尿外科常见疾病，该病多见于50岁以上男性群体中。良性前列腺增生症的临床症状主要表现为尿急、尿频以及尿不尽等，对其的治疗若不及时，极易导致肾功能损伤，最终危及到患者的生命安全[6]。当前，临床上对于良性前列腺增生症的治疗多采用手术方式，具体涉及经尿道前列腺电切术方案以及经尿道双极等离子电切术方案等，尽管两种术式都可缓解患者病情，但经尿道前列腺电切术方案的不仅操作难度较大、应激性较强，而且手术的创伤性、膀胱冲洗液的温度较低、麻醉后机体调节受限等因素的影响，以至于出血量、术后并发症均非常多，不仅会给患者带来创伤，而且还影响其预后，以至于该术式应用范围受限[7]。
与经尿道前列腺电切术方案相对照，经尿道双极等离子电切术方案的优势更加突出：（1）该术式的电切温度相对偏低，通常在40 ℃～90 ℃，可避免患者病灶附近健康组织受损；（2）该术式选择氯化钠溶液进行冲洗，可防止出现水中毒、电切综合征等现象，改善患者预后；（3）该术式选择双极回路模式，因此工作电流不会从人体内直接穿过，可避免机体组织功能受损；（4）该术式操作时间较短，通过对机体毛细血管进行气化凝固，可加快其闭合速率，有助于降低出血量；（5）该术式在切割操作程序中，其创面组织的厚度适中，同时切割表面适中保持低温模式，可避免热穿透受损现象发生[8]。本研究发现，落实经尿道双极等离子电切术方案后，B组入选对象手术时长、平均住院天数、IPSS评定分数以及手术时长等指标都优于A组，且A组不良症状发生率是28.00%，B组是6.00%，差异有统计学意义（P
综上所述，将经尿道前列腺电切术方案、经尿道双极等离子电切术方案落实至良性前列腺增生患者中都具有可行性，但是经尿道双极等离子电切术方案的优势更加突出，除了操作时间短及出血量较少以外，还能避免不良症状出现，在安全性方面更具优势，因此在泌尿外科有继续推广的意义。
参考文献
[1]李胜，曾宪涛，郭毅，等.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（10）：1172-1183.
[2]刘俊峰，谭朝晖，李三祥，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的临床研究[J].中国循证医学杂志，2013，13（12）：1405-1408.
[3]吴波，杨波，周东言，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中国现代医生，2014，52（28）：24-28.
[4]黄明坦，叶泽兵，刘百川，等.经尿道前列腺等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].海南医学，2014，25（4）：498-500.
[5]程世权，刘晖，董宁.经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效[J].中国医学创新，2016，13（3）：132-134.
[6]冀阳，胡新生，郭国营.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4638-4640.
[7]杨玉恺，李飞，陆鲲，等.经尿道前列腺电切术与双极等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者影响的对比研究[J].中国性科学，2015，24（7）：5-7.
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